ABDOMEN AGUDOMPSS Uvaldo Rodríguez Villarreal

10/08/2010

Hospital Rural # 51 SAN BUENAVENTURA COAHUILA

GENERALIDADES

• El termino abdomen agudo designa signos y síntomas que de ordinario responden mejor al tratamiento quirúrgico.

• Todo dolor abdominal amerita una buena historia clínica y una adecuada exploración.

• La evolución del dolor es un dato importante y por ello deben evitarse los analgésicos y antibióticos antes de establecer la conducta a seguir.

• El abdomen agudo no siempre es quirúrgico; sin embargo, deben evitarse los procedimientos diagnósticos prolongados que pueden retrasar la solución quirúrgica.

• 5-10% de visitas a servicios de urgencias, 25% de quienes acuden al servicio de urgencias refieren dolor abdominal.

Anatomía

Anatomía

• Las fibras aferentes que acompañan a la perfusión vascular proporcionan inervación sensorial al intestino y al peritoneo visceral asociado.

Anatomía

• Intestino Anterior dolor en Epigastrio

• Intestino Medio dolor Periumbilical

• Intestino Posterior dolor Suprapúbico

Anatomía

• Ej. Enfermedad duodenal proximal, estimula aferencias del tronco celiaco, que causara un dolor en Epigastrio.

• Ciego o apéndice, estimula aferencias de Mesentérica superior, causa dolor Periumbilical.

Anatomía

• Peritoneo parietal

• Pared abdominal

• Tejidos Blandos

retroperitoneales

*El peritoneo parietal es muy sensible, su superficie localiza de manera exquisita el lugar del estimulo doloroso.

Reciben inervación somática correspondiente las raíces de los nervios segmentarios.

Anatomía

• Doble inervación sensorial por los nervios aferentes viscerales y los nervios somáticosda lugar a un patrón único de dolor que facilita el diagnóstico.

Anatomía

• Nervios periféricos-dolor repentino-intenso-bien localizado

• Aferencias sensoriales-sordo-molesto-mal localizado-inicio paulatino-duración prolongada

Dolor Abdominal

Tipo de dolor Características

VISCERAL Sordo, mal localizado, casi siempre en hipogastrio, región Periumbilical o suprapúbico, no suele lateralizarse

PARIETAL Mas intenso y localizado con precisión

REFERIDO Se percibe en un lugar remoto al origen del estimulo.

Fisiopatología peritoneal

• Entrada de bacterias a cavidad peritoneal, motiva el vertido del líquidos desde la membrana peritoneal.

Principales colecciones intraperitoneales.

1- subdiafragmaticas2- subhepaticas3-paracolicas4-pelvicas

Fisiopatología Peritoneal

• Las superficies peritoneales localizan las bacterias y los productos de la inflamación.

• PERITONEO responde a la inflamación

1.- aumentando el flujo sanguíneo

2.- aumentando la permeabilidad

3.- creando exudado fibrinoso en su superficie*

• INTESTINO responde a la inflamación

1.- parálisis localizada o generalizada.*

FISIOPATOLOGIA PERITONEAL

• Peritonitis denota inflamación peritoneal de cualquier tipo.

Peritonitis Características

Primaria o espontanea

Inflamación bacteriana difusa sin foco.Pneumococcus o streptococcus hemolitico (niños)E. Coli y Kliebsella ( adultos con cirrosis y ascitis)

Secundaria Es la mas común. Causada por perforación, infección o gangrena de un órgano intraabdominal.

Terciaria Pacientes operados en estado critico. ( mortalidad 30-69 %).Infección intraabdominal mal localizada, alteración de flora microbiana, disfunción orgánica progresiva y alta mortalidad.

Diagnostico Clínico

• DOLOR elemento fundamental

• Dolor de gran intensidad que persiste por 6 horas o mas, aumenta probabilidad de intervención quirúrgica posterior.

Diagnostico clínico

Diagnostico Clínico

• Epigastrio ulcera péptica, colecistitis aguda y pancreatitis.

• Hipogastrio quiste ovárico, diverticulitis, rotura de absceso tuboovarico.

• Mesogastrio: Obstrucción de ID.

Dolor Migratorio

• El dolor migratorio es el que se desplaza de un lugar a otro y arroja muchas veces una luz diagnostica.

1- DOLOR en epigastrioMesogastrio FID = Apendicitis

2-DOLOR en epigastrio FID = Ulcera Duodenal Perforada

*NO es característico en todos los casos y en la mayoraia de las veces acaba generalizándose por peritonitis difusa.

Diagnostico clínico

• Las manifestaciones iníciales del abdomen agudo y la evolución del síndrome doloroso aportan algunos datos sobre la causa del dolor.

Dolor de inicio Brusco o Explosivo

• Perforación libre de una víscera (duodeno)

• Isquemia intestinal aguda.

*este tipo de dolor despierta a los pacientes del

sueño e incapacita para actividades diarias.

Dolor progresivo

• Aumenta de intensidad generalmente durante 1 o 2 hrs.- Colecistitis aguda- Pancreatitis aguda- Obstrucción proximal de ID

• Inicia con molesta vaga generalizada, luego dolor que va aumentando en intensidad y al final se localiza.

- Apendicitis aguda- Hernia incarcerada- Obstrucción distal de ID- Obstrucción del colon- diverticulitis

Dolor Cólico

• Obstrucción intestinal Aguda: inicia vago y profundo para después adoptar un carácter creciente -decreciente.

• Obstrucción Ureteral: es extraordinariamente intenso y molesto, el paciente se encuentra inquieto, agitado e hiperactivo.

Dolor Referido• Colecistitis aguda: dolor en reborde costal derecho, irradiado a

hombre y/o escapula ipsilaterales.

• Pancreatitis aguda: dolor en hipogastrio que puede irradiarse ala espalda por vía directa o indirecta en cinturón.

• Cálculos renales: dolor irradiado a la ingle o al periné.

Vomito

• Intensidad del dolor

• Enfermedades del Tubo digestivo

*Dolor antes de vomitar = Tratamiento Quirúrgico

-Apendicitis: dolor y anorexia antes de vomitar

-Gastroenteritis: vomito antes de notar el dolor.

Vómitos

• Obstrucción de ID prolongada: vómitos feculentos

• Obstrucción distal al ámpula de vater: Vomito Biliar

• Obstrucción proximal ámpula de vater: vomito transparente

Exploración Física

• valorar el estado general del enfermo, su grado de conciencia, su actitud, su coloración , facies de dolor.

INSPECCION

• Se observará la movilidad espontánea de la pared abdominal

• presencia de cicatrices de intervenciones anteriores, simetría abdominal,existencia de masas protuberantes y si existe distensión abdominal .

• Debemos fijarnos en la posible existencia de circulación colateral

• signos cutáneos: - equimosis Periumbilical ( signo de Cullen ) - equimosis flancos (signo de Grey - Turner) - característicos de las pancreatitis necrohemorrágicas graves.

Palpacion

• realizarse de una forma suave para evitar provocar en el paciente una contracción voluntaria de la musculatura abdominal.

• llevar una rutina exploratoria colocándose siempre al mismo lado del paciente y palpar el abdomen por cuadrantes siguiendo la misma dirección dejando para el final la zona dolorosa.

Palpación

• Punto de Mcburney: Apendicitis

• Signo de Murphy: colecistitis aguda.

• Signo de Rovsing: Apendicitis Aguda

• Signo del Psoas. Apendicitis retrocecal, abscesos del psoas, algunas pancreatitis

• Signo del obturador: apendicitis pélvica y abscesos pélvicos.

Percusión

• valoramos la existencia de matideces o timpanismos abdominales.

• Una matidez fisiológica es el reborde hepático, si esta matidez se extiende más de 2 traversos de dedo por debajo del reborde costal se considerará la existencia de Hepatomegalia.

• Una distensión abdominal con timpanismo generalizado es signo de distensión abdominal.

• distensión abdominal con matidez generalizada es sugerente de ascitis.

AUSCULTACION

• intensidad y características de los ruidos abdominales.

• Debe realizarse durante unos 2 minutos.

• En un peristaltismo normal se escucha ruido intestinal cada 1 a 3 minutos

• ausencia de ruidos (íleo paralítico o reflejo por peritonitis)

• ruidos metálicos (característicos de la obstrucción intestinal),

Bibliografia

• Sabiston tratado de cirugia edicion17

• Schwartz manual de cirugia 8va edicion

• http://www.cirugest.com/htm/revision.htm

• http://www.drscope.com/privados/pac/generales/l5pb/abomen.htm

GRACIAS