Akut ve subakut öksürük
-
Upload
wwwtipfakultesi-org -
Category
Health & Medicine
-
view
616 -
download
1
Transcript of Akut ve subakut öksürük
![Page 1: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/1.jpg)
Dr.Sevda Şener Cömert
Dr.Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Göğüs Hastalıkları Kliniği
![Page 2: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/2.jpg)
Diagnosis and Management of Cough Executive Summary
ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines
Chest.
2006;129:1S-23SERS TASK FORCE
ERS guidelines on the assessment of coughEur Respir J 2004;24:481-492.
![Page 3: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/3.jpg)
Havayollarını aşırı sekresyon ve yabancı maddelerden temizleyen önemli bir savunma mekanizması,
Enfeksiyonların yayılmasında önemli bir faktör,
Hastaları doktora başvurmaya sevk eden en sık semptomlardan biridir.
![Page 4: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/4.jpg)
Akciğerleri aspirasyondan koruyan, Fazla bronşiyal sekreyonların atılmasını
sağlayan, İstemli veya istemsiz refleks yoldan
oluşan, Ani patlayıcı ekspirasyon manevrasıdır.
![Page 5: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/5.jpg)
Öksürük istemli veya istemsiz olarak oluşabilir. İstemli kontrol beyin korteksi tarafından, istemsiz refleks kontrol ise medulla
oblangatada bulunan öksürük merkezi tarafından idare edilir.
![Page 6: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/6.jpg)
• Sağlıklı kişilerde nadiren görülür.
• Basit nedenlerle ortaya çıkan kısa süreli geçici öksürükler olabileceği gibi ciddi bir hastalığın belirtisi de olabilir.
• Öksürük, nadiren bir alışkanlık veya psikojenik faktörlerle ilgili de olabilir.
![Page 7: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/7.jpg)
Hızlı adapte olan reseptörler, nazofarenksten bronşlara kadar olan bölgede yer alırlar ve mekanik uyarılarla öksürüğün başlamasına aracılık ederler.
Miyelinsiz C tipi sinir lifleri ise bütün solunum sisteminde bulunur ve asıl olarak kimyasal uyaranlara duyarlıdır.
![Page 8: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/8.jpg)
Mekanik İnflamatuarKimyasalTermalPsikojenik
![Page 9: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/9.jpg)
öksürüğün süresi, balgamın eşlik edip
etmediği, balgamın niteliği, öksürüğün karakteri, günün saatleri ile
ilişkisi,
• öksürüğe etki eden faktörler,
• ek hastalıkları, • kullandığı ilaçlar ve • sigara öyküsü
sorgulanmalıdır.
![Page 10: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/10.jpg)
Öksürük devam etme süresine göre:
Akut öksürük (<3 hafta)
Subakut öksürük (3-8 hafta)
Kronik öksürük (>8 hafta)
![Page 11: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/11.jpg)
Akut öksürüğe ; hemoptizi, nefes darlığı, ateş, göğüs ağrısı, ses kısıklığı ve kilo kaybı
eşlik ediyorsa,
yabancı cisim aspirasyonu şüphesi
akciğer kanseri
şüphesi
mutlaka akciğer grafisi çekilmelidir
![Page 12: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/12.jpg)
Soğuk algınlığı
Akut bronşit
Akut bakteriyal sinüzit Bordatella pertusis
enfeksiyonu
KOAH akut
alevlenmeleri
Allerjik rinit
İrritan maddeler
![Page 13: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/13.jpg)
Astım
Pnömoni
Sol kalp yetmezliği
Aspirasyon sendromu
Pulmoner emboli
İlaçlar
![Page 14: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/14.jpg)
Soğuk algınlığı akut öksürüğün en sık sebebidir.
USA’da erişkinler 2-4 kez/yıl soğuk algınlığı geçiriyor.
>200 virüs soğuk algınlığı sebebi olabilir.
![Page 15: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/15.jpg)
Rhinovirus (%60)
Coronavirus (%15) Parainfluenza
RSV Adenovirus Enterovirus
ETEKENLERETEKENLER
![Page 16: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/16.jpg)
Histolojik değişiklik olmayabilir . Epitelyal harabiyet / destrüksiyon
görülebilir. Hemen daima vazodilatasyon ve
hipersekresyon vardır.
HİSTOPATOLOJİHİSTOPATOLOJİ
![Page 17: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/17.jpg)
Postnazal akıntıBoğaz temizleme anlamlı ilişkiÖksürük
![Page 18: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/18.jpg)
Nazal konjesyon ve akıntıÖksürükPostnazal akıntıBoğaz-geniz temizlemeHapşırma
SEMPTOMLARSEMPTOMLAR
![Page 19: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/19.jpg)
Akut üst solunum yolu enfeksiyonuna bağlı öksürüğü olan hastalarda semptomlar, bulgular ve hatta görüntüleme yöntemleri bulguları akut bakterial sinüzitten ayırt edilemez.
Bu nedenle semptomların ilk haftasında bakterial sinüzit tanısı konulmamalıdır.
AYIRICI TANIAYIRICI TANI
![Page 20: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/20.jpg)
Antihistaminik / dekojestan (A/D)(Bromopheniramine ve yavaş salınımlı
pseudoephedrine)
Naproksen
Yeni jenerasyon sedasyon yapmayan antihistaminikler öksürüğün kesilmesinde etkili değil
TEDAVİTEDAVİ
![Page 21: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/21.jpg)
3haftaya kadar devam edebilen, balgamlı veya kuru öksürük ile seyreden , akut solunum yolu enfeksiyonları için
kullanılan bir tanımdır.
TANIMTANIM
![Page 22: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/22.jpg)
Öksürük ile doktora başvuran hastalara en sık konulan tanı “akut bronşit”tir.
Her yıl toplumun %5’i bir akut bronşit epizodu geçirir.
Halk arasında öksürük ve balgam ile seyreden tüm akut hastalıklar “chest “chest cold” cold” olarak adlandırılır.
PREVALANSPREVALANS
![Page 23: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/23.jpg)
Akut bronşitin en sık nedeni solunum yolu virüsleridir.
Influenza A, influenza B, parainfluenza ve RSV
SARS (severe acute respiratory syndrome)
<%10 olguda bakteriyal ajanlar saptanır.
![Page 24: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/24.jpg)
Multifaktoriyal Mukoza hasarı Epitelyal hücre hasarı Proinflamatuar mediatörlerin salınımı Geçici havayolu obstrüksiyonu Geçici bronş hiperreaktivitesi Reversibilite (FEV1 >%15) %17
PATOGENEZPATOGENEZ
%40
![Page 25: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/25.jpg)
Pnömoni Soğuk algınlığı Akut astım KOAH akut
atak
Kalp hızı >100 / dak DSS >24 / dak Ateş >38ºC (oral) Fizik muayenede lokal
konsolidasyon bulguları
AYIRICI TANIAYIRICI TANI
![Page 26: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/26.jpg)
Akut bronşit tanısı konulan olgularda antibiyotik tedavisinin yeri yoktur.
B. Pertussis enfeksiyonu düşünülen olgularda tedaviye makrolid grubu antibiyotik eklenmelidir.
Β2 agonistler rutin tedavide kullanılmamalıdır. Wheezing duyulan veya obstrüksiyon saptanan
olgularda Β2 agonistler kullanılabilir.
TEDAVİTEDAVİ
![Page 27: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/27.jpg)
Dekstrometorfan veya kodein gibi antitusif ilaçlar öksürüğün şiddetini azaltmak için kısa süreli kullanılabilir.
Mukokinetik ajanların tedavide yeri yoktur.
TEDAVİTEDAVİ
![Page 28: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/29.jpg)
Üç-sekiz hafta arasında süren öksürük, subakut öksürük olarak tanımlanır.
En sık neden post-infeksiyöz öksürüktür.
Astım, sinüzit, devam eden allerjen veya irritan maruziyeti diğer sık nedenlerdir.
![Page 30: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/30.jpg)
ÜSYE takiben devam eden 3 haftadan uzun süren (> 3 hafta)8 haftayı geçmeyen (< 8 hafta)Akciğer grafisi normal olan olgulardaKendi kendine geçebilen
![Page 31: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/31.jpg)
Mycoplasma pneumonai;
okul çağındaki çocuklar, genç erişkinler, askeri personel, yaz sonu veya sonbaharda görülen
enfeksiyonlar, Akut dönem ve nekahat dönemindeki
spesifik serolojik testler
![Page 32: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/32.jpg)
Post-infeksiyöz öksürük tanısı klinik bir tanıdır ve diğer nedenlerin ekarte edilmesi ile konur.
Temaslıların bilinmesi, iyi bir anamnez ve fizik muayene önemlidir.
Genellikle kendi kendine geçer.
>8 hafta süren öksürüklerde diğer tanılar akla getirilmelidir.
TANITANI
![Page 33: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/33.jpg)
Genellikle tedavi gerektirmez ve zamanla kendiliğinden iyileşir.
Antibiyotiklerin tedavide yeri yoktur.
İnhale ipratropium bromide tedavisi denenebilir.
TEDAVİTEDAVİ
![Page 34: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/34.jpg)
Hastanın yaşam kalitesini etkileyen öksürüklerde inhale kortikosteroid tedavisi denenebilr.
Ciddi paroksizmal ataklar ile seyreden post-infeksiyöz öksürüklerde 30-40 mg/gün prednisolone tedavisi verilebilir.
TEDAVİTEDAVİ
![Page 35: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/35.jpg)
Diğer tedavilerin etkili olmadığı post-infeksiyöz öksürük ataklarında kodein ve dextromethorphan gibi santral etkili antitusif ajanlar kullanılabilir.
TEDAVİTEDAVİ
![Page 36: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/36.jpg)
Bordetella pertussis ; küçük, pleomorfik,Gram (-) bir kokobasildir.
Post-infelsiyöz öksürük etkenlerinden biridir.
Ergenlik dönemi ve erişkinlerde persistan öksürüğün giderek artan sebeplerinden biridir.
![Page 37: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/37.jpg)
Bulaşıcılığı çok fazladır. Bir aktif olgu ev temaslılarının %70-100’ünü, okul temaslılarının ise %50-80’ini enfekte edebilir.
Erken dönemde verildiğinde uygun antibiyoterapiye iyi yanıt verir.
Diğer post-infeksiyöz öksürük sebeplerinden ayrı olarak değerlendirilir.
![Page 38: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/38.jpg)
Enfekte damlacıkların inhalasyonu ile alınan mikroorganizmalar solunum sisteminde silyalı epitel hücrelerine bağlanıp, hücreleri istila eder.
Ciddi öksürük ataklarına sebep olur.
Uzamış öksürük epizodlarına sebep olur ve “yüz gün öksürüğü” olarak adlandırılır .
![Page 39: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/39.jpg)
1-3 haftalık inkübasyon periyodu Kataral faz: Kataral faz: konjonktivit, rhinore,
ateş, halsizlik, öksürük. Lökositoz ve lenfositoz görülmez.
Paroksizmal faz: Paroksizmal faz: öksürükte kötüleşme ve kentöz tarzda öksürük (whooping sound)
KLİNİKKLİNİK
![Page 40: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/40.jpg)
4-6 hafta süreli, kadınlarda daha ciddi seyreder
Daha çok geceleri, soğuk havada ortaya çıkan spazmodik öksürük atakları
Öksürük sonrası öğürme, kusmaErişkinde nefes darlığı Boğazda karıncalanma hissi
KLİNİKKLİNİK
![Page 41: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/41.jpg)
> 2 hafta süren öksürük, öksürük sonrası kusma, tipik “whooping sound” ve ciddi ataklar ile seyreden akut hastalık tablosu
Nazofarinks salgısından mikroorganizmanın saptanması, en güvenilir tanı yöntemi
PCR hızlı ve oldukça spesifik bir yöntem, sensitivitesi %80-100
TANITANI
![Page 42: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/42.jpg)
Pertussis toksinine karşı oluşan IgG ve IgA tipi antikorların saptanması
İlk serum örneği öksürük başladıktan sonraki ilk iki hafta içinde, ikinci örnek ise 3-4 hafta sonra alınmalı
TANITANI
![Page 43: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/43.jpg)
Tek serum örneğinde yüksek titrelerin saptanması yakın zamanda geçirilen pertussis enfeksiyonunu düşündürürken,
Tipik klinik bulgular varlığında tanı için serolojik yöntemlere ihtiyaç yoktur.
TANITANI
![Page 44: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/44.jpg)
Tedavi tanıdan şüphelenildikten hemen sonra başlamalı, tanının kesinleşmesi beklenmemeli
1-2 g/gün eritromisin veya diğer makrolid antibiyotikler, 2 hafta süreyle uygulanmalı
Aktif olgular antibiyotik tedavisi başladıktan 5 gün sonraya kadar evde izole edilmeli
TEDAVİTEDAVİ
![Page 45: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/45.jpg)
LABAAntihistaminiklerKortikosteroidlerPertussis immunglobulin
TEDAVİTEDAVİ
![Page 46: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/46.jpg)
Tüm çocuklara primer aşılama olarak DTap serisi yapılmalı ve ergenlikte tek doz DTap uygulanmalı
CDC raporuna göre 65 yaşa kadar olan tüm erişkinler bir kere aşının daha güçlü formu olan TDap uygulanmalıdır.
KORUNMAKORUNMA
![Page 47: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/48.jpg)
sigara içmeyen, çeveresel iritan bir maddeye maruziyeti
olmayan, ACE inhibitörü kullanmayan, immünkompetan, akciğer grafisi normal olan bir hastada
> 8 hafta süren öksürük
Harding S. Chronic cough. Chest 2003;123:659-660.
![Page 49: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/49.jpg)
Klinik pratiğimizin %10- 38’i kronik öksürüksorunu olan hastalardan oluşur.
Sistematik tanısal bir yaklaşımla %88-100 ‘ünde
nedeni saptanabilir.
Bu hastaların %84-98’i başarı ile tedavi edilebilir.
Harding S. Chronic cough. Chest 2003;123:659-660.
![Page 50: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/50.jpg)
Erişkinlerde kronik öksürüğün en sık nedenleri:
anjiotensin konverting enzim inhibitörü kullanımı, sigara ve diğer irritanlara maruziyet, üst hava yolu öksürük sendromu, astım, nonastmatik eozinofilik bronşit, gastroözefagial reflü
![Page 51: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/51.jpg)
post-infeksiyöz öksürük tüberküloz bronşektazi akciğer kanseri akciğer absesi yabancı cisim aspirasyonu sarkoidoz interstisyel akciğer hastalığı psikojenik öksürük
![Page 52: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/52.jpg)
En sık nedenleri:■ üst solunum yolu öksürük sendromu
(%41-58) ■ astım (%24-59) ■ gastroösefageal reflü (%21-41)
Harding S. Chronic cough. Chest 2003;123:659-660.
![Page 53: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/53.jpg)
Geniz akıntısı var mı? Burundan arkaya genize, ağza doğru akıntı oluyor
mu? Boğaz temizleme hareketi yapıyormu? Burun akıntısı var mı? Öksürük gece yatağa yatınca ve sabah kalkınca daha
fazla mı? Sinüzit hikayesi var mı?
![Page 54: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/54.jpg)
Sinüzit Allerjik ve allerjik olmayan rinit Vazomotor rinit Postinfeksiyoz rinit Çevresel irritanlar
![Page 55: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/55.jpg)
TEDAVİTEDAVİ
1.kuşak antihistaminik+ dekonjestan
![Page 56: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/56.jpg)
En sık nedenleri:■ üst solunum yolu öksürük sendromu
(%41-58) ■ astım (%24-59) astım (%24-59) ■ gastroösefageal reflü (%21-41)
Harding S. Chronic cough. Chest 2003;123:659-660.
![Page 57: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/57.jpg)
ÖKSÜRÜK VARYANT ÖKSÜRÜK VARYANT ASTIMASTIM
![Page 58: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/58.jpg)
Öksürüğün tek semptom olduğu astım
olarak kabul edilmektedir.
Niimi A et al. Eur Respir J 1998;11:1064-1069. Yorgancıoğlu A. T Klin J Allergy – Asthma 2001;3: 139-142.
Morice AH and Committee members. Eur Respir J 2004;24:481-92.
![Page 59: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/59.jpg)
Tanı konulmamış kronik öksürüklerin %24’ünde neden astımdır.
Astımlı hastaların içinde ÖVA oranı %7-11 olarak bildirilmektedir.
Irwin RS et al. Am Rev Respir Dis 1990;141:640-647.Morice AH and Committee members. Eur Respir J 2004;24:481-92.
![Page 60: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/60.jpg)
8 haftadan uzun süren nonprodüktif öksürük Nefes darlığı ve hışıltılı solunum olmaması Postnazal akıntı olmaması FEV1, FVC ve FEV1/FVC değerlerinin normal sınırlarda
olması BPT’nin pozitif olması <10mg/ml Akciğer grafisinin normal olması İnhale bronkodilatör ve /veya kortikosteroid tedaviye
yanıt olmasıFujimura M et al. Thorax 2003; 59:14-18.
Morice AH and Committee members. Eur Respir J 2004;24:481-92
Songür N. Astım Allerji İmmünoloji 2007;5(1):26-32
![Page 61: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/61.jpg)
Tek semptom kuru öksürüktür. Noktürnal ataklar ile seyredebilir. Şiddeti değişkenlik gösterebilir. Soğuk ve egzersiz uyarıcı olabilir.
Irwin RS et al. Am Rev Respir Dis 1990;141:640-7.
![Page 62: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/62.jpg)
Fizik muayene bulguları ve SFT normaldir. Bronş provakasyon testi pozitifir. Günlük PEF değişkenliği >%20’dir. Öksürük bronkodilatör tedaviye yanıt verir.
![Page 63: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/63.jpg)
Büyük hava yollarıYabancı cisim, neoplazmlar, trakeit, bronşit, klasik astım
Akciğer parankimiKalp yetmezliği, kistik fibrozis, pnömoni, bronşiektazi
Akciğer dışı nedenlerSinüzit, GÖR, plevra hastalıkları, ACE inhibitörü ve β-bloker kullanımı
Santral sinir sistemiPsikojenik, alışkanlık
![Page 64: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/64.jpg)
Nonastmatik eozinofilik bronşit
Atopik öksürük
![Page 65: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/65.jpg)
Kronik öksürük etyolojisinde %10-30 rol oynar. Orta yaşta, sigara ve atopi öyküsü olmayan tek
şikayeti kronik öksürük olan olgulardır. Balgam veya bronş lavajında >%3 oranında
eozinofil saptanır.
Pratter MR. Chest 2006;129:59S-62S.Ayık SO et al. Respir Med 2003;97:695-701.
![Page 66: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/66.jpg)
Fizik muayene, SFT ve akciğer grafisi normaldir. Bronş provakasyon testi negatiftir. Günlük PEF değişkenliği yoktur. İnhale kortikosteroid tedaviye iyi yanıt verir.
![Page 67: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/67.jpg)
İzole kronik öksürük Havayolu obstrüksiyonu yok Havayolu aşırı duyarlılığı yok Atopi
■ kan veya balgamda eozinofili■ total veya spesifik IgE düzeylerinde artış■ pozitif cilt testi
Brightling CE et al. Clin Exp Allergy 2000; 30:4-6.Brightling CE. Chest 2006; 129:116S-121S.
![Page 68: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/68.jpg)
ÖZELLİKLER NAEB KLASİK ASTIM
ÖVA ATOPİK ÖKSÜRÜK
semptom İzole öksürük dispne, öksürük, wheezing
izole öksürük izole öksürük
atopi Genel popülasyonla aynı
sık sık sık
HAD yok var var yok
ÖRD artmış N / artmış N / artmış artmış
BD yanıtı yok iyi iyi yok
KS yanıtı iyi iyi iyi iyi
balgam eosinofilisi
daima genellikle genellikle genellikle
BBE Çok sık sık sık sık
Brightling CE. Chest 2006;129:116S-121S
HAD:havayolu aşırı duyarlılığıÖRD:öksürük refleks duyarlılığıBBE:bronş biyopsisinde eozinofili
![Page 69: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/69.jpg)
Klasik astım tedavisidir. Hafif olgular inhale β2-agonist ile kontrol altına
alınabilir. İnflamasyon ve remodeling
İnhale kortikosteroid / kombine tedavi8 hafta
Lökotrien reseptör antagönistleri (LTRA)
Yanıt alınamayanlarda sistemik steroid
40 mg /gün 1hafta
![Page 70: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/70.jpg)
Nasıl seyredeceği tam olarak bilinmemektedir. Tedavi ile tamamen düzelen olgular ÖVA hastalarının %30’unda klasik astım
gelişmektedir.
Fujimura M et al. Thorax 2003; 59:14-18.
![Page 71: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/71.jpg)
Klasik astım tedavisidir. Hafif olgular inhale β2-agonist ile kontrol
altına alınabilir. İnhale kortikosteroid tedavi Atakta sistemik steroid tedavisi gerekebilir.
![Page 72: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/72.jpg)
Öksürük süresi Balgam eozinofil oranı Havayolu aşırı duyarlılığı Erken inhale kortikosteroid tedavi
başlanması
![Page 73: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/73.jpg)
En sık nedenleri:■ üst solunum yolu öksürük sendromu
(%41-58) ■ astım (%24-59) ■ gastroösefageal reflü (%21-41) gastroösefageal reflü (%21-41)
Harding S. Chronic cough. Chest 2003;123:659-660.
![Page 74: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/74.jpg)
Ösofagus içeriğinin larinks ve trakeobronşiyal ağaca mikro aspirasyonu
Olguların % 50 – 75 ’inde reflü semptomu yok Göğüs arkasında yanma, disfaji, disfoni,ses
kısıklığı, globus, asid regurjitasyonu, ağızda acı tad
Yemekten sonra öksürük tipik
![Page 75: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/75.jpg)
KONSERVATİF KONSERVATİF YÖNTEMLERYÖNTEMLER
Kilo vermek Yatak başını yükseltmek Düşük yağlı diyet Kafeinli içecekler, kola
ve sigara kısıtlaması
MEDİKAL TEDAVİMEDİKAL TEDAVİ
Yüksek doz proton pompa inhibitörleri
Kombine tedavi
Ortalama cevap 8-12 hafta 6 ayı bulabilir!
Cerrahi
TEDAVİTEDAVİ
Ortalama cevap 8-12 hafta; 6 ayı bulabilir !!!
CERRAHİ TEDAVİCERRAHİ TEDAVİ
![Page 76: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/76.jpg)
ACE inhibitörü kullananlarda öksürük % 5-35 Kronik öksürük nedenleri arasında %3 Kadınlarda daha sık Doz bağımlı değil İlaç alımından saatler-aylar sonra çıkabilir Tedavi: İlacın kesilmesi Öksürüğün geçmesi ortalama 4 hafta Angiotensin II reseptör antagonistlerinde görülmez
![Page 77: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/77.jpg)
• Anamnez, FM• Akciğer grafisi
KRONİK ÖKSÜRÜKLÜ HASTAYA KRONİK ÖKSÜRÜKLÜ HASTAYA YAKLAŞIMYAKLAŞIM
Postviral öksürükACE İnhibitörü
İrritanlar (Sigara, mesleksel,çevresel) Hastalığa yönelik
inceleme ve tedavi
Yüksek klinik olasılık(Astım, GÖR, rinit)
Ampirik tedavi
ERS Task Force: The diagnosis and management of chronic cough. Eur Respir J 24:481-492;2004
Hastalığa özgün semptomların pozitif beklenen değerleri
Astım % 56Postnazal akıntı % 52GÖR % 40
McGarwey Thorax 53:374;1998
ASTIMİnhaler steroidβ2- agonist
POSTNAZAL AKINTIAntihistaminikDekonjestan ± Nazal steroid
GÖRYüksek doz protonpompa inhibitörü
4 hafta
2 hafta
8 hafta
![Page 78: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/78.jpg)
• Anamnez, FM• Akciğer grafisi
KRONİK ÖKSÜRÜKLÜ HASTAYA YAKLAŞIMKRONİK ÖKSÜRÜKLÜ HASTAYA YAKLAŞIM
Postviral öksürükACE İnhibitörü
İrritanlar (Sigara, mesleksel,çevresel) Hastalığa yönelik
inceleme ve tedavi
Yüksek klinik olasılık(Astım, GÖR, rinit) Tanısal incelemeler
•KBB, Sinus CT •Bronkoprovokasyon•PEF takibi•Özefagus incelemeleri•Toraks CT•Bronkoskopi
Olası tanı yok
Tedaviyeyanıt yok
Ampirik tedavi
ERS Task Force: The diagnosis and management of chronic cough. Eur Respir J 24:481-492;2004
![Page 79: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/79.jpg)
% 60’a varan oranlarda birden fazla neden birarada
Ampirik tedavi uygulanabilir. Kompliansı kontrol etmek şart !!! Her türlü değerlendirme ve
tedaviye rağmen % 20 hasta semptomatik kalır.
![Page 80: Akut ve subakut öksürük](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/588af3291a28abf8548b51a1/html5/thumbnails/80.jpg)
Teşekkür ederim…