SURAT IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Ayah/Ibu* : Usia : Agama : Alamat :

adalah orangtua/wali dari :

Nama : Jenis Kelamin : Tempat/Tanggal Lahir: Kewarganegaraan : Agama : Alamat :

Kami mengizinkan anak kami tersebut untuk mengikuti kegiatan Pemilihan Abang dan None Jakarta Timur 2014. Surat ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana dinyatakan dan dibutuhkan dalam panduan pendaftaran kegiatan tersebut. Semoga kegiatan ini dapat sebenarnya memberikan manfaat bagi anak kami pada khususnya dan DKI Jakarta pada umumnya.

____________, ____ __________ 2014

Mengetahui dan Memberi Izin,

(Materai Rp 6.000,-) .

______________________

*) Coret/hapus salah satu

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Ayah/Ibu* : Usia : Agama : Alamat :

adalah orangtua/wali dari :

Nama : Jenis Kelamin : Tempat/Tanggal Lahir: Kewarganegaraan : Agama : Alamat :

Menyatakan bahwa anak kami tersebut pada saat ini berstatus Belum Menikah. Selain itu, ia juga belum berencana menikah dalam waktu dekat atau bersamaan dengan bila ia terpilih menjadi Finalis Abang/None* Jakarta Timur 2014. Dengan demikian, pernyataan ini menjelaskan bahwa status dan rencana tersebut tidak akan menjadi alasan atas gangguan terhadap tugasnya apabila terpilih menjadi Finalis Abang/None* Jakarta Timur 2014.

Surat ini dibuat sesuai arahan yang terdapat dalam Panduan Pendaftaran Peserta Pemilihan Abang dan None Jakarta Timur 2014 dan agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

_____________, ____ ______________ 2014

Yang Memberi Pernyataan,

(Materai Rp 6.000,-) .

__________________________

*) Coret/hapus salah satu