การประเมินตนเองเพื่อการ...

การประเมนตนเองเพอการปองกนและ

การควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล

ชมรมควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล

สถาบนรบรองคณภาพของสถานพยาบาล

จดพมพเผยแพรโดย

สถาบนบ�าราศนราดร กรมควบคมโรค

ค�ำน�ำ

การตดเชอในโรงพยาบาลเปนภาวะแทรกซอนทส�าคญประมาณรอยละ5 -10ของผปวยจะตดเชอใน

โรงพยาบาลท�าใหผปวยทกขทรมานเสยชวตและท�าใหสนเปลองจากการตรวจรกษาสญเสยรายไดเปนจ�านวน

มหาศาล

ชมรมควบคมการตดเชอในโรงพยาบาลไดรณรงคเพอลดการตดเชอในโรงพยาบาลมานาน 30 ป ได

ประสบผลส�าเรจดพอสมควรท�าใหการตดเชอในโรงพยาบาลลดลงประมาณรอยละ40และอยในเกณฑใกลเคยง

กบประเทศทพฒนาแลว นอกจากน การควบคมการระบาดของโรคตดเชอ เชน โรคหวด, ซารส, อโบลา และ

โรคระบบทางเดนหายใจตะวนออกกลางไดดเนองจากมบคลากรทมความรความสามารถรวมกบการบรหารงาน

ทางสาธารณสขของประเทศ

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (ส.ร.พ.) ด�าเนนงานมานาน 16 ป การปองกนและควบคมการ

ตดเชอในโรงพยาบาลเปน1ใน6หวขอหลกของการประเมนชมรมฯและสถาบนไดรวมกนพฒนาการควบคม

และประเมนการตดเชอมานานเพอใหมมาตรฐานทงดานการปฏบต การปองกนและควบคมการตดเชอของ

สถานพยาบาลและการประเมนหวขอขางตนโดยสถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาลทงสองหนวยงานจงจดการ

ประชมเชงปฏบตการประจ�าปครงท29ของชมรมควบคมการตดเชอในโรงพยาบาลระหวางวนท15-17กรกฎาคม

2558ทโรงแรมบางแสนเฮอรเทจ เพอก�าหนดแนวทางการประเมนคณภาพของสถานพยาบาล โดยใชหลกฐาน

เชงประจกษทางวชาการรวมกบความเหนของแพทย, พยาบาลและผประเมนจนไดเอกสารทใชอางองได

การประชมนไดรบการสนบสนนคาใชจายจากบรษทเทอรโม(ประเทศไทย)จ�ากด

ผรวมประชมหวงวาหนงสอ “การประเมนตนเองเพอการปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล” น

จะเปนแนวทางปฏบตทงนเพอปองกนการตดเชอและประเมนคณภาพของสถานพยาบาลตอไป

ชมรมควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล

มถนายน2558

สำรบญ

หนา

ค�าน�า

สาระส�าคญในการประเมนตนเอง 1

ปจจยพนฐาน 2

การตดเชอในโรงพยาบาลทส�าคญ 9

- การตดเชอทางเดนหายใจ 10

- การตดเชอทางเดนปสสาวะ 11

- การตดเชอแผลผาตด 12

- การตดเชอในกระแสเลอด 13

เชอกอโรคดอยาตานจลชพ 14

การท�าความสะอาดมอ 15

เอกสาร 16

รายชอผรวมจดท�าคมอ 17

การประเมนตนเองเพอการปองกนและการควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล 1

สาระส�าคญในการประเมน

การปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล

การปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาลครอบคลมการตดเชอเฉพาะทองถน (endemic) และโรคระบาด

(epidemic) ทเกดขนเปนครงคราว ต�าแหนงการตดเชอ endemic ทพบบอยตามล�าดบในประเทศไทยคอทางเดนหายใจ

สวนลางทสมพนธกบการใชเครองชวยหายใจ ทางเดนปสสาวะทสมพนธกบการสวนคาสายสวนปสสาวะ แผลผาตด และ

กระแสเลอดทสมพนธกบการใสสายสวนเขาหลอดเลอดสวนกลาง เชอกอโรคทดอยาตานจลชพเปนปญหาส�าคญในปจจบนท

จะตองควบคมโดยเรงดวน การท�าความสะอาดมอเปนมาตรการส�าคญในการปองกนและควบคมการตดเชอแตมปญหา

การปฏบต นอกจากนปจจยพนฐานเพอการปองกนและควบคมการตดเชอประกอบดวยบคลากร งบประมาณและแนวทาง

ปฏบตมความส�าคญมากในการปฏบตงานดงนนการปฏบตงานทมประสทธภาพตองประกอบดวยปจจยพนฐานและครอบคลม

สาระส�าคญขางตน

การปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาลตองมกระบวนการทถกตอง ไดแก การวางนโยบายวตถประสงค

แนวทางปฏบตการตดตามการประเมนผลและการพฒนานอกจากนสถาบนทางการแพทยหลายๆ แหงมจดเดนทเปนตวอยาง

เชน การรณรงคการลางมอ, การแยกผปวย ฯลฯ เปนขอมลส�าคญส�าหรบผเยยมส�ารวจรบทราบเพอเผยแพรใหสถาบนอน

น�าไปพฒนาดวย

สรปหวขอส�ำหรบกำรประเมน I.C. ของสถำนพยำบำล ไดแก

- ปจจยพนฐาน(Infrastructure)

- Nosocomialinfection(N.I.)ทพบบอย

• Ventilator-associatedpneumonia(V.A.P.)

• Catheter-associatedurinarytractinfection(C.A.U.T.I.)

• Surgicalsiteinfection(S.S.I.)

• Centralline-associatedbloodstrcaminfection(C.L.A.B.S.I.)

- การปองกนและควบคมเชอกอโรคดอยา(Multidrugresistantorganisms-M.D.R.O.s)

- การท�าความสะอาดมอ(Handhygiene)

กระบวนกำรด�ำเนนงำน I.C. ประกอบดวย

• เปาหมายวตถประสงค

• การปฏบตและกลยทธ

• การประเมนผล

• ความโดดเดนของหนวยงานและการพฒนา

เพอใหงายตอการปฏบตทงบคลากรทางการแพทยและผเยยมส�ารวจ จงจดท�าตารางเพอการปฏบตงานและ

การประเมนในแตละหวขอดงน

การประเมนตนเองเพอการปองกนและการควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล2

ปจจยพนฐาน (Infrastructure)

1. คณะกรรมกำรควบคมกำรตดเชอ (Infection Control Committee – I.C.C.)

เปำหมำย- ควำมโดดเดน

วตถประสงค กำรปฏบต กลยทธสงเสรม กำรประเมน และกำรพฒนำ

ของหนวยงำน

I.C.C.

-ประชมสม�าเสมอทก

1-3เดอน

-น�าผลเฝาระวงไปใชใน

การควบคมการตดเชอ

มI.C.C. ผอ�านวยการแตงตงI.C.C.ซงมองค

ประกอบอยางนอยคอ

-แพทยประธาน

-เภสชกร

-พยาบาลควบคมการตดเชอ

(InfectionControlNurse-

I.C.N.)เปนกรรมการและ

เลขานการ

I.C.N.

-ผานการฝกอบรม

หลกสตร4เดอน

-มI.C.N.อยางนอย1คน

ตอ250เตยง




2. นโยบำย, เปำหมำย วตถประสงคของ I.C.

-จ�านวนI.C.N.

ตอเตยงผปวย

-อตราชกN.I.

-อาคารสถานทวสด

อปกรณเพยงพอและ

พรอมใช

ก�าหนด

นโยบาย

เปาหมาย

วตถประสงค

ของ IC ตาม

บรบทของ

โรงพยาบาล

นโยบาย เปาหมาย วตถประสงค

ครอบคลม

-อตราการตดเชอในโรงพยาบาล

-อบตเหตทน�าไปสการตดเชอ

ของบคลากร

มการเฝาระวงโรคแบบ

prevalenceและtargeted

การจดการโรคระบาด,การ

ใชยาตานจลชพทเหมาะสม

การอบรมบคลากรเกยวกบ

I.C. การก�าหนดแนวทาง

ปฏบตทาง I.C. การจดหา

วสดอปกรณปองกนการ

ตดเชอในโรงพยาบาล

(nosocomialinfection-

N.I.)ไดแกPersonal

protective equipment

-P.P.E.น�ายาฆาเชอท�าลายเชอ

(antiseptics-disinfectiants)

เพยงพอและสะดวกตอการใช


3. แนวทำงปฏบต

มแนวทางปฏบตท

เหมาะสมกบบรบท

ของโรงพยาบาลเปน

ลายลกษณอกษร




มแนวทาง

ปฏบตท

เหมาะสมกบ

บรบทของ


มแนวทางปฏบตเกยวกบ

-การปองกนN.I.ทส�าคญเชน

VAP,CAUTI,SSI,CLABSI,

MDROและ

-การจดการน�า,มลฝอย,

หนวยจายกลาง,ผา,อาหาร,

สงแวดลอม

-isolation/precautions

-H.H.

บคลากรทเกยวของรวมกน

จดท�าแนวทางปฏบตโดย

-เหมาะสมกบบรบทของ


-ถกตองตามหลกวชาการ,

ทนสมย

-ประหยด




4. หนวยจำยกลำง (Central Sterile Supply Department – C.S.S.D.)

ตรวจสอบประสทธภาพ

เชนDicktestและ

sterilityของผลตผล

มหนวยจายกลาง

ทมคณภาพทง

ประสทธภาพ

ประสทธผล

ตามมาตรฐาน

-มเครองมอเครองใชทม

ประสทธภาพพอเพยง

-มบคลากรทมความร

ความสามารถหวหนาควร

เปนพยาบาล

-มการจดการพนทเปนบรเวณ

สกปรกบรเวณสะอาดจดการ

จราจรในหนวยจายกลางมท

เกบของทสะอาดปราศจากเชอ

-มแนวทางปฏบตทงใน

หนวยจายกลางและ

หนวยงานทรบผดชอบ

ใหความรอบรมบคลากรของ

หนวยจายกลางเปนระยะๆ


5. หนวยโภชนำกำร (Food Department)




-สมตรวจความสะอาด

การปนเปอนของอาหาร

-สมตรวจอาคาร

สถานทการปฏบตงาน

อาหารใน

โรงพยาบาลม

คณภาพดาน

โภชนาการ

และปลอดภย

-อาคารสถานทเครองมอ

เครองใชสะอาดไมมสตวพาหะ

-จดหาวตถดบทสะอาดและ

คณภาพด

-ประกอบเกบจดสงอาหารได

มาตรฐาน

-บคลากรมความรเหมาะสม

ปฏบตงานอยางถกตอง

-บคลากรไมเปนพาหะของ

โรคทางเดนอาหาร

อบรมผปฏบตงาน




6. แผนกซกฟอก (Laundry)

สมตรวจการปฏบตงาน

และการปนเปอนของ

ผาทซก/รดแลว

บรการผา

ทวไปและ

ผาตดเชอ

ไดมาตรฐาน

-มอาคารสถานทเครองซกผา

เครองรดผาเหมาะสม

-บคลากรมความรความช�านาญ

ปฏบตงานไดเหมาะสมและ

ปองกนตนเองจากการตดเชอ

-มคมอปฏบตโดยเฉพาะการ

แยกผาตดเชอทแหลงก�าเนด,

การใสถงและขนสงยง

แผนกซกฟอกและการซกผา

ประเภทนโดยซกในน�ารอนหรอ

แชน�ายาท�าลายเชอกอนซก

อบรมใหการศกษาเจาหนาท





7. กำรจดกำรมลฝอย (Waste-management)

สมตรวจการปฏบตงานท

ตนก�าเนดการรวบรวม

การขนและการท�าลาย

สงมลฝอย

การจดการ

มลฝอยไดแก

การแยก

การเกบ

การรวบรวม

ขนสงและ

ท�าลายได

ถกตอง

-มคมอปฏบตการแยกประเภท

มลฝอยการจดเกบรวบรวม

ขนสงและท�าลายใหกบหนวยงาน

ตนก�าเนดมลฝอยและ

หนวยจดการมลฝอย

-มการแยกมลฝอยเปนมลฝอย

ทวไป,มลฝอยอนตราย,

มลฝอยตดเชอ

-มถง,ถงขยะ,รถขนมลฝอย

อาคารพกมลฝอยทถกตอง

และเพยงพอ

-บคลากรจดการมลฝอยไดรบ

วคซนปองกนโรคอยางเหมาะสม

โดยเฉพาะวคซนปองกนบาดทะยก

-อบรมบคลากร

จดการมลฝอย

-ถงบรรจถงทใชรวบรวม

มลฝอยแตละชนดมส

แตกตางกนงายตอการจ�า




8. กำรจดกำรน�ำ (Water Management)

8.1 น�ำอปโภคและบรโภค

ตรวจสอบคณภาพน�าทง

ทางเคมและเชอกอโรค

ตามก�าหนด

มน�าบรโภค

และอปโภค

ทปลอดภย

-จดหาน�าบรโภคและอปโภคท

สะอาดไดมาตรฐาน

-จดหาทอน�า,กอกน�า,ภาชนะบรรจ

น�าทสะอาด

-ใหความรแกบคลากรและ

ประชาชนเกยวกบ

น�าบรโภคและอปโภค

-รายงานผลการตรวจ

คณภาพน�า








8.2 กำรจดกำรน�ำเสย

ตรวจน�าทบ�าบดแลวทง

ทางเคมและเชอกอโรค

น�าเสยทออก

จากสถาน

พยาบาล

ปลอดภยทง

ทางดานเคม

และเชอกอโรค

-จดระบบจดการน�าเสยใหม

คณภาพดไดแกซงคทอน�า

ทอระบายน�าและโรงก�าจดน�าเสย

ทไดมาตรฐาน

-การบ�าบดน�าเสยอาจจะเปนระบบ

ชวภาพหรอเคม

-ทดสอบคณภาพน�าเสยตามก�าหนด

-ก�าจดกากทเกดการบ�าบดโดยวธ

ทปลอดภย(ผงใหแหงแลวน�าไป

ท�าปยหรอน�าไปฝงกลบ)

อบรมบคลากรตาม

ความเหมาะสม

9. อนำมยสงแวดลอม (Environmental Hygiene)

-ตรวจสอบกระบวนการ

ท�าความสะอาด

-ตรวจสอบความสะอาด

ของอาคารสถานท

เครองมอเครองใช

สงแวดลอม

ปลอดภย

ตอสขภาพ

-มหนวยงานและบคลากรเพยงพอ

แกการบ�ารงรกษาสงแวดลอม

-มคมอปฏบตส�าหรบการท�าความ

สะอาดท�าลายเชอในสถานพยาบาล

-มวสดอปกรณในการท�าความ

สะอาดเพยงพอและเหมาะสม

กบบรบทของสถานพยาบาล

อบรมบคลากรท�าความสะอาด





10. หองแยกโรคตดตอ (Isolation Room)

-ตรวจสอบคณภาพของ

หองแยกโรค

-ตรวจการปฏบตของ

บคลากรโดยเฉพาะ

เกยวกบการใช

เครองปองกนรางกาย

และการท�าความ

สะอาดมอ

มหองแยก

ผปวยทเปน

โรคตดตอ

ทไดมาตรฐาน

และจ�านวน

เพยงพอ

- จดท�ำหองแยก

1.หองแยกโรคทตดตอโดยการ

สมผส(Contactisolationroom)

โดยมลกษณะ

-เปนหองเดยวมanteroom

-มประตปดมดชดมหองน�าในตว

ส�าหรบผปวย

-มเครองมอทใชในการตรวจรกษา

เฉพาะผปวยในหองแยกนน

-มเครองปองกนรางกายส�าหรบ

บคลากรไวพรอมไดแกเสอคลม

ถงมอฯลฯ

-มอางลางมอน�ายาฆาเชอใน

หองผปวย

2.หองแยกการตดตอทางอากาศ

(Airborneisolationroom)

โดยมลกษณะ

-ลกษณะของหองแยกโรคทตดตอ

โดยการสมผสรวมกบ

-เปนหองปรบอากาศ

-ความดนภายในหองเปนลบ

-เครองปองกนรางกายทเพมคอ

แวนกนตาหนากากอนามยแบบ

surgicalส�าหรบผปวยและN95

ส�าหรบบคลากรและผเขาเยยม

- จดท�ำคมอปฏบตเกยวกบโรค/เชอ

กอโรคทตองแยกแตละประเภท,

การปฏบตตนของผปวย,ญาต,

บคลากร,ระยะเวลาทอยใน

หองแยก,ค�าแนะน�าผปวย,

ญาตหลงจ�าหนาย

ออกจากหองแยกแลว

ฝกอบรมซอมการปฏบตเปน

ระยะๆ








11. อปกรณปองกนรำงกำย (Personal Protective Equipment - P.P.E.)

-ตรวจสอบsupplyของ P.P.E.-ตรวจสอบการใชP.P.E. ของบคลากรเกยวกบ การใส,การถอด, การทง,การท�าลาย

บคลากรใชP.P.E.ถกตองและมP.P.E.เพยงพอ

-จดหาP.P.E.ไดแกหมวก, แวนปองกนตา,faceshield, หนากากอนามย(surgical,N95), ถงมอ,เสอคลม,รองเทาบช ใหเพยงพอ-จดท�าคมอการใชอปกรณปองกนรางกาย-อบรมซอมการใชอปกรณปองกน รางกายเปนระยะๆ

รณรงค,การใหความรเกยวกบP.P.E.ใชสอทเหมาะสมเชนI.T.,posterฯลฯ

12. หองปฏบตกำรจลชววทยำ (Microbiology Laboratory)

ประเมนประสทธผลโดยสถาบนภายนอกเชนกรมวทยาศาสตรการแพทย,สมาคมเทคนคการแพทยเปนตน

มหองปฏบตการจชววทยาทเออตอการตรวจ,รกษาผปวยโรคตดเชอและบคลากรปลอดภยเหมาะสมกบบรบทของสถานพยาบาล

มหองปฏบตการจลชววทยาท1.เหมาะแกบรบทของสถานพยาบาล 1.1ร.พ.ช. -ยอมสตรวจเชอกอโรค-เกบตวอยางสงตรวจไป ยงหองปฏบตการทม ศกยภาพสงกวา 1.2 ร.พ.ท.ประกอบดวย1.1และ -เพาะเชอกอโรคและ -ตรวจความไวของเชอตอ ยาตานจลชพได 1.3 ร.พ.ศ.ประกอบดวย1.2และ -ตรวจserologyส�าหรบ การตดเชอทพบบอย-อาจตรวจทางโมเลกลได 1.4 โรงพยาบาลมหาวทยาลย ประกอบดวย1.3และ -ตรวจทางโมเลกลได - เพาะเชอไวรสและเชอ กอโรคทเพาะไดยาก2.บลากรมความสามารถ3.ประสานงานกบบคลากรทรกษา, ปองกนโรคไดอยางใกลชด

-จดหาวสด,อปกรณทจ�าเปน-สงบคลากรเขาฝกอบรม


การตดเชอในโรงพยาบาลทส�าคญ

(Important Nosocomial Infections)

จากการศกษาอตราชกของการตดเชอในโรงพยาบาล พบวา การตดเชอทพบบอยและส�าคญทจะตองปองกนและ

ควบคมเปนอนดบแรกๆไดแก

1. ปอดอกเสบทสมพนธกบการใชเครองชวยหายใจ(Ventilator-associatedpneumonia:V.A.P.)

2. การตดเชอทางเดนปสสาวะทสมพนธกบการใสสายสวน (Catheter -associatedUrinaryTract Infection:

C.A.U.T.I.)

3. การตดเชอทแผลผาตด(SurgicalSiteInfection:S.S.I.)

4.การตดเชอในกระแสเลอดทสมพนธกบการใสสายสวนเขาหลอดเลอดสวนกลาง (Central Line - assoicated

BloodStreamInfection:C.L.A.B.S.I.)

การประเมนการปองกนและควบคมการตดเชอทต�าแหนงขางตนโดยภาพรวมและแยกต�าแหนงมดงตอไปน

การปองกนและควบคม N.I. ทพบบอย

-อตราการตดเชอ

โดยรวมและทต�าแหนง

พบบอย

-เฝาสงเกตการปฏบต




อตราการ

ตดเชอท

ต�าแหนงตางๆ

อยในเกณฑ


-จดพยาบาลควบคมการตดเชอ

ใหพอทงจ�านวนและคณภาพ

-มคมอปฏบตทเหมาะสม

-มเครองมอเครองใชเวชภณฑ

เพยงพอ

-มหองปฏบตการทมคณภาพและ

ประสานงานกบบคลากรทางคลนก

อยางใกลชด

-การฝกอบรม

-การแจงประกาศผลของ

การเฝาระวง

-การรณรงคตามโอกาส

อนควร





การปองกน V.A.P.

-อตราการเกดVAP

-สงเกตการปฏบต

อตราV.A.P.



W–มweaningprotocol

(ขอก�าหนดในการถอด

เครองชวยหายใจ)

H –Handhygieneอยางถกตอง

A–ปองกนaspirationโดย

-นอกศรษะสง300

-ดแลสงคดหลงในชองปาก

ท�าความสะอาดชองปาก

และฟน

-หลกเลยงการใชยาลดกรด

ในกระเพาะอาหาร

-ใหอาหารทางสายยางโดย

วธหยด

P –preventionofcross-

contaminationโดยใช

aseptictechniqueและ

การใชantisepticอยางถกตอง

เครองชวยหำยใจ

-ท�าลายเชอและท�าใหปราศจาก

เชอตามมาตรฐาน

- เปลยนเฉพาะเมอจ�าเปน

ทอชวยหำยใจ (Endotracheal,

tracheostomytube)

-ควบคมcuffpressure

ใหอยระหวาง20-30ซ.ม.น�า

-ถามทอทมsubglotticsuction

จะชวยใหดดเสมหะดขน

การดดเสมหะ-ท�าเมอมขอบงช

-ดดถกวธ

ฝกอบรมและสอนแสดง





การปองกน C.A.U.T.I.

-อตราC.A.U.T.I.

ทมอาการ

-สงเกตการปฏบต

อตรา

C.A.U.T.I.



-มแนวทางปฏบตทเปนปจจบน

-จดหาเครองมอเครองใชเวชภณฑ

เพยงพอและพรอมใชไดแก

-สายสวน

-ชดเครองมอเครองใชส�าหรบสวน

-ชดรองรบปสสาวะ

-มบคลากรทมทกษะ

-การสวน

-เมอมขอบงช:ปสสาวะไมออก,

ภยนตรายตอทางเดนปสสาวะ,

วดปรมาณปสสาวะเพอประเมน

ระบบไหลเวยน

-ใชaseptictechnique

-ใชสายสวนขนาดพอเหมาะ

(เลกทสดทปสสาวะไหลสะดวก

และไมรวรอบสายสวน)

-การดแลหลงสวนปสสาวะ

-ใหปสสาวะไหลลงสะดวก

-ไมเปลยนชดรองรบปสสาวะ

นอกจากช�ารด

-ดแลความสะอาดของรเปด

ทอปสสาวะ,และบรเวณฝเยบ

-การถอดสายระบายออกจาก

สายสวนการเทปสสาวะออก

จากถงใหใชaseptictechnique

-ไมสงปสสาวะตรวจหรอเพาะเชอ

นอกจากมเลอดออกหรอ

มอาการตดเชอ

-ไมใชยาตานจลชพปองกน

การตดเชอ

-อบรมผสวนและผดแล

-แจงอตราการตดเชอ

CAUTIของแตละ

หนวยงานเปรยบเทยบ

กบเกณฑมาตรฐาน





การปองกน S.S.I.

อตราการตดเชอทแผล

ผาตดโดยเฉพาะแผล

สะอาด(Cleanwound

infection)อยในเกณฑ


อตราS.S.I.



โดยเฉพาะ

Clean

surgery

-มคมอปฏบต

-มchecklistก�ากบการปฏบตงาน

-ระยะกอนผาตด

- รกษาการตดเชอในรางกาย

ใหหายกอน(ถาม)

- หยดบหร,ฝกหายใจ

- รบไวในโรงพยาบาลสนทสด

กอนผาตด

- ควบคมน�าตาลในเลอดไมให

สงกวา180mg%

- ไมโกนขนถาจ�าเปนใหตดขน

กอนเขาหองผาตดเลกนอย

- ใชยาตานจลชพปองกนS.S.I.

ในรายทมขอบงชเลอกยา

ทเหมาะสมใหกอนผาตดภายใน

1ชวโมงและใหยาไมเกน

24ชวโมง

-ขณะผาตด

- จดหองผาตดตามมาตรฐาน

- รกษาอณหภมกายไมต�ากวา

35.50ซ.ตลอดระยะเวลาผาตด

และในหองพกฟน

- ใชน�ายาฆาเชอทมแอลกอฮอล

เปนสวนประกอบรวมกบ

คลอเฮกซลนหรอไอโอโดฟอร

ทาฆาเชอบนผวหนงบรเวณผาตด

-หลงผาตด

- ดแลแผลผาตดและสขภาพ

ดานอนตามมาตรฐาน

อบรมฝกซอม





การปองกน C.L.A.B.S.I.

อตราC.L.A.B.S.I.อตรา

C.L.A.B.S.I.



มแนวปฏบต

-มทมงานเชยวชาญการใส

centrallineใชmaximal

sterilebarrierไดแกผาคลม

ทงตวผปวยผผาตดใสชดผาตด

-ท�าในหองผาตดถาท�าแบบฉกเฉน

ใหถอดออกโดยเรวทสดและ

ใสแบบมาตรฐานแทน

-ใช0.5%chlorhexidineใน

70%alcoholฆาเชอบนผวหนง

บรเวณใสสายสวน

-เลอกสายสวนทมรนอยทสดตาม

ความจ�าเปน

-ใสสายสวนเขาหลอดเลอดบรเวณ

ทเสยงตอการตดเชอนอยทสด

เชนแขนหลกเลยงการใสเขา

บรเวณขาหนบ

-ประเมนความจ�าเปนของการใช

สายสวนทกวนและถอดออกทนท

เมอหมดขอบงช

-ท�าความสะอาดบรเวณทางเขา

สายสวน,กระเปาะยาง,ขอตอ,

จดฉดยาอยางพถพถน

-เปลยนชดใหสารน�าภายใน

96ชวโมงแตถาใหเลอดผลตภณฑ

ของเลอดไขมนใหเปลยนทนท

หลงใหเสรจ

-เชดตวผปวย(อายมากกวา2เดอน)

ดวยchlorhexidineทกวน

-ใชขผงทาบรเวณใสสายสวนเขา

หลอดเลอดเพอฟอกไต

จดทมงาน,จดบคลากร

ในหอวกฤตใหเพยงพอ,

การอบรม,ฝกซอม





การจดการเชอดอยาหลายขนาน

(Multidrug - Resistant Organisms: M.D.R.O.)

-อตราเชอดอยา

-อตราการใชยา

ตานจลชพ

-การปฏบตการใชยา

ตานจลชพและ

การปองกนการแพร

กระจายของเชอโรค

ดอยา

ปองกนไมให

เกดและ

ควบคม

การแพรของ

เชอดอยา

หลายขนาน

(ดอตอยา

ตานจลชพ

3กลมขนไป)

-ก�าหนดเปนนโยบายระดบชาต-ผบรหารตงแตระดบประเทศ, กระทรวงสาธารณสข, กระทรวงเกษตรและสหกรณ, หนวยงาน,นกวชาการรวมกน รบผดชอบ-ใชปฏบตทงสถานสขภาพทกประเภท และการเลยงสตว-องคประกอบ 1.การปองกนการเกดเชอดอยา ใชAntimicrobial stewardship 2.การปองกนการแพรกระจาย ของเชอดอยาใช Isolation/precaution-Antimicrobialstewardship ประกอบดวย • นโยบาย • ผน�าเหนพองและสนบสนน (Leadership) • มแนวปฏบตการใชยาตานจลชพ ทงในคนและสตวการใหความร ฝกอบรมการตรวจสอบและ ประเมนการใชยาตานจลชพ-Isolation/precaution - ใชContactprecautions เปนหลกยกเวนวณโรคดอยา ใชAir-borneprecautions - ก�าหนดเชอทตองการแยกใน แตละสถาบนเชนวณโรค, Acinetobacterspp., Klebsiellaspp., Pseudomonasspp.เปนตน-เพมศกยภาพของหองปฏบตการ เกยวกบการเพาะเชอและทดสอบ ความไวของเชอ-เพมศกยภาพของศนยขอมลขาวสาร เชอตอยาตานจลชพดอยา

3.1การตงคณะกรรมการ

ระดบประเทศ

-รองนายกรฐมนตรเปน

ประธาน

-รฐมนตรกระทรวง

สาธารณสขและ

กระทรวงเกษตรและ

สหกรณเปนกรรมการ

-มการประชมเพอตดตาม

ผลการด�าเนนงานและ

เพอรายงาน

3.2คณะท�างาน

ประกอบดวย

-นกวชาการ

-จากกระทรวงสาธารณสข

:กรมวทยาศาสตร

การแพทย

:กรมควบคมโรค

:กรมการแพทย

:ส�านกงานอาหาร

และยา

-กระทรวงเกษตรและ

สหกรณ

:กรมปศสตว

:กรมประมง

-กระทรวงศกษาธการ

:นกวชาการจาก

มหาวทยาลย





การท�าความสะอาดมอ

(Hand Hygiene: H.H.)

-การสงเกตดวยบคคล

-การบนทกดวยภาพ

-การบนทกปรมาณ

น�ายาฆาเชอทใช

1.บคลากรท�า

ความสะอาด

มอแบบ

hygienic

ไดถกตอง

ไมนอยกวา

รอยละ60

ของโอกาส

(opportunity)

2.บคลากร

ท�าความ

สะอาดมอ

แบบ

surgical

ไดถกตอง

ไดรอยละ

100ของ

โอกาส

-ผบรหารก�าหนดนโยบาย

-จดหาวสดอปกรณส�าหรบท�าความ

สะอาดมอไวพรอมไดแก

- น�ายาฆาเชอ

- Alcohol-basedhandrub

(ABH)

- 4%Chlorhoxidine

- 7.5%povidoneiodine

- น�าและอางลางมอ

- ผาหรอกระดาษเชดมอ

-จดท�าคมอแนวปฏบตการลางมอ

- ประเภทการลางมอ(normal,

hygienic,surgical

handwashing)

- การลางมอแบบhygienic

- ขอบงช:กอนสมผสผปวย,

กอนหยบจบของสะอาด,

หลงสมผสตวผปวย,

หลงสมผสสงคดหลง,

หลงสมผสสงแวดลอมผปวย

- ขนตอน:6ขนตอน

- ระยะเวลาการลางมอ

- Normalhandwashing

จนมอสะอาด

- Hygienichandwashing

ฟอกไมนอยกวา20วนาท

- Surgicalhandwashing

ฟอก3-5นาท

-การก�าหนดเปนนโยบาย

ของหนวยงาน

-การอบรมการสอนแสดง

-การจดสงเตอน:

สงพมพ,เสยงเตอน,

แสงเตอนฯลฯ

-ผบรหารและผน�าท�า

เปนตวอยาง

-การรณรงคในโอกาตางๆ

เชนวนลางมอโลกและ

ดวยวธตางๆเชน

การจดการแขงขนฯลฯ


เอกสาร

1. โรคตดเชอในโรงพยาบาล. สมหวง ดานชยวจตร (บรรณาธการ) พมพครงท 3 กรงเทพฯ งานต�าราวารสารและ

สงพมพสถานเทคโนโลยการศกษาแพทยศาสตรคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาลมหาวทยาลยมหดล2544.

2. วธปฏบตเพอการปองกนและควบคมโรคตดเชอในโรงพยาบาล. สมหวง ดานชยวจตร (บรรณาธการ)

พมพครงท2กรงเทพฯส�านกจดการความรกรมควบคมโรค2549.

3. คมอปฏบตการปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล.ก�าธรมาลาธรรมและสสณหอาศนะเสนบรรณาธการ

พมพครงท2นนทบร:สถาบนบ�าราศนราดร.2556.

4. Yokoe DS, Anderson DJ, Berenholtz SM, Calfee DF, Dubberke ER, Ellingson KD, et al.

A Compendium of strategies to prevent healthcare-associated infections in acute care

hospitals.InfectControlHospEpidemiol2014;35:S23-31.

5. Hass JP. An infection preventionist’s view of the compendium of strategies to prevent

healthcare - associated infections: structure, process and outcome. Infect Control Hosp

Epidemiol2014;35:961-3.

6. Lo E, Nicolle LE, Coffin SE, Gould C,Maragakis LL,Meddings J, et al. Strategies to prevent

catheter-associatedurinarytractinfectionsinacuteearehospitals:2014update.InfectControl

HospEpidemiol2014;35:S33-47.

7. KlompasM,BransonR,ErichenwaldEC,GreeneLR,HowellMD,LeeG,etal.Strategiestoprevent

ventilatior - associated pneumonia in acute care hospitals : 2014 up date. Infect Control

HospEpidemiol2014;35:S133-153.

8. MarschallJ,MermelLA,FakihM,HadawayL,KallenA,O’GradyNP,etal.Strategiestoprevent

central line - associated blood stream infections in acute care hospitals: 2014 update.

InfectControlHospEpidemiol2014;35:S89-107.

9. AndersonDJ,PodgoenyK,Berrios-TorresSI,BratzlerDW,DellingeeP,GreeneL,etal.Strategies

to prevent surgical site infections in acute care hospitals: 2014 update. Infect Control Hosp

Epidemiol2014;35:S67-87.

10. CalfeeDP,SalgadoCD,MilstoneAM,HarrisAD,KaharDT,MoodyJ,etal.Strategiestoprevent

methicillin-resistantStaphylococcusaureustransmissionandinfectioninacutecarehospitals:

2014update.InfectControlHospEpidemiol2014;35:S108-131.

11. EllingsonK,HassJP,AielloAE,KasekL,MaragakisLI,OlmstedRN,etal.Strategiestoprevent

healthcare-associatedinfectionsthroughhandhygiene.InfectControlHospEpidemiol2014;

35:S155-171.


รายชอผรวมจดท�า

ล�ำดบท ชอ – นำมสกล สงกด

1 นาง กนกพร ทองภเบศร โรงพยาบาลธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรต

2 ผศ.ดร. กรองกาญจน สงกาศ คณะพยาบาลศาสตรม.มหดล

3 นาง กาญจนา คชนทร โรงพยาบาลศรราช

4 ผศ.นพ. ก�าธร มาลาธรรม คณะแพทยศาสตรรพ.รามาธบด

5 อาจารยนายแพทย ก�าพล สวรรณพมลกล คณะแพทยศาสตรจฬาลงกรณมหาวทยาลย

6 อาจารย โกเมธ นาควรรณกจ สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)

7 ผชวยศาสตราจารยคคนางค นาคสวสด อสระ

8 แพทยหญง จรยา แสงสจจา สถาบนบ�าราศนราดร

9 รองศาสตราจารย จตตาภรณ จตรเชอ คณะพยาบาลศาสตรม.เชยงใหม

10 นางสาว จตรลดา รจทพย สถาบนบ�าราศนราดร

11 อาจารย ชณภาดา ชนอดมพงศ สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)

12 นาย ชาญณรงค วงศวชย สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)

13 รศ.ดร.นพ. ชาญวทย ตรพทธรตน คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล

14 รศ.นพ. เชดศกด ธระบตร คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล

15 นาง ดวงกมล น�าประทป สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)

16 นางสาว ดวงพร จนตโนทยถาวร โรงพยาบาลศรราช

17 นาง ทรรศนนท อวมประเสรฐ สถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน

18 นายแพทย ทระนง พราลย สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)

19 นาง ทศนย สมาลย อสระ

20 นางสาว เทพนมต จแดง โรงพยาบาลศรราช

21 นาง นชชา วรชกล โรงพยาบาลศรราช

22 นาย นฐธร รจทพย สถาบนบ�าราศนราดร

23 อาจารย นาตยา รตนอมภา คณะพยาบาลศาสตรม.มหดล

24 นางสาว บรรเจด ถงกลน โรงพยาบาลพจตร

25 นายแพทย บวร งามศรอดม สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)

26 นางสาว บญเรอง ไสสสบ โรงพยาบาลอตรดตถ

27 นท.หญง ปณชา สรกรรณะ โรงพยาบาลสมเดจพระนางเจาสรกต


28 นายแพทย ปรชา ตนธนาธป สถาบนบ�าราศนราดร

29 นาง ปทมาวด เตมวเศษ สถาบนบ�าราศนราดร

30 นางสาว ปยพร เศรษศรไพบลย สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)

31 แพทยหญง ปยวรรณ ลมปญญาเลศ สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)

32 นางสาว พรนภา เอยมละออ โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

33 นางสาว ภคมาศ เพมสนาม สถาบนบ�าราศนราดร

34 นางสาว ภคญาณ ชยชนะด โรงพยาบาลชยนาท

35 นท.(หญง) ภคภร โลจนะวงศกร สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)

36 นางสาว มธรส ภาสนพพฒนกล สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)

37 ผศ.นพ. ยงค รงครงเรอง คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล

38 นางสาว ยวด ตนตวฒนาไพบลย โรงพยาบาลศรราช

39 ผศ.พญ. ยวเรศมคฐ สทธชาญบญชา คณะแพทยศาสตรรพ.รามาธบด

40 นางสาว เยาวมาลย เหลองอราม สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)

41 นางสาว รกตกนท เวชสวรรณมณ โรงพยาบาลศรราช

42 นาง รชดา เจดรงส โรงพยาบาลศรราช

43 อ.พญ. เลลาน ไพทรยพงศ คณะแพทยศาสตรจฬาลงกรณมหาวทยาลย

44 นางสาว วรรณระว อคนจ โรงพยาบาลสระบร

45 นาง วรวรรณ ใหญมาก สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)

46 นาง วราภรณ เทยนทอง สถาบนบ�าราศนราดร

47 นาง วราภรณ พมสวรรณ โรงพยาบาลศรราช

48 แพทยหญง วราภรณ ภมสวสด กรมควบคมโรคกระทรวงสาธารณสข

49 นางสาว วนนะดา คงเดชศกดา สถาบนบ�าราศนราดร

50 อาจารย วภา วณชกจ สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)

51 ผศ.ดร. วมลรตน ภวราวฒพานช คณะพยาบาลศาสตรม.มหดล

52 รศ.ดร. วลาวณย พเชยรเสถยร คณะพยาบาลศาสตรม.เชยงใหม

53 แพทยหญง ศรเพชรรตน เมฆววฒนาวงศ โรงพยาบาลพระนงเกลา

54 รศ.ดร. ศศมา กสมาณอยธยา คณะพยาบาลศาสตรม.มหดล

55 นางสาว ศรพร ราชคมน โรงพยาบาลศรราช

56 นางสาว ศรพร ศรพลากจ โรงพยาบาลศรราช



57 นท.(หญง) ศรพรรณ โกมลประเสรฐ การแพทยทหารเรอ

58 ผชวยศาสตราจารยศรลกษณ อภวานชย คณะแพทยศาสตรรพ.รามาธบด

59 นายแพทย ศรศกด วรนทโรวาท กรมควบคมโรคกระทรวงสาธารณสข

60 นางสาว ศภมตร โตรอด โรงพยาบาลเลย

61 ผศ.ดร. สมพร สนตประสทธกล ส�านกวชาพยาบาลศาสตรม.แมฟาหลวง

62 ศ.(เกยรตคณ)นพ. สมหวง ดานชยวจตร คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล

63 นาง สกญญา มศร โรงพยาบาลสรนทร

64 อาจารย สภาเพญ ศรสดใส สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)

65 นาง สมาล ภควรวฒ โรงพยาบาลศรราช

66 นาง สมาล สามคคานนทการ โรงพยาบาลกรงเทพพทยา

67 อาจารยนายแพทย สสณห อาศนะเสน คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล

68 แพทยหญง หสญา ตนตพงศ โรงพยาบาลชลบร

69 ศ.(เกยรตคณ)นพ. อนวตร ลมสวรรณ คณะแพทยศาสตรรพ.รามาธบด

70 นายแพทย อนวตร ศภชตกล สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)

71 นางสาว เอมกา ไชคน โรงพยาบาลพระนงเกลา


การประเมินตนเองเพื่อการ...

Documents

Transcript of การประเมินตนเองเพื่อการ...