Aferesis sel punca

Aferesis sel puncaDr. Auda S. AzizInstalasi Bank Darah Rumah Sakit Kanker Dharmaisasa1120101Topik Macam & sumber sel puncaMobilisasi sel puncaCD34TargetVolume darah diprosesEfisiensi koleksi sel puncaMekanisme pelayanan aferesis sel puncaTanggung jawab dokter pengirim & unit aferesis2asa112010Macam sel puncaSel punca embrionikPolipotent

Sel punca dewasaMemperbanyak diriMultipotent Transdiferensiasi 3asa112010Sumber sel punca hematopoietikSum-sum tulang (ST)5 % transplantasi autologus

Darah tepi (DT)90 % transplantasi autologus50 % transplantasi allogeneik (IBMTR 1998-2000)

Darah tali pusat (DTP)< 85 % cocok HLA4asa112010

Aferesis sel puncaKoleksi sel punca dari darah tepi donor / pasien, komponen lain dikembalikan lagi ke tubuh donor / pasien tersebut, menggunakan mesin pemilah komponen darah yang bekerja secara terus menerus (continuous) atau berselang (intermittent) 5asa112010Mobilisasi sel punca Dengan Hematopoietic Growth Factors dengan / tanpa chemotherapy

Mobilisasi donor autologusG-CSF atau GM-CSF atau kemoterapi saja hasil 10 30 x lipatKombinasi kemoterapi dengan G-CSF hasil 50 200 x lipatEfektifitas dipengaruhi terapi berat radiasi / kemoterapi dan umur tua6asa112010Mobilisasi sel punca Mobilisasi donor allogeneikG-CSF 10 16 g / kg berat badan, subcutan, 5 hari

Mulai meningkat pada hari ke 3Mencapai puncak hari ke 5 atau 6

7asa112010Monitor sel punca darah tepiPantau selama mobilisasiCara Deteksi komponen permukaan sel punca: cluster density (CD) antigensTes fungsi sel punca

8asa112010CD34Cluster untuk glikoprotein transmembran pada sel hematopoietik muda (immature), beberapa sel endotelial dan stromalAntigen CD34 diekspresi oleh sel punca (commited cells) dan sel punca pluripoten1 - 3 % sel sum-sum tulang normal mengeluarkan Antigen CD340.01 0.1 % bersirkulasi dalam darah tepi

9asa112010CD34 Dideteksi dengan MoAb (flow cytometric assay)Konsentrasi sel punca darah tepiKandungan sel punca pada produk aferesis

10asa112010Kons CD34+ / L di RSKD11asa112010 Pre-mobilisasi Pre-aferesis Produk Hari ke

Pasien 5 1 124 2,127 5 Pasien 4 1 64 1,072 5 Pasien 3 3 43 994 6Pasien 2 1 24 820 5Pasien 1 1 12 541 5

Saat aferesis Pedoman Konsentrasi leukositTak dapat prediksi konsentrasi sel CD34+Konsentrasi sel mononuklearKonsentrasi sel CD34+ darah tepi12asa112010Lama prosedur Tergantung pada Konsentrasi sel CD34+ darah tepi pre-aferesisTarget Volume darah diproses (korelasi linier dengan sel CD34+ pre-aferesis)Kecepatan aliran darah masuk mesin aferesisEfisiensi koleksi sel CD34+

Umumnya 2 5 jam

13asa112010TargetTergantung Pedoman lokalJenis penyakitProtokol terapiJenis pengolahan sel punca

Transplantasi ST : Minimal sel CD34+ 2 x 106 x berat badan pasien (kg)Terapi sel Infark Jantung Akut : 20 30 x 106 sel CD34+14asa112010Volume darah diprosesMetoda perhitungan tergantung mesin aferesis DipengaruhiKonsentrasi sel CD34+ pre-aferesisEfisiensi koleksi sel puncaKondisi / toleransi donor / pasien

Umumnya 2 3 x volume darah donor / pasien15asa112010Efisiensi koleksi Jumlah total sel CD34+ dalam produk x 100 % Kons. Sel CD34+ pre-aferesis x Volume diproses

35.3 45.5 % pada donor allogeneik (M. Valbonesi, San Marino Hospital, Italy)Tak ada kaitan dengan konsentrasi sel CD34+ pre-aferesis

16asa112010Efisiensi koleksiDipengaruhi olehJenis alat / perangkat lunakFungsi alatKeakuratan pemeriksaan CD34+

Berbanding terbalik dengan banyaknya siklus kemoterapi pada pasien (autologus)

17asa112010Mekanisme pelayanan

18asa112010

Layanan aferesis

1isi23Dokter

Laboratorium 4Contoh darah6Pasien/donor 7

8Koordinasi 5910Mekanisme pelayananDiawali dengan telpon ke koordinator aferesis menyatakan rencana aferesis sel puncaKoordinator layanan aferesis mengirim formulir perjanjian ke dokter pengirimDokter pengirim mengisi dan menanda-tangani form. Form yang telah diisi, persetujuan tindakan (informed consent), 2 sampel darah dikirim ke koordinator aferesisDokter informasikan donor / pasien perjanjian dengan layanan aferesis asa11201019Mekanisme pelayananKoordinator aferesis mengirim contoh darah donor / pasien ke laboratorium klinik untuk uji saring IMLTD dan tes golongan darahKoordinator aferesis Memberikan pada donor / pasien konfirmasi tindakan aferesis & leaflet aferesis sel puncaMenilai vena donor / pasien. Bila perlu vena sentral, pemasangan catheter tanggung jawab dokter pengirim

20asa112010Mekanisme pelayananKoordinasi antara dokter konsultan, koordinator aferesis, lab PK, lab sel punca, koordinator transplantasiHasil darah lengkap, konsentrasi sel CD34+ menjelang aferesis diinformasikanTinjau ulang program & hal pentingPasien dikirim untuk aferesis

21asa112010Mekanisme pelayananDi layanan aferesisMenilai kembali kelayakan donorMelaksanakan tindakan aferesisBerkomunikasi dengan dokter yang merawat pasien / wakilnya selama pengambilan sel punca untuk mendapatkan dosis yang diinginkan10. Layanan aferesisMemberikan informasi hasil CD34+ produk Mengirim ringkasan aferesis sel punca setelah koleksi terakhir kepada dokter yang mengirim pasien

22asa112010Persetujuan tindakan Meliputi persetujuanMenjalani aferesis sel puncaKesediaan diperiksa terhadap infeksi menular lewat transfusiKesediaan disimpannya sel puncaTak keberatan sel punca dibuang bila tak perlu lagi

Disimpan 1 copy dalam RM pasien1 copy di unit aferesis23asa112010Akses venaLines Terpasang dari ruang rawat sehari sebelumnya agar dapat langsung dipakai pada hari aferesis; tak terhambat karena sulitnya akses vena

24asa112010Tanggung jawab dokter yang merawat pasienSemua aspek terapi selain prosedur aferesis sel punca merupakan tanggung jawab dokter yang merawat pasien. Dokter harus menjamin:Kondisi donor / pasien layak untuk menjalani aferesisDonor / pasien mengerti alasan dilakukannya aferesis sel puncaObat priming telah diseleksi dan diberikanDonor / pasien diberi tahu tanggal dilakukan mobilisasi dan aferesis sel punca25asa112010Tanggung jawab dokter yang merawat pasienDonor / pasien menyatakan persetujuan untuk tindakan aferesis sel punca, uji saring IMLTD, penyimpanan dan pembuangan sel punca bila tak diperlukan lagiAdanya akses vena yang adekwatDilakukannya tes darah lengkap & CD34+ pada hari-hari menjelang aferesis

26asa112010Tanggung jawab dokter yang merawat pasienSemua pengiriman / referal pasien ke unit aferesis dilakukan oleh dokter yang merawat pasien

27asa112010Tanggung jawab layanan aferesisStaf unit aferesis menjaminTelah disepakatinya tanggal aferesis sel puncaTelah dikirimnya form kesepakatan ke dokter yang mengirim pasien untuk konfirmasiDilakukannya penilaian pada hari aferesis untuk memastikan kelayakan donor / pasienPasien telah setuju untuk tindakan aferesisTes darah lengkap, CD34+ dicek pada hari 1 aferesis dan selanjutnya bila perlu28asa112010Tanggung jawab layanan aferesisDiberikannya perawatan medis & keperawatan selama pasien berada di unit aferesisDiberitahukannya hasil CD34+ produk pada dokter yang mengirimDikirimnya ringkasan pengambilan sel punca pada dokter yang mengirim setelah koleksi terakhir29asa11201030asa112010

Terima kasih