ผู้เยี่ยมส ำรวจ/ที่ปรึกษำ...

เรวด ศรนคร

ผ เยยมส ำรวจ/ทปรกษำ

บรรยำยในกำรอบรมหลกสตรระยะสนเรอง กำรปองกนและควบคมกำรตดเชอในโรงพยำบำล

วนท 16 ธนวำคม 2557 เวลำ 15.00 -16.00 น

ณ.หองประชมโรงแรม อมำร แอรพอรท ดอนเมอง กรงเทพมหำนคร

ควำมเสยง (Risk ) คออะไร

โอกำส/เหตกำรณทไมพงประสงค ทจะสงผลกระทบ

ท ำใหเปำประสงคของหนวยงำนเบยงเบนไป หรอเกด

ควำมไมแนนอนในกำรบรหำรงำน อนอำจท ำใหเกด

ควำมเสยหำย

ควำมเสยง คอ ควำมเปนไปไดทจะเกดเหตกำรณ

ใดเหตกำรณห นงจะเกด ขนและ

สงผลใหองคกรไมสำมำรถบรรล

วตถประสงคได

ควำมเสยง คอ เหตกำรณทอำจเกดขน (Potential

Event) และมผลท ำใหองคกรเสยหำย

ห ร อ ไ ม บ ร ร ล ว ต ถ ป ร ะ ส ง ค /

เปำหมำยทก ำหนด

ควำมเสยง (Risk) คออะไร ...(ตอ)...

ควำมเสยง คอ โอกำสทจะเกดควำมผดพลำด

ควำมเสยหำย กำรรวไหล ควำม

สญเปลำ หรอสงทไมพงประสงค

ควำมเสยง คอ ควำมไมแนนอนทเกดจำกกำร

เปลยนแปลงตำงๆ


เหตกำรณทเกดขนทไมเปนไปตำมควำมคำดหวง

มโอกำสทจะประสบกบควำมสญเสยหรอสงทไมพง

ประสงค

สงทไมพงประสงค ไดแก กำรบำดเจบ ควำมเสยหำย

เหตรำย กำรเกดอนตรำย เกดควำมไมแนนอน กำรไม

พทกษสทธหรอศกดศรหรอเกดควำมสญเสยจนตอง

มกำรชดใชคำเสยหำย

ควำมเสยง (Risk) มค ำจ ำกดควำมทแตกตำงกน

ไปตำมมมมองของแตละคน และตำมควำม

เชยวชำญและอำชพของผ ใหค ำจ ำกดควำม แต

สรปสดทำยแกนของควำมหมำยของค ำวำควำม

เสยงทเหมอนกนคอ ควำมไมแนนอนทอำจน ำไปส

ควำมสญเสย


โอกำสทเกดขนแลวจะเกดควำมเสยหำย (Chance of Loss)

ควำมเปนไปไดทจะเกดควำมเสยหำย (Possibility of Loss)

ควำมไมแนนอนของเหตกำรณทจะเกดขน (Uncertainty of Event)

กำรคลำดเคลอนของกำรคำดกำรณ (Dispersion of Actual Result)

9

Risk คออะไร ?

ในมมดำนสขภำพทใช

ควำมเสยงคอ “โอกำสทจะประสบกบควำมสญเสยหรอสงทไมพง

ประสงค”

สงทไมพงประสงคในโรงพยำบำลไดแก อนตรำยหรอกำรบำดเจบ

ตอรำงกำยและจตใจ, เหตรำย, ภำวะคกคำม, ควำมไมแนนอน,

exposure และกำรเปดเผยควำมลบ

ควำมเสยงทจะเกดกบผ ปวยมทงดำนกำยภำพ อำรมณ สงคม

และจตวญญำณ

ควำมเสยงทเกดจำกกำรดแลผ ปวยเรยกวำควำมเสยงทำงคลนก

ซงอำจจ ำแนกเปนควำมเสยงทำงคลนกทวไป และควำมเสยงทำง

คลนกเฉพำะโรค

ควำมเสยงคออะไร

ประเภทของควำมเสยง

1) ควำมเสยงทวไป (General Risk)

2) ควำมเสยงทำงคลนก (Clinical Risk)

2.1) ควำมเสยงทำงคลนกทวไป : เปนควำมเสยงใน

กำรดแลผ ปวย โดยทวไป

2.2) ควำมเสยงทำงคลนกเฉพำะโรค : เปนควำม

เสยงเฉพำะตำมกล มโรค/หตถกำรทส ำคญ หรอ

ภำวะแทรกซอน

สงของสญหำย/ขโมย

กำรทะเลำะววำท

หลงคำรว/ทอน ำแตก

อบตเหตรถชนกนใน รพ.

คอมพวเตอรเสย

คดคำใชจำยผด/ลงสทธผด

ตวอยำงควำมเสยงทวไป(General Risk)

13

เหตกำรณทอำจกอใหเกดอนตรำยตอ

ผ ปวย ซงเกดจำกกระบวนกำรใหบรกำร

กจกรรมกำรตรวจวนจฉย และกำรดแล

รกษำพยำบำลหรออบตกำรณไมพง

ประสงค

14

ควำมเสยงทำงคลนกทวไป

เปนควำมเสยงทวไปในกระบวนกำรรกษำพยำบำล

ไมเกยวของกบสภำพควำมเปนโรคของผ ปวย

ควำมเสยงทำงคลนกเฉพำะโรค

เปนควำมเสยงเฉพำะโรค โดยก ำหนดโรคหรอ

หตถกำรเปนตวตง พจำรณำวำมโอกำสเกดควำม

เสยงอะไรบำง

เปนควำมเสยงทำงคลนกทระบกวำงๆ ในกระบวนกำร

รกษำ

ไมจ ำเพำะตอโรคใดโรคหนง

อำจพบรวมในหลำยคลนกบรกำร

อำจใชมำตรกำรเดยวกนในกำรปองกนในภำพรวม

น ำไปส กำรคนหำควำมเสยงทำงคลนกเฉพำะโรคได

พบในระยะแรกของกำรพฒนำและสำมำรถแกไขไดเปน

สวนใหญ

ควำมผดพลำดในกำรสอสำร และกำรระบตวผ ปวย

ควำมผดพลำดของกำรวนจฉย

ควำมผดพลำดของกำรวำงแผนกำรดแลรกษำพยำบำล

ควำมผดพลำดหรออบตเหตในกำรใหกำรรกษำพยำบำล

อำกำรหรอภำวะแทรกซอนจำกกำรผำตดหรอกำรท ำ

หตถกำร

อำกำรขำงเคยงจำกกำรใชยำ หรอกำรใหเลอด

กำรตดเชอในโรงพยำบำล

ควำมผดพลำดในกำรบนทกขอมลทส ำคญทำงคลนก

กำรละเลยในกำรใหกำรดแลสขภำพผ ปวยอยำงตอเนอง

17

Myocardial Infraction Shock / CHF

Head Injury IICP /Herniation

Normal labor PPH

Tuberculosis Relapse / Reinfection

New born Hypoglycemia

จะคนหำได ตองทบทวนทำงคลนก โดยผ ม

ควำมร วชำกำรและมำตรฐำนวชำชพ ไดแก

แพทย แพทยผ เชยวชำญเฉพำะทำง

พยำบำลและทมสหวชำชพ

ตองอำศยขอมลจำกกำรบนทกเวชระเบยนท

สมบรณ

เพอรบร จ ำกดและควบคม

ผลกระทบ เพอลดโอกำสและ

ปรมำณควำมสญเสยทจะเกดขน

อำชวอนำมย

กำรปองกนและควบคมกำรตดเชอ

กำรดแลรกษำพยำบำล

ระบบยำ

กำรปองกนอคคภย

กำรรกษำควำมปลอดภย

กำรบรหำรควำมเสยง หมำยถง วธกำรจดกำรท

เปนไปเพอกำรคำดกำรณและลดผลเสยควำมไม

แนนอนทจะเกดขนกบองคกร เพอใหองคกรสำมำรถ

บรรลวตถประสงคไดโดยมประสทธภำพมำกขน

กำรบรหำรควำมเสยง เปนกำรทำทำยอนำคตอยำงม

เหตมผล มหลกกำรและหำทำงลดหรอปองกน

ควำมเสยหำยในกำรท ำงำนของโครงกำรแตละ

ขนตอนไวกอนลวงหนำ

Page 20

กำรบรหำรควำมเสยง เปนกลวธทเปนเหตเปนผล

ทน ำมำใชในกำรบงช วเครำะห ประเมน จดกำร

ตดตำม และสอสำรควำมเสยงทเกยวของกบ

กจกรรมหรอกระบวนกำรด ำเนนงำนขององคกร

เพอชวยใหองคกรลดควำมเสยงใหเหลอนอยทสด

Page 21

System Thinking

System Focus คอกำรเนนปรบปรงทตวระบบงำน

มำกกวำทจะกลำวโทษตวบคคลวำเปนตนเหตของปญหำ

Systems Approach เปนควำมพยำยำมทจะท ำควำม

เขำใจธรรมชำตของสรรพสงใหใกลเคยงกบควำมเปนจรง

มำกทสด ดวยขอจ ำกดของมนษย เรำมกจะตดตอนหรอ

แยกสวนองคประกอบตำงๆ มำพจำรณำอยำงละเอยด ท ำ

ใหเกดควำมเขำใจเฉพำะสวน ไมสมบรณ ขำดกำรเชอมโยง

แนวคด Systems Approach ประกอบดวยหลกกำร

ส ำคญคอกำรมองควำมเปนทงหมดและกำรใหควำมส ำคญ

กบควำมเชอมโยงหรอควำมสมพนธขององคประกอบ

ตำงๆ

Risk Management System

•กำรบรหำรควำมเสยงมวตถประสงคเพอรบร ปองกน จ ำกดควำมเสยง อนตรำยและควำมสญเสยท

จะเกดขน รวมทงสรำงควำมตนตวแกผ เกยวของ

และสรำงวฒนธรรมควำมปลอดภยในองคกร

•ระบบ คอกำรรวมตวกนขององคประกอบทครบถวนสมบรณเพอเปำหมำยทชดเจน แตละองคประกอบม

ควำมสมพนธซงกนและกน มกำรรบร หรอสอสำร

ขอมลซงกนและกน

กระบวนกำรในกำรระบ (Risk Identification)

วเครำะห (Risk analysis) ประเมน (Risk

assessment) ดแลตรวจสอบและควบคมควำม

เสยง (Risk Control) ทสมพนธกบกจกรรม

หนำทและกระบวนกำรท ำงำน เพอใหองคกรลด

ควำมเสยหำยจำกควำมเสยงมำกทสด อน

เนองมำจำกภยทองคกรตองเผชญในชวงเวลำ

ใดเวลำหนง

คนหาความเสยง -ศกษาจากอดต

-ส ารวจในปจจบน

-เฝาระวงไปขางหนา

ประเมนความเสยง จดการความเสยง/

การควบคมความเสยง

การตดตามเฝาระวงความ

เสยง

กระบวนการบรหารความเสยง

สถาบนพฒนาและรบรองคณภาพโรงพยาบาล RM:05

29

กำรคนหำควำมเสยง :

จะคนหำควำมเสยงอยำงไร







เสยง



เสยงอะไร

มองอดต

เหตกำรณรนแรง

ขอมลสถต

บทเรยนจำกทอน

มองปจจบน (ส ำรวจในปจจบน)

ส ำรวจโครงสรำงกำยภำพ

ตดตำมกำรไหลเวยน

สงเกตกำรท ำงำน

วเครำะหระบบงำน/ทบทวนกระบวนกำร

มองอนำคต (เฝำระวงไปขำงหนำ)

ระบบรำยงำนอบตกำรณและเฝำระวงควำมเสยง

เหตการณ (ใหท ำเครองหมำยถกในชองสเหลยมทกขอทเกดขนเพออธบำยเหตกำรณทเกดขน)

1. ความปลอดภย/ตก/ลม ? 1) ลม ? 2) พบวำนอนอยบนพน ? 3) ตกจำกเตยง/เกำอ/โตะ ? 4) เครองรดตรงหลด ? 5) ปนขำมไมกนเตยง ? 6) พลดตกขณะเคลอนยำย ? 7) 2. การตดตอสอสาร ? 1) ไมมรำยงำนผล lab/x-ray ดวนหรอผดปกต ? 2) ไมรำยงำนแพทย/แพทยไมตอบ ? 3) ปฏบตไมถกตองตำมค ำสง ? 4) เวชระเบยนไมสมบรณ ? 5) ใบยนยอมไมตรงกบหตถกำร ? 6) ท ำหตถกำรโดยไมมใบยนยอม ? 7) 3. ยา/สารน า/เลอด ? 1) ผดคน ? 2) ยำผดขนำด/ชนด/วธ/เวลำ ? 3) สำรน ำผดชนด/ควำมเรว/เวลำ ? 4) ลมให ? 5) ภำวะแทรกซอนจำก IV/IM ? 6) ใหยำ/สำรน ำทงทมขอหำม ? 7)

4. เครองมอ ? 1) ผ ปวยถกลวก/ไหม ? 2) ตกใสผ ปวย ? 3) ไมท ำงำน/ท ำงำนผดปกต ? 4) ไมมเครองมอใช ? 5) ลฟทไมท ำงำน ? 6) 5. การวนจฉย/รกษา ? 1) รบ admit ซ ำโดยโรคเดมใน 7 วน ? 2) ไมสำมำรถวนจฉยโรคทตองadmit หรอมำ ER ซ ำ ? 3) อำนผล x-ray ผด ? 4) ลำชำในกำรรกษำผ ปวยททรดลง ? 5) ภำวะแทรกซอนจำกหตถกำร ? 6) ท ำ diag proc ซ ำโดยไมมแผน ? 7) กำรเฝำระวงไมเพยงพอ ? 8) ใส cath/tube/drain ไมถก ? 9) ดแล cath/tube/drain ไมถกตอง ? 10) ยำยเขำ ICUโดยไมไดวำงแผน ? 11) 6. การคลอด ? 1) ไมพบ fetal distress ทนทวงท ? 2) ผำตดคลอดชำเกนไป ? 3) ภำวะแทรกซอนจำกกำรคลอด ? 4) บำดเจบจำกกำรคลอด ? 6)

7. การผาตด/วสญญ ? 1) ภำวะแทรกซอนทำงวสญญ ? 2) ผำตดผดคน/ผดขำง/ผดต ำแหนง ? 3) ตดอวยวะออกโดยไมไดวำงแผน ? 4) เยบซอมอวยวะทบำดเจบ ? 5) ทงเครองมอ/กอซ ไวในผ ปวย ? 6) กลบมำผำตดซ ำ ? 7) acute MI/CVA หลงผำตด ? 8) 8. อนๆ ? 1) ผ ปวย/ญำตไมพงพอใจ ? 2) ไมสมครอย รพ. ? 3) กำรท ำรำยรำงกำยผ ปวย/ญำต/จนท. ? 4) ผ ปวยพยำยำมฆำตวตำย/ท ำรำยตวเอง ? 5) โจรกรรม/กำรลกขโมย ? 6) กำรคกคำม/ขมข ? 7) สงแวดลอมเปนอนตรำย/ปนเปอน ? 8) อบตเหตไฟไหม ? 9) จนท.บำดเจบจำกกำรท ำงำน ? 10)

ธรรมชาตของการบาดเจบ ? 1) กระดกและกลำมเนอ ? 2) ผวหนง ? 3) ประสำทสวนกลำง ? 4) หวใจและปอด

บนทกในเวชระเบยน ? ท ำ ? ไมท ำรำยงำนแพทย ? ท ำ ? ไมท ำค าสงแพทย

แพทยผประเมน ผลกำรประเมน? ไมมกำรบำดเจบ? ไมเหนกำรบำดเจบชดเจน? ตองอย รพ.นำนขน

ตวอยางรายงานอบตการณ

รายงานอบตการณ

รำยงำนอบตกำรณ

เปนกำรระบเหตกำรณทงหมดซงไมไดเปนสวนหนงของกำร

ดแลผ ปวยตำมปกต

เปนกำรระบปญหำและผลทตำมมำ

ไมแทรกควำมคดเหน

ไมไดเปนกำรต ำหนหรอกลำวโทษเพอนรวมงำน

ไมไดเปนกำรยอมรบวำละเลย

น ำไปส กำรตงค ำถำมตอวธปฏบตทของใจ

จดเรม

หนวยงำน/จดบรกำร

กล มผ ปวย/กล มโรค

กระบวนกำร

ระบบงำน

สงทควรพจำรณำ

มควำมเสยงอะไร

มโอกำสและควำมรนแรงเพยงใด (สง กลำง ต ำ)

กบใคร ทไหน เมอไร ทมควำมเสยงสง

35

กำรประเมนควำมเสยง :

จะประเมนระดบควำมรนแรงควำมเสยงอยำงไร







เสยง



เรองไหนส ำคญ

การประเมนความเสยง

เปำหมำย

ตองสรปใหไดวำอะไรคอควำมเสยงทตองด ำเนนกำร

แกไข และก ำหนดแนวทำงปองกนโดยเรว

หรอเปนควำมเสยงทตองเฝำระวงตดตำมอยำง

ตอเนองสม ำเสมอ


การประเมนความเสยง (ตอ)

โอกำสเกดเหตกำรณ/ควำมสญเสย

มควำมถและรนแรงมำกนอยเพยงใด

มผลทำงคลนกอยำงไร กอใหเกดควำมสญเสย

เทำใด

มผลตอองคกรอยำงไร


กำรประเมนควำมเสยง

เปนกำรประเมนเหตกำรณจำก 2 มมมอง ไดแก โอกำส

ทจะเกด และผลกระทบ

โอกำสทจะเกด คอ ควำมเปนไปไดทเหตกำรณใด

เหตกำรณหนงจะเกดขน

ผลกระทบ คอ ผลทเกดขนจำกเหตกำรณนน

Page 36


ระดบของโอกำสเกดควำมเสยง (Probability

กล มท 1 เกดไมบอย ไมรนแรง

กล มท 2 เกดบอย ไมรนแรง

กล มท 3 เกดไมบอย รนแรง

กล มท 4 เกดบอย รนแรง



กล มท 2,3 และ 4 เปนกล มทมควำมส ำคญใน

กำรปองกนมำกตองคนหำสำเหตทแทจรง

ก ำหนดแนวทำงแกไขเรงดวน รวมทงตอง

ก ำหนดแนวทำงกำรรำยงำน และกำรทบทวนท

ชดเจน

สวนกล มท 1 อำจด ำเนนกำรเพยงก ำหนดวธ

ปฏบตใหชดเจนกอำจลดควำมเสยงลงได


ความรนแรง ความ ต า ส ง ของหำย ผลไมพงประสงคในบรกำรสตกรรมและวสญญ ส ง ตกเตยง, ใหยำผด กำรเสยชวตโดยไมทรำบสำเหตตด กน

ตารางวเคราะหความเสยง


ระดบของโอกาสเกดความเสยง (Probability)

Probability

May happen

Likely/

Frequent

1/100

Several times in 1 year

Possible/

Occasional

1/1000

Several times in 1-2 years

Unlikely/

Uncommon

1/10000

Sometime in 2-5 years

Rare/Remote

<1/10000

Sometime in 5-30 years

ระดบควำมรนแรงของควำมเสยง (Severity)

Description

Catastrophic

event

เหตกำรณทกอใหเกดกำรเสยชวตหรอทพพลภำพ

(permanent loss of function) ฆำตวตำย ถกขมขน

Major event

Major permanent harm รวมทงปฏกรยำจำกกำรใหเลอด

(hemolytic transfusion reaction), กำรผำตดผดคน/ผดขำง,

กำรขโมยทำรก, กำรจ ำหนำยทำรกผด, ตองมกำรผำตดแกไข, ผ ปวย

ตองอย นำนขนหรอเขำ ICU มำกกวำ 15 วน, ผ รบบรกำรมควำมไมพงพอใจสง

Moderate event

Semi-permanent harm (up to 1 year), นอน รพ.นำน

ขนหรอเขำ ICU 8-15 วน

Minor event

Non-permanent harm (up to 1 month), นอน รพ.นำน

ขนหรอเขำ ICU 1-7 วน

Risk Matrix

Minor

Moderate

Major

Catastrophic

Likely/Frequent

Low

Moderate

High

High

Possible/Occasional

Low

Moderate

High

High

Unlikely/Uncommon

Low

Low

Moderate

High

Rare/Remote

Low

Low

Moderate

High

กำรวดระดบควำมเสยง

ควำมเสยงปำนกลำง

- ผลกระทบรนแรงมาก

- โอกาสเกดนอย

ควำมเสยงสง

- ผลกระทบรนแรงมาก

- โอกาสเกดมาก

ควำมเสยงต ำ

- ผลกระทบนอย

- โอกาสเกดนอย

ควำมเสยงปำนกลำง

- ผลกระทบนอย

- โอกาสเกดมาก

มำก

ผลกระทบ

นอย

นอย โอกำสทจะเกด มำก

กำรวดระดบควำมเสยง ...(ตอ)...

ผลกระทบ

โอกำสทจะเกด

5

4 สงมาก

3 สง

2 ปานกลาง

1 ต า

1 2 3 4 5

ควำมรนแรง (severity) เปนไปตำมค ำนยำมท

The National Coordinating Council for

Medication Error Reporting and Prevention

เปนผ ก ำหนด โดยจดแบงเปน 9 ระดบ A-I เรม

จำกควำมรนแรงนอยทสด คอมโอกำสทจะ

เกดควำมคลำดเคลอน ไปจนถงกำรท ำให

เสยชวต

กำรแบงระดบควำมรนแรง

ระดบ A เหตกำรณซงมโอกำสทจะกอใหเกดควำม

คลำดเคลอน

ระดบ B เกดควำมคลำดเคลอนขน แตยงไมถง

ผ ปวย

ระดบ C เกดควำมคลำดเคลอนกบผ ปวย แตไมท ำ

ใหผ ปวยไดรบอนตรำย

ระดบ D เกดควำมคลำดเคลอนกบผ ปวย สงผลให

ตองมกำรเฝำระวงเพอใหมนใจวำไมเกดอนตรำย

ตอผ ปวย


ระดบ E เกดควำมคลำดเคลอนกบผ ปวยสงผล

ใหเกดอนตรำยชวครำว และตองมกำร

บ ำบดรกษำ

ระดบ F เกดควำมคลำดเคลอนกบผ ปวยสงผล

ใหเกดอนตรำยชวครำว และตองนอน

โรงพยำบำล หรออย โรงพยำบำลนำนขน


ระดบ G เกดควำมคลำดเคลอนกบผ ปวยสงผล

ใหเกดอนตรำยถำวรแกผ ปวย

ระดบ H เกดควำมคลำดเคลอนกบผ ปวยสงผล

ใหตองท ำกำรชวยชวต

ระดบ I เกดควำมคลำดเคลอนกบผ ปวยซงอำจ

เปนสำเหตของกำรเสยชวต


52

กำรควบคมควำมเสยง /กำรจดกำรควำมเสยง

สถาบนพฒนาและรบรองคณภาพโรงพยาบาล

คนหำควำมเสยง-ศกษำจำกอดต

-ส ำรวจในปจจบน

-เฝำระวงไปขำงหนำ

ประเมนควำมเสยง ควบคมควำมเสยง-หลกเลยง

-ปองกน

-ถำยโอน

-แบงแยก

-ลดควำมสญเสย

กำรจำยเงนชดเชย

ประเมนผลระบบ

กระบวนกำรบรหำรควำมเสยง



ปองกนอยำงไร

แกไขอยำงไร

ชดใชเทำไร

ระบบเรำดเพยงใด

เพอปองกนไมใหเกดเหต

เพอตรวจสอบไดเรวทสดเมอจะเกดเหต/กอนเกดเหต

เพอจดกำรกบควำมเสยหำยทเกดขนไดอยำงเหมำะสม

เพอมขอมลสะทอนประสทธภำพของกำรปองกนปญหำ

เพอปองกนไมใหเกดเหตซ ำขนอก



คนหำควำมเสยง-ศกษำจำกอดต

-ส ำรวจในปจจบน

-เฝำระวงไปขำงหนำ

ประเมนควำมเสยง ควบคมควำมเสยง-หลกเลยง

-ปองกน

-ถำยโอน

-แบงแยก

-ลดควำมสญเสย

กำรจำยเงนชดเชย

ประเมนผลระบบ

กระบวนกำรบรหำรควำมเสยง



ปองกนอยำงไร

แกไขอยำงไร

ชดใชเทำไร

ระบบเรำดเพยงใด

กำรลดควำมเสยง (Risk Reduction) ควำมเสยงทไดรบอำจ

ลดลงได ดวยวธกำรหำทำงปองกนเพอมใหมควำมเสยหำย

เกดขน กำรลดควำมเสยงนมวตถประสงคเพอทจะลดจ ำนวน

ครงของควำมเสยหำยลง หรอลดควำมรนแรงของเหตกำรณท

อำจเกดขนในอนำคต กำรวเครำะหอำจอำศยขอมลในอดต

ปจจบน ซงรวมถงขอมลกำรคำดกำรณในอนำคตประกอบกำร

ตดสนใจ

กำรรบควำมเสยงไวเอง (Risk Retention) คอกำรทผ บรหำรของ

องคกรนนๆ ยนยอมทจะรบภำระควำมเสยงหรอควำมเสยหำย

ทเกดขนนนไวเอง เนองจำกเลงเหนวำโอกำส หรอควำมนำจะ

เปนทจะเกดควำมเสยหำยอย ในวสยทกำรท ำธรกจนนยอมรบได

กำรโอนควำมเสยง (Risk Transfer) เปนวธกำรจดกำรควำมเสยงอก

รปแบบหนงทธรกจจะตองวเครำะหและตดสนใจทจะเลอกโอนควำม

เสยงออกไปในรปแบบใด ทงนขนอย กบควำมเหมำะสมของธรกจนนๆ

เชน กำรโอนควำมเสยงไปใหบคคลอนทมใชบรษทประกนโดยสญญำ

หรอกำรโอนควำมเสยงไปใหบรษทประกนภยตำมรปแบบและเงอนไขท

ธรกจตองกำร

กำรหลกเลยงควำมเสยง (Risk Avoidance) กำรหลกเลยงควำมเสยงอำจ

กระท ำไดโดยวธกำรงำยๆโดยทธรกจไมพยำยำมเขำไปย งเกยวกบ

กจกรรมทกอใหเกดควำมเสยง อยำงไรกตำมวธกำรหลกเลยงควำม

เสยงนนำจะเปนวธสดทำยหลงจำกทไดพจำรณำแลวเหนวำไมอำจใช

วธกำรอนเขำมำแกไขไดเทำนน กำรตดสนใจในวธกำรนธรกจตอง

เปรยบเทยบขอดและขอเสยกอนกำรตดสนใจ

มระบบบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ ของโรงพยาบาลทมประสทธผลและประสานสอดคลองกน รวมทงการพฒนาคณภาพการดแลผปวยในลกษณะบรณาการ

II – 1.2 ระบบบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ (Risk, Safety, and Quality Management System)

1

ประสาน ระบบทเกยวของกบการบรหารความเสยง และระบบสารสนเทศ

คนหาและจดล าดบความส าคญของ

ความเสยง

ก าหนดมาตรการปองกน, สอสาร,

สรางความตระหนก ระบบรายงานอบตการณ รายงาน วเคราะห ใชประโยชน

ประเมน ประสทธผล ปรบปรง

วเคราะหสาเหต

แกปญหา

ก าหนดกลม/วตถประสงค ก าหนด KPI ใชวธการทหลากหลาย

ก. ระบบบรหารความเสยงและความปลอดภย

ข. คณภาพการดแลผปวย 2

3

4

1

2

3 4

6

5

ทบทวนการดแลผปวย พฒนาคณภาพการดแล ส าหรบกลมเปาหมาย

(1) มกำรประสำนงำนและประสำนควำมรวมมอทดระหวำง

โปรแกรมบรหำรควำมเสยงตำงๆ รวมทงกำรบรณำกำร

ระบบสำรสนเทศเพอกำรบรหำรควำมเสยง

(2) มกำรคนหำควำมเสยงทำงดำนคลนกและควำมเสยง

ทวไป ในทกหนวยงำนและในทกระดบ จดล ำดบ

ควำมส ำคญ น ำมำก ำหนดเปำหมำยควำมปลอดภย

(3) มกำรก ำหนดมำตรกำรปองกนอยำงเหมำะสม สอสำร

และสรำงควำมตระหนกอยำงทวถง เพอใหเกดกำรปฏบต

ทไดผล

ระบบบรหำรควำมเสยง และควำมปลอดภย

(4) มระบบรำยงำนอบตกำรณและเหตกำรณเกอบพลำดท

เหมำะสม มกำรวเครำะหขอมลและน ำขอมลไปใชเพอกำร

ประเมนผล ปรบปรง เรยนร และวำงแผน

(5) มกำรวเครำะหสำเหตทแทจรง (root cause) เพอคนหำ

ปจจยเชงระบบ ทอย เบองหลง และน ำไปส กำรแกปญหำท

เหมำะสม.

(6) มกำรประเมนประสทธผลของโปรแกรมบรหำรควำม

เสยงและควำมปลอดภยอยำงสม ำเสมอ และน ำไปส กำร

ปรบปรงใหดยงขน

ระบบบรหำรควำมเสยง และควำมปลอดภย

Infection control

Structure Process Outcome

• ICC

• HE

• ICN

• IC policy &

procedure

• Surveillance

• Isolation Precautions

• Disinfection & Sterilization

• Patient care practices

• Employee Health

• Training & Education

• Environmental Control

• NI rate

- Patient

- Hospital

personnel

บรบทขนาด บรการ ผปวย

เปาประสงควตถประสงคกลยทธมาตรการ

การตดเชอส าคญจดเนนในการปองกน

ความร การปฏบต กฎหมาย

การด าเนนงานปองกนและควบคม1

2

3

4

ประสานสการปฏบตทงองคกร

ครอบคลม

ประสานกบระบบคณภาพ

ก. การออกแบบระบบ

ข. การจดการและทรพยากร

5

6

คณะกรรมการ ICก ากบดแล

ก าหนดนโยบาย/มาตรการวางแผน ประสานงานตดตามประเมนผล

ICN

ทรพยากรเพยงพอ

ระบบสารสนเทศสนบสนน

ฝกอบรมบคลากร

เสรมพลงชมชน

3

4

5

6

1

2

กลยทธเพอลดความเสยงจากการตดเชอ1

Standard PrecautionClean/disinfect/sterilizationInfectious wasteHand hygiene

อากาศ, โครงสรางอาคาร, น า, น ายาท าลายเชอควบคมสงแวดลอม2

OR, LR, ICU, ซกฟอก, จายกลาง, ครว, กายภาพบ าบด, เกบศพ

ปองกนและควบคมการตดเชอในพนทเสยง3

SSI, VAP, CAUTI, IV infection, BSI, Sepsis

ปองกนการตดเชอส าคญ4

ผปวยทตดเชอทางเลอด, ภมตานทานต า, เชอดอยา, การตดเชออบตใหม

การดแลผปวยทมความซบซอน

5

Active ongoing prospective surveillance1

Monitor of other serious HAI2

ก. การเฝาระวงและตดตามก ากบ

ตดตามการใชยาตานจลชพและความไวของเชอ3

ใชสารสนเทศวางแผน คนหาการระบาดใหความร ปรบปรงระบบแกปญหาผปวยเฉพาะราย

4

รวมมอกบภายนอกคนหาและตอบสนองตอการอบตของเชอโรคใหมและ

เชอโรคดอยา

5

ข. การควบคมการระบาด

บงชการระบาด 1

สบคนและควบคม2การตดเชอ

ต าทสด

II – 4 การปองกนและควบคมการตดเชอ (Infection Prevention and Control)

4.1 ระบบการปองกนและควบคมการตดเชอขององคกร ไดรบการออกแบบอยางเหมาะสม ไดรบการสนบสนนทรพยากรเพยงพอ และมการประสานงานทด

4.2 องคกรสรางความมนใจวามการปฏบตทเหมาะสมเพอการปองกนการตดเชอในโรงพยาบาล

4.3 องคกรใชวธการทเหมาะสมในการเฝาระวงและตดตามก ากบ เพอคนหาและควบคมการตดเชอ และจดการกบสถานการณทมการระบาดของการตดเชอในโรงพยาบาล

ระบบการปองกนและควบคมการตดเชอขององคกร ไดรบการออกแบบอยางเหมาะสม ไดรบการสนบสนนทรพยากรเพยงพอ และมการประสานงานทด

II – 4.1 ระบบการปองกนและควบคมการตดเชอ (Infection Prevention and Control Program)

บรบท ขนาด บรการ ผปวย

เปาประสงค วตถประสงค กลยทธ มาตรการ

การตดเชอส าคญจดเนนในการปองกน

ความร การปฏบต กฎหมาย

การด าเนนงาน ปองกนและควบคม

1

2

3

4 การตดเชอ ต าทสด

ประสานสการปฏบตทงองคกร

ครอบคลม

ประสานกบระบบคณภาพ

ก. การออกแบบระบบ

ข. การจดการและทรพยากร

5

6

คณะกรรมการ IC ก ากบดแล

ก าหนดนโยบาย/มาตรการ วางแผน ประสานงาน ตดตามประเมนผล

ICN

ทรพยากรเพยงพอ

ระบบสารสนเทศสนบสนน

ฝกอบรมบคลากร

เสรมพลงชมชน

3

4

5

6

1

2

องคกรสรางความมนใจวามการปฏบตทเหมาะสมเพอการปองกนการตดเชอในโรงพยาบาล

II – 4.2 ปฏบตการปองกนการตดเชอ (Infection Prevention)

กลยทธเพอลดความเสยงจากการตดเชอ 1

การตดเชอ ต าทสด

Standard Precaution Clean/disinfect/sterilize Infectious waste Hand hygiene

โครงสรางอาคาร, การระบายอากาศ, ทลางมอ ควบคมสงแวดลอม 2

ออกแบบระบบ

จดการ OR, LR, ICU, ซกฟอก, จายกลาง, ครว, กายภาพบ าบด, เกบศพ

ปองกนและควบคมการตดเชอในพนทเสยง 3

SSI, VAP, CAUTI, IV infection, BSI, Sepsis

ปองกนการตดเชอส าคญ 4

ผปวยทตดเชอทางเลอด, ภมตานทานต า, เชอดอยา, การตดเชออบตใหม

การดแลผปวย ทมความซบซอน

5

ทรพยากรสนบสนน

ตดตามประเมนผล

องคกรใชวธการทเหมาะสมในการเฝาระวงและตดตามก ากบ เพอคนหาและควบคมการตดเชอ และจดการกบสถานการณทมการระบาดของการตดเชอในโรงพยาบาล

II – 4.3 การเฝาระวง ตดตามก ากบ และควบคมการระบาด

(Surveillance, Monitoring, and Outbreak Control)

การตดเชอ ต าทสด Active ongoing

prospective surveillance 1

Monitor of other serious NI 2

ออกแบบระบบ การจดการ

และทรพยากร การปองกนการตดเชอ

ก. การเฝาระวงและตดตามก ากบ

ตดตามการใชยาตานจลชพและความไวของเชอ 3

ใชสารสนเทศ วางแผน คนหาการระบาด ใหความร ปรบปรงระบบ แกปญหาผปวยเฉพาะราย

4

รวมมอกบภายนอก คนหาและตอบสนองตอการอบตของเชอโรคใหมและเชอ

โรคดอยา 5

ข. การควบคมการระบาด

บงชการระบาด 1

สบคนและควบคม

2

กำรเฝำระวงโรคตดเชอในโรงพยำบำล หมายถง การ

ตดตาม เกบ รวบรวม วเคราะห แปลผลขอมล และการ

รายงานการเกดโรคตดเชอในโรงพยาบาลอยางมระบบและ

ตอเนอง

อบตกำรณกำรตดเชอ (Incidence) หมายถง จ านวนครง

ของการตดเชอทเกดขนใหมตอจ านวนวนนอนโรงพยาบาล

หรอตอจ านวนวนทมปจจยเสยง หรอจ านวนผปวยทตดเชอ

ทเกดขนใหมตอจ านวนผปวยทงหมดทเสยง ภายใน

ระยะเวลาทก าหนด

70

ทำนคดวำ IC กบ RM

เรองเดยวกน หรอไมยำงไร ?

จ ำเปนไหมท IC ตองเปนหนงใน Program RM

จ ำเปนหรอไมท ตองจดระดบควำมรนแรงของ

อบตกำรณกำรตดเชอ

กำรรวบรวม วเครำะหขอมล เพอดแนวโนม

ควำมเสยง ควรรวมทขอมลควำมเสยง หรอไม

อยำงไร

อำชวอนำมย

กำรปองกนและควบคมกำรตดเชอ

กำรดแลรกษำพยำบำล

ระบบยำ

กำรปองกนอคคภย

กำรรกษำควำมปลอดภย

โปรแกรม ไตรมำสท 1

เรอง (รอยละ)

ไตรมำสท 2

เรอง (รอยละ)

7.1 เขมทมต ำและของมคม

บำด

7.2 อบตเหตจำกกำร

ท ำงำนอน

5 (0.4)

-

3 (0.2)

4 (0.2)

รวม = 5 (0.4)

รนแรงระดบ 3-

4 ทงหมด

รวม = 7 (0.4)

รนแรงระดบ 3-

4 ทงหมด

กำรขบเคลอน Patient Safety ;

PSG หรอ SIMPLE

2549 รวบรวมควำมเสยงทพบจำกรพ.ตำงๆในประเทศ Joint

Commission on Accreditation of Healthcare Organizations

(JCAHO)และInstitute for Healthcare Improvement (IHI) นำสวน

คลำยกนมำชเปนจดเนน และชกชวนโรงพยำบำลจำนวนหนงมำ

เรยนร รวมกน ถงโอกำสเกดเหตกำรณไมพงประสงคทส ำคญ และจด

ทำแนวทำงเบองตนใหรพ.ไดศกษำและประยกตใช

2551 มกำรปรบโครงสรำงของ Patient Safety Goals รวมกบประเดน

ควำมปลอดภยใหมๆ ทองคกำรอนำมยโลกและหนวยงำนตำงๆ

ชแนะเพมขน โดยแบงเปน 6 กล ม เรยกงำยๆ วำ SIMPLE (35 เรอง)

2553 มกำรเพม PSG อกขอคอ tackling antimicrobial resistance ซง

เปน 3 rd patient safety challenge ทองคกำรอนำมยโลกก ำหนด(เรอง

ท 36)

Safe Surgery

Infection Control

Medication & Blood Safety

Patient Care Process

Line, Tubing, Cathether

Emergency Response

Hand Hygiene Prevention of CAUTI, VAP, Central line infection

SSI Prevention Safe Anesthesia Correct Procedure at Correct Site Surgical Safety Checklist

Safe from ADE, conc e’lyte, High-Alert Drug Safe from medication error, LASA Medication Reconciliation Tackling antimicrobial resistance Blood Safety

Sepsis Acute Coronary Syndrome Maternal & Neonatal Morbidity Response to the Deteriorating Patient / RRT

Patient Identification Communication (SBAR, handovers, critical test

results, verbal order, abbreviation) Proper Diagnosis Preventing common complications (Pressure

Ulcers, Falls)

Mis-connection

Patient Safety Goals / Guides : SIMPLE

Gap Analysis : SIMPLE

มงเนนท action มากกวาการท า guideline

มอสระทจะเลอก วาสามารถท าอะไรไดทนท

Action Plan Desired Practice Current/Actual

Practice Recommendation

ขอแนะน าจาก SIMPLE หรอขอมลวชาการอน

สงทปฏบตจรง ในปจจบน

คยกนเลน-เหนของจรง

GAP

โครงสรำง

ผำน IR

กำรน ำ SIMPLE มำใชในกำรขบเคลอน

น.ต หญง พรประภา โลจนะวงศกร

Thank You

ผู้เยี่ยมส ำรวจ/ที่ปรึกษำ...

Documents

Transcript of ผู้เยี่ยมส ำรวจ/ที่ปรึกษำ...