Abdomen Agudo
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Alumno Enrique Muñoz C5º año medicinaDr. Guillermo Mora
Generalidades
Dolor Molestia física localizada en una parte del cuerpo,
ocasionada por la excitación de las fibras nerviosas sensitivas que puede ser de mayor o menor intensidad, aunque difícil de cuantificar, por tener componentes subjetivos.
Causado por factores internos o externos.
Dolor Abdominal
Dolor referido al abdomen, causado por distensión, contracción o estiramiento de una víscera hueca, distensión capsular o inflamación peritoneal
Síntomas y Signos Digestivos, Semiología Médica Goic (pag. 79)
Dolor Abdominal
Visceral verdadero
Peritoneovisceral
vago, partemedia abdomen
Referido
Víscerosensitivo
Víscerocutáneo
Inflamaciónvisceral
Bien localizado
Tejido subperitonealPeritoneo parietal
Mesenterio
Rigidez constante
Según Localización…
Medial o Central Apendicitis aguda (primera etapa) Obstrucción intestino delgado Cólico intestinal Pancreatitis aguda
Hipocondrio Derecho Colecistitis aguda Ulcera duodenal perforada Hepatitis aguda pleuresía
Hipocondrio Izquierdo Pancreatitis Absceso subfrénico Rotura esplénica
Fosa Ilíaca Derecha Apendicitis UGD perforada Ileítis regional Salpingitis Diverticulitis de Meckel
Fosa Ilíaca IzquierdaDiverticulitisPericolitis en Ca de colonPeritonitis Pélvica
Abdomen Agudo
Síndrome clínico caracterizado por dolor abdominal, habitualmente muy intenso, acompañado de signos de irritación peritoneal localizada o generalizada.
Etiología
A) MedicoPancreatitis AgudaDiverticulitis AgudaEnfermedades inflamatorias pélvicasLinfadenitis mesentéricaOvulación dolorosa Ileítis regional AgudaEtc.
B) QuirúrgicoApendicitis AgudaObstrucción intestinalUlcera péptica perforadaColecistitis agudaEmbarazo ectópico rotoTorsión visceralEtc.
C) Afecciones que pueden simular AACardiovasculares: IAM, embolia esplénica,
pericarditis aguda, congestión hepática, aneurisma disecante.
Torácicas: neumonía, infarto pulmonar, neumotórax espontáneo, pleuresía.
Enfermedades Generales: Acidosis diabética, porfiria aguda, insuficiencia suprarrenal, etc.
Abdomen Agudo Quirúrgico
Síndrome clínico caracterizado por dolor localizado en el abdomen, de aparición brusca y cuya causa es de tratamiento
quirúrgico.
Diagnóstico
ClínicaAnamnesis Examen físico abdominal (fundamental)
Exámenes complementariosPunción abdominal
Examen FísicoGeneralAbdominal
4 pasos básicos (inspección, palpación…)
Tacto rectal y/o vaginalPunción Abdominal
+
Punción Abdominal
Sangre Pus
Exámenes Complementarios
En orden lógico y según condiciones del pacienteLaboratorio Imagenología (Rx-Eco-TAC)Otros
Laboratorio Hemograma Parametros inflamatorios BUN y creatinina Amilasemia Glicemia Orina completa otros
Mejora 10% posibilidad diagnóstica
Imagenología
Rx Simple de AbdomenPatrón aéreo intestinalAire ectópicoÍleos intestinalesLiquido libre intraperitoneal
Pequeño neumoperitoneo, distensión asas intestinales.
Múltiples niveles hidroaéreos, imagen radio opaca en pelvis
EcografíaVentajas Rápida Ausencia radiaciones Bajo costo Puede realizarse al pie de la camaDesventajas Operador dependiente Limitada por:
Gas intestinal Obesidad
Barro biliar
Apéndice engrosado
TACPermite visión de:
Órganos sólidosRetroperitoneoEspacios interasas
Sensibilidad 78-100%, especificidad 98%
Masa heterogénea Coprolito porción caudal
masa
Clasificación Abdomen Agudoquirúrgico
Síndromes Quirúrgicos
(Clasificación de Chrismann)Síndrome InflamatorioSíndrome HemorrágicoSíndrome PerforativoSíndrome ObstructivoSíndrome Oclusivo Vascular
Síndrome Inflamatorio
Dolor abdominal brusco, intenso y progresivo
Fiebre y taquicardia Defensa muscular Nauseas y vómitos Hiperestesia cutánea Parámetros
inflamatorios elevados
ApendicitisColecistitisDiverticulitisEPI
Diverticulitis de Meckel
Colecistitis Aguda Peritonitis Apendicular
Síndrome Perforativo
Dolor abdominal súbito Inmovilidad intestinal Fiebre, taquicardia Abdomen en tabla Reacción peritoneal generalizada (signo de Gueneau
Mussy) Desaparición matidez hepática (Jobert) Neumoperitoneo subdiafragmático (Popert)
Ulcera gástrica perforada
Perforación intestinal
Ulcera gástrica perforada
Síndrome Obstructivo
Dolor tipo cólicoVómitos (alimenticios o fecaloideos)Distensión abdominalAusencia eliminación gases o fecasTimpanismoRX: niveles hidroaéreos
Síndrome Oclusivo Vascular
Dolor abdominal aguda, maxima intensidad, persistente y generalizado
Taquicardia, facie tóxica Hipotensión arterial Distensión abdominal Gran compromiso estado general Silencio abdominal
Infarto Intestino Mesentérico
Infarto Esplénico
Infarto Esplénico
Síndrome Hemorrágico
Dolor abdominal brusco, intensidad moderada Taquicardia, hipotensión Palidez, sudoración Punción abdominal (FII o Douglas): sangre.
Embarazo ectópico roto
Quiste ovárico sangrante
Rotura víscera sólida
Embarazo ectópico roto
Cuando sospechar Patología Abdominal Quirúrgica
Duración dolor > 6 horasInicio súbito o brusco, o insidioso y
progresivoSignos irritación peritonealSin eliminación gases o fecas > 4 horas.Presencia de shock
Signos “invariantes” de Abdomen agudo quirúrgico
Distensión abdominalAbdomen inmóvil involuntarioTumor abdominal de aparición reciente y
dolorosoContractura abdominalHipersensibilidad pared abdominalDolor a la descompresiónPercusión dolorosa del abdomen.
Actuar sistemático de Urgencia
1. Valorar gravedad y urgencia
2. Descartar proceso extraintestinal
3. Definir problema médico o quirúrgico
4. Establecer diagnóstico sindromático
5. Lograr diagnóstico etiológico
Tratamiento
Inicial1. hospitalización y control evolutivo2. Instalación vías venosas3. Sonda naso gástrica4. Sonda vesical5. Reponer volumen6. Profilaxis ATB7. Analgesia 8. Exámenes preoperatorios básicos9. Informar al paciente y familiares.
Definitivo
1. Quirúrgico
2. Antibiótico
3. Nutricional
Conclusiones
Importante tomar decisiones en forma precoz El abdomen agudo es una enfermedad
evolutiva, ante la duda examinar en forma repetitiva
Reconocer signos invariantes AA quirúrgico El diagnóstico es eminentemente clínico No usar analgesia sin un diagnóstico claro.
Bibliografía
Cirugía de Michans, Capítulo Abdomen Agudo Médico.
Apuntes cirugía PUC