ไข้หวัดใหญ่...
Transcript of ไข้หวัดใหญ่...
1
วตถประสงค
1. เพอใหทราบถงววฒนาการของเชอไวรสไขหวดใหญการเปลยนแปลงสายพนธตงแตอดตจนถง
ปจจบนการด�าเนนโรคการตดตอตลอดจนอาการส�าคญของโรคไขหวดใหญ
2. เพอใหตระหนกรและเตรยมการรองรบฤดกาลของการระบาดของไขหวดใหญในประเทศไทย
3. เพอใหทราบถงแนวทางการปองกนและรกษาไขหวดใหญ ตลอดจนกลไกการออกฤทธ และ
ขอบงชของยาตานไวรสทมในปจจบน
ศ.นพ.ยง ภวรวรรณ
ศนยเชยวชาญเฉพาะทางดานไวรสวทยาคลนก
คณะแพทยศาสตรจฬาลงกรณมหาวทยาลย
รหส 3-3220-000-9301/190301
ไข หวดใหญ เป นโรคท ร จก กนดมากส�าหรบ
ประชาชนไทยเปนโรคทพบไดบอยมากเปนแลวเปนอกได
โรคไขหวดใหญสามารถตดตอไดงายจงท�าใหมการระบาด
ของโรคเกดขนได ไขหวดใหญถงแมวาจะไมมความรนแรง
ส�าหรบผ ทมร างกายแขงแรงแตกมผลท�าใหไมสบาย
ไมสามารถท�างานหรอไปโรงเรยนไดยงผลเสยในเชงเศรษฐกจ
และสงคม โรคจะเกดความรนแรงในผทมรางกายออนแอ
หรอภมตานทานต�า
สาเหตของโรคไขหวดใหญไขหวดใหญ หรอทเรยกกนวา influenzaมสาเหต
มาจากเชอไวรส influenza virus ท�าใหเกดโรคตดเชอ
ในระบบทางเดนหายใจสวนตนแบบเฉยบพลนในรายทรนแรง
อาจจะลงสปอดท�าใหเกดอาการแทรกซอนปอดบวมได
เชอไขหวดใหญมอย3ชนดคอไขหวดใหญชนดA,BและC
ส�าหรบไขหวดใหญชนด C พบไดนอยมากจงไมคอยได
มการกลาวถงกนสวนใหญทกลาวถงกนจะเปนไขหวดใหญ
ไขหวดใหญ สงทควรรส�ำหรบประเทศไทย
ไดรบอนญาตจาก ศ.น.พ.
ชนดAและBเทานนไขหวดใหญชนดAโดยทวไปจะเปน
โรคของนกและจะขามมาตดเชอในสตวเลยงลกดวยน�านมได
เชนหม รวมทงคนและถาเชอตวไหนทสามารถขามมาสคน
ตดตอระหวางคนสคนไดกจะท�าใหเกดการระบาดใหญได
หลงจากนนกจะเปลยนเปนไขหวดใหญตามฤดกาลในอดต
ทผานมาการระบาดใหญทวโลกของไขหวดใหญชนด A
เกดขนมาแลว5ครงโดยครงแรกเกดขนเมอ100ปทผานมา
คอไขหวดใหญสเปน(H1N1)ทมการกลาวถงการเสยชวต
ประมาณ10-20ลานคนในปพ.ศ.2461และหลงจากนน
กมการระบาดใหญทวโลกอก4ครงคอไขหวดใหญเอเชย
(H2N2)ในปพ.ศ.2500,ไขหวดใหญฮองกงH3N2ในป
พ.ศ.2511,ไขหวดใหญรสเซยH1N1ในปพ.ศ.2521และ
ในการระบาดใหญครงสดทายเกดขนในป ค.ศ. 2009
เปนสายพนธใหมH1N12009 โดยทวไปการเรยกชอไวรส
ไขหวดใหญจะเรยกตามสถานททพบครงแรกแตการระบาด
ครงสดทายพบครงแรกทมลรฐแคลฟอรเนย ประเทศ
สหรฐอเมรกา แตกไมยอมใหเรยกเปนไขหวดใหญอเมรกน
2
และเชอดงกลาวกยงคงระบาดอยในทกวนน ไวรสไขหวดใหญ
ชนดAสามารถกลายพนธไดทละเลกทละนอยจงท�าใหสามารถ
หลบหลกภมตานทานทมอยทเคยเปนจงท�าใหเปนซ�าได
สวนไขหวดใหญชนดBเปนไวรสทอยในมนษยเทานนไมพบ
การระบาดใหญทวโลกมเพยง2สายพนธคอVictoriaและ
Yamagata ไขหวดใหญชนด C พบไดนอยมากจงไมคอย
ไดมใครกลาวถงกน การระบาดของไขหวดใหญในปจจบน
จงประกอบไปดวยไขหวดใหญชนดAH1N12009,H3N2
และไขหวดใหญชนดB
วงจรชวตและการเพมจ�านวนของไวรสไขหวดใหญ เชอไขหวดใหญจะเขาสรางกายทางระบบทางเดน
หายใจโดยเชอไวรสจะเกาะในสวนรบของเซลลเยอบทตรงกน
จงมความจ�าเพาะในการเกดโรคในคนและสตวทจ�าเพาะ
เมอไวรสสามารถเกาะเซลลเปาหมายไดแลวกจะเขาสเซลล
แลวปลดปลอยสารพนธกรรมเขาสนวเคลยสสารพนธกรรม
ของไวรสจะเปน RNA สายลบ จะใชในการเพมจ�านวน
สารพนธกรรมของไวรส และอกสวนจะใชเปนแมแบบ
ในการสงเคราะหโปรตนเปนสวนประกอบของไวรสตวใหม
ในกระบวนการเรมตนสรางสายmRNAของไวรสไขหวดใหญ
จะอาศยกลไกทส�าคญคอ“capsnatching”กลไกนจะอาศย
เอนไซมโพลเมอเรส (RdRp) ซงประกอบดวยโปรตนยอย
ทส�าคญคอ PB1, PB2 และPA โดยจะจบอยทต�าแหนง
ปลาย 5’ และปลาย 3’ ของสารพนธกรรม เมอเรมตน
การสงเคราะหmRNA เอนไซมโพลเมอเรสของไวรสจะไป
แยงจบ 5’ capped primer ซงเปนสายนวคลโอไทดทใช
ในการเรมตนการสงเคราะหmRNAของโฮสตจากเอนไซม
โพลเมอเรสของโฮสต(RNApolymeraseII)โดยใชสวนของ
PB2 โดเมนไปจบ จากนนเอนไซมแคพเอนโดนวคลเอส
(cap-dependentendonuclease)ซงอยบนโปรตนPAจะตด
cappedprimerของโฮสตออกเปนนวคลโอไทดสายสนๆ
ประมาณ10-13คเบสและจะถกน�ามาใชเปนสายนวคลโอไทด
เรมตน(primer)ใหกบไวรสในการสงเคราะหmRNAทจะ
เกดการตอสายนวคลโอไทดตอไปตามแมแบบ(viralRNA)
โดยการท�างานของเอนไซมโพลเมอเรสซงอยบนโปรตน
PB1โดยmRNAทเกดขนจะถกขนสงออกนอกนวเคลยส
และแปลรหสเปนโปรตนทจะใชเปนสวนประกอบของ
ไวรสตอไปเพอออกจากเซลลดวยกระบวนการแตกหนอ
ตอไป ในการปลดปลอยของตวไวรสใหหลดออกจากเซลล
เจาบานเพอไปตดเชอเซลลใหม จ�าเปนตองอาศยเอนไซม
neuraminidaseตดไวรสทเกาะตดเซลลใหหลดออกไปเปน
ตวไวรสอสระตวใหม
ระยะฟกตวของโรค หลงจากสมผสภายนอกโดยสวนใหญจะใชเวลา
ประมาณ2วนกจะเรมมอาการของโรคเกดขน
การตดตอของไขหวดใหญ โรคไขหวดใหญสามารถตดตอไดโดยการสมผส
ฝอยละอองทเชอจากผปวยผปวยจะแพรกระจายเชอดวย
การไอจาม เกดเปนฝอยละอองและถาไปสมผสกบฝอย
ละอองทมเชอแลวน�ามาสมผสกบปากเยอบทางเดนหายใจ
จมกหรอแมกระทงทตากจะรบเชอเขาสรางกายไขหวดใหญ
มอ�านาจในการกระจายโรคไปยงผอนไมไดสงมากแบบ
โรคทางเดนหายใจทตดเชอทางอากาศ ผปวยไขหวดใหญ
สามารถแพรกระจายเชอไปใหผอนไดอกประมาณ 2 คน
การแพรกระจายเชอจะนอยกวาโรคทตดตอทางเดนหายใจ
ทแพรเชอทางอากาศเชนโรคหดถง6เทา
อาการส�าคญของโรค การตดเชอจะเกดขนททางเดนหายใจสวนบนตงแต
จมกและคอและอาจจะมาสหลอดลมไดผปวยจะมอาการไข
ปวดเมอยตามตว รวมกบอาการในระบบทางเดนหายใจ
เชนเจบคอมน�ามกไหลไอความรนแรงของโรคในแตละคน
ไมเทากนพบไดตงแตอาการนอยมากทไมมอาการจนถง
มอาการไขหรอมอาการแทรกซอนเชนหลอดลมอกเสบ
ปอดบวมขนอยกบระบบภมตานทานของรางกายอาการ
จะเปนไดตงแต3-7วนยกเวนในรายทมอาการแทรกซอน
จะเปนไดนานเพมขนได
3
กลมเสยงทเมอเปนโรคแลวอาจเกดอาการรนแรงมอาการ
แทรกซอนไดมากทตองควรระวงคอ
• เดกทมอายนอยกวา2ป
• ผสงอายทมอายมากกวา65ป
• สตรตงครรภ
• ผทอวนหรอเปนโรคอวนทมคา BMI มากกวา
30kg/m2
• ผทมภมคมกนบกพรอง เชน รบประทานยา
กดภมตานทานหรอโรคทท�าใหภมตานทานต�า
เชนโรคมะเรงโรคเอดส
• ผทมโรคประจ�าตวเรอรง เชนโรคหวใจโรคตบ
โรคไตเบาหวานหอบหด
ฤดกาลของการระบาดไขหวดใหญ ไขหวดใหญพบในประเทศไทยไดตลอดทงปจะพบ
มากในฤดฝนตงแตเดอนมถนายนจนถงเดอนตลาคมและ
เปนระยะเวลาการเปดภาคเรยนภาคแรกจงมการระบาดได
เปนจ�านวนมาก หลงจากนนจะพบมากอกครงหนงในชวง
ฤดหนาวหลงปใหมเปนตนไป จนถงสนเดอนกมภาพนธ
การพบในชวงท2นจะไมสงเทาในชวงฤดฝนระบาดวทยา
ของโรคไขหวดใหญในประเทศไทยในชวง 10 ปทผานมา
แสดงดงรปท1
กลมเสยงทท�าใหเกดอาการของโรคไขหวดใหญรนแรงขน โดยทวไปไขหวดใหญพบไดทกอายของผปวย
ผทแขงแรงด อาการของโรคจะไมมากและจะหายไดเอง
รปท 1 แสดงระบาดวทยาและชนดของไขหวดใหญทพบในประเทศไทยในชวงระยะเวลา10ปทผานมา(ขอมลของศนยเชยวชาญเฉพาะทาง
ดานไวรสวทยาคลนกคณะแพทยศาสตรจฬาลงกรณมหาวทยาลยจากจ�านวนทงสนมากกวา5,000ราย)
4
การปองกน สงทส�าคญทสดในการปองกนการแพรกระจายของ
เชอไขหวดใหญ โดยแนวทางปฏบตคอ ผปวยควรพกอย
ทบานและใสหนากากอนามยเพอลดการแพรกระจายเชอ
ไปสผอนหมนลางมอเวลาไอหรอจามจะตองปดปากและจมก
เพอลดการแพรกระจายเชอไปสผอน
ในชวงทมไขหวดใหญระบาดจะตองดแลสขอนามย
และท�าใหรางกายแขงแรง หมนลางมอกอนสมผสใบหนา
รบประทานอาหารทสะอาดหรอทเรยกวากนรอนชอนกลาง
ลางมอ แอลกอฮอลสามารถท�าลายเชอไขหวดใหญได
การใชเจลแอลกอฮอลในกรณทไมมน�ากสามารถทจะ
ท�าลายเชอไขหวดใหญได
ไขหวดใหญสามารถปองกนไดดวยวคซน การให
วคซนปองกนไขหวดใหญจ�าเปนจะตองใหทกปปละ1ครง
ส�าหรบประเทศไทยควรใหวคซนกอนเขาส ฤดฝนคอ
ในปลายเดอนเมษายนจนถงพฤษภาคมสายพนธของไวรส
ทอยในวคซนจะใชสายพนธของวคซนซกโลกใต โดยทวไป
ในเดกทอายต�ากวา9ปการใหวคซนในครงแรกจะให2ครง
หางกน1-2เดอนและในเดกทอายต�ากวา3ปถง6เดอน
จะลดขนาดของวคซนลงครงหนง สวนในเดกทอายต�ากวา
6เดอนไมแนะน�าใหฉดวคซน
กลมเสยงควรไดรบวคซนปองกนดงไดกลาวมาแลว
ขางตนและควรไดรบทกปตามเวลาทไดกลาวมาแลว
ส�าหรบประเทศไทย การใหวคซนทงประเทศจะม
ประมาณ 5 ลานคนตอป ซงถอวานอยมาก จ�านวน
การใหวคซนดงกลาวยงไมเพยงพอทจะปองกนไมใหเกด
การระบาดของโรคไดดงนนสงทส�าคญทสดคอการปฏบตตน
เพอปองกนการตดโรคและลดการกระจายของโรค
การดแลรกษาผปวยไขหวดใหญ โดยทวไปถาเปนผทแขงแรงดจะรกษาตามอาการ
ประคบประคองรอเวลาใหรางกายก�าจดตวไวรสใหหมดไป
โดยทวไปจะใชเวลาประมาณ3-5วนกหายเปนปกตส�าหรบ
ในผปวยทเปนกลมเสยง การดแลจะตองปองกนไมใหเกด
โรคแทรกซอนโดยเฉพาะภาวะปอดบวมการใหยาปฏชวนะ
ในกลมเสยงหากมความจ�าเปนในกรณทเขาสวนท2-3แลว
อาการไมดขนหรอมอาการมากรวมทงมไขไอและหอบ
ทจะบงบอกถงอาการแทรกซอน
ในบคคลทเปนกลมเสยงจ�าเปนจะตองใหยาตานไวรส
เพอลดจ�านวนของไวรสในการทจะเขาไปท�าลายเซลลเยอบ
ทางเดนหายใจ
ยาตานไวรสไขหวดใหญแบงออกเปนกลม ไดแก A. ขดขวาง M2 channel
สวนของmatrixproteinโดยเฉพาะสวนของM2
จะท�าหนาทสงผานโปรตอนเมอไวรสเขาส เซลลดวยวธ
endocytosis จะถกหอมลอมเปน vacuola ทมสภาวะ
เปนกรด ดงนน จงต องมการปรบสมดลกบตวไวรส
โดยการสงผานโปรตอนทางM2ยาในกลมดงกลาวทขดขวาง
ชองทางของM2ไดแกAmantadine และRimantadine
เปนยารกษาไขหวดใหญทใชกนมาแตดงเดมออกฤทธขดขวาง
ทางกนM2 channel ในการสงโปรตอนทมกลไกไปยบยง
การแบงตวของไวรส จะใชไดในเฉพาะไขหวดใหญชนด A
เทานนแตเมอ15ปทผานมาพบวาไวรสไขหวดใหญชนดA
เกอบทงหมดดอตอยาดงกลาวจงไมไดมการใชในปจจบน
B. ขดขวางการท�างานของเอนไซม neuraminidase
NeuraminidaseหรอNAจะท�าหนาทในการปลดปลอย
ไวรสใหหลดจากเซลล ไวรสไขหวดใหญจะออกจากเซลล
ดวยวธการแตกหนอ budding ออกไป NA จะท�าหนาท
ในการตดใหไวรสหลดออกจากเซลลเจาบานไปเปนไวรสใหม
ยาในกลมนประกอบไปดวยOseltamivir, Zanamivir,
Laninamivir และ Peramivir
Oseltamivirหรอ neuraminidase inhibitor ดงได
กลาวมาแลว ยานจะไปขดขวางเอนไซม neuraminidase
ปองกนการปลดปลอยของตวไวรสทสรางขนมาใหมไมใหไป
ตดเชอเซลลใหมดงนนการใชยานจะตองใหยาใหเรวทสด
โดยทวไปถาเปนไปไดควรใชยาภายใน48ชวโมงหลงจาก
มอาการไขแตในทางปฏบตในบางครงกวาจะวนจฉยโรคได
กใชเวลานาน ดงนน ในกรณทผปวยเปนมาก ถงแมวา
จะเกน 24 ชวโมง เรากสามารถใหยานได สงทส�าคญคอ
5
การใหยาดงกลาวจะตองใหเชาและเยนจนครบ5วนถงแมวา
จะมอาการดขนแลว ขนาดของยาทใชในเดกจะใหขนาด
2mg/kg/doseและเพมขนาดเปน15,30,45,60และ75
การค�านวณขนาดของยาท 2 mg/kg/dose กบน�าหนก
ของเดก ถามปรมาณเกนกวา 15, 30… ใหปดเศษขนเปน
ขนาดถดขนไป
ในกรณสมผสโรคไขหวดใหญชนดทรนแรง เชน
ไขหวดนก H5N1 เราสามารถให Oseltamivir ในแบบ
การปองกนไวกอนโดยจะใหเพยง75mgวนละครงและ
จะไมใหนานเกนกวา28วน
Zanamivirเปนneuraminidaseinhibitorทขดขวาง
เอนไซม neuraminidase เชนเดยวกบ Oseltamivir แตวธ
การใชยานจะตองใชสดดมฝอยละอองเขาไปยงหลอดลม
โดยตรงดงนนในทางปฏบตการใชยานจะไมสามารถใชได
ในเดกและผปวยทมอาการมากหรอปอดบวมทไมสามารถ
สดเอาฝอยละอองเขาไปได ในทางปฏบตจงไมเปนทนยม
สวน Peramivir มขอดคอ สามารถใหทางหลอดเลอด
ในผปวยทมอาการหนกทไมสามารถใหยาทางการรบประทานได
และจ�าเปนตองใหทางหลอดเลอดด�า Peramivir จะม
ขอดกวา
C. ขดขวาง RNA-dependent RNA polymerase
(RdRp)
การแบงตวเพมจ�านวนRNAของไวรสจ�าเปนตอง
อาศย RdRp ในการลอกแบบ RNA เมอมการขดขวาง
การท�างานของ RdRp โดย RNA ของไวรสไขหวดใหญ
กไม สามารถทจะเพมจ�านวนได ยาในกล มน ได แก
Favipiravir หรอ T-705 เปนยาทใชรบประทาน ยานได
ถกพฒนาขนมาในประเทศญปนเพอใชรกษาไขหวดใหญ
แตตอมาพบวายาดงกลาวสามารถขดขวางการสราง RNA
ของไวรสไดหลายชนดจงไดมการน�ายานไปใชในการรกษา
Ebolaดวย
D. ขดขวาง cap-dependent endonuclease
ยาในกลมนไดแกBaloxavir marboxil เปนยา
ทออกฤทธยบยงการเพมจ�านวนของไวรสโดยจะไปขดขวาง
การท�างานของเอนไซมแคพเอนโดนวคลเอส(cap-dependent
endonuclease) ซงเปนเอนไซมในกระบวนการเรมตน
การสงเคราะหmRNAของไวรสโดยยาBaloxavirmarboxil
เมอเขาสรางกายจะถกเมตาบอไลทเปนกรด Baloxavir
(active form) และเนองจากเอนไซมแคพเอนโดนวคลเอส
(cap endonuclease) เปนเอนไซมทตองการไอออนโลหะ
ประจ2บวก(divalentmetalions)2โมเลกลเปนโคแฟกเตอร
ในการท�างาน โครงสรางของกรดมาบอกซลจะมรปราง
คลายปกผเสอปกดานหนงจะท�าหนาทเปนmetalchelating
polar head group (oxazino) โดยจะสรางพนธะกบโลหะ
ประจ2บวกทเปนโคแฟกเตอรของเอนไซมและปกอกดาน
จะเปนlipophilictailgroup(difluorobenzene)ซงสามารถ
สรางพนธะวลเดอรวาลสกบกรดอะมโนในต�าแหนงปลาย
ของ active site pocket จนถงต�าแหนงตรงกลางทใช
ในการตดซบสเตรท(catalyticcenter)ของเอนไซมแคพเอนโด
นวคลเอส(capendonuclease)สงผลใหเอนไซมไมสามารถ
ตด capped primer เปนนวคลโอไทดสายสนๆ ทจะน�า
มาใชในการเรมตนการสงเคราะห mRNA ได จะขดขวาง
การสงเคราะหโปรตนชนสวนของไวรสไดท�าใหไมสามารถ
สรางตวไวรสใหมได
อยางไรกตาม ยานยงแนะน�าใหใชในผทอายเกน
12ปโดยมขนาดการใชยาคอผทมน�าหนกระหวาง40-80
กโลกรม ใหขนาด 40 mg ส�าหรบผทมน�าหนกมากกวา
80กโลกรมใหขนาด80mgยานมขอดทสามารถใหเพยง
ครงเดยวเทานน และควรจะใหภายใน 48 ชวโมงหลง
มอาการของไขหวดใหญ และยงไมควรใหในสตรตงครรภ
เพราะไมมขอมลในปจจบน
จากการศกษาเปรยบเทยบยา Oseltamivir กบ
Baloxavir ผลการรกษาตอผปวยไมแตกตางกน แตพบวา
การใชยา Baloxavir จะลดจ�านวนไวรสในผปวยไดเรวกวา
Oseltamivir ผลดกจะเปนการลดการแพรกระจายของเชอ
ไดดกวายานไดขนทะเบยนและใชแลวในประเทศญปนและ
สหรฐอเมรกา
รายละเอยดกลไกการออกฤทธของยาแตละกลม เพอใหเขาใจงายแสดงดงรปท2
6
กตตกรรมประกาศ ขอขอบคณทนวจยแกนน�าส�านกงานวทยาศาสตร
และเทคโนโลยแหงชาต(P-15-50004)บรษทเอมเคเรสโตรองต
กรปจ�ากด(มหาชน),บรษทซพเอฟ(ประเทศไทย)จ�ากด
(มหาชน),บรษทปนซเมนตไทยจ�ากด(มหาชน),ศนยเชยวชาญ
เฉพาะทางด านไวรสวทยาคลนก (5900930005)
คณะแพทยศาสตรจฬาลงกรณมหาวทยาลยและโรงพยาบาล
จฬาลงกรณทไดใหการสนบสนนงานวจยนและขอขอบคณ
นางสาวหนงฤทย สนทรวงค นกศกษาปรญญาเอกของ
ศนยเชยวชาญเฉพาะทางดานไวรสวทยาคลนกในการวาดรป
ประกอบ
ผลประโยชนทบซอน ผเขยนไมมผลประโยชนทบซอนในบทความดงกลาว
กบบรษทใดๆการเขยนใชขอมลความรทมการเผยแพรแลว
รปท 2 แสดงวงจรชวตของไขหวดใหญตงแตเรมเขาสเซลลเยอบทางเดนหายใจ เพมจ�านวนและปลดปลอยออกมาจากเซลล
และต�าแหนงของยาชนดตางๆทเขาไปขดขวางวงจรชวตของไวรสไขหวดใหญ
7
1. อาการคลายไขหวดใหญประกอบดวย ยกเวน
A. ไขมากกวา38°C
B. ไอ
C. ตาแดง
D. เจบคอ
2. การระบาดของเชอไขหวดใหญตามฤดกาลเกดจากสายพนธใด
A. A/H1N12009,A/H7N9และB
B. A/H1N12009,A/H3N2และB
C. A/H1N12009,A/H5N1และB
D. A/H3N2,A/H5N1และB
3. กลมเสยงทเมอเปนโรคไขหวดใหญแลวอาจเกดอาการรนแรง
และมอาการแทรกซอนไดมาก ยกเวน
A. ผปวยโรคหอบหด
B. หญงตงครรภ
C. ผทมBMI>25kg/m2
D. ผปวยโรคเอดส
4. ช วงทมกมการระบาดของโรคไขหวดใหญสงสดของ
ประเทศไทยคอชวงใด
A. ฤดหนาวชวงเดอนพฤศจกายน-มกราคม
B. ฤดฝนชวงเดอนมถนายน-ตลาคม
C. ฤดรอนชวงเดอนเมษายน-มถนายน
D. ไมมชวงใดทมากกวาชวงเวลาอนๆเปนพเศษ
5. วงจรชวตและการเพมจ�านวนของไวรสไขหวดใหญ ขอใดผด
A. เอนไซมcap-dependentendonucleaseเปนเอนไซม
ในกระบวนการเรมตนการสงเคราะหmRNAของไวรส
B. เอนไซมcap-dependentendonucleaseอยบนโปรตน
PB1
C. เอนไซมneuraminidaseตดไวรสทเกาะตดเซลลใหหลด
ออกไปเปนตวไวรสอสระตวใหม
D. RNA-dependent RNA polymerase ชวยในการเพม
จ�านวนRNAไวรส
6. ขอใดผดเกยวกบยาตานไวรสในการรกษาไขหวดใหญ
A. กลมเสยงควรจะตองพจารณาใหยาตานไวรสเพอลด
จ�านวนของไวรสในการทจะเขาไปท�าลายเซลลเยอบ
ทางเดนหายใจ
B. ควรใหยาใหเรวทสดภายใน48ชวโมงหลงจากมอาการไข
C. ไวรสไขหวดใหญชนดAเกอบทงหมดยงตอบสนองตอ
ยาAmantadineไดด
D. Zanamivirบรหารยาดวยการสดดม
7. ขนาดยาทเหมาะสมของ Oseltamivir ในการรกษาผปวย
ผใหญคอเทาใด
A. 45mgวนละ1ครงเปนเวลา5วน
B. 45mgวนละ2ครงเปนเวลา5วน
C. 75mgวนละ1ครงเปนเวลา5วน
D. 75mgวนละ2ครงเปนเวลา5วน
8. Baloxavir จดเปนยาในกลมใด
A. M2ionchannelinhibitor
B. RNA-dependentRNApolymeraseinhibitor
C. Cap-endonucleaseinhibitor
D. Neuraminidaseinhibitor
9. จากการศกษาเปรยบเทยบทมในปจจบนระหวาง Oseltamivir
และ Baloxavir ขอใดผด
A. Baloxavir ใหผลการรกษาบรรเทาอาการไขหวดใหญ
เรวกวาOseltamivir
B. Baloxavir จะลดจ�านวนไวรสในผ ปวยไดเรวกวา
Oseltamivir
C. Baloxavir ลดการแพรกระจายของเชอไดดกว า
Oseltamivir
D. Baloxavirใหเพยงครงเดยว
10. เกยวกบวคซนปองกนไขหวดใหญในประเทศไทย ขอใดผด
A. กลมเสยงควรไดรบวคซนปองกนไขหวดใหญทกๆป
B. วคซนไขหวดใหญในประเทศไทยจะใชสายพนธของ
ซกโลกใต
C. ควรใหวคซนกอนเขาสฤดฝนคอในปลายเดอนเมษายน
จนถงพฤษภาคม
D. ขนาดของวคซนไขหวดใหญเทากนในทกๆชวงวย
8
ใหขดเครองหมาย หรอ หนาขอทถกตองทสดเพยงคำตอบเดยว✓ ✗
ชอ..........................................................................นามสกล................................................................................อาย....................ป..........
สาขา.......................................................ร.พ. ..............................................................................................................................................
ร.พ.รฐบาล ร.พ.เอกชน คลนก อนๆ................................................................................ทอยเลขท.................................
หม....................ซอย..........................................อาคาร..............................................................ชนท..........................................................
แขวง/ตำบล..................................................เขต/อำเภอ........................................................จงหวด..........................................................
รหสไปรษณย..............โทรศพท..........................โทรสาร............................มอถอ.................................E-mail..........................................
เลขทใบประกอบวชาชพนพ. พญ. ว
¡ Ã Ð ´ Ò É ¤ Ó µ Í º
หมายเหต แพทยผตอบ 1 ชดมาตรฐาน จะตองตอบถก 6 ใน 10 ขอ จะไดรบ 2 หนวยกตชวโมง ในกรณ 1 ชด ม 10 ขอ
โปรด!! สงกระดาษคำตอบของทานมาท
ขอเสนอแนะในการจดทำ CME ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
บรษท วงการแพทย พลส มเดย จำกด (ศนยขอมล CME) ภายใน 3 เดอน 71/16 ถ.บรมราชชนน แขวงอรณอมรนทร เขตบางกอกนอย กทม. 10700 โทร. 0-2435-8111, 0-2435-8444 แฟกซ 0-2423-2286
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
3-3220-000-9301/190301
ไขหวดใหญ สงทควรร สำ หรบประเทศไทย
ไขหวดใหญสงทควรรส�าหรบประเทศไทย