สรุปผลกำรตรวจรำชกำร...

เ ข ตส ข ภ า พท 7 ร อ ย แ ก น ส า ร ส น ธ

รอบท 1 ประจ ำปงบประมำณ 2560

สรปผลกำรตรวจรำชกำรและนเทศงำน

ก

ค ำน ำ

เอกสารสรปผลการตรวจราชการจงหวดมหาสารคาม ฉบบนรวบรวมจากรายงานสรปผลการตรวจราชการของคณะผตรวจราชการและผนเทศงานจากกรม ส านก และจงหวด 5 คณะ ไดแก

คณะท 1 การสงเสรม สขภาพ ปองกนโรค และการคมครองผบรโภคดานสขภาพ คณะท 2 การพฒนาระบบบรการ คณะท 3 การบรหารทรพยากรมนษย คณะท 4 การบรหารจดการ คณะท 5 การตรวจราชการแบบบรณาการ การตรวจราชการระดบกระทรวงสาธารณสขเขตสขภาพท 7 ปงบประมาณ 2559 จงหวดมหาสารคาม

ระหวางวนท 1 กมภาพนธ 2560–3 กมภาพนธ 2560 ซงเกบขอมลจากการเอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงานกรณปกตและแบบบรณาการ ของส านกงานสาธารณสขจงหวด และโรงพยาบาลในพนท ขอมลการสมภาษณเจาหนาทผรบผดชอบ และตรวจสอบขอมลจากเอกสารรายงานตางๆ ทเกยวของ รวมทงขอมลจากการออกตรวจเยยมการปฏบตงานในระดบอ าเภอ ต าบล และหมบานของแตละจงหวด รายงานสรปผลการตรวจราชการประกอบไปดวย บทสรปส าหรบผบรหารรายตวชวดของการตรวจราชการ ประกอบดวย เอกสารบทสรปส าหรบผบรหาร (Executive summary) ท าเนยบคณะผเขารวมตรวจราชการและนเทศงาน เขตสขภาพท 7

เอกสารฉบบนส าเรจเปนรปเลมไดดวยความรวมมออนด จากคณะผบรหารและผปฏบตงานของหนวยงานผรบการตรวจนเทศ และความมงมนของคณะผตรวจราชการและนเทศงานทง 5 คณะทท างานกนอยางทมเท คณะผจดท าหวงวาเอกสารฉบบน จะเปนประโยชนตอคณะผบรหารและหนวยงานรบการตรวจนเทศ ในการพฒนางานสาธารณสขตอไป

เลขานการคณะอ านวยการตรวจราชการ เขตสขภาพท 7 รอยแกนสารสนธ

2 กมภาพนธ 2560

ข

สารบญ

หนา ค าน า สารบญ กรอบประเดนการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข ปงบประมาณ พ.ศ. 2559 คณะท 1 การสงเสรม สขภาพ ปองกนโรค และการคมครองผบรโภคดานสขภาพ 1.1 การพฒนาคณภาพชวต (ดานสขภาพ)ทกกลมวย 1.1.1 กลมสตรและเดกปฐมวย (0-5 ป) 1.1.2 เดกวยเรยน 1.1.3 วยรน 1.1.4 วยท างาน 1.1.5 ผสงอาย 1.2 ระบบการจดการสขภาพในพนท 1.2.1 การตอบโตภาวะฉกเฉน 1.2.2 การปองกนควบคมโรควณโรค 1.2.3 การบ าบดรกษาผตดยาเสพตด 1.3 การคมครองผบรโภคดานสขภาพและสงแวดลอม 1.3.1 การตรวจสอบผลตภณฑสขภาพ 1.3.2 การเฝาระวง และตรวจสอบผลตภณฑอาหารสดและอาหารแปรรป 1.3.3 การเฝาระวงและตรวจสอบมาตรฐานสถานพยาบาลและสถานประกอบการเพอสขภาพ 1.3.4 การคมครองผบรโภคดานสงแวดลอม

ก ข 1

16 18 22 23 25 26 26 28 29

30 30 32

33

คณะท 2 การพฒนาระบบบรการ 2.1 การพฒนาระบบการแพทยปฐมภม 2.2 Service Plan สาขา NCD

2.2.1 โรคเบาหวาน,โรคความดนโลหตสง 2.2.2 โรคหลอดเลอดสมอง (Stroke) 2.2.3 โรคปอดอดกนเรอรง

2.3 Service Plan สาขา RDU 2.4 Service Plan สาขาทารกแรกเกด 2.5 Service Plan สาขา Palliative Care 2.6 Service Plan สาขาการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสาน 2.7 Service Plan สาขาสขภาพจต 2.8 Service Plan3 สาขาหลก

2.8.1 สตกรรม 2.8.2 กมารเวชกรรม 2.8.3 ออรโธปดกส

34 34 36 36 37 38 39 41 42 43 44 45 45 46 47

ค

2.9 Service Plan สาขาอายรกรรม 2.10 Service Plan สาขาศลยกรรม 2.11 Service Plan สาขาโรคหวใจ 2.12 Service Plan สาขาโรคมะเรง 2.13 Service Plan สาขาโรคไต 2.14 Service Planสาขาตา 2.15 Service Plan สาขาสขภาพชองปาก 2.16 Service Planสาขาปลกถายอวยวะ 2.17 Service Planสาขาอบตเหต 2.18 การพฒนาคณภาพหนวยงานบรการ

48 49 49 51 52 54 55 56 56 57

คณะท 3 การบรหารทรพยากรมนษย 3.1 การผลตและพฒนาก าลงคนดานสขภาพ 3.2 การเพมประสทธภาพการบรหารจดการก าลงคน 3.3 การพฒนาเครอขายก าลงคนดานสขภาพ

60 60 61 62

คณะท 4 การบรหารจดการ 4.1 ระบบธรรมาภบาลและคณภาพการบรหารจดการภาครฐ

4.1.1 ITA 4.1.2 การบรหารจดการดานยาและเวชภณฑทมใชยา 4.2 การพฒนาระบบขอมลสารสนเทศดานสขภาพ 4.3 การเขาถงบรการการแพทยฉกเฉน 4.4 การบรหารจดการดานการเงนการคลง 4.5 การพฒนางานวจยและองคความรดานสขภาพ 4.6 การตรวจสอบภายใน

64 64 65 66 68 69 70 71

คณะท 5 การตรวจราชการแบบบรณาการรวมกบส านกนายกรฐมนตร 5.1 บรหารจดการขยะมลฝอยและสงแวดลอม ภาคผนวก รายชอผเขารวมในการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสขจงหวดมหาสารคาม สรปประเดนตรวจเยยมพนท

คปสอ.นาดน จงหวดมหาสารคาม คปสอ.แกด า จงหวดมหาสารคาม

73 73

1

กรอบประเดนตรวจราชการตามแผนการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข คณะท 1 การสงเสรม สขภาพ ปองกนโรค และการคมครองผบรโภคดานสขภาพ ปงบประมาณ พ.ศ. 2560 (ปรบปรง ณ วนท 13 มกราคม 2560)

หวขอ ประเดนตรวจราชการ KPI ตรวจราชการ 43 ตว / KPI Service Plan 32 ตว หนวยงานรบผดชอบ

คณะ 1 การสงเสรม สขภาพ ปองกนโรค และการคมครองผบรโภคดานสขภาพ 1.1 การพฒนาคณภาพชวต (ดานสขภาพ)ทกกลมวย 1.1.1 กลมสตรและเดกปฐมวย (0-5 ป)

1. ลดการตายมารดา - .การถายทอดนโยบายและการขบเคลอนงาน - การจดการระบบขอมลและการเฝาระวง - การพฒนาระบบบรการและการบรหารจดการทม

ประสทธภาพ - การสงเสรมพฤตกรรมสขภาพ - การสงเสรมการมสวนรวมในการดแลสขภาพ หญงตงครรภของครอบครว ชมชน

1. อตราสวนการตายมารดาไมเกน 20 ตอการเกดมชพแสนคน

กรมอนามย

2. สงเสรมพฒนาการเดกปฐมวย - ระบบบรหารจดการและขบเคลอนการด าเนนงาน - ระบบบรการทมคณภาพ - การสงเสรมพฤตกรรมสขภาพทด และลดปจจย เสยงเดกปฐมวย - การจดการระบบขอมลและการเฝาระวง

2. รอยละเดก 0-5 ป มพฒนาการสมวย ไมนอยกวา 80 3. รอยละเดก 0-5 ป สงดสมสวน ไมนอยกวา รอยละ 51 และสวนสงเฉลยทอาย 5 ป (ชาย 113 / หญง 112)


1.1.2 เดกวยเรยน 1. สงเสรมเดกวยเรยนสงดสมสวน - สงเสรมเดกวยเรยนสงดสมสวนและแกปญหา เดกอวนกลมเสยง - การคดกรอง สงตอ การจดการแกไขปญหา และคณภาพขอมลจากระบบ HDC - มาตรการสงเสรมกจกรรมทางกาย

4. รอยละของเดกวยเรยน สงดสมสวน ไมนอยกวารอยละ 66


2

หวขอ ประเดนตรวจราชการ KPI ตรวจราชการ 43 ตว / KPI Service Plan 32 ตว หนวยงานรบผดชอบ 2. สงเสรมสขภาพควบคมปองกนโรคในชองปาก

- การสงเสรมสขภาพปองกนโรคในชองปาก เพอใหเดกปราศจากฟนผ - ควบคมโรคในชองปากและลดการสญเสยฟนแทในเดกอาย 12 ป - ขยายความครอบคลมสงแวดลอมทเออตอ ทนตสขภาพในศนยพฒนาเดกเลกและโรงเรยน

5. รอยละของเดกกลมอาย 0-12 ป ฟนดไมมผ (cavity free)ไมนอยกวารอยละ 52


3. การสราง/พฒนาทมเครอขายผกอการด (Merit Maker) ปองกนการจมน า

6. ลดอตราการเสยชวตจากการจมน าของเดกอาย ต ากวา 15 ป ไมเกน 5 ตอแสนประชากร

กรมควบคมโรค

1.1.3 วยรน 1. สงเสรมสนบสนนการจดบรการสขภาพทเปนส าหรบวยรนและเยาวชน (Youth Friendly Health Services) และการด าเนนงานอ าเภออนามยการเจรญพนธ 2. การลดปญหาการตงครรภซ าในวยรนอายนอยกวา 20 ป 3. การขบเคลอนการด าเนนงานปองกนและแกไขปญหาการตงครรภในวยรนในระดบจงหวด

7. อตราการคลอดมชพในหญงอาย 15-19 ป ไมเกน 42 ตอพนประชากร


1.1.4 วยท างาน 1. การปองกนควบคมโรคเบาหวาน ความดนโลหตสง - การคนหากลมเสยงและกลมปวยดวยการคดกรองโรคความดนโลหตสง/เบาหวาน - กลมเสยงโรคความดนโลหตสง/เบาหวานเขาถงบรการลดเสยง - การประเมนคณภาพ NCD Clinic Plus ป 2560

8.อตราผปวยความดนโลหตสงและ/หรอ เบาหวานรายใหม (HT ลดลงรอยละ 2.5 , DM ลดลงรอยละ 5)


2.การปองกนและลดอบตเหตทางถนน - มาตรการการบรหารจดการ - มาตรการจดการขอมล - มาตรการปองกน - มาตรการการรกษา

9. อตราการเสยชวตจากการบาดเจบทางถนน ไมเกน 18ตอแสนประชากร


3

หวขอ ประเดนตรวจราชการ KPI ตรวจราชการ 43 ตว / KPI Service Plan 32 ตว หนวยงานรบผดชอบ 1.1.5 ผสงอาย 1.ต าบลทมระบบสงเสรมสขภาพดแลผสงอายระยะยาว

(Long Term Care) 10.รอยละของต าบลทมระบบการสงเสรม สขภาพดแลผสงอายระยะยาว (Long Term Care) ในชมชน ผานเกณฑ

กรมอนามย กรมสนบสนนบรการสขภาพ

1.2. ระบบการจดการสขภาพในพนท 1.2.1 การตอบโตภาวะฉกเฉน

1. การเตรยมความพรอมของทรพยากรเพอพฒนาศนยปฏบตการภาวะฉกเฉน (EOC) ระดบจงหวด 2. การพฒนาบคลากรรองรบการปฏบตงานทมตระหนกรสถานการณ (SAT) ระดบจงหวด 3. การซอมแผนและการเปดศนยปฏบตการภาวะฉกเฉน (EOC) ตามระบบบญชาการเหตการณฉกเฉนทางสาธารณสข ระดบจงหวด

11. รอยละของจงหวดมศนยปฏบตการภาวะ ฉกเฉน (EOC) และทมตระหนกร สถานการณ (SAT) ทสามารถปฏบตงาน ไดจรง (รอยละ 80)


1.2.2 การปองกนควบคมโรควณโรค

1. การเรงรดการคนหาผตดเชอวณโรคและผปวยในกลมเสยงเปาหมาย 2. การดแลรกษาผตดเชอวณโรคและผปวยตามมาตรฐานใหหายและกนยาครบ

12. อตราความส าเรจการรกษาผปวยวณโรค รายใหมและกลบเปนซ า (ไมนอยกวารอยละ 85)


1.2.3 การบ าบดรกษาผตดยาเสพตด

1. จดโครงสรางและก าหนดผรบผดชอบงานยาเสพตดทกระดบ (เขต, จงหวด ,อ าเภอ, รพศ.,รพท.,รพช.,รพ.สต.) 2. จดระบบบรการดานยาและสารเสพตดตงแตการปองกน บ าบดรกษาฟนฟ ตดตามดแลผผานการบ าบด และมาตรการเชงรก ในสถานบรการการทกแหงของกระทรวงสาธารณสข 3. พฒนาบคลากรใหมความรตามมาตรฐานวชาชพ ตามเกณฑ SP 4. สถานพยาบาลไดรบการรบรองคณภาพ (HA ยาเสพตด) เพมขน 5. จดระบบบรการลดอนตรายจากยาเสพตดในสถานพยาบาล 6.พฒนาศนยฟนฟแบบผปวยในระยะยาวใหเพยงพอตามสถานการณในพนท

13. รอยละของผปวยยาเสพตดทหยดเสพ ตอเนอง 3 เดอน หลงจ าหนายจากการ บ าบดรกษา (3 month remission rate) (รอยละ 92)

กรมการแพทย

4

หวขอ ประเดนตรวจราชการ KPI ตรวจราชการ 43 ตว / KPI Service Plan 32 ตว หนวยงานรบผดชอบ 7. ความรวมมอกบหนวยงานบ าบดนอกกระทรวงสาธารณสขในพนท ก ากบดแลมาตรฐานการบ าบดรกษาผตดยาเสพตดในระบบบงคบบ าบด ระบบตองโทษ และคายปรบเปลยนพฤตกรรม

1.3 การคมครองผบรโภคดานสขภาพและสงแวดลอม 1.3.1 การตรวจสอบผลตภณฑสขภาพ

1. การจดท าแนวทางหรอแผนงานหรอโครงการเฝาระวงคณภาพ มาตรฐานผลตภณฑสขภาพ 2. ขอมลการเกบตวอยางของจงหวด หรอเกบตวอยางใน รายการทตกลงกบ อย.เพอตรวจวเคราะหทางหองปฏบตการ หรอตรวจดวยชดทดสอบเบองตนรวมถงแผนเกบตวอยางของหนวยตรวจสอบเคลอนททงของจงหวดและเขต เทยบกบเปาหมายทก าหนด 3. ด าเนนการจดการความเสยง (Risk management) แบบบรณาการ รวมกบหนวยงานทเกยวของ

14. รอยละผลตภณฑสขภาพทไดรบการตรวจสอบไดมาตรฐานตามเกณฑทก าหนด (รอยละ 95)

ส านกงานคณะกรรมการอาหารและยา

1.3.2 การเฝาระวง และตรวจสอบผลตภณฑอาหารสดและอาหารแปรรป

1. การเฝาระวง และตรวจสอบผลตภณฑอาหารสดและอาหารแปรรป ไดแก ผกและผลไมสด, เนอสตวสด, น าบรโภคในภาชนะบรรจทปดสนทกลมเปาหมาย, ผลตภณฑจากเนอสตว, ผลตภณฑเสรมอาหาร, ผลตภณฑนมโรงเรยน, ผลตภณฑจากแปง, น ามนทอดอาหาร

15. รอยละของผลตภณฑอาหารสดและ อาหารแปรรปมความปลอดภย (รอยละ 80)

ส านกงานคณะกรรมการอาหารและยา

1.3.3 การเฝาระวงและตรวจสอบมาตรฐานสถานพยาบาลและสถานประกอบการเพอสขภาพ

1. การพฒนากลไกการขบเคลอนงานคมครองผบรโภคดานบรการสขภาพในระดบเขตแบบบรณาการ 2. กระบวนการสงเสรมสถานประกอบการเพอสขภาพใหไดมาตรฐานตามทกฎหมายก าหนด 3. มาตรการตดตาม ควบคมก ากบมาตรฐานสถานประกอบการเพอสขภาพ

16. รอยละของสถานพยาบาลและสถาน ประกอบการเพอสขภาพผานเกณฑ มาตรฐานตามทกฎหมายก าหนด (รอยละ 80)

กรมสนบสนนบรการสขภาพ

1.3.4 การคมครองผบรโภคดานสงแวดลอม

1. นโยบายการพฒนาโรงพยาบาลดานอนามยสงแวดลอมตามเกณฑ GREEN& CLEAN Hospital

17. รอยละของโรงพยาบาลทพฒนาอนามยสงแวดลอมไดตามเกณฑGREEN&CLEAN


5

หวขอ ประเดนตรวจราชการ KPI ตรวจราชการ 43 ตว / KPI Service Plan 32 ตว หนวยงานรบผดชอบ 2. กลไกการขบเคลอน และเตรยมทมตรวจประเมน

โรงพยาบาลในพนท 3. แผนพฒนาดานอนามยสงแวดลอมตามเกณฑ GREEN & CLEAN Hospital 4. การด าเนนงานตามแผนฯ 5. การประเมนโรงพยาบาล GREEN& CLEAN Hospital และศนยอนามยด าเนนการสมประเมนโรงพยาบาล

Hospital (รอยละ 75)

1

กรอบประเดนตรวจราชการตามแผนการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข คณะท 2 การพฒนาระบบบรการ ประจ าปงบประมาณ พ.ศ. 2560 (ปรบแกไข ณ วนท 6 ม.ค.60)

หวขอ ประเดนตรวจราชการ ตวชวด หนวยงานรบผดชอบ คณะ 2 การพฒนาระบบบรการ 2.1 การพฒนาระบบการแพทยปฐมภม

1. จ านวนคลนกหมอครอบครวทด าเนนการ 2. กลไกการบรหารจดการเพอขบเคลอนระบบการจดตงและด าเนนการคลนกหมอครอบครวไดอยางมประสทธภาพในระดบเขตบรการสขภาพและระดบจงหวด 3. การจดระบบบรการตามหลกเวชศาสตรครอบครวเพอใหเกดการดแล โดยใหเปนทมหมอประจ าครอบครว และมการดแลแตแรก ตอเนองและผสมผสาน รวมถงระบบสนบสนนจากแมขาย 4. มกลไกการจดการระดบอ าเภอและระดบคลนกหมอครอบครว (Primary care cluster) เพอใหเกดระบบสนบสนนการจดบรการคลนกหมอครอบครวอยางมประสทธภาพ 5. การจดโครงสราง อาคารสถานท และเครองมอทจ าเปน

18. รอยละของคลนกหมอครอบครวทเปดด าเนนการในพนท (Primary Care Cluster) 90%

ส านกนโยบายและยทธศาสตร

1. มระบบบรหารจดการแกปญหาสขภาพระดบพนทโดยการมสวนรวม 2. ต าบลทมระบบสงเสรมสขภาพดแลผดอยโอกาสและการดแลระยะยาวในชมชน (Long term Care) 3. ระบบสงเสรมสขภาพและการดแล กลมผสงอายทตดเตยง/ ผพการทตองไดรบการดแล/ ผปวย Palliative care/เดกอาย 0-5 ป ทมพฒนาการลาชา ไดรบการดแลโดยทมหมอครอบครว 4. การก าหนดจดเสยงในอ าเภอและมแกไขปญหาอบตเหต

SP1. รอยละของอ าเภอทม District Health System (DHS) ทเชอมโยงระบบบรการปฐมภมกบชมชนและทองถนอยางมคณภาพ 95%

ส านกบรหารการสาธารณสข

2.2 Service Plan สาขาNCD

2.2.1 โรคเบาหวาน, โรคความดนโลหตสง

1. พฒนาระบบบรการและการบรหารจดการทมประสทธภาพ 2. การพฒนาระบบขอมล 3. คนหาผทมโอกาสเสยงสงตอ CVD 4. การจดการหลงการประเมนในกลม CVD risk > 30%

19. รอยละของผปวยโรคเบาหวาน และโรคความดนโลหตสงทควบคมได (DM > รอยละ 40, HT > รอยละ 50)

20. รอยละของผปวยเบาหวาน ความดนโลหตสง ทขนทะเบยนไดรบการประเมนโอกาสเสยงตอการเกดโรคหวใจและหลอดเลอด (CVD Risk) ใน 10 ป


2

หวขอ ประเดนตรวจราชการ ตวชวด หนวยงานรบผดชอบ ขางหนา (>รอยละ 80)

SP2. สถานบรการแตละเขตผานเกณฑ NCD Clinic Plus > 60 %

2.2.2 โรคหลอดเลอดสมอง (Stroke)

1. กระตนใหเปนไปตามแผนStroke service plan 2. บนทกขอตกลงเครอขาย 3. โรงพยาบาลทกโรงตองสามารถใหบรการมาตรฐานในการรกษาโรค

หลอดเลอดสมอง

21. อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมองในโรงพยาบาล (<รอยละ 7)


2.2.3 โรคปอดอดกนเรอรง

1. การพฒนาบคลากรทางการแพทยในการดแลผปวย (COPD Clinic Model)

SP3. อตราการก าเรบเฉยบพลนในผปวยโรคปอดอดกนเรอรง <130 ครง ตอแสนประชากร

SP4. อตราการมคลนกโรคปอดอดกนเรอรงครบวงจรและไดมาตรฐาน>60%


2.3 Service Plan สาขา RDU

1. การคดเลอกจดหาเวชภณฑยาทเหมาะสมและมคณภาพไวใชในสถานบรการ (Rational Drug Supply) 2. การสงใชยาและการจายยาอยางสมเหตผล (Rational Prescribe and Dispense) 3. ผปวยมการใชยาอยางถกตองและสมเหตผล (Rational Drug Use)

22. รอยละของโรงพยาบาลทใชยาอยางสมเหตผล (RDU) -ส านกบรหารการสาธารณสข สป.

-กรมวทยาศาสตร การแพทย

2.4 Service Plan สาขาทารกแรกเกด

1. เพมเตยง NICU ใหไดตามเกณฑ 1:500 ทารกเกดมชพ 2. เพมพยาบาลวชาชพใหสอดคลองกบจ านวน NICU ทเพมขนใหไดตามเกณฑมาตรฐาน 3. จดระบบ Intrauterine transferในเขตสขภาพ 4. จดระบบ step down beds(refer back) 5. การคดกรองโรคหวใจพการแตก าเนดในโรงพยาบาลตงแตระดบ F1 ขนไป 6. การฝากครรภคณภาพและหองคลอดคณภาพ ผาน MCH board 7. สนบสนนดานการพฒนาบคลากรในหลกสตรเฉพาะทางพยาบาลทารกแรกเกดวกฤต 8. สนบสนนการพฒนาเครอขายการรบสงตอทารกแรกเกด พรอมทงอปกรณทจ าเปนใหไดตามมาตรฐาน

23. อตราตายทารกแรกเกดอายต ากวาหรอเทากบ 28 วน < 4 : 1000 ทารกเกดมชพ

SP5. จ านวนเตยง NICU ในเขตสขภาพ (เตยง NICU ภาพรวมเขต) SP6. จ านวนเขตสขภาพทมระบบการสงตอ (Intrauterine transfer system) ภายในเขตสขภาพ SP7. รอยละโรงพยาบาลระดบ F1 ขนไปทมการด าเนนการ

คดกรองโรคหวใจพการแตก าเนดชนดเขยว > 60 %


3

หวขอ ประเดนตรวจราชการ ตวชวด หนวยงานรบผดชอบ 2.5 Service Plan

สาขา Palliative Care

การขยายบรการการดแลแบบประคบประคอง ใหครอบคลม ทวทงประเทศ

24. รอยละของโรงพยาบาลทมการดแลแบบระคบประคอง (Palliative Care) 24.1 รอยละของโรงพยาบาลระดบ M2, F 1-3 ด าเนนการ

ไดตามมาตรการดแลแบบประคบประคอง 24.2 รอยละโรงพยาบาลระดบ A, S, M1 ด าเนนการไดตาม

มาตรการดแลแบบประคบประคอง


2.6 Service Plan สาขาการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสาน

1. ใชกลไกการบรหารในสวนภมภาคในการขบเคลอนแผนพฒนาบรการ โดยก าหนดใหมChief Thai Traditional and Alternative Medicine Officer (CTMO) และกระบวนการมสวนรวมของผบรหารเขตและจงหวด 2. คลนกการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกในสถานบรการสาธารณสขทกระดบเขาสกระบวนการรบรองคณภาพ 3. สถานบรการสาธารณสขทกแหงมคลนกบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกทไดมาตรฐานตามบรบทของหนวยบรการ

25. รอยละของผปวยนอกไดรบบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกทไดมาตรฐาน (> รอยละ 18.5)

กรมพฒนาการ แพทยแผนไทยฯ

2.7 Service Plan สาขาสขภาพจต

1. การพฒนาระบบบรการตามมาตรฐานและระบบบรการจตเวชเรงดวน (acute care) ในหนวยบรการทกระดบ 2. การจดใหมยาจตเวชทจ าเปนพอเพยงส าหรบโรคจตเวชทส าคญในโรงพยาบาลทกระดบ 3. พฒนาการเขาถงบรการในโรคจตเวชส าคญ ไดแก โรคจต โรคซมเศรา และโรคสมาธสน 4. การเฝาระวงคดกรองความเสยงตอการฆาตวตายในกลมเสยง 3 กลม (1. โรคจต/โรคซมเศรา 2.โรคทางกายเรอรง 3. โรคสรา/สารเสพตด) และใหการดแลตอเนองตามแนวทางมาตรฐาน 5. การตดตามดแลผทเปนกลมเสยงและพยายามฆาตวตายไมใหฆาตวตายซ า ตามแนวทางมาตรฐาน การบรณาการระบบการปองกนการฆาตวตายทเชอมกบ DHS ในเขตสขภาพและสรางความตระหนกของประชาชนทวไปและญาต แกนน าชมชน ใหรถงสญญาณเตอนของการฆาตวตายและการชวยเหลอเบองตนผทเสยงและผทพยายามฆาตวตาย

26. อตราการฆาตวตายส าเรจไมเกน 6.3 ตอแสนประชากร SP8. รอยละของผพยายามฆาตวตายไมกลบไปท ารายตนเองซ าภายใน 1 ป > 80 % SP9. รอยละของหนวยบรการทมการคดกรองและเฝาระวง

ความเสยงตอการฆาตวตายในประชากรกลมเสยง 3 โรค = 50 %

SP10. รอยละของผปวยโรคซมเศราเขาถงบรการทไดมาตรฐาน > 50 %

SP11. รอยละของผปวยโรคจตเขาถงบรการสขภาพจต > 65 %

SP12. รอยละของผทมปญหาโรคสมาธสนเขาถงบรการ = 8 %

กรมสขภาพจต

4

หวขอ ประเดนตรวจราชการ ตวชวด หนวยงานรบผดชอบ 2.8 Service Plan3 สาขาหลก

1. การถายทอดนโยบายและการขบเคลอนงาน

2. การจดการระบบขอมลและการเฝาระวง

3. พฒนาระบบบรการและการบรหารจดการทมประสทธภาพ

4. สรางเครอขายการดแลรกษา


2.8.1 สตกรรม SP13. รอยละของผปวยทไดรบการผาตดคลอดใน รพ.M2 = 25 %

SP14. อตราตายมารดาจากการตกเลอดหลงคลอด = 0


2.8.2 กมารเวชกรรม SP15. อตราปวยตายโรคปอดบวมในเดก 1ด. – 5 ปบรบรณ ลดลง 10 %


2.8.3 ออรโธปดกส SP16. รอยละของการดแลรกษาผปวยทมกระดกหกไมซบซอนใน รพ.M2 ลงไป 70 %


2.9 Service Plan สาขาอายรกรรม

1.การถายทอดนโยบายและการขบเคลอนงาน

2.การจดการระบบขอมลและการเฝาระวง

3. พฒนาระบบบรการและการบรหารจดการทมประสทธภาพ

4.สรางเครอขายการดแลรกษา

SP17. อตราตายจาก Sepsis/septic shock (< 30 %) กรมการแพทย

2.10 Service Plan สาขาศลยกรรม

.............. SP18. รอยละการแตกของภาวะไสตงอกเสบ (<20 %) SP19. รอยละของผปวยทเสยชวตภายในโรงพยาบาลของ

ผปวยปวดทองเฉยบพลน 5 ภาวะ (<4 %) SP20. รอยละของผปวยทเสยชวตภายในโรงพยาบาลของ

ผปวยภาวะขาดเลอดทขาหรอแขน (<20 %) SP21. รอยละของการถกตดขาตงแตระดบขอเทาขนมาของ

ผปวยภาวะขาดเลอดทขา (……..%)


2.11 Service Plan สาขาโรคหวใจ

1. การรกษาผปวยทเปนภาวะหวใจขาดเลอดเฉยบพลนอยางรวดเรว โดยการใหยาละลายลมเลอดและหรอการท าบอลลน 2. การรกษาผปวยทเปนโรคหวใจขาดเลอดเรอรง ใหรกษาโดยการท าบอลลน หรอการผาตด By pass โดยลดเวลาระยะเวลารอการท า

27. อตราตายจากโรคหลอดเลอดหวใจ SP22. อตราการตายของผปวยโรคหลอดเลอดหวใจไมเกน

28 ตอแสนประชากร SP23. รอยละโรงพยาบาลตงแตระดบ F2 ขนไปมการ


5

หวขอ ประเดนตรวจราชการ ตวชวด หนวยงานรบผดชอบ 3. ขอมลของการเสยชวตของผปวย โดยดสาเหตการตายจากเวชระเบยนของผปวย และจากฐานขอมลทะเบยนราษฎร 4. แนวทางในการใหยาละลายลมเลอด 5. ระบบการบรหารยาละลายลมเลอด

รกษาโดยการใหยาละลายลมเลอด (Fibrionolytic Drug) ในผปวยชนด STEMI 100 %

SP24. ผปวยโรคกลามเนอหวใจตายเฉยบพลนชนด STEMI ไดรบการขยายหลอดเลอดและหรอยาละลายลมเลอด (PPCI) ≥ 80 %

SP25. อตราตายในโรงพยาบาลของผปวยโรคกลามเนอหวใจตายเฉยบพลนชนด STEMI ≤ 10%

2.12 Service Plan สาขาโรคมะเรง

ลดระยะเวลารอคอย ผาตด เคมบ าบด รงสรกษา ของมะเรง 5 อนดบแรก 1 .ดานการผาตด - บรหารจดการการสงตอ เพอการวนจฉยและรกษาโรคมะเรง - บรหารจดการหองผาตดเพอรองรบผปวยโรคมะเรงรวมกบโรคอนๆ

อยางเหมาะสม 2. ดานเคมบ าบด - สงศลยแพทยเขารบการอบรมเพอพฒนาศกยภาพในการใหยาเคมบ าบดมะเรงเตานมและมะเรงล าไสใหญและทวารหนก - เพมอตราก าลงแพทย พยาบาล เภสชกรดานเคมบ าบด 3. ดานรงสรกษา - บรหารจดการเครองฉายรงสเพอรองรบผปวยโรคมะเรงอยางเหมาะสม - เพมอตราก าลง แพทยนกฟสกสการแพทย และนกรงสการแพทย ใหพรอมตอการขยายบรการ

28. รอยละของผปวยมะเรง 5 อนดบแรก (มะเรงตบ มะเรงปอด มะเรงเตานม มะเรงล าไสใหญและทวารหนก มะเรงปากมดลก)ทไดรบการรกษาตามเกณฑ ทก าหนด > 80 %

ตวชวด ลดระยะเวลารอคอย ผาตด เคมบ าบด รงสรกษา ของมะเรง 5 อนดบแรก (1) รอยละของผปวยทไดรบการรกษาดวยการผาตดภายในระยะเวลา 4 สปดาห ≥ 80 % (2) รอยละของผปวยทไดรบการรกษาดวยเคมบ าบดภายในระยะเวลา 6 สปดาห ≥ 80 % (3) รอยละของผปวยทไดรบการรกษาดวยรงสรกษาภายในระยะเวลา 6 สปดาห ≥ 80 %

อตราตายจากโรคมะเรงตบ (โดยเกบจาก สนย. ๑๒ เดอน)


2.13 Service Plan สาขาโรคไต

1. การคดกรองโรคไต 2. การด าเนนงานคลนกชะลอไตเสอม - ขยายบรการคลนกชะลอไตเสอม ใน รพ.ระดบ F3 - รพ.ระดบ M2, F1, F2>50% ผานเกณฑการประเมนคลนก ชะลอไตเสอมคณภาพ

29. รอยละของผปวย CKD ทมอตราการลดลงของ eGFR<4 l/min/1.73m2/yr (> 65%)


6

หวขอ ประเดนตรวจราชการ ตวชวด หนวยงานรบผดชอบ 2.14 Service Plan

สาขาตา 1. เพมความครอบคลมการคดกรองสายตาผสงอาย 2. การเพมคณภาพและการเขาถงบรการ ลดระยะเวลารอคอย และลดการ

สงตอออกนอกเขต

30. รอยละของผปวยตาบอดจากตอกระจก (Blinding Cataract) ไดรบการผาตดภายใน 30 วน (> 80 %)

SP26. รอยละผสงอาย 60 ปขน ไปไดรบการคดกรองสายตา (≥ รอยละ 75)


2.15 Service Planสาขาสขภาพ ชองปาก

1.การจดบรการสขภาพชองปากทมคณภาพ ในหนวยงานระดบปฐมภม 2.เพมการเขาถงบรการสขภาพชองปาก

SP27. รอยละของ รพ.สต./ศสม. ทจดบรการสขภาพชองปากทมคณภาพ ≥ 60%

SP28. อตราการใชบรการสขภาพชองปากรวมทกสทธของประชาชนในพนท ≥35%

ส านกบรหารการสาธารณสข

2.16 Service Planสาขาปลกถายอวยวะ

1. ระบบการรบบรจาคอวยวะ 2. ระบบการรบบรจาคดวงตา

SP29. จ านวนผบรจาคอวยวะจากผปวยสมองตายในแตละ รพ.Donor เปาหมาย 38 แหง >1ราย : 100 hospital death

SP30. จ านวนผบรจาคดวงตาจากผเสยชวตในแตละ รพ. A และ S > 5 ราย : 100 hospital death


2.17 Service Planสาขาอบตเหต

1. การพฒนาระบบ ECS คณภาพ 2. การพฒนา ER คณภาพ 3. การพฒนาการศนยบรหารจดการอบตเหตและฉกเฉน (TEA Unit) 4. การพฒนาคณภาพการดแลผปวยบาดเจบการพฒนาระบบการสงตอ

31. รอยละของโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไปในแตละ จ. ทมการพฒนาคณภาพ Emergency Care System จนผานเกณฑการประเมน (มากกวาหรอเทากบ 40%) ≥ 60 %

SP31. รอยละของ ER คณภาพในโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไป ≥ 40%

32. อตราตายจากการบาดเจบ (Trauma) (PS Score > 0.75) < 1%


2.18 การพฒนาคณภาพหนวยงานบรการ

1. พฒนาโรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไปโรงพยาบาลสงกดกรมการแพทย กรมควบคมโรค และกรมสขภาพจตโรงพยาบาลชมชนในสงกดส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสขเขาสการรบรองคณภาพสถาน พยาบาล ตามมาตรฐานรบรองคณภาพ HA ขน 3 และ Reaccredit

33. รอยละของโรงพยาบาลสงกดกระทรวง สาธารณสขมคณภาพมาตรฐานผานการรบรอง HA ขน 3

ส านกบรหารการสาธารณสข สป.

2. การพฒนาโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลตามมาตรฐานการพฒนาระบบบรการสขภาพและกระบวนการบรการ

34. รอยละของรพ.สต.ในแตละอ าเภอทผาน เกณฑระดบการพฒนาคณภาพ >10


1

กรอบประเดนตรวจราชการตามแผนการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข คณะท 3 การบรหารทรพยากรมนษย ปงบประมาณ พ.ศ. 2560 (ปรบปรง ณ วนท 13 มกราคม 2560)

หวขอ ประเดนตรวจราชการ ตวชวด หนวยงานรบผดชอบ

คณะท 3 การบรหารทรพยากรมนษย 3.1 การผลตและพฒนาก าลงคน ดานสขภาพ

1. การวางแผนการผลตและพฒนาก าลงคนของเขตสขภาพ 2. การสรางความรวมมอดานการผลตและพฒนาก าลงคน 3. การบรหารงบประมาณดานการผลตและพฒนาก าลงคน 4.การบรหารจดการดานการผลตและพฒนาก าลงคน 5.การประเมนผลกระทบของระบบการบรหารจดการการผลตและพฒนาก าลงคนของเขตสขภาพ

35. ระดบความส าเรจของเขตสขภาพทมการบรหารจดการระบบการผลตและพฒนาก าลงคนไดตามเกณฑเปาหมายทก าหนด (เปาหมาย ผานเกณฑระดบ 3 ทง 5 องคประกอบ)

สถาบนพระบรมราชชนก

3.2 การเพมประสทธภาพการบรหาร จดการก าลงคน

1. การบรหารจดการการใชดชนความสขของคนท างานและ Core value MOPH 2. การสอสารกบองคกรเรองการใชดชนความสขของคนท างานและ Core value MOPH 3. ส ารวจและประมวลผลการใชดชนความสขของคนท างานและ Core value MOPH

36. รอยละหนวยงานทมการน าดชนความสขของคนท างาน (Happy Work Life Index) และ Core Value "MOPH" ไปใช (เปาหมาย ผานเกณฑระดบ 3 ขนไป)

-ส านกนโยบายและยทธศาสตร

-กลมบรหารบคคล สป.

3.3 การพฒนาเครอขายก าลงคน ดานสขภาพ

1. การพฒนาศกยภาพ อสค. เปนแกนน าในการดแลศกยภาพครอบครว โดยกลไกการหนนเสรมระบบการดแลสขภาพของครอบครวแบบบรณาการ 2. พฒนาระบบสอสารและเทคโนโลยเพอการสอสาร การเรยนรและการดแลสขภาพของครอบครว 3. การประเมนศกยภาพของครอบครวในการดแลสขภาพดวยตนเอง 4.พฒนาระบบสอสารและเทคโนโลยเพอการสอสาร การเรยนรและการดแลสขภาพ ของครอบครว

37. รอยละของครอบครวทมศกยภาพในการดแลสขภาพตนเองไดตามเกณฑทก าหนด (รอยละ 50 )

กรมสนบสนนบรการสขภาพ

1

กรอบประเดนตรวจราชการตามแผนการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข คณะท 4 การบรหารจดการ ปงบประมาณ พ.ศ. 2560 (ปรบปรง ณ วนท 13 มกราคม 2560)

หวขอ ประเดนตรวจราชการ ตวชวด หนวยงานรบผดชอบ คณะ 4 การบรหารจดการ 4.1 ระบบธรรมาภบาลและคณภาพ

การบรหารจดการภาครฐ 4.1.1 ITA

1. การจดท าแผนปฏบตการจดซอจดจาง ประจ าปงบประมาณ พ.ศ. 2560 /แผนปฏบตการจดซอจดจาง ประจ าปงบประมาณ พ.ศ. 2560 เฉพาะงบลงทน (คาครภณฑ และทดนสงกอสราง) 2. การปองกนเรองผลประโยชนทบซอน 3. การตอบสนองขอรองเรยน

38. รอยละของหนวยงานในสงกดกระทรวงสาธารณสขผานเกณฑการประเมน ITA (รอยละ 85)

ศนยปราบปราม การทจรต

4. 4.1.2 การบรหารจดการดานยา และเวชภณฑทมใชยา

1. การพฒนาประสทธภาพระบบการบรหารจดการยาและเวชภณฑตามระเบยบกระทรวงสาธารณสขวาดวยการบรหารจดการยาและเวชภณฑทมใชยา พ.ศ. 2557 2. จรยธรรมวาดวยการจดซอจดหาและการสงเสรมการขายยาและเวชภณฑทมใชยา

39. รอยละของการจดซอรวมของยา เวชภณฑทไมใชยา วสดวทยาศาสตร และวสดทนตกรรม (รอยละ 20)

ส านกบรหารการสาธารณสข สป.

4.2 การพฒนาระบบขอมลสารสนเทศดานสขภาพ

1. คณภาพขอมลสาเหตการตาย - คณภาพขอมลสาเหตการตาย (ill define) ผานเกณฑคณภาพไมนอยกวารอยละ 25 2. คณภาพขอมลบรการสขภาพ - คณภาพขอมลเวชระเบยน การบนทกขอมลและการวนจฉยมความครบถวนถกตองไมนอยกวารอยละ 75

40. รอยละของจงหวดและหนวยบรการทผานเกณฑคณภาพขอมล (รอยละ 80)


4.3 การเขาถงบรการการแพทยฉกเฉน 1. การบรหารจดการการแพทยฉกเฉนภายในจงหวด 2. ความครอบคลมของหนวยปฏบตการในพนท 3. การบนทกขอมลในโปรแกรมระบบสารสนเทศการแพทยฉกเฉน (ITEMS) 4. ปญหา อปสรรคในการด าเนนงานการแพทยฉกเฉนของจงหวด

41. รอยละของประชากรเขาถงบรการการแพทยฉกเฉนป 2560 (รอยละ 95.5)

สถาบนการแพทยฉกเฉนแหงชาต (สพฉ.)

2

หวขอ ประเดนตรวจราชการ ตวชวด หนวยงานรบผดชอบ 4.4 การบรหารจดการดานการเงน การคลง

1. หนวยบรการไดรบการจดสรรทพอเพยงตอการใหบรการ มรายไดไมต ากวาคาใชจาย 2. การบรหาร ตดตาม ก ากบแผนการเงนการคลง ดวยแผนทางการเงน (Plan FIN Management)ทกเดอน 3. การประเมนกระบวนการท างาน (FAI) 4. ประเมนประสทธภาพในการด าเนนงานโดยใช ดชน 7 ตว 5. การตรวจสอบบญชหนวยบรการทกแหง/คะแนนคณภาพบญชผานเกณฑ 6. มเครอขายดานการเงนการคลงและการพฒนาศกยภาพบคลากร

42. รอยละของหนวยบรการทประสบภาวะวกฤตทางการเงน (ไมเกนรอยละ 8)

กลมประกนสขภาพ สป.

4.5 การพฒนางานวจยและองคความร ดานสขภาพ

1. บคลากรทางการแพทยและสาธารณสขทกจงหวดในเขตสขภาพไดรบการพฒนาศกยภาพเพอสนบสนนงานวจย 2. เขตสขภาพมผลงานวจย/R2R ดานสขภาพ เพอน าไปใชประโยชน 3.ระบบฐานขอมลงานวจย /R2R ในระดบเขตสขภาพ 4. ระบบฐานขอมล/R2R ดานสขภาพทใหหนวยงานตางๆน าไปใชประโยชน

43. รอยละผลงานวจย/R2R ดานสขภาพทใหหนวยงานตางๆน าไปใชประโยชน (รอยละ 20)

ส านกวชาการสาธารณสข สป.

4.6 การตรวจสอบภายใน 1. หนวยงานมระบบการควบคมภายในและการบรหารความเสยงเพยงพอเหมาะสม และมประสทธภาพ 2. หนวยงานไดรบการประเมนประสทธภาพการด าเนนงานครอบคลมทกแหง (ไดรบการตรวจสอบจากคณะกรรมการภาคเครอขายตรวจสอบภายในระดบเขตระดบจงหวด)

กลมตรวจสอบภายใน สป.

1

กรอบประเดนตรวจราชการตามแผนการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข คณะท 5 การตรวจราชการแบบบรณาการรวมกบส านกนายกรฐมนตร ปงบประมาณ พ.ศ. 2560 (ปรบปรง ณ วนท 13 มกราคม 2560)

หวขอ ประเดนตรวจราชการ ตวชวด หนวยงานรบผดชอบ

คณะ 5 การตรวจราชการแบบบรณาการรวมกบส านกนายกรฐมนตร 5.1 บรหารจดการขยะมลฝอยและ สงแวดลอม

1. การสงเสรมการลดการเกดขยะมลฝอยและของเสยอนตรายทตนทางแหลงก าเนดและการน าขยะไป ใชประโยชน 2. การเพมศกยภาพการจดเกบ ขนสง และก าจดขยะมลฝอยตกคางและทเกดใหม ของเสยอนตรายชมชน และขยะตดเชอ 3. การเพมศกยภาพการจดการกากอตสาหกรรม 4. การพฒนากฎ ระเบยบ มาตรการและแนวทางปฏบต และก ากบ ดแลบงคบใชกฎหมายอยางเครงครด

กรมอนามย ส านกบรหารการสาธารณสข สป.

5.2 การปองกนและลดอบตเหตทางถนน

1. การตดตามสถานการณอบตเหตทางถนน - สถานการณในสภาวะปกต - สถานการณในชวงเทศกาล 2. การตดตามปจจยส าคญทกอใหเกดอบตเหต 3. การตรวจตดตามความรวมมอของภาคสวนตางๆ ในการขบเคลอนการปองกนและลดอบตเหตทางถนนในพนท ทงชวงเทศกาลและตลอดป

กรมควบคมโรค สถาบนการแพทยฉกเฉน

แหงชาต (สพฉ.)

16

รายงานผลการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสขจงหวดมหาสารคาม บทสรปส าหรบผบรหาร (Executive Summary) รอบท 1 ป 2560 วนท 1–3 ก.พ. 2560

1.1 การพฒนาคณภาพชวต (ดานสขภาพ) ทกกลมวย 1.1.1 กลมสตรและเดกปฐมวย (0-5 ป)

ประเดนตรวจราชการ ลดการตายมารดา : ผรบผดชอบ กรมอนามย - .การถายทอดนโยบายและการขบเคลอนงาน - การจดการระบบขอมลและการเฝาระวง - การพฒนาระบบบรการและการบรหารจดการทมประสทธภาพ - การสงเสรมพฤตกรรมสขภาพ - การสงเสรมการมสวนรวมในการดแลสขภาพ หญงตงครรภของครอบครว ชมชน ตวชวด / ผลลพธทตองการ 1. อตราสวนการตายมารดาไมเกน 20 ตอการเกดมชพแสนคน ผลลพธ : 0 ตอการเกดมชพแสนคน

1.วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท อตราตายของมารดาจงหวดมหาสารคามป 2556-2559 เทากบ 13.27, 0, 15.31 และ 15.2 ตอแสนการเกดมชพตามล าดบ ปงบประมาณ 2560 ไตรมาสแรก ยงไมมมารดาตาย สาเหตการเสยชวตมกเกดจากเหตสดวสยหรอฝากครรภมาจากจงหวดอน อตราการฝากครรภครงแรกกอน 12 สปดาห มแนวโนมเพมขน แตยงต ากวาเปาหมาย ป 2556-2559 รอยละ 53.4, 55.20, 55.96, 58.97 ตามล าดบ ปงบประมาณ 2560 ไตรมาสแรกรอยละ 46.01 สาเหตทหญงตงครรภฝากครรภชา คอ ไมมเวลา,ลางานไมได,ไมแนใจวาตงครรภ,คาใชจายสง,ปกปดการตงครรภ, ท างานตางจงหวด สอดคลองกบการฝากครรภครบ 5 ครงคณภาพซงยงต ากวาเปาหมายเชนกน ป 2557-2559 รอยละ 55.8, 55.98, 58.06 ตามล าดบ ปงบประมาณ 2560 ไตรมาสแรกรอยละ 56.3 (ขอมลสงกวา ANC 12 สปดาหเกดจากการบนทกขอมลและสงออกขอมลมปญหา) สาเหตทฝากครรภไมครบ 5 ครงคณภาพ คอ ฝากทคลนกเอกชน ฝากครรภชา คาใชจายสง ลางานไมได ขาดรายได

2.ปจจยความส าเรจ (Key Success) 1) มเครอขายดแลหญงตงครรภความเสยงสงทงระดบจงหวดและระดบเขต 2) มการพฒนาศกยภาพบคลากรทกระดบอยางตอเนอง 3) ทมสหวชาชพชวยเหลอหญงตงครรภ/คลอดเสยงสง ผานการอบรม Obstetrics crisis 100%

4) ระบบปรกษาสตแพทยโรงพยาบาลจงหวดได 24 ชวโมง ทงทางโทรศพทและกลมไลน ประสานขอมลกอนสง ตอทางกลมไลน

5) มแผน/มาตรการรองรบมาตรการเขต มนโยบายใชถงตวงเลอดทกรายตงแตป 2559 6) คณะกรรมการ MCH Board ทกระดบ ก ากบตดตามการด าเนนงานของเครอขายอยางสม าเสมอ 7) บคลากรใหม ไดรบการฝกอบรมจากโรงพยาบาลจงหวดกอนปฏบตงานจรงทกราย

คณะท 1 การสงเสรม สขภาพ ปองกนโรค และการคมครองผบรโภคดานสขภาพ

17

3.ปญหา/อปสรรคทพบ 1) ขาดแคลนบคลากรทางการแพทย สตแพทย กมารแพทยไมครบทก node 2) อตราการหมนเวยนบคลากรสง เนองจากหองคลอดเปนจดเสยงสง บคลากรขาดขวญก าลงใจ 3) อตราการฝากครรภกอน 12 สปดาหและฝากครรภครบ 5 ครงคณภาพต า 4) ยงไมมระบบเฝาระวงในชมชน ขาดความรวมมอจากชมชน/หญงตงครรภ ชมชนไมตระหนกถงปญหางานอนามยแมและเดก หญงตงครรภไมปฏบตตวตามขอแนะนา

4.ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา

1) พฒนาระบบเฝาระวงครรภเสยงในชมชน ดวย Early warning sign 2) สอสารกบชมชน ดวยสอทมประสทธผล ใหชมชนตระหนกถงความส าคญของสขภาพแมและเดก

5. นวตกรรม

เครอขายดแลหญงตงครรภภาวะเสยงสงระดบจงหวดเชอมโยงระดบเขต

ประเดนตรวจราชการ สงเสรมพฒนาการเดกปฐมวย : ผรบผดชอบ กรมอนามย - ระบบบรหารจดการและขบเคลอนการด าเนนงาน - ระบบบรการทมคณภาพ - การสงเสรมพฤตกรรมสขภาพทด และลดปจจย เสยงเดกปฐมวย - การจดการระบบขอมลและการเฝาระวง ตวชวด / ผลลพธทตองการ 2. รอยละเดก 0-5 ป มพฒนาการสมวย ไมนอยกวา 80 ผลลพธ : รอยละ 84.23

1.วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท ศกยภาพสถานบรการ บคลากรระดบ รพ.สต.สามารถคดกรองได 1-2 คน/รพ.สต. มวสดอปกรณครบถวน การ

จดบรการเพมเปน 2 วน/เดอน แตบางแหงยงไมแบงกลมอายในการใหบรการ อสม. ครผดแลเดก สวนใหญไดรบการอบรมแลว สวนผปกครองสวนใหญพบวายงไมใชคมอ DSPM ผลงานไตรมาสแรกพบวาความครอบคลมการคดกรองตามระบบรายงาน HDC ต า คอรอยละ 40.17 (เนองจากบนทกรายงานไมทน บางสวนสงออก HDC ไมได) จากผลการคดกรองพบวามเดกพฒนาการสมวยรอยละ 84.23 สงสยลาชารอยละ 15.77 หลงตดตามกระตน 1 เดอนมพฒนาการสมวยรวมทงสนรอยละ 90.96 กลมสงสยลาชาสามารถตดตามไดเพยงรอยละ 46.8 (เปาหมายรอยละ 90) เนองจากการสงขอมลออกส HDC ขาด 1 เดอน (ธนวาคม) ยงไมมระบบรายงานเดกพฒนาการลาชาทไดรบการดแลรกษา

2.ปจจยความส าเรจ (Key Success) การจดการและการก ากบตดตามของ CPM ระดบจงหวด อ าเภอ รวมกบการพฒนาระบบขอมลใหนาเชอถอ

3.ปญหา/อปสรรคทพบ การบนทกขอมลไมทนเวลา ท าใหขอมลความครอบคลมต ากวาความเปนจรง


4.1 พฒนา CPM กบ นก IT ทกอ าเภอใหเขาใจสามารถบรหารจดการขอมลใหครอบคลมครบถวน 4.2 พฒนาศนยเรยนรพฒนาการในชมชน สงเสรมใหผปกครองเฝาระวงและกระตนพฒนาการมากขน 4.3 CPM ก ากบผลการด าเนนงานโดยใชขอมลใน HDC รายงานผบรหารระดบจงหวดและเขตทกเดอน

18

5. นวตกรรม พฒนาแหลงเรยนรการสงเสรมพฒนาการเดกปฐมวยในชมชน (มแผนตดตามประเมนผลไตรมาส 2

ตวชวด / ผลลพธทตองการ 3. รอยละเดก 0-5 ป สงดสมสวน ไมนอยกวารอยละ 51 และสวนสงเฉลยทอาย 5 ป (ชาย 113 / หญง 112) ผลลพธ : รอยละเดก 0-5 ป สงดสมสวนรอยละ 50.67

1.วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท เดก 0-5 ป สงดสมสวนของจงหวดมหาสารคามมแนวโนมสงขนเลกนอยแตยงต ากวาเกณฑ ป 2558-2559 รอย

ละ 49.78 และ 50.13 ตามล าดบ ไตรมาสแรกของป 2560 รอยละ 50.67 โดยอ าเภอทสงดสมสวนสงสดคอ อ าเภอนาเชอกรอยละ 58.57 เชยงยนรอยละ 58.38 และนาดนรอยละ 55.43 และไตรมาสแรกป 2560 สวนสงเฉลยของเดกปฐมวยชาย 110.67 เซนตเมตร สวนสงเฉลยของเดกปฐมวยหญง 110.03 เซนตเมตร เดกปฐมวยมภาวะเตยรอยละ 7.1 ผอม 6.13 อวน 3.3

2.ปจจยความส าเรจ (Key Success) 1) จงหวดใหความส าคญกบภาวะการเจรญเตบโตของเดกปฐมวยซงเปนพนฐานทจะพฒนาด านอนๆของเดก สมพนธกบพฒนาการและไอควของเดก

2) ผรบผดชอบของจงหวดไดรบการอบรมเพมศกยภาพเรองเดก 0-5 ป สงดสมสวน ฟนไมผ พฒนาการสมวยทก และมแผนประชมชแจงการด าเนนการสระดบอ าเภอและต าบล อ าเภอละ 1 ต าบล

3.ปญหา/อปสรรคทพบ

1) ผปกครองไมตระหนกถงความส าคญของภาวะโภชนาการและการเจรญเตบโตของเดกปฐมวย เพมศกยภาพ พอแม ผดแลเดก ในการเฝาระวงภาวะการเจรญเตบโตของเดก

2) ยาน าเสรมธาตเหลกในเดกปฐมวยยงไมครอบคลม


1) สอสารกบชมชนใหตระหนกถงความส าคญของภาวะโภชนาการและการเจรญเตบโตของเดกปฐมวย เพมศกยภาพพอแม ผดแลเดก ในการเฝาระวงการเจรญเตบโตของเดก

2) สงเสรมการเจรญเตบโตของเดกโดยสงเสรมการบรโภคไข การกระโดดโลดเตน ดแลชองปาก ดมนม และสงเสรมการนอนใหเพยงพอ เพอเพมการเจรญเตบโตและความสงของเดก

3) บรหารจดการใหเดกปฐมวยไดรบยาน าเสรมธาตเหลกตามชดสทธประโยชนใหครอบคลม

5. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง Best Practice (ถาม) -

1.1.2 เดกวยเรยน

ประเดนตรวจราชการ สงเสรมเดกวยเรยนสงดสมสวน : ผรบผดชอบ กรมอนามย - สงเสรมเดกวยเรยนสงดสมสวนและแกปญหาเดกอวนกลมเสยง - การคดกรอง สงตอ การจดการแกไขปญหา และคณภาพขอมลจากระบบ HDC - มาตรการสงเสรมกจกรรมทางกาย

19

ตวชวด / ผลลพธทตองการ 4. รอยละของเดกวยเรยน สงดสมสวน ไมนอยกวารอยละ 66

ผลลพธ : ไมนอยกวารอยละ 66

1. วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท เดกวยเรยนอาย 5-14 ป สงดสมสวนรอยละ 67.99 มภาวะผอมรอยละ 4.22 มภาวะเรมอวนและอวนรอยละ

9.89 และยงพบวามภาวะเตยรอยละ 4.45 เดกอาย 12 ป สวนสงเฉลยหญง 150.94 ซม. ชาย 148.70 ซม. กลยทธการขบเคลอนงานจงหวดใชกระบวนการโรงเรยนสงเสรมสขภาพ โดยมโรงเรยนสงเสรมสขภาพระดบทอง 83.71 โรงเรยนสงเสรมสขภาพระดบเพชร 36 แหง และมเครอขายโรงเรยนสงเสรมสขภาพระดบเพชรทอ าเภอวาปปทม อ าเภอโกสมพสยและอ าเภอนาเชอก มนโยบายใหจายยาเมดธาตใหนกเรยนทกโรงเรยน แตจากการตดตามยงพบวานกเรยนบางแหงไมไดรบ

2. ปจจยความส าเรจ (Key Success) 1.ก าหนดแผนงานพฒนาสขภาพเดกวยเรยน ตวชวดการด าเนนงานของพนทและการตดตามประเมนผลทชดเจน

เปนรปธรรม 2.คณะกรรมการวยเรยนจงหวด อ าเภอ ซงประกอบดวยภาคเครอขายทเกยวของไดแก สายศกษาธการ (สพป./

สพม.) สาธารณสข องคการปกครองสวนทองถน (อบจ./เทศบาล) และทปรกษาไดแก มหาวทยาลยมหาสารคาม มหาวทยาลยราชภฏมหาสารคาม

3.ไดรบการสนบสนนงบประมาณในการด าเนนโครงการแกไขปญหาภาวะโภชนาการและสขภาพเด กวยเรยน (งบประมาณ PPA 1,159,540 บาท) เพอพฒนาตนแบบการเฝาระวงภาวะโภชนาการ ซงด าเนนน ารองในโรงเรยน จ านวน 22 แหง

3. ปญหา/อปสรรคทพบ 1.ความเขาใจและความรวมมอแกปญหาอวน เตย ผอมของทกภาคสวนคอนขางนอย 2.เจาหนาทคลนก DPAC ภาระงานมาก ใหบรการในกลมวยท างานเปนหลก ยงไมสามารถใหบรการกลมเดก

วยเรยนได 4. ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา

1.ระยะเวลาในการตดขอมลการรายงานของ สนย.ไมสอดคลองกบหวงเวลาในการลงขอมลซงก าหนดใหลงขอมลเดอนตลาคม-ธนวาคม และตดขอมลรายงาน 1 มกราคม แตพบวาสนย.ตดขอมลรายงานเดอนธนวาคม จงท าใหความครอบคลมของการชงน าหนก วดสวนสงต ากวาความเปนจรง ดงนนระยะเวลาในการประเมนผลควรสอดคลองกบระยะเวลาในการบนทกขอมล จงเสนอสวนกลางพจารณาแกปญหาเรองขอมล

2.โรงเรยนสงเสรมสขภาพระดบเพชรเปนกระบวนการทสงเสรมสขภาพเดกครบทกดานแตมโรงเรยนผานเกณฑคอนขางนอย ดงนนจงควรน าคากลางมาเปนกลวธในการขยายงานใหครอบคลม

3.พฒนาเจาหนาทคลนก DPAC ใหสามารถดแลแกไขปญหาเดกอวนกลมเสยงได

5. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง Best Practice (ถาม) 1. เครอขายโรงเรยนสงเสรมสขภาพระดบเพชร อ.วาปปทม อ.โกสมพสย อ.นาเชอก 2. buddy อ าเภอเครอขายโรงเรยนสงเสรมสขภาพระดบเพชร เพอใหอ าเภอทเขมแขงเปนพเลยงชวยพฒนา

โรงเรยนสงเสรมสขภาพระดบเพชร

20

ประเดนตรวจราชการ สงเสรมสขภาพควบคมปองกนโรคในชองปาก : ผรบผดชอบ กรมอนามย - การสงเสรมสขภาพปองกนโรคในชองปาก เพอใหเดกปราศจากฟนผ - ควบคมโรคในชองปากและลดการสญเสยฟนแทในเดกอาย 12 ป - ขยายความครอบคลมสงแวดลอมทเออตอทนตสขภาพในศนยพฒนาเดกเลกและโรงเรยน

ตวชวด / ผลลพธทตองการ 5. รอยละของเดกกลมอาย 0-12 ป ฟนดไมมผ (cavity free) ไมนอยกวารอยละ 52 ผลลพธ : เดก 12 ปฟนดไมมผไมนอยกวารอยละ 52 ผลลพธ 5 เดอนแรก เดก 6-12 ปไดรบบรการทนตกรรม รอยละ ≥40

1. วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท ผลการส ารวจสภาวะสขภาพชองปากของจงหวดมหาสารคาม ขอมล 2 ปยอนหลง พบวาวากลมเดก 18 เดอน, 3 ป, 6 ป มสภาวะสขภาพชองปากทดขน สวนเดก 12 ปมแนวโนมคงท แตมสภาวะเหงอกอกเสบเพมมากขน ซง ในป 2558 และ 2559 พบวา เดก 3 ป ปราศจากฟนผ เพมจากรอยละ 46.87 เปนรอยละ 52.67 เดก 6 ปปราศจากฟนแทผเพมจากรอยละ 72.46 เปนรอยละ 83.05 เดก 12 ปปราศจากฟนแทผเ รอยละ 42.77 และรอยละ 42.55 (ขอมลทมาจาก HDC จะเปนขอมล ณ 15 มกราคม 2560 ) ในป 2560 (3 เดอน) พบวา เดก 12 ปฟนดไมมผ รอยละ 62.12 และเดก 6-12 ป ไดรบบรการทนตกรรมรอยละ 17.86 มการใหบรการสงในพนท อ.เชยงยน และวาปปทม ซงขอมลการใหบรการทนตกรรมยงไมสงมากเพราะจะมการใหบรการในชวงเปดเทอมเดอนพฤษภาคม 2560 โรงเรยนปลอดน าอดลม ลกอม ขนมกรบกรอบและเครองดมทมสวนผสมของน าตาลไมเกน 5% รอยละ 84.52

2. ปจจยความส าเรจ (Key Success) มคณะกรรมการพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาสขภาพชองปาก จงหวดมหาสารคาม

การสนบสนนใหโรงเรยนเปนโรงเรยนปลอดน าอดลม ขนมกรบกรอบ การสนบสนนกจกรรมหนงสอเลมเลก “ลดหวาน ลดฟนผ” ในระดบประถมและมธยมศกษา

3. ปญหา/อปสรรคทพบ งบประมาณในการสงเสรมปองกนมจ ากด ประกอบกบมทนตบคลากรไมครอบคลม และ ขาดผชวยขางเกาอ

4. ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา

ควรมการจดสรรทนตแพทยทจะมาบรรจใหใหเหมาะสมกบพนทเพอใหเกดการกระจายใหครอบคลม และจดสรรงบประมาณจาก CUP หรอ อปท. เพอสนบสนนการจางผชวยขางเกาอ

5. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง Best Practice (ถาม) กจกรรมหนงสอเลมเลก “ลดหวาน ลดฟนผ” ในระดบประถมและมธยมศกษา

21

ประเดนตรวจราชการ การสราง/พฒนาทมเครอขายผกอการด (Merit Maker) ปองกนการจมน า : ผรบผดชอบ กรมควบคมโรค

ตวชวด / ผลลพธทตองการ 6. ลดอตราการเสยชวตจากการจมน าของเดกอาย ต ากวา 15 ป ไมเกน 5 ตอแสนประชากร

ผลลพธ : ด าเนนงานไดตามเปาหมาย

1.วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท จงหวดมหาสารคาม มอตราการเสยชวตจากการจมน าในเดกอายต ากวา 15 ปตอประชากรแสนคน ป พ.ศ. 2553 -

2557 สงกวาคาเปาหมายทก าหนดใหไมเกน 6.5 ตอประชากรเดกแสนคน ยกเวนในป 2556 มคา 3.69 ปงบประมาณ 2559 จงหวดมหาสารคามถกจดใหอยในพนทเสยงมาก (สแดง) เนองจากอตราการเสยชวตจากการจมน าในเดกมากกวาหรอเทากบ 7.37 และในปงบประมาณ 2560 (พนทสเหลอง) โดยขอมลไตรมาส 1 เทากบ 2.30 ซงมจ านวนเดกเสยชวตจ านวน 3 ราย โดยอยในพนท อ าเภอกดรง 2 ราย และอ าเภอโกสมพสย 1 ราย (เปาหมายป 2560 เสยชวตไมเกน 8 ราย)

2.ปจจยความส าเรจ (Key Success) 2.1 ทมกอการด ปงบประมาณ 2559 (พนทสแดง) มเปาหมายในการกอตงทมผกอการด 7 ทม

สามารถกอตงทมผกอการดได 46 ทม ผานการประเมนระดบทองแดงทง 45 ทม และชมเชยดเยยมระดบทอง 1 ทมมวทยากรในพนท 844 คน เดกและประชาชนไดรบการอบรม 5,351 คนและป 2560 (พนทสเหลอง) มเปาหมายในการกอตงทมผกอการด 7 ทม

2.2 ปงบประมาณ 2560 สรางทมผกอการด (Merit maker) ทมใหมทสมครใจ ครอบคลมทง 13 อ าเภอ 2.3 มแผนสนบสนนใหทกทม ด าเนนการผาน 6 องคประกอบ ไดแก 1) สถานการณและขอมล (ปรมาณและ

คณภาพ 5 ป) 2) การจดการแหลงน าเสยง อยางนอย 3 แหง 3) การด าเนนการในศนยพฒนาเดกเลก อยางนอย 1 แหง/ต าบล หรอ 3 แหง/อ าเภอ 4) การใหความรในสถานบรการสาธารณสข/ชมชน อยางนอย เดอนละ 1 ครง (3 แหง) 5) การเรยนการสอนหลกสตรวายน าเพอเอาชวตรอด (มครสอนอยางนอย 5 คนตอป เดกไดเรยนอยางนอย 100 คนตอป) และ 6) การสอสารประชาสมพนธ ทก 4 เดอน (เนนชวงกอนปดเทอม)

3.ปญหา/อปสรรคทพบ 3.1 ขาดระบบฐานขอมลการบาดเจบจากการจมน า และการเฝาระวงสอบสวนเคลอนทเรว (SRRT) ในการสอบสวน

การบาดเจบและเสยชวตจากการจมน า เพอน าขอมลจากการสอบสวนไปวเคราะหหาปจจยเสยง และสรางมาตรการเพอปองกนปจจยเสยงไดอยางมประสทธผล

3.2 แมวาการด าเนนงานทผานมาจะมความเขมแขง ผลกดน สนบสนนใหเกดทมผกอการดสหสาขาครอบคลม 5 อ าเภอเสยง แตสถานการณปญหาการเสยชวตจากการจมน าในเดกอายต ากวา 15 ปยงคงสงกวาคาเปาหมาย

3.3 งบประมาณในการด าเนนงานยงไมเพยงพอ


4.1 พฒนาระบบฐานขอมลการบาดเจบจากการจมน า และการเฝาระวงสอบสวนเคลอนทเรว (SRRT) ในการสอบสวนการบาดเจบและเสยชวตจากการจมน า เพอน าขอมลจากการสอบสวนไปวเคราะหหาปจจยเสยง และสรางมาตรการเพอปองกนปจจยเสยงไดอยางมประสทธผล

4.2 การด าเนนงานปองกนการจมน าของเดก 0-15 ป ในโรงเรยนและชมชน ตองอาศยการท างานรวมกนของทกภาคสวนในชมชน การสรางทมกอการดสหสาขาอยางตอเนองในระดบต าบล หมบานใหครอบคลมพนททมแหลงน าเสยง เนนการดแลเดกของครพเลยงในศนยเดกเลก และผปกครองทบาน

22

1.1.3 วยรน

ประเดนตรวจราชการ : ผรบผดชอบ กรมอนามย สงเสรมสนบสนนการจดบรการสขภาพทเปนส าหรบวยรนและเยาวชน (Youth Friendly Health Services) และการด าเนนงานอ าเภออนามยการเจรญพนธ การลดปญหาการตงครรภซ าในวยรนอายนอยกวา 20 ป การขบเคลอนการด าเนนงานปองกนและแกไขปญหาการตงครรภในวยรนในระดบจงหวด

ตวชวด / ผลลพธทตองการ 7. อตราการคลอดมชพในหญงอาย 15-19 ป ไมเกน 42 ตอพนประชากร ผลลพธ อตราการคลอดมชพในหญงอาย 15-19ป เปน 30.1 ตอพนประชากร ในป 2558 1. วเคราะหสถานการณ ความส าคญ สภาพปญหาของพนท

มการแตงตงคณะกรรมการขบเคลอนการบรณาการงานปองกนและแกไขปญหาการตงครรภในวยรนระดบจงหวด และคณะกรรมการอ าเภออนามยการเจรญพนธทครอบคลมทกอ าเภอ เพอเฝาระวงปญหาโรคตดตอทางเพศสมพนธและการตงครรภในวยรน โดยทกภาคสวนประกอบดวยองคกรปกครองสวนทองถน/สถานศกษา/สถานบรการสาธารณสข/ครอบคว/ชมชน ตระหนกถงปญหารวมกนและท าในบทบาทหนาทของตนเอง มระบบเฝาระวงพฤตกรรมเสยงและมระบบสงตอระหวางสถานบรการ โรงเรยน ชมชน ในระดบอ าเภอมการเชอมโยงกบระบบDHS และต าบลจดการสขภาพ โดยมการพฒนาระบบขอมลสขภาพวยรน จดบรการเชงรกสสถานศกษาในระดบอาชวศกษา เนน พฒนาทกษะชวตในกลมปกต และเนนเสรมสรางความตระหนก เรยนรทจะเขาใจ และรกตนเอง-รกผอน ผานโปรแกรมจบใจ ในนกเรยนกลมเสยงทมพฤตกรรมหนเรยน และ/หรอมพฤตกรรมรนแรงรวม สนบสนนระบบการชวยเหลอนกเรยนในโรงเรยน มโรงเรยนคเครอขาย (OHOS) ครบทกอ าเภอ ในสถานบรการสาธารณสข จดบรการทเปนมตรสอดคลองกบความตองการของวยรนและบรบทพนท รวมถงการใหบรการคมก าเนดในแมวยรน มบรการยาฝงคมก าเนดในโรงพยาบาลทกแหง มบคลากรสามารถใหบรการใสหวงอนามยและฝงยาคมก าเนดจ านวน 11แหง คดเปนรอยละ 84.61 มโรงพยาบาลผานการประเมนมาตรฐานคลนกบรการทเปนมตรส าหรบวยรนทกแหง และผานการประเมนอ าเภออนามยเจรญพนธการเจรญพนธทกอ าเภอ ในป2559 มการด าเนนงานเชงรกในชมชนผานโครงการเรองเพศคยไดในครอบครว เนนการจดพนทสรางสรรคทวยรนและเยาวชนมสวนรวม ผลการด าเนนงานพบวา อตราการคลอดมชพในหญงอาย 15-19ป มแนวโนมลดลงอยางตอเนองเมอเทยบกบคาเปาหมาย ( ป 2555-2558) คดเปนอตรา 40.90, 36.10, 32.10 และ 31.10 ตามล าดบ และอตราการตงครรภซ าในมารดาอาย15-19ป (เปาหมายไมเกนรอยละ10.00) พบวามการตงครรภซ าสงลดลงจากเดมป2558 รอยละ 15.37 เปนรอยละ 13.43 ในป2559 ผลการด าเนนงาน 3 เดอนแรกปงบประมาณ2560พบรอยละ 11.74 อ าเภอทมการตงครรภซ าสงสดคอ อ าเภอนาเชอก รอยละ 25.0

2. ปจจยความส าเรจ ( Key Success ) 2.1 การด าเนนงานอ าเภออนามยเจรญพนธทกอ าเภอตอเนอง มนายอ าเภอเปนประธานและทกหนวยงานในระดบอ าเภอมสวนรวม และการขบเคลอนการด าเนนงานผาน Teen manager ระดบจงหวด และอ าเภอ และเชอมโยงกบระบบ Service Plan สาขาสตกรรม และสาขาสขภาพจต-ยาเสพตด 2.2 การก าหนดปญหาการตงครรภในวยรนเปนวาระจงหวด ทกภาคสวนขบเคลอนไปพรอมกน 2.3 สถานบรการสาธารณสขทกระดบ มนโยบายการแกไขปญหาการตงครรภในวยรนเปนไปในแนวทางเดยวกน

ทงจงหวด 2.4 การใหบรการตามมาตรฐาน YFHS สงผลใหผปกครอง/วยรนเชอมน ไววางใจ เขาถงบรการทเปนมตร และ

เขาถงบรการยตการตงครรภทปลอดภยมากขน 2.5 ไดรบงบประมาณด าเนนโครงการปองกนและแกไขปญหาการตงครรภในวยรน น ารองใน 3 อ าเภอ

(อ าเภอเมอง วาปปทม กนทรวชย)

23

3 ปญหา/อปสรรคทพบ 3.1 มคณะท างานวยรนในหนวยงานภาคทเกยวของกบวยรนซ าซอนกนหลายคณะ ท าใหมหลากหลายเปาหมาย/

หลายกรอบ/หลายแนวทางการด าเนนงาน ยงไมเปนอนหนงอนเดยวกน 3.2 การควบคมสอลามกออนไลนยงไมมประสทธภาพ 3.3 การสอสารเรองเพศคยไดในครอบครวยงมนอย 3.4 การสอนเพศวถศกษารอบดานยงไมครอบคลม

4. ขอเสนอแนะเชงนโยบาย และโอกาสพฒนา 4.1 ควรมคณะท างานจากภาคเครอขาย รวมกนแกไขปญหาและพฒนากลมวยรนทครอบคลมในทกมต 4.2 สรางระบบเฝาระวงปจจยเสยงในวยรนในทกชมชน ก าหนดมาตรการทางสงคม

5. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง Best Practice (ถาม) Cup เมอง มระบบบรการสขภาพวยรนตงแตฝากครรภ-ฝงยาคมก าเนดกงถาวรหลงคลอด ไดอยางชดเจนและมแนวทางด าเนนการเปนภาพอ าเภอและสงตอไดด ใชงบประมาณทองถนด าเนนการ คก.อ าเภอขบเคลอนอยางเขมแขง 1.1.4 วยท างาน ประเดนตรวจราชการ การปองกนควบคมโรคเบาหวาน ความดนโลหตสง : ผรบผดชอบ กรมควบคมโรค - การคนหากลมเสยงและกลมปวยดวยการคดกรองโรคความดนโลหตสง/เบาหวาน - กลมเสยงโรคความดนโลหตสง/เบาหวานเขาถงบรการลดเสยง - การประเมนคณภาพ NCD Clinic Plus ป 2560

ตวชวด / ผลลพธทตองการ 8.อตราผปวยความดนโลหตสงและ/หรอ เบาหวานรายใหม (HT ลดลงรอยละ 2.5 , DM ลดลงรอยละ 5)

ผลลพธ : 1 ลดจ านวนผปวยโรคความดนโลหตสงรายใหม รอยละ 2.5 เทยบกบปงบประมาณ 2559 เบาหวานรายใหม 2 ลดจ านวนผปวยเบาหวานรายใหมรอยละ 5.0 เทยบกบปงบประมาณ 2559

1. วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท 1.1 อตราตายโรคหวใจและหลอดเลอด เบาหวาน ความดนโลหตสงมแนวโนมเพมขน ความชกโรคเบาหวาน

ความดนโลหตสง มแนวโนมสงขนเชนกน 1.2 ผปวยเบาหวาน ความดนโลหตสงควบคมสถานะความรนแรงของโรคไดต ากวาเกณฑ โดยป 2559 ได รอย

ละ 19.39 และ 28.83 ตามล าดบ ป 2560 ได 2.67 และ 33.41 ตามล าดบ (เปาหมาย ไมนอยกวารอยละ 40/50) 1.3 ประชาชนอาย 35 ป ขนไปไดรบการคดกรอง DM HT ในป 2559 เทากบ 91.31, 87.85 ตามล าดบ

ผลงานการคดกรอง 3 เดอนแรก ไดรอยละ 47.13, 49.02 ซงเมอเทยบกบขอมลตรวจราชการรอบท 1 ป 2559 ไดเพยงรอยละ 11.18 จะเหนวาทางจงหวดมการเรงรดคดกรองกลมเสยงเพมขนเพอวางแผนการปรบเปลยนพฤตกรรมตอไป

1.4 ป 2557-2559 ความชกของภาวะอวน (BMI ≥ 25 กก.ตอตารางเมตร) มแนวโนมสงขนทกป เทากบ 24.34, 28.47 และ 33.96 ตามล าดบ (HDC วนท 9 กมภาพนธ 2559)

2. ปจจยความส าเรจ (Key Success) 2.1 ขบเคลอนการด าเนนงานปองกนควบคมโรค และการสรางเสรมสขภาพผาน NCD Board (สหสาขา) ระดบ

เขตสขภาพ จงหวด อ าเภอ ในการวางแผน ก ากบ ตดตามการด าเนนงาน 2.2 ม System/Case Manager ระดบจงหวด อ าเภอ และม Mini-case manager ระดบรพ.สต.ในการ

เชอมโยงนโยบายสการปฏบต

24

2.3 มกระบวนการพฒนาคลนก NCD คณภาพทกโรงพยาบาล โดยในป 2560 จะด าเนนการพฒนา NCD Clinic Plus ซงจะประเมนทงกระบวนการด าเนนงาน 6 องคประกอบ และตดตามประเมนผลลพธการด าเนนงาน 15 ตวชวด

2.4 การคดกรอง DM HT ในประชาชนอาย 35 ป ขนไป และมการปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพกลมปกต เสยง และปวย ตาม 3อ. 2ส. 1ฟ.

2.5 ขบเคลอนผาน DHS ทกอ าเภอและต าบลจดการสขภาพบรณาการ 5 กลมวย มการสรางทมพเลยงอสม. (โดยผรบผดชอบงานภาคประชาชนจากสสอ. และพยาบาลจากรพ.สต.) ซงครอบคลมทกอ าเภอๆละ 2 คน เปน Buddy ในการพฒนาอสม.นกจดการสขภาพตามกลมวยทกต าบล เนนการปรบสภาพแวดลอมและพฤตกรรมของอสม. และกลมปกต เสยง และปวยในชมชน

3. ปญหา/ อปสรรคทพบ 3.1 จ านวนผปวยรายใหมใน 3 เดอนแรก พบวา เบาหวาน 1,505 ราย (เปาลดลงรอยละ 5.0 ของป 2559

3,519 ราย) ความดนโลหตสงรายใหม 2,321 ราย (เปาลดลงรอยละ 2.5 ของป 2559 5,917 ราย) ขอมลเพยง 3 เดอนแรกจะเหนไดวามแนวโนมจะสงกวาเปาหมายเมอเทยบกบป 2559 ทงผปวยเบาหวานและความดนโลหตสง

3.2 ขาดระบบการตดตามประเมนผลการปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพทงกลมปกต เสยง และปวยในชมชน 3.3 ระบบขอมลจากฐานขอมล 43 แฟม ยงไมสอดคลองกบ HDC ของสนย.

4. ขอเสนอแนะเชงนโยบาย และโอกาสพฒนา 4.1 มงเนนผลลพธการด าเนนงานต าบลจดการสขภาพบรณาการ 5 กลมวย โดยผลกดนใหอสม.เปนตนแบบนก

ปรบเปลยน 3อ.2ส.1ฟ. เพอขยายผลลงสประชาชนในชมชน 4.2 การเชอมโยงขอมลในการดแลผปวย DM HT จากคลนก NCD คณภาพสการดแลในชมชนโดยขบเคลอน

ผาน DHS ต าบลจดการสขภาพ หมบานตนแบบ หมอครอบครว และ อสม . นกจดการสขภาพ และมระบบการตดตามประเมนผลการปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพทงกลมปกต เสยง และปวยในชมชน

4.3 NCD Board รวมกบ IT Board ระดบจงหวด ตรวจสอบขอมลรายตวชวดจากฐาน 43 แฟม และ HDC สนย. ตงแตระดบจงหวด อ าเภอ รพ.สต. เพอวเคราะห Gap และควรมการตดตามผานกวป.ทกเดอน

5. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง Best Practice (ถาม) การพฒนารปแบบการปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพรายบคคลทงกรณกลมปกต เสยง ปวย อ าเภอละ 1 ชมชน

ประเดนตรวจราชการ การปองกนและลดอบตเหตทางถนน : ผรบผดชอบ กรมควบคมโรค - มาตรการการบรหารจดการ - มาตรการจดการขอมล - มาตรการปองกน - มาตรการการรกษา

ตวชวด / ผลลพธทตองการ 9. อตราการเสยชวตจากการบาดเจบทางถนน ไมเกน 18 ตอแสนประชากร

ผลลพธ : ด าเนนงานไดตามเปาหมาย

1.วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท อตราการเสยชวตจากอบตเหตทางถนน ป พ.ศ. 2552-2559 มคาต ากวา 18.00 ตอประชากรแสนคน (คา

เปาหมายป 2560) แตอยางไรกตาม อตราการตายจากอบตเหตทางถนนของจงหวดมหาสารคามทไดจากขอมลการบาดเจบของโรงพยาบาลทกแหง ในไตรมาสท 1 ภาพรวม คดเปนอตรา 7.11 ตอแสนประชากร (ขอมล IS) และคดเปนอตรา 8.34 ตอแสนประชากร (ขอมล 3 ฐาน) อตราตายจากอบตเหตทางถนนของแตละอ าเภอไมเกน 18 ตอแสน

25

ประชากร แตถาประเมนจากจานวนการเสยชวตเทยบเปนไตรมาสพบวามแนวโนมทจะสงขนตอไป หากไมมกลไกการขบเคลอนทดและเหมาะสมอาจทาใหปญหาการบาดเจบและเสยชวตจากการจราจรทางถนนของจงหวดมหาสารคามเปนปญหาอนดบตนๆของสาเหตการเสยชวตของประชาชนในจงหวดตอไปจ าเปนตองด าเนนการปองกนและลดอบตเหตจราจรทางถนนอยางตอเนองเพอใหบรรลสทศวรรษความปลอดภยทางถนน (2554-2563)

2.ปจจยความส าเรจ (Key Success) 2.1 ขบเคลอนการด าเนนงานปองกนและลดอบตเหตทางถนนผาน “ศนยอ านวยการความปลอดภยทางถนน

(ศปถ.)” 5 เสาหลก ไดแก ปภ. ทางหลวง ขนสงทางบก ต ารวจ และสาธารณสข โดยมผวาราชการจงหวดเปนประธาน ระดบจงหวด และมศปถ. ถงระดบอ าเภอ

2.2 มแผนและกระบวนการบรณาการขอมลตาย 3 ฐาน (สธ. ต ารวจ และบรษทกลาง) 2.3 การสอบสวนสาเหตการบาดเจบและตายดวยอบตเหตทางถนนแบบสหสาขาและแลกเปลยน ขอมลในเวท ศปถ.อยางสม าเสมอทกเดอนเพอหาจดเสยงและด าเนนการแกไข 5 จด ไดเปาหมายตาม Quick

win และรายงานผลการดาเนนงานตามไตรมาสไดครอบคลมมาตรการทง 4 ดาน

2.4 บรณาการงานปองกนและลดอบตเหตทางถนนในหลกสตรการอบรมอสม.นกจดการสขภาพ (ต าบลจดการสขภาพบรณาการ 5 กลมวย) เนนมาตรการดานชมชนตามหลก 3 ต. เพอใหเกดการเฝาระวงจด

เสยงและปองกนการเกดเหตในชมชน

3.ปญหา/อปสรรคทพบ 3.1 ขอมลการตายจาก 43 แฟมยงไมสมบรณท าใหมปญหาในการบรณาการขอมลตาย 3 ฐาน 3.2 ศปถ.อ าเภอบางพนทยงไมเขมแขง 3.3 บคลากรทรบผดชอบงานมภาระงานมาก


4.1 ผรบผดชอบงานรวมกบทม IT ในการบรณาการขอมลตาย 3 ฐาน เพอพฒนาโปรแกรมในการเชอมฐานขอมลทง 3 ฐาน เพอวเคราะหพนทเสยง Mapping ในการพจารณาตงดานชมชนในชวงเวลาปกต และเตรยมรบเทศกาลสงกรานต

4.2 สสอ.และ รพท. แสดงบทบาทรวมใหชดเจนมากขน 4.3 การสอสารชแจงแนวทางการดาเนนงาน DHS-RTI ใหกบศปถ.ในระดบอ าเภอและหนวยงานทมสวน

เกยวของในการขบเคลอนงาน และท าความเขาใจดานชมชนตามหลก 3 ต. (เตรยม ตง ตดตาม) ใหหนวยงานภายในและนอกสงกดกระทรวงสาธารณสขใหเหนความแตกตางกบดานตรวจ หรอจดบรการอยางตอเนอง

5. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง Best Practice -

1.1.5 ผสงอาย ประเดนตรวจราชการ : ผรบผดชอบ กรมอนามย กรมสนบสนนบรการสขภาพ

ต าบลทมระบบสงเสรมสขภาพดแลผสงอายระยะยาว (Long Term Care)

ตวชวด / ผลลพธทตองการ 10.รอยละของต าบลทมระบบการสงเสรมสขภาพดแลผสงอายระยะยาว (Long Term Care) ในชมชน ผานเกณฑ ผลลพธ : รอยละ 100

26

1. วเคราะห สถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท มต าบลทไดรบงบประมาณกองทน LTC จ านวน 26 แหง ครอบคลมทกอ าเภอ ผสงอายทมภาวะพงพง จ านวน 2,487 คน โดยแบงเปน 4 กลม ดงน กลม 1 จ านวน 1,715 คน กลม 2 จ านวน 420 คน กลม 3 จ านวน 264 คน กลม 4 จ านวน 88 คน ม Care Manager และ Care Giver ทผานการอบรมหลกสตร 70 ชวโมงของกรมอนามย 41 คน และ 410 คน ตามล าดบ CM และ CG สามารถด าเนนการตามบทบาทไดอยางด ผสงอายทมภาวะพงพงไดรบการประเมนและจดท าแผนการดแลรายบคคล จ านวน 2,313 คน คดเปนรอยละ 93.72 ในภาพรวมพบวา มพนททผานเกณฑต าบลตนแบบ LTC จ านวน 26 แหง คดเปนรอยละ 100 สงผลใหผสงอายกลมตดบานเปลยนเปนกลมตดสงคม จ านวน 231 คน จากกลมตดเตยงเปลยนเปนกลมตดบาน จ านวน 19 คน

ในป 2560 ม อปท. ทสมครเขารวมโครงการ LTC เพมขน 36 แหง ขณะนอยระหวางการตรวจสอบเอกสารจาก สปสช. ซงภาคเครอขายในพนทมการเตรยมความพรอมโดยสงเจาหนาทเขารบการอบรมหลกสตร Care Manager และเตรยมการจดอบรม Care Giver

2. ปจจยแหงความส าเรจ(Key Success) มการด าเนนงานตามแผนยทธศาสตรการพฒนาสขภาพกลมวยผ สงอาย ขบเคลอนในทกระดบอยางตอเนอง

และจงหวดไดก าหนดใหการด าเนนงานต าบล LTC เปน KPI ในการประเมน CUP

3.ปญหา/อปสรรคทพบ บางพนทคณะกรรมการยงขาดความมนใจในการใชจายงบประมาณกองทน LTC

4.ขอเสนอแนะทางนโยบายและโอกาสพฒนา ควรสรางทมพเลยงเพอใหค าปรกษาแนะน า ในระดบจงหวด และอ าเภอ

5. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง Best Practice มโรงเรยนผสงอายทเขมแขงสามารถเปนตนแบบไดท ต าบลทาขอนยาง อ าเภอกนทรวชย ต าบลแวงนาง

อ าเภอเมอง และต าบลกดปลาดก อ าเภอชนชม 1.2. ระบบการจดการสขภาพในพนท

1.2.1 การตอบโตภาวะฉกเฉน ประเดนตรวจราชการ : ผรบผดชอบ กรมควบคมโรค การเตรยมความพรอมของทรพยากรเพอพฒนาศนยปฏบตการภาวะฉกเฉน (EOC) ระดบจงหวด การพฒนาบคลากรรองรบการปฏบตงานทมตระหนกรสถานการณ (SAT) ระดบจงหวด การซอมแผนและการเปดศนยปฏบตการภาวะฉกเฉน (EOC) ตามระบบบญชาการเหตการณฉกเฉนทางสาธารณสข ระดบจงหวด

ตวชวด / ผลลพธทตองการ 11. รอยละของจงหวดมศนยปฏบตการภาวะฉกเฉน (EOC) และทมตระหนกรสถานการณ (SAT) ทสามารถปฏบตงานไดจรง (รอยละ 80) ผลลพธ : เมอพจารณาตาม Small success ในชวงระยะเวลา 3+ เดอน พบวา จงหวดสามารถ

ด าเนนการไดตามก าหนด โดย จงหวดมการจดประชมเพอเตรยมความพรอมในการจดตงศนยปฏบตการภาวะฉกเฉนจงหวดมหาสารคาม มการจดท าโครงสรางการบรหารจดการ มค าสงแตงตงคณะกรรมการตามระบบบญชาการเหตการณฉกเฉนทางสาธารณสข และศนยปฏบตการภาวะฉกเฉน (EOC) ระดบจงหวด มหองส าหรบจดตงเปนศนยปฏบตการภาวะฉกเฉน และมอปกรณพนฐานทสามารถบรหารจดการพรอมใชงานเมอ Activate EOC และทมตระหนกรสถานการณ (SAT) ไดรบการพฒนาศกยภาพจากส านกงานปองกนควบคมโรคท 7 จงหวดขอนแกน และส านกระบาดวทยา

27

1) วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท จากสถานการณการเกดโรคอบตใหมอบตซ า ในชวงระยะเวลา 5 ปทผานมา พบวา มโรคอบตใหมอบตซ า เกดขน

มากมาย ไมวาจะเปนไขหวดนก ไขหวดใหญ 2009 อโบลา โรคตดเชอทางเดนหายใจตะวนออกกลาง (MERs) และโรคตดเชอไวรสซกา เปนตน ซงพบวาเกดการระบาดไปทวโลก WHO ไดประกาศใหเปนภาวะฉกเฉนทางสาธารณสข เนองจากการระบาดมลกษณะเขาไดกบเกณฑอยางนอย 2 ใน 4 ประการ ของภาวะฉกเฉน ดงน 1) เปนโรคทท าใหเกดผลกระทบทางสขภาพอยางรนแรง 2) เปนเหตการณทผดปกตหรอไมเคยพบมากอน 3) มโอกาสทจะแพรไปสพนทอน และ 4) จ ากดการเคลอนทของผคนหรอสนคา การพฒนาระบบจดการภาวะฉกเฉนทางสาธารณสข (Public health emergency management, PHEM) ศนยปฏบตการภาวะฉกเฉน (Emergency Operations Center, EOC) และระบบบญชาการเหตการณ (Incidence Command System, ICS) เปนเครองมอทส าคญ และจ าเปนส าหรบการรบมอกบภาวะฉกเฉนทางสาธารณสข เพอจ ากดผลกระทบดานสขภาพ เศรษฐกจ สงคม และดานอนๆ ทภาวะฉกเฉนทางสาธารณสขอาจสงผลถงประชาชนใหอยในวงจ ากด ซงระบบบญชาการเหตการณ และ ศนยปฏบตการภาวะฉกเฉน จะสามารถด าเนนการไดอยางมประสทธภาพ จ าเปนตองพฒนาทงดานโครงสรางพนฐาน แผนงาน/ระบบงาน การพฒนา ก าลงคน ตลอดจนการพยายามสรางความรความเขาใจกบบคลากรภายในองคกร ตองอาศยความอดทนและความรวมแรงรวมใจจากทกฝาย จากสถานการณการระบาดของโรคตดเชอไวรสซกา ในปทผานมา จงหวดมหาสารคามไดเปดศนยปฏบตการภาวะฉกเฉน และน าระบบบญชาการเหตการณมาใชในการควบคมการระบาดของโรค ท าใหการท างานภายใตการสงการทมผบญชาการเดยวในครงนประสบผลส าเรจ สามารถควบคมการระบาดใหอยในวงจ ากดได

2) ปจจยความส าเรจ (Key Success) 2.1 ผบรหารใหความส าคญ 2.2 เปนนโยบายของกระทรวงสาธารณสข 2.3 ไดรบการสนบสนนการด าเนนงานจากหนวยงานทเกยวของทงระดบกรม และเขต 2.4 ทมจงหวดมประสบการณตรงในการเปด EOC ในชวงทมการระบาดของโรคตดเชอไวรสซกาในพนท 2.5 ไดรบการคดเลอกจาก สธฉ. ใหเปนจงหวดน ารองในการซอมแผนอบตภย โดยใชระบบบญชาการเหตการณ

3) ปญหา/อปสรรคทพบ

3.1 เปนตวชวดใหม จงหวดยงเขาใจคลาดเคลอนในรายละเอยดของตวชวด เชน การจดบคลากร รบผดชอบในแตละกลองของโครงสราง มความซ าซอน โดยพบวา บคลากร 1 คน มชอเปนผรบผดชอบงานในหลายหนาทมาก ซงในความเปนจรงเมอ Activate EOC แลว 1 คน ควรท าหนาทเดยว

3.2 ทมจงหวดยงเขาใจคลาดเคลอนระหวางการท างานปกต กบการปฏบตงานในกรณท เปดศนยปฏบตการภาวะฉกเฉน (Activate EOC) ท าใหเกดการจ ากดคนเพยงบางกลม/ฝาย เทานนทจะเขามาปฏบตงานในศนยปฏบตการฯ โดยหลกการเมอเปด EOC ทกคนทอยในหนวยงานตองมสวนรวมในการด าเนนงาน

3.3 ยงไมมการถายทอดความรเรอง EOC รวมไปถงบทบาทหนาทตามโครงสรางใหเจาหนาทใน สสจ. ใหรบทราบทกคน

4) ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา

4.1 การจดบคลากรรบผดชอบในแตละกลองของโครงสรางในศนยปฏบตการภาวะฉกเฉน ควรจดหนงคนรบผดชอบ 1 หนาท หรออาจซ าไดแตตองนอยทสด โดยเฉพาะ SAT และ Operation ไมควรซ ากน

4.2 ควรจดตงทม Operation เพมเปนอยางนอย 3 ทม โดยองคประกอบในทมควรมประมาณ 5-7 คน ประกอบดวย แพทยหรอนกวชาการทมความรความสามารถ มประสบการณการสอบสวนควบคมโรค เปนหวหนาทม และในทมควรมบคลากรทงจากโรคตดตอ โรคไมตดตอเรอรง โรคจากการประกอบอาชพและสงแวดลอม สอสารความเสยง นก

28

เทคนคการแพทย เปนตน ซงทม ควรใชจากโรงพยาบาลจงหวดดวย ไมควรจ ากดอยเพยงบคลากรจาก สสจ. เทานน ซงการจดตงใหมบคลากรทหลากหลายในทมดงกลาว จะท าใหทมสามารถสอบสวนควบคมไดทงโรคและภยสขภาพ

4.3 ส านกระบาดวทยา พฒนาคร ก ใหกบจงหวดเ พอใหคร ก กลบมาถายทอดความร เรอง EOC และระบบบญชาการเหตการณ ใหกบบคลากรทกคนทราบ โดยมคร ก จาก สคร. เปนพเลยงในการด าเนนการ

5) นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง Best Practice (ถาม) - 1.2.2 การปองกนควบคมโรควณโรค

ประเดนตรวจราชการ : ผรบผดชอบ กรมควบคมโรค การเรงรดการคนหาผตดเชอวณโรคและผปวยในกลมเสยงเปาหมาย การดแลรกษาผตดเชอวณโรคและผปวยตามมาตรฐานใหหายและกนยาครบ

ตวชวด / ผลลพธทตองการ 12. อตราความส าเรจการรกษาผปวยวณโรครายใหมและกลบเปนซ า (ไมนอยกวารอยละ 85)

ผลลพธ : ยงไมถงรอบทประเมน

1. วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท ระหวางปงบประมาณ 2557–2559 มผปวยวณโรครายใหมและกลบเปนซ าเพมขนทกป คอ 1,273 ราย, 1,332 ราย และ 1,404 ราย ตามล าดบ แตอตราความส าเรจการรกษาผปวยวณโรครายใหมและกลบเปนซ าลดลงทกป รอยละ 84.59, รอยละ 82.95 และรอยละ 80.66 (ผลงานไตรมาส 1/2559) ตามล าดบ จงมความเสยงตอปญหาวณโรคกลบเปนซ า และวณโรคดอยาในพนทตามมา

2. ปจจยความส าเรจ (Key Success) 2.1 คณะกรรมการพฒนาคณภาพการดแลรกษาวณโรคจงหวด มบทบาทชวยขบเคลอนการควบคมวณโรค

เชงนโยบาย ก ากบตดตาม และแกไขปญหาวณโรคใหมประสทธภาพ 2.2 ผบรหารส านกงานสาธารณสขจงหวดใหความส าคญ รวมวเคราะหและเรงแกไขปญหา 2.2 การท างานเปนทมระหวางผรบผดชอบงานวณโรคทกภาคเครอขายในพนท

3. ปญหา/อปสรรคทพบ

3.1 จากผลการด าเนนงานทผานมา อตราความส าเรจการรกษาผปวยวณโรครายใหมและกลบเปนซ ายงไมบรรลเปาหมายเนองจากสวนใหญผปวยเสยชวต (รอยละ 9.30)และประเมนไมได (รอนละ 3.39) ปญหาสวนใหญอยในโรงพยาบาลขนาดใหญ โรงพยาบาลมหาสารคาม โรงพยาบาลเชยงยน

3.2 ปงบประมาณ 2559 มผปวยวณโรครายใหม 1,380 ราย คดเปนอตราตรวจพบ (Detection rate) เพยงรอยละ 78.6 ยงไมบรรลเปาหมาย (1,404 ราย) แสดงวายงมผปวยแพรเชอทยงไมเขาสการรกษา


4.1 รวบรวมวเคราะหขอมล ศกษาหามาตรการลดอตราการเสยชวตระหวางรกษาในผปวยวณโรค 4.2 พฒนาระบบรายงานวณโรคและระบบการสงตอผปวยใหโรงพยาบาลในพนทไดดแลรกษาตงแตเรมแรก 4.1 คนหากลมเสยงใหครอบคลม โดยมการประชมชแจง วางแนวทางการด าเนนงานและการตดตามทชดเจน

ในการคนหาผปวยวณโรคกลมเสยงตามเปาหมายทก าหนด

29

5. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง Best Practice (ถาม) 5.1 การควบคมวณโรคในเรอนจ า โดยวธการคนหาวณโรคเชงรกดวยการถายภาพรงสทรวงอกผตองขงทงหมด

รวมกบการปองกนและดแลรกษาวณโรคในเรอนจ ามคณภาพและเปนมาตรฐาน 5.2 การประเมนมาตรฐานโรงพยาบาลคณภาพการดแลรกษาวณโรค (QTB) โดยทมสหวชาชพจงหวดรวมกบ

ส านกงานปองกนควบคมโรคท 7 จงหวดขอนแกน โรงพยาบาลทวไปและโรงพยาบาลชมชนในพนททกแหงทกป

1.2.3 การบ าบดรกษาผตดยาเสพตด

ประเดนตรวจราชการ : ผรบผดชอบ กรมการแพทย จดโครงสรางและก าหนดผรบผดชอบงานยาเสพตดทกระดบ (เขต, จงหวด ,อ าเภอ, รพศ.,รพท.,รพช.,รพ.สต.)

จดระบบบรการดานยาและสารเสพตดตงแตการปองกน บ าบดรกษาฟนฟ ตดตามดแลผผานการบ าบด และมาตรการเชงรก ในสถานบรการการทกแหงของกระทรวงสาธารณสข

พฒนาบคลากรใหมความรตามมาตรฐานวชาชพ ตามเกณฑ SP

สถานพยาบาลไดรบการรบรองคณภาพ (HA ยาเสพตด) เพมขน

จดระบบบรการลดอนตรายจากยาเสพตดในสถานพยาบาล

พฒนาศนยฟนฟแบบผปวยในระยะยาวใหเพยงพอตามสถานการณในพนท

ความรวมมอกบหนวยงานบ าบดนอกกระทรวงสาธารณสขในพนท ก ากบดแลมาตรฐานการบ าบดรกษาผตดยาเสพตดในระบบบงคบบ าบด ระบบตองโทษ และคายปรบเปลยนพฤตกรรม

ตวชวด / ผลลพธทตองการ 13. รอยละของผปวยยาเสพตดทหยดเสพตอเนอง 3 เดอน หลงจ าหนายจากการบ าบดรกษา (3 month remission rate) (รอยละ 92)

1. วเคราะห สถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท สถานการณการแพรระบาด จงหวดมหาสารคาม เปนเมองศนยกลางการศกษาของภมภาคโดยมสถานศกษา

จ านวนมาก สงผลใหมนกเรยนนกศกษา ทมภมล าเนาในเขตและนอกเขตจ านวนมาก ท าใหมการใชสารเสพตดทถกกฎหมายประเภท บหร และสรา ในกลมวยรน นกเรยน นกศกษาตามมา แตจากการตรวจสอบในพนทไมมแหลงผลตยาเสพตด และมยาเสพตดมการแพรกระจายไปทวพนททง 13 อ าเภอ

2. ปจจยแหงความส าเรจ(Key Success) - มแพทยทผานการอบรมหลกสตรเวชศาสตรสารเสพตด ครบทกโรงพยาบาล - ในป 2559 จงหวดมหาสารคามไดมการสงบคลากรเขารบการอบรมพฒนาศกยภาพบคลากรดวยหลกสตร CBT

และหลกสตรอนๆ สาขายาเสพตด และการบ าบดบหร สรา - มพยาบาลเฉพาะทางสาขาการพยาบาลผใชยาและสารเสพตด หรอสาขาสขภาพจตและจตเวช ทกโรงพยาบาล - มการท า CPG งานแอลกอฮอลรวมกน และการรวมออกนเทศงานภายในจงหวด - ม อสม.เชยวชาญดานยาเสพตด ครอบคลมพนทจงหวด

3.ปญหา/อปสรรคทพบ - ขาดการเชอมโยงและการแลกเปลยนขอมลระหวางเครอขาย

30

4.ขอเสนอแนะทางนโยบายและโอกาสพฒนา - ควรสนบสนนความกาวหนาของบคลากรทรบผดชอบงานดานยาเสพตด - ควรมการปรบปรงโครงสรางของหนวยงาน โดยมการแยกงานดานการบ าบดรกษาผตดยาเสพตดเปนงานเฉพาะ

5. Best Practice - มการ consult ผปวยตดยาเสพตดและสราผานทางระบบไลน - โครงการจตสงคมบ าบดเรองบหรในนกเรยน โรงเรยนในเขตอ าเภอนาเชอก

1.3 การคมครองผบรโภคดานสขภาพและสงแวดลอม 1.3.1 การตรวจสอบผลตภณฑสขภาพ ประเดนตรวจราชการ : ผรบผดชอบ ส านกงานคณะกรรมการอาหารและยา การจดท าแนวทางหรอแผนงานหรอโครงการเฝาระวงคณภาพ มาตรฐานผลตภณฑสขภาพ ขอมลการเกบตวอยางของจงหวด หรอเกบตวอยางใน รายการทตกลงกบ อย.เพอตรวจวเคราะหทางหองปฏบตการ หรอตรวจดวยชดทดสอบเบองตนรวมถงแผนเกบตวอยางของหนวยตรวจสอบเคลอนททงของจงหวดและเขต เทยบกบเปาหมายทก าหนด ด าเนนการจดการความเสยง (Risk management) แบบบรณาการ รวมกบหนวยงานทเกยวของ ตวชวด / ผลลพธทตองการ 14. รอยละผลตภณฑสขภาพทไดรบการตรวจสอบไดมาตรฐานตามเกณฑทก าหนด (รอยละ 95)

ผลลพธ : (รอยละ 95)

1. วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท จากการตรวจสอบเฝาระวงความเสยงดานผลตภณฑสขภาพของจงหวด พบปญหา ดงน 1.1 ดานอาหาร ผานมาตรฐาน รอยละ 68.42 ( ตรวจ 190 ตย ผ าน 130 ตย) ซงประกอบดวยน าบรโภคใน

ภาชนะบรรจทปดสนท 150 ตวอยาง ไมผานมาตรฐานดาน กรด-ดาง 38 ตวอยาง คดเปนรอยละ 25.3 ดานฟลออไรด 7 ตวอยาง คดเปนรอยละ 4.66 และดานเชอโคลฟอรม 11 ตวอยาง คดเปนรอยละ7.33 และอาจเกดความเสยงตอผบรโภค คอ น าบรโภคทมความเปนกรดอาจท าใหผบรโภคมความเสยงตอการกรอนของเนอฟนทเรวกวาปกต และระดบฟลออไรดทสงกวาคามาตรฐานอาจท าใหเกดภาวะฟนตกกระและฟนกรอนจากระดบฟลออไรดสง สวนเชอจลนทรยโคลฟอรมอาจท าใหเสยงตอการเกดโรคอาหารเปนพษได

1.2 ดานเครองส าอาง ผานมาตรฐาน รอยละ 78.57 (ตรวจสารหามใชในเครองส าอาง 14 ตวอยาง ผาน 11 ตวอยาง ผลตภณฑเครองส าอางทไมผานมาตรฐานนนตรวจพบสารปรอท ซงมอนตรายตอผบรโภคคอ ท าใหเกดรอยดางบนผวหนง และหากใชเปนระยะเวลานานอาจเกดภาวะกรวยไตอกเสบได 2. ปจจยความส าเรจ (Key Success) มแผนงานชดเจน ทมงานและภาคเครอขายทเขมแขง

3. ปญหา/อปสรรคทพบ จงหวดมการจดท าแผนเกบตวอยางผลตภณฑสขภาพตามแผนเฝาระวงผลตภณฑสขภาพของจงหวดแตผลการเฝาระวงเกบตวอยางผลตภณฑยงคอนขางลาชากวาเปาหมาย


-ควรก าหนดกลไกการด าเนนงานทชดเจนของทม SAT และ operation team -ควรเรงด าเนนงานตรวจสอบเฝาระวงใหรวดเรวขน เพอใหเปนไปตามเปาหมายทก าหนด .


31

1.3.2 การเฝาระวง และตรวจสอบผลตภณฑอาหารสดและอาหารแปรรป

ประเดนตรวจราชการ : ผรบผดชอบ ส านกงานคณะกรรมการอาหารและยา การเฝาระวง และตรวจสอบผลตภณฑอาหารสดและอาหารแปรรป ไดแก ผกและผลไมสด, เนอสตวสด, น าบรโภคในภาชนะบรรจทปดสนทกลมเปาหมาย, ผลตภณฑจากเนอสตว, ผลตภณฑเสรมอาหาร, ผลตภณฑนมโรงเรยน, ผลตภณฑจากแปง, น ามนทอดอาหาร

ตวชวด / ผลลพธทตองการ 15. รอยละของผลตภณฑอาหารสดและอาหารแปรรปมความปลอดภย (รอยละ 80)

ผลลพธ : รอยละ 80

1. วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท ในป 2559 ตรวจยาฆาแมลงในกลมพชผกผลไมและผลตภณฑจากพชผกผลไมโดยใชชดสอบเบองตนพบสาร

ตกคางจาก จ านวน 30 ตวอยาง คดเปนรอยละ 10.52 โดยกลมผกและผลไมทพบการตกคางของสารฆาแมลงมากทสด คอ สม สตรอเบอร ผกชฝรง พรกแหง (ระดบประเทศ รอยละ 2.53)

ผลตภณฑจากแปงผานมาตรฐานและไมพบการปลอมปนสารเรงเนอแดงในเนอหมในฟารมปศสตว ผลตภณฑน าทไมผานมาตรฐานดานจลนทรยทงหมด 18 ตวอยาง คดเปนรอยละ 12 และไมผานมาตรฐาน GMP

2 แหง คดเปนรอยละ 1.33 โดยจลนทรยทพบสวนใหญเปนกลมโคลฟอรม บงบอกถงสขลกษณะทไมดในกระบวนการผลต ผลตภณฑเนอสตวทพบปญหาการตรวจพบสสงเคราะหเกนมาตรฐาน 11 ตวอยาง จาก 72 ตวอยาง คดเปนรอย

ละ 15.27 สถานทผลตนมโรงเรยนจ านวน 1 แหง ไดรบการตรวจสอบคณภาพทกเดอน พบไมผานมาตรฐานดานแบคทเรย

ทงหมด ในเดอนพฤศจกายน 2559 และผลการตรวจวเคราะหซ าผลตภณฑผานมาตรฐาน น ามนทอดอาหาร มคาสารโพลารเกนมาตรฐาน 43 ตวอยาง คดเปนรอยละ 8.58 (ระดบประเทศ พบสารโพลาร

เกนมาตรฐาน รอยละ 10.57 ตวอยาง สวนใหญทตกมาตรฐานเปนน ามนทใชในกลมน ามนทอดเนอสตวปรงรส

2. ปจจยความส าเรจ (Key Success) มแผนงานชดเจน ทมงานและภาคเครอขายทเขมแขง

3. ปญหา/อปสรรคทพบ จงหวดมการจดท าแผนเกบตวอยางผลตภณฑสขภาพตามแผนเฝาระวงผลตภณฑสขภาพของจงหวดด าเนนการไดคอนขางลาชากวาเปาหมาย


แหลงทมาของอาหารทไมไดมาจากแหลงผลตในพนท ควรส ารวจและจดท าแผนทเสนทางของผลตภณฑอาหารแตละชนด ทมความเสยงใหเชอมโยงกนทงในระดบจงหวด ภาค ประเทศ เพอสามารถสอสารความเสยงในการบรโภคอาหาร แตละชนด และสามารถปองกนความเสยงได เนองจากรแหลงทมาจงสามารถจดการปญหาทตนทางได


32

1.3.3 การเฝาระวงและตรวจสอบมาตรฐานสถานพยาบาลและสถานประกอบการเพอสขภาพ ประเดนตรวจราชการ : ผรบผดชอบ กรมสนบสนนบรการสขภาพ ตวชวด / ผลลพธทตองการ 16. รอยละของสถานพยาบาลและสถานประกอบการเพอสขภาพผานเกณฑมาตรฐานตามทกฎหมายก าหนด (รอยละ 80) ผลลพธ : รอยละ 80

1) วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท จงหวดมหาสารคาม มสถานพยาบาลเอกชนทไดรบอนญาตถกตองตามกฎหมาย ปจจบน 241แหง ดงน

สถานพยาบาลประเภททรบผปวยไวคางคน จ านวน 1 แหง, สถานพยาบาลประเภททไมรบผปวยไวคางคน จ านวน 240 แหง และขอมลสถานประกอบการเพอสขภาพจงหวดมหาสารคาม ประกอบดวย รานนวดเพอสขภาพ (รายเดม) ทผานการรบรอง กอน 27 กนยายน 2559 จ านวน 4 ราย

ทงนในระหวางกอนสนป 2559 พนกงานเจาหนาท ไดออกไปตรวจสอบสถานพยาบาลเอกชน กรณใบอนญาตประกอบกจการสถานพยาบาล จะสนอายในวนท 31 ธนวาคม 2559 จ านวน 10 แหง กอนตออายใบอนญาต ซงตามกฎหมายมอายใบอนญาตประกอบกจการสถานพยาบาล 10 ปนน ผลการตรวจสอบผานมาตรฐานการบรการสถานพยาบาล จ านวน 8 แหง และในจ านวนนมคลนกทแจงยกเลกกจการจ านวน 2 แหง ซงในชวงไตรมาสท 1 ไดมการออกใบอนญาตส าหรบสถานพยาบาลทเปดใหมและแนะน าใหความรเกยวกบการเปดกจการสถานพยาบาลไปแลว จ านวน 13 แหง รวมทงสน 23 แหง

ส าหรบสถานประกอบการเพอสขภาพจงหวดมหาสารคาม ภายหลงทพระราชบญญตสถานประกอบการเพอสขภาพ พ.ศ.2559 มผลบงคบใชตามกฎหมายวนท 27 กนยายน 2559 กลมงานคมครองผบรโภคและเภสชสาธารณสข ไดขนทะเบยนผใหบรการไปแลว จ านวน 91 ราย แนะน าการขอใบอนญาตผด าเนนการสปา 2 ราย และออกตรวจเยยมแนะน า รานนวดเพอสขภาพ (รายเกา 2 ราย) และรานใหม เพอขอใบอนญาต 1 ราย ขอมล ณ วนท 31 ธนวาคม 2559 และปจจบนมสถานประกอบการเพอสขภาพ ทแสดงเจตจ านงในการขอขนทะเบยนใบอนญาตสถานประกอบการเพอสขภาพ จ านวน 21 แหง

2) ปจจยความส าเรจ (Key Success) - ความมงมนของบคลากร - การมสวนรวมของภาคเครอขายทงภาครฐและเอกชน - การมกลไกขบเคลอนองคกร การท างานเปนทมทมประสทธภาพ - การตดตอสอสารอยางทวถงของการประสานงานระหวางหนวยงานตางๆ

- กลมงานมวธการคดและวธการท างานอยางเปนระบบ

3) ปญหา/อปสรรคทพบ - กฎกระทรวงทออกมารองรบกบพระราชบญญตฉบบน ยงไมออก สงผลใหการออกไปตรวจเยยมและตรวจ

ประเมนเพอออกใบอนญาตยงไมสามารถท าได - การขนทะเบยนผใหบรการสถานประกอบการเพอสขภาพ มผมาขนทะเบยนจ านวนมาก ท าใหเกดปญหาใน

การใหบรการทไมทนเวลา

4) ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา 1. กลมงาน/ฝายทเกยวของเพอจดทมงานและวางบทบาทหนาทของแตละฝายในลกษณะทเสรมพลงกนและกน

และมความชดเจนถงความเชอมโยงกบผลผลตทคาดวาจะเกดขน 2. ศกษารายละเอยดและด าเนนการพฒนาสถานประกอบการเพอสขภาพ เพอเปนตนแบบการพฒนาใหกบ

สถานประกอบการเพอสขภาพแหงอนๆ

33

3. สรางเสรมการแสดงบทบาทการพฒนาของเครอขายสถานพยาบาลและสถานประกอบการเพอสขภาพ ทงภาคประชาชน ทองถน และภาคสวนอน ๆ ทเกยวของ หรอมสวนไดสวนเสย

4. สงเสรม สนบสนน พฒนาศกยภาพเจาหนาททเกยวของเพมเตมอยางตอเนอง

5) นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง Best Practice (ถาม) - 1.3.4 การคมครองผบรโภคดานสงแวดลอม

ประเดนตรวจราชการ : ผรบผดชอบ กรมอนามย

ตวชวด / ผลลพธทตองการ 17. รอยละของโรงพยาบาลทพฒนาอนามยสงแวดลอมไดตามเกณฑ GREEN&CLEAN Hospital (รอยละ 75)

ผลลพธ: โรงพยาบาลมการประเมนตนเองเบองตนผานระดบพนฐาน 3 แหง ระดบด 10 แหง 1.วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท การด าเนนกจกรรม GREEN&CLEAN Hospital มการด าเนนการอยางตอเนองตงแตป พ.ศ. 2554 สถานบรการสาธารณสขในสงกดส านกงานสาธารณสขจงหวดมหาสารคามมการประเมนตนเองและการประกวดภายใตชอโครงการสถานบรการสาธารณสขรวมใจรณรงคลดโลกรอน ในป พ.ศ. 2559 มสถานบรการสาธารณสขประเภทโรงพยาบาลผานเกณฑทกแหงและ สมครเขารวมประกวด 3 แหง ชนะเลศประเภทโรงพยาบาลไดแกโรงพยาบาลวาปปทม ประเภทโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลชนะเลศไดแกโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลวงปทม อ าเภอวาปปทม ป พ.ศ. 2560 นายแพทยสาธารณสขจงหวด.มอบเปนนโยบายให รพ.ท.,รพช.ทกแหงด าเนนการ และจดท าเปนตวชวดประเมนผลการด าเนนงานของจงหวด โดยมผลการประเมนตนเองเบองตนของโรงพยาบาลชมชนผานเกณฑระดบพนฐาน 3 แหง ระดบด 10 แหง

2. ปจจยความส าเรจ (Key Success) จงหวดบรรจในแผนยทธศาสตรจงหวดป พ.ศ. 2559-2563 สวนในป พ.ศ. 2560 นายแพทยสาธารณสขจงหวด

มอบเปนนโยบายใหโรงพยาบาลทวไป โรงพยาบาลชมชน ทกแหงด าเนนการ และจดท าเปนตวชวดประเมนผลการด าเนนงานของจงหวดดวย

3. ปญหา/อปสรรคทพบ เนองจากในป พ.ศ. 2560 เกณฑมการปรบเปลยน ทางจงหวดยงไมไดด าเนนการชแจงรายละเอยดเกณฑใหม ซงก าหนดจดในวนท 21 กมภาพนธ 2560 นอกจากนการปรบปรงเพอพฒนาตองใชงบประมาณและในบางแหงมการเปลยนผปฏบตงานจงตองท าความเขาใจและศกษารายละเอยดเกณฑ

4.ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา ควรมการชแจงรายละเอยดเกณฑทปรบเพมเตมใหมใหกบสถานบรการเปาหมาย ทมประเมนท าความเขาใจในเกณฑประเมน และออกประเมน

5. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง Best Practice -

34


2.1 การพฒนาระบบการแพทยปฐมภม

ประเดนตรวจราชการ : ผรบผดชอบ ส านกนโยบายและยทธศาสตร 1. จ านวนคลนกหมอครอบครวทด าเนนการ 2. กลไกการบรหารจดการเพอขบเคลอนระบบการจดตงและด าเนนการคลนกหมอครอบครวไดอยางมประสทธภาพในระดบเขตบรการสขภาพและระดบจงหวด 3. การจดระบบบรการตามหลกเวชศาสตรครอบครวเพอใหเกดการดแล โดยใหเปนทมหมอประจ าครอบครว และมการดแลแตแรก ตอเนองและผสมผสาน รวมถงระบบสนบสนนจากแมขาย 4. มกลไกการจดการระดบอ าเภอและระดบคลนกหมอครอบครว (Primary care cluster) เพอใหเกดระบบสนบสนนการจดบรการคลนกหมอครอบครวอยางมประสทธภาพการจดโครงสราง อาคารสถานท และเครองมอทจ าเปน ตวชวด / ผลลพธทตองการ 18. รอยละของคลนกหมอครอบครวทเปดด าเนนการในพนท (Primary Care Cluster) 90%

ผลลพธ ไตรมาส 1 มแผนการจดตงคลนกหมอครอบครวทชดเจน และมการจดตงคลนกหมอครอบครวในพนท รพท. 4 ทม : 1 cluster รวมทงมพนท รพช.เปาหมาย 1 แหง อยระหวางการพฒนาใหเกด 1 ทม

ประเดนตรวจราชการ : ผรบผดชอบ ส านกบรหารการสาธารณสข 1. มระบบบรหารจดการแกปญหาสขภาพระดบพนทโดยการมสวนรวม 2. ต าบลทมระบบสงเสรมสขภาพดแลผดอยโอกาสและการดแลระยะยาวในชมชน (Long term Care) 3. ระบบสงเสรมสขภาพและการดแล กลมผสงอายทตดเตยง/ ผพการทตองไดรบการดแล/ ผปวย Palliative care/ เดกอาย 0-5 ป ทมพฒนาการลาชา ไดรบการดแลโดยทมหมอครอบครว 4. การก าหนดจดเสยงในอ าเภอและมแกไขปญหาอบตเหต

ตวชวด / ผลลพธทตองการ SP1. รอยละของอ าเภอทม District Health System (DHS) ทเชอมโยงระบบบรการปฐมภมกบชมชนและทองถนอยางมคณภาพ 95% ผลลพธ ไตรมาส 1 การประเมนตนเองโดยใชแนวทางการพฒนา DHS-PCA

1.วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท สถานการณอตราก าลงระดบปฐมภม จงหวดมหาสารคาม พบวา รพสต.ทมบคลากรตามเกณฑ 1: 1,250 คน จ านวน 9 อ าเภอ รอยละ 69.23 พยาบาลวชาชพตามเกณฑ1:5,000 จ านวน168 แหง รอยละ93.85 พยาบาลเวชปฏบต 1 :1 แหง จ านวน 175 แหง รอยละ 100 การพฒนาระบบหมอครอบครว พบวา มทมหมอครอบครวครอบคลมทกพนทตงแตระดบอ าเภอ ต าบล และชมชน ทมหมอครอบครว ระดบอ าเภอ 63 ทมระดบต าบล 184 ทม ระดบชมชน 740 ทม

ดานการพฒนาคลนกหมอครอบครว พบวา เปดด าเนนการ 1 PCC ในเขต รพท. (PCC สามคค) รวม PCU 4 แหง เปน 1 Cluster ดแลประชากร 45,343 คน แพทย 1: 1ทม ก าลงพฒนา 1 ทมในเขต รพช.(วาปปทม) ยงไมม FM (รอเขารบการอบรม รน 3) มการวางแผนพฒนา PCC ระยะ 10 ป (60-69) และเชอมโยงการพฒนา รพสต.ตดดาวใหหนนเสรมการด าเนนงาน PCC ส าหรบ PCC สามคค พบวา มผลการด าเนนงาน 3 ดาน ดงน 1) Structure: ผานเกณฑ

คณะท 2 การพฒนาระบบบรการ

35

2) Staff: ไมผานเกณฑ Major criteria ในสวน นวก/จพ. และแพทยแผนไทยไมครบตามเกณฑ 3) System: มการจดบรการครอบคลมกลมวย มระบบสงตอ ระบบขอมล และมผจดการประจ า PCC ทชดเจน

จดเดน การด าเนนงาน PCCเขตเมอง มการพฒนาตอยอด จาก ศสม.เดม แลวเตมอตราก าลงแพทย ใหบรการไดเตมเวลา และจดบรการไดครอบคลมเชงรบและเชงรกในพนท ตอบโจทยบรการทกคน ทกท ทกเวลาดวยเทคโนโลย

ดานการพฒนาคณภาพระบบสขภาพระดบอ าเภอ จงหวดก าหนดประเดนปญหาเชงนโยบาย 5 เรอง ไดแก อบตเหต Lqng team care อ าเภอควบคมโรคเขมแขงแบบยงยน การปองกนเดกจมน า การคมครองผบรโภคดานผลตภณฑสขภาพ และเรองอนๆทเปนปญหาระดบพนท อยางนอย 3 เรองโดยเลอกจากประเดนปญหาส าคญในพนท ขบเคลอนภายใต กลไก DHS-FCT โดยทกเครอขายมการประเมนตนเองตามเกณฑ UCCARE กอนการด าเนนงาน มความพรอมของการแกไขปญหาตามกลไก DHS คอ ODOP ในภาพรวมอ าเภอ มผลประเมนตนเองในขนท 4 จ านวน 8 CUP (61.53 %) ขน 3 จ านวน 5 Cup (38.47%) จากการลงพนท CUP แกด า มการขบเคลอนการพฒนาคณภาพระบบสขภาพอ าเภอภายใต โครงสรางคณะกรรมการ DHS มนายอ าเภอเปนประธาน รวมทงมโครงสราง FCT ทกระดบ และมการวางแผนรวมกบภาคเครอขาย ผลงานเดนในพนท ไดแก นวตกรรมการดแลผปวยโรคเรอรง เรอง สบอกฉนเกยวกบระยะของผปวยโรคไต

2.ปจจยความส าเรจ (Key Success) 2.1 นโยบาย และระบบสนบสนนคน เงน ของ ขอมล ทกษะวชาการ 2.2 การพฒนาคณภาพตอเนอง 2.3 เครอขายการท างานรวมกน

3.โอกาสพฒนา 3.1 โอกาสพฒนา การด าเนนงานคลนกหมอครอบครว (PCC) 3.1.1 จงหวดปรบแผนการจดตง PCC 60-69 ใหสอดคลองกบแผนการผลตแพทยเวชศาสตรครอบครว

3.1.2 อ าเภอวางแผน PCC ก าหนด catchment ภายใตแผนจงหวด (60-69) เปนแมบท 3.1.3 PCC ทเปดด าเนนการ ป 60 ควรม

- การจดอตราก าลง PCC ตาม Pop ภายใต เงอนไข Major criteria และวางแผนจดสรรใหไดครบภายใน 2 ป - จดระบบบญชแบบ Virtual Account 3.2 โอกาสพฒนา การด าเนนงานระบบสขภาพระดบอ าเภอ (DHS)

3.2.1 การน าประเดนปญหาเชงนโยบายสการปฏบตในพนทอยางครอบคลม ผานกระบวนการวเคราะหตามบรบทของแตละพนท เพอด าเนนการในสวนทเปนปญหาส าคญของพนท

3.2.2 ความครบถวนของกลมเปาหมายส าคญทตองไดรบการสงเสรมและดแลตอเนอง 3.3.3 ก าหนดประเดนความเชอมโยงของ SP รายสาขากบ Primary ทชดเจน ในสาขาส าคญทเปนปญหา

ภาพรวมของจงหวด เชน NCD (DM/HT ทควบคมไมได) อบตเหต แลวขบเคลอนดวยกลไก DHS/DHB เพอใหเกดการเชอมโยงระบบบรการตงแตตตยภมจนถงปฐมภมทเปนรปธรรม และเปนตนแบบส าหรบการขยายส service plan สาขาอนๆ ตอไป

3.3.4 การก ากบตดตามความกาวหนาการด าเนนงาน และผลเชงกระบวนการ/ปรมาณ/คณภาพ 4.ขอเสนอแนะเชงนโยบาย

ขยาย/เพมศกยภาพสถาบนสมทบการผลตแพทยเวชศาสตรครอบครวเพอรองรบการด าเนนงานคลนกหมอครอบครว (PCC)

36

2.2 Service Plan สาขาNCD 2.2.1 โรคเบาหวาน, โรคความดนโลหตสง ประเดนตรวจราชการ ผรบผดชอบ กรมควบคมโรค 1. พฒนาระบบบรการและการบรหารจดการทมประสทธภาพ 2. การพฒนาระบบขอมล 3. คนหาผทมโอกาสเสยงสงตอ CVD 4. การจดการหลงการประเมนในกลม CVD risk > 30% ตวชวด / ผลลพธทตองการ 19. รอยละของผปวยโรคเบาหวาน และโรคความดนโลหตสงทควบคมได (DM > รอยละ 40, HT > รอยละ 50) 20. รอยละของผปวยเบาหวาน ความดนโลหตสง ทขนทะเบยนไดรบการประเมนโอกาสเสยงตอการเกดโรคหวใจและ

หลอดเลอด (CVD Risk) ใน 10 ปขางหนา (>รอยละ 80) SP2. สถานบรการแตละเขตผานเกณฑ NCD Clinic Plus > 60 % ผลลพธ : 1. รอยละของผปวยโรคเบาหวานและโรคความดนโลหตสงควบคมได (รอยละ 40/50)

2. รอยละของผปวย DM HT ทขนทะเบยนไดรบการประเมนโอกาสเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอด (CVD risk) ไตรมาสท 1 ไมนอยกวารอยละ 20

3. สถานบรการประเมนตนเองตามกระบวนการ 6 องคประกอบในการพฒนา NCD Clinic Plus ภายในเดอนมกราคม-กมภาพนธ 2560

1) วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท 1.1 อตราตายโรคหวใจและหลอดเลอด เบาหวาน ความดนโลหตสงมแนวโนมเพมขน ความชกโรคเบาหวาน

ความดนโลหตสง มแนวโนมสงขนเชนกน 1.2 ผปวยเบาหวาน ความดนโลหตสงควบคมสถานะความรนแรงของโรคไดต ากวาเกณฑ โดยป 2559 ได รอย

ละ 19.39 และ 28.83 ตามล าดบ ป 2560 ได 2.67 และ 33.41 ตามล าดบ (เปาหมาย ไมนอยกวารอยละ 40/50) 1.3 ผลการคดกรอง CVD Risk ในผปวย DM HT I ณ วนท 31 ธนวาคม 2559 ได รอยละ 1.96 ซงต ากวา

เกณฑทไมนอยกวารอยละ 20 แตอยางไรกตาม ณ วนท 2 กมภาพนธ 2560 ผลการด าเนนงานเพมขนเปนรอยละ 17.97 1.4 ประชาชนอาย 35 ป ขนไปไดรบการคดกรอง DM HT ในป 2559 เทากบ 91.31, 87.85 ตามล าดบ

ผลงานการคดกรอง 3 เดอนแรก ไดรอยละ 47.13, 49.02 ซงเมอเทยบกบขอมลตรวจราชการรอบท 1 ป 2559 ไดเพยงรอยละ 11.18 จะเหนวาทางจงหวดมการเรงรดคดกรองกลมเสยงเพมขนเพอวางแผนการปรบเปลยนพฤตกรรมตอไป

1.5 ป 2557-2559 ความชกของภาวะอวน (BMI ≥ 25 กก.ตอตารางเมตร) มแนวโนมสงขนทกป เทากบ 24.34, 28.47 และ 33.96 ตามล าดบ (HDC วนท 9 กมภาพนธ 2559)

2) ปจจยความส าเรจ (Key Success) 1.1 ขบเคลอนการด าเนนงานปองกนควบคมโรค และการสรางเสรมสขภาพผาน NCD Board (สหสาขา) ระดบ

เขตสขภาพ จงหวด อ าเภอ ในการวางแผน ก ากบ ตดตามการด าเนนงาน 1.2 ม System/Case Manager ระดบจงหวด อ าเภอ และม Mini-case manager ระดบรพ.สต.ในการ

เชอมโยงนโยบายสการปฏบต 1.3 มกระบวนการพฒนาคลนก NCD คณภาพทกโรงพยาบาล โดยในป 2560 จะด าเนนการพฒนา NCD Clinic

Plus ซงจะประเมนทงกระบวนการด าเนนงาน 6 องคประกอบ และตดตามประเมนผลลพธการด าเนนงาน 15 ตวชวด 1.4 การคดกรอง DM HT ในประชาชนอาย 35 ป ขนไป และมการปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพกลมปกต เสยง

และปวยตาม 3อ. 2ส. 1ฟ.

37

1.5 ขบเคลอนผาน DHS ทกอ าเภอและต าบลจดการสขภาพบรณาการ 5 กลมวย มการสรางทมพเลยงอสม. (โดยผรบผดชอบงานภาคประชาชนจากสสอ. และพยาบาลจากรพ.สต.) ซงครอบคลมทกอ าเภอๆละ 2 คน เปน Buddy ในการพฒนาอสม.นกจดการสขภาพตามกลมวยทกต าบล เนนการปรบสภาพแวดลอมและพฤตกรรมของอสม. และกลมปกต เสยง และปวยในชมชน

3) ปญหา/อปสรรคทพบ 1.1 จากการมงเนนคณภาพการจดบรการในป 2560 จงใหใชผล HbA1C ประเมนผลการควบคมน าตาลในเลอด

ของผปวย DM ซงจะสงผลตอคาใชจายการตรวจ รวมถงผลงานทต าใน 3 เดอนแรก เนองจากจ านวนผปวยทไดรบบรการมเพยงบางสวนยงไมครอบคลมจ านวนผปวยทงหมด แตอยางไรกตามสามารถใชเปนขอมลเบองตนประกอบการวางแผนการจดบรการไดตอไป

1.2 ขาดระบบการตดตามประเมนผลการปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพทงกลมปกต เสยง และปวยในชมชน 1.3 ระบบขอมลจากฐานขอมล 43 แฟม ยงไมสอดคลองกบ HDC ของสนย.

4) ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา 1.1 มงเนนผลลพธการด าเนนงานต าบลจดการสขภาพบรณาการ 5 กลมวย โดยผลกดนใหอสม.เปนตนแบบนก

ปรบเปลยน 3อ.2ส.1ฟ. เพอขยายผลลงสประชาชนในชมชน 1.2 การเชอมโยงขอมลในการดแลผปวย DM HT จากคลนก NCD คณภาพสการดแลในชมชนโดยขบเคลอน

ผาน DHS ต าบลจดการสขภาพ หมบานตนแบบ หมอครอบครว และ อสม. นกจดการสขภาพ และมระบบการตดตามประเมนผลการปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพทงกลมปกต เสยง และปวยในชมชน

1.3 NCD Board รวมกบ IT Board ระดบจงหวด ตรวจสอบขอมลรายตวชวดจากฐาน 43 แฟม และ HDC สนย. ตงแตระดบจงหวด อ าเภอ รพ.สต. เพอวเคราะห Gap และควรมการตดตามผานกวป.ทกเดอน

5) นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง Best Practice (ถาม) การพฒนารปแบบการปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพรายบคคลทงกรณกลมปกต เสยง ปวย อ าเภอละ 1 ชมชน

2.2.2 โรคหลอดเลอดสมอง (Stroke) ประเดนตรวจราชการ: ผรบผดชอบ กรมการแพทย 1. กระตนใหเปนไปตามแผน Stroke service plan 2. บนทกขอตกลงเครอขาย 3. โรงพยาบาลทกโรงตองสามารถใหบรการมาตรฐานในการรกษาโรคหลอดเลอดสมอง

ตวชวด / ผลลพธทตองการ 21. อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมองในโรงพยาบาล (<รอยละ 7)

ผลลพธ : อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมองในโรงพยาบาล (< รอยละ 7) ป60 1.83 1.วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมองในโรงพยาบาล ของจงหวดมหาสารคามในป 2559 อยทรอยละ4.55 ต ากวาคาเฉลยของประเทศทมคาเฉลยรอยละ11.3 รพ.มหาสารคามมStroke unit 16เตยง พยาบาลดแลสดสวน1:4 ผานการประเมน SSCC จากสถาบนประสาทวทยา พฒนาStroke cornerในรพ. 2 แหง ไดแก รพ. โกสมพสย และ รพ.พยคฆภม มศกยภาพไดการดแลผปวยทสงกลบจากรพ.มหาสารคาม ท าใหอตรา turn over rateของstroke unit ดขน ผปวยเขาถง stroke unit ไดมากขนอยทรอยละ97 อตราการเขาถงStroke fast tract ป2559 อยทรอยละ19.9 (180/904) ป2560อยทรอยละ19.8 (61/308) อตราการไดรบยา rt-PA ป2559อยทรอยละ 5.1 (47/180) ป2560อยทรอยละ2.9 (9/61)

38

นอกจากนงานดาน pre-hospital มการพฒนาระบบการเฝาระวงและคดกรองกลมเสยงโรคหลอดเลอดสมอง โกสมพสยและพดน โมเดล ดาน post- hospitalมการจดตงศนยดแลผปวยตอเนองและระบบ line group stroke รวมกบโรงพยาบาลชมชน ในการตดตามผปวย

2.ปจจยความส าเรจ (Key Success) การก าหนดมาตรฐานการด าเนนงานทชดเจนจากสวนกลาง การสนบสนนจากผบรหาร

3.ปญหา/อปสรรคทพบ -การ Refer back ยงไมไดตามเปาหมายเนองจากขอจ ากดดานบคลากร และรายการยาในรพช. -ขาดอายรแพทยใน รพ.node

4.ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา -การอบรมระยะสน ดานการดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมองส าหรบบคลากรในรพ.ชมชน -พฒนาระบบการยมยา เพอใหรพ.ชมชนมยาส าหรบรกษาผปวยโรคหลอดเลอดสมอง

5) นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง Best Practice (ถาม) -

โรคปอดอดกนเรอรง

ประเดนตรวจราชการ : ผรบผดชอบ กรมการแพทย 1 การพฒนาบคลากรทางการแพทยในการดแลผปวย (COPD Clinic Model)

ตวชวด / ผลลพธทตองการ SP3. อตราการก าเรบเฉยบพลนในผปวยโรคปอดอดกนเรอรง <130 ครง ตอแสนประชากร SP4. อตราการมคลนกโรคปอดอดกนเรอรงครบวงจรและไดมาตรฐาน>60% ผลลพธ : อตราการก าเรบเฉยบพลนในผปวยโรคปอดอดกนเรอรง< 130 ครง ตอแสนประชากร 121.35 ผลลพธ : อตราการมคลนกโรคปอดอดกนเรอรงครบวงจรและไดมาตรฐาน 38.46 (5/13)

1.วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท ในป2559 จงหวดมหาสารคามมผปวยCOPD ประมาณ 4,024 คน อตราการก าเรบเฉยบพลนทตองเขารบการรกษาทหองฉกเฉน และหรอตองเขารบการรกษาในโรงพยาบาลดวยโรคปอดอดกนเรอรง มแนวโนมสงเกน 130 ตอแสนประชากร โดยป 2557-2559 พบ 189.47, 176.89 และ 157.93 ตามล าดบ และในชวง3เดอนแรกของ ป 2560 อยท121.35 ตอแสนประชากร จดใหมบรการคลนกCOPDและบรการเลกบหร ในรพ.ทง13แหงแตทสามารถใหบรการครบวงจรและมมาตรฐานม 5 คลนก ไดแกรพ.มหาสารคาม บรบอ พยคฆภมพสย โกสมพสย และยางสสราช อายรแพทย11 คน แตอยในรพ.มหาสารคาม10 คน รพ.โกสมพสย1 คน พยาบาลเฉพาะทาง7คนในรพ.4แหง และมเครองspirometer 5 เครอง ซงไมครอบคลม จากผลการด าเนนงานพบวารพ.ทมคลนกCOPD ทไดมาตรฐาน สวนใหญอตราการก าเรบเฉยบพลนทตองเขารบการรกษาทหองฉกเฉน และหรอตองเขารบการรกษาในโรงพยาบาลดวยโรคปอดอดกนเรอรง ต ากวาเกณฑ สวนการด าเนนงานคลนกเลกบหรพบวายงมศกยภาพในการรกษานอยกวามาตรฐาน เนองจากไมมยาในการรกษารวมกบการใหค าปรกษาแบบเขมขน

39

2.ปจจยความส าเรจ (Key Success) -

3.ปญหา/อปสรรคทพบ ขาดบคลากรทมทกษะในการแปลผล Spirometry โดยเฉพาะทยางสสราช ขาดเครอง Spirometry เชน วาปปทม นาเชอก กดรง แกด า ขาดยาทจ าเปนในการรกษา ICS+LABA เชน เชยงยน นาเชอก แกด า การวนจฉยเกนจรง จากการทบทวนเวชระเบยนผปวย COPD ท admit re-admit และทเสยชวตยอนหลง

พบวาวนจฉย COPD ถกตองเพยงรอยละ52เทานน

4.ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา - ควรพฒนาระบบการวนจฉยเพอใหไดมาตรฐาน ในรพ.ทยงไมมคลนก COPD ดวยการสงเปา SPIROMETRY ใน

รพ.ทมคลนก COPD เพอการวนจฉยทถกตอง แลวจงมารกษาตอทรพ.นนๆ - ควรพฒนาศกยภาพโรงพยาบาลวาปปทม เนองจากเปนอ าเภอทมจ านวนผปวยโรคปอดอดกนเรอรงมอาการ

ก าเรบเฉยบพลนทตองเขารบการรกษาทหองฉกเฉน และหรอตองเขารบการรกษาในโรงพยาบาลสงมาก


2.3 Service Plan สาขา RDU ประเดนตรวจราชการ : ผรบผดชอบ ส านกบรหารการสาธารณสข สป./กรมวทยาศาสตรการแพทย การคดเลอกจดหาเวชภณฑยาทเหมาะสมและมคณภาพไวใชในสถานบรการ (Rational Drug Supply) การสงใชยาและการจายยาอยางสมเหตผล (Rational Prescribe and Dispense) ผปวยมการใชยาอยางถกตองและสมเหตผล (Rational Drug Use)

ตวชวด / ผลลพธทตองการ 22. รอยละของโรงพยาบาลทใชยาอยางสมเหตผล (RDU)

ผลลพธ : …………………………………………………………………………………………………………………………………

1. วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท จงหวดมหาสารคามไดใหความส าคญการสงเสรมการใชยาปฏชวนะอยางสมเหตผล (ASU) ในกลมโรคส าคญ

ไดแก โรคตดเชอทางเดนหายใจสวนบน โรคอจจาระรวงเฉยบพลน และแผลสะอาด และในป 2559 ไดด าเนนการตามโครงการโรงพยาบาลสงเสรมการใชยาสมเหตผล (RDU-Hospital) โดยม 3 โรงพยาบาล น ารอง ไดแก โรงพยาบาลมหาสารคาม (S) โรงพยาบาลบรบอ (M2) โรงพยาบาลพยคฆภมพสย (M2) ซงไดด าเนนงานในระดบโรงพยาบาลตามหลก ตามกญแจ PLEASE ผลจากการด าเนนงานในป 2559 พบวา ตวชวดสวนใหญยงไมผานเกณฑ โดยเฉพาะตวชวดทเกยวของกบการสงใชและผรบบรการ อกทงการก าหนดนโยบายระดบองคกรยงไมครอบคลมทงจงหวด ในปงบประมาณ 2560 มการจดตงคณะกรรมการด าเนนงานพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาพฒนาระบบบรการใหมการใชยาอยางสมเหตผล โรงพยาบาลทกแหงไดด าเนนการตามแนวทางการพฒนาระบบบรการใหมการใชยาอยางสมเหตผล โดยมก าหนดนโยบายทชดเจนในทกโรงพยาบาล การควบคมและก ากบตดตามตามตวชวด โดยการรวบรวมขอมลตวชวดใชการดงขอมลจากระบบสารสนเทศซงพนทยงคงพบปญหาในการรวบรวมขอมล และได ก าหนดผรบผดชอบทงในระดบโรงพยาบาลและสวนกลางในการพฒนาระบบสารสนเทศใหรองรบการก ากบและตดตามครอบคลมทงระดบโรงพยาบาล

40

และโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล ผลการด าเนนงานตามตามชวด ปจจบนโรงพยาบาลทง 13 แหง ยงไมผานเกณฑ RDU ขนท 1 โดยจ าแยกเปน 2 ประเดน

ประเดนท 1 การขบเคลอนกระบวนการ (Process) RDU-Hospital ในระดบโรงพยาบาลมกระบวนการและขนตอนตามทกระทรวงก าหนดครบทกรายการ อนไดแก

1.1 มการก าหนดนโยบายเปน RDU Hospital 1.2 มมาตรการและกจกรรมสงเสรมการใชยาสมเหตผล 1.3 มการพฒนาระบบสารสนเทศในการจดเกบตวชวด RDU 20 ตวชวด 1.4 มการตดตามประเมนผล 1.5 มแผนปฏบตการเฝาระวงทางหองปฏบตการ ปองกนและควบคมการแพรกระจายของเชอ และการดแล

ก ากบการใชยาปฏชวนะอยางสมเหตผล ประเดนทสองผลลพธ (Outcome) ในระดบโรงพยาบาลยงไมผานตามเกณฑทก าหนด เชน ประสทธภาพ

คณะกรรมการเภสชกรรมและการบ าบด (PTC) ในการก ากบตดตาม การด าเนนงานตามนโยบาย และ เกณฑจรยธรรม การพฒนาฉลากยา และ การสงเสรมการใชยาปฏชวนะอยางรบผดชอบ (RUA) ในระดบโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล 2. ปจจยความส าเรจ (Key Success)

ในชวงแรก (ไตรมาสแรก) ของการขบเคลอนการสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล มการก าหนดนโยบายครอบคลมหนวยบรการทกระดบทชดเจนทงจงหวด ซงจงหวดมการก าหนดทศทางการพฒนาใหมการใชยาอยางสมเหตผลและบรณาการเขากบการใชยาสมนไพรทดแทนยาแผนปจจบน เนองจากปจจบนยงไมสามารถเกบขอมลทไดมาตรฐานเดยวกนและครบถวนทกหนวยบรการ ท าใหหนวยบรการไมสามารถวเคราะหขอมลพนฐานของตนเองได

ประสทธผลการด าเนนงานของคณะกรรมการเภสชกรรมและการบ าบด (PTC) มผลตอการขบเคลอนอยางมประสทธภาพ แตในปจจบนทกหนวยบรการมการก าหนดผรบผดชอบทชดเจน มการก าหนดนโยบาย แนวทาง มาตรการ ซงเมอรวบรวมขอมลตวชวดไดครบถวนควรมการวเคราะห เพอใหเกดการพฒนาระบบทชดเจนควบคไปกบงานดานคณภาพระบบยาของโรงพยาบาลในการใชยาและ การดแลผปวย

ประเดนการทบทวนขอมลเชงวชาการ (Update Knowledge) บคลากรผสงใชยาทงในระดบโรงพยาบาลและระดบหนวยบรการปฐมภม ยงขาดองคความรทเปนประโยชนตอการสงเสรมใหเกดการใชยาอยางสมเหตผล 3. ปญหา/อปสรรคทพบ

ยงไมสามารถเกบขอมลไดอยางครอบคลม ครบถวน ทกตวชวด ทงในระดบโรงพยาบาลและหนวยบรการปฐมภม รวมถงการพฒนาระบบสารสนเทศเพอการรองรบการตดตามตวชวด และ บคลากรทมสวนส าคญในการสงใชยายงขาดองคความรดานการสงเสรมการใชยาสมเหตผลทเปนมาตรฐานเดยวกน 4. ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา 1. การบรหารจดการ (Managerial) มการก าหนดนโยบายทชดเจน ควรมการสอสารและการสรางความตระหนกในผเกยวของ โดยก าหนดในแผนพฒนา (Action Plan) 2. การแลกเปลยนเรยนร (Education) มแผนในการพฒนาดานวชาการเสนอใหทบทวนขอมลตวชวด (Baseline KPI) เพอเปนขอมลประกอบในการวางจดเนนในการพฒนางาน 3. การก ากบตดตาม (Regulation) ควรมการพฒนาระบบสารสนเทศทงในระดบจงหวด และ หนวยงาน ใหสามารถรวบรวมขอมลตวชวดใหครบถวน วเคราะห และก าหนดการพฒนาและก ากบตดตามอยางตอเนอง

ขอเสนอแนะส าหรบสวนกลาง ควรมโปรแกรมส าเรจรปในการลงบนทกขอมลตามตวชวดใหมมาตรฐานเดยวกนเพอก ากบและตดตาม อกทงสามารถเปรยบเทยบขอมลในภาพรวม และ ระดบหนวยบรการตาง ๆ และลดการท างานทซ าซอนในหนวยบรการ

41

5. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง Best Practice (ถาม) 5.1 จงหวดมหาสารคามไดแตงตงคณะกรรมการ RDU ระดบจงหวด ก าหนดแนวทาง มาตรการ แผนปฏบตการ

การนเทศ ตดตามประเมนผล โดยมการรายงานผลการด าเนนงานทก 3 เดอน 5.2 ทมวชาการ RDU มบทบาทในการพฒนาวชาการเพอสงเสรมใหโรงพยาบาลมการใชยาอยางสมเหตผล เปน

มาตรฐานและแนวทางการด าเนนงานในทศทางเดยวกน 5.3 มระบบพเลยงในกลมผรบผดชอบทมศกยภาพเดนในดานตางๆ ไดแก ดานสารสนเทศ ดานวชาการ ดาน

การบรณาการรวมกบ service plan สาขาอนๆ

2.4 Service Plan สาขาทารกแรกเกด ประเดนตรวจราชการ : ผรบผดชอบ กรมการแพทย 1. เพมเตยง NICU ใหไดตามเกณฑ 1:500 ทารกเกดมชพ 2. เพมพยาบาลวชาชพใหสอดคลองกบจ านวน NICU ทเพมขนใหไดตามเกณฑมาตรฐาน 3. จดระบบ Intrauterine transferในเขตสขภาพ 4. จดระบบ step down beds(refer back) 5. การคดกรองโรคหวใจพการแตก าเนดในโรงพยาบาลตงแตระดบ F1 ขนไป 6. การฝากครรภคณภาพและหองคลอดคณภาพ ผาน MCH board 7. สนบสนนดานการพฒนาบคลากรในหลกสตรเฉพาะทางพยาบาลทารกแรกเกดวกฤต 8. สนบสนนการพฒนาเครอขายการรบสงตอทารกแรกเกด พรอมทงอปกรณทจ าเปนใหไดตามมาตรฐาน

ตวชวด / ผลลพธทตองการ 23. อตราตายทารกแรกเกดอายต ากวาหรอเทากบ 28 วน < 4 : 1000 ทารกเกดมชพ SP5. จ านวนเตยง NICU ในเขตสขภาพ เตยง NICU ภาพรวมเขต) SP6. จ านวนเขตสขภาพทมระบบการสงตอ (Intrauterine transfer system) ภายในเขตสขภาพ SP7. รอยละโรงพยาบาลระดบ F1 ขนไปทมการด าเนนการ คดกรองโรคหวใจพการแตก าเนดชนดเขยว > 60 % ตวชวด outcome อตราตายทารกแรกเกดอายต ากวาหรอเทากบ 28 วน < 4:1000 ทารกเกดมชพ 3.4 ตวชวด Service จ านวนเตยง NICU 8 เตยง semi NICU 9 เตยง มระบบสงตอ (Intrauterine transfer system)ภายในเขตสขภาพ รอยละโรงพยาบาลระดบ F1 ขนไปทมการคดกรองโรคหวใจพการแตก าเนดชนดเขยว > 60% 5/5 100

1.วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท

จงหวดมหาสารคามมกมารแพทย 9 คน (รพ.มหาสารคาม 6 คน รพ.บรบอ รพ.โกสมพสยและรพ.วาปปทม รพ.ละ1 คน) รพ.มหาสารคามเปนศนยทารกแรกเกดระดบ 3 ยงไมมNeonatologist มพยาบาลเฉพาะทางทารกแรกเกด 13 คน ไดสดสวนตามเกณฑ มศกยภาพในการรกษาlaser ROP/ ใหSurfactant / ใหTPN / High Frequency Ventilation / screening IVH CHD ROPได แตมขอจ ากดในการรกษาดานศลยกรรมและโรคหวใจเดก มเตยงNICU จ านวน 8 เตยง จากทควรตองมตามสตรค านวณ 12 เตยง อตราครองเตยง รอยละ 85.4 จงยงไมมแผนพฒนาการเพมจ านวนเตยงNICUเนองจาก เนนการพฒนาการดแลโดยใช noninvasive respirator ท าใหลดการใสทอชวยหายใจ ลดระยะวนนอนใน NICU ลง วนนอนเฉลย 8.2 วน

42

พฒนาศกยภาพโรงพยาบาลเครอขายท าใหการสงตอ refer in มแนวโนมลดลง การสงกลบ refer back ใน ป2559เพมขน เปนรอยละ11(12/105) ลดภาวะแทรกซอนขณะสงตอ เชน ET-tube เลอนหลดจากเดมทพบรอยละ 22.5 โดยเฉพาะรพ.บรบอ มเตยง Semi-NICU 3 เตยง ดแลทารกกงวกฤตโดย noninvasive respirator (high flow oxygen ventilator)และเปด SNB 24 เตยง (โกสมพสย3 + วาปปทม3 + มหาสารคาม16) ดานการคดกรองโรคหวใจชนดเขยว สามารถด าเนนการไดในรพ.ระดบ F1 ขนไปไดครบทง 5 รพ. สวนงานดานการฝากครรภคณภาพและหองคลอดคณภาพอยระหวางการประเมน

2.ปจจยความส าเรจ (Key Success) การท างานรวมกนเปนเครอขายในจงหวดและในระดบเขต

3.ปญหา/อปสรรคทพบ -ขาด Neonatologist ใน รพ.มหาสารคาม -กมารแพทยในโรงพยาบาล M2 F1 มเพยงรพ.ละ1 คน ยกเวน รพ.พยคฆภมพสยทไมมกมารแพทยเลย ท าใหม

ขอจ ากดในการด าเนนงานตามservice plan -ไมสามารถสงพยาบาลใน รพ.M2 เขาอบรมเฉพาะทาง4 เดอน ได เนองจากหนวยฝกอบรมมจ านวนนอย และม

เงอนไขวาผเขาอบรมตองมประสบการณการท างานในNICU ท าใหพยาบาลจาก รพ.M2 มคณสมบตไมตรงตามเกณฑ -ขาดอปกรณทจ าเปนใน รพช. โดยเฉพาะใน รพ.node เชน HF/CPAP ,Neopuff,OAE

4.ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา -สวนกลางควรขอปรบเปลยนการก าหนดคณสมบตผเขาอบรมพยาบาลเฉพาะทาง ใหสอดคลองกบนโยบาย

พฒนาศกยภาพรพ.M2 ตามservice plan - สนบสนนการจดซอเครองมอทจ าเปนเชน noninvasive respirator, OAE ในรพ.ทมกมารแพทย เพมเตมจาก

รพ.บรบอ เครอง neopuff ในรพ.นาเชอก รพ.ยางสสราช รพ.นาดน และรพ.แกด า ตามล าดบ เพอลดภาวะแทรกซอนจากการใส ET-tube 5) นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง Best Practice (ถาม) -

2.5 Service Plan สาขา Palliative Care ประเดนตรวจราชการ : ผรบผดชอบ กรมการแพทย การขยายบรการการดแลแบบประคบประคอง ใหครอบคลมทวทงประเทศ

ตวชวด / ผลลพธทตองการ 24. รอยละของโรงพยาบาลทมการดแลแบบระคบประคอง (Palliative Care) 24.1 รอยละของโรงพยาบาลระดบ M2, F 1-3 ด าเนนการไดตามมาตรการดแลแบบประคบประคอง 24.2 รอยละโรงพยาบาลระดบ A, S, M1 ด าเนนการไดตามมาตรการดแลแบบประคบประคอง ผลลพธ : รอยละของโรงพยาบาลทมการดแลแบบประคบประคอง (palliative care) 100 รอยละของโรงพยาบาลระดบ M2 F1-3 ด าเนนการไดตามมาตรการดแลแบบประคบประคอง 100 (11/11) รอยละของโรงพยาบาลระดบ A S M1 ด าเนนการไดตามมาตรการดแลแบบประคบประคอง 100 (1/1)

43

1.วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท จงหวดมหาสารคามมผปวยทจ าเปนตองไดรบ palliative care มแนวโนมเพมมากขนจาก 700 ใน ป 2557 เพมเปน 900 คนใน ป 2559 ทก รพ.มบรการดาน palliative care มคลนก palliative care 10 คลนก (ขาด รพ.นาเชอก และรพ.แกด า) มพยาบาล palliative care 25 คน กระจายครบในเครอขายทง 4 node สวนแพทยทผานการอบรม palliative care หรอแพทยเวชศาสตรครอบครว จ านวน8 คน ขาดในเครอขาย node วาปปทมแต วาปปทมมการพฒนาศกยภาพ อสม.โดยมชมชนและอบท.มสวนรวม และมผลงาน R2R เรองการจดการอาการปวดในผปวยมะเรงระยะสดทาย สวนรพ.โกสมพสย มการผสมผสานงานการแพทยแผนไทยในคลนก palliative care มการจดท าแนวทางการดแลแบบประคบประคองในภาพรวมเขต เนนการพฒนาระบบการจดการยา strong opiod โดยการมสวนรวมของเครอขายเภสชกร

2.ปจจยความส าเรจ (Key Success)

การด าเนนงานดาน palliative careมาตงแต ป 2557 ท าใหมการพฒนารปแบบทเหมาะสมและขยายลง รพ.ชมชนไดอยางครอบคลม

3.ปญหา/อปสรรคทพบ แพทยทผานการอบรมpalliative care หรอแพทยเวชศาสตรครอบครวในเครอขายบรการ วาปปทม


ควรขยายกลมโรคทตองไดรบการดแลแบบประคบประคองเพมมากขนจากกลมโรคมะเรง โดยเฉพาะกลมโรคทเปนปญหาส าคญในจงหวด ไดแกกลมโรคไตในระยะสดทาย

5. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง Best Practice (ถาม) - 2.6 Service Plan สาขาการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสาน

ประเดนตรวจราชการ : ผรบผดชอบ กรมพฒนาการแพทยแผนไทยฯ ใชกลไกการบรหารในสวนภมภาคในการขบเคลอนแผนพฒนาบรการ โดยก าหนดใหมChief Thai Traditional and Alternative Medicine Officer (CTMO) และกระบวนการมสวนรวมของผบรหารเขตและจงหวด คลนกการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกในสถานบรการสาธารณสขทกระดบเขาสกระบวนการรบรองคณภาพ สถานบรการสาธารณสขทกแหงมคลนกบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกทไดมาตรฐานตามบรบทของหนวยบรการ

ตวชวด / ผลลพธทตองการ 25. รอยละของผปวยนอกไดรบบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกทไดมาตรฐาน (> รอยละ 18.5)

ผลลพธ 30.75 (ไตรมาส 1)

1. วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท

จงหวดมหาสารคามมการด าเนนงานดานการแพทยแผนไทยมาอยางตอเนอง มยทธศาสตรในการพฒนางานดานการแพทยแผนไทย มแผนการขบเคลอน แผนการด าเนนงานและมาตรการทชดเจนเปนรายไตรมาส สามารถจดบรการการแพทยแผนไทยครบวงจรทงแบบโรคทวไปและเฉพาะโรค ใน รพท. รอยละ 100 (1 แหง) มการจดบรการคลนกแพทยแผนไทย OPD คขนาน ใน รพท/รพช. รอยละ 100 (11 แหง) มประชาชนเขาถงบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสานเพมมากขนตามล าดบ

44

2. ปจจยความส าเรจ (Key Success) 1) การใหความส าคญกบการพฒนางานดานการแพทยแผนไทย ภายใตวสยทศน “มหาสารคามเปนเลศดานการแพทยแผนไทยและสงเสรมการใชยาสมนไพรครบวงจร” สงเสรมและพฒนาภมปญญาทองถน 2) มแผนการขบเคลอนงานดานการแพทยแผนไทยตามกรอบ 6 Building Blocks รวมถงแผนการด าเนนงานทครอบคลมและชดเจนเปนรายไตรมาส 3) มทมงานและเครอขายทเขมแขง โดยการขบเคลอนการด าเนนงานผานคณะกรรมการ พบส.เภสชกรรม และคณะกรรมการบรหารเวชภณฑ ระดบจงหวด

3. ปญหา/อปสรรค 1) กลไกการขบเคลอนโดย Chief Thai traditional and Alternative Medicine Officer (CTMO) ระดบเขต/จงหวดยงไมชดเจน

4. ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา 1) เพม Target Group ในการเขาฟง Teleconference ของกรมฯ 2) ใชกลไกการขบเคลอนโดย CTMO ใหเปนรปธรรมมากขน 3) บรณาการงานแพทยแผนไทยรวมกบงานอนในการดแลผปวย

5 นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง Best Practice (ถาม) - 2.7 Service Plan สาขาสขภาพจต ประเดนตรวจราชการ : ผรบผดชอบ กรมสขภาพจต การพฒนาระบบบรการตามมาตรฐานและระบบบรการจตเวชเรงดวน (acute care) ในหนวยบรการทกระดบ การจดใหมยาจตเวชทจ าเปนพอเพยงส าหรบโรคจตเวชทส าคญในโรงพยาบาลทกระดบ พฒนาการเขาถงบรการในโรคจตเวชส าคญ ไดแก โรคจต โรคซมเศรา และโรคสมาธสน การเฝาระวงคดกรองความเสยงตอการฆาตวตายในกลมเสยง 3 กลม (1. โรคจต/โรคซมเศรา 2.โรคทางกายเรอรง 3.

โรคสรา/สารเสพตด) และใหการดแลตอเนองตามแนวทางมาตรฐาน การตดตามดแลผทเปนกลมเสยงและพยายามฆาตวตายไมใหฆาตวตายซ า ตามแนวทางมาตรฐาน การบรณาการ

ระบบการปองกนการฆาตวตายทเชอมกบ DHS ในเขตสขภาพและสรางความตระหนกของประชาชนทวไปและญาต แกนน าชมชน ใหรถงสญญาณเตอนของการฆาตวตายและการชวยเหลอเบองตนผทเสยงและผทพยายามฆาตวตาย

ตวชวด / ผลลพธทตองการ 26. อตราการฆาตวตายส าเรจไมเกน 6.3 ตอแสนประชากร SP8. รอยละของผพยายามฆาตวตายไมกลบไปท ารายตนเองซ าภายใน 1 ป > 80 % SP9. รอยละของหนวยบรการทมการคดกรองและเฝาระวงความเสยงตอการฆาตวตายในประชากรกลมเสยง 3 โรค =50 % SP10. รอยละของผปวยโรคซมเศราเขาถงบรการทไดมาตรฐาน > 50 % SP11. รอยละของผปวยโรคจตเขาถงบรการสขภาพจต > 65 % SP12. รอยละของผทมปญหาโรคสมาธสนเขาถงบรการ = 8 % ผลลพธ : …………………………………………………………………………………………………………………………………

45

1. วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท จงหวดมหาสารคามพบวาการพฒนาระบบการดแลผปวยและการเขาถงบรการของผปวยจตเวชตามประเดนปญหาตวชวดงานดานสขภาพจตและจตเวชมอตราการเขาถงบรการโรคจต (รอยละ65) โรคซมเศรา (รอยละ50) ผานเกณฑทก าหนด และอตราการฆาตวตายส าเรจ (1.56 ตอแสนประชากร) ไมเกนเกณฑทก าหนด(6.3 ตอแสนประชากร) สวนในกลมพยายามฆาตวตายทเฝาระวงไมมผกลบไมท ารายซ า และในหนวยบรการมการคดกรองกลมเสยงตอการฆาตวตายตามแนวทางทก าหนดทกหนวย (รอยละ 100) สวนกลมผทมปญหาสมาธสนมการเขาถงบรการรอยละ 4.38 ยงไมถงเกณฑทก าหนด (รอยละ8) ตองมการวางแผนรวมกนและไดหาแนวทางการบรหารและแจงผรบผดชอบเพอเพมการเขาถงบรการใหมากขน

2. ปจจยความส าเรจ (Key Success) -ทมบคคลากรทรบผดชอบเขมแขง ท างานดวยใจรก ในการท างานมการวางแผนและท าระบบรวมกน มความสามคคกนในการท างาน -มการสอสารแนวทางการท างานท าใหไปในทศทางเดยวกน เกดความชดเจน และรวดเรว -ใชกลม Line Consultation ระหวางเครอขายมหาสารคาม จตแพทยรพ.จตเวชขอนแกนราชนครนทร จตแพทยเดกสถาบนสขภาพจตเดกและวยรนภาคตะวนออกเฉยงเหนอ

3. ปญหา/อปสรรคทพบ -ผรบผดชอบงานสขภาพจต ตงแต สสจ จนถงรพช และ รพ.สต. รบผดชอบหลายงาน บางครงท างานไมทนและ การตดตามงาน ท าไหเกดความลาชา -การเฝาระวงการคดกรองกลมเสยง3โรค ยงท าไดไมครอบคลม เพราะ การท างานอาจเกยวของกบหลายงาน ถาเปนนโยบายโดยตรงอาจจะไดรบความรวมมอมากขน - ระบบยารกษาดานจตเวชยงไมสามารถจดใหมไดตามกรอบขนต าได (ในรพช.)

4. ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา การเพมกรอบอตราก าลงดานสขภาพจตและจตเวชในโรงพยาบาลชมชนใหชดเจน เนองจากปจจบนบคลากรผรบผดชอบงานในระดบโรงพยาบาลชมชนมภาระงานอยางอนนอกเหนอจากงานสขภาพจตและ ความกาวหนา ยงไมชดเจน และผลกดนใหเกดระบบการปองกนการฆาตวตายไปในระดบ DHS

5. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม) การพฒนาการดแลผปวยจตเวชเรอรงในชมชน เนนการมสวนรวมของครอบครว ชมชน และมหมอครอบครวประจ าบาน

2.8 Service Plan3 สาขาหลก ประเดนตรวจราชการ : ผรบผดชอบ กรมการแพทย 1. การถายทอดนโยบายและการขบเคลอนงาน 2. การจดการระบบขอมลและการเฝาระวง 3. พฒนาระบบบรการและการบรหารจดการทมประสทธภาพ 4. สรางเครอขายการดแลรกษา 2.8.1 สตกรรม ตวชวด / ผลลพธทตองการ SP13. รอยละของผปวยทไดรบการผาตดคลอดใน รพ. M2 = 25 % SP14. อตราตายมารดาจากการตกเลอดหลงคลอด = 0

46

ผลลพธ : 13. อตราการผาตดคลอดในโรงพยาบาลชมชน = 31.79% 14. อตราการเสยชวตของมารดาจากการตกเลอดหลงคลอด =0

1. วเคราะหสถานการณ ความส าคญ สภาพปญหาของพนท 1.1 มโรงพยาบาล Node ดานสตกรรม 2 แหงคอท รพ.บรบอ (มสตแพทยและกมารแพทย) และรพ. พยฆภม

พสย (มแตสตแพทย ) และสามารถผาตดคลอดไดมากตามเกณฑทก าหนด 1.2 ยงไมมรายงานมารดาเสยชวตจากการตกเลอดหลงคลอดในปน

2. ปจจยความส าเรจ (Key success) 2.1 มนโยบายชดเจนในการสงเสรมใหมการผาตดคลอดในโรงพยาบาลชมชน 2.2 มระบบ Fast tract ในการใหสตแพทยไปรบผปวยทสงตอมาทหองอบตเหตเลย

3. ปญหา/อปสรรคทพบ - มแนวโนมของการผาตดคลอดในโรงพยาบาล Node ลดลง แมวาจะเกนกวาเกณฑทตงไว >25%กตาม

4. ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา 4.2 ควรท าการประเมนคณภาพ ภาวะแทรกซอน ในการผาตดคลอดในโรงพยาบาลทเปน Node ดวย และ

ประเมนวาการผาตดคลอดในโรงพยาบาล Node ไดตามขอบงชทเหมาะสมหรอไม 4.3 ควรวางแผนในการเพมสตแพทยและกมารแพทยในโรงพยาบาล Node ใหมากขนเพอใหสามารถ

ด าเนนการดแลรกษาผปวยทางสตกรรมไดดมากยงขน

5. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง Best practice (ถาม) - ใชนวตกรรม ถงตวงเลอดทงจงหวด ท าใหการประเมนภาวะ Post Partum hemorrhage ไดถกตองแมนย ามากขน 2.8.2 กมารเวชกรรม

ตวชวด / ผลลพธทตองการ SP15. อตราปวยตายโรคปอดบวมในเดก 1ด. – 5 ปบรบรณ ลดลง 10 %

ผลลพธ : 15. อตราปวยตายโรคปอดบวมในเดก 1ด. – 5 ปบรบรณ = 0 1. วเคราะหสถานการณ ความส าคญ สภาพปญหาของพนท

1.1 ด าเนนการตามแผนพฒนาระบบบรการสขภาพโรคปอดบวมในเดกอาย 1เดอนถง 5ปเพอลดอตราตายโดยมการพฒนาระบบบรการโดยพฒนาแนวทางการสงตอผปวยเดกและระบบการใหค าปรกษาไปสโรงพยาบาลชมชน

1.2 พฒนาศกยภาพบคลากร จดหายาและวสดอปกรณการแพทยทจ าเปนมการประชมจดท าแผนพฒนาระบบบรการรวมกนโดยเนนการใชเครองชวยหายใจชนด Non-invasive ในโรงพยาบาล Node คอการใชเครองHigh flow o2 canullar ventilator มการแบงโซนเครอขายรบผดชอบส าหรบโรงพยาบาล Node ทมกมารแพทย

1.3 เพมประสทธภาพของระบบสงตอและรบกลบ เพอดแลใหผปวยมความปลอดภยมากทสดและผปวยทอาการรนแรงหรอมภาวะหายใจลมเหลวไดรบการสงตออยางปลอดภย ลดภาวะแทรกซอนรนแรงในขณะสงตอและเมอผปวยเดกอาการพนวกฤตสามารถสงกลบโรงพยาบาลชมชนเพอการฟนฟและดแลตอเนองไดอยางมประสทธภาพยงขน

47

2. ปจจยความส าเรจ (Key success) 2.1 โรงพยาบาลมหาสารคาม และโรงพยาบาลชมชนทกแหงไดมการประชม ท าแผนพฒนาระบบรวมกนโดยเนน

การใชเครองชวยหายใจชนด Non-invasive ในโรงพยาบาล Node 2.2 มแผนพฒนาสมรรถนะบคลากรสงอบรมเฉพาะทาง 2.3 ส ารวจจดท าแผนวสดอปกรณการแพทยและยาทจ าเปนใหเพยงพอ 2.4 มการแบงโซนเครอขายรบผดชอบส าหรบโรงพยาบาล Nodeทมกมารแพทย 2.5 พฒนาระบบสงตอ 2.6 เมอผปวยเดกอาการพนวกฤตสามารถสงกลบโรงพยาบาลชมชน

3. ปญหา/อปสรรคทพบ 3.1 โรงพยาบาลพยคฆภมพสย (M2) ไมมกมารแพทย 3.2 โรงพยาบาลชนไมมพยาบาลเฉพาะทาง 3.3 การคดกรองและประเมนรกษาเบองตน 3.4 การวนจฉยโรคและการสรปเวชระเบยน Case 3.5 ขาดประสบการณการใชเครองออกซเจน high flow

4. ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา 4.1 สนบสนนใหมกมารแพทย 4.2 จดท าแผนพฒนาศกยภาพบคลากร 4.3 จดท า CPG โรคปอดบวมในเดก 4.4 จดวชาการ/การลง ICD10/ทบทวนCase

5. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง Best prace (ถาม) 5.1 พฒนาแนวทางการสงตอผปวยเดกในเขตจงหวดมหาสารคาม 5.2 โรงพยาบาลบรบอ สรางทมดแลผปวยเดกกงวกฤตโดยใชเครอง High flow O2 Nasal Canula

2.8.3 ออรโธปดกส

ตวชวด / ผลลพธทตองการ SP16. รอยละของการดแลรกษาผปวยทมกระดกหกไมซบซอนใน รพ.M2 ลงไป 70 %

ผลลพธ : 16. การดแลรกษาผปวยทกระดกหกไมซบซอนในโรงพยาบาล ระดบ M2 ลงไป = รอยละ 82.18

วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท 1.1.1 มความแออดของโรงพยาบาลระดบทตยภม 1.2 บคลากรทางการแพทยในโรงพยาบาลระดบ M, Fยงขาดความร ทกษะ และอปกรณในการดแลผปวยกระดกหก

แบบไมซบซอน 1.3 ขาดระบบการดแล และบรหารจดการทดในผปวยกระดกหก แบบไมซบซอน

ปจจยความส าเรจ (Key Success) 2.2.1 จดประชมเชงปฏบตการเพมพนทกษะการดแลผปวย non displace fracture ใหกบนกศกษาแพทยกอนจบทกป 2.2 มระบบ consult โดยใช Line application

ปญหา/อปสรรคทพบ : ในโรงพยาบาล Node 3. 3.1. ดานบคลากร

- อตราก าลงของแพทยเฉพาะทางออรโธปดกส ในโรงพยาบาล Node ไมสามารถจดบรการไดครอบคลม 24 ชวโมง (รพ.พยคฆภมพสย ม 1 คน รพ.บรบอ เปนแบบ Part time)

48

- พยาบาลทผานการอบรมเฉพาะทางออรโธปดกสยงไมมในโรงพยาบาล Node - ทมพยาบาลผาตดเฉพาะทางออรโธปดกสยงไมเพยงพอตอการรบบรการในโรงพยาบาล Node

3.2. ดานอปกรณเครองมอ - อปกรณพนฐานในการรกษาผปวยออรโธปดกสมไมเพยงพอ เชน Air drill, Basic instrument - ไมม fluroscope support การผาตด (รพ.พยคฆภมพสย) อปกรณการดงถวงน าหนกมไมเพยงพอ

3.3. Program การเกบขอมลโรงพยาบาลระดบ M2 ยงลงรหสไมถกตองครบถวน

4. ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา 4.1 พฒนาแพทยเฉพาะทางและทมงานใหเพยงพอ และจดสรรทรพยากรใหกบ Node 4.2 พฒนาแนวทางการดแลผปวยในรปแบบเครอขายบรการ 4.3 พฒนาลงขอมลใน 43 แฟม

5 นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง Best Practice (ถาม) - 2.9 Service Plan สาขาอายรกรรม ประเดนตรวจราชการ : ผรบผดชอบ กรมการแพทย 1.การถายทอดนโยบายและการขบเคลอนงาน 2.การจดการระบบขอมลและการเฝาระวง 3. พฒนาระบบบรการและการบรหารจดการทมประสทธภาพ 4.สรางเครอขายการดแลรกษา

ตวชวด / ผลลพธทตองการ SP17. อตราตายจาก Sepsis/septic shock (< 30 %)

ผลลพธ : 17. อตราการเสยชวตจาก Sepsis shock = 19.27%, อตราการเสยชวตจาก Community acquired sepsis =4.82% 1. วเคราะหสถานการณ ความส าคญ สภาพปญหาของพนท

1.1 ภาวะ sepsis เปนสาเหตการเสยชวตของผปวยในโรงพยาบาลมากทสด 1.2 อตราการเสยชวตของผปวยจาก sepsis ในแตละรพ.อ าเภอมความแตกตางกนมาก ตงแต 17% ถง 100% 1.3 โรงพยาบาลชมชนมรายการยาทใชในการรกษา Sepsis ไมเหมอนกน ขนกบนโยบายในการจดซอยาของแต

ละโรงพยาบาล ซงมผลตอผลลพธของการรกษา 2. ปจจยความส าเรจ (Key success)

2.1 มอายรแพทยทคอยดแลและวางระบบการดแลรกษาผปวย Sepsis 2.2 มการใชแนวทางมาตรฐาน เชน SIRS, SOS และ Sepsis bundle ในการประเมนและใหการรกษาผปวย

3. ปญหา/อปสรรคทพบ - โรงพยาบาลชมชนบางแหงไมมยาในการรกษาผปวยทควรมตามเกณฑมาตรฐานในการรกษา Sepsis

4. ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา 4.1 ควรสนบสนนใหทกโรงพยาบาลชมชนมยาในการรกษาผปวยทเปนไปตามแนวทางมาตรฐาน 4.2 ควรวเคราะหหาสาเหตทท าใหอตราการเสยชวตจาก sepsis ในโรงพยาบาลชมชนทมความแตกตางกนมาก

49

4.3 ควรขยายการเฝาระวงอตราการเสยชวตใหครอบคลมไปถงผปวย Sepsis ในกลมงานอนนอกเหนอจากกลมงานอายรกรรม

5 นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง Best Practice (ถาม) -

2.10 Service Plan สาขาศลยกรรม

ตวชวด / ผลลพธทตองการ SP18. รอยละการแตกของภาวะไสตงอกเสบ (<20 %) SP19. รอยละของผปวยทเสยชวตภายในโรงพยาบาลของผปวยปวดทองเฉยบพลน 5 ภาวะ (<4 %) SP20. รอยละของผปวยทเสยชวตภายในโรงพยาบาลของผปวยภาวะขาดเลอดทขาหรอแขน (<20 %) SP21. รอยละของการถกตดขาตงแตระดบขอเทาขนมาของผปวยภาวะขาดเลอดทขา (……..%) ผลลพธ : 18. รอยละการแตกของภาวะไสตงอกเสบ = 13.96% 19. รอยละของผปวยทเสยชวตภายใน รพ. ของผปวยปวดทองเฉยบพลน 5 ภาวะ =3.12% 20. รอยละของผปวยทเสยชวตภายในโรงพยาบาลของผปวยภาวะขาดเลอด ทขาหรอแขน =0 21. รอยละของการถกตดขาตงแตระดบขอเทาขนมาของผปวยภาวะขาดเลอดทขา = 25% 1. วเคราะหสถานการณ ความส าคญ สภาพปญหาของพนท 1.1 จงหวดมหาสารคาม ม Node ทสามารถผาตด Appendectomy ไดทโรงพยาบาลโกสมพสย , บรบอ, พยฆภมพสย แตอตราการผาตดในโรงพยาบาลชมชนโดยรวมยงไมไดตามเปาหมาย 1.2 มการขยายการเกบตวชวดในกลมโรคทางศลยกรรมเพมเตมอก 5 โรค ไดแก Ac. Cholecystitis, Gut Obstruction, Cholangitis, Pancreatitis, PU. Perforation 2. ปจจยความส าเรจ (Key success) 2.1 โรงพยาบาล Node มศลยแพทยทยงท าการผาตดอย 2.2 นโยบายในเรองการพฒนา Node มความชดเจน 3. ปญหา/อปสรรคทพบ - การผาตด Appendectomy ในโรงพยาบาลชมชนยงไมมาก 4. ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา 4.1 ควรทบทวนคณภาพของการผาตดรกษาในกลมผปวย Appendicitis ทผาตดในรพ.Node วาแตกตางจากผลลพธการรกษาในรพ.จงหวดหรอไม อยางไร? 4.2 ควรทบทวนการเกดภาวะ การแตกของภาวะไสตงอกเสบ วาเกดจากสาเหตใด เชน การสงตอลาชา การรอคอยการผาตดนานเกนไป หรออาการของผปวยไมชดเจน เพอน ามาวางแผนในการปรบปรงระบบตอไป 5. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง Best practice (ถาม)

2.9 Service Plan สาขาโรคหวใจ ประเดนตรวจราชการ : ผรบผดชอบ กรมการแพทย 1. การรกษาผปวยทเปนภาวะหวใจขาดเลอดเฉยบพลนอยางรวดเรว โดยการใหยาละลายลมเลอดและหรอการท าบอลลน 2. การรกษาผปวยทเปนโรคหวใจขาดเลอดเรอรง ใหรกษาโดยการท าบอลลน หรอการผาตด By pass โดยลดเวลา

ระยะเวลารอการท า

50

3. ขอมลของการเสยชวตของผปวย โดยดสาเหตการตายจากเวชระเบยนของผปวย และจากฐานขอมลทะเบยนราษฎร 4. แนวทางในการใหยาละลายลมเลอด 5. ระบบการบรหารยาละลายลมเลอด

ตวชวด / ผลลพธทตองการ 27. อตราตายจากโรคหลอดเลอดหวใจ SP22. อตราการตายของผปวยโรคหลอดเลอดหวใจไมเกน 28 ตอแสนประชากร SP23. รอยละโรงพยาบาลตงแตระดบ F2 ขนไปมการรกษาโดยการใหยาละลายลมเลอด (Fibrionolytic Drug) ในผปวยชนด STEMI 100 % ผลลพธ (11/11) SP24. ผปวยโรคกลามเนอหวใจตายเฉยบพลนชนด STEMI ไดรบการขยายหลอดเลอดและหรอยาละลายลมเลอด (PPCI)

≥ 80 % ผลลพธ 86.96 SP25. อตราตายในโรงพยาบาลของผปวยโรคกลามเนอหวใจตายเฉยบพลนชนด STEMI ≤ 10% ผลลพธ 4.35 1.วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท รพ.มหาสารคามมcardiologist 1 คน พยาบาลเฉพาะทางโรคหวใจ4 คน มCCU 6 เตยง หตถการทท าไดคอ IABP,TPM,Echo,Exercise Stress Test มบรการHeart Failure และ Warfarrin Clinic สวนรพ.M2-F2มการใหยาละลายลมเลอดได 100% โดยอายรแพทยและแพทยเวชปฏบตทวไป มการพฒนาระบบSTEMI fast tract รวมกบรพ,ขอนแกน ศนยหวใจสรกตในการสงตอผปวยทเปน complicated MI หรอไมสามารถใหยาละลายลมเลอดไดสามารถสงไปท าcath lab การเขาถงบรการใชระยะเวลาไดตามเกณฑ(Onset to Needle Time :จากเรมมอาการถงไดรบยา) สวนเรองระบบการบรหารจดการยา Dual-anti platelet (Clopidogrel)/ Beta-blocker for CHF (Carvedilol, Metroprolol, Bisoprolol )จาก รพ.ระดบ A-F2 ในจงหวดได 100 % ซงจะท าใหสามารถเพมการ Refer back จากรพ.จงหวดไปรพช.ได ผลลพธในการรกษาพบวาอตราการเสยชวตในโรงพยาบาลของผปวยโรคกลามเนอหวใจตายเฉยบพลนชนด STEMI มแนวโนมนอยกวาเกณฑรอยละ10 และอตราตายจากโรคหลอดเลอดหวใจมแนวโนมลดลงจาก18ตอแสนประชากร ในป2557ลงเหลอ 11.3 ตอแสนประชากรในป2559

- ระยะเวลาทผปวยSTEMIตงแตมอาการจนถงไดรบการเปดเสนเลอดหวใจ OTN (onset to needle time) 176 นาท (เกณฑ360 นาท) มแนวโนมลดลง -ระยะเวลาทผปวยSTEMIไดรบยาละลายลมเลอด DTN (door to needle time) 51 นาท (เกณฑมาตรฐาน 30 นาท) มแนวโนมเพมขน -มการสงตอผปวยนอกเขต 6 ราย (รพ.พยคฆภมพสย3 รพ.มหาสารคาม3)

2.ปจจยความส าเรจ (Key Success) นโยบายทชดเจนจากผบรหาร -แนวทางการบรหารจดการยา 3.ปญหา/อปสรรคทพบ -ขาดอายรแพทยและพยาบาลเฉพาะทางในรพ.M2-F1

-ขาดอปกรณทจ าเปนในรถrefer เชน EKG real time

-การคดกรองกลมเสยงในชมชนยงไมครอบคลม

51

4.ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา 1) เชอมโยงฐานขอมลผปวยACSในระดบเขต 2) เรงรดการด าเนนการwarfarin clinic ทรพ.วาปปทมและควรขยายลงในรพ.F2

5) นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง Best Practice (ถาม) - 2.11 Service Plan สาขาโรคมะเรง

ประเดนตรวจราชการ : ผรบผดชอบ กรมการแพทย

ลดระยะเวลารอคอย ผาตด เคมบ าบด รงสรกษา ของมะเรง 5 อนดบแรก 1 .ดานการผาตด - บรหารจดการการสงตอ เพอการวนจฉยและรกษาโรคมะเรง - บรหารจดการหองผาตดเพอรองรบผปวยโรคมะเรงรวมกบโรคอนๆอยางเหมาะสม 2. ดานเคมบ าบด - สงศลยแพทยเขารบการอบรม เพอพฒนาศกยภาพในการใหยาเคมบ าบดมะเรงเตานมและมะเรงล าไสใหญและ

ทวารหนก - เพมอตราก าลงแพทย พยาบาล เภสชกรดานเคมบ าบด 3. ดานรงสรกษา - บรหารจดการเครองฉายรงสเพอรองรบผปวยโรคมะเรงอยางเหมาะสม - เพมอตราก าลง แพทยนกฟสกสการแพทย และนกรงสการแพทย ใหพรอมตอการขยายบรการ

ตวชวด / ผลลพธทตองการ 28. รอยละของผปวยมะเรง 5 อนดบแรก (มะเรงตบ มะเรงปอด มะเรงเตานม มะเรงล าไสใหญและทวารหนก มะเรงปาก

มดลก)ทไดรบการรกษาตามเกณฑ ทก าหนด > 80 %

ตวชวด ลดระยะเวลารอคอย ผาตด เคมบ าบด รงสรกษา ของมะเรง 5 อนดบแรก (1) รอยละของผปวยทไดรบการรกษาดวยการผาตดภายในระยะเวลา 4 สปดาห ≥ 80 % (2) รอยละของผปวยทไดรบการรกษาดวยเคมบ าบดภายในระยะเวลา 6 สปดาห ≥ 80 % (3) รอยละของผปวยทไดรบการรกษาดวยรงสรกษาภายในระยะเวลา 6 สปดาห ≥ 80 % อตราตายจากโรคมะเรงตบ (โดยเกบจาก สนย. 12 เดอน)ผลลพธ : รอยละของผปวยมะเรง 5 อนดบแรก(มะเรงตบ มะเรงปอด มะเรงเตานม มะเรงล าไสใหญและทวารหนก และมะเรงปากมดลก)ไดรบการรกษาตามเกณฑทก าหนด มากกวารอยละ80 • รอยละของผปวยไดรบการผาตดภายหลงวนจฉยภายในระยะเวลา 4 สปดาห (รอยละ80) 97.5 (39/40) • รอยละของผปวยไดรบรงสรกษา ภายในระยะเวลา 6 สปดาห (รอยละ 80) 91.45 (32/35) • รอยละของผปวยไดรบยาเคมบ าบด ภายในระยะเวลา 6 สปดาห (รอยละ 80) 100 (11/11) อตราตายจากโรคมะเรงตบ 43.55 ตอแสนประชากร 1.วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท จงหวดมหาสารคามมผปวยมะเรงรายใหมเพมมากขนจากปละ1241 คน ในป2558 เปน1395 คน ในป2559 โดยพบมะเรงตบและทอน าดสงทสด 356 คน รองลงมาคอมะเรงปอด 129 คน มะเรงล าไสใหญและทวารหนก 129 คน และมะเรงเตานม 124 คนตามล าดบ แตรพ.มหาสารคามมศกยภาพในการรกษาดานการผาตดและเคมบ าบด มศลยแพทย11 คน(ในรพ.มหาสารคาม8 คน) พยาธแพทย 1 คน ท าใหรกษาไดเฉพาะมะเรงเตานมและมะเรงล าไสใหญ

52

และทวารหนก สวนมะเรงอนๆ เชนมะเรงตบและทอน าด มะเรงปอด ตองสงตอทงในเขตประมาณ1000 คนตอปและนอกเขตประมาณ100 คนตอป ดานการคดกรอง พบวาชวงไตรมาสแรกของปสามารถคดกรองมะเรงปากมดลกไดครอบคลมมากกวาผลการคดกรองใน ป 2559 ทงป

-สดสวนมะเรงระยะ1,2 ของมะเรงปากมดลก 100 (2/2) -สดสวนมะเรงระยะ1,2 ของมะเรงเตานม 84.21 (16/19) -สตร30-70ปไดรบการคดกรองมะเรงปากมดลก 36.57% -สตร30-70ปไดรบการตรวจเตานมดวยตวเอง 9.77 สวนดานการจดท าทะเบยนมะเรงยงไมครอบคลมทกรพ. เหลออก4 รพ. ไดแก นาเชอก นาดน แกด า ยางสสราช



การผาตดมะเรงและการใหเคมบ าบดในโรงพยาบาลชมชน ยงท าไดนอย ผาตดไดเฉพาะมะเรงเตานม และยงไมสามารถใหเคมบ าบดใน รพ.M2 แตจงหวดมแผนพฒนารพ.บรบอ ใหสามารถใหเคมบ าบดภายใน ป 2560


-เรงรดการจดท าทะเบยนมะเรงใหครอบคลม

-เชอมโยงฐานขอมลทะเบยนมะเรงในระดบเขต เพอใหสามารถตดตามผลการรกษาผปวยมะเรงทสงตอ

-พฒนารพ.M2 F1 ใหเคมบ าบดไดโดยอาจใชรปแบบ การผสมยาเคมบ าบดจากรพ.มหาสารคามแลวไปใหผปวยทรพ.ชมชน

5) นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง Best Practice (ถาม) - 2.13 Service Plan สาขาโรคไต ประเดนตรวจราชการ : ผรบผดชอบ กรมการแพทย

การคดกรองโรคไต การด าเนนงานคลนกชะลอไตเสอม - ขยายบรการคลนกชะลอไตเสอม ใน รพ.ระดบ F3 - รพ.ระดบ M2, F1, F2>50% ผานเกณฑการประเมนคลนก ชะลอไตเสอมคณภาพ ตวชวด : 29. รอยละของผปวย CKDทมอตราการลดลงของeGFR <4 ml /min /1.73 m² / yr (>รอยละ 65 ) ผลลพธ : 29. รอยละของผปวย CKDทมอตราการลดลงของeGFR <4 ml /min/1.73 m² /yr = รอยละ 59.64 1.วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท 1.1 จ านวนผปวยไตวายเรอรงทเพมขน จากการรายงานพบวาเปนอนดบ 1 ในผปวยในและอนดบ 2 ในผปวยนอก และมการด าเนนการCKD clinic ทงแบบแยกคลนกตางหาก และบรณาการรวมกบ NCD ทครอบคลมทกรพ.ใน

53

ระดบ S-F3 แตในรพ.ระดบ F3 ยงไมพบการรายงานผลในฐานขอมล HDC และยงไมมรายงานการประเมนคลนกชะลอไตเสอมคณภาพ

1.2 จากการรายงานพบวามผปวยไตวายเรอรงระยะสดทาย จ านวน 851 ราย ไดรบการฟอกเลอด จ านวน 440 ราย ท าการลางไตทางชองทองแบบถาวร จ านวน 295 ราย และทเหลออก 116 ราย ไมมการรายงานวาไดรบการรกษาดวยวธใด

1.3 รอยละของผปวย CKDทมอตราการลดลงของeGFR <4 ml /min /1.73 m² /yr = รอยละ 59.64 ซงยงไมไดตามเปาหมาย

1.4 .ขาดนกโภชนากรในรพ.ระดบM2 (รพ.พยคฆภมพสย) และ F3 (รพ.ชนชม และรพ.กดรง) ในการใหบรการ ใน CKD Clinic

1.5 ยงไมมการจดตง CAPD ในรพ.M2 (รพ.บรบอ และรพ.พยคฆภมพสย) เพอลดการรอคอย ลดความแออดและเพมศกยภาพเครอขาย ถงแมจะม PD Nurse ทผานการอบรมเฉพาะทาง และพรอมใหบรการในรพ.เหลานน

2.ปจจยความส าเรจ (Key Success)

2.1 ผบรหารเหนปญหาและใหการสนบสนน และการด าเนนงานโดยมคณะกรรมการ Service Plan สาขาไตจงหวด

2.2 ทมบคลากรทมคณภาพ แมยงขาดแคลนในบางสาขา 2.3 “แกด า Model”ในการใหบรการชะลอไตเสอม 2.4 การบรณาการกบ NCD ในการดแลผปวยกลม CKD

3.ปญหา/อปสรรคทพบ 3.1 ขาดแคลนบคลากร (โภชนากร) ใน รพ.ระดบM2 คอ รพ.พยคฆภมพสย และF3 (รพ.ชนชม และรพ.กดรง) 3.2 ปญหาดานสถานท ทท าใหไมสามารถเปดใหบรการ CAPD ได ในรพ.M2 (รพ. บรบอ) 3.3 ปญหาดานการจดเกบขอมลทไมสอดคลองและไมสะทอนปญหาทแทจรง

4.ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา 4.1 ควรมการประเมนคลนกชะลอไตเสอมคณภาพในรพ.ระดบ M2, F1, F2 และตดตามประเมนผลใหผาน

เกณฑการประเมนคลนกชะลอไตเสอมคณภาพ > รอยละ 50 4.2 ควรมการขยาย “แกด าModel” ใหครอบคลมพนททงจงหวด 4.3 ควรมการตรวจสอบการน าเขาขอมลและการสงออกของขอมล ใหถกตอง ครอบคลม ครบถวน 4.4 ควรมการจดใหบรการ CAPD ในรพ.ระดบ M2 ทง 2 แหงคอ รพ.บรบอ และรพ.พยคฆภมพสย และ ระดบ

F1 ในรพ.ทพรอม คอ รพ.วาปปทม และโกสมพสย เนองจากรพ.ทง4 แหงม PD nurse เพอลดระยะเวลารอคอย ลดความแออดในรพ.มหาสารคามและเพมศกยภาพเครอขาย

4.5 ควรพฒนาโรงพยาบาลทางโซนใตของจงหวดคอรพ.M2 (รพ.พยคฆภมพสย) ใหเปนแมขายของรพ.ระดบ F1 และ F2 เนองจากมระยะทางคอนขางไกลจากตวจงหวด


54

2.14 Service Planสาขาตา ประเดนตรวจราชการ : ผรบผดชอบ กรมการแพทย

เพมความครอบคลมการคดกรองสายตาผสงอาย การเพมคณภาพและการเขาถงบรการ ลดระยะเวลารอคอย และลดการสงตอออกนอกเขต ตวชวด 30. รอยละของผปวยตาบอดจากตอกระจก (Blinding Cataract) ไดรบการผาตดภายใน 30 วน (> 80 %)

SP26. รอยละผสงอาย 60 ปขน ไปไดรบการคดกรองสายตา (≥ รอยละ 75) ตวชวด Outcome รอยละของผปวยตาบอดจากตอกระจก(Blinding Cataract)ไดรบการผาตดภายใน 30 วน (มากกวารอยละ 80) 90.43 ตวชวด Service รอยละผสงอาย 60 ปขนไปไดรบการคดกรองสายตา (มากกวารอยละ 75) 11.48 (16,920)

1.วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท รพ.มหาสารคาม มจกษแพทย 5 คน (retina 1 คน) fundus camera 8 เครอง มศกยภาพเปนศนย retina

สามารถรบ Refer ทงใน/นอกเครอขาย มศนยดวงตา/เปลยนกระจกตา มการพฒนาNode รพ.บรบอในการดแลโรคตา ผลการด าเนนงานตามแผนพฒนาระบบสขภาพสาขาตา มดงน

-รอยละของผสงอายทไดรบการตรวจคดกรองตา 11.48 (16,920)

-ผปวยBlinding Cataract ไดรบการผาตดภายใน30วน รอยละ 90.43 (189)

-ผปวยLow Vision Cataract ไดรบการผาตดภายใน90วน รอยละ 98.8(148)

-รอยละของการคดกรองDR รอยละ 4.66 (2,228/47,884)

-ผปวยHigh Risk DRไดรบการรกษาภายใน30วน 100 (ป 2559 = 432 คน)

2.ปจจยความส าเรจ (Key Success) การไดรบการสนบสนนจากผบรหาร


จ านวนหองผาตดไมเพยงพอ จ านวนเครอง FUNDUS CAMERAไมเพยงพอตอการใชงาน


เนองจากจงหวดมหาสารคามม FUNDUS CAMERA 8 ตว ควรจดซอเพม และจดสรร FUNDUS CAMERA ลงในแตละ node และจดระบบการหมนเวยนในแตละโซน


55

2.15 Service Planสาขาสขภาพชองปาก


การจดบรการสขภาพชองปากทมคณภาพ ในหนวยงานระดบปฐมภม

เพมการเขาถงบรการสขภาพชองปาก

ตวชวด SP27. รอยละของ รพ.สต./ศสม. ทจดบรการสขภาพชองปากทมคณภาพ ≥ 60%

SP28. อตราการใชบรการสขภาพชองปากรวมทกสทธของประชาชนในพนท ≥35% ผลลพธ : เดก 12 ปฟนดไมมผไมนอยกวารอยละ 52

ผลลพธ 5 เดอนแรก เดก 6-12 ปไดรบบรการทนตกรรม รอยละ ≥40

1. วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท ผลการส ารวจสภาวะสขภาพชองปากของจงหวดมหาสารคาม ขอมล 2 ปยอนหลง พบวาวากลมเดก 18 เดอน, 3 ป, 6ป มสภาวะสขภาพชองปากทดขน สวนเดก 12 ปมแนวโนมคงท แตมสภาวะเหงอกอกเสบเพมมากขน ซงในป 2558 และ 2559 พบวา เดก 3 ป ปราศจากฟนผ เพมจากรอยละ 46.87 เปนรอยละ 52.67 เดก 6 ปปราศจากฟนแทผเพมจากรอยละ 72.46 เปนรอยละ 83.05 เดก 12 ปปราศจากฟนแทผเ รอยละ 42.77 และรอยละ 42.55 (ขอมลทมาจาก HDC จะเปนขอมล ณ 15 มกราคม 2560 ) ในป 2560 (3 เดอน) พบวา เดก 12 ปฟนดไมมผ รอยละ 62.12 และเดก 6-12 ป ไดรบบรการทนตกรรมรอยละ 17.86 มการใหบรการสงในพนท อ.เชยงยน และวาปปทม ซงขอมลการใหบรการทนตกรรมยงไมสงมากเพราะจะมการใหบรการในชวงเปดเทอมเดอนพฤษภาคม 2560 โรงเรยนปลอดน าอดลม ลกอม ขนมกรบกรอบและเครองดมทมสวนผสมของน าตาลไมเกน 5% รอยละ 84.52

2. ปจจยความส าเรจ (Key Success) มคณะกรรมการพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาสขภาพชองปาก จงหวดมหาสารคาม การสนบสนนใหโรงเรยนเปนโรงเรยนปลอดน าอดลม ขนมกรบกรอบ การสนบสนนกจกรรมหนงสอเลมเลก “ลดหวาน ลดฟนผ” ในระดบประถมและมธยมศกษา

3. ปญหา/อปสรรคทพบ งบประมาณในการสงเสรมปองกนมจ ากด ประกอบกบมทนตบคลากรไมครอบคลม และขาดผชวยขางเกาอ

4. ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา ควรมการจดสรรทนตแพทยทจะมาบรรจใหใหเหมาะสมกบพนทเพอใหเกดการกระจายใหครอบคลม และ

จดสรรงบประมาณจาก CUP หรอ อปท. เพอสนบสนนการจางผชวยขางเกาอ

5. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง Best Practice (ถาม) กจกรรมหนงสอเลมเลก “ลดหวาน ลดฟนผ” ในระดบประถมและมธยมศกษา

56

2.16 Service Planสาขาการปลกถายอวยวะ ประเดนตรวจราชการ : ผรบผดชอบ กรมการแพทย

ระบบการรบบรจาคอวยวะ ระบบการรบบรจาคดวงตา

ตวชวด SP29. จ านวนผบรจาคอวยวะจากผปวยสมองตายในแตละ รพ.Donor เปาหมาย 38 แหง >1ราย : 100 hospital death

SP30. จ านวนผบรจาคดวงตาจากผเสยชวตในแตละ รพ. A และ S > 5 ราย : 100 hospital death ผลลพธ : จ านวนผบรจาคอวยวะจากผปวยสมองตายในแตละโรงพยาบาล Donor เปาหมาย มากกวา 1 ราย ตอ 100 hospital death 1 (เปาหมาย 8 ราย) -รอยละของผปวยสมองตายทไดรบการขอบรจาคอวยวะ 100 (8/8) -จ านวนผยนความจ านงบรจาคอวยวะ 25 คน (100 คน) 1.วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท จงหวดมหาสารคาม มศนยรบบรจาคอวยวะโดยมเครอขายบรการไดแก รพ.มหาสารคาม รพ.โกสมพสย ม ICU 8 เตยง วสญญพยาบาล 2 คน หองผาตด 2 พยาบาลICU 11 คน รพ.บรบอ มวสญญพยาบาล 3 คน หองผาตด 2 หอง และ รพ.พยคฆภมพสย มวสญญพยาบาล 3 คน หองผาตด 2 หอง พยาบาลICU ปฏบตหนาทเปนพยาบาลประสานงานการปลกถายอวยวะ



ไมมพยาบาลประสานงานการปลกถายอวยวะทท างานเตมเวลา จ านวนเตยงICUไมเพยงพอ ตอการดแลผปวยทบรจาคอวยวะ


สนบสนนอตราก าลงพยาบาลประสานงานการปลกถายอวยวะ

5) นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง Best Practice (ถาม) - 2.17 Service Planสาขาอบตเหต


การพฒนาระบบ ECS คณภาพ

การพฒนา ER คณภาพ

การพฒนาการศนยบรหารจดการอบตเหตและฉกเฉน (TEA Unit)

การพฒนาคณภาพการดแลผปวยบาดเจบการพฒนาระบบการสงตอ

57

ตวชวด 31. รอยละของโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไปในแตละ จ. ทมการพฒนาคณภาพ Emergency Care System จนผานเกณฑการประเมน (มากกวาหรอเทากบ 40%) ≥ 60 %

SP31. รอยละของ ER คณภาพในโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไป ≥ 40% 32. อตราตายจากการบาดเจบ (Trauma) (PS Score > 0.75) < 1% ผลลพธ : 1. อตราการเสยชวตจาก อบตเหตการจราจร =28.34 ตอแสนประชากร

2. อตราการเสยชวตผปวยใน 19 สาเหต ทม PS score> 0.75 =0.28%

1. วเคราะหสถานการณ ความส าคญ สภาพปญหาของพนท 1) จงหวดมหาสารคาม มแนวโนมของการเสยชวตจากอบตเหตการจราจรทสงขน 2) ปรมาณการออกเหตของรถ EMS หลงจากโอนงานไปใหอบจ. มแนวโนมเพมมากขน แตมปญหาในเรองความ

เหมาะสมและคณภาพของการบรการการแพทยฉกเฉน 3) รพ.มหาสารคามมขอมลอตราการเสยชวตผปวยใน 19 สาเหต ทม PS score< 0.75 ทต ากวาโรงพยาบาล

อนๆในเขตบรการสขภาพท 7 ซงอาจเกดจากความเขาใจในการเกบขอมลการเสยชวต

2. ปจจยความส าเรจ (Key success) 1) องคการบรหารสวนจงหวดใหความสนใจในการรวมพฒนาระบบบรการการแพทยฉกเฉน โดยการสนบสนน

ทงบคลากรและการลงทนรถพรอมอปกรณการแพทย 2) มการประเมนตนเองตามเกณฑ ECS คณภาพ ในทกโรงพยาบาลทง A,S.M, F 3) มการเกบขอมลการเสยชวต 3 ฐานทมประสทธภาพมากขน

3. ปญหา/อปสรรคทพบ 1) ขาดแคลนบคลากรทส าคญในหองอบตเหต เชน แพทยเวชศาสตรฉกเฉน นกปฏบตการแพทยฉกเฉน แพทย

ศลยกรรมอบตเหต พยบาลเฉพาะทางอบตเหต เปนตน 2) TEA Unit ของจงหวดยงไมมสถานทเฉพาะ ยงด าเนนงานไมไดเตมรปแบบ

4. ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา 1) ควรท าความเขาใจใหตรงกนของการประเมนตามเกณฑ ECS คณภาพ เพอใหผลการประเมนมความ

นาเชอถอมากขน 2) ควรวเคราะหขอมลการเสยชวตทมใหเหนถงกลมเปาหมาย พฤตกรรมเสยง ปจจยทท าใหเกดอบตเหต และ

สาเหตการเสยชวตในภาพรวม เพอน ามาวางแผนในการวางแผนปองกนตอไป 3) ควรท าการประเมนคณภาพของงานบรการการแพทยฉกเฉนของจงหวด เพอน ามาวางแผนการพฒนา ระบบตอไป

5. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง Best practice (ถาม) -

2.18 Service Plan การพฒนาคณภาพหนวยงานบรการ

ประเดนตรวจราชการ : ผรบผดชอบ ส านกบรหารการสาธารณสข สป.

พฒนาโรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไปโรงพยาบาลสงกดกรมการแพทย กรมควบคมโรค และกรมสขภาพจตโรงพยาบาลชมชนในสงกดส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสขเขาสการรบรองคณภาพสถาน พยาบาล ตามมาตรฐานรบรองคณภาพ HA ขน 3 และ Reaccredit

ตวชวด 33. รอยละของโรงพยาบาลสงกดกระทรวง สาธารณสขมคณภาพมาตรฐานผานการรบรอง HA ขน 3

58

ผลลพธ : จงหวดมหาสารคาม ไดผานการรบรอง คณภาพโรงพยาบาล (Hospital Accreditation : HA) ทกโรงพยาบาล โดยการด าเนนการเปนไปตามแผนพฒนาคณภาพโรงพยาบาลของส านกบรหารการสาธารณสขโดยไดมหนวยบรการทพฒนามาตรฐานเพอใหผานการรบรองของสถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล

1. วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท จงหวดมหาสารคาม ไดผานการรบรอง คณภาพโรงพยาบาล (Hospital Accreditation : HA) ทกโรงพยาบาล มโรงพยาบาลในสงกดกระทรวงสาธารณสข 11 แหง ประกอบดวย โรงพยาบาลทวไป 1 แหง โรงพยาบาลชมชน 10 แหง ทงนมการด าเนนการตามแผนพฒนาคณภาพโรงพยาบาลของส านกบรหารการสาธารณสขโดยไดมหนวยบรการทพฒนามาตรฐานเพอใหผานการรบรองของสถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล

2. ปจจยความส าเรจ (Key Success) 2.1 การน ากระบวนการรบรองคณภาพมาใชเปนเครองมอในการสงเสรมการพฒนาระบบบรการมคณภาพ

มาตรฐานอยางเทาเทยมกน ท าใหจงหวดมหาสารคาม มสถานพยาบาลทผานการรบรองคณภาพ 100% 2.2 มการรวมมอกบศนยความรวมมอเพอการพฒนาคณภาพโรงพยาบาล (Hospital Accreditation

Collaborating Center : HACC) จงหวดขอนแกน เพอสงเสรม สนบสนนและกระตนการพฒนาคณภาพสถานพยาบาล สถานพยาบาลทตองตออายการรบรองคณภาพ

3. ปญหา/อปสรรคทพบ ดานงบประมาณ ทสนบสนบสนนการด าเนนงานไมเพยงพอตอการจดกจกรรมตางๆ

แนวทางการแกไขจากสวนกลาง ในป 2560 นทางส านกบรหารการสาธารณสขไดประสานกบสถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) มโครงการพฒนาคณภาพสถานพยาบาลโดยเครอขายความรวมมอในพนท สนบสนนเครอขายละ 50,000 บาท


ดานการด าเนนงาน ความรวมมอกบหนวยงานในพนทในการวางแผนพฒนาคณภาพเพอใหสามารถตอบสนองความตองการของสถานพยาบาลทแตกตางกน

ประเดนตรวจราชการ : ผรบผดชอบ ส านกนโยบายและยทธศาสตร

การพฒนาโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลตามมาตรฐานการพฒนาระบบบรการสขภาพและกระบวนการบรการตวชวด : รพ.สต. ในแตละอ าเภอทผานเกณฑระดบการพฒนาคณภาพ รอยละ 10

ผลลพธ : ระดบ 1 มคมอเกณฑคณภาพ รพ.สต.ตดดาว มประชมชแจง Kick off ทมประเมนระดบระดบเขตไดรบการอบรม และมเปาหมายและรายชอ รพ.สต.รายอ าเภอ เพอการประเมนคณภาพ

1. วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท

จงหวดมหาสารคาม ด าเนนงานพฒนาคณภาพบรการระดบปฐมภมอยางตอเนอง ในป 2559 ม รพ.สต. 175 แหง ผานเกณฑคณภาพ PCA ระดบ 3 ผลลพธ หมวด 6 การจดระบบสนบสนนทส าคญ ทก CUP มการท างานในรปคณะกรรมการสขภาพอ าเภอ: DHS การขบเคลอนเพอพฒนาคณภาพ รพ.สต. ใหผานเกณฑ รพ.สต.ตดดาว ไดประชมชแจงนโยบายและแนวทางการพฒนาตามเกณฑการประเมนคณภาพ 5 ดาว 5 ด เนนการท างานเชอมโยงกบแมขายและเชอมโยงกบชมชน ทองถน

59

รวมทงยดหลกตามคานยมของกระทรวงสาธารณสข MOPH รวมถงการพฒนาอยางตอเนองจนถงการพฒนานวตกรรมใหการด าเนนงาน เพอใหสามารถตอบสนองตอการแกไขปญหาสขภาพอนามยของประชาชนในพนทรบผดชอบได ผลการด าเนนงานในชวงไตรมาสแรก มการประชมชแจงนโยบายและแนวทางทางการพฒนา รวม 2 ครง ก าหนดเปาหมาย รพ.สต. ผานเกณฑคณภาพ จ าแนกรายอ าเภอ รวมทงสน 18 แหง

2. ปจจยความส าเรจ (Key Success)

เกณฑมาตรฐานคณภาพ รพ.สต. เปนเกณฑใหม ทเพงไดรบการชแจง ท าใหการพฒนาสความส าเรจ ลาชาไปดวย รวมทงตองมการพฒนาศกยภาพทมประเมน เพอใหไดมาตรฐานทเหมาะสม

3. ปญหา/อปสรรคทพบ การสรางระบบสนบสนน การสรางพเลยงและการสรางความรวมมอการด าเนนงานภายใน CUP อยางตอเนอง จะท าใหเกดการพฒนาทยงยน

4. ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา การสรางความเขมแขงของทมสขภาพของ รพ.สต. อยางตอเนอง และการสรางมาตรฐานการประเมนคณภาพ รพ.สต. ใหไดมาตรฐาน รวมทงการสรางขวญก าลงใจ ตลอดจนการสรางเวทแลกเปลยนเรยนร จะท าใหมการพฒนาคณภาพอยางตอเนอง


60


3.1 การผลตและพฒนาก าลงคนดานสขภาพ

ประเดนตรวจราชการ : ผรบผดชอบ สถาบนพระบรมราชชนก การวางแผนการผลตและพฒนาก าลงคนของเขตสขภาพ การสรางความรวมมอดานการผลตและพฒนาก าลงคน การบรหารงบประมาณดานการผลตและพฒนาก าลงคน การบรหารจดการดานการผลตและพฒนาก าลงคน การประเมนผลกระทบของระบบการบรหารจดการการผลตและพฒนาก าลงคนของเขตสขภาพ

ตวชวด / ผลลพธทตองการ 35. ระดบความส าเรจของเขตสขภาพทมการบรหารจดการระบบการผลตและพฒนาก าลงคนไดตามเกณฑเปาหมายทก าหนด (เปาหมาย ผานเกณฑระดบ 3 ทง 5 องคประกอบ)

ผลลพธ : อยระหวางด าเนนการ

1) วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท 1.1 โครงสรางของหนวยงานทงานทรบผดชอบงานพฒนาบคลากรของจงหวดหวด คอกลมบรหารงานบคคล

ท าหนาทรบผดชอบงานบรหารก าลงคนและงานพฒนาบคลากร 1.2 องคประกอบของคณะกรรมการพฒนาก าลงคนของจงหวด ด าเนนงานในรปแบบคณะกรรมการวางแผนและพฒนาก าลงคนดานสาธารณสขจงหวดมหาสารคาม ตามค าสง

จงหวดมหาสารคามท 2463/2559 ลงวนท 4 ตลาคม 2559 ซงคณะกรรมการประกอบดวยผบรหารทรบผดชอบงานพฒนาบคลากรทกระดบ ตวแทน สหวชาชพ จากหนวยงานและองคกรในสงกดกระทรวงสาธารณสข

1.3 กลไกระบบสนบสนนของเขตสขภาพ คณะกรรมการ บรหารทรพยากรบคคลฯ เขตสขภาพท 7 (CHRO) เชญประชม ทบทวนท าความเขาใจ และ

จดท าแผนยทธศาสตรในการบรหารอตราก าลงคน พรอมก าหนดแผนปฏบตการในการด าเนนงานในรอบปงบประมาณ มการก าหนดตวชวดในการด าเนนงาน มการถายทอดตวชวดตามแผนยทธศาสตรแกผรบผดชอบงานบรหารทรพย ากรบคคลทกหนวยงานทกระดบของจงหวดมหาสารคาม และพฒนาผรบผดชอบงานบรหารและพฒนาระบบขอมลสารสนเทศ HROPIS ทเปนปจจบน

2) ปจจยความส าเรจ (Key Success) 1. การขบเคลอนการพฒนาก าลงคนในรปคณะกรรมการจากทกภาคสวน 2. มการวเคราะห Unit cost การวเคราะหภารกจงานและน าขอมลการวเคราะหมาใชในการบรหารจดการก าลงคนใหเหมาะสม และก าหนดเปนตวชวดการด าเนนงานของ CUP 3. ผบรหารและเครอขายการด าเนนงานทเขมแขง 4. มระบบการบรหารจดการทมประสทธภาพ

คณะท 3 การบรหารทรพยากรมนษย

61

5. มเครอขายความรวมมอของสถาบนการศกษาในพนทกบหนวยบรการน าใชขอมลเชอมโยงสการจดหลกสตร/อบรมพฒนาบคลากรรวมกน

3) ปญหา/อปสรรคทพบ 1. การสนบสนนงบประมาณการพฒนาบคลากรตามแผนพฒนาระบบบรการเขตสขภาพไดรบจดสรรลาชาท าใหมผลกระทบตอแผนการพฒนาบคลากรทวางไวไมเปนไปตามเปาหมาย 2. การอบรมหลกสตรผบรหารการสาธารณสขระดบตนส าหรบผอ านวยการโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลยงไมไดอบรมตามเปาหมาย 3. การบรหารจดการแพทยเวชศาสตรครอบครวไมไดตามเปาหมาย


1. การแกไขปญหาการพฒนาระบบบรการปฐมภมเพอใหมแพทยเวชศาสตรครอบครวไดตามเปาหมาย 2. การพจารณาโควตาหลกสตรอบรมผบรหารการสาธารณสขระดบตน ส าหรบผอ านวยการโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล และกลมผชวย สสอ. ขอใหเกลยโควตาของจงหวดในภาพรวม 3. การพฒนาหลกสตรอบรมของบคลากรในสงกดกระทรวงสาธารณสขเพอเพมคณวฒ

5) นวตกรรมทเปนแบบอยาง ยงไมมนวตกรรมทเปนแบบอยางแตมขอคนพบทเปนจดเดน ดงน 1. มการวเคราะห Unit cost การวเคราะหภารกจงานและน าขอมลการวเคราะหมาใชในการบรหารจดการก าลงคนใหเหมาะสม และก าหนดเปนตวชวดการด าเนนงานของ CUP

2. มเครอขายความรวมมอของสถาบนการศกษาในพนทกบหนวยบรการน าใชขอมลเชอมโยงสการจดหลกสตร/อบรมพฒนาบคลากรรวมกน

3. พฒนาระบบขอมลสารสนเทศ HROPIS ทเปนปจจบน

3.2 การเพมประสทธภาพการบรหารจดการก าลงคน

ประเดนตรวจราชการ : ผรบผดชอบ ส านกนโยบายและยทธศาสตร กลมบรหารบคคล สป.

การบรหารจดการการใชดชนความสขของคนท างานและ Core value MOPH การสอสารกบองคกรเรองการใชดชนความสขของคนท างานและ Core value MOPH ส ารวจและประมวลผลการใชดชนความสขของคนท างานและ Core value MOPH

ตวชวด / ผลลพธทตองการ 36. รอยละหนวยงานทมการน าดชนความสขของคนท างาน (Happy Work Life Index) และ Core Value "MOPH" ไปใช (เปาหมาย ผานเกณฑระดบ 3 ขนไป)

ผลลพธ : ระดบ 1 การชแจงแนวทางการวดดชนความสขของคนท างานและการน าดชนความสขของคนท างานไปใช

1) วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท จงหวดมหาสารคามไดมการวางแผนงาน/กจกรรมรองรบการน าดชนความสขของคนท างาน (Happy Worke

Life Index) และ Core Value “ MOPH” ไปใช ไดชดเจน โดยมการชแจงสผปฏบตหลายชองทาง ไดแก 1. ในการประชมคณะกรรมการบรหารส านกงานสาธารณสขจงหวดมหาสารคาม

62

2. รวมกบการถายทอดการขบเคลอนแผนยทธศาสตรระบบสขภาพจงหวดมหาสารคาม ป 2558-2561 สการปฏบตในระดบCUP ปงบประมาณ 2560 โดยมการบรณาการ เพอใหเกดความครอบคลมในการน าไปใช กบการพฒนาระบบธรรมาภบาลและคณภาพการบรหารจดการภาครฐ: ITA และการพฒนาองคกรคณธรรม ทมการด าเนนงานในรปแบบกรรมการ (ตามค าสงส านกงานสาธารณสขจงหวดมหาสารคาม ท....../2560 ลงวนท 19 มกราคม 2560)

รวมถงการท างานทมการด าเนนการอยแลว และสามารถใชตอบถงการน า MOPH ไปใช ในรปแบบของการก าหนดวฒนธรรมองคกร คอ 1) การท างานงานอยางมสวนรวม มงเนน ผลสมฤทธ 2) เชดชคนด เคารพผอาวโส ใหเกยรต ยกยองซงกนและกน 3) ความสามคคในการท างาน

อยางไรกตาม การท าความเขาใจในคานยมรวม MOPH จ าเปนตองก าหนดเปนพฤตกรรม หรอคณลกษณะทชดเจน ทสามารถวด/ประเมนได

2) ปจจยความส าเรจ (Key Success) 2.1 การท างานในรปแบบคณะกรรมการ สงผลใหเกดการยอมรบและความโปรงใส 2.2 การวางแผนงานโดยใชขอมลทเปนรปธรรม


3.1 ขาดองคความรในการจดการ เนองจากเปนตวชวดใหม ซงสวนกลางยงไมไดชแจงใหชดเจน

4) ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา 4.1 องคกรควรก าหนดพฤตกรรมทพงประสงค/ทควรจะเปนในแตละคานยมรวม MOPH ใหชดเจน 4.2 ถายทอดสบคลากร เพอน าไปสการพฒนาตนเอง รวมทงการก าหนดเปนคณลกษณะทส าคญของบคคล ใน

องคกรตงแตเรม (การเขาท างานใหม) จนสนสด (ออกจากองคกร)


3.3 การพฒนาเครอขายก าลงคนดานสขภาพ

ประเดนตรวจราชการ : ผรบผดชอบ กรมสนบสนนบรการสขภาพ

การพฒนาศกยภาพ อสค. เปนแกนน าในการดแลศกยภาพครอบครว โดยกลไกการหนนเสรมระบบการดแลสขภาพของครอบครวแบบบรณาการ พฒนาระบบสอสารและเทคโนโลยเพอการสอสาร การเรยนรและการดแลสขภาพของครอบครว การประเมนศกยภาพของครอบครวในการดแลสขภาพดวยตนเอง พฒนาระบบสอสารและเทคโนโลยเพอการสอสาร การเรยนรและการดแลสขภาพ ของครอบครว

ตวชวด / ผลลพธทตองการ 37. รอยละของครอบครวทมศกยภาพในการดแลสขภาพตนเองไดตามเกณฑทก าหนด (รอยละ 50)

ผลลพธ : อยระหวางด าเนนงาน

63

1) วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท

ในป 2559 มการพฒนา อสค.ในพนทต าบล LTC จ านวน 15 ต าบล (รวม 644 คน) ในสวนต าบลอนด าเนนการ ต าบลละ 5 คน รวมทงหมด 844 คน ในป 2560 มการก าหนดแนวทางการพฒนาศกยภาพ อสค. รพ.สต. ละ 35 คน รวมจ านวน 6,615 คน แยกเปน

1.CKD (7 คน) 2.LTC (13 คน) 3.NCD (15 คน)

2) ปจจยความส าเรจ (Key Success) 1. จงหวดมการวางแผนและก าหนดเปาหมายการพฒนาศกยภาพ อสค.ชดเจน 2. ในระดบพนทมฐานการเรยนรดานสขภาพ เชน โรงเรยนผสงอาย สขศาลา 3. จงหวดมการบรณาการท างานรวมกนกบ DHS, Service plan, รพ.สต.ตดดาว

3) ปญหา/อปสรรคทพบ การเชอมขอมล CKD ,LTC ,และ NCD สการจดการพฒนาศกยภาพ อสค.


1. การเชอมขอมล CKD ,LTC ,และ NCD สการจดการเรยนรเปน อสค. 2. การใชกลไกงานสขศกษาของโรงพยาบาลชมชน : ใหความร และลงทะเบยน อสค. 3. ฐานการเรยนรและฝกปฏบต : ศาลาสขภาพ,โรงเรยนผสงอาย

5) นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง Best Practice (ถาม) อ าเภอนาดน : การเชอมฐานขอมล CKD ก าหนดเปาหมายการพฒนา อสค.ภายในอ าเภอ

64


4.1 ระบบธรรมาภบาลและคณภาพการบรหารจดการภาครฐ 4.1.1 ITA ประเดนตรวจราชการ : ผรบผดชอบ ศนยปราบปรามการทจรต การจดท าแผนปบตการจดซอจดจาง ประจ าปงบประมาณ พ... 2560 /แผนปบตการจดซอจดจาง ประจ าปงบประมาณ พ... 2560 เฉพาะงบลงทน (คาครภณฑ และทดนสงกอสราง) การปองกนเรองผลประโยชนทบซอน การตอบสนองขอรองเรยน

ตวชวด / ผลลพธทตองการ 38. รอยละของหนวยงานในสงกดกระทรวงสาธารณสขผานเกณฑการประเมน ITA (รอยละ 85)

รอบท 1 เปนการประเมนตามแบบประเมนหลกฐานเชงประจกษ ( Evidence Base Integrity & Transparency Assessment : EBIT ) EBIT ขอท 4,5,6 จ านวน 3 ขอ ในพนทเปาหมายจ านวน 5 หนวยงาน ไดแก 1. สสจ.มหาสารคาม รวมกบ รพ. มหาสารคาม 2. สสอ.นาเชอก 3. สสอ. เชยงยน 4. รพช. นาเชอก 5. รพช. เชยงยน

ผลลพธ : พนทเปาหมาย จ านวน 5 แหง ผานการประเมนคณธรรมและความโปรงใสระดบ 5 (คะแนนรอยละ 85 ขนไป) ทกแหง

1) วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท จากการตรวจประเมนหลกฐานเชงประจกษของหนวยงาน EBIT ขอ 4-6 รอบท 1 พบวา

1.1 ทกหนวยงานทรบตรวจมการจดท าแผนปฏบตการจดซอจดจางทเปนงบลงทนและงบการกอสราง แตมแผนจดซอจดจางจากงบอนไมครอบคลมทกงบแตกตางกนไป 1.2 ทกหนวยงานจดท ารายงานการจดซอจดจาง 1.3 รปแบบการเขยนแผนปฏบตการจดซอจดจางและรายงานผลการจดซอจดจางแตกตางกน

2) ปจจยความส าเรจ (Key Success) 2.1 ผบรหารหนวยงานใหความส าคญ และประกาศเปนนโยบาย 2.2 เจาหนาทองคกร มความตระหนก และใสใจในเรองคณธรรม และความโปรงใสในการด าเนนงาน 2.3 เจาหนาทมความรความเขาใจ ตอกฎระเบยบ ขอจ ากด ความหมายในการจดซอจดจางเปนอยางด 2.4 รปแบบการประเมนพรอมกบแลกเปลยนเรยนร ท าใหมการพฒนาตอเนองไปพรอมๆกน

3) ปญหา/อปสรรคทพบ 3.1 ความเขาใจในการด าเนนงานดานคณธรรมและความโปรงใสกบการปฏบตดานการจดซอจดจาง

3.2 การปฏบตงานดานการจดซอทเคยปฏบตมาไมปรบตามหรอปรบไมทนตามกฎหรอระเบยบพสดทมการปรบเปลยนตลอดเวลา

3.3 คมอและแบบประเมนเดยวกนแตความเขาใจของผประเมนและผรบประเมนตางกน

คณะ 4 การบรหารจดการ

65

4) ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา 4.1 จดเวทแลกเปลยนเรยนรระหวางผตรวจประเมนระดบเขต ระดบจงหวด ระดบอ าเภอและผรบผดชอบหรอผปฏบตทเกยวของกบการจดท าหลกฐานเชงประจกษ ใหมความเขาใจตรงกนและปฏบตเปนแนวทางหรอมาตรฐานเดยวกนทงเขตสขภาพท 7 มอบใหคณะกรรมการพฒนาการด าเนนงานดานคณธรรมและความโปรงใสเขตสขภาพท 7 ด าเนนการภายในระยะเวลา 1 เดอนหลงจากสนสดการตรวจราชการรอบท 1 ก าหนดสง EBITA ให ปปช.)


4.1.2 การบรหารจดการดานยา และเวชภณฑทมใชยา

ประเดนตรวจราชการ : ผรบผดชอบ ส านกบรหารการสาธารณสข สป.

การพฒนาประสทธภาพระบบการบรหารจดการยาและเวชภณฑตามระเบยบกระทรวงสาธารณสขวาดวยการบรหารจดการยาและเวชภณฑทมใชยา พ... 2557 จรยธรรมวาดวยการจดซอจดหาและการสงเสรมการขายยาและเวชภณฑทมใชยา

ตวชวด / ผลลพธทตองการ 39. รอยละของการจดซอรวมของยา เวชภณฑทไมใชยา วสดวทยา.าสตร และวสดทนตกรรม (รอยละ 20)

ผลลพธ : ภาพรวมจงหวดมหาสารคามมมลคาการจดซอรวมยาและเวชภณฑทมใชยา รอยละ 44.14 : โรงพยาบาลในจงหวดมหาสารคามทกแหง มมลคาการจดซอรวมยาและเวชภณฑทมใชยา มากกวารอยละ 20

1) วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท 1.1 การจดซอรวมระดบเขตในยคแรก แตละจงหวดเวยนกนเปนเจาภาพ ปจจบนคณะกรรมการฯมมตใหเปน

เจาภาพรวมกนทกจงหวด โดยคดเลอกรายการยา แลวแบงรายการยาใหแตละจงหวดรบผดชอบ ท าใหขนตอนการด าเนนงานรวดเรวขน กอใหเกดความช านาญและไมเปนการเพมภาระงานใหจงหวดใดจงหวดหนง

1.2 มลจดซอรวมยาและเวชภณฑทมใชยาเทากบรอยละ 43.54 และทกโรงพยาบาลมมลคาการจดซอรวมยาและเวชภณฑทมใชยา มากกวารอยละ 20 1.3 มลคาจดซอเกน 500,000.00 บาท ยงไมด าเนนการจดซอดวยวธสอบราคา โดยเฉพาะชดน ายาทใชเครองตรวจเดยวกน เชน ชดน ำยำตรวจ CBC, ชดน ำยำตรวจ Blood chemistry 1.4 อยระหวางการด าเนนการจดซอรวมเวชภณฑมใชยา ระดบเขต

1.5 ยงไมมน าขอมลมลคาการจดซอจรง มาวเคราะหเปรยบเทยบกบมลคาการจดซอตามแผน 1.6 การจดซอครภณฑทางหองปฏบตการ ทมคณภาพต า เชน กลองจลทรรศน เลนสไมไดคณภาพ ไมสามารถ

ใชงานได ตองซอใหม เครองปนฮมาโตครต ใชงานได 3 เดอน ช ารด ไมสามารถใชงานได เนองจากงบทไดจดสรรต าและขอจ ากดในการก าหนดคณลกษณะเฉพาะ

2) ปจจยความส าเรจ (Key Success) 2.1 ผบรหารใหความส าคญ ก าหนดกลไกในการพฒนา นโยบายทชดเจน คณะกรรมการทครอบคลม ระบบ

ตดตามก ากบ 2.2 ทมงานมความเขมแขง ด าเนนการพฒนาและปรบปรงอยางตอเนองมาเปนระยะเวลานาน ผเกยวของม

สวนรวมในการพฒนาระบบ และไดเหนประโยชนของการพฒนาระบบ 2.3 มการพฒนาระบบเครอขายของจงหวดและเขต เพอใหการจดซออยางมประสทธภาพของระบบยาและ

เวชภณฑทมใชยา

66

2.4 มระบบตดตามก ากบ การออกเยยมและตรวจตดตามภายในระดบจงหวด บรณาการรวมกบ ระบบนเทศงานและตรวจสอบภายในจงหวด โดยทมวชาชพทเกยวของ ท าใหไดประเดนพฒนาเช งลก และสรางโอกาสการแลกเปลยนเรยนร

3) ปญหา/อปสรรคทพบ 3.1 มลคาซอรวมต ากวา รอยละ 20 ของวสดการแพทย จ านวน 1 แหงคอ รพ โกสมพสย และของวสดทนต

กรรม จ านวน 4 แหง คอ รพ. เชยงยน โกสมพสย วาปปทม และนาดน 3.2 ในโรงพยาบาลระดบ M และ F ทมมลคาจดซอเกน 500,000.00 บาท ยงไมไดด าเนนการจดซอดวยวธ

สอบราคา 3.3 มการรายงานเพอตดตามผลการด าเนนงานดานจดซอยาและเวชภณฑมใชยา แตขาดการวเคราะหมลคา

การจดซอเปนไปตามแผนหรอไม 3.4 โรงพยาบาลบางแหง มขอจ ากดในการจดซอจดหา ท าใหไดสนคาคณภาพไมด ราคาเกนราคาอางอง

บรษทไมสงสนคา 3.5 ผปฏบตงานขาดความรความเขาใจในระเบยบการจดซอจดจาง และการบรหารพสด 3.6 มภาระงานการจดซอจดจางสงมาก ไมสามารถด าเนนการจดซอจดจางและบนทกขอมลใหเปนปจจบนตาม

ระเบยบได

4) ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา 4.1 ระเบยบพสดทก าหนดเกยวกบวธจดซอตามวงเงนทจะตองตกลงราคา ขอเสนอใหมการพจารณาวงเงน

จากเดม ไมเกน 100,000 บาท ใชวธตกลงราคาเปน ไมเกน 500,000 บาทเปนวธตกลงราคา จะสะดวกกบผปฏบตงาน เนองจากมลคายาและเวชภณฑเพมขนในปจจบน

4.2 ควรก าหนดแนวทางทชดเจน ในการจดซอจดจางใหถกตองตามระเบยบพสดฯ เชน การจดซอวสดทใชกบเครองมอชดเดยวกนและมการท างานในครงเดยวกน ตองรวมมลคาจดซอจดจางทงชด เชน ชดน ายาตรวจ CBC และชดน ายาตรวจทางเคมคลนก เปนตน

4.3 ควรจดอบรมความรทเกยวของใหกบผปฏบตงาน โดยเฉพาะกลมเวชภณฑมใชยา และควรน าระบบประมวลผลคอมพวเตอรมาชวยการท างานใหมประสทธภาพยงขน

4.5 ควรมการประชมคณะกรรมการบรหารยาและเวชภณฑมใชยาเปนระยะหรอมช องทาง กลไก เพอใหสามารถตดตามและแกไขขออปสรรคในการด าเนนงานไดอยางมประสทธภาพ


4.2 การพฒนาระบบขอมลสารสนเท.ดานสขภาพ

ประเดนตรวจราชการ : ผรบผดชอบ ส านกนโยบายและยทธ.าสตร

คณภาพขอมลสาเหตการตาย - คณภาพขอมลสาเหตการตาย (ill define) ผานเกณฑคณภาพไมนอยกวารอยละ 25 คณภาพขอมลบรการสขภาพ - คณภาพขอมลเวชระเบยน การบนทกขอมลและการวนจฉยมความครบถวนถกตองไมนอยกวารอยละ 75

67

ตวชวด / ผลลพธทตองการ 40. รอยละของจงหวดและหนวยบรการทผานเกณฑคณภาพขอมล (รอยละ 80)

ผลลพธ : 1.คณภาพขอมลสาเหตการตาย (ill define) ทไมทราบสาเหตไมเกนรอยละ 25 ไตรมาสท 1 ผลงาน 27.53 ไมผานเกณฑ (ก าหนดวดไตรมาส 3,4) 2.หนวยบรการการบนทกขอมลและการวนจฉยมความครบถวนถกตองไมนอยกวารอยละ 75 ครอบคลมสถานบรการ ไมนอยกวารอยละ 80

ไตรมาสท 1 ผลงาน 1 หนวยบรการ ไมผานเกณฑ (ก าหนดวดไตรมาส 3,4)

1) วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท 1.1 สถานการณ จงหวดมหาสารคาม ป 2556 รอยละ 25.72 ป 2557 รอยละ 26.23 ป 2558 รอยละ

25.44 ป 2559 รอยละ 28.43 ป 2560 รอยละ 27.53 1.2 เปาหมาย การตรวจสอบเวชระเบยนผปวยนอก จ านวน 192 สถานบรการ ก าหนดแผนการด าเนนงาน

เดอน มนาคม - พฤษภาคม 2560 ในชวง ไตรมาสท 1 ด าเนนการไดเพยง 1 หนวยบรการ

2) ปจจยความส าเรจ (Key Success) 1. มการจดโครงสรางกลไกการท างาน คณะกรรมการด าเนนการพฒนาคณภาพขอมลเชอมโยงทกระดบ 2. มการถายทอดนโยบายสผปฏบต มแผนงานโครงการและการจดสรรทรพยากรเพอแกไขปญหา 3. ก าหนดแนวทางการพฒนาระบบบรหารจดการคณภาพขอมล (PDCA)อยางเปนระบบและตอเนอง 4. ก าหนดแนวทางการแกไขปญหาการลงสาเหตการตายรวมกบนายทะเบยน

3) ปญหา/อปสรรคทพบ 1. ยงไมมแนวทางความรวมมอพฒนาคณภาพขอมลสาเหตการตายรวมกบกระทรวงมหาดไทย (นายทะเบยน)

ทชดเจน 2. ยงไมมระบบระบบขอมลสารสนเทศเกยวกบคณภาพขอมล (สาเหตการตาย/ขอมลเวชระเบยน)สนบสนน

การตดสนใจผบรหารและการสะทอนกลบขอมลไปยงผปฎบต 3. บคลากรยงขาดองคความรเกยวกบการลงสาเหตการตายและการตรวจสอบเวชระเบยน 4. การปรบปรงรหสมาตรฐานในโปรแกรมบนทกขอมล(HIS)ยงมปญหาไมสามารถปรบปรงไดครบถวนและ

ถกตองตรงกน

4) ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา 1. ควรมการ MOU กบกระทรวงมหาดไทย ในการใหบคลากรสาธารณสข มสวนรวมในการสนนฐานสาเหต

การตายกอนนายทะเบยนลงสาเหตการตาย 2. สวนกลางควรจดท าระบบการสะทอนกลบสาเหตการตายใหหนวยงานทเกยวของครอบคลมทกระดบและ

ทนสมย 3. ควรมการพฒนาองคความรบคลากร เกยวกบการลงสาเหตการตายและการตรวจสอบเวชระเบยน ให

ครอบคลมทกระดบ 4. สวนกลางควรมสนบสนนโปรแกรมบนทกขอมล (HIS)ส าหรบหนวยบรการ ทมคณสมบต ใชงาย สามารถ

ปรบปรงรหสมาตรฐานไดครบถวนและถกตองตรงกน


68

4.3 การเขาถงบรการการแพทยฉกเฉน

ประเดนตรวจราชการ : ผรบผดชอบ สถาบนการแพทยฉกเฉนแหงชาต (สพฉ.)

การบรหารจดการการแพทยฉกเฉนภายในจงหวด ความครอบคลมของหนวยปบตการในพนท การบนทกขอมลในโปรแกรมระบบสารสนเท.การแพทยฉกเฉน (ITEMS) ปญหา อปสรรคในการด าเนนงานการแพทยฉกเฉนของจงหวด

ตวชวด / ผลลพธทตองการ 41. รอยละของประชากรเขาถงบรการการแพทยฉกเฉนป 2560 (รอยละ 95.5)

ผลลพธ : 41. รอยละของประชากรเขาถงบรการการแพทยฉกเฉนป 2560 รอยละ 95.5 (ไตรมาส 1: รอยละ 25)

1) วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท จงหวดมหาสารคามมการจดระบบบรการการแพทยฉกเฉนมา ตงแตป 2548 ปจจบนมหนวยบรการทขน

ทะเบยน ในระบบสารสนเทศการแพทยฉกเฉน (ITEMS) ดงน

ระดบ ALS : 14 หนวย ระดบ BLS : 8 หนวย ระดบ FR : 113 หนวย

กระจายอยทกอ าเภอ ทความครอบคลมของหนวยปฏบตการ รอยละ 79.58 โดยมศนยรบแจงเหตและสงการ ปฏบตงาน 24 ชวโมง ปจจบน ไดมการยายศนยรบแจงเหตและสงการ จากโรงพยาบาลมหาสารคาม ไปทองคการบรหารสวนจงหวดมหาสารคาม เมอวนท 15 มถนายน 2559 ตามมตทประชม คณะอนกรรมการการแพทยฉกเฉนจงหวด

โดยทผานมา มผลการปฏบตการป 2555-2559 จ านวนครงของการออกปฏบตการ ดงน

ป 2555 ป 2556 ป 2557 ป 2558 ป 2559 31,346 ครง 34,309 ครง 35,844 ครง 39,620 ครง 48,068 ครง

จากผลการด าเนนงานแนวโนม จ านวนครงของการออกปฏบตการเพมขนทกป รอยละ 9.45, 4.47, 10.53, 21.32

2) ปจจยความส าเรจ (Key Success) จงหวดมการบรหารจดการการแพทยฉกเฉนทมประสทธภาพ มการจดประชมคณะอนกรรมการการแพทย

ฉกเฉน ปละ 2 ครง, ประชมคณะกรรมการ/คณะท างานการแพทยฉกเฉน ทกเดอน, ประชมเครอขายกชพ ทกไตรมาส, สรปผลการด าเนนงาน เสนอตอผบรหารทกสนปงบประมาณ เพอใชพจารณาวางแผนงานในปตอไป มหนวยกชพ ทสามารถปฏบตงานดานการแพทยฉกเฉน ครอบคลมในทกพนท ไดตลอด 24 ชวโมง, พฒนาบคลากรในระบบปฏบตการ ทบทวน/ฟนฟความร และอบรมฝกทกษะในการปฏบตการ มการรายงานขอมลในระบบฯ ทนเวลา ครบถวน ถกตอง หนวยบรการไดรบเงนคาชดเชยปฏบตการ ครบถวนตามจ านวนปฏบตการ ในการด าเนนงานดานการแพทยฉกเฉนในพนท จดกจกรรม EMS สญจร ในทกอ าเภอ มระบบไลนกลม ทสามารถใหค าปรกษาดานการแพทยฉกเฉน และบคลากรทกระดบไดแลกเปลยนเรยนร และพฒนาการท างาน

3) ปญหา/อปสรรคทพบ ในป 2560 อ าเภอกดรง และอ าเภอชนชม (อ าเภอใหม ) ยงไมมหนวยกชพระดบ ALS ซงตองอาศยการออก

ปฏบตการของอ าเภอขางเคยงออกใหบรการในกรณมผเจบปวยฉกเฉน ในป 2560 โรงพยาบาลกดรง ไดแจงความจ านงขอรบการตรวจประเมน เพอขนทะเบยนหนวยปฏบตการ (อยระหวางการเตรยมรบการประเมนขนทะเบยน) จงจะขาด

69

อกเพยงอ าเภอชนชม ทยงไมพรอมในการขอรบการประเมน ในการปฏบตการมอบใหหนวยกชพของโรงพยาบาลเชยงยนใหการสนบสนน ตลอด 24 ชวโมง และจะไดมการเตรยมการขนทะเบยนตอไป

4) ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา เสนอใหกระทรวงสาธารณสข จดใหมกลมงานการแพทยฉกเฉน ในสสจ. เพอใหสามารถบรหารจดการ งาน

การแพทยฉกเฉน, งานอบตเหต และงานสาธารณภย ในจงหวดไดอยางเปนเอกภาพ และมประสทธภาพ


4.4 การบรหารจดการดานการเงนการคลง

ประเดนตรวจราชการ : ผรบผดชอบ กลมประกนสขภาพ สป. 1. หนวยบรการไดรบการจดสรรทพอเพยงตอการใหบรการ มรายไดไมต ากวาคาใชจาย 2. การบรหาร ตดตาม ก ากบแผนการเงนการคลง ดวยแผนทางการเงน (Plan FIN Management)ทกเดอน 3. การประเมนกระบวนการท างาน (FAI) 4. ประเมนประสทธภาพในการด าเนนงานโดยใชดชน 7 ตว 5. การตรวจสอบบญชหนวยบรการทกแหง/คะแนนคณภาพบญชผานเกณฑ 6. มเครอขายดานการเงนการคลงและการพฒนาศกยภาพบคลากร ตวชวด / ผลลพธทตองการ 42. รอยละของหนวยบรการทประสบภาวะวกฤตทางการเงน (ไมเกนรอยละ 8) หนวยบรการในสงกด สป.สธ ระดบ รพศ./รพท./รพช.สามารถควบคมปญหาการเงนระดบ 7 ของหนวยบรการใน

พนท (ไมเกนรอยละ 8) 1) วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท

ไตรมาส 1 ปงบประมาณ 2560 พบวา หนวยบรการในพนทไมมปญหาการเงน ระดบ 7 รพ.ทกแหงมแผนทางการเงน (Planfin) และมการพฒนาระบบการประเมนประสทธภาพการบรหาร การเงนการคลง FAI มการเฝาระวงสถานการณดานการเงนการคลง สะทอนขอมลรายงานทางการเงนทส าคญ ตลอดจนก าหนดแนวทางแกไขปญหาจากการวเคราะหรายงานทางการเงนทชดเจนและตอเนอง 2) ปจจยความส าเรจ (Key Success)

- ผบรหารใหความส าคญ - มการบรณาการและก าหนดกรอบการท างานรวมกนระหวางผเกยวของโดยพจารณาการเพมรายได การควบคม

คาใชจาย และการควบคมภายใน - มการน าเสนอสถานะทางการเงนการคลงในทประชมคณะกรรมการบรหารการเงนการคลงระดบจงหวดและ

แกไขปญหาหนวยบรการทประสบปญหาวกฤตทางการเงน - มการก ากบตดตามอยางตอเนองและมตวชวดประเมนผลการปฏบตราชการ

3) ปญหา/อปสรรคทพบ -เนอหาการนเทศ มการปรบเปนระยะ ท าใหความขาใจเนอหาทเกยวของไมช ดเจนเทาทควร สงผลใหการวเคราะหคลาดเคลอน 4) ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา

-หนวยบรการทกแหงควรน าแผนประมาณการรายรบ-ควบคมคาใชจายไปด าเนนการอยางจรงจง ตอเนอง เพอควบคมรายไดคาใชจายไดอยางมประสทธภาพยงขน

70

- โปรแกรมการวเคราะหของกลมประกนสขภาพกระทรวงฯ ไมสามารถประมวลผลไดทนในชวงก าหนดการนเทศ รอบท 1 ท าใหการวเคราะหผลอาจจะมความคลาดเคลอน

5) นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง Best Practice (ถาม)

-

4.5 การพฒนางานวจยและองคความรดานสขภาพ

ประเดนตรวจราชการ : ผรบผดชอบ ส านกวชาการสาธารณสข สป.

1. บคลากรทางการแพทยและสาธารณสขทกจงหวดในเขตสขภาพไดรบการพฒนาศกยภาพเพอสนบสนนงานวจย

2. เขตสขภาพมผลงานวจย/R2R ดานสขภาพ เพอน าไปใชประโยชน

3.ระบบฐานขอมลงานวจย /R2R ในระดบเขตสขภาพ

4. ระบบฐานขอมล/R2R ดานสขภาพทใหหนวยงานตางๆน าไปใชประโยชน

ตวชวด / ผลลพธทตองการ 43. รอยละผลงานวจย/R2R ดานสขภาพทใหหนวยงานตางๆน าไปใชประโยชน (รอยละ 20)

ผลลพธ : -

1) วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท จงหวดมหาสารคาม มการพฒนางานดานวชาการและวจยโดยไดรบรางวลผลงานวชาการสาธารณสขยอดเยยม 3 รางวลในป 2555, 2557 และ 2558 และในปงบประมาณ 2559 มผลงานน าเสนอในการประชมวชาการนานาชาต เขตสขภาพท 7 จ านวน 70 เรอง (สง 154 เรอง) ในจ านวนผลงานทน าเสนอทงหมด 200 เรอง และไดรบ รางวลผลงานวชาการดเดนระดบเขต จ านวน 16 รางวล (ทงหมด 24 รางวล) ในการประชมวชาการกระทรวงสาธารณสข ประจ าป 2559 น าเสนองานวจย จ านวน 73 เรอง (สง 200 เรอง) และไดรบรางวลผลงานวชาการดเดน จ านวน 13 เรอง มากทสดของประเทศ ตอเนองกน 2 ป (ป 2558 จ านวน 15 เรอง) โดยผลงานวชาการดเดนระดบกระทรวงทง 13 เรอง (รอยละ 100) ถกน ามาใชประโยชนในเชงการพฒนาสงคมและชมชน โดยการเผยแพรทาง Web site สสจ.มหาสารคาม เพอใหเจาหนาทสาธารณสขและผสนใจน าไปใชประโยชน ภาพรวมจงหวดมการพฒนาศกยภาพทมสนบสนนระดบอ าเภอๆ รวมทงหมด 39 คน ครอบคลมทกอ าเภอ (เปนหลกสตร R2R Facilitator Advance Course จ านวน 9 คน) จงหวดมหาสารคามมคณะกรรมการจรยธรรมการวจย จ านวน 2 คณะ (สสจ.มค. และ รพ.มค.) โดยในป 2559 มการประชมพจารณาจรยธรรมวจย จ านวน 20 ครง ในป 2560 (ตค.59-มค.60) มการประชมพจารณาจรยธรรมวจย จ านวน 9 ครง

2) ปจจยความส าเรจ (Key Success) 1.นโยบายของ นพ.สสจ.มค.ในการด าเนนงานระดบจงหวด และสนบสนนงบประมาณพฒนางาน 2.จงหวดขบเคลอนงานดวยกลวธ (1) การพฒนาศกยภาพทมประสานระดบอ าเภอ/พฒนาคณภาพผลงาน (2)

การจดเวทน าเสนอผลงานวชาการภาพรวมระดบจงหวดปละ 1 ครง และระดบ CUP ปละ 1 ครงทกแหง 3. ความมงมนของผรบผดชอบในระดบ สสจ.และ รพ.มค. (1) งานวารสารโรงพยาบาลมหาสารคาม ด าเนนงาน

ตอเนองเปนปท 14 (ป 49-57 จ านวน 4 ฉบบตอป และป 58-ปจจบน จ านวน 3 ฉบบตอป) (2) วารสารวชาการ

71

ส านกงานสาธารณสขจงหวดมหาสารคาม เรมป 2560 (2 ฉบบตอป) (3) EC. จ านวน 2 คณะ (สสจ.+รพท.) ด าเนนงานอยางสม าเสมอและประชมพจารณาจรยธรรมความถมากกวา 1 ครงตอเดอน

3) ปญหา/อปสรรคทพบ ระบบการบรหารจดการในการพจารณาจรยธรรมการวจยทไมมประสทธภาพทด เชน ระบบคาตอบแทนคณะกรรมการจรยธรรมการวจย เปนตน อาจจะเปนความเสยงตอการขบเคลอนนโยบายหรอการด าเนนงานเพอสนบสนนการท าวจยในพนท ไมใหประสบความส าเรจได

4) ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา - เสนอใหมคณะกรรมการพจารณาจรยธรรมการวจยระดบเขต เพอรองรบการพจารณาโครงรางงานวจยทมพนทเกบขอมลมากกวาหนงจงหวดในเขต

- ควรตดตอผลลพธการน าใชนวตกรรม/งานวจยในหนวยงานอนๆนอกเหนอจากวธการเผยแพรและแลกเปลยนเรยนร

5. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง Best Practice (ถาม) 1.ผลงานวชาการเรอง รปแบบการดแลผสงอายทมภาวะพงพง ต าบลบานก อ าเภอยางสสราช จงหวด

มหาสารคาม นายก าทร ดานา โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลบานโนนรง อ.ยางสสราช (รางวลวชาการดเดนระดบเขตสขภาพท 7 และระดบกระทรวง ป 2559) โดยไดน าผลจากการวจย ในกระบวนการด าเนนงานและกระบวนการพฒนาทม มาปรบใชในพนท Long Term Care ในอ าเภอยางสสราช และน าไปแลกเปลยนเรยนรทงภายในและนอกเขตสขภาพท 7

2.ผลงาน R2R เรอง การพฒนาศกยภาพบคลากรสาธารณสขดานการวจย R2R เครอขายบรการสขภาพยางสสราช อ.ยางสสราช จ.มหาสารคาม โดย นางกาญจนา จนทะนย โรงพยาบาลยางสสราช (รางวลวชาการดเดนระดบกระทรวง ป 2556) ซงเปนผลงานการพฒนาทางดานวชาการและวจยทสนบสนนให CUP ยางสสราชซงเปน CUP ขนาดเลก มผลงานดานวชาการและวจยปรากฏชดเจนและสามารถเปนแบบอยางการพฒนาดานวชาการส าหรบพนทอนได

3.ผลงานนวตกรรมเรอง เสอปมนมอน โดย นางวราลกษณ พรมรนทร โรงพยาบาลมหาสารคาม (รางวลวชาการดเดนระดบจงหวด ป 2559) ซงเปนสงประดษฐทตนทนต าทชวยลดอาการปวดเมอยจากการปมนมซงอยในทาเดมนานๆ ชวยผอนคลายกลามเนอจากการปมนมของมารดา โดยความรอนจากถงประคบจะท าใหน านมของมารดาระบายออกไดด ท าใหมารดาหลงคลอดทมารบบรการปมนมในคลนกนมแม ไดรบความสขสบายและมความพงพอใจในการใชบรการ มเจตคตทดตอการปมนม สงผลใหเกดความส าเรจในการเลยงลกดวยนมแมตอไป โดยขณะนอยระหวางการผลตใหผมารบบรการในคลนกนมแมและแนะน าใหผมารบบรการผลตใชเอง

4.6 การตรวจสอบภายใน ประเดนตรวจราชการ : ผรบผดชอบ กลมตรวจสอบภายใน สป. หนวยงานมระบบการควบคมภายในและการบรหารความเสยงเพยงพอเหมาะสม และมประสทธภาพ หนวยงานไดรบการประเมนประสทธภาพการด าเนนงานครอบคลมทกแหง (ไดรบการตรวจสอบจากคณะกรรมการ

ภาคเครอขายตรวจสอบภายในระดบเขตระดบจงหวด)

ตวชวด / ผลลพธทตองการ - 1) วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท

ดานการตรวจสอบภายใน การตรวจสอบภายในของหนวยงานในสงกดยงไมครอบคลมตามแผนการตรวจสอบในป 2559

72

ดานการเงนบญช 1) ระบบบญชยงไมเปนไปตามนโยบายบญชภาครฐสงผลใหขอมลทางการเงนยงไมถกตองครบถวนและยงไม

นาเชอถอเทาทควร เชน บญชเจาหนไมสามารถตรวจสอบยอดเจาหนคางช าระ ณ ปจจบนไดเนองจากระบบบญชตามระบบเกณฑคงคางดวยมอทใชโปรแกรมมปญหาเกดความผดพลาดประกอบกบไมไดจดท าทะเบยนคมเจาหนเพอสอบยนความถกตอง

2) ยงขาดระบบการควบคมภายในดานการเงนการบญชซงมโอกาสเกดความเสยงจากกระบวนการปฏบตเชน การปฏบตหนาทของกรรมการการเกบรกษาเงน การจายและช าระคนเงนยมยงมจดออนท าใหมโอกาสเกดความเสยหายตอสวนราชการได

3) การบรหารเจาหนยงมการเบกจายเงนใหเจาหนลาชาเนองจากกระบวนการรวบรวมเอกสารหลงตรวจรบลาชา ณ วนทนเทศไมสามารถตรวจสอบยอดเจาหนคางช าระทงหมดไดเนองจากเกดความผดพลาดจากระบบโปรแกรมบญชเกณฑคงคาง ดานการบรหารพสด

1) การตรวจสอบพสดประจ าปยงรายงานผลการตรวจสอบพสดลาชาไมเปนไปตามระเบยบก าหนด

2) ปจจยความส าเรจ (Key Success) การสนบสนนผลกดนของผบรหารและการควบคมก ากบตดตามการด าเนนงานสงเสรมระบบการควบคมภายในและการบรหารความเสยงในองคกร

3) ปญหา/อปสรรคทพบ ขาดระบบการสอบทานและระบบการควบคมภายในยงไมเพยงพอในกระบวนการปฏบตงาน

4) ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา 1. ตามหนงสอ สป.ท สธ 0207/ว63 ลว.11 มค.60 ไดก าหนดใหหนวยบรการน าเงนนอกเขาระบบทกสนวน

(บช.01)และก าหนดวงเงนฝากธนาคาของหนวยบรการ สวนเกนใหน าฝากคลงซงตามระเบยบเกบรกษาเงนและการน าเงนสงคลงพ.ศ.2551 เหนควรใหจนท.ถอปฏบตโดยเครงครด

2. ใหทบทวนระบบการควบคมภายในทางดานการเงนบญชและการบรหารเจาหนเพอควบคมความเสยงทมโอกาสเกดขนจากกระบวนการปฏบต ในรายละเอยดไดใหขอเสนอแนะและแนวทางปฏบตแลว

3. ใหรบเรงด าเนนการปรบปรงรายการบญชจากระบบ GF และแกไขปญหาขอผดพลาดจากโปรแกรมบญชเกณฑคงคางและทบทวนเชอมโยงความสมพนธและความถกตองของทง 2 ระบบใหถกตองตรงกนแลวยกเลกระบบบญชเกณฑคงคางดวยมอใหใชระบบ GF ระบบเดยวตามหนงสอกระทรวงการคลง เรองการยกเลกการจดท าบญชตามเกณฑคงคางดวยมอ (Manual)

4. ควรก าหนดแนวทางการควบคมการใชวสดทเบกไปแลวใหเกดประสทธภาพ คมคาเพอควบคมการใชและลดตนทนจากการจดซอวสด


73


5.1 บรหารจดการขยะมลฝอยและสงแวดลอม

ประเดนตรวจราชการ : ผรบผดชอบ กรมอนามย ส านกบรหารการสาธารณสข สป.

การสงเสรมการลดการเกดขยะมลฝอยและของเสยอนตรายทตนทางแหลงก าเนดและการน าขยะไปใชประโยชน การเพมศกยภาพการจดเกบ ขนสง และก าจดขยะมลฝอยตกคางและทเกดใหม ของเสยอนตรายชมชน และขยะตดเชอ การเพมศกยภาพการจดการกากอตสาหกรรม การพฒนากฎ ระเบยบ มาตรการและแนวทางปฏบต และก ากบ ดแลบงคบใชกฎหมายอยางเครงครด

โครงการ : พฒนากฎหมาย มาตรการ แนวทางปฏบตและการก ากบดแลบงคบใชกฎหมายในการจดการขยะอยางเขมงวด

ตวชวด จงหวดมการพฒนาตนแบบองคกรปกครองสวนทองถน/ชมชน การลด และคดแยกขยะมลฝอยและของเสยอนตรายชมชนทตนทาง อยางนอยจงหวดละ 2 แหง

1) วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท จงหวดมหาสารคามมองคกรปกครองสวนทองถน 142 แหง มมลฝอยทวไป 35o,389 ตน/ป มประชากรรวม 97o,7o1คน ปรมาณมลฝอย/คน/วน คดเปน o.99 กโลกรม/คน/วน องคกรปกครองสวนทองถนทสามารถเกบขนและน าไปก าจด จ านวน 59 แหง คดเปนรอยละ 24 สามารถน ามาใชประโยชน รอยละ 18 เปนมลฝอยตกคาง รอยละ 15 ในประเดนมลฝอยทวไปจงหวดมหาสารคามไดมอบหมายใหส านกงานทรพยากรธรรมชาตและสงแวดลอมเปนผด าเนนการ สวนมลฝอยตดเชอมอบส านกงานสาธารณสขจงหวด

ส าหรบมลฝอยตดเชอพบวา จงหวดมหาสารคาม มโรงพยาบาล จ านวน 14 แหง มปรมาณมลฝอยตดเชอรวม 1,41o.61 กโลกรม/วน ทกโรงพยาบาลมระบบการจดการมลฝอยตดเชอ และจางบรษทเอกชนไดแกบรษทส.เรองโรจน จ ากดในการขนสงและก าจด จากการประเมนผลการด าเนนงานการจดการมลฝอยตดเชอ ตามมาตรฐานกฎกระทรวงสาธารณสขพ.ศ.2545 พบวา โรงพยาบาลยงหลายแหงยงจดใหมถงแดงบรรจมลฝอยตดเชอไมไดมาตรฐาน ส าหรบโรงพยาบาลทมการด าเนนการไดมาตรฐานแลว 4 แหงไดแก โรงพยาบาลนาเชอก โรงพยาบาลกนทรวชย โรงพยาบาลพยคฆ-ภมพสย ทประยกตจากถงแดงทมอยแลว 1 แหงไดแกโรงพยาบาลบรบอ โดยน าถงแดงทมอยมาสกรนขอความเพม สวนแหงทเหลออยระหวางด าเนนการจดซอ

การขนสงมลฝอยตดเชอจากรพ.สต.มาก าจดยงโรงพยาบาลแมขาย พบวา จงหวดมหาสารคามมการขนสงมลฝอยตดเชอ 2 รปแบบ ดงน (1) โรงพยาบาลแมขายไปใหบรการรบมลฝอยตดเชอท รพ.สต. จ านวน11 แหง ไดแก โรงพยาบาลมหาสารคาม โรงพยาบาลนาเชอก โรงพยาบาลบรบอ โรงพยาบาลแกด า โรงพยาบาลวาปปทม โรงพยาบาลยางสสราช โรงพยาบาลพยคฆภมพสย โรงพยาบาลกนทรวชย โรงพยาบาลนาดน โรงพยาบาลโกสมพสย โรงพยาบาลเชยงยน (2)รพ.สต.น ามลฝอยตดเชอสงไปก าจดทโรงพยาบาลแมขายดวยตนเอง จ านวน 2 แหง ไดแก รพ.กดรง รพ.ชนชม ส าหรบทพกมลฝอยตดเชอ พบวาทพกมลฝอยตดเชอของโรงพยาบาลไดมาตรฐานทกแหง ในสวนของ รพ.สต. ทกอ าเภอไดด าเนนการปรบปรงใหไดมาตรฐานครบทกแหง ทงนโดยใชงบประมาณด าเนนการเอง และบางแหงโรงพยาบาลสนบสนนงบประมาณ

คณะท 5 การตรวจราชการแบบบรณาการรวมกบส านกนายกรฐมนตร

74

เชน รพ.สต.ในพนทอ าเภอนาเชอกซงไดรบงบประมาณสนบสนนจากโรงพยาบาลในการจดสรางแหงละ 50,000 บาท จ านวน. 1 แหง คดเปนรอยละ 0.12 ของ รพ.สต.ในอ าเภอนาเชอก ทก รพ.มการก าจดมลฝอยตดเชอโดยการจางบรษทเอกชน ไดแก บรษท ส.เรองโรจน จ ากด

2) ปจจยความส าเรจ (Key Success) การจดการมลฝอย เปนวาระแหงชาตททกจงหวดตองด าเนนการ ในสวนจงหวดมหาสารคามไดด าเนนการดงน 1 มลฝอยทวไป ไดมการขบเคลอนโดยมส านกงานทรพยากรธรรมชาตและสงแวดลอมจงหวดเปนหลก ส าหรบมล

ฝอยตดเชอ และไดน าเขาเปนวาระในการประชมคณะอนกรรมการสาธารณสขจงหวด ซงมตทประชมอสธจ. ครงท 2/2559 ไดมอบให ส านกงานสาธารณสขจงหวดมหาสารคามรบผดชอบในการจดการมลฝอยตดเชอ โดย การจดอบรมใหความรดานการออกขอก าหนดทองถนแก อปท. และจดอบรมใหความรแก อปท.เรองการพฒนาคณภาพระบบบรการอนามยสงแวดลอม องคกรปกครองสวนทองถน(Environmental Health Accreditation : EHA) การรบสมครเขารวมโครงการและการประเมนรบรอง ซงจะด าเนนการ ระหวางเดอน มค.-มย. 2560

2 มการแตงตงคณะกรรมการจดการมลฝอยของจงหวดมหาสารคาม มผวาราชการจงหวดเปนประธานและทรพยากรธรรมชาตและสงแวดลอมจงหวดเปนเลขานการในการเนนงานแกไขและจดการมลฝอยในภาพรวมของจงหวด

3 การจดการมลฝอยตดเชอ ไดจดท าแผนงาน/โครงการการจดการมลฝอยตดเชอของสถานบรการสาธารณสข เปนการด าเนนงานทตอเนองจากปงบประมาณ 2559 และน าเขาเปนวาระการประชมอสธจ .ซงในป 2560 จงหวดมหาสารคามไดวางแผนการจดประชมอสธจ.จ านวน 2 ครง ซงก าหนดประชมเดอน มค. และมย. 2560 และไดชแจงแนวทางการด าเนนงานแก จนท.ผรบผดชอบระดบอ าเภอ รพ.สต.ในพนทเพอน าไปเปนแนวทางในการจดท าแผนงาน/โครงการด าเนนงาน ใหรพ.ทกแหงมการรายงานขอมลการจดการมลฝอยตดเชอของโรงพยาบาลมาท สสจ.ทกเดอน และ ใชเอกสารควบคมก ากบกบการขนสงมลฝอยตดเชอทกครง รวมทงมการประชาสมพนธการรณรงคคดแยกขยะในสถานบรการสาธารณสขทกแหง และด าเนนกจกรรมโดยบรณาการไปในการด าเนนงาน GREEN&CLEEN HOSPITAL


ระบบการบรหารจดการขององคกรปกครองสวนทองถนทจะรองรบกจกรรมในการคดแยกมลฝอยทตนทางยงไมเออตอกจกรรมการด าเนนงาน

-การประชาสมพนธและการสรางแรงจงใจใหประชาชนใหความส าคญทจะด าเนนการคดแยกมลฝอยตงแตตนทางและมการด าเนนการอยางยงยนมคอนขางนอย

-งบประมาณในการด าเนนการมจ ากด -ผบรหารองคกรปกครองสวนทองถนทสนบสนนและใหความส าคญในการด าเนนกจกรรมการคดแยกมลฝอยตงแต

ตนทางยงมคอนขางนอย -สถานทก าจดมลฝอยตดเชอมไมเพยงพอ -รถเกบขนมลฝอยยงไมไดมาตรฐาน และไมตรงกบประเภทของมลฝอยทคดแยก -ยงไมมการด าเนนงานตดตามประเมนคณภาพการก าจดมลฝอยตดเชอของบรษทเอกชน


-ควรวเคราะหปรมาณมลฝอยแตประเภทและเปรยบเทยบปรมาณและมลคาทเกดขนหลงการคดแยก -กจกรรมการรณรงคสรางจตส านกและสรางการมสวนรวมในการด าเนนกจกรรมคดแยกมลฝอยแกประชาชน

ควรเปนกจกรรมทนาสนใจ มการสรางแรงจงใจทเปนรปธรรมอาจอยในรปของรายได ฌาปนกจสงเคราะห รางวล

75

สงชมเชยตางๆ ทกระตนปลกเราใหอยากมสวนรวมในการด าเนนงานอยางตอเนองและยงยน และมการขยายใหครอบคลมทงพนท

- หนวยงานภาครฐทเกยวของควรสนบสนนกจกรรมการพฒนาระบบงานอนามยสงแวดลอม ส าหรบองคกรปกครองสวนทองถน(EHA) ใหไดมาตรฐานอยางจรงจง โดยเฉพาะในประเดน EHA4ooo ในเรองการจดการมลฝอยทกประเภท มการสรางพลง สงเสรมกจกรรมการด าเนนงานและประเมนรบรองอยางตอเนองและสนบสนนใหมการด าเนนงานในทก อปท.

-หนวยงานภาครฐทเกยวของควรด าเนนการประเมนรบรองคณภาพบรษททด าเนนการรบจางขนยายและก าจดมลฝอยตดเชอใหไดมาตรฐาน จดท าทะเบยนและประชาสมพนธแจงใหหนวยงานสาธารณสขในพนทไดรบทราบ เพอเปนชองทางในการเลอกใชบรการ

-ควรมการพฒนาระบบคณภาพและศกยภาพของอปท.ในพนทใหมความสามารถทจะเปนหนวยงานรบผดชอบขนสงมลฝอยตดเชอหรอจดใหมสถานทก าจดมลฝอยตดเชอในพนทไดอยางมประสทธภาพ

-อปท.ทอนญาตใหจางบรษทเอกชนมการน ามลฝอยตดเชอไปก าจดควรมการตรวจตดตามการขนสงของบรษทจนถงปลายทาง

5. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง Best Practice ถาม

- 5.1 บรหารจดการขยะมลฝอยและสงแวดลอม

ประเดนตรวจราชการ : ผรบผดชอบ กรมอนามย ส านกบรหารการสาธารณสข สป.

การสงเสรมการลดการเกดขยะมลฝอยและของเสยอนตรายทตนทางแหลงก าเนดและการน าขยะไปใชประโยชน การเพมศกยภาพการจดเกบ ขนสง และก าจดขยะมลฝอยตกคางและทเกดใหม ของเสยอนตรายชมชน และขยะตดเชอ การเพมศกยภาพการจดการกากอตสาหกรรม การพฒนากฎ ระเบยบ มาตรการและแนวทางปฏบต และก ากบ ดแลบงคบใชกฎหมายอยางเครงครด โครงการ : เฝาระวง ปองกนควบคมโรคและภยสขภาพของประชาชน จากขยะและมลพษสงแวดลอมตวชวด สนบสนนการเฝาระวง ปองกนควบคมโรคและภยสขภาพของประชาชนจากขยะและมลพษสงแวดลอม

ผลลทธ 1. จงหวดมการด าเนนการในพนทเสยงจากมลพษสงแวดลอม 2. จงหวดมขอมลสถาน การณและการเฝาระวงดานสงแวดลอมและสขภาพส าหรบพนทเสยง 3. สนบสนนการจดบรการอาชวอนามยและเวชกรรมสงแวดลอมในหนวยบรการสขภาพทกระดบ

1) วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท

ขอมลพนทเสยงจากมลพษสงแวดลอมในพนท

1) บอทงขยะเทศบาลมหาสารคาม อยในพนท อบต.หนองปง ต.หนองปง อ.เมอง จ.มหาสารคาม ขนาดพนท 44 ไร มชมชนใกลเคยง 4 หมบาน ไดแก หม 4 บานจ านก หม 5 บานโคกส หม 6 บานหนองปลง หม 7 บานโนนสมบรณ ประชากรจ านวน 2,363 คน

2) พนทในการเฝาระวงมลพษสงแวดลอม คอโรงงานไฟฟาชวมวล บรษท น าตาลวงขนาย จ ากด อยในพนท ต.แกงแก อ.โกสมพสย หนวยบรการสาธารณสขในพนทไดแกโรงพยาบาลโกสมพสย รพ.สต.แกงแก ต.แกงแก รพ.สต.ทาสองคร อ.เมอง รพ.สต.อปราช อ.เมอง

76

3) พนทมลพษอนคอ จงหวดมหาสารคามเปน1ในพนทเปาหมาย 27 จงหวดของกระทรวงสาธารณสขทเปนพนทเสยงจากพยาธใบไมตบและมะเรงทอน าด

การด าเนนงาน -การจดบรการเวชกรรมสงแวดลอม ป 2559 โรงพยาบาลมหาสารคาม ผานการประเมนมาตรฐานการจดบรการ

อาชวอนามยอยในระดบดมาก แตยงไมไดรบการประเมนตามเกณฑมาตรฐานการจดบรการเวชกรรมสงแวดลอม - เจาหนาทสาธารณสข สสจ.มหาสารคาม โรงพยาบาลมหาสารคาม รพ.สต.แกงแก ต.แกงแก,รพ.สต.ทาสองคร

อ.เมอง รพ.สต.อปราช อ.เมอง ไดรบการอบรมพฒนาศกยภาพในการเฝาระวงผลกระทบตอสขภาพจากมลพษสงแวดลอม โดย สคร.7 ขอนแกน ในวนท 16 ธนวาคม 2559

-การขบเคลอนการด าเนนงานโครงการการก าจดปญหาพยาธใบไมตบและมะเรงทอน า ด ไดมการแตงตงคณะกรรมการขบเคลอนการด าเนนงานโครงการการก าจดปญหาพยาธใบไมตบและมะเรงทอน าด โดยท างานแบบบรณาการทกกลมงานในส านกงานสาธารณสขจงหวดมหาสารคามและโรงพยาบาลในพนท มนพ.คมหนต ยงรตนกจ นายแพทยสาธารณสขจงหวดเปนประธาน หวหนากลมงานควบคมโรค เปนกรรมการและเลขานการ ซงในป 2560 ไดก าหนดยทธศาสตรการท างานออกเปน 5 ยทธศาสตร ไดแก

ยทธศาสตร1 มาตรการเชงนโยบายและการควบคมก ากบอยางเขมขน ยทธศาสตร2 การเสรมสรางความเขมแขงและขยายความครอบคลมของมาตรการเชงปองกน ยทธศาสตร3 การพฒนาคณภาพการวนจฉย การดแลรกษาและการสงตอทงระบบแบบบรณาการ ยทธศาสตร4 สงเสรมสนบสนนการมสวนรวมและพฒนาศกยภาพของชมชนและทองถนทงในการปองกนควบคมและจดการสงแวดลอม และไดใน ป2559 พนทเปาหมายด าเนนการ ม 5 ต าบลไดแก โคกกอ อ.เมอง หนองรอบ อ.เชยงยน หวยเตย อ.กดรง ยางนอย อ.โกสมพสย มะคา อ.กนทรวชย มการตรวจคนหาผมพยาธใบไมตบ 4,544 ราย พบพยาธใบมตบ 150 ราย คดเปนรอยละ 3.3 ส าหรบในป 256o จะด าเนนการเพมในพนทอก 5 ต าบล ไดแก ต.ศรสข อ.กนทรวชย ต.ลานสะแก อ.พยฆคภมพสย ต.เลงใต อ.โกสมพสย ต.โพนทอง อ.เชยงยน และ ต.ตลาด อ.เมอง โดยกจกรรมประกอบดวย การตรวจคดกรองพยาธใบไมตบ การพาอปท.ในพนทเปาหมาย 10 ต าบล ไปศกษาดงานเรองการจดการสงปฏกล กาสอสารความเสยงโดยการใหความรในโรงเรยน ศนยเดกเลก และในชมชนโดยอสม.

กจกรรมทจะด าเนนการในไตรมาส 2-4

1) ส ารวจขอมลทวไปและการบรหารจดการบอขยะฯ (แบบ ข-1) 2) ส ารวจความเสยงทางสงแวดลอมและสขภาพส าหรบประชาชนทอาศยรอบพนทบอขยะ (แบบ ข-2) 3) ส ารวจความเสยงทางสงแวดลอมและสขภาพส าหรบสมาชกในครอบครวผประกอบอาชพคดแยกขยะ (แบบ ข-3) 4) คดกรองผมความเสยงในการท างานของผประกอบอาชพเกบคดแยกและรไซเคลขยะ (แบบ อชก.-2) 5) ส ารวจขอมลแหลงก าเนดสงคกคามและประชาชนกลมเสยงจากมลพษสงแวดลอม (แบบ พส.1) กรณ โรงงานไฟฟาชว

มวลบรษท น าตาลวงขนาย จ ากด 6) สนบสนนการด าเนนงานใหโรงพยาบาลมหาสารคาม รพช. รพ.สต. ผานการประเมนตามเกณฑมาตรฐานการ

จดบรการอาชวอนามยและเวชกรรมสงอวดลอม 7) การขบเคลอนผานคณะอนกรรมการสาธารณสขจงหวด อสธจ. ซงในป 2560 ไดก าหนดแผนการจดประชม

จ านวน 2 ครงในเดอนมนาคม และมถนายน 2560 ซงประเดนทน าเขาในการประชมคณะกรรมการ อสธจ.

(1) แนวทางการปฏบตในการก าจดสงปฏกลของ อปท. ในภาพรวมทงจงหวด การออกขอก าหนด/การบงคบใช การจดใหมแหลงก าจดสงปฏกลทถกสขลกษณะ

77

(2) แนวทางการลดจ านวนขยะ โดยเปาหมายใหมขยะทน าไปก าจดนอยทสด โดยใหทองถนสรางความตระหนก/ใหองคความรในการคดแยกขยะ ทองถนสนบสนนกจกรรมการ คดแยก /รไซเคล/การท าปยหมก /การท าน าหมกฯ

(3)แนวทางการจดการสขาภบาลในตลาดสด/ตลาดนด/ตลาดโตรง/แผงขายอาหารตามทางเทาฯ (4) การจดการเรองรองเรยนเหตร าคาญอยางบรณาการ ระหวางศนยด ารงธรรมและหนวยงาน

8) การพฒนาระบบบรการดานอนามยสงแวดลอมขององคกรปกครองสวนทองถน(EHA) ในป 2560 จงหวดมหาสารคาม มเทศบาลทงหมด 19 แหง เปนเทศบาลเมอง 1 แหง และเทศบาลต าบล 18 แหง การรบสมครเขารวมโครงการ และการประเมนรบรอง ระยะเวลาด าเนนการ ระหวางเดอน มค.-มย. 2560 เปาหมายการประเมนดงน

(1) ด าเนนการประเมนระหวางเดอน เมษายน - กรฎาคม 2560 จ านวน 19 แหง (2) ประเดนการประเมนอยางนอย 1 เรอง (การก าจดสงปฏกล,การก าจดขยะ,การจดการสขาภบาลอาหาร และการจดการน าบรโภค) (3) เปาหมายการผานเกณฑการประเมน -ระดบพนฐานอยางนอย 9 แหง -ระดบเกยรตบตรอยางนอย 5 แหง

2) ปจจยความส าเรจ (Key Success) 1. การอบรมพฒนาศกยภาพเจาหนาทสาธารณสขทกระดบในพนทใหมความรในการเฝาระวงผลกระทบตอสขภาพ

จากมลพษสงแวดลอม 2. การแกไขปญหาการด าเนนงานพนทเสยงจากพยาธใบไมตบและมะเรงทอน าด โดยการแตงตงคณะกรรมการ

ขบเคลอนการด าเนนงานโครงการการก าจดปญหาพยาธใบไมตบและมะเรงทอน าด มการท างานแบบบรณาการทกกลมงานในส านกงานสาธารณสขจงหวดมหาสารคามและโรงพยาบาลพนท ก าหนดยทธศาสตรและระบพนทในการด าเนนงานแกไขปญหาอยางชดเจน

3. การก าหนดใหมผรบผดชอบ มแผนงาน/โครงการและมงบประมาณด าเนนการทชดเจน

3) ปญหา/อปสรรคทพบ -ไมมงบประมาณในการอบรมการใชโปรแกรมจดท าฐานขอมลดานอนามยสงแวดลอมของประเทศ NEHIS(National Environmental Health Information System ใหกบอปท.ทกแหง

-ผลกระทบตอสขภาพจากพนทเสยงดานอนามยสงแวดลอม มกใชเวลานานกวาจะแสดงอาการ ดงนนการใหความส าคญในการปองกนควบคมการเกดโรคของหนวยงานภาครฐ และภาคประชาชนจงมคอนขางนอย

-มาตรการควบคมทางกฎหมายมกฎหมายหลายฉบบมาเกยวของแตการด าเนนงานควบคมก ากบเพอปองกนผลกระทบตอสขภาพยงขาดประสทธภาพในการด าเนนการ


-ควรมการจดท าฐานขอมลพนทเสยงดานอนามยสงแวดลอมในพนทใหทครอบคลมทกกจการจดใหมระบบเฝาระวง มการตดตามสถานการณความเสยง และขบเคลอนการแกไขในอสธจ.

-ควรมการสนบสนนงบประมาณในการด าเนนการเฝาระวงผลกระทบตอสขภาพดานอนามยสงแวดลอมในพนทเสยงยงจรงจงและตอเนอง ก าหนดแนวทางการแกไขปญหาและสนบสนนการแกไขปญหาในพนทเสยงจากมลพษใหสามารถแกไขปญหาไดอยางมประสทธภาพ

5. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง Best Practice ถาม -

รายชอคณะตรวจราชการและนเทศงานจงหวดมหาสารคาม ประจ าป 2560 เขตสขภาพท 7 ระหวางวนท 1-3 กมภาพนธ 2560

หนวยงาน No ชอ – สกล ต าแหนง หนวยงาน

ส านกตรวจราชการ 1 นพ.ณรงค สายวงศ ผตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข ส านกตรวจราชการกระทรวง กระทรวงสาธารณสข 2 ดร.นพ.อทธพล สงแขง สาธารณสขนเทศก เขตสขภาพท 7 ส านกตรวจราชการกระทรวง 3 นางสมาล จรงจตตานสนธ ผชวยผตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข ส านกตรวจราชการกระทรวง กรมควบคมโรค 4 นพ.อรรถพล ชพสตยากร รก.นพ.ทรงคณวฒ กรมควบคมโรค 5 ดร.เกษร แถวโนนงว รอง ผอ.ส านกงานปองกนควบคมโรคท 7 สนง.ปองกนควบคมโรคท 7 6 ดร.วนทนา กลางบรมย นกวชาการสาธารณสขช านาญการพเศษ สนง.ปองกนควบคมโรคท 7 7 นางบงอร กล าสวรรณ นกวชาการสาธารณสขช านาญการพเศษ ศนยอนามยท 7 ขอนแกน 8 ดร.เชดพงษ มงคลสนธ นกวชาการสาธารณสขช านาญการ สนง.ปองกนควบคมโรคท 7 9 ดร.กรรณการ ตฤณวฒพงษ นกวชาการสาธารณสขช านาญการ สนง.ปองกนควบคมโรคท 7 10 นายพเชษฐ โฉมเฉลา นกวชาการสาธารณสขช านาญการ สนง.ปองกนควบคมโรคท 7 11 นายววรรธน มงเขตกลาง พยาบาลวชาชพช านาญการ สนง.ปองกนควบคมโรคท 7 12 น.ส.มยรา สสาร พยาบาลวชาชพช านาญการ สนง.ปองกนควบคมโรคท 7 กรมอนามย 13 ทพญ. สณ วงคคงคาเทพ รก.ทพ.ทรงคณวฒ กรมอนามย 14 นพ. ประสทธ สจจพงษ ผอ านวยการศนยอนามยท 7 ขอนแกน ศนยอนามยท 7 ขอนแกน 15 นางทศนย รอดชมภ นกวชาการสาธารณสขเชยวชาญ ศนยอนามยท 7 ขอนแกน 16 ดร.ทพญ.ศรญทพย ชาลเครอ ทนตแพทยช านาญการพเศษ ศนยอนามยท 7 ขอนแกน 17 พญ. สจรา ขวาแซน นายแพทยช านาญการพเศษ ศนยอนามยท 7 ขอนแกน 18 นางไพจตร วรรณจกร นกวชาการสาธารณสขช านาญการพเศษ ศนยอนามยท 7 ขอนแกน 19 ดร.จรยา อนทรรศม นกวชาการสาธารณสขช านาญการพเศษ ศนยอนามยท 7 ขอนแกน 20 นางสภาภรณ ลมลศลป นกวชาการสาธารณสขช านาญการ ศนยอนามยท 7 ขอนแกน 21 นางวาทน แจมใส นกวชาการสาธารณสขช านาญการ ศนยอนามยท 7 ขอนแกน ส านกงาน 22 น.ส.จตรา เศรษฐอดม (มา 2) ผทรงคณวฒดานมาตรฐานผลตภณฑฯ สนง.คณะกรรมการอาหารและยา

คณะกรรมการ 23 ภก.วรช ศรชาต นกวชาการอาหารและยาช านาญการพเศษ สนง.คณะกรรมการอาหารและยา อาหารและยา 24 ภญ.อษณย ทองใบ เภสชกรช านาญการ สนง.คณะกรรมการอาหารและยา

กรมสขภาพจต 25 นพ.บรนทร สรอรณสมฤทธ ผอ านวยส านกบรหารระบบบรการสขภาพจต กรมสขภาพจต 26 นพ.ประภาส อครานนท ผอ านวยการ รพ.จตเวชขอนแกนราชนครนทร รพ.จตเวชขอนแกนฯ

27 นพ.ศกรนทร แกวเฮา นายแพทยช านาญการพเศษ รพ.จตเวชขอนแกนฯ 28 น.ส.นนทาวด วรวสวส ผอ านวยการศนยสขภาพจตท 7 ศนยสขภาพจตท 7 29 นพ.ธตพนธ ธานรตน ผอ.สถาบนสขภาพจตเดกและวยรนฯ สถาบนสขภาพจตเดกและวยรนฯ 30 นพ.ชาญณรงค ชยอดมสม นายแพทยช านาญการ สถาบนสขภาพจตเดกและวยรนฯ 31 น.ส.ถรดา ทลค ามล พยาบาลวชาชพช านาญการ สถาบนสขภาพจตเดกและวยรนฯ 32 น.ส.ชลดา สาโรจน นกสงคมสงเคราะหช านาญการ ศนยสขภาพจตท 7 33 น.ส.ยวนา ไขวพนธ นกจตวทยาคลนก ศนยสขภาพจต 34 นางศรวรรณ ฤกษชนะขจร พยาบาลวชาชพช านาญการ รพ.จตเวชขอนแกนฯ 35 นางกานดา ผาวงศ นกจตวทยาคลนกช านาญการพเศษ รพ.จตเวชขอนแกนฯ


36 นพ.ชาญชย ธงพานช ผอ านวยการส านกการแพทยเขตสขภาพท7 รพ.ธญญารกษ ขอนแกน 37 นางจนทรเพง มลศร พยาบาลวชาชพช านาญการ รพ.ธญญารกษ ขอนแกน 38 นายวชระ พอกพนด นกวชาการสาธารณสขปฏบตการ รพ.ธญญารกษ ขอนแกน

กรมสนบสนน 39 นางสจนดา สขก าเนด ผอ านวยการ สบส.เขต 7 สบส.เขต 7 บรการสขภาพ 40 น.ส.จรวรรณ หสโรค นกวชาการสาธารณสขช านาญการ สบส.เขต 7 41 นายสรวชญ วชญธรากล นกวชาการสาธารณสขช านาญการ สบส.เขต 7 กรมพฒนาการแพทย 42 นางวรวน เธยรสวรรณ นกวชาการสาธารณสขช านาญการ สถาบนการแพทยไทย-จน แผนไทยฯ สถาบนการแพทย 43 นายรงสรรค คหากาญจน ผจดการงานบรหารระบบสารสนเทศ สถาบนการแพทยฉกเฉนแหงชาต ฉกเฉนแหงชาต สพฉ) ส านกวชาการ 44 นพ.สมควร หาญพฒนชยกร รก.นายแพทยทรงคณวฒดานควบคมปองกนโรค ส านกวชาการสาธารณสข สาธารณสข 45 ดร.จงกลน จนทรศร พยาบาลวชาชพช านาญการพเศษ รพ.ขอนแกน 46 ดร.สงด เชอลนฟา นกวเคราะหนโยบายและแผนช านาญการพเศษ สสจ.มหาสารคาม ส านกนโยบายและ 47 นางณชากร ศรกนกวไล นกวเคราะหนโยบายและแผนเชยวชาญ ส านกนโยบายและยทธศาสตร ยทธศาสตร ส านกบรหาร 48 นางสดาฟา วงศหารมาตย นกวชาการสาธารณสขช านาญการ ส านกบรหารการสาธารณสข การสาธารณสข


สถาบนพระบรม 49 นางศรนวล ศรคะรนทร นกทรพยากรบคคลช านาญการ สถาบนพระบรมราชชนก ราชชนก 50 ดร.ดวงนภา ประเสรฐเมอง นกวชาการศกษา สถาบนพระบรมราชชนก 51 ดร.วชร อมรโรจนวรวฒ ผอ านวยการวทยาลยพยาบาลขอนแกน วพบ.ขอนแกน 52 นางวไลวรรณ วฒนานนท พยาบาลวชาชพช านาญการพเศษ วพบ.ขอนแกน 53 ดร.ศภวด แถวเพย พยาบาลวชาชพช านาญการพเศษ วพบ.ขอนแกน 54 นางสมใจ เจยระพงษ พยาบาลวชาชพช านาญการพเศษ วพบ.ขอนแกน 55 นางพรรณภา ทองณรงค พยาบาลวชาชพช านาญการพเศษ วพบ.ขอนแกน 56 น.ส.ประภสศร ชาวงษ นกวชาการศกษา วพบ.ขอนแกน 57 นางสาวจร แสนสข พยาบาลวชาชพช านาญการ วพบ.ขอนแกน 58 นางสาวปราณ ค าศรรกษ พยาบาลวชาชพช านาญการพเศษ (ทปรกษา) วพ.ศรมหาสารคาม 59 น.ส.ชลดา สาโรจน นกสงคมสงเคราะหช านาญการ ศนยสขภาพจตท 7 60 นางศรวรรณ ฤกษชนะขจร พยาบาลวชาชพช านาญการ รพ.จตเวชขอนแกนราชนครนทร ศนยปฏบตการ 61 พญ.จรรยาภรณ รตนโกศล นายแพทยเชยวชาญ โรงพยาบาลขอนแกน ตอตานทจรต 62 นางศรารกษ โกวทย พยาบาลวชาชพช านาญการ ส านกงานเขตสขภาพท 7 ITA ธรรมาภบาล 63 นายนพนธ วงษตา นกจดการงานทวไปช านาญการพเศษ สสจ.รอยเอด กลมตรวจสอบ 66 นางกงกาญจน ภทองตระกล นกวชาการตรวจสอบภายในเชยวชาญ กลมตรวจสอบภายใน สป.

ภายใน 67 นส.วรกมล อยนาค นกวชาการตรวจสอบภายในช านาญการพเศษ กลมตรวจสอบภายใน สป. 68 นายสทธชย ภกดเตลบ นกวชาการตรวจสอบภายใน กลมตรวจสอบภายใน สป. ส านกตรวจและ 69 นส.ลภสรดา สระดอกบว เลขานการสาธารณสขนเทศก ส านกตรวจและประเมนผล ประเมนผล 70 นางพลสข สวสด เลขานการผตรวจราชการ ส านกตรวจและประเมนผล

ผท าหนาทตรวจราชการและนเทศงานจงหวด คณะท 2 การพฒนาระบบบรการสขภาพ 73 นพ.สมคด เลศสนอดม นายแพทยช านาญการพเศษ รพ.ขอนแกน 74 นพ.ประมวล ไทยงามศลป รอง ผอ.ฝายการแพทย รพ.กาฬสนธ รพ.กาฬสนธ 75 นพ.สรกจ ยศพล รองผอ.ฝายการแพทย รพ.มหาสารคาม รพ.มหาสารคาม 76 พนเอก นพ.ศวพล บญรนทร รองผอ.ฝายการแพทย รพ.รอยเอด รพ.รอยเอด 77 นพ.ธนชย พนาพฒ นายแพทยเชยวชาญ รพ.ขอนแกน (สาขาไต) รพ.ขอนแกน 78 น.ส.วไลวรรณ แสนโฮม พยาบาลวชาชพช านาญการ รพ.ขอนแกน รพ.ขอนแกน 79 นางนสรา ศรสระ เภสชกรช านาญการ รพ.ขอนแกน คณะท 2 สาขา 80 ดร.วมลรตน ภผาสข นกวชาการสาธารณสขเชยวชาญ สสจ.กาฬสนธ ปฐมภม 81 นายวรชาต จ าเรญพฒน นกวชาการสาธารณสขช านาญการ สสจ.กาฬสนธ และสขภาพอ าเภอ 82 นางอาภรมย ชณโน นกวชาการสาธารณสขช านาญการ สสจ.กาฬสนธ 83 นายสงวน ดอนสนพน นวก.สธ.ช านาญการพเศษ ผอ.รพ.สต.โนนสวาง สสจ.กาฬสนธ 84 พญ.รจราลกษณ พรหมเมอง นายแพทยช านาญการพเศษ โรงพยาบาลขอนแกน 85 นางบวบญ อดมทรพย นกวชาการสาธารณสขช านาญการ สสจ.ขอนแกน 86 นายสรยนต สเพงค าภา สาธารณสขอ าเภอเมองขอนแกน สสอ.ขอนแกน 87 ดร.พชรวรรณ คสกลรตน นกวชาการสาธารณสขช านาญการพเศษ สสจ.มหาสารคาม 88 วาทพ.ต.ดร.ดษกรณ สงหยะเมอง นกวชาการสาธารณสขช านาญการ สสจ.รอยเอด 89 นางบษบา บวผน นกวชาการสาธารณสขช านาญการ สสจ.รอยเอด 90 นางขนษฐา นาสข นกวชาการสาธารณสขช านาญการ สสจ.รอยเอด

คณะท 3 การบรหารทรพยากรมนษย 91 นพ.ธนากร จรชวาลา รองผอ านวยการ รพ.รอยเอด รพ.รอยเอด 92 นางสาลน ไวยนนท นกวชาการสาธารณสขช านาญการ ส านกงานเขตสขภาพท 7 93 นางสดาจนทร วชรกตต นกวเคราะหนโยบายและแผนช านาญการพเศษ สสจ.รอยเอด 94 นางมลฤด ศรษะภม นกทรพยากรบคคล สสจ.รอยเอด

คณะท 4 การบรหารจดการ ส านกงาน 95 นพ.ครรชต เจมจตรผอง ผอ.รพ.มญจาคร รก.นพ.เชยวชาญ สสจ.ขอนแกน สาธารณสข 96 นางสจรรยา ทงทอง นกวชาการสาธารณสขช านาญการ สสจ.ขอนแกน จงหวดขอนแกน 97 นางธญญา อพลเถยร นกวชาการสาธารณสขช านาญการ สสจ.ขอนแกน 98 นางสมาล บญญรตน นกวชาการเงนและบญชช านาญการพเศษ สสจ.ขอนแกน 99 นางมลวรรณ มะลตน จพ.การเงนและบญชช านาญงาน สสจ.ขอนแกน 100 นางอไรพร ดเรกศร นกวชาการเงนและบญชปฏบตการ สสจ.ขอนแกน 101 นางสมปอง จนาทองไทย นกเทคนคการแพทยช านาญการ สสจ.ขอนแกน 102 นางศศธร เอออนนต เภสชกรช านาญการ สสจ.ขอนแกน 103 นายวรช พวงภ นกเทคนคการแพทยช านาญการพเศษ สสจ.ขอนแกน


104 ภก.พฒนา จนทรจรสทอง เภสชกรช านาญการพเศษ รพ.ขอนแกน สสจ.ขอนแกน 105 ภญ.กนกพร ธญมณสน เภสชกรช านาญการ สสจ.ขอนแกน 106 นายจกรสนต เลยหยด นกวชาการสาธารณสขช านาญการ สสจ.ขอนแกน 107 นายกฤช โชตการณ เภสชกรช านาญการพเศษ สสจ.กาฬสนธ ส านกงาน 108 นางอารยรตน สขโข พยาบาลวชาชพช านาญการ ส านกงานเขตสขภาพท 7 เขตสขภาพท 7 109 นางพรรณราย ชศรทอง พยาบาลวชาชพช านาญการ ส านกงานเขตสขภาพท 7 110 นางรงนภา ปญญาเดชากล นกวชาการสาธารณสขช านาญการ ส านกงานเขตสขภาพท 7 111 นางอญชษฐฐา ศรค าเพง นกวชาการสาธารณสขช านาญการ ส านกงานเขตสขภาพท 7 112 น.ส.เอมวกา แสงชาต นกวชาการสาธารณสข ส านกงานเขตสขภาพท 7 113 นางอภญญา บญฤทธ เจาพนกงานสาธารณสขช านาญงาน ส านกงานเขตสขภาพท 7 114 นายธนพล นางาม นกวชาการคอมพวเตอร ส านกงานเขตสขภาพท 7 115 น.ส.วชราภรณ เคนกดรง นกวชาการสาธารณสข ส านกงานเขตสขภาพท 7 116 นายวทวส ภเยยมจตร นกวชาการสาธารณสข ส านกงานเขตสขภาพท 7

สรปการตรวจเยยมพนท คปสอ.นาดน จงหวดมหาสารคาม วนท 2 กมภาพนธ 2560

............................................................................................................................. ...........................................

ทมตรวจราชการกรณปกตและการตรวจแบบบรณาการ รอบท 1 ปงบประมาณ 2560 ของ จงหวดมหาสารคาม น าโดยนางสมาล จรงจตตานสนธ ผชวยผตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข เขตสขภาพท 7 รวมกบตวแทนจากกรมวชาการ (ควบคมโรค กรมอนามย กรมสขภาพจต สถาบนพระบรมราชนก )พรอมกบทมโรงพยาบาลมหาสารคามและสาธารณสขจงหวดมหาสารคาม ตรวจเยยมพนท คปสอ.นาดน

รบฟงการน าเสนอขอมลทวไปและปญหาสาธารณสขของพนท พรอมทงผลการด าเนนงานท ผานมา ผชวยผตรวจราชการไดกลาวขอบคณ ส าหรบการตอนรบทอบอน จากการฟงการรายงาน พบวาไดรบการถายทอดนโยบายมาจากจงหวดและกระทรวงสาธารณสข เพราะเชอมโยงงานไดด มการน าภาคเครอขายเขามารวมท างาน การจดตงโรงเรยนผสงอายซงมจ านวนสมาชกมาก และอารมณดสนกสนาน โดยเฉพาะไดรบการสนบสนนงบประมาณพฒนางานหลายๆดาน จากเงนบรจาคของวดและมพระสงฆเขามาเป นแกนน าดานสขภาพดวย บงบอกถงความพยายามท าใหส าเรจของเจาหนาท ผชวยผตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข ไดถายทอดนโยบายการด าเนนงานดานสาธารณสข

1. นโยบายแหงชาต 20 ปดานสาธารณสข การเขาถงระบบสขภาพ ตงเปาหมายให “ประชาชนสขภาพด เจาหนาทมความสข ระบบสขภาพยงยน” แบงเปน 4 ระยะ ทกๆชวง 5 ป(ป 2560-2579)โดยเรมตนท “การปฏรประบบ - สรางความเขมแขง - สความยงยน และสดทายจะเปน 1 ใน 3 ของเอเชย” 2. กระทรวงสาธารณสข “จะเปนองคกรหลกดานสขภาพทรวมพลงสงคมเพอประชาชนสขภาพด”ซงการทจะเดนไปถงจดเปาหมายนน ทกคนในองคกรตองมคานยมรวมกน คอ MOPH (Mastery-Originality-People center-Humility) ฉะนน ขอใหสอสารใหเจาหนาททกระดบ รบรและปฏบตเหมอนกน 3. โดยการพฒนาความเปนเลศใน 4 ดาน คอ .การสงเสรมสขภาพและการปองกนโรค (P&P Excellence) / ระบบบรการ (Service Excellence) /การพฒนาคน (People Excellence)/ ระบบบรหารจดการ (Governance Excellence)

ขอมลทวไป คปสอ.นาดน อยหางจากจงหวดมหาสารคาม 65กม. เปนพนทลมสลบเนนไมมแมน าไหลผาน รอยละ 98 ประกอบอาชพเกษตรกร ประกอบดวย 9ต าบล 94หมบาน ประชากร 37,540 คน รพ.นาดน ขนาด 30เตยง รพ.สต.12 แหง บคลากรทางการแพทย(แพทย 4 ทนตแพทย3 เภสชกร 4 และพยาบาล 48 คน

ปญหาสขภาพ 1. โรคกลม NCD (เบาหวาน ความดนโลหตสง มะเรงตบและทอน าด โรคไต) 2. จ านวนการฆาตวตายส าเรจตอเนอง 3ปยอนหลง และเพมขนทกป กรมสขภาพจตแนะน า ใหเรงกระบวนการคนหาภาวะซมเศรา สรางระบบคดกรองทด เพอสงเขาพบจตแพทย(คนจากประวตการขอยาแกปวด ยาคลายเครยด)ในกลมเสยง ใชชมชนชวยสอดสอง ใหความร 3. ใชกระบวนการพฒนาระบบสขภาพระดบอ าเภอ(DHS)เชอมโยงระบบบรการปฐมภมกบชมชนและทองถน การประชาคมเพอรวมกนก าหนดและจดล าดบความส าคญของปญหา 4. ผลงานและความส าเรจทมงาน ของโรงพยาบาลนาดน

- ผานการรบรองมาตรฐาน HA Re-accredit ครงท 1 หมดอายวนท 26 มนาคม 2561 - อสม.ดเดนระดบเขต 2 สาขา(การปองกนและแกไขปญหาเอดสในชมชนและสาขาภมปญญาทองถน ดานสขภาพ) - เขมเชดชเกยรตการแพทยฉกเฉนขน5 - รางวลชนะเลศการแขงขนทกษะการดแลผปวย Service Plan Rally ประจ าป 2559 (ฐานกระดก

และขอ) สสจ.มหาสารคาม / ผลงานวจยดเดนดานการแพทยและเภสชกรรม ระดบเขต รพ.สต.กโนนเมอง ต าบลกสนตรตน - ต าบลจดการบหร”พฒนาระบบการจดการปญหาบหรในชมชนทมประสทธภาพ - ตอนรบคณะผทรงคณวฒ ดานการแกปญหาบหร ระดบประเทศ ดงานทหมบานตนแบบจดการ

ปญหาบหร / คณะศกษาดงาน/ตวแทนจงหวดน าเสนอ ตวแทน สบส.มเครอขายท างานทมจตอาสา - การจดงานรวมพลคนหวใจหน ลดละเลกเหลาบหร ถวายความด เปนพระราชกศล และมความฝนวาอนาคตจะเปน รพ.สต.ตดดาว

ปญหาและสงทตองการสนบสนน 1. รพ.นาดน : ขาดนกจดการงานทวไป(ต าแหนงพอบาน) /ความชดเจน และเงนสนบสนนคาตอบแทน

ฉบบ 11 อาจท าใหสถานะการเงน รพ มปญหา / ตดตามการเปลยนแปลงงบลงทน(คาเสอม) 90% ป 2559/ขอใชเงนเหลอจายงบลงทน(คาเสอม) 10% ป 2559

2. รพ.สต.กโนนเมอง ต าบลกสนตรตน : สถานทในการใหบรการยงไมไดมาตรฐาน เชน หองอบสมนไพร (ของบกอสรางไมได) การจดซอครภณฑทจ าเปนในราคาต ากวา 10,000 ในงบลงทนไมไดตองเบยดงบเงนบ ารงทมนอย /การจดท าโครงการรวมของ สปสช. ควรมการประสาน กบ ทองถนทชดเจน และตอเนอง/ ความไมชดเจนของความกาวหนา ลดความเหลอมล า ซงรองนายแพทยสาธารณสขจงหวดมหาสารคาม รบไปด าเนนการหาทางชวยเหลอตอไป

............................................................ ................................... ..........................................................

สรปการตรวจเยยมพนท คปสอ.แกด า จงหวดมหาสารคาม วนท 2 กมภาพนธ 2560

............................................................................................................................. ...........................................

ทมตรวจราชการกรณปกตและการตรวจแบบบรณาการ รอบท 1 ปงบประมาณ 2560 น าโดย ดร.นายแพทยอทธพล สงแขง สาธารณสขนเทศก เขตสขภาพท 7 และคณะผนเทศงานจากกรมวชาการและผแทนจากหนวยงานในเขตสขภาพท 7 ตรวจเยยมพนท คปสอ.แกด า จ.มหาสารคาม และลงเยยมพนทโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลโนนภบาล และศาลาสขภาพบานโนนสระพง หมท 7 รบฟงการน าเสนอขอมลทวไป ปญหาสาธารณสขของพนท พรอมทงผลการด าเนนงานทผานมา ใหขอเสนอแนะและหาแนวทางแกไขรวมกน รวมทงเปนขวญก าลงใจใหแกบคลากรในพนท โดยมประเดนส าคญ ดงตอไปน

1) การบนทกขอมลของจงหวด กระบวนการบนทก Data Center ตองควบคมดแล ควรเปนสปดาหละครง เดอนละครงจะชาไป การอพเดทขอมลชา ท าใหผลงานลดลง ท าใหตวชวดหลายตวมผลงานต า

2) แนะน าเรองอาหารเปนพษ ควรเนนถงสาเหตวาไปรบประทานอะไรมา เพอแกทสาเหต เพราะเวลาลงรหสจะไดเพยง Diarrhea อาหารเปนพษ แตไมไดดถงตนตอ

3) ชวยเพมกลอง HA เพอเนนกระบวนการพฒนาคณภาพ 4) รณรงคเรองการคดกรอง TB เพราะมกจะแทรกอยใน NCD และควรดแลในสวนของความเสยงใน

บคลากรของเราดวย 5) ปญหาเรองขยะ จะสงผลไปถงงานปองกนไขเลอดออกดวย ตองใชความรวมมอจากผน าชมชนดวย 6) สารเคมในเกษตรกร และปญหายาสบใหชวยดแลเพราะสงผลกระทบตอชมชนดานสงแวดลอม

รวมทงโรคทเกดจากการประกอบอาชพ 7) ขอชนชม รพ.แกด า ทมบคลากรคณภาพไดรบรางวลตางๆมากมาย และลานสขภาพจตท าไดด

ตวชวดของโรคซมเศรา ท าใหจงหวดมหาสารคามตวเลขโดดเดนมาก การเฝาระวงและการคดกรองท าไดดมาก 8) ฝากดผปวย NCD จากสถตผปวยเรอรงนานเกน 10 ป มกจะมอตราการฆาตวตายคอนขางสง 9) การเขาถงบรการโรคจต ตวเลขหายไป และตวเลขยงไมตรงกน การเขาถงสมาธสนยงท าไดนอย

ควรปรกษากนวาการท าในโรงเรยนควรท าอยางไร เพอใหตวเลขเพมขน 10) ยาเสพตด การคดกรองท าไดด ฝากดแลผปวยใหพเศษเพราะมบรบททยากกบการเขาถง เพราะมก

ตองการปกปด เปดอบรม PG ของสขภาพจต จดแลวขอความรวมมอสงเจาหนาทอบรมดวย เพอพฒนางานสขภาพจตตอไป

11) เดกขาดสารอาหารเรอรง จะมผลตอสตปญญาเดก การจายธาตเหลกมการท าครอบคลมหรอไม ใหชวยดแล

12) HA ทน เปน Re-accredit ขอชนชม ปนจะใหเครอขายละ 50,000 บาท 13) สขภาพชองปาก รพ.แกด า มปญหาในดานปฏบตหรอไม การเขาถงในภาพรวมของจงหวด ตวเลข

ยงไมคอยด อยากใหทกโรงพยาบาลชวยกนในเชงรก 14) เรอง RDU สามารถท าไดด การใชยาอจจาระรวงมนอยลง ท าไดดในภาพรวมของจงหวด

15) ความปลอดภยของผปวย 2P safety การ Refer การตดเชอในโรงพยาบาล ฯลฯ การรองเรยนควรเชอมกบกรรมการ Risk management ฝากนายอ าเภอชวยดแลในบรบทของชมชน หากเกดปญหาในทองทระหวางผปวย ญาต บคลากร รพ.สต.ตดดาว HA รพ.คณธรรม จะชวยใหดขนในดานคณภาพบรการ และปองกนการเกดการรองเรยน ใช อสม. และผน าชมชนใหเปนประโยชน

16) FCT ประชากร 54,000 คน แพทย 1 คนตอประชากร 8,000 คน ในแผน PCC อาจจะใชแผน FCT อบรมระยะสนของทม Family care team ไปกอนได

17) รพ.สต. ตดดาว ตองมทมเขต ทมจงหวด ทมอ าเภอ จงหวดตองเตรยมคร ก เพอประเมน รพ.สต.ตดดาว ไมใหประเมนตนเอง ตองทมอ าเภอ/จงหวด ไปประเมน ระวงขอทตรวจเจาหนาท มกจะขาดตกคะแนนขอนไป ตรวจสขภาพเจาหนาท

18) รพ.คณธรรม ตว Baseline ยงไมชดเจน กรรมการทเขตสขภาพ จะตอง Review ใหมอกครง ในสวนแกด า นาจะเปนหนวยงานตนแบบได จะมการอบรม/เวทแลกเปลยนเรยนร และประกวดระดบเขต และระดบประเทศตอไป ตองพฒนา รพ.คณธรรม และการจด Core value MOPH และ Happy work life index ตอไป

19) รอยละการเขาถงบรการ เพอลดอตราฆาตวตาย แมแตระดบอ าเภอกตองมการเฝาระวงไวกอน 20) การเขาถงสมาธสนเพราะท าใหเกดอบตการณของการฆาตวตายในวยรน แกด าสามารถท าไดดแลว 21) การด าเนนงานกองทน LTC ท าไดครบ 100% แตจะมปญหาเรองการเบกจายเงน LTC ระดบ

กระทรวงยงชแจงไมชดเจน ศนยอนามยท 7 จะลงมาพรอม สปสช.ทเปนเจาของเงน จะประชมแกปญหาในวนท 10 กพ.น

………………………………………………………………………………………………………………….….

สรุปผลกำรตรวจรำชกำร...

Documents

Transcript of สรุปผลกำรตรวจรำชกำร...