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Adiós Bacteriemias: Aumentando el Impacto
12 de mayo de 2015
22a Sesión de Aprendizaje:
Mejorando el trabajo en equipo para lograr resultados Ezequiel García Elorrio
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Temas
§ ¿Cómo impactar en la cultura? § ¿Porque trabajo en equipo? § Modelos y estrategias § Team Stepps.
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Presentación AB Trabajo en equipo 3
CANADIAN PATIENT SAFETY INSTITUTE12
5) the delivery of the program. Strengths and weaknesses of each program are briefly highlighted in Table 4.
Table 3 Team training programs in healthcareSimulator-based programs Anesthesia Crisis Resource Management (ACRM)
Team Oriented Medical Simulation (TOMS)
Multidisciplinary Obstetric Simulated Emergency Scenarios (MOSES)
Classroom-based programs Medical Team Management (MTM)
Geriatric Interdisciplinary Team Training (GITT)
Team Strategies and Tools to Enhance Performance and Patient Safety (TeamSTEPPS)
Triad for Optimal Patient Safety (TOPS)
Managing Obstetric Risk Efficiently OB (MOREOB)
MedTeams
Lifewings
TeamPerformancePlus
Simulator-based programs include Anesthesia Crisis Resource Management, Team Oriented Medical Simulation and Multidisciplinary Obstetric Emergency Scenarios.
Anesthesia Crisis Resource Management (ACRM), developed by Gaba and colleagues at Stanford University, emphasises leadership, teamwork, communication and resource management (139-145). Following didactic sessions on CRM principles, training takes place in a simulator to engage participants in critical incidents that have the potential to occur within high-risk environments (i.e. an operating room, an emergency room, or an intensive care unit). Participants are mainly anaesthesiologists, who are trained in a multidisciplinary team setting, rotating through various roles during simulator scenarios. Recently, physicians from other specialties, such as emergency, obstetrics, surgery, radiology and internal medicine, have participated separately in this course (146, 147). During the simulation exercise, participants are filmed and the video is subsequently used to debrief the team and participants (148). Following successful completion of the program, some malpractice insurers, such as the Harvard Risk Management Foundation, lowered premiums for ACRM-trained anaesthesiologists (149).
Team Oriented Medical Simulation (TOMS) was developed by the Kantonsspital, University of Basel, Switzerland. TOMS trains operating room personnel, including surgeons, nurses, anaesthesiologist and orderlies simultaneously (150). The simulated OR contains typical anaesthetic equipment linked to a computer. The mannequin (patient) has an abdominal segment containing pig organs to allow the surgeon to perform laparoscopic surgery. The first hour of this three-hour course covers key teamwork concepts, such as communication, resource management and leadership followed by surgical and anaesthetic simulation. The last hour of the course is spent on instructor debriefing using videotapes of team performance, with feedback for improvement (151).
Teamwork and Communication in Health Care: a literature review CPSI 2011
Algunos modelos de trabajo en equipo
Presentación AB Trabajo en equipo 4
Evolución de la cultura
¿Donde está usted? Attr: Patrick Hudson, Univ. of Leiden
¿Trabajo en equipo = Equipo de salud?
● ¿Es importante el trabajo en equipo? ● ¿Quién nos enseñó a trabajar en equipo? ● ¿Tenemos los mismos objeEvos? ● ¿Conocemos el trabajo de otros
profesionales?
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¿Qué es un equipo?
Raíces Gálicas (equipe) y Nórdicas (skip) => Equipar: “proveer a una nave todo lo necesario para embarcar” ● Complementariedad ● Responsabilidad comparEda ● ObjeEvo común ● Cooperación por sobre la competencia
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Definición de Equipo de Salud
● Asociación no jerarquizada de personas ● Diferentes disciplinas profesionales ● ObjeEvo común ● Proveer atención integral (OMS. 1973)
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Integrantes del Equipo de Salud... ● Asistentes sociales ● Enfermeros ● FarmacéuEcos ● Kinesiólogos ● Médicos ● Nutricionistas ● Personal auxiliar
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¿Como aprenden su
rol en el equipo de
salud?
Definición del rol profesional
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Experiencias ● Personales ● Áulicas ● Simuladas ● Reales
Experiencias ● Individuales ● Grupales ● Inter-
disciplinarias
Formación de grado
Formación de Posgrado
¿Por qué trabajar en equipo?
● La capacidad para resolver problemas es superior (Ander-‐Egg, E y Aguilar, J., 2001)
● Necesario para alcanzar determinados objeEvos o desempeñar mejor una acEvidad
● Es percibido por los pacientes como un indicador de la calidad asistencial (M.Barrow. 2011)
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La problemáEca de trabajar en equipo...
“ . . . l o s i n t e g r a n t e s d e u n e q u i p o interdisciplinario necesitan conocer qué saben y qué no saben, de ellos mismos y del resto, ya que hay una delgada frontera entre comprender las responsabilidades de un compañero de equipo y usurparlas”.
Klein J. 2004
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¿Qué necesitamos?
● DisEntos abordajes para problemas complejos
● ParEcipación horizontal de todas las disciplinas
● F o m e n t a r e l d i á l o g o y l a complementariedad
● Reflexión sobre el objeEvo común Carrizo, L,. 2004
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¿Qué es comunicar?
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● Hacer común una idea ● Compartir información ● Se utilizan todos los sentidos “Siempre hay comunicación, incluso cuando no se quiere
comunicar”
Información <> Comunicación
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Cuando se informa: ● El mensaje va en un solo sentido ● No hay consenso en el lenguaje ● No hay retroalimentación ● La interpretación puede ser distinta de la imaginada
¿Cómo nos comunicamos?
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● Verbal ○ Es la forma de comunicación más completa ○ El lenguaje debe ser acordado (simple ó técnico)
● Gestual ○ Proviene de lo cultural ○ Acompaña (o no) lo verbal
● Escrito ○ Debe ser más formal ○ Tiene importancia legal en nuestro medio
¿Qué tener en cuenta en la comunicación verbal y gestual?
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● Tipo de lenguaje apropiado al contexto ○ ¿Con quién estoy hablando?
● Tono ○ ¿Cómo lo estoy diciendo?
● Movimientos de las manos ○ ¿Acompaña lo que digo?
● Expresión facial ○ ¿Qué quiero mostrar?
Elementos de la Comunicación escrita
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● Vocabulario ● Narrativa
Nadie escribe igual que como habla. Hay un proceso reflexivo durante la escritura
¿Qué saben de nosotros?
Liste los temas de su actividad profesional que deberían conocer los demás integrantes del Equipo de salud
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Marco Conceptual Socio-‐Técnico
§ Cuidados centrados en el paciente y la familia. § Liderazgo de gerentes y clinicos § Trabajo en equipo § Seguridad psicologica § JusEcia organizacional § Cuidados confiables. § Mejoramientos sistemas de aprendizaje
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Trabajo en equipo efecEvo § El trabajo en equipo y aprendizaje
conEnuo profundamente arraigadas y son centrales en nuestra cultura
§ Trabajo en equipo enseña y modela toda la organización metódicamente
§ Formación y herramientas disponibles y de aplicación parcial
§ Concéntración en el trabajo en equipo, formación en respuesta a eventos adversos
§ Si la gente acaba de hacer su trabajo no tendríamos ningún problema
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GENERATIVE Organization wired for safety and improvement
PROACTIVE Playing offense -‐ thinking ahead, anticipating,
solving problems
SYSTEMATIC Systems in place to manage hazards
REACTIVE
Playing defense – reacting to events
UNMINDFUL No awareness of safety culture
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Equipos
• QUE HACEN: Planea
Reflexionan
huddle, pause, Emeout, check-‐in
Debrief
Comunican Claramente SBAR and Repeat-‐Back
Manejan conflicto Lenguaje criEco
Conductas asociadas
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Retroalimentación rápida Rondas, Pausas, Tiempo fuera, Listados de verificación, Grupos
4 COMPONENTES • Todos conocen el plan
• La seguridad Psicológica está garantizada
• Las normas de conducta son discutidas
• Se acuerdan expectativas del excelencia
Read Backs • GaranEzar la transmisión y recepción
de información clara y precisa , no asumiendo
• Todos los nombres de los medicamentos
• Todos los números (ID del paciente , dosis, etc.)
• Historias clínicas
• Información de Traspaso
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Lenguaje críEco
• Vamos a parar cada hora y tomar un minuto para asegurarse de que estamos haciendo lo correcto. "Sólo necesito un poco de claridad. ”
• "Estoy preocupado o es poco claro . Esto no es seguro "
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Debriefing – Vinculando trabajo en equipo con mejora
• ¿Qué hicimos bien? • ¿Qué hemos aprendido
para que podamos hacerlo mejor la próxima vez ?
• ¿ Que se atravezó en el camino que hay que arreglar ?
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Un modelo integrador: Strategies and Tools to Enhance Performance and Patient Safety
"Iniciativa basada en la evidencia sobre rendimientos de equipos para aprovechar más de 25 años de investigación en el ejército, la aviación, la energía nuclear, negocios y la industria ... para adquirir competencias de equipo"
Barreras *Inconsistencias en la pertenecia al grupo *Poco Eempo *Se comparte poca información *Jerarquias *AcEtud defensivas *Pensamiento convencional *Complacencia *Diferentes esElos de comunicación *Conflicto *Pobre coordinacion *Distracciones *FaEgua *Carga Laboral *Malas interpretaciones *Falta de claridad en el rol
Herramientas y estrategias
MulE-‐team Sytem Brief Huddle Debrief STEP
Monitereo cruzado I´SAFE Checklist
Feedback AserEvidad
Regla de los dos desafios CUS DESC
Colaboracion SBAR
Call-‐Out Check-‐Back Hands off
Resultados *Modelo mental comparEdo *Adaptabilidad *Pensamiento de grupo *Confianza mutua *Desempeño de equipo *Seguridad del paciente
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Team Structure
Multi-Team System For Patient Care
ADMINISTRATION
COORDINATING TEAM
ANCILLARY& SUPPORTSERVICES
CORE TEAM
CONTINGENCY TEAMS
PATIENT
MTS
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CaracteríesNcas de los equipos de las Unidades
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CUSP TeamSTEPPS1
• Desarrolla alto sentido de la colaboración
• Mejora y optimiza resultados
• Desarrolla confianza colectiva, identidad de equipo y confianza.
• Tiene líderes locales
• Tiene voluntad
de diseminar la iniciativa
• Tienen liderazgo fuerte
• Establece roles y responsabilidades
• Mantiene valores claros y visión compartida
• Tiene mecanismos de colaboración y devolución
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Comprehensive Unit-based
Safety Program
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Más información htp://www.ahrq.gov/professionals/educaEon/curriculum-‐tools/teamstepps/teamstepps-‐mastercourse.html
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¿Preguntas?
¡Por favor no dejen de reportar y parEcipar!
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