การประเมินตนเองเพื่อการ...

การประเมนตนเองเพอการปองกนและ

การควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล

ชมรมควบคมโรคตดเชอในโรงพยาบาลแหงประเทศไทย

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน)

จดพมพเผยแพรโดย

สถาบนบ�าราศนราดร กรมควบคมโรค

การประเมนตนเองเพอการปองกนและการควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล

จดท�าโดย ชมรมควบคมโรคตดเชอในโรงพยาบาลแหงประเทศไทย

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)

จดพมพเผยแพรโดย สถาบนบ�าราศนราดรกรมควบคมโรค

พมพครงท 1 กรกฎาคม2558

จ�านวน 4,000เลม

พมพท โรงพมพชมนมสหกรณการเกษตรแหงประเทศไทยจ�ากด

ISBN : 978-616-11-2580-6

ค�ำน�ำ

การตดเชอในโรงพยาบาลเปนภาวะแทรกซอนทส�าคญ ประมาณรอยละ 5 - 10 ของผปวยจะตดเชอ

ในโรงพยาบาลท�าใหผปวยทกขทรมานเสยชวตและท�าใหสนเปลองจากการตรวจรกษาสญเสยรายไดเปนจ�านวน

มหาศาล

ชมรมควบคมโรคตดเชอในโรงพยาบาล ไดรณรงคเพอลดการตดเชอในโรงพยาบาลมานาน 30 ป

ไดประสบผลส�าเรจดพอสมควร ท�าใหการตดเชอในโรงพยาบาลลดลงประมาณรอยละ 40 และอยในเกณฑ

ใกลเคยงกบประเทศทพฒนาแลวนอกจากนการควบคมการระบาดของโรคตดเชอเชนโรคหวดซารสอโบลา

และโรคระบบทางเดนหายใจตะวนออกกลางไดดเนองจากมบคลากรทมความรความสามารถรวมกบการบรหารงาน

ทางสาธารณสขของประเทศ

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)ด�าเนนงานมานาน16ปการปองกนและควบคม

การตดเชอในโรงพยาบาลเปน1ใน6หวขอหลกของการประเมนชมรมฯและสถาบนไดรวมกนพฒนาการควบคม

และประเมนการตดเชอมานานเพอใหมมาตรฐานทงดานการปฏบต การปองกนและควบคมการตดเชอ

ของสถานพยาบาล และการประเมนหวขอขางตน โดยสถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน)

ทงสองหนวยงานจงจดการประชมเชงปฏบตการประจ�าปครงท 29 ของชมรมควบคมโรคตดเชอในโรงพยาบาล

ระหวางวนท 15 -17กรกฎาคม2558ทโรงแรมบางแสนเฮอรเทจ เพอก�าหนดแนวทางการประเมนคณภาพ

ของสถานพยาบาลโดยใชหลกฐานเชงประจกษทางวชาการรวมกบความเหนของแพทยพยาบาลและผประเมน

จนไดเอกสารทใชอางองไดการประชมนไดรบการสนบสนนคาใชจายจากบรษทเทอรโม(ประเทศไทย)จ�ากด

ผรวมประชมหวงวาหนงสอ “การประเมนตนเองเพอการปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล” น

จะเปนแนวทางปฏบตทงนเพอปองกนการตดเชอและประเมนคณภาพของสถานพยาบาลตอไป

ชมรมควบคมโรคตดเชอในโรงพยาบาลแหงประเทศไทย

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)

กรกฎาคม2558

สำรบญ

หนา

ค�าน�า

สาระส�าคญในการประเมนตนเอง 1

ปจจยพนฐาน 2

การตดเชอในโรงพยาบาลทส�าคญ 9

- การตดเชอทางเดนหายใจ 10

- การตดเชอทางเดนปสสาวะ 11

- การตดเชอแผลผาตด 12

- การตดเชอในกระแสเลอด 13

เชอกอโรคดอยาตานจลชพ 14

การท�าความสะอาดมอ 15

เอกสาร 16

รายชอผรวมจดท�าคมอ 17

การประเมนตนเองเพอการปองกนและการควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล 1

สาระส�าคญในการประเมน

การปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล

การปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาลครอบคลมการตดเชอเฉพาะทองถน (endemic) และโรคระบาด

(epidemic) ทเกดขนเปนครงคราว ต�าแหนงการตดเชอ endemic ทพบบอยตามล�าดบในประเทศไทยคอทางเดนหายใจ

สวนลางทสมพนธกบการใชเครองชวยหายใจ ทางเดนปสสาวะทสมพนธกบการสวนคาสายสวนปสสาวะ แผลผาตด และ

กระแสเลอดทสมพนธกบการใสสายสวนเขาหลอดเลอดสวนกลาง เชอกอโรคทดอยาตานจลชพเปนปญหาส�าคญในปจจบน

ทจะตองควบคมโดยเรงดวน การท�าความสะอาดมอเปนมาตรการส�าคญในการปองกนและควบคมการตดเชอแตมปญหา

การปฏบต นอกจากนปจจยพนฐานเพอการปองกนและควบคมการตดเชอประกอบดวยบคลากร งบประมาณและแนวทาง

ปฏบตมความส�าคญมากในการปฏบตงานดงนนการปฏบตงานทมประสทธภาพตองประกอบดวยปจจยพนฐานและครอบคลม

สาระส�าคญขางตน

การปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาลตองมกระบวนการทถกตอง ไดแก การวางนโยบายวตถประสงค

แนวทางปฏบตการตดตามการประเมนผลและการพฒนานอกจากนสถาบนทางการแพทยหลายๆ แหงมจดเดนทเปนตวอยาง

เชน การรณรงคการลางมอ การแยกผปวย ฯลฯ เปนขอมลส�าคญส�าหรบผเยยมส�ารวจรบทราบเพอเผยแพรใหสถาบนอน

น�าไปพฒนาดวย

สรปหวขอส�ำหรบกำรประเมน IC ของสถำนพยำบำล ไดแก

- ปจจยพนฐาน(Infrastructure)

- Nosocomialinfection(NI)ทพบบอย

• Ventilator-associatedpneumonia(VAP)

• Catheter-associatedurinarytractinfection(CAUTI)

• Surgicalsiteinfection(SSI)

• Centralline-associatedbloodstrcaminfection(CLABSI)

- การปองกนและควบคมเชอกอโรคดอยา(Multidrugresistantorganisms-MDROs)

- การท�าความสะอาดมอ(Handhygiene)

กระบวนกำรด�ำเนนงำน IC ประกอบดวย

• เปาหมายวตถประสงค

• การปฏบตและกลยทธ

• การประเมนผล

• ความโดดเดนของหนวยงานและการพฒนา

เพอใหงายตอการปฏบตทงบคลากรทางการแพทยและผเยยมส�ารวจ จงจดท�าตารางเพอการปฏบตงานและ

การประเมนในแตละหวขอดงน

การประเมนตนเองเพอการปองกนและการควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล2

ปจจยพนฐาน (Infrastructure)

1. คณะกรรมกำรควบคมกำรตดเชอ (Infection Control Committee – ICC)

เปำหมำย- ควำมโดดเดน

วตถประสงค กำรปฏบต กลยทธสงเสรม กำรประเมน และกำรพฒนำ

ของหนวยงำน

ICC

-ประชมสม�าเสมอทก

1-3เดอน

-น�าผลเฝาระวงไปใชใน

การควบคมการตดเชอ

มICC ผอ�านวยการแตงตง ICC ซงมองค

ประกอบอยางนอยคอ

-แพทยประธาน

-เภสชกร

-พยาบาลควบคมการตดเชอ

(InfectionControlNurse-

ICN)เปนกรรมการและ

เลขานการ

ICN

-ผานการฝกอบรม

หลกสตร4เดอน

-มICNอยางนอย1คน

ตอ250เตยง




2. นโยบำย, เปำหมำย วตถประสงคของ IC

-จ�านวนICN

ตอเตยงผปวย

-อตราชกNI

-อาคารสถานทวสด

อปกรณเพยงพอและ

พรอมใช

ก�าหนด

นโยบาย

เปาหมาย

วตถประสงค

ของ IC ตาม

บรบทของ

โรงพยาบาล

นโยบาย เปาหมาย วตถประสงค

ครอบคลม

-อตราการตดเชอในโรงพยาบาล

-อบตเหตทน�าไปสการตดเชอ

ของบคลากร

มการเฝาระวงโรคแบบ

prevalenceและtargeted

การจดการโรคระบาด การ

ใชยาตานจลชพทเหมาะสม

การอบรมบคลากรเกยวกบ

ICการก�าหนดแนวทางปฏบต

ทางICการจดหาวสดอปกรณ

ปองกนการตดเชอใน


(nosocomialinfection-

NI)ไดแกPersonal

protective equipment

-PPEน�ายาฆาเชอท�าลายเชอ

(antiseptics-disinfectiants)

เพยงพอและสะดวกตอการใช


3. แนวทำงปฏบต

มแนวทางปฏบตท

เหมาะสมกบบรบท

ของโรงพยาบาลเปน

ลายลกษณอกษร




มแนวทาง

ปฏบตท

เหมาะสมกบ

บรบทของ


มแนวทางปฏบตเกยวกบ

-การปองกนNIทส�าคญเชน

VAP,CAUTI,SSI,CLABSI,

MDROและ

-การจดการน�ามลฝอย

หนวยจายกลางผาอาหาร

สงแวดลอม

-isolation/precautions

-HH

บคลากรทเกยวของรวมกน

จดท�าแนวทางปฏบตโดย

-เหมาะสมกบบรบทของ


-ถกตองตามหลกวชาการ

ทนสมย

-ประหยด




4. หนวยจำยกลำง (Central Sterile Supply Department – CSSD)

ตรวจสอบประสทธภาพ

เชนDicktestและ

sterilityของผลตผล

มหนวยจายกลาง

ทมคณภาพทง

ประสทธภาพ

ประสทธผล

ตามมาตรฐาน

-มเครองมอเครองใชทม

ประสทธภาพพอเพยง

-มบคลากรทมความร

ความสามารถหวหนาควร

เปนพยาบาล

-มการจดการพนทเปนบรเวณ

สกปรกบรเวณสะอาดจดการ

จราจรในหนวยจายกลางมท

เกบของทสะอาดปราศจากเชอ

-มแนวทางปฏบตทงใน

หนวยจายกลางและ

หนวยงานทรบผดชอบ

ใหความรอบรมบคลากรของ

หนวยจายกลางเปนระยะๆ


5. หนวยโภชนำกำร (Food Department)




-สมตรวจความสะอาด

การปนเปอนของอาหาร

-สมตรวจอาคาร

สถานทการปฏบตงาน

อาหารใน

โรงพยาบาลม

คณภาพดาน

โภชนาการ

และปลอดภย

-อาคารสถานทเครองมอ

เครองใชสะอาดไมมสตวพาหะ

-จดหาวตถดบทสะอาดและ

คณภาพด

-ประกอบเกบจดสงอาหารได

มาตรฐาน

-บคลากรมความรเหมาะสม

ปฏบตงานอยางถกตอง

-บคลากรไมเปนพาหะของ

โรคทางเดนอาหาร

อบรมผปฏบตงาน




6. แผนกซกฟอก (Laundry)

สมตรวจการปฏบตงาน

และการปนเปอนของ

ผาทซก/รดแลว

บรการผา

ทวไปและ

ผาตดเชอ

ไดมาตรฐาน

-มอาคารสถานทเครองซกผา

เครองรดผาเหมาะสม

-บคลากรมความรความช�านาญ

ปฏบตงานไดเหมาะสมและ

ปองกนตนเองจากการตดเชอ

-มคมอปฏบตโดยเฉพาะการ

แยกผาตดเชอทแหลงก�าเนด

การใสถงและขนสงยง

แผนกซกฟอกและการซกผา

ประเภทนโดยซกในน�ารอนหรอ

แชน�ายาท�าลายเชอกอนซก

อบรมใหการศกษาเจาหนาท





7. กำรจดกำรมลฝอย (Waste - management)

สมตรวจการปฏบตงานท

ตนก�าเนดการรวบรวม

การขนและการท�าลาย

สงมลฝอย

การจดการ

มลฝอยไดแก

การแยก

การเกบ

การรวบรวม

ขนสงและ

ท�าลายได

ถกตอง

-มคมอปฏบตการแยกประเภท

มลฝอยการจดเกบรวบรวม

ขนสงและท�าลายใหกบหนวยงาน

ตนก�าเนดมลฝอยและ

หนวยจดการมลฝอย

-มการแยกมลฝอยเปนมลฝอย

ทวไปมลฝอยอนตราย

มลฝอยตดเชอ

-มถงถงขยะรถขนมลฝอย

อาคารพกมลฝอยทถกตอง

และเพยงพอ

-บคลากรจดการมลฝอยไดรบ

วคซนปองกนโรคอยางเหมาะสม

โดยเฉพาะวคซนปองกนบาดทะยก

-อบรมบคลากร

จดการมลฝอย

-ถงบรรจถงทใชรวบรวม

มลฝอยแตละชนดมส

แตกตางกนงายตอการจ�า




8. กำรจดกำรน�ำ (Water Management)

8.1 น�ำอปโภคและบรโภค

ตรวจสอบคณภาพน�าทง

ทางเคมและเชอกอโรค

ตามก�าหนด

มน�าบรโภค

และอปโภค

ทปลอดภย

-จดหาน�าบรโภคและอปโภคท

สะอาดไดมาตรฐาน

-จดหาทอน�ากอกน�าภาชนะบรรจ

น�าทสะอาด

-ใหความรแกบคลากรและ

ประชาชนเกยวกบ

น�าบรโภคและอปโภค

-รายงานผลการตรวจ

คณภาพน�า








8.2 กำรจดกำรน�ำเสย

ตรวจน�าทบ�าบดแลวทง

ทางเคมและเชอกอโรค

น�าเสยทออก

จากสถาน

พยาบาล

ปลอดภยทง

ทางดานเคม

และเชอกอโรค

-จดระบบจดการน�าเสยใหม

คณภาพดไดแกซงคทอน�า

ทอระบายน�าและโรงก�าจดน�าเสย

ทไดมาตรฐาน

-การบ�าบดน�าเสยอาจจะเปนระบบ

ชวภาพหรอเคม

-ทดสอบคณภาพน�าเสยตามก�าหนด

-ก�าจดกากทเกดการบ�าบดโดยวธ

ทปลอดภย(ผงใหแหงแลวน�าไป

ท�าปยหรอน�าไปฝงกลบ)

อบรมบคลากรตาม

ความเหมาะสม

9. อนำมยสงแวดลอม (Environmental Hygiene)

-ตรวจสอบกระบวนการ

ท�าความสะอาด

-ตรวจสอบความสะอาด

ของอาคารสถานท

เครองมอเครองใช

สงแวดลอม

ปลอดภย

ตอสขภาพ

-มหนวยงานและบคลากรเพยงพอ

แกการบ�ารงรกษาสงแวดลอม

-มคมอปฏบตส�าหรบการท�าความ

สะอาดท�าลายเชอในสถานพยาบาล

-มวสดอปกรณในการท�าความ

สะอาดเพยงพอและเหมาะสม

กบบรบทของสถานพยาบาล

อบรมบคลากรท�าความสะอาด





10. หองแยกโรคตดตอ (Isolation Room)

-ตรวจสอบคณภาพของ

หองแยกโรค

-ตรวจการปฏบตของ

บคลากรโดยเฉพาะ

เกยวกบการใช

เครองปองกนรางกาย

และการท�าความ

สะอาดมอ

มหองแยก

ผปวยทเปน

โรคตดตอ

ทไดมาตรฐาน

และจ�านวน

เพยงพอ

- จดท�ำหองแยก

1.หองแยกโรคทตดตอโดยการ

สมผส(Contactisolationroom)

โดยมลกษณะ

-เปนหองเดยวมanteroom

-มประตปดมดชดมหองน�าในตว

ส�าหรบผปวย

-มเครองมอทใชในการตรวจรกษา

เฉพาะผปวยในหองแยกนน

-มเครองปองกนรางกายส�าหรบ

บคลากรไวพรอมไดแกเสอคลม

ถงมอฯลฯ

-มอางลางมอน�ายาฆาเชอใน

หองผปวย

2.หองแยกการตดตอทางอากาศ

(Airborneisolationroom)

โดยมลกษณะ

-ลกษณะของหองแยกโรคทตดตอ

โดยการสมผสรวมกบ

-เปนหองปรบอากาศ

-ความดนภายในหองเปนลบ

-เครองปองกนรางกายทเพมคอ

แวนกนตาหนากากอนามยแบบ

surgicalส�าหรบผปวยและN95

ส�าหรบบคลากรและผเขาเยยม

- จดท�ำคมอปฏบตเกยวกบโรค/

เชอกอโรคทตองแยกแตละประเภท

การปฏบตตนของผปวยญาต

บคลากรระยะเวลาทอยใน

หองแยกค�าแนะน�าผปวย

ญาตหลงจ�าหนาย

ออกจากหองแยกแลว

ฝกอบรมซอมการปฏบตเปน

ระยะๆ








11. อปกรณปองกนรำงกำย (Personal Protective Equipment - PPE)

-ตรวจสอบsupplyของ PPE-ตรวจสอบการใชPPE ของบคลากรเกยวกบ การใสการถอดการทง การท�าลาย

บคลากรใชPPEถกตองและมPPEเพยงพอ

-จดหาPPEไดแกหมวก แวนปองกนตาfaceshield หนากากอนามย (surgicalmask, N95)ถงมอเสอคลมรองเทาบท ใหเพยงพอ-จดท�าคมอการใชอปกรณปองกนรางกาย-อบรมซอมการใชอปกรณปองกน รางกายเปนระยะๆ

รณรงค การใหความรเกยวกบ PPE ใชสอทเหมาะสมเชนIT,posterฯลฯ

12. หองปฏบตกำรจลชววทยำ (Microbiology Laboratory)

ประเมนประสทธผลโดยสถาบนภายนอกเชนกรมวทยาศาสตรการแพทยสมาคมเทคนคการแพทยเปนตน

มหองปฏบตการจชววทยาทเออตอการตรวจ,รกษาผปวยโรคตดเชอและบคลากรปลอดภยเหมาะสมกบบรบทของสถานพยาบาล

มหองปฏบตการจลชววทยาท1.เหมาะแกบรบทของสถานพยาบาล 1.1รพช -ยอมสตรวจเชอกอโรค-เกบตวอยางสงตรวจไป ยงหองปฏบตการทม ศกยภาพสงกวา 1.2รพทประกอบดวย1.1และ -เพาะเชอกอโรคและ -ตรวจความไวของเชอตอ ยาตานจลชพได 1.3รพศประกอบดวย1.2และ -ตรวจserologyส�าหรบ การตดเชอทพบบอย-อาจตรวจทางโมเลกลได 1.4 โรงพยาบาลมหาวทยาลย ประกอบดวย1.3และ -ตรวจทางโมเลกลได - เพาะเชอไวรสและเชอ กอโรคทเพาะไดยาก2.บลากรมความสามารถ3.ประสานงานกบบคลากรทรกษา ปองกนโรคไดอยางใกลชด

-จดหาวสดอปกรณทจ�าเปน-สงบคลากรเขาฝกอบรม


การตดเชอในโรงพยาบาลทส�าคญ

(Important Nosocomial Infections)

จากการศกษาอตราชกของการตดเชอในโรงพยาบาล พบวา การตดเชอทพบบอยและส�าคญทจะตองปองกนและ

ควบคมเปนอนดบแรกๆไดแก

1. ปอดอกเสบทสมพนธกบการใชเครองชวยหายใจ(Ventilator-associatedpneumonia:VAP)

2. การตดเชอทางเดนปสสาวะทสมพนธกบการใสสายสวน (Catheter -associatedUrinaryTract Infection:

CAUTI)

3. การตดเชอทแผลผาตด(SurgicalSiteInfection:SSI)

4.การตดเชอในกระแสเลอดทสมพนธกบการใสสายสวนเขาหลอดเลอดสวนกลาง (Central Line - assoicated

BloodStreamInfection:CLABSI)

การประเมนการปองกนและควบคมการตดเชอทต�าแหนงขางตนโดยภาพรวมและแยกต�าแหนงมดงตอไปน

การปองกนและควบคม NI ทพบบอย

-อตราการตดเชอ

โดยรวมและทต�าแหนง

พบบอย

-เฝาสงเกตการปฏบต




อตราการ

ตดเชอท

ต�าแหนงตางๆ

อยในเกณฑ


-จดพยาบาลควบคมการตดเชอ

ใหพอทงจ�านวนและคณภาพ

-มคมอปฏบตทเหมาะสม

-มเครองมอเครองใชเวชภณฑ

เพยงพอ

-มหองปฏบตการทมคณภาพและ

ประสานงานกบบคลากรทางคลนก

อยางใกลชด

-การฝกอบรม

-การแจงประกาศผลของ

การเฝาระวง

-การรณรงคตามโอกาส

อนควร





การปองกน VAP

-อตราการเกดVAP

-สงเกตการปฏบต

อตราVAP



W–มweaningprotocol

(ขอก�าหนดในการถอด

เครองชวยหายใจ)

H –Handhygieneอยางถกตอง

A–ปองกนaspirationโดย

-นอกศรษะสง300

-ดแลสงคดหลงในชองปาก

ท�าความสะอาดชองปาก

และฟน

-หลกเลยงการใชยาลดกรด

ในกระเพาะอาหาร

-ใหอาหารทางสายยางโดย

วธหยด

P –preventionofcross-

contaminationโดยใช

aseptictechniqueและ

การใชantisepticอยางถกตอง

เครองชวยหำยใจ

-ท�าลายเชอและท�าใหปราศจาก

เชอตามมาตรฐาน

- เปลยนเฉพาะเมอจ�าเปน

ทอชวยหำยใจ (Endotracheal,

tracheostomytube)

-ควบคมcuffpressure

ใหอยระหวาง20-30ซ.ม.น�า

-ถามทอทมsubglotticsuction

จะชวยใหดดเสมหะดขน

การดดเสมหะ-ท�าเมอมขอบงช

-ดดถกวธ

ฝกอบรมและสอนแสดง





การปองกน CAUTI

-อตราCAUTI

ทมอาการ

-สงเกตการปฏบต

อตราCAUTI



-มแนวทางปฏบตทเปนปจจบน

-จดหาเครองมอเครองใชเวชภณฑ

เพยงพอและพรอมใชไดแก

-สายสวน

-ชดเครองมอเครองใชส�าหรบสวน

-ชดรองรบปสสาวะ

-มบคลากรทมทกษะ

-การสวน

-เมอมขอบงช:ปสสาวะไมออก

ภยนตรายตอทางเดนปสสาวะ

วดปรมาณปสสาวะเพอประเมน

ระบบไหลเวยน

-ใชaseptictechnique

-ใชสายสวนขนาดพอเหมาะ

(เลกทสดทปสสาวะไหลสะดวก

และไมรวรอบสายสวน)

-การดแลหลงสวนปสสาวะ

-ใหปสสาวะไหลลงสะดวก

-ไมเปลยนชดรองรบปสสาวะ

นอกจากช�ารด

-ดแลความสะอาดของรเปด

ทอปสสาวะและบรเวณฝเยบ

-การถอดสายระบายออกจาก

สายสวนการเทปสสาวะออก

จากถงใหใชaseptictechnique

-ไมสงปสสาวะตรวจหรอเพาะเชอ

นอกจากมเลอดออกหรอ

มอาการตดเชอ

-ไมใชยาตานจลชพปองกน

การตดเชอ

-อบรมผสวนและผดแล

-แจงอตราการตดเชอ

CAUTIของแตละ

หนวยงานเปรยบเทยบ

กบเกณฑมาตรฐาน





การปองกน SSI

อตราการตดเชอทแผล

ผาตดโดยเฉพาะแผล

สะอาด(Cleanwound

infection)อยในเกณฑ


อตราSSI



โดยเฉพาะ

Clean

surgery

-มคมอปฏบต

-มchecklistก�ากบการปฏบตงาน

-ระยะกอนผาตด

- รกษาการตดเชอในรางกาย

ใหหายกอน(ถาม)

- หยดบหรฝกหายใจ

- รบไวในโรงพยาบาลสนทสด

กอนผาตด

- ควบคมน�าตาลในเลอดไมให

สงกวา180mg%

- ไมโกนขนถาจ�าเปนใหตดขน

กอนเขาหองผาตดเลกนอย

- ใชยาตานจลชพปองกนSSI

ในรายทมขอบงชเลอกยา

ทเหมาะสมใหกอนผาตดภายใน

1ชวโมงและใหยาไมเกน

24ชวโมง

-ขณะผาตด

- จดหองผาตดตามมาตรฐาน

- รกษาอณหภมกายไมต�ากวา

35�Cตลอดระยะเวลาผาตด

และในหองพกฟน

- ใชน�ายาฆาเชอทมแอลกอฮอล

เปนสวนประกอบรวมกบ

คลอเฮกซลนหรอไอโอโดฟอร

ทาฆาเชอบนผวหนงบรเวณผาตด

-หลงผาตด

- ดแลแผลผาตดและสขภาพ

ดานอนตามมาตรฐาน

อบรมฝกซอม





การปองกน CLABSI

อตราCLABSIอตราCLABSI



มแนวปฏบต

-มทมงานเชยวชาญการใส

centrallineใชmaximal

sterilebarrierไดแกผาคลม

ทงตวผปวยผผาตดใสชดผาตด

-ท�าในหองผาตดถาท�าแบบฉกเฉน

ใหถอดออกโดยเรวทสดและ

ใสแบบมาตรฐานแทน

-ใช0.5%chlorhexidineใน

70%alcoholฆาเชอบนผวหนง

บรเวณใสสายสวน

-เลอกสายสวนทมรนอยทสดตาม

ความจ�าเปน

-ใสสายสวนเขาหลอดเลอดบรเวณ

ทเสยงตอการตดเชอนอยทสด

เชนแขนหลกเลยงการใสเขา

บรเวณขาหนบ

-ประเมนความจ�าเปนของการใช

สายสวนทกวนและถอดออกทนท

เมอหมดขอบงช

-ท�าความสะอาดบรเวณทางเขา

สายสวนกระเปาะยางขอตอ

จดฉดยาอยางพถพถน

-เปลยนชดใหสารน�าภายใน

96ชวโมงแตถาใหเลอดผลตภณฑ

ของเลอดไขมนใหเปลยนทนท

หลงใหเสรจ

-เชดตวผปวย(อายมากกวา2เดอน)

ดวยchlorhexidineทกวน

-ใชขผงทาบรเวณใสสายสวนเขา

หลอดเลอดเพอฟอกไต

จดทมงานจดบคลากร

ในหอวกฤตใหเพยงพอ

การอบรมฝกซอม





การจดการเชอดอยาหลายขนาน

(Multidrug - Resistant Organisms: MDROs)

-อตราเชอดอยา

-อตราการใชยา

ตานจลชพ

-การปฏบตการใชยา

ตานจลชพและ

การปองกนการแพร

กระจายของเชอโรค

ดอยา

ปองกนไมให

เกดและ

ควบคม

การแพรของ

เชอดอยา

หลายขนาน

(ดอตอยา

ตานจลชพ

3กลมขนไป)

-ก�าหนดเปนนโยบายระดบชาต-ผบรหารตงแตระดบประเทศ กระทรวงสาธารณสข กระทรวงเกษตรและสหกรณ หนวยงานนกวชาการรวมกน รบผดชอบ-ใชปฏบตทงสถานสขภาพทกประเภท และการเลยงสตว-องคประกอบ 1.การปองกนการเกดเชอดอยา ใชAntimicrobial stewardship 2.การปองกนการแพรกระจาย ของเชอดอยาใช Isolation/precautions-Antimicrobialstewardship ประกอบดวย • นโยบาย • ผน�าเหนพองและสนบสนน (Leadership) • มแนวปฏบตการใชยาตานจลชพ ทงในคนและสตวการใหความร ฝกอบรมการตรวจสอบและ ประเมนการใชยาตานจลชพ-Isolation/precautions - ใชContactprecautions เปนหลกยกเวนวณโรคดอยา ใชAir-borneprecautions - ก�าหนดเชอทตองการแยกใน แตละสถาบนเชนวณโรค Acinetobacter spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp.เปนตน-เพมศกยภาพของหองปฏบตการ เกยวกบการเพาะเชอและทดสอบ ความไวของเชอ-เพมศกยภาพของศนยขอมลขาวสาร เชอตอยาตานจลชพดอยา

3.1การตงคณะกรรมการ

ระดบประเทศ

-รองนายกรฐมนตรเปน

ประธาน

-รฐมนตรกระทรวง

สาธารณสขและ

กระทรวงเกษตรและ

สหกรณเปนกรรมการ

-มการประชมเพอตดตาม

ผลการด�าเนนงานและ

เพอรายงาน

3.2คณะท�างาน

ประกอบดวย

-นกวชาการ

-จากกระทรวงสาธารณสข

:กรมวทยาศาสตร

การแพทย

:กรมควบคมโรค

:กรมการแพทย

:ส�านกงานอาหาร

และยา

-กระทรวงเกษตรและ

สหกรณ

:กรมปศสตว

:กรมประมง

-กระทรวงศกษาธการ

:นกวชาการจาก

มหาวทยาลย





การท�าความสะอาดมอ

(Hand Hygiene: HH)

-การสงเกตดวยบคคล

-การบนทกดวยภาพ

-การบนทกปรมาณ

น�ายาฆาเชอทใช

1.บคลากรท�า

ความสะอาด

มอแบบ

hygienic

ไดถกตอง

ไมนอยกวา

รอยละ60

ของโอกาส

(opportunity)

2.บคลากร

ท�าความ

สะอาดมอ

แบบ

surgical

hand

washing

ไดถกตอง

รอยละ100

ของโอกาส

-ผบรหารก�าหนดนโยบาย

-จดหาวสดอปกรณส�าหรบท�าความ

สะอาดมอไวพรอมไดแก

- น�ายาฆาเชอ

- Alcohol-basedhandrub

(ABH)

- 4%Chlorhoxidine

- 7.5%povidoneiodine

- น�าและอางลางมอ

- ผาหรอกระดาษเชดมอ

-จดท�าคมอแนวปฏบตการลางมอ

- ประเภทการลางมอ(normal,

hygienic,surgical

handwashing)

- การลางมอแบบhygienic

- ขอบงช:กอนสมผสผปวย

กอนหยบจบของสะอาด

หลงสมผสตวผปวย

หลงสมผสสงคดหลง

หลงสมผสสงแวดลอมผปวย

- ขนตอน:6ขนตอน

- ระยะเวลาการลางมอ

- Normalhandwashing

จนมอสะอาด

- Hygienichandwashing

ฟอกไมนอยกวา20วนาท

- Surgicalhandwashing

ฟอก3-5นาท

-การก�าหนดเปนนโยบาย

ของหนวยงาน

-การอบรมการสอนแสดง

-การจดสงเตอน:

สงพมพเสยงเตอน

แสงเตอนฯลฯ

-ผบรหารและผน�าท�า

เปนตวอยาง

-การรณรงคในโอกาตางๆ

เชนวนลางมอโลกและ

ดวยวธตางๆเชน

การจดการแขงขนฯลฯ


เอกสาร

1. โรคตดเชอในโรงพยาบาล. สมหวง ดานชยวจตร (บรรณาธการ) พมพครงท 3 กรงเทพฯ งานต�าราวารสารและ

สงพมพสถานเทคโนโลยการศกษาแพทยศาสตรคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาลมหาวทยาลยมหดล2544.

2. วธปฏบตเพอการปองกนและควบคมโรคตดเชอในโรงพยาบาล. สมหวง ดานชยวจตร (บรรณาธการ)

พมพครงท2กรงเทพฯส�านกจดการความรกรมควบคมโรค2549.

3. คมอปฏบตการปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล.ก�าธรมาลาธรรมและสสณหอาศนะเสนบรรณาธการ

พมพครงท2นนทบร:สถาบนบ�าราศนราดร.2556.

4. Yokoe DS, Anderson DJ, Berenholtz SM, Calfee DF, Dubberke ER, Ellingson KD, et al.

A Compendium of strategies to prevent healthcare-associated infections in acute care

hospitals.InfectControlHospEpidemiol2014;35:S23-31.

5. Hass JP. An infection preventionist’s view of the compendium of strategies to prevent

healthcare - associated infections: structure, process and outcome. Infect Control Hosp

Epidemiol2014;35:961-3.

6. Lo E, Nicolle LE, Coffin SE, Gould C,Maragakis LL,Meddings J, et al. Strategies to prevent

catheter-associatedurinarytractinfectionsinacuteearehospitals:2014update.InfectControl

HospEpidemiol2014;35:S33-47.

7. KlompasM,BransonR,ErichenwaldEC,GreeneLR,HowellMD,LeeG,etal.Strategiestoprevent

ventilatior - associated pneumonia in acute care hospitals: 2014 up date. Infect Control

HospEpidemiol2014;35:S133-153.

8. MarschallJ,MermelLA,FakihM,HadawayL,KallenA,O’GradyNP,etal.Strategiestoprevent

central line - associated blood stream infections in acute care hospitals: 2014 update.

InfectControlHospEpidemiol2014;35:S89-107.

9. AndersonDJ,PodgoenyK,Berrios-TorresSI,BratzlerDW,DellingeeP,GreeneL,etal.Strategies

to prevent surgical site infections in acute care hospitals: 2014 update. Infect Control Hosp

Epidemiol2014;35:S67-87.

10. CalfeeDP,SalgadoCD,MilstoneAM,HarrisAD,KaharDT,MoodyJ,etal.Strategiestoprevent

methicillin-resistantStaphylococcusaureustransmissionandinfectioninacutecarehospitals:

2014update.InfectControlHospEpidemiol2014;35:S108-131.

11. EllingsonK,HassJP,AielloAE,KasekL,MaragakisLI,OlmstedRN,etal.Strategiestoprevent

healthcare-associatedinfectionsthroughhandhygiene.InfectControlHospEpidemiol2014;

35:S155-171.


รายชอผรวมจดท�า

ล�ำดบท ชอ – นำมสกล สงกด

1 นาง กนกพร ทองภเบศร โรงพยาบาลธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรต

2 ผศ.ดร. กรองกาญจน สงกาศ คณะพยาบาลศาสตรม.มหดล

3 นาง กาญจนา คชนทร โรงพยาบาลศรราช

4 ผศ.นพ. ก�าธร มาลาธรรม คณะแพทยศาสตรรพ.รามาธบด

5 อาจารยนายแพทย ก�าพล สวรรณพมลกล คณะแพทยศาสตรจฬาลงกรณมหาวทยาลย

6 อาจารย โกเมธ นาควรรณกจ สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)

7 ผศ. คคนางค นาคสวสด อสระ

8 แพทยหญง จรยา แสงสจจา สถาบนบ�าราศนราดร

9 รศ. จตตาภรณ จตรเชอ คณะพยาบาลศาสตรม.เชยงใหม

10 นางสาว จตรลดา รจทพย สถาบนบ�าราศนราดร

11 อาจารย ชณภาดา ชนอดมพงศ สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)

12 นาย ชาญณรงค วงศวชย สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)

13 รศ.ดร.นพ. ชาญวทย ตรพทธรตน คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล

14 รศ.นพ. เชดศกด ธระบตร คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล

15 นาง ดวงกมล น�าประทป สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)

16 นางสาว ดวงพร จนตโนทยถาวร โรงพยาบาลศรราช

17 นาง ทรรศนนท อวมประเสรฐ สถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน

18 นายแพทย ทระนง พราลย สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)

19 นาง ทศนย สมาลย อสระ

20 นางสาว เทพนมตร จแดง โรงพยาบาลศรราช

21 นาง นชชา วรชกล โรงพยาบาลศรราช

22 นาย นฐธร รจทพย สถาบนบ�าราศนราดร

23 อาจารย นาตยา รตนอมภา คณะพยาบาลศาสตรม.มหดล

24 นางสาว บรรเจด ถงกลน โรงพยาบาลพจตร

25 นายแพทย บวร งามศรอดม สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)

26 นางสาว บญเรอง ไสสสบ โรงพยาบาลอตรดตถ

27 นท.หญง ปณชา สรกรรณะ โรงพยาบาลสมเดจพระนางเจาสรกต


28 นายแพทย ปรชา ตนธนาธป สถาบนบ�าราศนราดร

29 นาง ปทมาวด เตมวเศษ สถาบนบ�าราศนราดร

30 นางสาว ปยพร เศรษศรไพบลย สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)

31 แพทยหญง ปยวรรณ ลมปญญาเลศ สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)

32 นางสาว พรนภา เอยมละออ โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

33 นางสาว ภคมาศ เพมสนาม สถาบนบ�าราศนราดร

34 นางสาว ภคญาณ ชยชนะด โรงพยาบาลชยนาท

35 นท.(หญง) ภคภร โลจนะวงศกร สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)

36 นางสาว มธรส ภาสนพพฒนกล สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)

37 ผศ.นพ. ยงค รงครงเรอง คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล

38 นางสาว ยวด ตนตวฒนาไพบลย โรงพยาบาลศรราช

39 ผศ.พญ. ยวเรศมคฐ สทธชาญบญชา คณะแพทยศาสตรรพ.รามาธบด

40 นางสาว เยาวมาลย เหลองอราม สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)

41 นางสาว รกตกนท เวชสวรรณมณ โรงพยาบาลศรราช

42 นาง รชดา เจดรงส โรงพยาบาลศรราช

43 อาจารยแพทยหญงเลลาน ไพทรยพงศ คณะแพทยศาสตรจฬาลงกรณมหาวทยาลย

44 นางสาว วรรณระว อคนจ โรงพยาบาลสระบร

45 นาง วรวรรณ ใหญมาก สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)

46 นาง วราภรณ เทยนทอง สถาบนบ�าราศนราดร

47 นาง วราภรณ พมสวรรณ โรงพยาบาลศรราช

48 แพทยหญง วราภรณ ภมสวสด กรมควบคมโรคกระทรวงสาธารณสข

49 นางสาว วนนะดา คงเดชศกดา สถาบนบ�าราศนราดร

50 อาจารย วภา วณชกจ สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)

51 ผศ.ดร. วมลรตน ภวราวฒพานช คณะพยาบาลศาสตรม.มหดล

52 รศ.ดร. วลาวณย พเชยรเสถยร คณะพยาบาลศาสตรม.เชยงใหม

53 แพทยหญง ศรเพชรรตน เมฆววฒนาวงศ โรงพยาบาลพระนงเกลา

54 รศ.ดร. ศศมา กสมาณอยธยา คณะพยาบาลศาสตรม.มหดล

55 นางสาว ศรพร ราชคมน โรงพยาบาลศรราช

56 นางสาว ศรพร ศรพลากจ โรงพยาบาลศรราช



57 นท.(หญง) ศรพรรณ โกมลประเสรฐ การแพทยทหารเรอ

58 ผศ. ศรลกษณ อภวานชย คณะแพทยศาสตรรพ.รามาธบด

59 นายแพทย ศรศกด วรนทโรวาท กรมควบคมโรคกระทรวงสาธารณสข

60 นางสาว ศภมตร โตรอด โรงพยาบาลเลย

61 ผศ.ดร. สมพร สนตประสทธกล ส�านกวชาพยาบาลศาสตรม.แมฟาหลวง

62 ศ.(เกยรตคณ)นพ. สมหวง ดานชยวจตร คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล

63 นาง สกญญา มศร โรงพยาบาลสรนทร

64 อาจารย สภาเพญ ศรสดใส สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)

65 นาง สมาล ภควรวฒ โรงพยาบาลศรราช

66 นาง สมาล สามคคานนทการ โรงพยาบาลกรงเทพพทยา

67 อาจารยนายแพทย สสณห อาศนะเสน คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล

68 แพทยหญง หสญา ตนตพงศ โรงพยาบาลชลบร

69 ศ.(เกยรตคณ)นพ. อนวตร ลมสวรรณ คณะแพทยศาสตรรพ.รามาธบด

70 นายแพทย อนวตร ศภชตกล สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)

71 นางสาว เอมกา ไชคน โรงพยาบาลพระนงเกลา


การประเมินตนเองเพื่อการ...

Documents

Transcript of การประเมินตนเองเพื่อการ...