Alt Ekstremite

Venöz Doppler USG

Dr.Süha Süreyya Özbek Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi

Radyoloji Anabilim Dalı

Öğrenim Hedefleri

Endikasyonlar

Teknik

DVT araştırılması

Venöz yetersizlik araştırılması

Avantaj, dezavantaj ve sınırlamalar

Alt Ekstremite Venöz Doppler USG

Endikasyonlar:

Derin ven trombozu

Venöz yetersizlik

Konjenital anomaliler

Alt Ekstremite Venöz Doppler USG-

DVT Aranması Teknik

5.0-7.5 MHz lineer transduserler

Trapezoid/ sanal konveks

Sırtüstü / hafif oturur hasta pozisyonu

VKİ- ayak bileği arası

Popliteal venöz bakı yüzüstü pozisyonda +diz hafif

bükük (parmak uçlarında dikili ayaklar)

Alt Ekstremite Venöz Doppler USG-

DVT Aranması

Kriterler

Trombüsün görülmesi

Probla basılamama

Daha kaudalden kompresyonla akım yokluğu

Solunumsal faz kaybı (daha santral DVT?-dolaylı)

Alt Ekstremite Venöz Doppler USG-

DVT Aranması- Trombüsün görülmesi

Alt Ekstremite Venöz Doppler USG-

DVT Aranması- Trombüsün görülmesi

Alt Ekstremite Venöz Doppler USG-

DVT Aranması- Basılamama

Kompresyon

Normal komprese edilebilen Ana Fem.V.

Alt Ekstremite Venöz Doppler USG-

DVT Aranması- Kaudal kompresyon

Alt Ekstremite Venöz Doppler USG-

DVT Aranması- Solunumsal faz kaybı

SORU

Popliteal ven akımı neyi

düşündürür?

A. Proksimalde DVT

B. Distalde AVF

C. Trikuspid yetmezliği

D. Siroz

E. Derin venöz yetmzlk.

Alt Ekstremite Venöz Doppler USG

Pulsatil popl.ven akımı- Sağ kalp / Perikard patolojileri

Alt Ekstremite Venöz Doppler USG-

DVT Aranması

Doppler USG (kompresyon mnv. dahil)

AEV trombüs tanısında %94 duyarlı, %94 özgül

Duyarlılık

Proksimal DVT: %96

Distal (infrapopliteal) DVT: %75

Doppler (-) PE’lilerde prognoz daha iyi

Alt Ekstremite Venöz Doppler USG-

DVT Aranması

Doppler USG

Pelvis & bacak venlerinde

duyarlılık az

İzole bacak DVT %5

Bacak semptomatikse,

araştıralım

Tercihen “prone” pozisyon

Trombüs yaşı tayini (?)

Alt Ekstremite Venöz Doppler USG-

Yüzeyel venöz tromboz

Alt Ekstremite Venöz Doppler USG-

DVT Aranması

DVT ile karışan

durumlar

Komplike

Baker k.

“Tenisçi

bacağı”

Alt Ekstremite Venöz Doppler USG

Venöz Yetersizlik

%7-60 prevalans

Yüzeyel* ve/veya

derin

Yüzeyellerin %50’de

y.tromboflebit

Y.varislilerde 3X DVT

riski

eMedicine Dermatology

Alt Ekstremite Venöz Doppler USG

Venöz Yetersizlik

Nedenler: Yüzeyel: Konjenital ve/veya travma, tromboz, hormonal değl.ler,

kr. basınç (hareketsiz erekt p. gibi)

Derin: DVT*, konjenital ve/veya dış etkenler

eMedicine Dermatology

VY ‘de Doppler USG

İlgili venöz yapıların tümü hk bilgi sağlamalı (“mapping”)

DVY nedenlerini ortaya koyabilmeli

Fizyolojik şartlarda inceleme

Reflüyü göstermeli

Reflünün yer ve miktarı konusunda bilgi vermeli

Reflü miktarı hk bilgi sağlamalı

Zararsız (noninvaziv, noniyonizan, komplikasyonsuz)

Ekonomik (maliyet, tetkik süresi)

Güvenilir/ tekrarlanabilir

İDEAL YÖNTEM

VY ‘de Doppler USG

Nelere bakılacak:

DVT (kronik)

Venöz yetersizlik (VY)

Derin

Yüzeyel

Perforan

VY ‘de Doppler USG- Teknik

Reflü bakısı

Valsalva (senkop riski !)

Elle kaudalden

dekompresyon

Pnömatik manşonun

ani gevşetilmesi

chivatechnique

VY ‘de Doppler USG- Teknik

Kasık- Uyluk

Hasta ayakta durmalı

Bakı:

Önden

Valsalva (+ kaudal dekompresyon)

Ana femoral, derin femoral, kranyal

ve kaudal segmentlerinde

(yüzeyel) femoral ven

V safena magna: safenofemoral

bileşke

K Jaeger, Basel

VY ‘de Doppler USG- Teknik

Diz bölgesi- Distal Uyluk

Arkadan (karşı tarafa yük vererek)

Kaudal dekompresyon (+ Valsalva)

Popliteal ven

V safena magna: distal uyluk, bacak

V.safena parva: safenopopliteal bileşke

The Whitely Clinic

VY ‘de Doppler USG- Teknik

Bacak

Ayakta (karşı tarafa yük

vererek) / oturur hasta

Normal solunum +/- kaudal

dekompresyon +/- Valsalva

Perforan venler: seyirleri

boyunca

chivatechnique

VY ‘de Doppler USG- Teknik

Yüzeyel ve derin bacak venleri için > 500 msn

Femoropopliteal venler için > 1000 msn

Perforan venler için 350 msn (Yamamoto N: 500)

Reflü kriterleri Labropoulos N, 2003

Perforan Venler

Philips TJ, 1991

Cina A, 2005

Perforan Venler

Alt bacak medial perforan

venleri:

Ayak tabanından mesafe ile:

Cockett 1: 6- 9 cm

Cockett 2: 13-16 cm

Cockett 3: 19-22 cm

Antoch G, 2002

eMedicine Vascular Surgery

Perforan v.

Perforan v. reflü

Spontan solunumda

perforan v. reflü

Valsalva ile normal yön

(safenofem. yetmz.li olgu)

Renkli Doppler US

Noninvaziv, tekrarlanabilir, postop izlemde

kullanılabilir

Kontrast gerektirmez

Fizyolojik şartlarda değerlendirme

Venöz kapak fonksiyonunu sağlıklı

değerlendirebilir

Derin, yüzeyel ve perforan venler aynı anda

değerlendirilebilir

Avantajları

Renkli Doppler US

Obesite

Ödem

Pozisyon verilemeyen hastalar

Açık yaralar

Duplike venler !!

Sınırlamalar

Renkli Doppler US

Haritalamada başarılı değil

Operatör / cihaz / hasta bağımlı

Tetkik süresi uzun

Büyük ülserler üstünde ağrılı

Dezavantajları

Venöz reflü saptamada dupleks US en iyi yöntem kabul

ediliyor Tassiopoulos AK, 2000

Yetmezlik gösteren medial bacak perforatörlerini tanımada, cerrahi bulgularla karşılaştırmada asendan venografi ve renkli dupleks US eş tanısal güce sahip Meyer T, 2000

VY ‘de Doppler USG- Teknik

Aklımızda kalsın…

Popliteal ven hafif diz fleksiyonu ile

Diz ve altında kaudal dekompresyon

Valsalva sırasında senkop olasılığı

Alt Ekstremite Venöz Doppler USG

Pulsatil popl.ven akımı- Trikuspid kapak yetmezliği