Abdomen Agudo En Pediatría

5/8/2018 Abdomen Agudo En Pediatría - slidepdf.com

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ABORDAJE DEL

ABDOMEN AGUDO YDOLOR ABDOMINAL ENPEDIATRIA

Dr. Alejandro Solis KuriResidente de Pediatría

Programa Multicéntrico de Residencias Médicas

Tec de Monterrey –

Secretaria de Salud



Abdomen agudo

Es un síndrome, caracterizado por laaparición brusca de dolor intenso,localizado o difuso en el abdomen deetiología diversa y patología clínica oquirúrgica, con una importante repercusión

del estado general de paciente

DEFINICION



Dolor abdominal

Es un síntoma inespecífico de muchos

procesos que pueden estar originados porcausas intraabdominales,extraabdominales y por enfermedadessistémicas.

DEFINICION



CLASIFICACION

1. Obstructivas

2. Infecciosas e inflamatorias

3. Traumáticas4. Isquémicas

• Causas médicas

• Causas quirúrgicas



ETIOLOGIA POR EDAD

RN LACTANTE PREESCOLAR ESCOLAR

Atresias Invaginación GEA GEA

Malrotaciones Vólvulo IVU Traumatismos

Gastroenteritis Gastroenteritis Traumastismos Apendicitis

Snd. Virales Snd. Virales Apendicitis IVU

Enterocolitis Neumonías

Estreñimiento

Traumatismos traumatismos Div. de Meckel Ulcera péptica

Invaginación Apendicitis P. Henoch-S Colecistitis

Neoplasias Neoplasias FQ Emb ectópico

Snd. Nefrótico Torsión T/O

HerniaIncarcerada

Invaginaciones



SNC

VISCERAL PARIETAL

VISCERASPERITONEOVISCERAL

PERITONEOPARIETAL

•Sordo/cólico•Mal localizado•Intensidad variable•No se modifica con elmovimiento

•Agudo•Localizado•Intenso•Se modifica con

movimientos

R E F E R I D O

FISIOPATOLOGIA



IAMUlcera

Cólico biliar

Aneurismaroto

Cólico ureteral

Pancreatitisaguda

Emb. ectópico

Trombosismesentérica

ColangitisColecistitisHepatitis

Diverticulitis

Apendicitis

LOCALIZACION DEL DOLOR



Historia clínica:

•

Interrogatorio a los padres o cuidador.• Antecedentes heredofamiliares

• Antecedentes perinatales, médicos,

traumáticos y quirúrgicos• Ingesta de medicamentos.

DIAGNOSTICO



DOLOR

Tiempo EvoluciónContinua enincremento

Intermitente

LocalizaciónLugar donde

se iniciaMigración

Superficial oprofundo

Factores que

influyen

Factores que

lo aumentan

Posiciones

que lo alivian

Analgésicos

Descripción Tipo IntensidadIncremento o

alivio

CARACTERISTICAS DEL DOLOR



FIEBRE NAUSEAS VOMITO DIARREA

ESTREÑI-MIENTO

HEMATEMESISDISTENCIONABDOMINAL

PERDIDA DEPESO

ANOREXIA DISURIA MELENA

SINTOMAS



EXPLORACION FISICA

Valoración inicial

• Estado general del paciente.

• Signos vitales

• Estado de perfusión

• Actitud (inmovilizacion omovimientos constantes)

• Coloración (palidez, rubicundez)



EXPLORACION FISICA

• Examen físico completo

• Examen abdominal:• Inspección

• Sudoración

• Cicatrices• Hernias

•

Masas• Distensión



EXPLORACION FISICA

• Auscultación :• Cuanto tiempo?

• Palpación:

• Donde se inicia?• Que se busca?

• Cada cuanto tiempo?

• Percusión:

• Matidez

• Timpanismo



EXPLORACION FISICA

• Signo de Blumberg• Signo de Rovsing• Signo de Cope•

Signo de Psoas• Signo del Obturador• Signo de Murphy• Signo de Jobert

• Signo de Mc Burney• Signo Giordano• Tacto rectal



• Radiografía simple de abdomen en dosposiciones

• Radiografía con contraste• Colon por enema• Ultrasonido abdominal• TC

MÉTODOS DE IMAGEN



Atresia duodenalHipertrofia pilórica

MÉTODOS DE IMAGEN

http://www.cpimtz.sld.cu/revista%20medica/ano%202007/vol2%202007/imagenes/tema16_clip_image002.jpg



AtresiaYeyunal

Enfermedad de

Hirschsprung

Neumoperitoneo

MÉTODOS DE IMAGEN



Apendicitis

MÉTODOS DE IMAGEN



Invaginaciónintestinal

MÉTODOS DE IMAGEN



•Clasificación de grupo sanguíneo y Rh.•Hemograma y VSG.

•Tiempos de coagulación

•Electrolitos séricos.•Química sanguínea

•PCR.

•EGO

•

COPRO

LABORATORIOS



•Elevación del hematocrito

•Leucocitosis y neutrofilia

•Leucopenia

•Glicemia

•Leucocituria, hematuria.

LABORATORIOS



Causas médicas• Adenitis mesentérica• Gastroenteritis aguda• Infección de vías urinarias• Neumonías• Dengue hemorrágico

Causas quirúrgicas• Intestinales•

Urológicas• Ginecológicas

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL



SOSPECHA DE PATOLOGÍA QUIRÚRGICA

• Duración del dolor > 8 hs.

• Inicio súbito, intolerable

• Comienzo insidioso y aumento progresivo,intenso.

• Signos francos de irritación peritoneal

• No eliminación de materia fecal o gases enmas de 24 hs.

• Shock Hipovolémico



Se debe categorizar el cuadro de abdomenagudo de la siguiente manera:

a) Requiere tratamiento quirúrgico urgente.

b) Requiere mayor observación y evaluaciónen el Hospital.

c) No requiere internación y puede sermanejado con consultas externas.

INTERNAMIENTO?

Cirugía Pediatría CCLAB &

RxPx &

Familia



1. Internamiento2. Acceso venoso3. Reposición de líquidos4. Ayuno

5. Laboratorios6. Estudios de imagen7. Signos vitales8. Antibioticoterapia

9. Analgésico10.Sonda nasogástrica11.Sonda vesical12.Reevaluar cada 4 hrs13.Informar a familiares

Una vez hecho eldiagnostico

MANEJO INICIAL



• El tiempo de hospitalización

• El tratamiento y las condiciones pos-alta

• El pronóstico y el seguimiento.

Depende de cada una de las patologías

específicas que pudieron originar elAbdomen agudo.

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