AFÉRESIS AFÉRESIS TERAPÉUTICATERAPÉUTICA

(Principios, fundamentos e indicaciones)(Principios, fundamentos e indicaciones)

RECAMBIO PLASMATICO TERAPÉUTICO

MR SUAREZ CANLLA, CRISTHIAN

¿QUÉ ES AFÉRESIS QUÉ ES AFÉRESIS ?

GRIEGO: «APHAIRESIS»

FERESIS = Quitar o Remover una parte de su todo.

¿QUÉ ES AFÉRESIS ¿QUÉ ES AFÉRESIS TERAPÉUTICA?TERAPÉUTICA?

Técnica de «depuración» o «purificación«depuración» o «purificación» »

sanguínea extracorpórea, diseñada

fundamentalmente para la eliminación de

sustancias patógenas de la sangre total o

del plasma de los pacientes (selectiva o

no selectiva)

FINES DE LA AFÉRESISFINES DE LA AFÉRESIS

TERAPEUTICOS: ◦Plasmaféresis.Plasmaféresis.◦LeucoaféresisLeucoaféresis◦EritroaféresisEritroaféresis◦Fotoaféresis.Fotoaféresis.

TRANSFUSIONALES (Obtención de componentes):

◦Plaquetaféresis.◦Stem cells.

CONSIDERACIONES TÉCNICASCONSIDERACIONES TÉCNICAS

Existen 2 técnicas principales:

CENTRIFUGACIÓNCENTRIFUGACIÓN: (Manual o mecánico)◦Mecánico:

Flujo CONTINUO (intermitente)Flujo DISCONTINUO.

FILTRACIÓN TRANSMEBRANAFILTRACIÓN TRANSMEBRANA:

SEPARACIÓN POR GRAVEDAD SEPARACIÓN POR GRAVEDAD ESPECÍFICAESPECÍFICA

PLASMAPLASMA

PLAQUETASPLAQUETAS

LINFOCITOSLINFOCITOS

GRANULOCITGRANULOCITOSOS

ERITROCITOSERITROCITOS

TÉCNICAS DE SEPARACIÓN TÉCNICAS DE SEPARACIÓN DE AFÉRESISDE AFÉRESIS

FRESENIUS(Flujo continuo)

COBE SPECTRA(Flujo continuo)

HAEMONETICS(Flujo discontinuo)

HAEMONETICS(Flujo discontinuo)

AFÉRESIS TERAPÉUTICA:AFÉRESIS TERAPÉUTICA:(Fundamentos)(Fundamentos)

La «SUSTACIA A REMOVERSUSTACIA A REMOVER»»:

…. sea lo suficientemente grandegrande para que otras técnicas depuradoras sean ineficaces (>5000 Da).

…. tenga una vida media prolongadavida media prolongada.

…. sea agudamente tóxicaagudamente tóxica, resistente al tto convencional tto convencional y esté indicada su rápida renovación.

AFÉRESIS TERAPÉUTICAAFÉRESIS TERAPÉUTICA(Objetivos)(Objetivos)

Tratamiento de Enfermedades.Elimina células patológicascélulas patológicas, plasma o plasma o

componentescomponentes plasmáticos. Sustituirlos con cristaloides, coloides cristaloides, coloides o

plasma normal. Modifica los mediadores inflamatorios mediadores inflamatorios o

inmunologicos. Altera la proporción aantígeno-anticuerpontígeno-anticuerpo. Elimina complejos inmunes, complejos inmunes,

autoanticuerposautoanticuerpos.

GENERALIDADESGENERALIDADES • La sesión dura aproximadamente 3 horas reduciendo entre el 25-75% de las células.• Su eficacia depende del volumen de sangre procesada, y la rápidez de remoción.

INDICACIONESINDICACIONES• HIPERLEUCOCITOSIS CON LEUCOSTASIS :1. LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA : M4, M5 2. LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA3. LEUCEMIA CELULAS PELUDAS 4. LEUCEMIA PROLINFOCITA Y LINFOCITICA CRONICA

THERAPEUTIC HEMAPHERESIS 1986 :II:143-153

LEUCOAFÉRESIS TERAPÉUTICALEUCOAFÉRESIS TERAPÉUTICA

LEUCOAFERESIS TERAPEUTICA EN LEUCOAFERESIS TERAPEUTICA EN LA LEUCEMIA AGUDALA LEUCEMIA AGUDA

HIPERLEUCOCITOSIS

> 100000 MIELOBLASTOS

AUMENTO DE LA VISCOSIDAD SANGUINEA EN

LA MICROVASCULATURA

DISMINUCION DEL FLUJO SANGUINEO Y ACUMULACION DE

LOS MIELOBLASTOS VASOS SANGUINEOS

PEQUENOS DEL PULMON Y CEREBRO

AUMENTO DEL CONSUMO O2 POR

LOS MIELOBLASTOS, PRODUCIENDO

HIPOXIA TISULAR Y LESION ENDOTELIAL

DANO VASC. CON SALIDA BLASTOS A

TEJIDOS VECINOS NODULOS

PERIVASCULARES

CEREBRALES

MUERTE SUBITA POR HEMORRAGIAINTRACEREBRAL

J NEUROPATHOLOGY 1976: 35:75-89

FISIOPATOLOGIA

LEUCOAFERESIS TERAPEUTICA EN LEUCOAFERESIS TERAPEUTICA EN LA LEUCEMIA MIELOIDE CRONICALA LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA

PLASMAFÉRESISPLASMAFÉRESIS

TÉCNICA EXTRACORPÓREA DE PURIFICACIÓN SANGUÍNEA DISEÑADA PARA LA EXTRACCIÓN DE

SUSTANCIAS DE ALTO PESO MOLECULAR DEL PLASMA

PLASMAFÉRESISPLASMAFÉRESIS

PATOLOGÍAS:

- Autoanticuerpos patogénicosAutoanticuerpos patogénicos- Complejos inmunes- Complejos inmunes- Crioglobulinas- Crioglobulinas- Cad. ligeras de Mieloma M.- Cad. ligeras de Mieloma M.- Endotoxinas- Endotoxinas- Lipoproteinas, etc- Lipoproteinas, etc

PREMISA BÁSICAPREMISA BÁSICA

LA REMOCIÓN DE ESTAS SUSTANCIAS REDUCIRÁ EL DAÑO

ULTERIOR Y PERMITIRÁ LA REVERSIÓN DEL PROCESO

PATOLÓGICO

INDICACIONESINDICACIONES

SEGÚN UN ESTUDIO DE LA AABB Y LA ASFA, MAS DE LA MITAD DE LOS PROCEDIMIENTOS FUERON PARA SINDROME DE GUILLAIN BARRE Y

MIASTENIA GRAVIS

INDICACIONESINDICACIONES

LOS LINEAMIENTOS DE LA AABB LOS LINEAMIENTOS DE LA AABB DIVIDEN LAS CONDICIONES TRATADAS DIVIDEN LAS CONDICIONES TRATADAS

CON PLASMAFÉRESIS EN 4 CON PLASMAFÉRESIS EN 4 CATEGORÍAS BASADAS EN LA EFICACIA CATEGORÍAS BASADAS EN LA EFICACIA

CLÍNICA DEL PROCEDIMIENTOCLÍNICA DEL PROCEDIMIENTO

INDICACIONESINDICACIONES

CATEGORIA ICATEGORIA IPNP DESMIELINIZANTE

INFLAMATORIA CRONICASD DE GUILLAIN BARRESD GOODPASTURESD DE HIPERVISCOSIDADMIASTENIA GRAVISPTTCRIOGLOBULINEMIA

CATEGORÍA IICATEGORÍA II

ENF. POR CRIOAGLUTININASSOBREDOSIS DE DROGAS,

INTOXICACIONESSD. URÉMICO HEMOLÍTICOGNF RAPIDAMENTE PROGRESIVAVASCULITIS SISTÉMICASD. EATON LAMBERT

CATEGORÍA IIICATEGORÍA III

GNF FOCALREACCION TRANSF. HEMOLITICAESCLEROSIS MULTIPLEAPLASIA ERITROCITARIAARTRITIS REUMATOIDECRISIS TIROIDEAANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE

POR AC. CALIENTES

CATEGORÍA IVCATEGORÍA IVSIDA ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICAANEMIA APLASICAINSUFICIENCIA HEPATICANEFRITIS LUPICAPOLIMIOSITIS-DERMATOMIOSITIS ESQUIZOFRENIARECHAZO DE TRANSPLANTES

RENALES

ACCESO VENOSOACCESO VENOSO En los adultos que requieren un

número limitado de procedimientos, las venas del antebrazo suelen ser

adecuadas para extraer y reinfundir la sangre.

ACCESO VENOSOACCESO VENOSOEn los pacientes graves o niños se utilizan catéteres centrales o periféricos de paredes rígidas, grueso calibre y doble luz (venas subclavias, femorales o yugulares internas).

FLUIDOS DE REEMPLAZOFLUIDOS DE REEMPLAZO

• ALBÚMINAALBÚMINA

• ALBÚMINA MAS S. ALBÚMINA MAS S.

SALINASALINA

• PLASMA F. CONGELADOPLASMA F. CONGELADO

• POLIGELINA.POLIGELINA.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

EFECTO DEL CITRATOEFECTOS HEMODINAMICOSTRANSMISIÓN DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS.

REDUCCIÓN DE MEDICACIÓNMUERTE

Conclusiones de los revisores:Conclusiones de los revisores:

La plasmaféresisplasmaféresis es el primer y único tratamiento que ha probado ser superior al tratamiento de apoyo en el Síndrome de Guillain-Barré. Por lo tanto, la plasmaféresisplasmaféresis debe ser considerada y comparada frente a los nuevos tratamientos, como la inmunoglobulina endovenosa.

Conclusiones de los revisoresConclusiones de los revisores

En el SGB leve, dos sesiones dos sesiones de plasmaféresis son superiores a ninguna.

En el SGB moderado, cuatro sesiones cuatro sesiones son superiores a dos.

En el SGB severo, seis sesionesseis sesiones NONO son superiores a cuatro.