ABORTO DIFERIDO
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Embarazo detenido y retenido
Cuando el producto de la concepción, durante su evolución, se muere sin ser expulsado. Siendo una retención TOTAL.
Frecuencia de alrededor de 1% todos los embarazos
Definiciones
• Cuando el evento se produce antes de la semana 12.
Huevo muerto y retenido:
• Cuando se produce a partir de la 12° semana de embarazo.
Feto muerto y retenido:
Etiología
Etiología múltiple, muchas veces desconocida. Causas maternas, fetales, ovulares y ambientales:
Disminución o supresión de la
perfusión sanguínea útero
placentaria:
Hipertensión arterial materna
Hipotensión arterial materna
Cardiopatía materna
Taquicardias paroxísticas
graves
Etiología
Disminución del aporte de oxígeno al feto: Causas maternas: anemia crónica,
inhalación de monóxido de carbono. Causas fetales: eritroblastosis fetal. Causas ovulares:
Placentarias: Alteraciones del sinciciotrofoblasto, infartos y calcificaciones placentarias, hematomas retroplacentarios, placenta previa.
De cordón: circulares apretadas, nudos, torsión exagerada y procidencias.
Etiología
Hipertermia por infecciones maternas, ovulares y fetales: Bacterianas Virosis graves Parasitarias
Desequilibrio del metabolismo de glúcidos:Diabetes materna descompensada.
Aporte calórico insuficiente: Desnutrición grave Enfermedades caquectizantes
Etiología
Traumatismos: Directos al feto: Mala técnica en métodos
invasivos para el estudio de vitalidad y madurez fetal (ej: Cordocentesis)
Indirectos a través de traumatismos maternos. Intoxicaciones maternas:
Mercurio Plomo Benzol Órganofosforados
Etiología
Alteraciones en la hemodinámica fetal: Síndrome de transfusión de gemelo a gemelo.
Malformaciones congénitas incompatibles con crecimiento y desarrollo fetal:
Malformaciones cardíacas Malformaciones encefálicas
Evolución anatómica
1. Disolución o licuefacción Embrión muere antes de las 8 semanas En pocas semanas de retenido se disuelve en
líquido seroso de celoma extraembrionario.
2. Momificación Entre 9-22 semanas Consecuencia de deshidratación aséptica Color gris y consistencia tipo masilla Si es un feto gemelar: feto papiráceo (por
compresión producida por feto vivo)
Evolución anatómica
3. Maceración: a partir 6ª semana Muerte ocurre en segunda mitad de la gestación Se debe a inhibición de todos los tejidos. Tres etapas:
Primer grado (2-8 día de muerto): tejidos se embeben y ablandan, aparición de flictenas (se levanta la piel por colección serosanguinolenta)
Segundo grado (9-12 día): Desprendimiento de epidermis en todo el cuerpo, excepto cráneo y poco en cara. Líquido amniótico serosanguinolento. Deformación (reblandecimiento de suturas y tegumentos)
Evolución anatónmica
Tercer grado (a partir de día 13): Desprendimiento de epidermis también en cara. Al tacto sensación de “saco de nueces” (hueso del cráneo se dislocan). Amnios y corion muy friables (aspecto achocolatado). Si prosigue, autólisis puede llevar a esqueletización y petrificación.
Si el saco ovular está íntegro, generalmente será
aséptico. De lo contrario, la infección puede llevar a putrefacción de feto, placenta y útero.
Huevo muerto y retenidoDiagnóstico
Clínica: Desaparición de síntomas generales
neurovegetativos y signos genitomamarios Metrorragias escasas Tamaño uterino menor Tacto: útero de consistencia firme
Laboratorio: Subunidad beta de HGC se negativiza
Huevo muerto y retenidoDiagnóstico
Doppler: Ausencia de latidos fetales
Diagnóstico diferencial: Huevo menor de 7 semanas Huevo anembrionado ( se verá un aumento sólo del
saco ovular)
Ecografía: Ausencia de movimientos cardíacos. Si la muerte supera las 24 hs se observan cambios
estructurales (licuefacción)
Huevo muerto y retenidoTratamiento
Expectante: Esperamos la expulsión espontánea Dosaje de fibrinógeno (aumenta el riesgo cuando
disminuye por debajo de 200 mg/100 ml de plasma)
Evacuación: Dilatación con laminarias durante 24 hs, seguido de
raspado o aspiración uterina. Administración de Prostaglandinas u Oxitocina,
seguido, la mayoría de las veces, de raspado evacuador complementario
Huevo muerto y retenidoTratamiento
El aborto es muchas veces incompleto, con expulsión parcial y riesgo de endometritis séptica (partes esqueléticas fetales lesionan endometrio).
En estos casos se impone un raspado evacuador complementario (con mucho cuidado, alta frecuencia de perforación)
Feto muerto y retenidoDiagnóstico
Signos funcionales: la embarazada deja de percibir movimientos fetales
Signos locales: pequeñas perdidas sanguíneas por la vagina. A la palpación el feto se hace menos perceptible. Auscultación fetal negativa. La altura uterina detiene su crecimiento e incluso empieza
a disminuir. La consistencia del cuello aumenta consecuencia de la
caída hormonal
Feto muerto y retenidoDiagnóstico
Ecografía: Ausencia de latido cardíacoAusencia de movimientos fetales
Radiología: Deformación del cráneo por liquefacción del
cerebro, con cabalgamiento de los parietales (Signo de Spalding), aplanamiento de la bóveda (Signo de Spangler), asimetría craneal (Signo de Horner)
Aumento de la curvatura y torción de la columnaPresencia de gas en el feto (Signo de Robert)
Feto muerto y retenidoDiagnóstico
L.A: Si el feto ha muerto recientemente, suele
estar teñido con meconio de diferentes tintes de verdes.
Si la muerte se dio unos días antes el LA adquiere color serosanguinoliento
Niveles hormonales de la madre: HCG, para ser tenidas en cuenta deben
estar muy por debajo del nivel mínimo para la edad gestacional.
Feto muerto y retenidoEvolución
Si la muerte fetal se produjo por traumatísmo, generalmente se forma un hematoma retroplacentario y el TP se desencadena automaticamente.
Si es por otra causa, generalmente queda retenido y es expulsado en el 80 % de los casos dentro de los 15 días posteriores.
La blandura del craneo aleja la posibilidad del mecanismo de parto normal.
Las manipulaciones deben ser suaves por la friabilidad de los tejidos fetales.
La placenta suele expulsarse espontáneamente. Las membranas son muy friables y suelen quedar
retenidas, pudiendo dar hemorragias e infecciones.
Feto muerto y retenidoComplicaciones
Hemorragias por coagulopatía: por el ingreso a sangre materna de sustancias tromboplásticas que generan coagulopatía por consumo.
Infección ovular: el LA se torna fétido y el útero se llena de gases.
Trastornos psicológicos.
Feto muerto y retenidoTratamiento
El 80 % de los casos inicia el TP dentro de los 15 días posteriores.
Indicaciones absolutas de evacuación uterina:1. Membranas rotas o sospecha o evidencia de
infección ovular2. Nivel de fibrinógeno menor a 200 mg/dl3. Estado emocional de la madre esté severamente
alterado