Acute Limb Ischemia.pptx

8/16/2019 Acute Limb Ischemia.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/acute-limb-ischemiapptx 1/49

Presentator : dr. Dedi Irwansyah

Pimpinan Sidang : dr. Dairion Gatot, Sp.PD,KHOM

DEPAREME! PE!"AKI DA#AM $K %S%&RS%PHAM

'ase Pro()em *

RA 1(WANITA )RSUP HAM



IDE!IAS PASIE!!ama : KS%m+r : - tah+n

enis Ke)amin : Peremp+an

angga) )ahir : **/-0/1233A)amat : D%S%! III 4 #.KO!GSI GG S"%K%R

Pe5er6aan : IR

Stat+s : Meni5ah

Pendidi5an : amat S#PS+5+ : 4ata5

Agama : Kristen Protestan



Gizi BB : 48 kg 4: 1-'mIMT : 18,755g/m7 8 normoweight9

Kesadaran Compos Mentis Deskripsi: Dalam batasnormal

Nadi Frekuensi : 84 x/menit Reguler, t/v: ukup

!ekanan dara" #erbaring:$engan kanan: %&&/'&mm(g$engan kiri : %&&/'&

mm(g

Duduk:$engan kanan:%&&/'&mm(g$engan kiri :%&&/'&

mm(g

!emperatur )ksila: *',+ C Rektal : tdp

-erna.asan Frekuensi : & x /menit Deskripsi: Regular



Kepa)a◦ Mata: 'on6. pa)pe(ra inerior p+;at 8&/&9,s5)era i5teri5 8&/&9

#eher : < R&* ;mH*O, tra;hea media), str+ma tida5 mem(esar,

KG4 tida5 tera(a

ora5s

JANTUNG

4atas ant+ng Re)ati: Atas : I'R III sinistra

Kanan : #inea Sterna)is De=tra

Kiri : 1 ;m )atera) #M'S I'R < sinistra

ant+ng : HR : >- =/menit, irreg+)er, M1?M* ,A*?A1 ,P*?P1 ,A*?P*, desah8&9

Depan Belakang

Inspeksi 0imetris .usi.ormis,

spider nevi 123

0imetris .usi.ormis

Palpasi 0F ka ki, kesan normal 0F ka ki, kesan normal

Perkusi 0onor 0onor

Auskultasi 0- : 5ersikuler0!: 2

0- : 5ersikuler0!: 2

Pemeri5saan @si5



A(domen: soepe), H/#/R tt(

Pinggang : tapping pain &/& Ing+ina) : Pem(esaran K4G 8&9

E5stremitas :

S+perior : hematom 8&9/89

Inerior :

de=tra : oedem89 dors+m pedis dan preti(ia de=tra , hematom89, sensasi men+r+n, dingin, (+)a 89 (ir+.Sinistra : oedem 8&9 hematom 89 p+)sasi a.emora)is 8/9p+)sasi a. dors+m pedis : /sdn

Ke)amin : dp

Pemeri5saan @si5



Hasi) #a( IGD 1-/11/*-13Dara r!"i#H(: 1B, gC, #e+5osit: 1*,*/mmB, Ht: * C, rom(osit: *>B.---/mmB,M'<: 1-* #, M'H: B*,3 g, M'H': B*, gC!/#/M/E/4 3/1>/1B/*,3/-,*

Uri#a$i%a:Farna: 5+ning 6ernih, g)+5osa 8&9, (i)ir+(in 8&9, 5eton 8&9, (erat 6enis 1,-1-,pH .-, protein 8&9, %ro(i)inogen 8&9, !itrit 8&9, Darah 8&9,

Sedimen: Eritrosit -&1 #P4, #e+5osit -&1 #P4, Epite) -&1 #P4, 'asts 8&9,Krista) 8&9

&GD A'Ra#'*: > mg/d#,

Gi#+a$

%re+m: *0,1- mg/d# Kreatinin:1,2 mg/d# 'r.') : 0B ;;/mnt

$-k"r$i" :!atri+m : 1.5 mE/), Ka)i+m: ,1 mE/), K)orida : 20 mE/)

A#a$i%a ga% 'ara

pH 0,1>, p'O* *,B mmHg, pO* 12*,2 mmHg, (i5a(onat 1, mmo)/#, tota) 'O* 10, mmo)/#, 5e)e(ihan (asa &,3 mmo)/#, sat+rasi O* 22,C



Dara r!"i#H(: 1B, gC, #e+5osit : 1.1*-/mmB, rom(osit: *-B.---/mmB,

M'<: 1-1.>- #, M'H: B3.*- pg, M'H': B.- gC

Hit+ng 6enis : !e+tro@) 0*.2-C, #imosit 10.-C, Monosit2.B-C, Eosino@) -.*-C, 4aso@) -,*--C

Gi#+a$%re+m: 1BB.*- mg/d), 5reatinin:1.* mg/d)

$-k"r$i"

!a: 1B2 me/#, K: ,* me/#, '): 1- me/#

Osmo)aritas *>B.->3

/aa$ H-*%"a%i%

P rasio 3,3, I!R 3,2, AP rasio 1,2B, rasio -,23,@(rinogen >, D&dimer B1B



Ha"i

A)(+min B.0 g/d)

KGD random 1-.3- mg/d#

roponin -.1- g/#

A#a$i%a Ga% DarapH: 0.2, p'O*: 12.-, pO*: *-*.-,

4i5ar(onat 8H'OB9: 1.B, ota) 'O*: 1.2,Ke)e(ihan 4asa 84E9: &.1, Sat+rasi O*: 2>.-



$OO ORAKS

$oto thora= PA ra5ea media)

+)ang inta5

'R J3-C

S+d+t 5ostoreni5+s

)an;ip



&G (110110215):

Atria) $i(ri)asi, a=isnorma), PR intera)tida5 (isa dini)ai,

ge)om(ang P s+)itdini)ai, LRS rate >-=/i, LRS d+r -,-> s, inerse II, III, A<$,#<H 8&9, R<H 8&9,<ES 8&9.

Kesimp+)an: Atria)$i(ri)asi!ormoentri5+)arRespon 8A$ !<R9.



&A;+te #im( Is;hemi; denganhaematoma& Stat+s Hipo5oag+)asi&'H$ $; I e; MS seere&A$ !<R

&AKI stadi+m Ris5

Assessment



& irah (aring&Diet ant+ng III&I<$D !a') -.2C 1- gtt/i 8mi5ro& In6. Ketoro)a; B- mg/> 6am&In6. <it K 1 amp/* 6am& In6. Koa5 *3 +nit/5g44*3 = -N 13-- N * ;&Spirono)a;ton 1 = *3 mg

& ISD! 3 mg 8S#9 (i)a nyeri dada& $+rosemide 1 = - mg& rans+si $$P 1- ;;/5g44

erapi



Ren;ana :

Darah #eng5apHS

D&dimer$i(rinogen4)eeding imeA)(+minE)e5tro)itEKG seria)

$oto thora5sE5o5ardiogra@Pro@) )ipid%SG Dopp)erArteriogra@

Panta+ %OP * 6am%rina)isa/ 5+)t+r +rin/S%SG Gin6a) dan Sa)+ran 5emih



$o))ow +p angga) 11 no *-13S : Ke(as pada 5a5i 5anan 89, )e(am 89

O : Sens: 'ompos Mentis D : 11-/- mmHg!adi: 0- =/mnt, reg+)er, t/: ;+5+pRR : *- =/mnt emp: B,Q'PD : Mata : s;)era i5teri5 8/9,#eher: t6 R&* ;mH*-, tra5ea media)Par+: Sp : esi5+)er

ant+ng : S1 S* ireg+)er, m+rm+r 89E5stremitas :S+perior : hematoma 8&9/89Inerior: de=tra : oedem 89 dors+m pedis dan Preti(ia de=tra, hematom 89,Sensasmen+r+n, dingin, (+)a 89 4ir+.

Sinistra: oedem 8&9, hematom 89, P+)sasi a. emora)is: 8/9P+)sasi a. dors+m

pedis: /s+)it dini)ai. Diisi HOM:S: #e(am 89O: Sens: 'M D: 11-/- mmHgHR: 0- =/I RR: *- =/i

emp: B.'



awa(an Kons+) Kardio)ogi: erima 5asih atas 5ons+)nya. "ang ditem+5an pada pemeri5saanperemp+an, - tah+n, 5e)+han +tama 5e(as pada 5a5i 5anan,

)e(am 89, riwayat nyeri 89, pasien meng5ons+msi Simar; 1 = *mg 5arena menderita penya5it 6ant+ng se6a5 * tah+n tera5hir.Riwayat sesa5 napas (i)a (era5tiitas sedang, P!D 8&9, DOE 8&9,riwayat nyeri dada 5has angina pe;toris 89, riwayat DM 8&9,Hipertensi 8&9, 5o)estero) tinggi 89, asam +rat tinggi 89.<ita) Sign: Sens: 'M D: 11-/- mmHg!adi: 0- =/I RR: *- =/I emp: B. 'Kepa)a : Mata: Anemis 8&/&9, i5teri5 8&/&9#eher: <P S&* ;m H*O hora5s: SP: <esi5+)er S: 8&/&9 ant+ng: S1 S* ireg+)er, m+rm+r 89A(domen: Soepe), H/#/R: tida5 tera(a, perista)ti5 89 !orma).E5stremitas:E5stremitas :S+perior : hematoma 8&9/89Inerior: de=tra : oedem 89 dors+m pedis dan Preti(ia de=tra,hematom 89, Sensasi men+r+n, dingin, (+)a 894ir+.

Sinistra: oedem 8&9, hematom 89, P+)sasi a. emora)is: 8/9P+)sasi a. dors+m pedis: /s+)it dini)ai



6K7: )trial Fibrilasi, axis normal, -R interval tidak bisa dinilai, gelombang -sulit dinilai, R0 rate 8& x/i, R0 dur &,&8 s, ! inverse 99, 999, )5F, $5( 123,R5( 123, 560 123Foto !"oraks: C!R ; <&= 1.oto sedang dibaakan di Radiologi3

7e>ala )$9: -arastesia 1?3, -oikilotermi 1?3, pulselessness 1?3, pain 1?3, 14/'3 std 99 )/#Dx: C(F F 9 e M0 severe ? )$9 dengan (ematom ? )F N5R ? 0tatus(ipokoagulasi!x: 2!ira" #aring

2Captopril * x ',< mg 20pironolakton % x < mg 2#isoprolol % x ,< mg 20imvastatin % x & mg 290DN < mg 10$3 bila n@eri dada 29n> 5it K % amp/4 >am

2(entikan 0imar

)n>uran: ek lipid pro.il dan uri aid



&A;+te #im( Is;hemi; denganhaematoma& Stat+s Hipo5oag+)asi&'H$ $; I e; MS seere

&A$ !<R&AKI stadi+m Ris5

Assessment



irah (aringDiet ant+ng III

I<$D !a') -.2C 1- gtt/i8mi5roIn6. Ketoro)a; B- mg/>

6amIn6. <it K 1 amp/* 6am

Spirono)a;ton 1 = *3 mgISD! 3 mg 8S#9 (i)a nyeridada$+rosemide 1 = - mg

rans+si $$P 1- ;;/5g44

erapi



$o))ow +p angga) 1* no *-13S : !yeri pada 5a5i 5anan 89, )e(am 89O : Sens: 'ompos Mentis D : 1--/- mmHg!adi: 0- =/mnt, ireg+)er, t/: ;+5+pRR : *- =/mnt emp: B,Q'PD : Mata : s;)era i5teri5 8/9,#eher: t6 R&* ;mH*-, tra5ea media)

Par+: Sp : esi5+)er ant+ng : S1 S* ireg+)er, m+rm+r 89E5stremitas :S+perior : hematoma 8&9/89Inerior: de=tra : oedem 89 dors+m pedis dan Preti(ia de=tra,hematom 89, Sensasi men+r+n, dingin, (+)a 89 4ir+.

Sinistra: oedem 8&9, hematom 89, P+)sasi a. emora)is: 8/9P+)sasi a. dors+m pedis: /s+)it dini)ai



$aa) Hemostasis:P: R: *,1* I!R: *,1 AP: R: 1,--3 : R:

-,2A)(+min: B.* g/D)Pro@) #ipid:Ko). ota)/rig)iserida/HD#/#D#:

1-*/1B/B*/33Asam +rat: 2.* mg/d)

Hasi) #a( 1*/11/*-13



FolloA up divisi Kardiologi:0: 0esak 1?3B: 0ens: CM !D: %&/8& mm(g (R: +& x/9 irregular -edis 1R3: -ulselessness 1?3, a dorsalis pedis tidak teraba, pain1?3, poikilotomi 1?3, bulla 1?3): C(F F 9 e M0 severe )F N5R 0tatus (ipokoagulasi

)$9 dengan "ematom-: !ira" #aring Captopril * x ',< mg 0pironolakton % x < mg #isoprolol % x ,< mg 0imvastatin % x &

90DN < mg 1k/p3 9n> 5it K % amp/4 >am 19M3R: 6"oardiogra.i, 07 Doppler



Hasi) %SG Dopp)er81*/11/*-139:

&Arteri: Di6+mpai ge)om(ang 4ipasi5 padaarteri emora)is 5anan, arteri emora)is 5iri,

arteri pop)itea 5iri dan arteri ti(ia)isposterior 5iri.Di6+mpai ge)om(ang monophasi5 padaarteri pop)itea 5anan.

Di6+mpai no ow pada arteri ti(ia)isposterior 5anan dan arteri dorsa)is pedis5anan.&<ena: D< 8&9.&Kesimp+)an: Gangg+an ow m+)ai a.

pop)itea 5anan hingga TUno owUU pada a.



H i) E5 5 di @



Hasi) E5o5ardiogra@ 81*/11/*-139:

Kesimp+)an: MS seere, MR mi)d, AS seere,AR moderate, R seere, PR mi)d e; RHD.



aAaban Konsul Divisi Ne.rologi:0: lebamB: 0ens: CM !D: %&/8& mm(g ): Emg/dl): )K9 stad Risk 0tatus (ipokoagulasi C(F F 9 e C)D )F N5R -: perbaiki .ungsi renal dengan meningkatkan

pompa >antung

)n>uran: rinalisa, 07 7in>al dan 0aluranKemi"



&A;+te #im( Is;hemi;dengan haematoma& Stat+s Hipo5oag+)asi&'H$ $; I e; MS seere&A$ !<R&AKI stadi+m Ris5

Assessment



irah (aring'aptopri) B = ,*3

mgSpirono)a;ton 1 =*3 mg

4isopro)o) 1 = *,3mgSimastatin 1 = *-

mgISD! 3 mg 8S#9(i)a nyeri dadaIn6. <it K 1 amp/*am

erapi



(asil 07 7in>al

dan 0aluranKemi"

1%*/%%/&%<3:

)ute

[email protected] dd

aute tubula

ne.ritis)n>uran: (indari

obat ne.rotoksik,

urinalisa, kultur

urin



(asil rinalisa 1%*/%%/&%<3:arna: kuning >erni", protein 123, bilirubin 123,glukosa 123, nitrit 123, sedimen epitel: %&2&/ $-#

(asil $ab 1%*/%%/&%<3 :

Dara" $engkap :(b : %%,4&(t : *4,%& =$eukosit : %'8&&/mm*

!rombosit : %<%&&&/mm*

Faal 7in>al :reum : 4,4& mg/dlKreatinin : &,+8 mg/dl

asam urat : ',8 mg/dl



E)e5tro)it!atri+m : 130 mE/#Ka)i+m : B, mE/#K)orida : 1-0 mE/#

$aa) HemostasisP : rasio : 1,0*I!R : 1,0-



FolloA up divisi Kardiologi:0: N@eri kaki 1?3

B: 0ens: CMG!D: %&&/'& mm(gG !emp: *', HC-edis 1R3: ' - 1?3): )$9 C(F F 9 e M0 severe )F N5R 0tatus (ipokoagulasi

-: !ira" #aring Captopril * x ',< mg 0pironolakton % x < mg #isoprolol % x ,< mg 0imvastatin % x & mg 1malam3 90DN < mg 1k/p3

R: ek (0! )rteriogra.i



FolloA up !im aga :0: $ebam pada lengan dan tanganB: 0ens: CMG !D: %%&/'& mm(gG (R: 84 x/9G RR: & x/9G !emp: *+ HC6kstremitas: (ematoma 1?3 pada lengan dan tangan): 20tatus (ipokoagulasi 2C(F F 9 e M0 severe 2)ute $imb 9s"emi dengan "aematoma 2)F N5R

2)K9 stadium Risk -:!ira" baring& Diet antung 999

& 95FD NaCl &E= %& gtt/i 1mikro& 9n> Ketorola *& mg/8 >am& 9n> 5it K % amp/4 >am& 0pironolaton % x < mg& 90DN < mg 10$3 bila n@eri dada& Furosemide % x 4& mgRenana: masuk 9n> $ovenox &,4 /% >am/9M

)dvis dari stase kardiologi, an>uran: Kon.irmasi stase (BM, >aAaban stase(BM: ek ulang (0!, D2dimer, Fibrinogen)dvis dr Iainal 0a.ri, 0p-D viatelepon untuk diberikan 9n> $ovenox &,4 / % >am/9M selan>utn@a advis dr0avita (, 0p-D untuk diberikan FF- %& 9/kg## 1meli"at status koagulasi %,+3dan setela" diberikan FF- dilan>utkan dengan pemeriksaan (0!, D2dimer,Fibrinogen Dan bila "asil suda" keluar diberikan $ovenox &,4 /% >am/9M



Assesment

&A;+te #im( Is;hemi; dengan

haematoma & Stat+s Hipo5oag+)asi

&'H$ $; I e; MS seere

&A$ !<R

&AKI stadi+m Ris5



irah (aring'aptopri) B = ,*3 mgSpirono)a;ton 1 = *3 mg

4isopro)o) 1 = *,3 mgSimastatin 1 = *- mgISD! 3 mg 8S#9 (i)a nyeri dadaIn6. <it K 1 amp/* 6am

erapi



$o))ow +p angga) 1&1 !o *-13S : !yeri pada 5a5i 5anan 89, s+)it digera55an 89, )e(am 89, sesa5napas 8&9

O : Sens: 'ompos Mentis D : 11-/- mmHg!adi: >* =/mnt, reg+)er, t/: ;+5+pRR : *- =/mnt emp: B,BQ'%OP: -- ;;/* 6am <AS : 1&*PD : Mata : s;)era i5teri5 8/9,#eher: t6 R&* ;mH*-, tra5ea media)

Par+: Sp : esi5+)er ant+ng : S1 S* ireg+)er, m+rm+r 89E5stremitas :S+perior : hematoma 8&9/89Inerior: de=tra : oedem 89 dors+m pedis dan Preti(ia de=tra,hematom 89,Sensasi men+r+n, dingin, (+)a 89 4ir+.

Sinistra: oedem 8&9, hematom 89, P+)sasi a. emora)is: 8/9P+)sasi a. dors+m pedis: /s+)it dini)ai. anda ita) : Sens: 'ompos Mentis, D :11-&1B-/>-&2- mmHgPo)s : >&>> =/mnt, reg+)er, t/: ;+5+p , RR : 1>&*-=/mnt, emp: B0,*&B>,3Q '%OP:2--&1---;;/*6am.

<AS /3

H i) # ( 8 i



Hasi) #a( 8senin,1/11/*-139

Eritrosit : *,23 = 1- /mmB

#e+5osit : 1,1 =1-B/mmB

rom(osit : 1B2= 1-B/mmB

P : rasio : 1,*0 deti5aP : rasio : 1,-1 deti5

rom(in : -,>1 deti5

$i(rinogen : 1>-.- mg/d)

D&dimer : *B0 ng/d)



Hasi) Arteriography 8se)asa, 10/11/*-139

Ren;ana Arteriography 8 senin,1/11/*-139



Assesment

&A;+te #im( Is;hemi; dengan

haematoma & Stat+s Hipo5oag+)asi

&'H$ $; I e; MS seere

&A$ !<R

&AKI stadi+m Ris5



irah (aring'aptopri) B = ,*3 mgSpirono)a;ton 1 = *3 mg4isopro)o) 1 = *,3 mgSimastatin 1 = *- mgISD! 3 mg 8S#9 (i)a nyeri dadaIn6. <it K 1 amp/* 6am

erapi



Nama Penderita : Klara BR SiraitNo. RM. : 65.9.!9

6 " 9 # 6

No

.

$anggalDitemuka

nM A S A % A &

Masala'

Selesai($anggal $erkontrol( $anggal $etap

) %%/%%/&%< 0tatus (ipokoagulasi J 1%*2%%2&%<3

! %%/%%/&%< C(F F 9 e M0 severe J 1%*2%%2&%<3

* %%/%%/&%< )ute $imb 9s"emi dengan"aematoma

J 1%*2%%2&%<3

" %%/%%/&%< )F N5R J 1%*2%%2&%<3

5 %%/%%/&%< )K9 stadium Risk J 1%*2%%2&%<3

Ad Vitam : Dubia ad bonam

Ad Functionam : Dubia ad bonam

Ad Sanationam : Dubia ad bonam



Ta#k !

Acute Limb Ischemia.pptx

Documents

Transcript of Acute Limb Ischemia.pptx