Akutt hjerneslagbehandling utenfor sykehus – en ny æra?
description
Transcript of Akutt hjerneslagbehandling utenfor sykehus – en ny æra?
![Page 1: Akutt hjerneslagbehandling utenfor sykehus – en ny æra?](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814868550346895db575cb/html5/thumbnails/1.jpg)
Akutt hjerneslagbehandling utenfor
sykehus – en ny æra?
Christian G Lund
Nevrolog, dr med
OUS, RH og SNLA
![Page 2: Akutt hjerneslagbehandling utenfor sykehus – en ny æra?](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814868550346895db575cb/html5/thumbnails/2.jpg)
Hjernen
![Page 3: Akutt hjerneslagbehandling utenfor sykehus – en ny æra?](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814868550346895db575cb/html5/thumbnails/3.jpg)
Reversibelt iskemisk volum
![Page 4: Akutt hjerneslagbehandling utenfor sykehus – en ny æra?](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814868550346895db575cb/html5/thumbnails/4.jpg)
Det prehospitale rom
![Page 5: Akutt hjerneslagbehandling utenfor sykehus – en ny æra?](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814868550346895db575cb/html5/thumbnails/5.jpg)
Hva er spesielt med hjernen
• Det ultimate produkt, ekstremt komplekst
• Ekstremt såbar for sirkulasjonssvikt
• Det finnes effektiv behandling ved cerebral sirkulasjonsvikt
![Page 6: Akutt hjerneslagbehandling utenfor sykehus – en ny æra?](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814868550346895db575cb/html5/thumbnails/6.jpg)
The Battle of the Brain 1
Napoleon; Austerlitz 2. desember 1805Napoleon; Austerlitz 2. desember 1805
![Page 7: Akutt hjerneslagbehandling utenfor sykehus – en ny æra?](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814868550346895db575cb/html5/thumbnails/7.jpg)
The Battle of the Brain 2
• Hjerneslag rammer alltid brått og uventet
• Prognosen avgjøres der og da
• Det finnes ingen “angrefrist”
![Page 8: Akutt hjerneslagbehandling utenfor sykehus – en ny æra?](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814868550346895db575cb/html5/thumbnails/8.jpg)
Målet for akutt hjerneslagbehandling
• Primært mål: hindre hjerneskade
• Sekundært mål: begrense hjerneskaden. Det vil si å få et minst mulig volum hjerneskadet vev å rehabilitere. Hjerneslagrehabilitering og -omsorg er svært dyrt.
![Page 9: Akutt hjerneslagbehandling utenfor sykehus – en ny æra?](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814868550346895db575cb/html5/thumbnails/9.jpg)
Hjerneiskemi eller -blødning?
![Page 10: Akutt hjerneslagbehandling utenfor sykehus – en ny æra?](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814868550346895db575cb/html5/thumbnails/10.jpg)
Den nevroradiologiske revolusjon
![Page 11: Akutt hjerneslagbehandling utenfor sykehus – en ny æra?](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814868550346895db575cb/html5/thumbnails/11.jpg)
Intravenøs trombolyse. Ekstremt tidsavhengig effekt
• NNT 2-3* hvis behandlet ca 60 minutter• NNT 4-5* hvis behandlet <90 minutter
(golden hour)• NNT 9 hvis behandlet <180 minutter• NNT 15-20 hvis behandlet nær 4,5 time
• *mRS 0-1
![Page 12: Akutt hjerneslagbehandling utenfor sykehus – en ny æra?](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814868550346895db575cb/html5/thumbnails/12.jpg)
Time is Brain
![Page 13: Akutt hjerneslagbehandling utenfor sykehus – en ny æra?](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814868550346895db575cb/html5/thumbnails/13.jpg)
2014. Der lite skjer: fra hjem til sykehus
![Page 14: Akutt hjerneslagbehandling utenfor sykehus – en ny æra?](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814868550346895db575cb/html5/thumbnails/14.jpg)
2014. Der alt skjer: det hospitale rom
![Page 15: Akutt hjerneslagbehandling utenfor sykehus – en ny æra?](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814868550346895db575cb/html5/thumbnails/15.jpg)
Bodø
Behandling av hjerneinfarktved slagenheten i Bodø 2011 – 12
Tidsskr Nor Legeforen nr. 17, 2013; 133: 1824 – 6
Rolf [email protected] avdelingNordlandssykehusetGuttorm EldøenNevrologisk avdelingMolde sjukehus
![Page 16: Akutt hjerneslagbehandling utenfor sykehus – en ny æra?](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814868550346895db575cb/html5/thumbnails/16.jpg)
Bodø; 2011-2012
• Av alle 180 hjerneinfarkt pasienter innlagt direkte i slagenheten:
• 12 pasienter (6,7 %) fikk trombolyse, totalt 29 pasienter kom “innenfor vinduet 0-4 t”
• 91 pasienter (50 %) “kom for sent”
• 60 pasienter (33 %) “ukjent debuttidspunkt / våknet med slag”
![Page 17: Akutt hjerneslagbehandling utenfor sykehus – en ny æra?](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814868550346895db575cb/html5/thumbnails/17.jpg)
Det svært logiske: “hjerneslaget” må inn i det prehospitale rom
![Page 18: Akutt hjerneslagbehandling utenfor sykehus – en ny æra?](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814868550346895db575cb/html5/thumbnails/18.jpg)
Hjernen i det prehospitale rom
• Diagnosen må stilles tidligst mulig
• Diagnostikk krever radiologi
• Kontraindikasjoner mot trombolyse må avklares
• Trombolyse må startes tidligst mulig
• Differensialdiagnostiske tilstander må kunne behandles
![Page 19: Akutt hjerneslagbehandling utenfor sykehus – en ny æra?](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814868550346895db575cb/html5/thumbnails/19.jpg)
“The golden hour concept”
• Walter et al. Lancet Neurol 2012;11:397-04
• Fassbender et al. Lancet Neurol 2013;12:585-96
• Liman TG et al. Stroke 2012; 43: 2086-90
![Page 20: Akutt hjerneslagbehandling utenfor sykehus – en ny æra?](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814868550346895db575cb/html5/thumbnails/20.jpg)
Norsk modell
• Prehospital diagnostikk og behandling av hjerneslag må integreres i eksisterende tjeneste
• Anestesilege• Anestesispl.• Ambulansearbeider
• Klinikk, minilab, CT og NIHSS
![Page 21: Akutt hjerneslagbehandling utenfor sykehus – en ny æra?](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814868550346895db575cb/html5/thumbnails/21.jpg)
Norwegian Acute Stroke Prehospital Project
(NASPP)
Bringer sykehusmedisin (CT) ut prehospitalt
Lære luftambulanse anestesilege å diagnostisere og behandle hjerneslag
Skape en norsk, landsdekkende modell
![Page 22: Akutt hjerneslagbehandling utenfor sykehus – en ny æra?](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814868550346895db575cb/html5/thumbnails/22.jpg)
SNLA SLAGAMBULANSE
![Page 23: Akutt hjerneslagbehandling utenfor sykehus – en ny æra?](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814868550346895db575cb/html5/thumbnails/23.jpg)
Slagambulansen
AVANSERT LUFTVEISHÅNDTERING
MEDIKAMENTER
LABORIATORIUM-Hb-Glukose-INR-Trc
CT MASKIN
SKJERM FOR TOLKNINGAV CT BILDER
TELERADIOLOGI
MULIGHET FOR TELE-MEDISINSK OVERFØRING
DEFIBRILATOR
![Page 24: Akutt hjerneslagbehandling utenfor sykehus – en ny æra?](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814868550346895db575cb/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Akutt hjerneslagbehandling utenfor sykehus – en ny æra?](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814868550346895db575cb/html5/thumbnails/25.jpg)
NASPP, mål:
Vise at en skolert anestesilege kan stille klinisk slagdiagnose, ta og tolke CT av hjernen og gi trombolytisk behandling på en trygg måte i “det prehospitale rom”
Lage en modell som kan integreres over hele landet
![Page 26: Akutt hjerneslagbehandling utenfor sykehus – en ny æra?](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814868550346895db575cb/html5/thumbnails/26.jpg)
NASPP – fire faser
• Teoretisk del (CT, differensialdiagnostikk, NIHSS)
• Konseptutprøving og “safety” i praksis
• Trombolysestudie
• Anestesilege gir trombolyse / slaghelikopter
![Page 27: Akutt hjerneslagbehandling utenfor sykehus – en ny æra?](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814868550346895db575cb/html5/thumbnails/27.jpg)
Fremtidig prehospital slagmedisin - bil eller helikopter?
![Page 28: Akutt hjerneslagbehandling utenfor sykehus – en ny æra?](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814868550346895db575cb/html5/thumbnails/28.jpg)
“The ambulance way”• Tilgjengelig 24/7• Rask transport innen en
radius på noen mil• Plass til CT / minilab
• Begrenset rekkevidde gir færre pasienter og et behov for mange biler
• Høye samlete kostnader• Ujevn faglig kvalitet
![Page 29: Akutt hjerneslagbehandling utenfor sykehus – en ny æra?](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814868550346895db575cb/html5/thumbnails/29.jpg)
“The helicopter – CT way”
• 4-5 slag/hjerne/CT helikoptere kan dekke Norge
• Høy profesjonalisme
• Værbegrensninger• Begrenset plass /
vektproblem med CT
![Page 30: Akutt hjerneslagbehandling utenfor sykehus – en ny æra?](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814868550346895db575cb/html5/thumbnails/30.jpg)
Time is Brain