การพยาบาลผปวยบาดเจบทรวงอก

และ

วตถประสงคการเรยนร 1 ระบสาเหตของการบาดเจบทรวงอกไดถกตอง

2 อธบายพยาธสรรภาพของการบาดเจบทรวงอกทมาจากสาเหตตางกนไดถกตอง

3 ประเมนปญหาเรงดวนและคกคามชวตผ ปวยบาดเจบทรวงอกไดถกตอง

4 วางแผนใหการพยาบาลเพอแกไข และชวยชวตผ ปวยในระยะเรงดวนและฉกเฉนไดถกตอง

สาเหตของการบาดเจบทรวงอก 1 การบาดเจบจากแรงกระแทก (non penetrating or blunt chest injury) 2 การบาดเจบทมแผลทะล

(penetrating chest injury)

พยาธสรรภาพ Tissue hypoxia เกดจาก 1 Hypovolemia จากการเสยเลอด 2 Ventilation perfusion miss match - airway obstruction - chest wall instability and pain - tension open pneumothorax - lung contusion haematoma - atelectasis

การประเมนผบาดเจบทรวงอกในระยะฉกเฉน

1 ประวตตางๆทควรซกถาม ไดแก - ประวตสวนตว เพศ วย - ประวตการไดรบบาดเจบ เกดจากอะไร เกดเหต อยางไร นานเทาไรแลว และหลงเกดเหตมอาการ หรอ การเปลยนแปลงอยางไร ไดรบการชวยเหลออยางไร กอนมารพ - ประวตการเจบปวยตางๆ ในอดต ประวตการแพยา ประวตการไดรบภมคมกนบาดทะยก

การประเมนผบาดเจบทรวงอกในระยะฉกเฉน

2 การตรวจรางกาย โดยการดคล า เคาะ ฟง กอนอน ควรดสภาพทวไป

ของผ ปวยกอนวาดหรอเลว

อยางไร ดวยการตรวจ

สญญาณชพ (vital signs)

ของผ ปวยกอน

การด

bull ดบรเวณทรวงอกแตละขาง รปรางและการเคลอนไหว bull ตรวจดรองรอยของการบาดเจบ เชน รอยฟกช า บาดแผล ลกษณะบาดแผลทปรากฏ bull ดบรเวณหนาและคอ subcutaneous

emphysema cardiac tamponade bull ดบรเวณทอง กรณทผ ปวยมบาดแผลบรเวณสวนบนของ ทอง ตองนกถงการบาดเจบทรวงอกดวยเสมอ

การด

มโอกาสทะลถงปอดหรอไม

Subcutaneous emphysema

ภาวะทมลมแทรกอยใตผวหนง

cardiac tamponade

ภาวะหวใจถกบบอด เนองจากน าหรอเลอดสะสมอยในชองเยอหมหวใจจะพบหลอดเลอดด าทคอโปงตงแมผ ปวยอยในทานง

การคล า

1048708 การคล าบรเวณทรวงอก ต าแหนงทมความเจบปวด อาจคล าพบปลายกระดกซโครงซงหก หรอ คล าพบวาม ลมออกอยใตผวหนงได 1048708 คล าหลอดลม ( trachea ) อยในต าแหนงปกตหรอไม ( ปกตจะอยกลางล าคอ ) 1048708 คล าชพจรในต าแหนงตางๆ ซงอาจบอกถงการบาดเจบ ของหลอดเลอดในชองอกได

การเคาะ

1048708 การเคาะบรเวณปอด - ถาเคาะไดเสยงทบจะแสดงวาม haemothorax หรออาจม pulmonary contusion - ถาเคาะไดเสยงโปรงกวาปกตแสดงวามกจะมภาวะ pneumothorax 1048708 การเคาะบรเวณหวใจ ถาพบวามเสยงทบกวาปกตอาจ แสดงวาผ ปวยมภาวะ cardiac tamponade

การฟง

1048708 เสยงหายใจ เปนปกตเทากนทง 2 ขางหรอไม 1048708 เสยงหวใจเปนปกตคอยกวาปกตหรอมเสยงแทรก ( murmur ) 1048708 เสยงผดปกตอนๆ ในรายทมการบาดเจบ กระบงลมทะล และมล าไสเคลอนขนไปอยในชองอก จะฟงไดยนเสยง การเคลอนไหวของล าไส( bowel sound ) บรเวณ ทรวงอกได

การประเมนผบาดเจบทรวงอกในระยะฉกเฉน

3 การประเมนจากภาพถายรงส - การถายภาพเอกซเรยทรวงอก ( film chest )

ในทานง ศรษะสงประมาณ 30 องศา เพอ ตรวจดกระดกทหกและการบาดเจบตอเนอปอด - การถายภาพเอกซเรยบรเวณทตงของหวใจม ลกษณะขาวเปนบรเวณกวาง อาจมการ บาดเจบของหวใจหรอบาดเจบตอหลอดเลอด ใหญของหวใจ

Posterior ndashlateral segment Lt 7--8 th ribs

Fracture rib with haematoma

การประเมนจากภาพถายรงสอนๆ

1048708 CT Scan ndash a type of x-ray that uses a computer to make pictures of structures inside the chest

1048708 MRI Scan ndash a test that uses magnetic waves to make pictures of structures inside the chest

CT scan Haemothorax

MRI scanner

การรกษา 1048708 ปกตผ ปวยไดรบบาดเจบทรวงอกแลวรบไวรกษา ในโรงพยาบาลประมาณ 90 รกษาโดยการใส ทอระบายทรวงอก ( chest drain )

1048708 มเพยง 10 เทานนทจ าเปนตองใหการรกษา โดยการท าผาตดเขาไปในทรวงอก ( thoracotomy )

ภาวะฉกเฉนทพบรวมกบการบาดเจบทรวงอก

1 Air way obstruction 2 Flail chest 3 Pneumothorax or haemothorax - open pneumothorax - tension pneumothorax - massive haemothorax

4 Cardiac tamponade

ภาวะอดกนทางเดนหายใจ ( Air way obstruction )

ภาวะทมการอดกนทางเดนหายใจ - สวนตน คอ สวนทอยเหนอ กลองเสยง - สวนลาง คอ สวนทอยใตกลอง เสยง

อาการและอาการแสดงของภาวะอดกนทางเดนหายใจ

1048708 Mild or potential obstruction เสยงแหบ ไอ เมอออกแรงจะหายใจเสยงดง

1048708 Moderate obstruction หายใจล าบาก

หายใจเสยงดงเมอออกแรงเพยงเลกนอย

ซโครงถกดงรงเมอหายใจเขา

ตองใชกลามเนอชวยการหายใจ

ปกจมกบาน

กลามเนอคอเกรง

1048708 Severe obstruction หายใจเสยงดงแมขณะพก

สบสน กระสบกระสาย

ซด เหงอออก

ความดนโลหตสงขน

อตราการเตนของหวใจเรว

มภาวะอกรวน

1048708Total obstruction

ไมมเสยงหายใจ อตราการหายใจชา

เขยวอยางชดเจน ความรสกตวลดลง

หวใจเตนชา ความดนโลหตต า

การดแลเบองตนเกยวกบการหายใจ 1 การเอาสงแปลกปลอมออกจากปากและล าคอ

ในผ ปวยทพอรตว และไอมาก

- พยายามไอเอาสงแปลกปลอมออกเอง

- หามใชนวเขาไปลวงสงแปลกปลอมภายในปาก

- ควรใส airway

- ดดออกดวยเครองดดเสมหะ

ผ ปวยทรสกตวจะ แสดงอาการกมคอ และพดไมมเสยง

ผปวยทไมรสกตว และมการอดกนโดยสมบรณ

- ใชนวกวาดเขาไปในปาก แกม และคอ - จดทาใหทางเดนหายใจโลงใหอากาศผานเขาไปได - ทบบรเวณกระดกสนหลงระหวางกระดกสะบก - ท า Manual thrusts (Heimlich maneuver)

Heimlich maneuver

2 การเปดทางเดนหายใจใหโลง - Head tilt

- Chin lift amp Jaw thrust ( Sniffing position )

ทานอนหงายลน จะตกไปอดกน ทางเดนหายใจ

3การใส airway

Oral airway

วดจากปากถงตงหในผใหญ

วดจากปากถงมม

Naso-phalyngeal

airway

วดจากจมกถงตงหในเดก

4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask

ventilation

Mask ventilation

rebreathing mask

5 ท าผาตดใสทอ

cricothyroidotomy tracheostomy

ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum

อาจหกไดทงดานหนาขางหลง

Signs and Symptoms

- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis

Paradoxical movement

Paradoxical movement

หายใจเขา หายใจออก

Cyanosis

การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน

bull Pneumothorax

bull Haemothorax

bull Pulmonary contusion

การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน

การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง

First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด

ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ

นอนตะแคงทบสวน flail segment

พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment

1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย

- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย

การใชเครองชวยหายใจ

Towel clips ตอกบ traction

Internal fixation ไวดวยลวด

การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2

intubation

1048708 Administration of humidified O2

1048708 Fluid resuscitation

prevent overhydration

1048708 Pain management with medical control

permission Thoracic epidural block

Thoracic epidural block

การเตรยมสอด epidural catheter

การแทงเขมน าเขาไขสนหลง

การยดสาย epidural catheter

ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ

ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง

1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย

2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ

ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ

ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax

bull Open pneumothorax

bullTension pneumothorax

Open pneumothorax

ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก

Open pneumothorax

1048708 Signs and Symptoms

- Dyspnea

- Chest pain

- Penetrating wound to the chest

- Hyperresonance

- Decreased or absent breath sounds

- Sucking sound on inspiration

การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax

1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง

Three side dressing

2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD

ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )

เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve

Tension pneumothorax

- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum

เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม

Signs and Symptoms bull Chest pain

bull Air hunger

bull Respiratory distress

bull Tachycardia

bull Hypotension

bull Tracheal deviation

bull Unilateral absence of breath sounds

bull Neck vein distention

bull Cyanosis

การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด

1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท

1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน

simple pneumothorax

1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube

1048708 รบน าสงโรงพยาบาล

การปดแผลใน Tension pneumothorax

ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก

ICS 2- 3 MCL

เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด

ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve

ตอจากนนจงใสchest tube

ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )

bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

วตถประสงคการเรยนร 1 ระบสาเหตของการบาดเจบทรวงอกไดถกตอง

2 อธบายพยาธสรรภาพของการบาดเจบทรวงอกทมาจากสาเหตตางกนไดถกตอง

3 ประเมนปญหาเรงดวนและคกคามชวตผ ปวยบาดเจบทรวงอกไดถกตอง

4 วางแผนใหการพยาบาลเพอแกไข และชวยชวตผ ปวยในระยะเรงดวนและฉกเฉนไดถกตอง

สาเหตของการบาดเจบทรวงอก 1 การบาดเจบจากแรงกระแทก (non penetrating or blunt chest injury) 2 การบาดเจบทมแผลทะล

(penetrating chest injury)

พยาธสรรภาพ Tissue hypoxia เกดจาก 1 Hypovolemia จากการเสยเลอด 2 Ventilation perfusion miss match - airway obstruction - chest wall instability and pain - tension open pneumothorax - lung contusion haematoma - atelectasis

การประเมนผบาดเจบทรวงอกในระยะฉกเฉน

1 ประวตตางๆทควรซกถาม ไดแก - ประวตสวนตว เพศ วย - ประวตการไดรบบาดเจบ เกดจากอะไร เกดเหต อยางไร นานเทาไรแลว และหลงเกดเหตมอาการ หรอ การเปลยนแปลงอยางไร ไดรบการชวยเหลออยางไร กอนมารพ - ประวตการเจบปวยตางๆ ในอดต ประวตการแพยา ประวตการไดรบภมคมกนบาดทะยก

การประเมนผบาดเจบทรวงอกในระยะฉกเฉน

2 การตรวจรางกาย โดยการดคล า เคาะ ฟง กอนอน ควรดสภาพทวไป

ของผ ปวยกอนวาดหรอเลว

อยางไร ดวยการตรวจ

สญญาณชพ (vital signs)

ของผ ปวยกอน

การด

bull ดบรเวณทรวงอกแตละขาง รปรางและการเคลอนไหว bull ตรวจดรองรอยของการบาดเจบ เชน รอยฟกช า บาดแผล ลกษณะบาดแผลทปรากฏ bull ดบรเวณหนาและคอ subcutaneous

emphysema cardiac tamponade bull ดบรเวณทอง กรณทผ ปวยมบาดแผลบรเวณสวนบนของ ทอง ตองนกถงการบาดเจบทรวงอกดวยเสมอ

การด

มโอกาสทะลถงปอดหรอไม

Subcutaneous emphysema

ภาวะทมลมแทรกอยใตผวหนง

cardiac tamponade

ภาวะหวใจถกบบอด เนองจากน าหรอเลอดสะสมอยในชองเยอหมหวใจจะพบหลอดเลอดด าทคอโปงตงแมผ ปวยอยในทานง

การคล า

1048708 การคล าบรเวณทรวงอก ต าแหนงทมความเจบปวด อาจคล าพบปลายกระดกซโครงซงหก หรอ คล าพบวาม ลมออกอยใตผวหนงได 1048708 คล าหลอดลม ( trachea ) อยในต าแหนงปกตหรอไม ( ปกตจะอยกลางล าคอ ) 1048708 คล าชพจรในต าแหนงตางๆ ซงอาจบอกถงการบาดเจบ ของหลอดเลอดในชองอกได

การเคาะ

1048708 การเคาะบรเวณปอด - ถาเคาะไดเสยงทบจะแสดงวาม haemothorax หรออาจม pulmonary contusion - ถาเคาะไดเสยงโปรงกวาปกตแสดงวามกจะมภาวะ pneumothorax 1048708 การเคาะบรเวณหวใจ ถาพบวามเสยงทบกวาปกตอาจ แสดงวาผ ปวยมภาวะ cardiac tamponade

การฟง

1048708 เสยงหายใจ เปนปกตเทากนทง 2 ขางหรอไม 1048708 เสยงหวใจเปนปกตคอยกวาปกตหรอมเสยงแทรก ( murmur ) 1048708 เสยงผดปกตอนๆ ในรายทมการบาดเจบ กระบงลมทะล และมล าไสเคลอนขนไปอยในชองอก จะฟงไดยนเสยง การเคลอนไหวของล าไส( bowel sound ) บรเวณ ทรวงอกได

การประเมนผบาดเจบทรวงอกในระยะฉกเฉน

3 การประเมนจากภาพถายรงส - การถายภาพเอกซเรยทรวงอก ( film chest )

ในทานง ศรษะสงประมาณ 30 องศา เพอ ตรวจดกระดกทหกและการบาดเจบตอเนอปอด - การถายภาพเอกซเรยบรเวณทตงของหวใจม ลกษณะขาวเปนบรเวณกวาง อาจมการ บาดเจบของหวใจหรอบาดเจบตอหลอดเลอด ใหญของหวใจ

Posterior ndashlateral segment Lt 7--8 th ribs

Fracture rib with haematoma

การประเมนจากภาพถายรงสอนๆ

1048708 CT Scan ndash a type of x-ray that uses a computer to make pictures of structures inside the chest

1048708 MRI Scan ndash a test that uses magnetic waves to make pictures of structures inside the chest

CT scan Haemothorax

MRI scanner

การรกษา 1048708 ปกตผ ปวยไดรบบาดเจบทรวงอกแลวรบไวรกษา ในโรงพยาบาลประมาณ 90 รกษาโดยการใส ทอระบายทรวงอก ( chest drain )

1048708 มเพยง 10 เทานนทจ าเปนตองใหการรกษา โดยการท าผาตดเขาไปในทรวงอก ( thoracotomy )

ภาวะฉกเฉนทพบรวมกบการบาดเจบทรวงอก

1 Air way obstruction 2 Flail chest 3 Pneumothorax or haemothorax - open pneumothorax - tension pneumothorax - massive haemothorax

4 Cardiac tamponade

ภาวะอดกนทางเดนหายใจ ( Air way obstruction )

ภาวะทมการอดกนทางเดนหายใจ - สวนตน คอ สวนทอยเหนอ กลองเสยง - สวนลาง คอ สวนทอยใตกลอง เสยง

อาการและอาการแสดงของภาวะอดกนทางเดนหายใจ

1048708 Mild or potential obstruction เสยงแหบ ไอ เมอออกแรงจะหายใจเสยงดง

1048708 Moderate obstruction หายใจล าบาก

หายใจเสยงดงเมอออกแรงเพยงเลกนอย

ซโครงถกดงรงเมอหายใจเขา

ตองใชกลามเนอชวยการหายใจ

ปกจมกบาน

กลามเนอคอเกรง

1048708 Severe obstruction หายใจเสยงดงแมขณะพก

สบสน กระสบกระสาย

ซด เหงอออก

ความดนโลหตสงขน

อตราการเตนของหวใจเรว

มภาวะอกรวน

1048708Total obstruction

ไมมเสยงหายใจ อตราการหายใจชา

เขยวอยางชดเจน ความรสกตวลดลง

หวใจเตนชา ความดนโลหตต า

การดแลเบองตนเกยวกบการหายใจ 1 การเอาสงแปลกปลอมออกจากปากและล าคอ

ในผ ปวยทพอรตว และไอมาก

- พยายามไอเอาสงแปลกปลอมออกเอง

- หามใชนวเขาไปลวงสงแปลกปลอมภายในปาก

- ควรใส airway

- ดดออกดวยเครองดดเสมหะ

ผ ปวยทรสกตวจะ แสดงอาการกมคอ และพดไมมเสยง

ผปวยทไมรสกตว และมการอดกนโดยสมบรณ

- ใชนวกวาดเขาไปในปาก แกม และคอ - จดทาใหทางเดนหายใจโลงใหอากาศผานเขาไปได - ทบบรเวณกระดกสนหลงระหวางกระดกสะบก - ท า Manual thrusts (Heimlich maneuver)

Heimlich maneuver

2 การเปดทางเดนหายใจใหโลง - Head tilt

- Chin lift amp Jaw thrust ( Sniffing position )

ทานอนหงายลน จะตกไปอดกน ทางเดนหายใจ

3การใส airway

Oral airway

วดจากปากถงตงหในผใหญ

วดจากปากถงมม

Naso-phalyngeal

airway

วดจากจมกถงตงหในเดก

4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask

ventilation

Mask ventilation

rebreathing mask

5 ท าผาตดใสทอ

cricothyroidotomy tracheostomy

ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum

อาจหกไดทงดานหนาขางหลง

Signs and Symptoms

- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis

Paradoxical movement

Paradoxical movement

หายใจเขา หายใจออก

Cyanosis

การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน

bull Pneumothorax

bull Haemothorax

bull Pulmonary contusion

การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน

การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง

First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด

ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ

นอนตะแคงทบสวน flail segment

พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment

1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย

- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย

การใชเครองชวยหายใจ

Towel clips ตอกบ traction

Internal fixation ไวดวยลวด

การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2

intubation

1048708 Administration of humidified O2

1048708 Fluid resuscitation

prevent overhydration

1048708 Pain management with medical control

permission Thoracic epidural block

Thoracic epidural block

การเตรยมสอด epidural catheter

การแทงเขมน าเขาไขสนหลง

การยดสาย epidural catheter

ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ

ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง

1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย

2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ

ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ

ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax

bull Open pneumothorax

bullTension pneumothorax

Open pneumothorax

ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก

Open pneumothorax

1048708 Signs and Symptoms

- Dyspnea

- Chest pain

- Penetrating wound to the chest

- Hyperresonance

- Decreased or absent breath sounds

- Sucking sound on inspiration

การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax

1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง

Three side dressing

2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD

ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )

เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve

Tension pneumothorax

- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum

เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม

Signs and Symptoms bull Chest pain

bull Air hunger

bull Respiratory distress

bull Tachycardia

bull Hypotension

bull Tracheal deviation

bull Unilateral absence of breath sounds

bull Neck vein distention

bull Cyanosis

การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด

1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท

1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน

simple pneumothorax

1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube

1048708 รบน าสงโรงพยาบาล

การปดแผลใน Tension pneumothorax

ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก

ICS 2- 3 MCL

เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด

ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve

ตอจากนนจงใสchest tube

ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )

bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

สาเหตของการบาดเจบทรวงอก 1 การบาดเจบจากแรงกระแทก (non penetrating or blunt chest injury) 2 การบาดเจบทมแผลทะล

(penetrating chest injury)

พยาธสรรภาพ Tissue hypoxia เกดจาก 1 Hypovolemia จากการเสยเลอด 2 Ventilation perfusion miss match - airway obstruction - chest wall instability and pain - tension open pneumothorax - lung contusion haematoma - atelectasis

การประเมนผบาดเจบทรวงอกในระยะฉกเฉน

1 ประวตตางๆทควรซกถาม ไดแก - ประวตสวนตว เพศ วย - ประวตการไดรบบาดเจบ เกดจากอะไร เกดเหต อยางไร นานเทาไรแลว และหลงเกดเหตมอาการ หรอ การเปลยนแปลงอยางไร ไดรบการชวยเหลออยางไร กอนมารพ - ประวตการเจบปวยตางๆ ในอดต ประวตการแพยา ประวตการไดรบภมคมกนบาดทะยก

การประเมนผบาดเจบทรวงอกในระยะฉกเฉน

2 การตรวจรางกาย โดยการดคล า เคาะ ฟง กอนอน ควรดสภาพทวไป

ของผ ปวยกอนวาดหรอเลว

อยางไร ดวยการตรวจ

สญญาณชพ (vital signs)

ของผ ปวยกอน

การด

bull ดบรเวณทรวงอกแตละขาง รปรางและการเคลอนไหว bull ตรวจดรองรอยของการบาดเจบ เชน รอยฟกช า บาดแผล ลกษณะบาดแผลทปรากฏ bull ดบรเวณหนาและคอ subcutaneous

emphysema cardiac tamponade bull ดบรเวณทอง กรณทผ ปวยมบาดแผลบรเวณสวนบนของ ทอง ตองนกถงการบาดเจบทรวงอกดวยเสมอ

การด

มโอกาสทะลถงปอดหรอไม

Subcutaneous emphysema

ภาวะทมลมแทรกอยใตผวหนง

cardiac tamponade

ภาวะหวใจถกบบอด เนองจากน าหรอเลอดสะสมอยในชองเยอหมหวใจจะพบหลอดเลอดด าทคอโปงตงแมผ ปวยอยในทานง

การคล า

1048708 การคล าบรเวณทรวงอก ต าแหนงทมความเจบปวด อาจคล าพบปลายกระดกซโครงซงหก หรอ คล าพบวาม ลมออกอยใตผวหนงได 1048708 คล าหลอดลม ( trachea ) อยในต าแหนงปกตหรอไม ( ปกตจะอยกลางล าคอ ) 1048708 คล าชพจรในต าแหนงตางๆ ซงอาจบอกถงการบาดเจบ ของหลอดเลอดในชองอกได

การเคาะ

1048708 การเคาะบรเวณปอด - ถาเคาะไดเสยงทบจะแสดงวาม haemothorax หรออาจม pulmonary contusion - ถาเคาะไดเสยงโปรงกวาปกตแสดงวามกจะมภาวะ pneumothorax 1048708 การเคาะบรเวณหวใจ ถาพบวามเสยงทบกวาปกตอาจ แสดงวาผ ปวยมภาวะ cardiac tamponade

การฟง

1048708 เสยงหายใจ เปนปกตเทากนทง 2 ขางหรอไม 1048708 เสยงหวใจเปนปกตคอยกวาปกตหรอมเสยงแทรก ( murmur ) 1048708 เสยงผดปกตอนๆ ในรายทมการบาดเจบ กระบงลมทะล และมล าไสเคลอนขนไปอยในชองอก จะฟงไดยนเสยง การเคลอนไหวของล าไส( bowel sound ) บรเวณ ทรวงอกได

การประเมนผบาดเจบทรวงอกในระยะฉกเฉน

3 การประเมนจากภาพถายรงส - การถายภาพเอกซเรยทรวงอก ( film chest )

ในทานง ศรษะสงประมาณ 30 องศา เพอ ตรวจดกระดกทหกและการบาดเจบตอเนอปอด - การถายภาพเอกซเรยบรเวณทตงของหวใจม ลกษณะขาวเปนบรเวณกวาง อาจมการ บาดเจบของหวใจหรอบาดเจบตอหลอดเลอด ใหญของหวใจ

Posterior ndashlateral segment Lt 7--8 th ribs

Fracture rib with haematoma

การประเมนจากภาพถายรงสอนๆ

1048708 CT Scan ndash a type of x-ray that uses a computer to make pictures of structures inside the chest

1048708 MRI Scan ndash a test that uses magnetic waves to make pictures of structures inside the chest

CT scan Haemothorax

MRI scanner

การรกษา 1048708 ปกตผ ปวยไดรบบาดเจบทรวงอกแลวรบไวรกษา ในโรงพยาบาลประมาณ 90 รกษาโดยการใส ทอระบายทรวงอก ( chest drain )

1048708 มเพยง 10 เทานนทจ าเปนตองใหการรกษา โดยการท าผาตดเขาไปในทรวงอก ( thoracotomy )

ภาวะฉกเฉนทพบรวมกบการบาดเจบทรวงอก

1 Air way obstruction 2 Flail chest 3 Pneumothorax or haemothorax - open pneumothorax - tension pneumothorax - massive haemothorax

4 Cardiac tamponade

ภาวะอดกนทางเดนหายใจ ( Air way obstruction )

ภาวะทมการอดกนทางเดนหายใจ - สวนตน คอ สวนทอยเหนอ กลองเสยง - สวนลาง คอ สวนทอยใตกลอง เสยง

อาการและอาการแสดงของภาวะอดกนทางเดนหายใจ

1048708 Mild or potential obstruction เสยงแหบ ไอ เมอออกแรงจะหายใจเสยงดง

1048708 Moderate obstruction หายใจล าบาก

หายใจเสยงดงเมอออกแรงเพยงเลกนอย

ซโครงถกดงรงเมอหายใจเขา

ตองใชกลามเนอชวยการหายใจ

ปกจมกบาน

กลามเนอคอเกรง

1048708 Severe obstruction หายใจเสยงดงแมขณะพก

สบสน กระสบกระสาย

ซด เหงอออก

ความดนโลหตสงขน

อตราการเตนของหวใจเรว

มภาวะอกรวน

1048708Total obstruction

ไมมเสยงหายใจ อตราการหายใจชา

เขยวอยางชดเจน ความรสกตวลดลง

หวใจเตนชา ความดนโลหตต า

การดแลเบองตนเกยวกบการหายใจ 1 การเอาสงแปลกปลอมออกจากปากและล าคอ

ในผ ปวยทพอรตว และไอมาก

- พยายามไอเอาสงแปลกปลอมออกเอง

- หามใชนวเขาไปลวงสงแปลกปลอมภายในปาก

- ควรใส airway

- ดดออกดวยเครองดดเสมหะ

ผ ปวยทรสกตวจะ แสดงอาการกมคอ และพดไมมเสยง

ผปวยทไมรสกตว และมการอดกนโดยสมบรณ

- ใชนวกวาดเขาไปในปาก แกม และคอ - จดทาใหทางเดนหายใจโลงใหอากาศผานเขาไปได - ทบบรเวณกระดกสนหลงระหวางกระดกสะบก - ท า Manual thrusts (Heimlich maneuver)

Heimlich maneuver

2 การเปดทางเดนหายใจใหโลง - Head tilt

- Chin lift amp Jaw thrust ( Sniffing position )

ทานอนหงายลน จะตกไปอดกน ทางเดนหายใจ

3การใส airway

Oral airway

วดจากปากถงตงหในผใหญ

วดจากปากถงมม

Naso-phalyngeal

airway

วดจากจมกถงตงหในเดก

4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask

ventilation

Mask ventilation

rebreathing mask

5 ท าผาตดใสทอ

cricothyroidotomy tracheostomy

ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum

อาจหกไดทงดานหนาขางหลง

Signs and Symptoms

- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis

Paradoxical movement

Paradoxical movement

หายใจเขา หายใจออก

Cyanosis

การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน

bull Pneumothorax

bull Haemothorax

bull Pulmonary contusion

การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน

การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง

First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด

ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ

นอนตะแคงทบสวน flail segment

พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment

1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย

- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย

การใชเครองชวยหายใจ

Towel clips ตอกบ traction

Internal fixation ไวดวยลวด

การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2

intubation

1048708 Administration of humidified O2

1048708 Fluid resuscitation

prevent overhydration

1048708 Pain management with medical control

permission Thoracic epidural block

Thoracic epidural block

การเตรยมสอด epidural catheter

การแทงเขมน าเขาไขสนหลง

การยดสาย epidural catheter

ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ

ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง

1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย

2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ

ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ

ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax

bull Open pneumothorax

bullTension pneumothorax

Open pneumothorax

ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก

Open pneumothorax

1048708 Signs and Symptoms

- Dyspnea

- Chest pain

- Penetrating wound to the chest

- Hyperresonance

- Decreased or absent breath sounds

- Sucking sound on inspiration

การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax

1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง

Three side dressing

2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD

ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )

เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve

Tension pneumothorax

- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum

เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม

Signs and Symptoms bull Chest pain

bull Air hunger

bull Respiratory distress

bull Tachycardia

bull Hypotension

bull Tracheal deviation

bull Unilateral absence of breath sounds

bull Neck vein distention

bull Cyanosis

การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด

1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท

1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน

simple pneumothorax

1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube

1048708 รบน าสงโรงพยาบาล

การปดแผลใน Tension pneumothorax

ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก

ICS 2- 3 MCL

เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด

ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve

ตอจากนนจงใสchest tube

ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )

bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

พยาธสรรภาพ Tissue hypoxia เกดจาก 1 Hypovolemia จากการเสยเลอด 2 Ventilation perfusion miss match - airway obstruction - chest wall instability and pain - tension open pneumothorax - lung contusion haematoma - atelectasis

การประเมนผบาดเจบทรวงอกในระยะฉกเฉน

1 ประวตตางๆทควรซกถาม ไดแก - ประวตสวนตว เพศ วย - ประวตการไดรบบาดเจบ เกดจากอะไร เกดเหต อยางไร นานเทาไรแลว และหลงเกดเหตมอาการ หรอ การเปลยนแปลงอยางไร ไดรบการชวยเหลออยางไร กอนมารพ - ประวตการเจบปวยตางๆ ในอดต ประวตการแพยา ประวตการไดรบภมคมกนบาดทะยก

การประเมนผบาดเจบทรวงอกในระยะฉกเฉน

2 การตรวจรางกาย โดยการดคล า เคาะ ฟง กอนอน ควรดสภาพทวไป

ของผ ปวยกอนวาดหรอเลว

อยางไร ดวยการตรวจ

สญญาณชพ (vital signs)

ของผ ปวยกอน

การด

bull ดบรเวณทรวงอกแตละขาง รปรางและการเคลอนไหว bull ตรวจดรองรอยของการบาดเจบ เชน รอยฟกช า บาดแผล ลกษณะบาดแผลทปรากฏ bull ดบรเวณหนาและคอ subcutaneous

emphysema cardiac tamponade bull ดบรเวณทอง กรณทผ ปวยมบาดแผลบรเวณสวนบนของ ทอง ตองนกถงการบาดเจบทรวงอกดวยเสมอ

การด

มโอกาสทะลถงปอดหรอไม

Subcutaneous emphysema

ภาวะทมลมแทรกอยใตผวหนง

cardiac tamponade

ภาวะหวใจถกบบอด เนองจากน าหรอเลอดสะสมอยในชองเยอหมหวใจจะพบหลอดเลอดด าทคอโปงตงแมผ ปวยอยในทานง

การคล า

1048708 การคล าบรเวณทรวงอก ต าแหนงทมความเจบปวด อาจคล าพบปลายกระดกซโครงซงหก หรอ คล าพบวาม ลมออกอยใตผวหนงได 1048708 คล าหลอดลม ( trachea ) อยในต าแหนงปกตหรอไม ( ปกตจะอยกลางล าคอ ) 1048708 คล าชพจรในต าแหนงตางๆ ซงอาจบอกถงการบาดเจบ ของหลอดเลอดในชองอกได

การเคาะ

1048708 การเคาะบรเวณปอด - ถาเคาะไดเสยงทบจะแสดงวาม haemothorax หรออาจม pulmonary contusion - ถาเคาะไดเสยงโปรงกวาปกตแสดงวามกจะมภาวะ pneumothorax 1048708 การเคาะบรเวณหวใจ ถาพบวามเสยงทบกวาปกตอาจ แสดงวาผ ปวยมภาวะ cardiac tamponade

การฟง

1048708 เสยงหายใจ เปนปกตเทากนทง 2 ขางหรอไม 1048708 เสยงหวใจเปนปกตคอยกวาปกตหรอมเสยงแทรก ( murmur ) 1048708 เสยงผดปกตอนๆ ในรายทมการบาดเจบ กระบงลมทะล และมล าไสเคลอนขนไปอยในชองอก จะฟงไดยนเสยง การเคลอนไหวของล าไส( bowel sound ) บรเวณ ทรวงอกได

การประเมนผบาดเจบทรวงอกในระยะฉกเฉน

3 การประเมนจากภาพถายรงส - การถายภาพเอกซเรยทรวงอก ( film chest )

ในทานง ศรษะสงประมาณ 30 องศา เพอ ตรวจดกระดกทหกและการบาดเจบตอเนอปอด - การถายภาพเอกซเรยบรเวณทตงของหวใจม ลกษณะขาวเปนบรเวณกวาง อาจมการ บาดเจบของหวใจหรอบาดเจบตอหลอดเลอด ใหญของหวใจ

Posterior ndashlateral segment Lt 7--8 th ribs

Fracture rib with haematoma

การประเมนจากภาพถายรงสอนๆ

1048708 CT Scan ndash a type of x-ray that uses a computer to make pictures of structures inside the chest

1048708 MRI Scan ndash a test that uses magnetic waves to make pictures of structures inside the chest

CT scan Haemothorax

MRI scanner

การรกษา 1048708 ปกตผ ปวยไดรบบาดเจบทรวงอกแลวรบไวรกษา ในโรงพยาบาลประมาณ 90 รกษาโดยการใส ทอระบายทรวงอก ( chest drain )

1048708 มเพยง 10 เทานนทจ าเปนตองใหการรกษา โดยการท าผาตดเขาไปในทรวงอก ( thoracotomy )

ภาวะฉกเฉนทพบรวมกบการบาดเจบทรวงอก

1 Air way obstruction 2 Flail chest 3 Pneumothorax or haemothorax - open pneumothorax - tension pneumothorax - massive haemothorax

4 Cardiac tamponade

ภาวะอดกนทางเดนหายใจ ( Air way obstruction )

ภาวะทมการอดกนทางเดนหายใจ - สวนตน คอ สวนทอยเหนอ กลองเสยง - สวนลาง คอ สวนทอยใตกลอง เสยง

อาการและอาการแสดงของภาวะอดกนทางเดนหายใจ

1048708 Mild or potential obstruction เสยงแหบ ไอ เมอออกแรงจะหายใจเสยงดง

1048708 Moderate obstruction หายใจล าบาก

หายใจเสยงดงเมอออกแรงเพยงเลกนอย

ซโครงถกดงรงเมอหายใจเขา

ตองใชกลามเนอชวยการหายใจ

ปกจมกบาน

กลามเนอคอเกรง

1048708 Severe obstruction หายใจเสยงดงแมขณะพก

สบสน กระสบกระสาย

ซด เหงอออก

ความดนโลหตสงขน

อตราการเตนของหวใจเรว

มภาวะอกรวน

1048708Total obstruction

ไมมเสยงหายใจ อตราการหายใจชา

เขยวอยางชดเจน ความรสกตวลดลง

หวใจเตนชา ความดนโลหตต า

การดแลเบองตนเกยวกบการหายใจ 1 การเอาสงแปลกปลอมออกจากปากและล าคอ

ในผ ปวยทพอรตว และไอมาก

- พยายามไอเอาสงแปลกปลอมออกเอง

- หามใชนวเขาไปลวงสงแปลกปลอมภายในปาก

- ควรใส airway

- ดดออกดวยเครองดดเสมหะ

ผ ปวยทรสกตวจะ แสดงอาการกมคอ และพดไมมเสยง

ผปวยทไมรสกตว และมการอดกนโดยสมบรณ

- ใชนวกวาดเขาไปในปาก แกม และคอ - จดทาใหทางเดนหายใจโลงใหอากาศผานเขาไปได - ทบบรเวณกระดกสนหลงระหวางกระดกสะบก - ท า Manual thrusts (Heimlich maneuver)

Heimlich maneuver

2 การเปดทางเดนหายใจใหโลง - Head tilt

- Chin lift amp Jaw thrust ( Sniffing position )

ทานอนหงายลน จะตกไปอดกน ทางเดนหายใจ

3การใส airway

Oral airway

วดจากปากถงตงหในผใหญ

วดจากปากถงมม

Naso-phalyngeal

airway

วดจากจมกถงตงหในเดก

4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask

ventilation

Mask ventilation

rebreathing mask

5 ท าผาตดใสทอ

cricothyroidotomy tracheostomy

ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum

อาจหกไดทงดานหนาขางหลง

Signs and Symptoms

- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis

Paradoxical movement

Paradoxical movement

หายใจเขา หายใจออก

Cyanosis

การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน

bull Pneumothorax

bull Haemothorax

bull Pulmonary contusion

การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน

การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง

First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด

ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ

นอนตะแคงทบสวน flail segment

พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment

1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย

- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย

การใชเครองชวยหายใจ

Towel clips ตอกบ traction

Internal fixation ไวดวยลวด

การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2

intubation

1048708 Administration of humidified O2

1048708 Fluid resuscitation

prevent overhydration

1048708 Pain management with medical control

permission Thoracic epidural block

Thoracic epidural block

การเตรยมสอด epidural catheter

การแทงเขมน าเขาไขสนหลง

การยดสาย epidural catheter

ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ

ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง

1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย

2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ

ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ

ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax

bull Open pneumothorax

bullTension pneumothorax

Open pneumothorax

ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก

Open pneumothorax

1048708 Signs and Symptoms

- Dyspnea

- Chest pain

- Penetrating wound to the chest

- Hyperresonance

- Decreased or absent breath sounds

- Sucking sound on inspiration

การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax

1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง

Three side dressing

2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD

ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )

เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve

Tension pneumothorax

- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum

เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม

Signs and Symptoms bull Chest pain

bull Air hunger

bull Respiratory distress

bull Tachycardia

bull Hypotension

bull Tracheal deviation

bull Unilateral absence of breath sounds

bull Neck vein distention

bull Cyanosis

การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด

1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท

1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน

simple pneumothorax

1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube

1048708 รบน าสงโรงพยาบาล

การปดแผลใน Tension pneumothorax

ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก

ICS 2- 3 MCL

เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด

ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve

ตอจากนนจงใสchest tube

ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )

bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

การประเมนผบาดเจบทรวงอกในระยะฉกเฉน

1 ประวตตางๆทควรซกถาม ไดแก - ประวตสวนตว เพศ วย - ประวตการไดรบบาดเจบ เกดจากอะไร เกดเหต อยางไร นานเทาไรแลว และหลงเกดเหตมอาการ หรอ การเปลยนแปลงอยางไร ไดรบการชวยเหลออยางไร กอนมารพ - ประวตการเจบปวยตางๆ ในอดต ประวตการแพยา ประวตการไดรบภมคมกนบาดทะยก

การประเมนผบาดเจบทรวงอกในระยะฉกเฉน

2 การตรวจรางกาย โดยการดคล า เคาะ ฟง กอนอน ควรดสภาพทวไป

ของผ ปวยกอนวาดหรอเลว

อยางไร ดวยการตรวจ

สญญาณชพ (vital signs)

ของผ ปวยกอน

การด

bull ดบรเวณทรวงอกแตละขาง รปรางและการเคลอนไหว bull ตรวจดรองรอยของการบาดเจบ เชน รอยฟกช า บาดแผล ลกษณะบาดแผลทปรากฏ bull ดบรเวณหนาและคอ subcutaneous

emphysema cardiac tamponade bull ดบรเวณทอง กรณทผ ปวยมบาดแผลบรเวณสวนบนของ ทอง ตองนกถงการบาดเจบทรวงอกดวยเสมอ

การด

มโอกาสทะลถงปอดหรอไม

Subcutaneous emphysema

ภาวะทมลมแทรกอยใตผวหนง

cardiac tamponade

ภาวะหวใจถกบบอด เนองจากน าหรอเลอดสะสมอยในชองเยอหมหวใจจะพบหลอดเลอดด าทคอโปงตงแมผ ปวยอยในทานง

การคล า

1048708 การคล าบรเวณทรวงอก ต าแหนงทมความเจบปวด อาจคล าพบปลายกระดกซโครงซงหก หรอ คล าพบวาม ลมออกอยใตผวหนงได 1048708 คล าหลอดลม ( trachea ) อยในต าแหนงปกตหรอไม ( ปกตจะอยกลางล าคอ ) 1048708 คล าชพจรในต าแหนงตางๆ ซงอาจบอกถงการบาดเจบ ของหลอดเลอดในชองอกได

การเคาะ

1048708 การเคาะบรเวณปอด - ถาเคาะไดเสยงทบจะแสดงวาม haemothorax หรออาจม pulmonary contusion - ถาเคาะไดเสยงโปรงกวาปกตแสดงวามกจะมภาวะ pneumothorax 1048708 การเคาะบรเวณหวใจ ถาพบวามเสยงทบกวาปกตอาจ แสดงวาผ ปวยมภาวะ cardiac tamponade

การฟง

1048708 เสยงหายใจ เปนปกตเทากนทง 2 ขางหรอไม 1048708 เสยงหวใจเปนปกตคอยกวาปกตหรอมเสยงแทรก ( murmur ) 1048708 เสยงผดปกตอนๆ ในรายทมการบาดเจบ กระบงลมทะล และมล าไสเคลอนขนไปอยในชองอก จะฟงไดยนเสยง การเคลอนไหวของล าไส( bowel sound ) บรเวณ ทรวงอกได

การประเมนผบาดเจบทรวงอกในระยะฉกเฉน

3 การประเมนจากภาพถายรงส - การถายภาพเอกซเรยทรวงอก ( film chest )

ในทานง ศรษะสงประมาณ 30 องศา เพอ ตรวจดกระดกทหกและการบาดเจบตอเนอปอด - การถายภาพเอกซเรยบรเวณทตงของหวใจม ลกษณะขาวเปนบรเวณกวาง อาจมการ บาดเจบของหวใจหรอบาดเจบตอหลอดเลอด ใหญของหวใจ

Posterior ndashlateral segment Lt 7--8 th ribs

Fracture rib with haematoma

การประเมนจากภาพถายรงสอนๆ

1048708 CT Scan ndash a type of x-ray that uses a computer to make pictures of structures inside the chest

1048708 MRI Scan ndash a test that uses magnetic waves to make pictures of structures inside the chest

CT scan Haemothorax

MRI scanner

การรกษา 1048708 ปกตผ ปวยไดรบบาดเจบทรวงอกแลวรบไวรกษา ในโรงพยาบาลประมาณ 90 รกษาโดยการใส ทอระบายทรวงอก ( chest drain )

1048708 มเพยง 10 เทานนทจ าเปนตองใหการรกษา โดยการท าผาตดเขาไปในทรวงอก ( thoracotomy )

ภาวะฉกเฉนทพบรวมกบการบาดเจบทรวงอก

1 Air way obstruction 2 Flail chest 3 Pneumothorax or haemothorax - open pneumothorax - tension pneumothorax - massive haemothorax

4 Cardiac tamponade

ภาวะอดกนทางเดนหายใจ ( Air way obstruction )

ภาวะทมการอดกนทางเดนหายใจ - สวนตน คอ สวนทอยเหนอ กลองเสยง - สวนลาง คอ สวนทอยใตกลอง เสยง

อาการและอาการแสดงของภาวะอดกนทางเดนหายใจ

1048708 Mild or potential obstruction เสยงแหบ ไอ เมอออกแรงจะหายใจเสยงดง

1048708 Moderate obstruction หายใจล าบาก

หายใจเสยงดงเมอออกแรงเพยงเลกนอย

ซโครงถกดงรงเมอหายใจเขา

ตองใชกลามเนอชวยการหายใจ

ปกจมกบาน

กลามเนอคอเกรง

1048708 Severe obstruction หายใจเสยงดงแมขณะพก

สบสน กระสบกระสาย

ซด เหงอออก

ความดนโลหตสงขน

อตราการเตนของหวใจเรว

มภาวะอกรวน

1048708Total obstruction

ไมมเสยงหายใจ อตราการหายใจชา

เขยวอยางชดเจน ความรสกตวลดลง

หวใจเตนชา ความดนโลหตต า

การดแลเบองตนเกยวกบการหายใจ 1 การเอาสงแปลกปลอมออกจากปากและล าคอ

ในผ ปวยทพอรตว และไอมาก

- พยายามไอเอาสงแปลกปลอมออกเอง

- หามใชนวเขาไปลวงสงแปลกปลอมภายในปาก

- ควรใส airway

- ดดออกดวยเครองดดเสมหะ

ผ ปวยทรสกตวจะ แสดงอาการกมคอ และพดไมมเสยง

ผปวยทไมรสกตว และมการอดกนโดยสมบรณ

- ใชนวกวาดเขาไปในปาก แกม และคอ - จดทาใหทางเดนหายใจโลงใหอากาศผานเขาไปได - ทบบรเวณกระดกสนหลงระหวางกระดกสะบก - ท า Manual thrusts (Heimlich maneuver)

Heimlich maneuver

2 การเปดทางเดนหายใจใหโลง - Head tilt

- Chin lift amp Jaw thrust ( Sniffing position )

ทานอนหงายลน จะตกไปอดกน ทางเดนหายใจ

3การใส airway

Oral airway

วดจากปากถงตงหในผใหญ

วดจากปากถงมม

Naso-phalyngeal

airway

วดจากจมกถงตงหในเดก

4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask

ventilation

Mask ventilation

rebreathing mask

5 ท าผาตดใสทอ

cricothyroidotomy tracheostomy

ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum

อาจหกไดทงดานหนาขางหลง

Signs and Symptoms

- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis

Paradoxical movement

Paradoxical movement

หายใจเขา หายใจออก

Cyanosis

การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน

bull Pneumothorax

bull Haemothorax

bull Pulmonary contusion

การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน

การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง

First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด

ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ

นอนตะแคงทบสวน flail segment

พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment

1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย

- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย

การใชเครองชวยหายใจ

Towel clips ตอกบ traction

Internal fixation ไวดวยลวด

การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2

intubation

1048708 Administration of humidified O2

1048708 Fluid resuscitation

prevent overhydration

1048708 Pain management with medical control

permission Thoracic epidural block

Thoracic epidural block

การเตรยมสอด epidural catheter

การแทงเขมน าเขาไขสนหลง

การยดสาย epidural catheter

ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ

ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง

1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย

2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ

ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ

ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax

bull Open pneumothorax

bullTension pneumothorax

Open pneumothorax

ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก

Open pneumothorax

1048708 Signs and Symptoms

- Dyspnea

- Chest pain

- Penetrating wound to the chest

- Hyperresonance

- Decreased or absent breath sounds

- Sucking sound on inspiration

การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax

1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง

Three side dressing

2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD

ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )

เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve

Tension pneumothorax

- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum

เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม

Signs and Symptoms bull Chest pain

bull Air hunger

bull Respiratory distress

bull Tachycardia

bull Hypotension

bull Tracheal deviation

bull Unilateral absence of breath sounds

bull Neck vein distention

bull Cyanosis

การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด

1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท

1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน

simple pneumothorax

1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube

1048708 รบน าสงโรงพยาบาล

การปดแผลใน Tension pneumothorax

ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก

ICS 2- 3 MCL

เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด

ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve

ตอจากนนจงใสchest tube

ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )

bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

การประเมนผบาดเจบทรวงอกในระยะฉกเฉน

2 การตรวจรางกาย โดยการดคล า เคาะ ฟง กอนอน ควรดสภาพทวไป

ของผ ปวยกอนวาดหรอเลว

อยางไร ดวยการตรวจ

สญญาณชพ (vital signs)

ของผ ปวยกอน

การด

bull ดบรเวณทรวงอกแตละขาง รปรางและการเคลอนไหว bull ตรวจดรองรอยของการบาดเจบ เชน รอยฟกช า บาดแผล ลกษณะบาดแผลทปรากฏ bull ดบรเวณหนาและคอ subcutaneous

emphysema cardiac tamponade bull ดบรเวณทอง กรณทผ ปวยมบาดแผลบรเวณสวนบนของ ทอง ตองนกถงการบาดเจบทรวงอกดวยเสมอ

การด

มโอกาสทะลถงปอดหรอไม

Subcutaneous emphysema

ภาวะทมลมแทรกอยใตผวหนง

cardiac tamponade

ภาวะหวใจถกบบอด เนองจากน าหรอเลอดสะสมอยในชองเยอหมหวใจจะพบหลอดเลอดด าทคอโปงตงแมผ ปวยอยในทานง

การคล า

1048708 การคล าบรเวณทรวงอก ต าแหนงทมความเจบปวด อาจคล าพบปลายกระดกซโครงซงหก หรอ คล าพบวาม ลมออกอยใตผวหนงได 1048708 คล าหลอดลม ( trachea ) อยในต าแหนงปกตหรอไม ( ปกตจะอยกลางล าคอ ) 1048708 คล าชพจรในต าแหนงตางๆ ซงอาจบอกถงการบาดเจบ ของหลอดเลอดในชองอกได

การเคาะ

1048708 การเคาะบรเวณปอด - ถาเคาะไดเสยงทบจะแสดงวาม haemothorax หรออาจม pulmonary contusion - ถาเคาะไดเสยงโปรงกวาปกตแสดงวามกจะมภาวะ pneumothorax 1048708 การเคาะบรเวณหวใจ ถาพบวามเสยงทบกวาปกตอาจ แสดงวาผ ปวยมภาวะ cardiac tamponade

การฟง

1048708 เสยงหายใจ เปนปกตเทากนทง 2 ขางหรอไม 1048708 เสยงหวใจเปนปกตคอยกวาปกตหรอมเสยงแทรก ( murmur ) 1048708 เสยงผดปกตอนๆ ในรายทมการบาดเจบ กระบงลมทะล และมล าไสเคลอนขนไปอยในชองอก จะฟงไดยนเสยง การเคลอนไหวของล าไส( bowel sound ) บรเวณ ทรวงอกได

การประเมนผบาดเจบทรวงอกในระยะฉกเฉน

3 การประเมนจากภาพถายรงส - การถายภาพเอกซเรยทรวงอก ( film chest )

ในทานง ศรษะสงประมาณ 30 องศา เพอ ตรวจดกระดกทหกและการบาดเจบตอเนอปอด - การถายภาพเอกซเรยบรเวณทตงของหวใจม ลกษณะขาวเปนบรเวณกวาง อาจมการ บาดเจบของหวใจหรอบาดเจบตอหลอดเลอด ใหญของหวใจ

Posterior ndashlateral segment Lt 7--8 th ribs

Fracture rib with haematoma

การประเมนจากภาพถายรงสอนๆ

1048708 CT Scan ndash a type of x-ray that uses a computer to make pictures of structures inside the chest

1048708 MRI Scan ndash a test that uses magnetic waves to make pictures of structures inside the chest

CT scan Haemothorax

MRI scanner

การรกษา 1048708 ปกตผ ปวยไดรบบาดเจบทรวงอกแลวรบไวรกษา ในโรงพยาบาลประมาณ 90 รกษาโดยการใส ทอระบายทรวงอก ( chest drain )

1048708 มเพยง 10 เทานนทจ าเปนตองใหการรกษา โดยการท าผาตดเขาไปในทรวงอก ( thoracotomy )

ภาวะฉกเฉนทพบรวมกบการบาดเจบทรวงอก

1 Air way obstruction 2 Flail chest 3 Pneumothorax or haemothorax - open pneumothorax - tension pneumothorax - massive haemothorax

4 Cardiac tamponade

ภาวะอดกนทางเดนหายใจ ( Air way obstruction )

ภาวะทมการอดกนทางเดนหายใจ - สวนตน คอ สวนทอยเหนอ กลองเสยง - สวนลาง คอ สวนทอยใตกลอง เสยง

อาการและอาการแสดงของภาวะอดกนทางเดนหายใจ

1048708 Mild or potential obstruction เสยงแหบ ไอ เมอออกแรงจะหายใจเสยงดง

1048708 Moderate obstruction หายใจล าบาก

หายใจเสยงดงเมอออกแรงเพยงเลกนอย

ซโครงถกดงรงเมอหายใจเขา

ตองใชกลามเนอชวยการหายใจ

ปกจมกบาน

กลามเนอคอเกรง

1048708 Severe obstruction หายใจเสยงดงแมขณะพก

สบสน กระสบกระสาย

ซด เหงอออก

ความดนโลหตสงขน

อตราการเตนของหวใจเรว

มภาวะอกรวน

1048708Total obstruction

ไมมเสยงหายใจ อตราการหายใจชา

เขยวอยางชดเจน ความรสกตวลดลง

หวใจเตนชา ความดนโลหตต า

การดแลเบองตนเกยวกบการหายใจ 1 การเอาสงแปลกปลอมออกจากปากและล าคอ

ในผ ปวยทพอรตว และไอมาก

- พยายามไอเอาสงแปลกปลอมออกเอง

- หามใชนวเขาไปลวงสงแปลกปลอมภายในปาก

- ควรใส airway

- ดดออกดวยเครองดดเสมหะ

ผ ปวยทรสกตวจะ แสดงอาการกมคอ และพดไมมเสยง

ผปวยทไมรสกตว และมการอดกนโดยสมบรณ

- ใชนวกวาดเขาไปในปาก แกม และคอ - จดทาใหทางเดนหายใจโลงใหอากาศผานเขาไปได - ทบบรเวณกระดกสนหลงระหวางกระดกสะบก - ท า Manual thrusts (Heimlich maneuver)

Heimlich maneuver

2 การเปดทางเดนหายใจใหโลง - Head tilt

- Chin lift amp Jaw thrust ( Sniffing position )

ทานอนหงายลน จะตกไปอดกน ทางเดนหายใจ

3การใส airway

Oral airway

วดจากปากถงตงหในผใหญ

วดจากปากถงมม

Naso-phalyngeal

airway

วดจากจมกถงตงหในเดก

4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask

ventilation

Mask ventilation

rebreathing mask

5 ท าผาตดใสทอ

cricothyroidotomy tracheostomy

ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum

อาจหกไดทงดานหนาขางหลง

Signs and Symptoms

- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis

Paradoxical movement

Paradoxical movement

หายใจเขา หายใจออก

Cyanosis

การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน

bull Pneumothorax

bull Haemothorax

bull Pulmonary contusion

การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน

การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง

First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด

ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ

นอนตะแคงทบสวน flail segment

พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment

1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย

- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย

การใชเครองชวยหายใจ

Towel clips ตอกบ traction

Internal fixation ไวดวยลวด

การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2

intubation

1048708 Administration of humidified O2

1048708 Fluid resuscitation

prevent overhydration

1048708 Pain management with medical control

permission Thoracic epidural block

Thoracic epidural block

การเตรยมสอด epidural catheter

การแทงเขมน าเขาไขสนหลง

การยดสาย epidural catheter

ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ

ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง

1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย

2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ

ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ

ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax

bull Open pneumothorax

bullTension pneumothorax

Open pneumothorax

ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก

Open pneumothorax

1048708 Signs and Symptoms

- Dyspnea

- Chest pain

- Penetrating wound to the chest

- Hyperresonance

- Decreased or absent breath sounds

- Sucking sound on inspiration

การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax

1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง

Three side dressing

2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD

ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )

เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve

Tension pneumothorax

- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum

เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม

Signs and Symptoms bull Chest pain

bull Air hunger

bull Respiratory distress

bull Tachycardia

bull Hypotension

bull Tracheal deviation

bull Unilateral absence of breath sounds

bull Neck vein distention

bull Cyanosis

การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด

1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท

1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน

simple pneumothorax

1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube

1048708 รบน าสงโรงพยาบาล

การปดแผลใน Tension pneumothorax

ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก

ICS 2- 3 MCL

เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด

ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve

ตอจากนนจงใสchest tube

ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )

bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

การด

bull ดบรเวณทรวงอกแตละขาง รปรางและการเคลอนไหว bull ตรวจดรองรอยของการบาดเจบ เชน รอยฟกช า บาดแผล ลกษณะบาดแผลทปรากฏ bull ดบรเวณหนาและคอ subcutaneous

emphysema cardiac tamponade bull ดบรเวณทอง กรณทผ ปวยมบาดแผลบรเวณสวนบนของ ทอง ตองนกถงการบาดเจบทรวงอกดวยเสมอ

การด

มโอกาสทะลถงปอดหรอไม

Subcutaneous emphysema

ภาวะทมลมแทรกอยใตผวหนง

cardiac tamponade

ภาวะหวใจถกบบอด เนองจากน าหรอเลอดสะสมอยในชองเยอหมหวใจจะพบหลอดเลอดด าทคอโปงตงแมผ ปวยอยในทานง

การคล า

1048708 การคล าบรเวณทรวงอก ต าแหนงทมความเจบปวด อาจคล าพบปลายกระดกซโครงซงหก หรอ คล าพบวาม ลมออกอยใตผวหนงได 1048708 คล าหลอดลม ( trachea ) อยในต าแหนงปกตหรอไม ( ปกตจะอยกลางล าคอ ) 1048708 คล าชพจรในต าแหนงตางๆ ซงอาจบอกถงการบาดเจบ ของหลอดเลอดในชองอกได

การเคาะ

1048708 การเคาะบรเวณปอด - ถาเคาะไดเสยงทบจะแสดงวาม haemothorax หรออาจม pulmonary contusion - ถาเคาะไดเสยงโปรงกวาปกตแสดงวามกจะมภาวะ pneumothorax 1048708 การเคาะบรเวณหวใจ ถาพบวามเสยงทบกวาปกตอาจ แสดงวาผ ปวยมภาวะ cardiac tamponade

การฟง

1048708 เสยงหายใจ เปนปกตเทากนทง 2 ขางหรอไม 1048708 เสยงหวใจเปนปกตคอยกวาปกตหรอมเสยงแทรก ( murmur ) 1048708 เสยงผดปกตอนๆ ในรายทมการบาดเจบ กระบงลมทะล และมล าไสเคลอนขนไปอยในชองอก จะฟงไดยนเสยง การเคลอนไหวของล าไส( bowel sound ) บรเวณ ทรวงอกได

การประเมนผบาดเจบทรวงอกในระยะฉกเฉน

3 การประเมนจากภาพถายรงส - การถายภาพเอกซเรยทรวงอก ( film chest )

ในทานง ศรษะสงประมาณ 30 องศา เพอ ตรวจดกระดกทหกและการบาดเจบตอเนอปอด - การถายภาพเอกซเรยบรเวณทตงของหวใจม ลกษณะขาวเปนบรเวณกวาง อาจมการ บาดเจบของหวใจหรอบาดเจบตอหลอดเลอด ใหญของหวใจ

Posterior ndashlateral segment Lt 7--8 th ribs

Fracture rib with haematoma

การประเมนจากภาพถายรงสอนๆ

1048708 CT Scan ndash a type of x-ray that uses a computer to make pictures of structures inside the chest

1048708 MRI Scan ndash a test that uses magnetic waves to make pictures of structures inside the chest

CT scan Haemothorax

MRI scanner

การรกษา 1048708 ปกตผ ปวยไดรบบาดเจบทรวงอกแลวรบไวรกษา ในโรงพยาบาลประมาณ 90 รกษาโดยการใส ทอระบายทรวงอก ( chest drain )

1048708 มเพยง 10 เทานนทจ าเปนตองใหการรกษา โดยการท าผาตดเขาไปในทรวงอก ( thoracotomy )

ภาวะฉกเฉนทพบรวมกบการบาดเจบทรวงอก

1 Air way obstruction 2 Flail chest 3 Pneumothorax or haemothorax - open pneumothorax - tension pneumothorax - massive haemothorax

4 Cardiac tamponade

ภาวะอดกนทางเดนหายใจ ( Air way obstruction )

ภาวะทมการอดกนทางเดนหายใจ - สวนตน คอ สวนทอยเหนอ กลองเสยง - สวนลาง คอ สวนทอยใตกลอง เสยง

อาการและอาการแสดงของภาวะอดกนทางเดนหายใจ

1048708 Mild or potential obstruction เสยงแหบ ไอ เมอออกแรงจะหายใจเสยงดง

1048708 Moderate obstruction หายใจล าบาก

หายใจเสยงดงเมอออกแรงเพยงเลกนอย

ซโครงถกดงรงเมอหายใจเขา

ตองใชกลามเนอชวยการหายใจ

ปกจมกบาน

กลามเนอคอเกรง

1048708 Severe obstruction หายใจเสยงดงแมขณะพก

สบสน กระสบกระสาย

ซด เหงอออก

ความดนโลหตสงขน

อตราการเตนของหวใจเรว

มภาวะอกรวน

1048708Total obstruction

ไมมเสยงหายใจ อตราการหายใจชา

เขยวอยางชดเจน ความรสกตวลดลง

หวใจเตนชา ความดนโลหตต า

การดแลเบองตนเกยวกบการหายใจ 1 การเอาสงแปลกปลอมออกจากปากและล าคอ

ในผ ปวยทพอรตว และไอมาก

- พยายามไอเอาสงแปลกปลอมออกเอง

- หามใชนวเขาไปลวงสงแปลกปลอมภายในปาก

- ควรใส airway

- ดดออกดวยเครองดดเสมหะ

ผ ปวยทรสกตวจะ แสดงอาการกมคอ และพดไมมเสยง

ผปวยทไมรสกตว และมการอดกนโดยสมบรณ

- ใชนวกวาดเขาไปในปาก แกม และคอ - จดทาใหทางเดนหายใจโลงใหอากาศผานเขาไปได - ทบบรเวณกระดกสนหลงระหวางกระดกสะบก - ท า Manual thrusts (Heimlich maneuver)

Heimlich maneuver

2 การเปดทางเดนหายใจใหโลง - Head tilt

- Chin lift amp Jaw thrust ( Sniffing position )

ทานอนหงายลน จะตกไปอดกน ทางเดนหายใจ

3การใส airway

Oral airway

วดจากปากถงตงหในผใหญ

วดจากปากถงมม

Naso-phalyngeal

airway

วดจากจมกถงตงหในเดก

4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask

ventilation

Mask ventilation

rebreathing mask

5 ท าผาตดใสทอ

cricothyroidotomy tracheostomy

ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum

อาจหกไดทงดานหนาขางหลง

Signs and Symptoms

- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis

Paradoxical movement

Paradoxical movement

หายใจเขา หายใจออก

Cyanosis

การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน

bull Pneumothorax

bull Haemothorax

bull Pulmonary contusion

การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน

การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง

First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด

ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ

นอนตะแคงทบสวน flail segment

พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment

1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย

- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย

การใชเครองชวยหายใจ

Towel clips ตอกบ traction

Internal fixation ไวดวยลวด

การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2

intubation

1048708 Administration of humidified O2

1048708 Fluid resuscitation

prevent overhydration

1048708 Pain management with medical control

permission Thoracic epidural block

Thoracic epidural block

การเตรยมสอด epidural catheter

การแทงเขมน าเขาไขสนหลง

การยดสาย epidural catheter

ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ

ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง

1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย

2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ

ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ

ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax

bull Open pneumothorax

bullTension pneumothorax

Open pneumothorax

ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก

Open pneumothorax

1048708 Signs and Symptoms

- Dyspnea

- Chest pain

- Penetrating wound to the chest

- Hyperresonance

- Decreased or absent breath sounds

- Sucking sound on inspiration

การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax

1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง

Three side dressing

2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD

ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )

เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve

Tension pneumothorax

- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum

เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม

Signs and Symptoms bull Chest pain

bull Air hunger

bull Respiratory distress

bull Tachycardia

bull Hypotension

bull Tracheal deviation

bull Unilateral absence of breath sounds

bull Neck vein distention

bull Cyanosis

การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด

1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท

1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน

simple pneumothorax

1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube

1048708 รบน าสงโรงพยาบาล

การปดแผลใน Tension pneumothorax

ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก

ICS 2- 3 MCL

เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด

ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve

ตอจากนนจงใสchest tube

ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )

bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

การด

มโอกาสทะลถงปอดหรอไม

Subcutaneous emphysema

ภาวะทมลมแทรกอยใตผวหนง

cardiac tamponade

ภาวะหวใจถกบบอด เนองจากน าหรอเลอดสะสมอยในชองเยอหมหวใจจะพบหลอดเลอดด าทคอโปงตงแมผ ปวยอยในทานง

การคล า

1048708 การคล าบรเวณทรวงอก ต าแหนงทมความเจบปวด อาจคล าพบปลายกระดกซโครงซงหก หรอ คล าพบวาม ลมออกอยใตผวหนงได 1048708 คล าหลอดลม ( trachea ) อยในต าแหนงปกตหรอไม ( ปกตจะอยกลางล าคอ ) 1048708 คล าชพจรในต าแหนงตางๆ ซงอาจบอกถงการบาดเจบ ของหลอดเลอดในชองอกได

การเคาะ

1048708 การเคาะบรเวณปอด - ถาเคาะไดเสยงทบจะแสดงวาม haemothorax หรออาจม pulmonary contusion - ถาเคาะไดเสยงโปรงกวาปกตแสดงวามกจะมภาวะ pneumothorax 1048708 การเคาะบรเวณหวใจ ถาพบวามเสยงทบกวาปกตอาจ แสดงวาผ ปวยมภาวะ cardiac tamponade

การฟง

1048708 เสยงหายใจ เปนปกตเทากนทง 2 ขางหรอไม 1048708 เสยงหวใจเปนปกตคอยกวาปกตหรอมเสยงแทรก ( murmur ) 1048708 เสยงผดปกตอนๆ ในรายทมการบาดเจบ กระบงลมทะล และมล าไสเคลอนขนไปอยในชองอก จะฟงไดยนเสยง การเคลอนไหวของล าไส( bowel sound ) บรเวณ ทรวงอกได

การประเมนผบาดเจบทรวงอกในระยะฉกเฉน

3 การประเมนจากภาพถายรงส - การถายภาพเอกซเรยทรวงอก ( film chest )

ในทานง ศรษะสงประมาณ 30 องศา เพอ ตรวจดกระดกทหกและการบาดเจบตอเนอปอด - การถายภาพเอกซเรยบรเวณทตงของหวใจม ลกษณะขาวเปนบรเวณกวาง อาจมการ บาดเจบของหวใจหรอบาดเจบตอหลอดเลอด ใหญของหวใจ

Posterior ndashlateral segment Lt 7--8 th ribs

Fracture rib with haematoma

การประเมนจากภาพถายรงสอนๆ

1048708 CT Scan ndash a type of x-ray that uses a computer to make pictures of structures inside the chest

1048708 MRI Scan ndash a test that uses magnetic waves to make pictures of structures inside the chest

CT scan Haemothorax

MRI scanner

การรกษา 1048708 ปกตผ ปวยไดรบบาดเจบทรวงอกแลวรบไวรกษา ในโรงพยาบาลประมาณ 90 รกษาโดยการใส ทอระบายทรวงอก ( chest drain )

1048708 มเพยง 10 เทานนทจ าเปนตองใหการรกษา โดยการท าผาตดเขาไปในทรวงอก ( thoracotomy )

ภาวะฉกเฉนทพบรวมกบการบาดเจบทรวงอก

1 Air way obstruction 2 Flail chest 3 Pneumothorax or haemothorax - open pneumothorax - tension pneumothorax - massive haemothorax

4 Cardiac tamponade

ภาวะอดกนทางเดนหายใจ ( Air way obstruction )

ภาวะทมการอดกนทางเดนหายใจ - สวนตน คอ สวนทอยเหนอ กลองเสยง - สวนลาง คอ สวนทอยใตกลอง เสยง

อาการและอาการแสดงของภาวะอดกนทางเดนหายใจ

1048708 Mild or potential obstruction เสยงแหบ ไอ เมอออกแรงจะหายใจเสยงดง

1048708 Moderate obstruction หายใจล าบาก

หายใจเสยงดงเมอออกแรงเพยงเลกนอย

ซโครงถกดงรงเมอหายใจเขา

ตองใชกลามเนอชวยการหายใจ

ปกจมกบาน

กลามเนอคอเกรง

1048708 Severe obstruction หายใจเสยงดงแมขณะพก

สบสน กระสบกระสาย

ซด เหงอออก

ความดนโลหตสงขน

อตราการเตนของหวใจเรว

มภาวะอกรวน

1048708Total obstruction

ไมมเสยงหายใจ อตราการหายใจชา

เขยวอยางชดเจน ความรสกตวลดลง

หวใจเตนชา ความดนโลหตต า

การดแลเบองตนเกยวกบการหายใจ 1 การเอาสงแปลกปลอมออกจากปากและล าคอ

ในผ ปวยทพอรตว และไอมาก

- พยายามไอเอาสงแปลกปลอมออกเอง

- หามใชนวเขาไปลวงสงแปลกปลอมภายในปาก

- ควรใส airway

- ดดออกดวยเครองดดเสมหะ

ผ ปวยทรสกตวจะ แสดงอาการกมคอ และพดไมมเสยง

ผปวยทไมรสกตว และมการอดกนโดยสมบรณ

- ใชนวกวาดเขาไปในปาก แกม และคอ - จดทาใหทางเดนหายใจโลงใหอากาศผานเขาไปได - ทบบรเวณกระดกสนหลงระหวางกระดกสะบก - ท า Manual thrusts (Heimlich maneuver)

Heimlich maneuver

2 การเปดทางเดนหายใจใหโลง - Head tilt

- Chin lift amp Jaw thrust ( Sniffing position )

ทานอนหงายลน จะตกไปอดกน ทางเดนหายใจ

3การใส airway

Oral airway

วดจากปากถงตงหในผใหญ

วดจากปากถงมม

Naso-phalyngeal

airway

วดจากจมกถงตงหในเดก

4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask

ventilation

Mask ventilation

rebreathing mask

5 ท าผาตดใสทอ

cricothyroidotomy tracheostomy

ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum

อาจหกไดทงดานหนาขางหลง

Signs and Symptoms

- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis

Paradoxical movement

Paradoxical movement

หายใจเขา หายใจออก

Cyanosis

การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน

bull Pneumothorax

bull Haemothorax

bull Pulmonary contusion

การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน

การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง

First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด

ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ

นอนตะแคงทบสวน flail segment

พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment

1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย

- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย

การใชเครองชวยหายใจ

Towel clips ตอกบ traction

Internal fixation ไวดวยลวด

การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2

intubation

1048708 Administration of humidified O2

1048708 Fluid resuscitation

prevent overhydration

1048708 Pain management with medical control

permission Thoracic epidural block

Thoracic epidural block

การเตรยมสอด epidural catheter

การแทงเขมน าเขาไขสนหลง

การยดสาย epidural catheter

ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ

ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง

1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย

2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ

ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ

ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax

bull Open pneumothorax

bullTension pneumothorax

Open pneumothorax

ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก

Open pneumothorax

1048708 Signs and Symptoms

- Dyspnea

- Chest pain

- Penetrating wound to the chest

- Hyperresonance

- Decreased or absent breath sounds

- Sucking sound on inspiration

การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax

1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง

Three side dressing

2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD

ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )

เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve

Tension pneumothorax

- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum

เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม

Signs and Symptoms bull Chest pain

bull Air hunger

bull Respiratory distress

bull Tachycardia

bull Hypotension

bull Tracheal deviation

bull Unilateral absence of breath sounds

bull Neck vein distention

bull Cyanosis

การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด

1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท

1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน

simple pneumothorax

1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube

1048708 รบน าสงโรงพยาบาล

การปดแผลใน Tension pneumothorax

ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก

ICS 2- 3 MCL

เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด

ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve

ตอจากนนจงใสchest tube

ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )

bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

Subcutaneous emphysema

ภาวะทมลมแทรกอยใตผวหนง

cardiac tamponade

ภาวะหวใจถกบบอด เนองจากน าหรอเลอดสะสมอยในชองเยอหมหวใจจะพบหลอดเลอดด าทคอโปงตงแมผ ปวยอยในทานง

การคล า

1048708 การคล าบรเวณทรวงอก ต าแหนงทมความเจบปวด อาจคล าพบปลายกระดกซโครงซงหก หรอ คล าพบวาม ลมออกอยใตผวหนงได 1048708 คล าหลอดลม ( trachea ) อยในต าแหนงปกตหรอไม ( ปกตจะอยกลางล าคอ ) 1048708 คล าชพจรในต าแหนงตางๆ ซงอาจบอกถงการบาดเจบ ของหลอดเลอดในชองอกได

การเคาะ

1048708 การเคาะบรเวณปอด - ถาเคาะไดเสยงทบจะแสดงวาม haemothorax หรออาจม pulmonary contusion - ถาเคาะไดเสยงโปรงกวาปกตแสดงวามกจะมภาวะ pneumothorax 1048708 การเคาะบรเวณหวใจ ถาพบวามเสยงทบกวาปกตอาจ แสดงวาผ ปวยมภาวะ cardiac tamponade

การฟง

1048708 เสยงหายใจ เปนปกตเทากนทง 2 ขางหรอไม 1048708 เสยงหวใจเปนปกตคอยกวาปกตหรอมเสยงแทรก ( murmur ) 1048708 เสยงผดปกตอนๆ ในรายทมการบาดเจบ กระบงลมทะล และมล าไสเคลอนขนไปอยในชองอก จะฟงไดยนเสยง การเคลอนไหวของล าไส( bowel sound ) บรเวณ ทรวงอกได

การประเมนผบาดเจบทรวงอกในระยะฉกเฉน

3 การประเมนจากภาพถายรงส - การถายภาพเอกซเรยทรวงอก ( film chest )

ในทานง ศรษะสงประมาณ 30 องศา เพอ ตรวจดกระดกทหกและการบาดเจบตอเนอปอด - การถายภาพเอกซเรยบรเวณทตงของหวใจม ลกษณะขาวเปนบรเวณกวาง อาจมการ บาดเจบของหวใจหรอบาดเจบตอหลอดเลอด ใหญของหวใจ

Posterior ndashlateral segment Lt 7--8 th ribs

Fracture rib with haematoma

การประเมนจากภาพถายรงสอนๆ

1048708 CT Scan ndash a type of x-ray that uses a computer to make pictures of structures inside the chest

1048708 MRI Scan ndash a test that uses magnetic waves to make pictures of structures inside the chest

CT scan Haemothorax

MRI scanner

การรกษา 1048708 ปกตผ ปวยไดรบบาดเจบทรวงอกแลวรบไวรกษา ในโรงพยาบาลประมาณ 90 รกษาโดยการใส ทอระบายทรวงอก ( chest drain )

1048708 มเพยง 10 เทานนทจ าเปนตองใหการรกษา โดยการท าผาตดเขาไปในทรวงอก ( thoracotomy )

ภาวะฉกเฉนทพบรวมกบการบาดเจบทรวงอก

1 Air way obstruction 2 Flail chest 3 Pneumothorax or haemothorax - open pneumothorax - tension pneumothorax - massive haemothorax

4 Cardiac tamponade

ภาวะอดกนทางเดนหายใจ ( Air way obstruction )

ภาวะทมการอดกนทางเดนหายใจ - สวนตน คอ สวนทอยเหนอ กลองเสยง - สวนลาง คอ สวนทอยใตกลอง เสยง

อาการและอาการแสดงของภาวะอดกนทางเดนหายใจ

1048708 Mild or potential obstruction เสยงแหบ ไอ เมอออกแรงจะหายใจเสยงดง

1048708 Moderate obstruction หายใจล าบาก

หายใจเสยงดงเมอออกแรงเพยงเลกนอย

ซโครงถกดงรงเมอหายใจเขา

ตองใชกลามเนอชวยการหายใจ

ปกจมกบาน

กลามเนอคอเกรง

1048708 Severe obstruction หายใจเสยงดงแมขณะพก

สบสน กระสบกระสาย

ซด เหงอออก

ความดนโลหตสงขน

อตราการเตนของหวใจเรว

มภาวะอกรวน

1048708Total obstruction

ไมมเสยงหายใจ อตราการหายใจชา

เขยวอยางชดเจน ความรสกตวลดลง

หวใจเตนชา ความดนโลหตต า

การดแลเบองตนเกยวกบการหายใจ 1 การเอาสงแปลกปลอมออกจากปากและล าคอ

ในผ ปวยทพอรตว และไอมาก

- พยายามไอเอาสงแปลกปลอมออกเอง

- หามใชนวเขาไปลวงสงแปลกปลอมภายในปาก

- ควรใส airway

- ดดออกดวยเครองดดเสมหะ

ผ ปวยทรสกตวจะ แสดงอาการกมคอ และพดไมมเสยง

ผปวยทไมรสกตว และมการอดกนโดยสมบรณ

- ใชนวกวาดเขาไปในปาก แกม และคอ - จดทาใหทางเดนหายใจโลงใหอากาศผานเขาไปได - ทบบรเวณกระดกสนหลงระหวางกระดกสะบก - ท า Manual thrusts (Heimlich maneuver)

Heimlich maneuver

2 การเปดทางเดนหายใจใหโลง - Head tilt

- Chin lift amp Jaw thrust ( Sniffing position )

ทานอนหงายลน จะตกไปอดกน ทางเดนหายใจ

3การใส airway

Oral airway

วดจากปากถงตงหในผใหญ

วดจากปากถงมม

Naso-phalyngeal

airway

วดจากจมกถงตงหในเดก

4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask

ventilation

Mask ventilation

rebreathing mask

5 ท าผาตดใสทอ

cricothyroidotomy tracheostomy

ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum

อาจหกไดทงดานหนาขางหลง

Signs and Symptoms

- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis

Paradoxical movement

Paradoxical movement

หายใจเขา หายใจออก

Cyanosis

การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน

bull Pneumothorax

bull Haemothorax

bull Pulmonary contusion

การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน

การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง

First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด

ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ

นอนตะแคงทบสวน flail segment

พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment

1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย

- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย

การใชเครองชวยหายใจ

Towel clips ตอกบ traction

Internal fixation ไวดวยลวด

การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2

intubation

1048708 Administration of humidified O2

1048708 Fluid resuscitation

prevent overhydration

1048708 Pain management with medical control

permission Thoracic epidural block

Thoracic epidural block

การเตรยมสอด epidural catheter

การแทงเขมน าเขาไขสนหลง

การยดสาย epidural catheter

ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ

ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง

1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย

2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ

ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ

ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax

bull Open pneumothorax

bullTension pneumothorax

Open pneumothorax

ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก

Open pneumothorax

1048708 Signs and Symptoms

- Dyspnea

- Chest pain

- Penetrating wound to the chest

- Hyperresonance

- Decreased or absent breath sounds

- Sucking sound on inspiration

การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax

1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง

Three side dressing

2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD

ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )

เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve

Tension pneumothorax

- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum

เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม

Signs and Symptoms bull Chest pain

bull Air hunger

bull Respiratory distress

bull Tachycardia

bull Hypotension

bull Tracheal deviation

bull Unilateral absence of breath sounds

bull Neck vein distention

bull Cyanosis

การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด

1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท

1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน

simple pneumothorax

1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube

1048708 รบน าสงโรงพยาบาล

การปดแผลใน Tension pneumothorax

ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก

ICS 2- 3 MCL

เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด

ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve

ตอจากนนจงใสchest tube

ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )

bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

cardiac tamponade

ภาวะหวใจถกบบอด เนองจากน าหรอเลอดสะสมอยในชองเยอหมหวใจจะพบหลอดเลอดด าทคอโปงตงแมผ ปวยอยในทานง

การคล า

1048708 การคล าบรเวณทรวงอก ต าแหนงทมความเจบปวด อาจคล าพบปลายกระดกซโครงซงหก หรอ คล าพบวาม ลมออกอยใตผวหนงได 1048708 คล าหลอดลม ( trachea ) อยในต าแหนงปกตหรอไม ( ปกตจะอยกลางล าคอ ) 1048708 คล าชพจรในต าแหนงตางๆ ซงอาจบอกถงการบาดเจบ ของหลอดเลอดในชองอกได

การเคาะ

1048708 การเคาะบรเวณปอด - ถาเคาะไดเสยงทบจะแสดงวาม haemothorax หรออาจม pulmonary contusion - ถาเคาะไดเสยงโปรงกวาปกตแสดงวามกจะมภาวะ pneumothorax 1048708 การเคาะบรเวณหวใจ ถาพบวามเสยงทบกวาปกตอาจ แสดงวาผ ปวยมภาวะ cardiac tamponade

การฟง

1048708 เสยงหายใจ เปนปกตเทากนทง 2 ขางหรอไม 1048708 เสยงหวใจเปนปกตคอยกวาปกตหรอมเสยงแทรก ( murmur ) 1048708 เสยงผดปกตอนๆ ในรายทมการบาดเจบ กระบงลมทะล และมล าไสเคลอนขนไปอยในชองอก จะฟงไดยนเสยง การเคลอนไหวของล าไส( bowel sound ) บรเวณ ทรวงอกได

การประเมนผบาดเจบทรวงอกในระยะฉกเฉน

3 การประเมนจากภาพถายรงส - การถายภาพเอกซเรยทรวงอก ( film chest )

ในทานง ศรษะสงประมาณ 30 องศา เพอ ตรวจดกระดกทหกและการบาดเจบตอเนอปอด - การถายภาพเอกซเรยบรเวณทตงของหวใจม ลกษณะขาวเปนบรเวณกวาง อาจมการ บาดเจบของหวใจหรอบาดเจบตอหลอดเลอด ใหญของหวใจ

Posterior ndashlateral segment Lt 7--8 th ribs

Fracture rib with haematoma

การประเมนจากภาพถายรงสอนๆ

1048708 CT Scan ndash a type of x-ray that uses a computer to make pictures of structures inside the chest

1048708 MRI Scan ndash a test that uses magnetic waves to make pictures of structures inside the chest

CT scan Haemothorax

MRI scanner

การรกษา 1048708 ปกตผ ปวยไดรบบาดเจบทรวงอกแลวรบไวรกษา ในโรงพยาบาลประมาณ 90 รกษาโดยการใส ทอระบายทรวงอก ( chest drain )

1048708 มเพยง 10 เทานนทจ าเปนตองใหการรกษา โดยการท าผาตดเขาไปในทรวงอก ( thoracotomy )

ภาวะฉกเฉนทพบรวมกบการบาดเจบทรวงอก

1 Air way obstruction 2 Flail chest 3 Pneumothorax or haemothorax - open pneumothorax - tension pneumothorax - massive haemothorax

4 Cardiac tamponade

ภาวะอดกนทางเดนหายใจ ( Air way obstruction )

ภาวะทมการอดกนทางเดนหายใจ - สวนตน คอ สวนทอยเหนอ กลองเสยง - สวนลาง คอ สวนทอยใตกลอง เสยง

อาการและอาการแสดงของภาวะอดกนทางเดนหายใจ

1048708 Mild or potential obstruction เสยงแหบ ไอ เมอออกแรงจะหายใจเสยงดง

1048708 Moderate obstruction หายใจล าบาก

หายใจเสยงดงเมอออกแรงเพยงเลกนอย

ซโครงถกดงรงเมอหายใจเขา

ตองใชกลามเนอชวยการหายใจ

ปกจมกบาน

กลามเนอคอเกรง

1048708 Severe obstruction หายใจเสยงดงแมขณะพก

สบสน กระสบกระสาย

ซด เหงอออก

ความดนโลหตสงขน

อตราการเตนของหวใจเรว

มภาวะอกรวน

1048708Total obstruction

ไมมเสยงหายใจ อตราการหายใจชา

เขยวอยางชดเจน ความรสกตวลดลง

หวใจเตนชา ความดนโลหตต า

การดแลเบองตนเกยวกบการหายใจ 1 การเอาสงแปลกปลอมออกจากปากและล าคอ

ในผ ปวยทพอรตว และไอมาก

- พยายามไอเอาสงแปลกปลอมออกเอง

- หามใชนวเขาไปลวงสงแปลกปลอมภายในปาก

- ควรใส airway

- ดดออกดวยเครองดดเสมหะ

ผ ปวยทรสกตวจะ แสดงอาการกมคอ และพดไมมเสยง

ผปวยทไมรสกตว และมการอดกนโดยสมบรณ

- ใชนวกวาดเขาไปในปาก แกม และคอ - จดทาใหทางเดนหายใจโลงใหอากาศผานเขาไปได - ทบบรเวณกระดกสนหลงระหวางกระดกสะบก - ท า Manual thrusts (Heimlich maneuver)

Heimlich maneuver

2 การเปดทางเดนหายใจใหโลง - Head tilt

- Chin lift amp Jaw thrust ( Sniffing position )

ทานอนหงายลน จะตกไปอดกน ทางเดนหายใจ

3การใส airway

Oral airway

วดจากปากถงตงหในผใหญ

วดจากปากถงมม

Naso-phalyngeal

airway

วดจากจมกถงตงหในเดก

4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask

ventilation

Mask ventilation

rebreathing mask

5 ท าผาตดใสทอ

cricothyroidotomy tracheostomy

ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum

อาจหกไดทงดานหนาขางหลง

Signs and Symptoms

- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis

Paradoxical movement

Paradoxical movement

หายใจเขา หายใจออก

Cyanosis

การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน

bull Pneumothorax

bull Haemothorax

bull Pulmonary contusion

การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน

การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง

First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด

ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ

นอนตะแคงทบสวน flail segment

พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment

1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย

- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย

การใชเครองชวยหายใจ

Towel clips ตอกบ traction

Internal fixation ไวดวยลวด

การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2

intubation

1048708 Administration of humidified O2

1048708 Fluid resuscitation

prevent overhydration

1048708 Pain management with medical control

permission Thoracic epidural block

Thoracic epidural block

การเตรยมสอด epidural catheter

การแทงเขมน าเขาไขสนหลง

การยดสาย epidural catheter

ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ

ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง

1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย

2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ

ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ

ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax

bull Open pneumothorax

bullTension pneumothorax

Open pneumothorax

ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก

Open pneumothorax

1048708 Signs and Symptoms

- Dyspnea

- Chest pain

- Penetrating wound to the chest

- Hyperresonance

- Decreased or absent breath sounds

- Sucking sound on inspiration

การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax

1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง

Three side dressing

2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD

ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )

เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve

Tension pneumothorax

- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum

เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม

Signs and Symptoms bull Chest pain

bull Air hunger

bull Respiratory distress

bull Tachycardia

bull Hypotension

bull Tracheal deviation

bull Unilateral absence of breath sounds

bull Neck vein distention

bull Cyanosis

การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด

1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท

1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน

simple pneumothorax

1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube

1048708 รบน าสงโรงพยาบาล

การปดแผลใน Tension pneumothorax

ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก

ICS 2- 3 MCL

เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด

ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve

ตอจากนนจงใสchest tube

ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )

bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

การคล า

1048708 การคล าบรเวณทรวงอก ต าแหนงทมความเจบปวด อาจคล าพบปลายกระดกซโครงซงหก หรอ คล าพบวาม ลมออกอยใตผวหนงได 1048708 คล าหลอดลม ( trachea ) อยในต าแหนงปกตหรอไม ( ปกตจะอยกลางล าคอ ) 1048708 คล าชพจรในต าแหนงตางๆ ซงอาจบอกถงการบาดเจบ ของหลอดเลอดในชองอกได

การเคาะ

1048708 การเคาะบรเวณปอด - ถาเคาะไดเสยงทบจะแสดงวาม haemothorax หรออาจม pulmonary contusion - ถาเคาะไดเสยงโปรงกวาปกตแสดงวามกจะมภาวะ pneumothorax 1048708 การเคาะบรเวณหวใจ ถาพบวามเสยงทบกวาปกตอาจ แสดงวาผ ปวยมภาวะ cardiac tamponade

การฟง

1048708 เสยงหายใจ เปนปกตเทากนทง 2 ขางหรอไม 1048708 เสยงหวใจเปนปกตคอยกวาปกตหรอมเสยงแทรก ( murmur ) 1048708 เสยงผดปกตอนๆ ในรายทมการบาดเจบ กระบงลมทะล และมล าไสเคลอนขนไปอยในชองอก จะฟงไดยนเสยง การเคลอนไหวของล าไส( bowel sound ) บรเวณ ทรวงอกได

การประเมนผบาดเจบทรวงอกในระยะฉกเฉน

3 การประเมนจากภาพถายรงส - การถายภาพเอกซเรยทรวงอก ( film chest )

ในทานง ศรษะสงประมาณ 30 องศา เพอ ตรวจดกระดกทหกและการบาดเจบตอเนอปอด - การถายภาพเอกซเรยบรเวณทตงของหวใจม ลกษณะขาวเปนบรเวณกวาง อาจมการ บาดเจบของหวใจหรอบาดเจบตอหลอดเลอด ใหญของหวใจ

Posterior ndashlateral segment Lt 7--8 th ribs

Fracture rib with haematoma

การประเมนจากภาพถายรงสอนๆ

1048708 CT Scan ndash a type of x-ray that uses a computer to make pictures of structures inside the chest

1048708 MRI Scan ndash a test that uses magnetic waves to make pictures of structures inside the chest

CT scan Haemothorax

MRI scanner

การรกษา 1048708 ปกตผ ปวยไดรบบาดเจบทรวงอกแลวรบไวรกษา ในโรงพยาบาลประมาณ 90 รกษาโดยการใส ทอระบายทรวงอก ( chest drain )

1048708 มเพยง 10 เทานนทจ าเปนตองใหการรกษา โดยการท าผาตดเขาไปในทรวงอก ( thoracotomy )

ภาวะฉกเฉนทพบรวมกบการบาดเจบทรวงอก

1 Air way obstruction 2 Flail chest 3 Pneumothorax or haemothorax - open pneumothorax - tension pneumothorax - massive haemothorax

4 Cardiac tamponade

ภาวะอดกนทางเดนหายใจ ( Air way obstruction )

ภาวะทมการอดกนทางเดนหายใจ - สวนตน คอ สวนทอยเหนอ กลองเสยง - สวนลาง คอ สวนทอยใตกลอง เสยง

อาการและอาการแสดงของภาวะอดกนทางเดนหายใจ

1048708 Mild or potential obstruction เสยงแหบ ไอ เมอออกแรงจะหายใจเสยงดง

1048708 Moderate obstruction หายใจล าบาก

หายใจเสยงดงเมอออกแรงเพยงเลกนอย

ซโครงถกดงรงเมอหายใจเขา

ตองใชกลามเนอชวยการหายใจ

ปกจมกบาน

กลามเนอคอเกรง

1048708 Severe obstruction หายใจเสยงดงแมขณะพก

สบสน กระสบกระสาย

ซด เหงอออก

ความดนโลหตสงขน

อตราการเตนของหวใจเรว

มภาวะอกรวน

1048708Total obstruction

ไมมเสยงหายใจ อตราการหายใจชา

เขยวอยางชดเจน ความรสกตวลดลง

หวใจเตนชา ความดนโลหตต า

การดแลเบองตนเกยวกบการหายใจ 1 การเอาสงแปลกปลอมออกจากปากและล าคอ

ในผ ปวยทพอรตว และไอมาก

- พยายามไอเอาสงแปลกปลอมออกเอง

- หามใชนวเขาไปลวงสงแปลกปลอมภายในปาก

- ควรใส airway

- ดดออกดวยเครองดดเสมหะ

ผ ปวยทรสกตวจะ แสดงอาการกมคอ และพดไมมเสยง

ผปวยทไมรสกตว และมการอดกนโดยสมบรณ

- ใชนวกวาดเขาไปในปาก แกม และคอ - จดทาใหทางเดนหายใจโลงใหอากาศผานเขาไปได - ทบบรเวณกระดกสนหลงระหวางกระดกสะบก - ท า Manual thrusts (Heimlich maneuver)

Heimlich maneuver

2 การเปดทางเดนหายใจใหโลง - Head tilt

- Chin lift amp Jaw thrust ( Sniffing position )

ทานอนหงายลน จะตกไปอดกน ทางเดนหายใจ

3การใส airway

Oral airway

วดจากปากถงตงหในผใหญ

วดจากปากถงมม

Naso-phalyngeal

airway

วดจากจมกถงตงหในเดก

4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask

ventilation

Mask ventilation

rebreathing mask

5 ท าผาตดใสทอ

cricothyroidotomy tracheostomy

ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum

อาจหกไดทงดานหนาขางหลง

Signs and Symptoms

- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis

Paradoxical movement

Paradoxical movement

หายใจเขา หายใจออก

Cyanosis

การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน

bull Pneumothorax

bull Haemothorax

bull Pulmonary contusion

การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน

การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง

First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด

ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ

นอนตะแคงทบสวน flail segment

พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment

1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย

- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย

การใชเครองชวยหายใจ

Towel clips ตอกบ traction

Internal fixation ไวดวยลวด

การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2

intubation

1048708 Administration of humidified O2

1048708 Fluid resuscitation

prevent overhydration

1048708 Pain management with medical control

permission Thoracic epidural block

Thoracic epidural block

การเตรยมสอด epidural catheter

การแทงเขมน าเขาไขสนหลง

การยดสาย epidural catheter

ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ

ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง

1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย

2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ

ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ

ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax

bull Open pneumothorax

bullTension pneumothorax

Open pneumothorax

ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก

Open pneumothorax

1048708 Signs and Symptoms

- Dyspnea

- Chest pain

- Penetrating wound to the chest

- Hyperresonance

- Decreased or absent breath sounds

- Sucking sound on inspiration

การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax

1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง

Three side dressing

2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD

ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )

เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve

Tension pneumothorax

- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum

เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม

Signs and Symptoms bull Chest pain

bull Air hunger

bull Respiratory distress

bull Tachycardia

bull Hypotension

bull Tracheal deviation

bull Unilateral absence of breath sounds

bull Neck vein distention

bull Cyanosis

การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด

1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท

1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน

simple pneumothorax

1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube

1048708 รบน าสงโรงพยาบาล

การปดแผลใน Tension pneumothorax

ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก

ICS 2- 3 MCL

เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด

ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve

ตอจากนนจงใสchest tube

ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )

bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

การเคาะ

1048708 การเคาะบรเวณปอด - ถาเคาะไดเสยงทบจะแสดงวาม haemothorax หรออาจม pulmonary contusion - ถาเคาะไดเสยงโปรงกวาปกตแสดงวามกจะมภาวะ pneumothorax 1048708 การเคาะบรเวณหวใจ ถาพบวามเสยงทบกวาปกตอาจ แสดงวาผ ปวยมภาวะ cardiac tamponade

การฟง

1048708 เสยงหายใจ เปนปกตเทากนทง 2 ขางหรอไม 1048708 เสยงหวใจเปนปกตคอยกวาปกตหรอมเสยงแทรก ( murmur ) 1048708 เสยงผดปกตอนๆ ในรายทมการบาดเจบ กระบงลมทะล และมล าไสเคลอนขนไปอยในชองอก จะฟงไดยนเสยง การเคลอนไหวของล าไส( bowel sound ) บรเวณ ทรวงอกได

การประเมนผบาดเจบทรวงอกในระยะฉกเฉน

3 การประเมนจากภาพถายรงส - การถายภาพเอกซเรยทรวงอก ( film chest )

ในทานง ศรษะสงประมาณ 30 องศา เพอ ตรวจดกระดกทหกและการบาดเจบตอเนอปอด - การถายภาพเอกซเรยบรเวณทตงของหวใจม ลกษณะขาวเปนบรเวณกวาง อาจมการ บาดเจบของหวใจหรอบาดเจบตอหลอดเลอด ใหญของหวใจ

Posterior ndashlateral segment Lt 7--8 th ribs

Fracture rib with haematoma

การประเมนจากภาพถายรงสอนๆ

1048708 CT Scan ndash a type of x-ray that uses a computer to make pictures of structures inside the chest

1048708 MRI Scan ndash a test that uses magnetic waves to make pictures of structures inside the chest

CT scan Haemothorax

MRI scanner

การรกษา 1048708 ปกตผ ปวยไดรบบาดเจบทรวงอกแลวรบไวรกษา ในโรงพยาบาลประมาณ 90 รกษาโดยการใส ทอระบายทรวงอก ( chest drain )

1048708 มเพยง 10 เทานนทจ าเปนตองใหการรกษา โดยการท าผาตดเขาไปในทรวงอก ( thoracotomy )

ภาวะฉกเฉนทพบรวมกบการบาดเจบทรวงอก

1 Air way obstruction 2 Flail chest 3 Pneumothorax or haemothorax - open pneumothorax - tension pneumothorax - massive haemothorax

4 Cardiac tamponade

ภาวะอดกนทางเดนหายใจ ( Air way obstruction )

ภาวะทมการอดกนทางเดนหายใจ - สวนตน คอ สวนทอยเหนอ กลองเสยง - สวนลาง คอ สวนทอยใตกลอง เสยง

อาการและอาการแสดงของภาวะอดกนทางเดนหายใจ

1048708 Mild or potential obstruction เสยงแหบ ไอ เมอออกแรงจะหายใจเสยงดง

1048708 Moderate obstruction หายใจล าบาก

หายใจเสยงดงเมอออกแรงเพยงเลกนอย

ซโครงถกดงรงเมอหายใจเขา

ตองใชกลามเนอชวยการหายใจ

ปกจมกบาน

กลามเนอคอเกรง

1048708 Severe obstruction หายใจเสยงดงแมขณะพก

สบสน กระสบกระสาย

ซด เหงอออก

ความดนโลหตสงขน

อตราการเตนของหวใจเรว

มภาวะอกรวน

1048708Total obstruction

ไมมเสยงหายใจ อตราการหายใจชา

เขยวอยางชดเจน ความรสกตวลดลง

หวใจเตนชา ความดนโลหตต า

การดแลเบองตนเกยวกบการหายใจ 1 การเอาสงแปลกปลอมออกจากปากและล าคอ

ในผ ปวยทพอรตว และไอมาก

- พยายามไอเอาสงแปลกปลอมออกเอง

- หามใชนวเขาไปลวงสงแปลกปลอมภายในปาก

- ควรใส airway

- ดดออกดวยเครองดดเสมหะ

ผ ปวยทรสกตวจะ แสดงอาการกมคอ และพดไมมเสยง

ผปวยทไมรสกตว และมการอดกนโดยสมบรณ

- ใชนวกวาดเขาไปในปาก แกม และคอ - จดทาใหทางเดนหายใจโลงใหอากาศผานเขาไปได - ทบบรเวณกระดกสนหลงระหวางกระดกสะบก - ท า Manual thrusts (Heimlich maneuver)

Heimlich maneuver

2 การเปดทางเดนหายใจใหโลง - Head tilt

- Chin lift amp Jaw thrust ( Sniffing position )

ทานอนหงายลน จะตกไปอดกน ทางเดนหายใจ

3การใส airway

Oral airway

วดจากปากถงตงหในผใหญ

วดจากปากถงมม

Naso-phalyngeal

airway

วดจากจมกถงตงหในเดก

4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask

ventilation

Mask ventilation

rebreathing mask

5 ท าผาตดใสทอ

cricothyroidotomy tracheostomy

ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum

อาจหกไดทงดานหนาขางหลง

Signs and Symptoms

- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis

Paradoxical movement

Paradoxical movement

หายใจเขา หายใจออก

Cyanosis

การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน

bull Pneumothorax

bull Haemothorax

bull Pulmonary contusion

การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน

การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง

First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด

ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ

นอนตะแคงทบสวน flail segment

พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment

1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย

- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย

การใชเครองชวยหายใจ

Towel clips ตอกบ traction

Internal fixation ไวดวยลวด

การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2

intubation

1048708 Administration of humidified O2

1048708 Fluid resuscitation

prevent overhydration

1048708 Pain management with medical control

permission Thoracic epidural block

Thoracic epidural block

การเตรยมสอด epidural catheter

การแทงเขมน าเขาไขสนหลง

การยดสาย epidural catheter

ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ

ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง

1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย

2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ

ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ

ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax

bull Open pneumothorax

bullTension pneumothorax

Open pneumothorax

ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก

Open pneumothorax

1048708 Signs and Symptoms

- Dyspnea

- Chest pain

- Penetrating wound to the chest

- Hyperresonance

- Decreased or absent breath sounds

- Sucking sound on inspiration

การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax

1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง

Three side dressing

2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD

ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )

เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve

Tension pneumothorax

- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum

เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม

Signs and Symptoms bull Chest pain

bull Air hunger

bull Respiratory distress

bull Tachycardia

bull Hypotension

bull Tracheal deviation

bull Unilateral absence of breath sounds

bull Neck vein distention

bull Cyanosis

การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด

1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท

1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน

simple pneumothorax

1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube

1048708 รบน าสงโรงพยาบาล

การปดแผลใน Tension pneumothorax

ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก

ICS 2- 3 MCL

เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด

ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve

ตอจากนนจงใสchest tube

ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )

bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

การฟง

1048708 เสยงหายใจ เปนปกตเทากนทง 2 ขางหรอไม 1048708 เสยงหวใจเปนปกตคอยกวาปกตหรอมเสยงแทรก ( murmur ) 1048708 เสยงผดปกตอนๆ ในรายทมการบาดเจบ กระบงลมทะล และมล าไสเคลอนขนไปอยในชองอก จะฟงไดยนเสยง การเคลอนไหวของล าไส( bowel sound ) บรเวณ ทรวงอกได

การประเมนผบาดเจบทรวงอกในระยะฉกเฉน

3 การประเมนจากภาพถายรงส - การถายภาพเอกซเรยทรวงอก ( film chest )

ในทานง ศรษะสงประมาณ 30 องศา เพอ ตรวจดกระดกทหกและการบาดเจบตอเนอปอด - การถายภาพเอกซเรยบรเวณทตงของหวใจม ลกษณะขาวเปนบรเวณกวาง อาจมการ บาดเจบของหวใจหรอบาดเจบตอหลอดเลอด ใหญของหวใจ

Posterior ndashlateral segment Lt 7--8 th ribs

Fracture rib with haematoma

การประเมนจากภาพถายรงสอนๆ

1048708 CT Scan ndash a type of x-ray that uses a computer to make pictures of structures inside the chest

1048708 MRI Scan ndash a test that uses magnetic waves to make pictures of structures inside the chest

CT scan Haemothorax

MRI scanner

การรกษา 1048708 ปกตผ ปวยไดรบบาดเจบทรวงอกแลวรบไวรกษา ในโรงพยาบาลประมาณ 90 รกษาโดยการใส ทอระบายทรวงอก ( chest drain )

1048708 มเพยง 10 เทานนทจ าเปนตองใหการรกษา โดยการท าผาตดเขาไปในทรวงอก ( thoracotomy )

ภาวะฉกเฉนทพบรวมกบการบาดเจบทรวงอก

1 Air way obstruction 2 Flail chest 3 Pneumothorax or haemothorax - open pneumothorax - tension pneumothorax - massive haemothorax

4 Cardiac tamponade

ภาวะอดกนทางเดนหายใจ ( Air way obstruction )

ภาวะทมการอดกนทางเดนหายใจ - สวนตน คอ สวนทอยเหนอ กลองเสยง - สวนลาง คอ สวนทอยใตกลอง เสยง

อาการและอาการแสดงของภาวะอดกนทางเดนหายใจ

1048708 Mild or potential obstruction เสยงแหบ ไอ เมอออกแรงจะหายใจเสยงดง

1048708 Moderate obstruction หายใจล าบาก

หายใจเสยงดงเมอออกแรงเพยงเลกนอย

ซโครงถกดงรงเมอหายใจเขา

ตองใชกลามเนอชวยการหายใจ

ปกจมกบาน

กลามเนอคอเกรง

1048708 Severe obstruction หายใจเสยงดงแมขณะพก

สบสน กระสบกระสาย

ซด เหงอออก

ความดนโลหตสงขน

อตราการเตนของหวใจเรว

มภาวะอกรวน

1048708Total obstruction

ไมมเสยงหายใจ อตราการหายใจชา

เขยวอยางชดเจน ความรสกตวลดลง

หวใจเตนชา ความดนโลหตต า

การดแลเบองตนเกยวกบการหายใจ 1 การเอาสงแปลกปลอมออกจากปากและล าคอ

ในผ ปวยทพอรตว และไอมาก

- พยายามไอเอาสงแปลกปลอมออกเอง

- หามใชนวเขาไปลวงสงแปลกปลอมภายในปาก

- ควรใส airway

- ดดออกดวยเครองดดเสมหะ

ผ ปวยทรสกตวจะ แสดงอาการกมคอ และพดไมมเสยง

ผปวยทไมรสกตว และมการอดกนโดยสมบรณ

- ใชนวกวาดเขาไปในปาก แกม และคอ - จดทาใหทางเดนหายใจโลงใหอากาศผานเขาไปได - ทบบรเวณกระดกสนหลงระหวางกระดกสะบก - ท า Manual thrusts (Heimlich maneuver)

Heimlich maneuver

2 การเปดทางเดนหายใจใหโลง - Head tilt

- Chin lift amp Jaw thrust ( Sniffing position )

ทานอนหงายลน จะตกไปอดกน ทางเดนหายใจ

3การใส airway

Oral airway

วดจากปากถงตงหในผใหญ

วดจากปากถงมม

Naso-phalyngeal

airway

วดจากจมกถงตงหในเดก

4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask

ventilation

Mask ventilation

rebreathing mask

5 ท าผาตดใสทอ

cricothyroidotomy tracheostomy

ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum

อาจหกไดทงดานหนาขางหลง

Signs and Symptoms

- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis

Paradoxical movement

Paradoxical movement

หายใจเขา หายใจออก

Cyanosis

การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน

bull Pneumothorax

bull Haemothorax

bull Pulmonary contusion

การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน

การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง

First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด

ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ

นอนตะแคงทบสวน flail segment

พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment

1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย

- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย

การใชเครองชวยหายใจ

Towel clips ตอกบ traction

Internal fixation ไวดวยลวด

การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2

intubation

1048708 Administration of humidified O2

1048708 Fluid resuscitation

prevent overhydration

1048708 Pain management with medical control

permission Thoracic epidural block

Thoracic epidural block

การเตรยมสอด epidural catheter

การแทงเขมน าเขาไขสนหลง

การยดสาย epidural catheter

ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ

ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง

1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย

2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ

ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ

ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax

bull Open pneumothorax

bullTension pneumothorax

Open pneumothorax

ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก

Open pneumothorax

1048708 Signs and Symptoms

- Dyspnea

- Chest pain

- Penetrating wound to the chest

- Hyperresonance

- Decreased or absent breath sounds

- Sucking sound on inspiration

การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax

1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง

Three side dressing

2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD

ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )

เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve

Tension pneumothorax

- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum

เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม

Signs and Symptoms bull Chest pain

bull Air hunger

bull Respiratory distress

bull Tachycardia

bull Hypotension

bull Tracheal deviation

bull Unilateral absence of breath sounds

bull Neck vein distention

bull Cyanosis

การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด

1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท

1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน

simple pneumothorax

1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube

1048708 รบน าสงโรงพยาบาล

การปดแผลใน Tension pneumothorax

ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก

ICS 2- 3 MCL

เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด

ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve

ตอจากนนจงใสchest tube

ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )

bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

การประเมนผบาดเจบทรวงอกในระยะฉกเฉน

3 การประเมนจากภาพถายรงส - การถายภาพเอกซเรยทรวงอก ( film chest )

ในทานง ศรษะสงประมาณ 30 องศา เพอ ตรวจดกระดกทหกและการบาดเจบตอเนอปอด - การถายภาพเอกซเรยบรเวณทตงของหวใจม ลกษณะขาวเปนบรเวณกวาง อาจมการ บาดเจบของหวใจหรอบาดเจบตอหลอดเลอด ใหญของหวใจ

Posterior ndashlateral segment Lt 7--8 th ribs

Fracture rib with haematoma

การประเมนจากภาพถายรงสอนๆ

1048708 CT Scan ndash a type of x-ray that uses a computer to make pictures of structures inside the chest

1048708 MRI Scan ndash a test that uses magnetic waves to make pictures of structures inside the chest

CT scan Haemothorax

MRI scanner

การรกษา 1048708 ปกตผ ปวยไดรบบาดเจบทรวงอกแลวรบไวรกษา ในโรงพยาบาลประมาณ 90 รกษาโดยการใส ทอระบายทรวงอก ( chest drain )

1048708 มเพยง 10 เทานนทจ าเปนตองใหการรกษา โดยการท าผาตดเขาไปในทรวงอก ( thoracotomy )

ภาวะฉกเฉนทพบรวมกบการบาดเจบทรวงอก

1 Air way obstruction 2 Flail chest 3 Pneumothorax or haemothorax - open pneumothorax - tension pneumothorax - massive haemothorax

4 Cardiac tamponade

ภาวะอดกนทางเดนหายใจ ( Air way obstruction )

ภาวะทมการอดกนทางเดนหายใจ - สวนตน คอ สวนทอยเหนอ กลองเสยง - สวนลาง คอ สวนทอยใตกลอง เสยง

อาการและอาการแสดงของภาวะอดกนทางเดนหายใจ

1048708 Mild or potential obstruction เสยงแหบ ไอ เมอออกแรงจะหายใจเสยงดง

1048708 Moderate obstruction หายใจล าบาก

หายใจเสยงดงเมอออกแรงเพยงเลกนอย

ซโครงถกดงรงเมอหายใจเขา

ตองใชกลามเนอชวยการหายใจ

ปกจมกบาน

กลามเนอคอเกรง

1048708 Severe obstruction หายใจเสยงดงแมขณะพก

สบสน กระสบกระสาย

ซด เหงอออก

ความดนโลหตสงขน

อตราการเตนของหวใจเรว

มภาวะอกรวน

1048708Total obstruction

ไมมเสยงหายใจ อตราการหายใจชา

เขยวอยางชดเจน ความรสกตวลดลง

หวใจเตนชา ความดนโลหตต า

การดแลเบองตนเกยวกบการหายใจ 1 การเอาสงแปลกปลอมออกจากปากและล าคอ

ในผ ปวยทพอรตว และไอมาก

- พยายามไอเอาสงแปลกปลอมออกเอง

- หามใชนวเขาไปลวงสงแปลกปลอมภายในปาก

- ควรใส airway

- ดดออกดวยเครองดดเสมหะ

ผ ปวยทรสกตวจะ แสดงอาการกมคอ และพดไมมเสยง

ผปวยทไมรสกตว และมการอดกนโดยสมบรณ

- ใชนวกวาดเขาไปในปาก แกม และคอ - จดทาใหทางเดนหายใจโลงใหอากาศผานเขาไปได - ทบบรเวณกระดกสนหลงระหวางกระดกสะบก - ท า Manual thrusts (Heimlich maneuver)

Heimlich maneuver

2 การเปดทางเดนหายใจใหโลง - Head tilt

- Chin lift amp Jaw thrust ( Sniffing position )

ทานอนหงายลน จะตกไปอดกน ทางเดนหายใจ

3การใส airway

Oral airway

วดจากปากถงตงหในผใหญ

วดจากปากถงมม

Naso-phalyngeal

airway

วดจากจมกถงตงหในเดก

4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask

ventilation

Mask ventilation

rebreathing mask

5 ท าผาตดใสทอ

cricothyroidotomy tracheostomy

ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum

อาจหกไดทงดานหนาขางหลง

Signs and Symptoms

- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis

Paradoxical movement

Paradoxical movement

หายใจเขา หายใจออก

Cyanosis

การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน

bull Pneumothorax

bull Haemothorax

bull Pulmonary contusion

การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน

การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง

First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด

ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ

นอนตะแคงทบสวน flail segment

พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment

1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย

- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย

การใชเครองชวยหายใจ

Towel clips ตอกบ traction

Internal fixation ไวดวยลวด

การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2

intubation

1048708 Administration of humidified O2

1048708 Fluid resuscitation

prevent overhydration

1048708 Pain management with medical control

permission Thoracic epidural block

Thoracic epidural block

การเตรยมสอด epidural catheter

การแทงเขมน าเขาไขสนหลง

การยดสาย epidural catheter

ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ

ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง

1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย

2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ

ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ

ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax

bull Open pneumothorax

bullTension pneumothorax

Open pneumothorax

ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก

Open pneumothorax

1048708 Signs and Symptoms

- Dyspnea

- Chest pain

- Penetrating wound to the chest

- Hyperresonance

- Decreased or absent breath sounds

- Sucking sound on inspiration

การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax

1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง

Three side dressing

2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD

ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )

เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve

Tension pneumothorax

- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum

เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม

Signs and Symptoms bull Chest pain

bull Air hunger

bull Respiratory distress

bull Tachycardia

bull Hypotension

bull Tracheal deviation

bull Unilateral absence of breath sounds

bull Neck vein distention

bull Cyanosis

การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด

1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท

1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน

simple pneumothorax

1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube

1048708 รบน าสงโรงพยาบาล

การปดแผลใน Tension pneumothorax

ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก

ICS 2- 3 MCL

เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด

ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve

ตอจากนนจงใสchest tube

ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )

bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

Posterior ndashlateral segment Lt 7--8 th ribs

Fracture rib with haematoma

การประเมนจากภาพถายรงสอนๆ

1048708 CT Scan ndash a type of x-ray that uses a computer to make pictures of structures inside the chest

1048708 MRI Scan ndash a test that uses magnetic waves to make pictures of structures inside the chest

CT scan Haemothorax

MRI scanner

การรกษา 1048708 ปกตผ ปวยไดรบบาดเจบทรวงอกแลวรบไวรกษา ในโรงพยาบาลประมาณ 90 รกษาโดยการใส ทอระบายทรวงอก ( chest drain )

1048708 มเพยง 10 เทานนทจ าเปนตองใหการรกษา โดยการท าผาตดเขาไปในทรวงอก ( thoracotomy )

ภาวะฉกเฉนทพบรวมกบการบาดเจบทรวงอก

1 Air way obstruction 2 Flail chest 3 Pneumothorax or haemothorax - open pneumothorax - tension pneumothorax - massive haemothorax

4 Cardiac tamponade

ภาวะอดกนทางเดนหายใจ ( Air way obstruction )

ภาวะทมการอดกนทางเดนหายใจ - สวนตน คอ สวนทอยเหนอ กลองเสยง - สวนลาง คอ สวนทอยใตกลอง เสยง

อาการและอาการแสดงของภาวะอดกนทางเดนหายใจ

1048708 Mild or potential obstruction เสยงแหบ ไอ เมอออกแรงจะหายใจเสยงดง

1048708 Moderate obstruction หายใจล าบาก

หายใจเสยงดงเมอออกแรงเพยงเลกนอย

ซโครงถกดงรงเมอหายใจเขา

ตองใชกลามเนอชวยการหายใจ

ปกจมกบาน

กลามเนอคอเกรง

1048708 Severe obstruction หายใจเสยงดงแมขณะพก

สบสน กระสบกระสาย

ซด เหงอออก

ความดนโลหตสงขน

อตราการเตนของหวใจเรว

มภาวะอกรวน

1048708Total obstruction

ไมมเสยงหายใจ อตราการหายใจชา

เขยวอยางชดเจน ความรสกตวลดลง

หวใจเตนชา ความดนโลหตต า

การดแลเบองตนเกยวกบการหายใจ 1 การเอาสงแปลกปลอมออกจากปากและล าคอ

ในผ ปวยทพอรตว และไอมาก

- พยายามไอเอาสงแปลกปลอมออกเอง

- หามใชนวเขาไปลวงสงแปลกปลอมภายในปาก

- ควรใส airway

- ดดออกดวยเครองดดเสมหะ

ผ ปวยทรสกตวจะ แสดงอาการกมคอ และพดไมมเสยง

ผปวยทไมรสกตว และมการอดกนโดยสมบรณ

- ใชนวกวาดเขาไปในปาก แกม และคอ - จดทาใหทางเดนหายใจโลงใหอากาศผานเขาไปได - ทบบรเวณกระดกสนหลงระหวางกระดกสะบก - ท า Manual thrusts (Heimlich maneuver)

Heimlich maneuver

2 การเปดทางเดนหายใจใหโลง - Head tilt

- Chin lift amp Jaw thrust ( Sniffing position )

ทานอนหงายลน จะตกไปอดกน ทางเดนหายใจ

3การใส airway

Oral airway

วดจากปากถงตงหในผใหญ

วดจากปากถงมม

Naso-phalyngeal

airway

วดจากจมกถงตงหในเดก

4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask

ventilation

Mask ventilation

rebreathing mask

5 ท าผาตดใสทอ

cricothyroidotomy tracheostomy

ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum

อาจหกไดทงดานหนาขางหลง

Signs and Symptoms

- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis

Paradoxical movement

Paradoxical movement

หายใจเขา หายใจออก

Cyanosis

การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน

bull Pneumothorax

bull Haemothorax

bull Pulmonary contusion

การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน

การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง

First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด

ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ

นอนตะแคงทบสวน flail segment

พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment

1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย

- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย

การใชเครองชวยหายใจ

Towel clips ตอกบ traction

Internal fixation ไวดวยลวด

การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2

intubation

1048708 Administration of humidified O2

1048708 Fluid resuscitation

prevent overhydration

1048708 Pain management with medical control

permission Thoracic epidural block

Thoracic epidural block

การเตรยมสอด epidural catheter

การแทงเขมน าเขาไขสนหลง

การยดสาย epidural catheter

ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ

ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง

1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย

2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ

ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ

ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax

bull Open pneumothorax

bullTension pneumothorax

Open pneumothorax

ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก

Open pneumothorax

1048708 Signs and Symptoms

- Dyspnea

- Chest pain

- Penetrating wound to the chest

- Hyperresonance

- Decreased or absent breath sounds

- Sucking sound on inspiration

การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax

1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง

Three side dressing

2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD

ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )

เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve

Tension pneumothorax

- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum

เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม

Signs and Symptoms bull Chest pain

bull Air hunger

bull Respiratory distress

bull Tachycardia

bull Hypotension

bull Tracheal deviation

bull Unilateral absence of breath sounds

bull Neck vein distention

bull Cyanosis

การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด

1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท

1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน

simple pneumothorax

1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube

1048708 รบน าสงโรงพยาบาล

การปดแผลใน Tension pneumothorax

ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก

ICS 2- 3 MCL

เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด

ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve

ตอจากนนจงใสchest tube

ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )

bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

Fracture rib with haematoma

การประเมนจากภาพถายรงสอนๆ

1048708 CT Scan ndash a type of x-ray that uses a computer to make pictures of structures inside the chest

1048708 MRI Scan ndash a test that uses magnetic waves to make pictures of structures inside the chest

CT scan Haemothorax

MRI scanner

การรกษา 1048708 ปกตผ ปวยไดรบบาดเจบทรวงอกแลวรบไวรกษา ในโรงพยาบาลประมาณ 90 รกษาโดยการใส ทอระบายทรวงอก ( chest drain )

1048708 มเพยง 10 เทานนทจ าเปนตองใหการรกษา โดยการท าผาตดเขาไปในทรวงอก ( thoracotomy )

ภาวะฉกเฉนทพบรวมกบการบาดเจบทรวงอก

1 Air way obstruction 2 Flail chest 3 Pneumothorax or haemothorax - open pneumothorax - tension pneumothorax - massive haemothorax

4 Cardiac tamponade

ภาวะอดกนทางเดนหายใจ ( Air way obstruction )

ภาวะทมการอดกนทางเดนหายใจ - สวนตน คอ สวนทอยเหนอ กลองเสยง - สวนลาง คอ สวนทอยใตกลอง เสยง

อาการและอาการแสดงของภาวะอดกนทางเดนหายใจ

1048708 Mild or potential obstruction เสยงแหบ ไอ เมอออกแรงจะหายใจเสยงดง

1048708 Moderate obstruction หายใจล าบาก

หายใจเสยงดงเมอออกแรงเพยงเลกนอย

ซโครงถกดงรงเมอหายใจเขา

ตองใชกลามเนอชวยการหายใจ

ปกจมกบาน

กลามเนอคอเกรง

1048708 Severe obstruction หายใจเสยงดงแมขณะพก

สบสน กระสบกระสาย

ซด เหงอออก

ความดนโลหตสงขน

อตราการเตนของหวใจเรว

มภาวะอกรวน

1048708Total obstruction

ไมมเสยงหายใจ อตราการหายใจชา

เขยวอยางชดเจน ความรสกตวลดลง

หวใจเตนชา ความดนโลหตต า

การดแลเบองตนเกยวกบการหายใจ 1 การเอาสงแปลกปลอมออกจากปากและล าคอ

ในผ ปวยทพอรตว และไอมาก

- พยายามไอเอาสงแปลกปลอมออกเอง

- หามใชนวเขาไปลวงสงแปลกปลอมภายในปาก

- ควรใส airway

- ดดออกดวยเครองดดเสมหะ

ผ ปวยทรสกตวจะ แสดงอาการกมคอ และพดไมมเสยง

ผปวยทไมรสกตว และมการอดกนโดยสมบรณ

- ใชนวกวาดเขาไปในปาก แกม และคอ - จดทาใหทางเดนหายใจโลงใหอากาศผานเขาไปได - ทบบรเวณกระดกสนหลงระหวางกระดกสะบก - ท า Manual thrusts (Heimlich maneuver)

Heimlich maneuver

2 การเปดทางเดนหายใจใหโลง - Head tilt

- Chin lift amp Jaw thrust ( Sniffing position )

ทานอนหงายลน จะตกไปอดกน ทางเดนหายใจ

3การใส airway

Oral airway

วดจากปากถงตงหในผใหญ

วดจากปากถงมม

Naso-phalyngeal

airway

วดจากจมกถงตงหในเดก

4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask

ventilation

Mask ventilation

rebreathing mask

5 ท าผาตดใสทอ

cricothyroidotomy tracheostomy

ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum

อาจหกไดทงดานหนาขางหลง

Signs and Symptoms

- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis

Paradoxical movement

Paradoxical movement

หายใจเขา หายใจออก

Cyanosis

การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน

bull Pneumothorax

bull Haemothorax

bull Pulmonary contusion

การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน

การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง

First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด

ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ

นอนตะแคงทบสวน flail segment

พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment

1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย

- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย

การใชเครองชวยหายใจ

Towel clips ตอกบ traction

Internal fixation ไวดวยลวด

การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2

intubation

1048708 Administration of humidified O2

1048708 Fluid resuscitation

prevent overhydration

1048708 Pain management with medical control

permission Thoracic epidural block

Thoracic epidural block

การเตรยมสอด epidural catheter

การแทงเขมน าเขาไขสนหลง

การยดสาย epidural catheter

ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ

ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง

1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย

2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ

ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ

ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax

bull Open pneumothorax

bullTension pneumothorax

Open pneumothorax

ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก

Open pneumothorax

1048708 Signs and Symptoms

- Dyspnea

- Chest pain

- Penetrating wound to the chest

- Hyperresonance

- Decreased or absent breath sounds

- Sucking sound on inspiration

การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax

1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง

Three side dressing

2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD

ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )

เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve

Tension pneumothorax

- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum

เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม

Signs and Symptoms bull Chest pain

bull Air hunger

bull Respiratory distress

bull Tachycardia

bull Hypotension

bull Tracheal deviation

bull Unilateral absence of breath sounds

bull Neck vein distention

bull Cyanosis

การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด

1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท

1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน

simple pneumothorax

1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube

1048708 รบน าสงโรงพยาบาล

การปดแผลใน Tension pneumothorax

ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก

ICS 2- 3 MCL

เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด

ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve

ตอจากนนจงใสchest tube

ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )

bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

การประเมนจากภาพถายรงสอนๆ

1048708 CT Scan ndash a type of x-ray that uses a computer to make pictures of structures inside the chest

1048708 MRI Scan ndash a test that uses magnetic waves to make pictures of structures inside the chest

CT scan Haemothorax

MRI scanner

การรกษา 1048708 ปกตผ ปวยไดรบบาดเจบทรวงอกแลวรบไวรกษา ในโรงพยาบาลประมาณ 90 รกษาโดยการใส ทอระบายทรวงอก ( chest drain )

1048708 มเพยง 10 เทานนทจ าเปนตองใหการรกษา โดยการท าผาตดเขาไปในทรวงอก ( thoracotomy )

ภาวะฉกเฉนทพบรวมกบการบาดเจบทรวงอก

1 Air way obstruction 2 Flail chest 3 Pneumothorax or haemothorax - open pneumothorax - tension pneumothorax - massive haemothorax

4 Cardiac tamponade

ภาวะอดกนทางเดนหายใจ ( Air way obstruction )

ภาวะทมการอดกนทางเดนหายใจ - สวนตน คอ สวนทอยเหนอ กลองเสยง - สวนลาง คอ สวนทอยใตกลอง เสยง

อาการและอาการแสดงของภาวะอดกนทางเดนหายใจ

1048708 Mild or potential obstruction เสยงแหบ ไอ เมอออกแรงจะหายใจเสยงดง

1048708 Moderate obstruction หายใจล าบาก

หายใจเสยงดงเมอออกแรงเพยงเลกนอย

ซโครงถกดงรงเมอหายใจเขา

ตองใชกลามเนอชวยการหายใจ

ปกจมกบาน

กลามเนอคอเกรง

1048708 Severe obstruction หายใจเสยงดงแมขณะพก

สบสน กระสบกระสาย

ซด เหงอออก

ความดนโลหตสงขน

อตราการเตนของหวใจเรว

มภาวะอกรวน

1048708Total obstruction

ไมมเสยงหายใจ อตราการหายใจชา

เขยวอยางชดเจน ความรสกตวลดลง

หวใจเตนชา ความดนโลหตต า

การดแลเบองตนเกยวกบการหายใจ 1 การเอาสงแปลกปลอมออกจากปากและล าคอ

ในผ ปวยทพอรตว และไอมาก

- พยายามไอเอาสงแปลกปลอมออกเอง

- หามใชนวเขาไปลวงสงแปลกปลอมภายในปาก

- ควรใส airway

- ดดออกดวยเครองดดเสมหะ

ผ ปวยทรสกตวจะ แสดงอาการกมคอ และพดไมมเสยง

ผปวยทไมรสกตว และมการอดกนโดยสมบรณ

- ใชนวกวาดเขาไปในปาก แกม และคอ - จดทาใหทางเดนหายใจโลงใหอากาศผานเขาไปได - ทบบรเวณกระดกสนหลงระหวางกระดกสะบก - ท า Manual thrusts (Heimlich maneuver)

Heimlich maneuver

2 การเปดทางเดนหายใจใหโลง - Head tilt

- Chin lift amp Jaw thrust ( Sniffing position )

ทานอนหงายลน จะตกไปอดกน ทางเดนหายใจ

3การใส airway

Oral airway

วดจากปากถงตงหในผใหญ

วดจากปากถงมม

Naso-phalyngeal

airway

วดจากจมกถงตงหในเดก

4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask

ventilation

Mask ventilation

rebreathing mask

5 ท าผาตดใสทอ

cricothyroidotomy tracheostomy

ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum

อาจหกไดทงดานหนาขางหลง

Signs and Symptoms

- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis

Paradoxical movement

Paradoxical movement

หายใจเขา หายใจออก

Cyanosis

การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน

bull Pneumothorax

bull Haemothorax

bull Pulmonary contusion

การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน

การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง

First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด

ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ

นอนตะแคงทบสวน flail segment

พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment

1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย

- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย

การใชเครองชวยหายใจ

Towel clips ตอกบ traction

Internal fixation ไวดวยลวด

การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2

intubation

1048708 Administration of humidified O2

1048708 Fluid resuscitation

prevent overhydration

1048708 Pain management with medical control

permission Thoracic epidural block

Thoracic epidural block

การเตรยมสอด epidural catheter

การแทงเขมน าเขาไขสนหลง

การยดสาย epidural catheter

ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ

ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง

1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย

2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ

ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ

ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax

bull Open pneumothorax

bullTension pneumothorax

Open pneumothorax

ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก

Open pneumothorax

1048708 Signs and Symptoms

- Dyspnea

- Chest pain

- Penetrating wound to the chest

- Hyperresonance

- Decreased or absent breath sounds

- Sucking sound on inspiration

การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax

1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง

Three side dressing

2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD

ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )

เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve

Tension pneumothorax

- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum

เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม

Signs and Symptoms bull Chest pain

bull Air hunger

bull Respiratory distress

bull Tachycardia

bull Hypotension

bull Tracheal deviation

bull Unilateral absence of breath sounds

bull Neck vein distention

bull Cyanosis

การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด

1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท

1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน

simple pneumothorax

1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube

1048708 รบน าสงโรงพยาบาล

การปดแผลใน Tension pneumothorax

ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก

ICS 2- 3 MCL

เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด

ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve

ตอจากนนจงใสchest tube

ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )

bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

CT scan Haemothorax

MRI scanner

การรกษา 1048708 ปกตผ ปวยไดรบบาดเจบทรวงอกแลวรบไวรกษา ในโรงพยาบาลประมาณ 90 รกษาโดยการใส ทอระบายทรวงอก ( chest drain )

1048708 มเพยง 10 เทานนทจ าเปนตองใหการรกษา โดยการท าผาตดเขาไปในทรวงอก ( thoracotomy )

ภาวะฉกเฉนทพบรวมกบการบาดเจบทรวงอก

1 Air way obstruction 2 Flail chest 3 Pneumothorax or haemothorax - open pneumothorax - tension pneumothorax - massive haemothorax

4 Cardiac tamponade

ภาวะอดกนทางเดนหายใจ ( Air way obstruction )

ภาวะทมการอดกนทางเดนหายใจ - สวนตน คอ สวนทอยเหนอ กลองเสยง - สวนลาง คอ สวนทอยใตกลอง เสยง

อาการและอาการแสดงของภาวะอดกนทางเดนหายใจ

1048708 Mild or potential obstruction เสยงแหบ ไอ เมอออกแรงจะหายใจเสยงดง

1048708 Moderate obstruction หายใจล าบาก

หายใจเสยงดงเมอออกแรงเพยงเลกนอย

ซโครงถกดงรงเมอหายใจเขา

ตองใชกลามเนอชวยการหายใจ

ปกจมกบาน

กลามเนอคอเกรง

1048708 Severe obstruction หายใจเสยงดงแมขณะพก

สบสน กระสบกระสาย

ซด เหงอออก

ความดนโลหตสงขน

อตราการเตนของหวใจเรว

มภาวะอกรวน

1048708Total obstruction

ไมมเสยงหายใจ อตราการหายใจชา

เขยวอยางชดเจน ความรสกตวลดลง

หวใจเตนชา ความดนโลหตต า

การดแลเบองตนเกยวกบการหายใจ 1 การเอาสงแปลกปลอมออกจากปากและล าคอ

ในผ ปวยทพอรตว และไอมาก

- พยายามไอเอาสงแปลกปลอมออกเอง

- หามใชนวเขาไปลวงสงแปลกปลอมภายในปาก

- ควรใส airway

- ดดออกดวยเครองดดเสมหะ

ผ ปวยทรสกตวจะ แสดงอาการกมคอ และพดไมมเสยง

ผปวยทไมรสกตว และมการอดกนโดยสมบรณ

- ใชนวกวาดเขาไปในปาก แกม และคอ - จดทาใหทางเดนหายใจโลงใหอากาศผานเขาไปได - ทบบรเวณกระดกสนหลงระหวางกระดกสะบก - ท า Manual thrusts (Heimlich maneuver)

Heimlich maneuver

2 การเปดทางเดนหายใจใหโลง - Head tilt

- Chin lift amp Jaw thrust ( Sniffing position )

ทานอนหงายลน จะตกไปอดกน ทางเดนหายใจ

3การใส airway

Oral airway

วดจากปากถงตงหในผใหญ

วดจากปากถงมม

Naso-phalyngeal

airway

วดจากจมกถงตงหในเดก

4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask

ventilation

Mask ventilation

rebreathing mask

5 ท าผาตดใสทอ

cricothyroidotomy tracheostomy

ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum

อาจหกไดทงดานหนาขางหลง

Signs and Symptoms

- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis

Paradoxical movement

Paradoxical movement

หายใจเขา หายใจออก

Cyanosis

การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน

bull Pneumothorax

bull Haemothorax

bull Pulmonary contusion

การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน

การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง

First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด

ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ

นอนตะแคงทบสวน flail segment

พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment

1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย

- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย

การใชเครองชวยหายใจ

Towel clips ตอกบ traction

Internal fixation ไวดวยลวด

การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2

intubation

1048708 Administration of humidified O2

1048708 Fluid resuscitation

prevent overhydration

1048708 Pain management with medical control

permission Thoracic epidural block

Thoracic epidural block

การเตรยมสอด epidural catheter

การแทงเขมน าเขาไขสนหลง

การยดสาย epidural catheter

ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ

ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง

1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย

2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ

ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ

ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax

bull Open pneumothorax

bullTension pneumothorax

Open pneumothorax

ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก

Open pneumothorax

1048708 Signs and Symptoms

- Dyspnea

- Chest pain

- Penetrating wound to the chest

- Hyperresonance

- Decreased or absent breath sounds

- Sucking sound on inspiration

การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax

1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง

Three side dressing

2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD

ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )

เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve

Tension pneumothorax

- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum

เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม

Signs and Symptoms bull Chest pain

bull Air hunger

bull Respiratory distress

bull Tachycardia

bull Hypotension

bull Tracheal deviation

bull Unilateral absence of breath sounds

bull Neck vein distention

bull Cyanosis

การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด

1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท

1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน

simple pneumothorax

1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube

1048708 รบน าสงโรงพยาบาล

การปดแผลใน Tension pneumothorax

ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก

ICS 2- 3 MCL

เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด

ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve

ตอจากนนจงใสchest tube

ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )

bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

MRI scanner

การรกษา 1048708 ปกตผ ปวยไดรบบาดเจบทรวงอกแลวรบไวรกษา ในโรงพยาบาลประมาณ 90 รกษาโดยการใส ทอระบายทรวงอก ( chest drain )

1048708 มเพยง 10 เทานนทจ าเปนตองใหการรกษา โดยการท าผาตดเขาไปในทรวงอก ( thoracotomy )

ภาวะฉกเฉนทพบรวมกบการบาดเจบทรวงอก

1 Air way obstruction 2 Flail chest 3 Pneumothorax or haemothorax - open pneumothorax - tension pneumothorax - massive haemothorax

4 Cardiac tamponade

ภาวะอดกนทางเดนหายใจ ( Air way obstruction )

ภาวะทมการอดกนทางเดนหายใจ - สวนตน คอ สวนทอยเหนอ กลองเสยง - สวนลาง คอ สวนทอยใตกลอง เสยง

อาการและอาการแสดงของภาวะอดกนทางเดนหายใจ

1048708 Mild or potential obstruction เสยงแหบ ไอ เมอออกแรงจะหายใจเสยงดง

1048708 Moderate obstruction หายใจล าบาก

หายใจเสยงดงเมอออกแรงเพยงเลกนอย

ซโครงถกดงรงเมอหายใจเขา

ตองใชกลามเนอชวยการหายใจ

ปกจมกบาน

กลามเนอคอเกรง

1048708 Severe obstruction หายใจเสยงดงแมขณะพก

สบสน กระสบกระสาย

ซด เหงอออก

ความดนโลหตสงขน

อตราการเตนของหวใจเรว

มภาวะอกรวน

1048708Total obstruction

ไมมเสยงหายใจ อตราการหายใจชา

เขยวอยางชดเจน ความรสกตวลดลง

หวใจเตนชา ความดนโลหตต า

การดแลเบองตนเกยวกบการหายใจ 1 การเอาสงแปลกปลอมออกจากปากและล าคอ

ในผ ปวยทพอรตว และไอมาก

- พยายามไอเอาสงแปลกปลอมออกเอง

- หามใชนวเขาไปลวงสงแปลกปลอมภายในปาก

- ควรใส airway

- ดดออกดวยเครองดดเสมหะ

ผ ปวยทรสกตวจะ แสดงอาการกมคอ และพดไมมเสยง

ผปวยทไมรสกตว และมการอดกนโดยสมบรณ

- ใชนวกวาดเขาไปในปาก แกม และคอ - จดทาใหทางเดนหายใจโลงใหอากาศผานเขาไปได - ทบบรเวณกระดกสนหลงระหวางกระดกสะบก - ท า Manual thrusts (Heimlich maneuver)

Heimlich maneuver

2 การเปดทางเดนหายใจใหโลง - Head tilt

- Chin lift amp Jaw thrust ( Sniffing position )

ทานอนหงายลน จะตกไปอดกน ทางเดนหายใจ

3การใส airway

Oral airway

วดจากปากถงตงหในผใหญ

วดจากปากถงมม

Naso-phalyngeal

airway

วดจากจมกถงตงหในเดก

4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask

ventilation

Mask ventilation

rebreathing mask

5 ท าผาตดใสทอ

cricothyroidotomy tracheostomy

ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum

อาจหกไดทงดานหนาขางหลง

Signs and Symptoms

- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis

Paradoxical movement

Paradoxical movement

หายใจเขา หายใจออก

Cyanosis

การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน

bull Pneumothorax

bull Haemothorax

bull Pulmonary contusion

การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน

การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง

First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด

ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ

นอนตะแคงทบสวน flail segment

พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment

1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย

- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย

การใชเครองชวยหายใจ

Towel clips ตอกบ traction

Internal fixation ไวดวยลวด

การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2

intubation

1048708 Administration of humidified O2

1048708 Fluid resuscitation

prevent overhydration

1048708 Pain management with medical control

permission Thoracic epidural block

Thoracic epidural block

การเตรยมสอด epidural catheter

การแทงเขมน าเขาไขสนหลง

การยดสาย epidural catheter

ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ

ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง

1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย

2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ

ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ

ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax

bull Open pneumothorax

bullTension pneumothorax

Open pneumothorax

ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก

Open pneumothorax

1048708 Signs and Symptoms

- Dyspnea

- Chest pain

- Penetrating wound to the chest

- Hyperresonance

- Decreased or absent breath sounds

- Sucking sound on inspiration

การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax

1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง

Three side dressing

2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD

ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )

เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve

Tension pneumothorax

- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum

เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม

Signs and Symptoms bull Chest pain

bull Air hunger

bull Respiratory distress

bull Tachycardia

bull Hypotension

bull Tracheal deviation

bull Unilateral absence of breath sounds

bull Neck vein distention

bull Cyanosis

การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด

1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท

1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน

simple pneumothorax

1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube

1048708 รบน าสงโรงพยาบาล

การปดแผลใน Tension pneumothorax

ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก

ICS 2- 3 MCL

เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด

ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve

ตอจากนนจงใสchest tube

ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )

bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

การรกษา 1048708 ปกตผ ปวยไดรบบาดเจบทรวงอกแลวรบไวรกษา ในโรงพยาบาลประมาณ 90 รกษาโดยการใส ทอระบายทรวงอก ( chest drain )

1048708 มเพยง 10 เทานนทจ าเปนตองใหการรกษา โดยการท าผาตดเขาไปในทรวงอก ( thoracotomy )

ภาวะฉกเฉนทพบรวมกบการบาดเจบทรวงอก

1 Air way obstruction 2 Flail chest 3 Pneumothorax or haemothorax - open pneumothorax - tension pneumothorax - massive haemothorax

4 Cardiac tamponade

ภาวะอดกนทางเดนหายใจ ( Air way obstruction )

ภาวะทมการอดกนทางเดนหายใจ - สวนตน คอ สวนทอยเหนอ กลองเสยง - สวนลาง คอ สวนทอยใตกลอง เสยง

อาการและอาการแสดงของภาวะอดกนทางเดนหายใจ

1048708 Mild or potential obstruction เสยงแหบ ไอ เมอออกแรงจะหายใจเสยงดง

1048708 Moderate obstruction หายใจล าบาก

หายใจเสยงดงเมอออกแรงเพยงเลกนอย

ซโครงถกดงรงเมอหายใจเขา

ตองใชกลามเนอชวยการหายใจ

ปกจมกบาน

กลามเนอคอเกรง

1048708 Severe obstruction หายใจเสยงดงแมขณะพก

สบสน กระสบกระสาย

ซด เหงอออก

ความดนโลหตสงขน

อตราการเตนของหวใจเรว

มภาวะอกรวน

1048708Total obstruction

ไมมเสยงหายใจ อตราการหายใจชา

เขยวอยางชดเจน ความรสกตวลดลง

หวใจเตนชา ความดนโลหตต า

การดแลเบองตนเกยวกบการหายใจ 1 การเอาสงแปลกปลอมออกจากปากและล าคอ

ในผ ปวยทพอรตว และไอมาก

- พยายามไอเอาสงแปลกปลอมออกเอง

- หามใชนวเขาไปลวงสงแปลกปลอมภายในปาก

- ควรใส airway

- ดดออกดวยเครองดดเสมหะ

ผ ปวยทรสกตวจะ แสดงอาการกมคอ และพดไมมเสยง

ผปวยทไมรสกตว และมการอดกนโดยสมบรณ

- ใชนวกวาดเขาไปในปาก แกม และคอ - จดทาใหทางเดนหายใจโลงใหอากาศผานเขาไปได - ทบบรเวณกระดกสนหลงระหวางกระดกสะบก - ท า Manual thrusts (Heimlich maneuver)

Heimlich maneuver

2 การเปดทางเดนหายใจใหโลง - Head tilt

- Chin lift amp Jaw thrust ( Sniffing position )

ทานอนหงายลน จะตกไปอดกน ทางเดนหายใจ

3การใส airway

Oral airway

วดจากปากถงตงหในผใหญ

วดจากปากถงมม

Naso-phalyngeal

airway

วดจากจมกถงตงหในเดก

4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask

ventilation

Mask ventilation

rebreathing mask

5 ท าผาตดใสทอ

cricothyroidotomy tracheostomy

ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum

อาจหกไดทงดานหนาขางหลง

Signs and Symptoms

- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis

Paradoxical movement

Paradoxical movement

หายใจเขา หายใจออก

Cyanosis

การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน

bull Pneumothorax

bull Haemothorax

bull Pulmonary contusion

การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน

การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง

First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด

ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ

นอนตะแคงทบสวน flail segment

พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment

1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย

- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย

การใชเครองชวยหายใจ

Towel clips ตอกบ traction

Internal fixation ไวดวยลวด

การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2

intubation

1048708 Administration of humidified O2

1048708 Fluid resuscitation

prevent overhydration

1048708 Pain management with medical control

permission Thoracic epidural block

Thoracic epidural block

การเตรยมสอด epidural catheter

การแทงเขมน าเขาไขสนหลง

การยดสาย epidural catheter

ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ

ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง

1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย

2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ

ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ

ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax

bull Open pneumothorax

bullTension pneumothorax

Open pneumothorax

ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก

Open pneumothorax

1048708 Signs and Symptoms

- Dyspnea

- Chest pain

- Penetrating wound to the chest

- Hyperresonance

- Decreased or absent breath sounds

- Sucking sound on inspiration

การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax

1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง

Three side dressing

2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD

ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )

เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve

Tension pneumothorax

- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum

เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม

Signs and Symptoms bull Chest pain

bull Air hunger

bull Respiratory distress

bull Tachycardia

bull Hypotension

bull Tracheal deviation

bull Unilateral absence of breath sounds

bull Neck vein distention

bull Cyanosis

การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด

1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท

1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน

simple pneumothorax

1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube

1048708 รบน าสงโรงพยาบาล

การปดแผลใน Tension pneumothorax

ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก

ICS 2- 3 MCL

เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด

ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve

ตอจากนนจงใสchest tube

ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )

bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

ภาวะฉกเฉนทพบรวมกบการบาดเจบทรวงอก

1 Air way obstruction 2 Flail chest 3 Pneumothorax or haemothorax - open pneumothorax - tension pneumothorax - massive haemothorax

4 Cardiac tamponade

ภาวะอดกนทางเดนหายใจ ( Air way obstruction )

ภาวะทมการอดกนทางเดนหายใจ - สวนตน คอ สวนทอยเหนอ กลองเสยง - สวนลาง คอ สวนทอยใตกลอง เสยง

อาการและอาการแสดงของภาวะอดกนทางเดนหายใจ

1048708 Mild or potential obstruction เสยงแหบ ไอ เมอออกแรงจะหายใจเสยงดง

1048708 Moderate obstruction หายใจล าบาก

หายใจเสยงดงเมอออกแรงเพยงเลกนอย

ซโครงถกดงรงเมอหายใจเขา

ตองใชกลามเนอชวยการหายใจ

ปกจมกบาน

กลามเนอคอเกรง

1048708 Severe obstruction หายใจเสยงดงแมขณะพก

สบสน กระสบกระสาย

ซด เหงอออก

ความดนโลหตสงขน

อตราการเตนของหวใจเรว

มภาวะอกรวน

1048708Total obstruction

ไมมเสยงหายใจ อตราการหายใจชา

เขยวอยางชดเจน ความรสกตวลดลง

หวใจเตนชา ความดนโลหตต า

การดแลเบองตนเกยวกบการหายใจ 1 การเอาสงแปลกปลอมออกจากปากและล าคอ

ในผ ปวยทพอรตว และไอมาก

- พยายามไอเอาสงแปลกปลอมออกเอง

- หามใชนวเขาไปลวงสงแปลกปลอมภายในปาก

- ควรใส airway

- ดดออกดวยเครองดดเสมหะ

ผ ปวยทรสกตวจะ แสดงอาการกมคอ และพดไมมเสยง

ผปวยทไมรสกตว และมการอดกนโดยสมบรณ

- ใชนวกวาดเขาไปในปาก แกม และคอ - จดทาใหทางเดนหายใจโลงใหอากาศผานเขาไปได - ทบบรเวณกระดกสนหลงระหวางกระดกสะบก - ท า Manual thrusts (Heimlich maneuver)

Heimlich maneuver

2 การเปดทางเดนหายใจใหโลง - Head tilt

- Chin lift amp Jaw thrust ( Sniffing position )

ทานอนหงายลน จะตกไปอดกน ทางเดนหายใจ

3การใส airway

Oral airway

วดจากปากถงตงหในผใหญ

วดจากปากถงมม

Naso-phalyngeal

airway

วดจากจมกถงตงหในเดก

4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask

ventilation

Mask ventilation

rebreathing mask

5 ท าผาตดใสทอ

cricothyroidotomy tracheostomy

ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum

อาจหกไดทงดานหนาขางหลง

Signs and Symptoms

- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis

Paradoxical movement

Paradoxical movement

หายใจเขา หายใจออก

Cyanosis

การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน

bull Pneumothorax

bull Haemothorax

bull Pulmonary contusion

การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน

การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง

First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด

ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ

นอนตะแคงทบสวน flail segment

พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment

1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย

- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย

การใชเครองชวยหายใจ

Towel clips ตอกบ traction

Internal fixation ไวดวยลวด

การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2

intubation

1048708 Administration of humidified O2

1048708 Fluid resuscitation

prevent overhydration

1048708 Pain management with medical control

permission Thoracic epidural block

Thoracic epidural block

การเตรยมสอด epidural catheter

การแทงเขมน าเขาไขสนหลง

การยดสาย epidural catheter

ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ

ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง

1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย

2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ

ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ

ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax

bull Open pneumothorax

bullTension pneumothorax

Open pneumothorax

ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก

Open pneumothorax

1048708 Signs and Symptoms

- Dyspnea

- Chest pain

- Penetrating wound to the chest

- Hyperresonance

- Decreased or absent breath sounds

- Sucking sound on inspiration

การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax

1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง

Three side dressing

2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD

ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )

เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve

Tension pneumothorax

- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum

เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม

Signs and Symptoms bull Chest pain

bull Air hunger

bull Respiratory distress

bull Tachycardia

bull Hypotension

bull Tracheal deviation

bull Unilateral absence of breath sounds

bull Neck vein distention

bull Cyanosis

การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด

1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท

1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน

simple pneumothorax

1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube

1048708 รบน าสงโรงพยาบาล

การปดแผลใน Tension pneumothorax

ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก

ICS 2- 3 MCL

เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด

ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve

ตอจากนนจงใสchest tube

ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )

bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

ภาวะอดกนทางเดนหายใจ ( Air way obstruction )

ภาวะทมการอดกนทางเดนหายใจ - สวนตน คอ สวนทอยเหนอ กลองเสยง - สวนลาง คอ สวนทอยใตกลอง เสยง

อาการและอาการแสดงของภาวะอดกนทางเดนหายใจ

1048708 Mild or potential obstruction เสยงแหบ ไอ เมอออกแรงจะหายใจเสยงดง

1048708 Moderate obstruction หายใจล าบาก

หายใจเสยงดงเมอออกแรงเพยงเลกนอย

ซโครงถกดงรงเมอหายใจเขา

ตองใชกลามเนอชวยการหายใจ

ปกจมกบาน

กลามเนอคอเกรง

1048708 Severe obstruction หายใจเสยงดงแมขณะพก

สบสน กระสบกระสาย

ซด เหงอออก

ความดนโลหตสงขน

อตราการเตนของหวใจเรว

มภาวะอกรวน

1048708Total obstruction

ไมมเสยงหายใจ อตราการหายใจชา

เขยวอยางชดเจน ความรสกตวลดลง

หวใจเตนชา ความดนโลหตต า

การดแลเบองตนเกยวกบการหายใจ 1 การเอาสงแปลกปลอมออกจากปากและล าคอ

ในผ ปวยทพอรตว และไอมาก

- พยายามไอเอาสงแปลกปลอมออกเอง

- หามใชนวเขาไปลวงสงแปลกปลอมภายในปาก

- ควรใส airway

- ดดออกดวยเครองดดเสมหะ

ผ ปวยทรสกตวจะ แสดงอาการกมคอ และพดไมมเสยง

ผปวยทไมรสกตว และมการอดกนโดยสมบรณ

- ใชนวกวาดเขาไปในปาก แกม และคอ - จดทาใหทางเดนหายใจโลงใหอากาศผานเขาไปได - ทบบรเวณกระดกสนหลงระหวางกระดกสะบก - ท า Manual thrusts (Heimlich maneuver)

Heimlich maneuver

2 การเปดทางเดนหายใจใหโลง - Head tilt

- Chin lift amp Jaw thrust ( Sniffing position )

ทานอนหงายลน จะตกไปอดกน ทางเดนหายใจ

3การใส airway

Oral airway

วดจากปากถงตงหในผใหญ

วดจากปากถงมม

Naso-phalyngeal

airway

วดจากจมกถงตงหในเดก

4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask

ventilation

Mask ventilation

rebreathing mask

5 ท าผาตดใสทอ

cricothyroidotomy tracheostomy

ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum

อาจหกไดทงดานหนาขางหลง

Signs and Symptoms

- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis

Paradoxical movement

Paradoxical movement

หายใจเขา หายใจออก

Cyanosis

การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน

bull Pneumothorax

bull Haemothorax

bull Pulmonary contusion

การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน

การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง

First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด

ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ

นอนตะแคงทบสวน flail segment

พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment

1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย

- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย

การใชเครองชวยหายใจ

Towel clips ตอกบ traction

Internal fixation ไวดวยลวด

การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2

intubation

1048708 Administration of humidified O2

1048708 Fluid resuscitation

prevent overhydration

1048708 Pain management with medical control

permission Thoracic epidural block

Thoracic epidural block

การเตรยมสอด epidural catheter

การแทงเขมน าเขาไขสนหลง

การยดสาย epidural catheter

ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ

ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง

1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย

2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ

ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ

ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax

bull Open pneumothorax

bullTension pneumothorax

Open pneumothorax

ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก

Open pneumothorax

1048708 Signs and Symptoms

- Dyspnea

- Chest pain

- Penetrating wound to the chest

- Hyperresonance

- Decreased or absent breath sounds

- Sucking sound on inspiration

การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax

1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง

Three side dressing

2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD

ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )

เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve

Tension pneumothorax

- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum

เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม

Signs and Symptoms bull Chest pain

bull Air hunger

bull Respiratory distress

bull Tachycardia

bull Hypotension

bull Tracheal deviation

bull Unilateral absence of breath sounds

bull Neck vein distention

bull Cyanosis

การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด

1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท

1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน

simple pneumothorax

1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube

1048708 รบน าสงโรงพยาบาล

การปดแผลใน Tension pneumothorax

ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก

ICS 2- 3 MCL

เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด

ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve

ตอจากนนจงใสchest tube

ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )

bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

อาการและอาการแสดงของภาวะอดกนทางเดนหายใจ

1048708 Mild or potential obstruction เสยงแหบ ไอ เมอออกแรงจะหายใจเสยงดง

1048708 Moderate obstruction หายใจล าบาก

หายใจเสยงดงเมอออกแรงเพยงเลกนอย

ซโครงถกดงรงเมอหายใจเขา

ตองใชกลามเนอชวยการหายใจ

ปกจมกบาน

กลามเนอคอเกรง

1048708 Severe obstruction หายใจเสยงดงแมขณะพก

สบสน กระสบกระสาย

ซด เหงอออก

ความดนโลหตสงขน

อตราการเตนของหวใจเรว

มภาวะอกรวน

1048708Total obstruction

ไมมเสยงหายใจ อตราการหายใจชา

เขยวอยางชดเจน ความรสกตวลดลง

หวใจเตนชา ความดนโลหตต า

การดแลเบองตนเกยวกบการหายใจ 1 การเอาสงแปลกปลอมออกจากปากและล าคอ

ในผ ปวยทพอรตว และไอมาก

- พยายามไอเอาสงแปลกปลอมออกเอง

- หามใชนวเขาไปลวงสงแปลกปลอมภายในปาก

- ควรใส airway

- ดดออกดวยเครองดดเสมหะ

ผ ปวยทรสกตวจะ แสดงอาการกมคอ และพดไมมเสยง

ผปวยทไมรสกตว และมการอดกนโดยสมบรณ

- ใชนวกวาดเขาไปในปาก แกม และคอ - จดทาใหทางเดนหายใจโลงใหอากาศผานเขาไปได - ทบบรเวณกระดกสนหลงระหวางกระดกสะบก - ท า Manual thrusts (Heimlich maneuver)

Heimlich maneuver

2 การเปดทางเดนหายใจใหโลง - Head tilt

- Chin lift amp Jaw thrust ( Sniffing position )

ทานอนหงายลน จะตกไปอดกน ทางเดนหายใจ

3การใส airway

Oral airway

วดจากปากถงตงหในผใหญ

วดจากปากถงมม

Naso-phalyngeal

airway

วดจากจมกถงตงหในเดก

4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask

ventilation

Mask ventilation

rebreathing mask

5 ท าผาตดใสทอ

cricothyroidotomy tracheostomy

ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum

อาจหกไดทงดานหนาขางหลง

Signs and Symptoms

- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis

Paradoxical movement

Paradoxical movement

หายใจเขา หายใจออก

Cyanosis

การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน

bull Pneumothorax

bull Haemothorax

bull Pulmonary contusion

การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน

การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง

First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด

ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ

นอนตะแคงทบสวน flail segment

พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment

1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย

- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย

การใชเครองชวยหายใจ

Towel clips ตอกบ traction

Internal fixation ไวดวยลวด

การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2

intubation

1048708 Administration of humidified O2

1048708 Fluid resuscitation

prevent overhydration

1048708 Pain management with medical control

permission Thoracic epidural block

Thoracic epidural block

การเตรยมสอด epidural catheter

การแทงเขมน าเขาไขสนหลง

การยดสาย epidural catheter

ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ

ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง

1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย

2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ

ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ

ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax

bull Open pneumothorax

bullTension pneumothorax

Open pneumothorax

ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก

Open pneumothorax

1048708 Signs and Symptoms

- Dyspnea

- Chest pain

- Penetrating wound to the chest

- Hyperresonance

- Decreased or absent breath sounds

- Sucking sound on inspiration

การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax

1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง

Three side dressing

2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD

ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )

เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve

Tension pneumothorax

- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum

เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม

Signs and Symptoms bull Chest pain

bull Air hunger

bull Respiratory distress

bull Tachycardia

bull Hypotension

bull Tracheal deviation

bull Unilateral absence of breath sounds

bull Neck vein distention

bull Cyanosis

การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด

1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท

1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน

simple pneumothorax

1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube

1048708 รบน าสงโรงพยาบาล

การปดแผลใน Tension pneumothorax

ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก

ICS 2- 3 MCL

เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด

ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve

ตอจากนนจงใสchest tube

ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )

bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

1048708 Moderate obstruction หายใจล าบาก

หายใจเสยงดงเมอออกแรงเพยงเลกนอย

ซโครงถกดงรงเมอหายใจเขา

ตองใชกลามเนอชวยการหายใจ

ปกจมกบาน

กลามเนอคอเกรง

1048708 Severe obstruction หายใจเสยงดงแมขณะพก

สบสน กระสบกระสาย

ซด เหงอออก

ความดนโลหตสงขน

อตราการเตนของหวใจเรว

มภาวะอกรวน

1048708Total obstruction

ไมมเสยงหายใจ อตราการหายใจชา

เขยวอยางชดเจน ความรสกตวลดลง

หวใจเตนชา ความดนโลหตต า

การดแลเบองตนเกยวกบการหายใจ 1 การเอาสงแปลกปลอมออกจากปากและล าคอ

ในผ ปวยทพอรตว และไอมาก

- พยายามไอเอาสงแปลกปลอมออกเอง

- หามใชนวเขาไปลวงสงแปลกปลอมภายในปาก

- ควรใส airway

- ดดออกดวยเครองดดเสมหะ

ผ ปวยทรสกตวจะ แสดงอาการกมคอ และพดไมมเสยง

ผปวยทไมรสกตว และมการอดกนโดยสมบรณ

- ใชนวกวาดเขาไปในปาก แกม และคอ - จดทาใหทางเดนหายใจโลงใหอากาศผานเขาไปได - ทบบรเวณกระดกสนหลงระหวางกระดกสะบก - ท า Manual thrusts (Heimlich maneuver)

Heimlich maneuver

2 การเปดทางเดนหายใจใหโลง - Head tilt

- Chin lift amp Jaw thrust ( Sniffing position )

ทานอนหงายลน จะตกไปอดกน ทางเดนหายใจ

3การใส airway

Oral airway

วดจากปากถงตงหในผใหญ

วดจากปากถงมม

Naso-phalyngeal

airway

วดจากจมกถงตงหในเดก

4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask

ventilation

Mask ventilation

rebreathing mask

5 ท าผาตดใสทอ

cricothyroidotomy tracheostomy

ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum

อาจหกไดทงดานหนาขางหลง

Signs and Symptoms

- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis

Paradoxical movement

Paradoxical movement

หายใจเขา หายใจออก

Cyanosis

การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน

bull Pneumothorax

bull Haemothorax

bull Pulmonary contusion

การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน

การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง

First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด

ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ

นอนตะแคงทบสวน flail segment

พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment

1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย

- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย

การใชเครองชวยหายใจ

Towel clips ตอกบ traction

Internal fixation ไวดวยลวด

การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2

intubation

1048708 Administration of humidified O2

1048708 Fluid resuscitation

prevent overhydration

1048708 Pain management with medical control

permission Thoracic epidural block

Thoracic epidural block

การเตรยมสอด epidural catheter

การแทงเขมน าเขาไขสนหลง

การยดสาย epidural catheter

ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ

ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง

1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย

2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ

ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ

ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax

bull Open pneumothorax

bullTension pneumothorax

Open pneumothorax

ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก

Open pneumothorax

1048708 Signs and Symptoms

- Dyspnea

- Chest pain

- Penetrating wound to the chest

- Hyperresonance

- Decreased or absent breath sounds

- Sucking sound on inspiration

การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax

1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง

Three side dressing

2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD

ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )

เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve

Tension pneumothorax

- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum

เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม

Signs and Symptoms bull Chest pain

bull Air hunger

bull Respiratory distress

bull Tachycardia

bull Hypotension

bull Tracheal deviation

bull Unilateral absence of breath sounds

bull Neck vein distention

bull Cyanosis

การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด

1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท

1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน

simple pneumothorax

1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube

1048708 รบน าสงโรงพยาบาล

การปดแผลใน Tension pneumothorax

ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก

ICS 2- 3 MCL

เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด

ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve

ตอจากนนจงใสchest tube

ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )

bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

1048708 Severe obstruction หายใจเสยงดงแมขณะพก

สบสน กระสบกระสาย

ซด เหงอออก

ความดนโลหตสงขน

อตราการเตนของหวใจเรว

มภาวะอกรวน

1048708Total obstruction

ไมมเสยงหายใจ อตราการหายใจชา

เขยวอยางชดเจน ความรสกตวลดลง

หวใจเตนชา ความดนโลหตต า

การดแลเบองตนเกยวกบการหายใจ 1 การเอาสงแปลกปลอมออกจากปากและล าคอ

ในผ ปวยทพอรตว และไอมาก

- พยายามไอเอาสงแปลกปลอมออกเอง

- หามใชนวเขาไปลวงสงแปลกปลอมภายในปาก

- ควรใส airway

- ดดออกดวยเครองดดเสมหะ

ผ ปวยทรสกตวจะ แสดงอาการกมคอ และพดไมมเสยง

ผปวยทไมรสกตว และมการอดกนโดยสมบรณ

- ใชนวกวาดเขาไปในปาก แกม และคอ - จดทาใหทางเดนหายใจโลงใหอากาศผานเขาไปได - ทบบรเวณกระดกสนหลงระหวางกระดกสะบก - ท า Manual thrusts (Heimlich maneuver)

Heimlich maneuver

2 การเปดทางเดนหายใจใหโลง - Head tilt

- Chin lift amp Jaw thrust ( Sniffing position )

ทานอนหงายลน จะตกไปอดกน ทางเดนหายใจ

3การใส airway

Oral airway

วดจากปากถงตงหในผใหญ

วดจากปากถงมม

Naso-phalyngeal

airway

วดจากจมกถงตงหในเดก

4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask

ventilation

Mask ventilation

rebreathing mask

5 ท าผาตดใสทอ

cricothyroidotomy tracheostomy

ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum

อาจหกไดทงดานหนาขางหลง

Signs and Symptoms

- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis

Paradoxical movement

Paradoxical movement

หายใจเขา หายใจออก

Cyanosis

การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน

bull Pneumothorax

bull Haemothorax

bull Pulmonary contusion

การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน

การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง

First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด

ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ

นอนตะแคงทบสวน flail segment

พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment

1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย

- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย

การใชเครองชวยหายใจ

Towel clips ตอกบ traction

Internal fixation ไวดวยลวด

การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2

intubation

1048708 Administration of humidified O2

1048708 Fluid resuscitation

prevent overhydration

1048708 Pain management with medical control

permission Thoracic epidural block

Thoracic epidural block

การเตรยมสอด epidural catheter

การแทงเขมน าเขาไขสนหลง

การยดสาย epidural catheter

ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ

ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง

1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย

2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ

ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ

ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax

bull Open pneumothorax

bullTension pneumothorax

Open pneumothorax

ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก

Open pneumothorax

1048708 Signs and Symptoms

- Dyspnea

- Chest pain

- Penetrating wound to the chest

- Hyperresonance

- Decreased or absent breath sounds

- Sucking sound on inspiration

การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax

1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง

Three side dressing

2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD

ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )

เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve

Tension pneumothorax

- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum

เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม

Signs and Symptoms bull Chest pain

bull Air hunger

bull Respiratory distress

bull Tachycardia

bull Hypotension

bull Tracheal deviation

bull Unilateral absence of breath sounds

bull Neck vein distention

bull Cyanosis

การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด

1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท

1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน

simple pneumothorax

1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube

1048708 รบน าสงโรงพยาบาล

การปดแผลใน Tension pneumothorax

ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก

ICS 2- 3 MCL

เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด

ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve

ตอจากนนจงใสchest tube

ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )

bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

1048708Total obstruction

ไมมเสยงหายใจ อตราการหายใจชา

เขยวอยางชดเจน ความรสกตวลดลง

หวใจเตนชา ความดนโลหตต า

การดแลเบองตนเกยวกบการหายใจ 1 การเอาสงแปลกปลอมออกจากปากและล าคอ

ในผ ปวยทพอรตว และไอมาก

- พยายามไอเอาสงแปลกปลอมออกเอง

- หามใชนวเขาไปลวงสงแปลกปลอมภายในปาก

- ควรใส airway

- ดดออกดวยเครองดดเสมหะ

ผ ปวยทรสกตวจะ แสดงอาการกมคอ และพดไมมเสยง

ผปวยทไมรสกตว และมการอดกนโดยสมบรณ

- ใชนวกวาดเขาไปในปาก แกม และคอ - จดทาใหทางเดนหายใจโลงใหอากาศผานเขาไปได - ทบบรเวณกระดกสนหลงระหวางกระดกสะบก - ท า Manual thrusts (Heimlich maneuver)

Heimlich maneuver

2 การเปดทางเดนหายใจใหโลง - Head tilt

- Chin lift amp Jaw thrust ( Sniffing position )

ทานอนหงายลน จะตกไปอดกน ทางเดนหายใจ

3การใส airway

Oral airway

วดจากปากถงตงหในผใหญ

วดจากปากถงมม

Naso-phalyngeal

airway

วดจากจมกถงตงหในเดก

4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask

ventilation

Mask ventilation

rebreathing mask

5 ท าผาตดใสทอ

cricothyroidotomy tracheostomy

ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum

อาจหกไดทงดานหนาขางหลง

Signs and Symptoms

- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis

Paradoxical movement

Paradoxical movement

หายใจเขา หายใจออก

Cyanosis

การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน

bull Pneumothorax

bull Haemothorax

bull Pulmonary contusion

การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน

การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง

First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด

ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ

นอนตะแคงทบสวน flail segment

พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment

1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย

- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย

การใชเครองชวยหายใจ

Towel clips ตอกบ traction

Internal fixation ไวดวยลวด

การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2

intubation

1048708 Administration of humidified O2

1048708 Fluid resuscitation

prevent overhydration

1048708 Pain management with medical control

permission Thoracic epidural block

Thoracic epidural block

การเตรยมสอด epidural catheter

การแทงเขมน าเขาไขสนหลง

การยดสาย epidural catheter

ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ

ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง

1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย

2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ

ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ

ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax

bull Open pneumothorax

bullTension pneumothorax

Open pneumothorax

ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก

Open pneumothorax

1048708 Signs and Symptoms

- Dyspnea

- Chest pain

- Penetrating wound to the chest

- Hyperresonance

- Decreased or absent breath sounds

- Sucking sound on inspiration

การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax

1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง

Three side dressing

2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD

ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )

เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve

Tension pneumothorax

- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum

เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม

Signs and Symptoms bull Chest pain

bull Air hunger

bull Respiratory distress

bull Tachycardia

bull Hypotension

bull Tracheal deviation

bull Unilateral absence of breath sounds

bull Neck vein distention

bull Cyanosis

การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด

1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท

1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน

simple pneumothorax

1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube

1048708 รบน าสงโรงพยาบาล

การปดแผลใน Tension pneumothorax

ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก

ICS 2- 3 MCL

เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด

ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve

ตอจากนนจงใสchest tube

ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )

bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

การดแลเบองตนเกยวกบการหายใจ 1 การเอาสงแปลกปลอมออกจากปากและล าคอ

ในผ ปวยทพอรตว และไอมาก

- พยายามไอเอาสงแปลกปลอมออกเอง

- หามใชนวเขาไปลวงสงแปลกปลอมภายในปาก

- ควรใส airway

- ดดออกดวยเครองดดเสมหะ

ผ ปวยทรสกตวจะ แสดงอาการกมคอ และพดไมมเสยง

ผปวยทไมรสกตว และมการอดกนโดยสมบรณ

- ใชนวกวาดเขาไปในปาก แกม และคอ - จดทาใหทางเดนหายใจโลงใหอากาศผานเขาไปได - ทบบรเวณกระดกสนหลงระหวางกระดกสะบก - ท า Manual thrusts (Heimlich maneuver)

Heimlich maneuver

2 การเปดทางเดนหายใจใหโลง - Head tilt

- Chin lift amp Jaw thrust ( Sniffing position )

ทานอนหงายลน จะตกไปอดกน ทางเดนหายใจ

3การใส airway

Oral airway

วดจากปากถงตงหในผใหญ

วดจากปากถงมม

Naso-phalyngeal

airway

วดจากจมกถงตงหในเดก

4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask

ventilation

Mask ventilation

rebreathing mask

5 ท าผาตดใสทอ

cricothyroidotomy tracheostomy

ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum

อาจหกไดทงดานหนาขางหลง

Signs and Symptoms

- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis

Paradoxical movement

Paradoxical movement

หายใจเขา หายใจออก

Cyanosis

การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน

bull Pneumothorax

bull Haemothorax

bull Pulmonary contusion

การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน

การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง

First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด

ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ

นอนตะแคงทบสวน flail segment

พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment

1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย

- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย

การใชเครองชวยหายใจ

Towel clips ตอกบ traction

Internal fixation ไวดวยลวด

การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2

intubation

1048708 Administration of humidified O2

1048708 Fluid resuscitation

prevent overhydration

1048708 Pain management with medical control

permission Thoracic epidural block

Thoracic epidural block

การเตรยมสอด epidural catheter

การแทงเขมน าเขาไขสนหลง

การยดสาย epidural catheter

ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ

ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง

1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย

2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ

ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ

ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax

bull Open pneumothorax

bullTension pneumothorax

Open pneumothorax

ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก

Open pneumothorax

1048708 Signs and Symptoms

- Dyspnea

- Chest pain

- Penetrating wound to the chest

- Hyperresonance

- Decreased or absent breath sounds

- Sucking sound on inspiration

การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax

1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง

Three side dressing

2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD

ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )

เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve

Tension pneumothorax

- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum

เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม

Signs and Symptoms bull Chest pain

bull Air hunger

bull Respiratory distress

bull Tachycardia

bull Hypotension

bull Tracheal deviation

bull Unilateral absence of breath sounds

bull Neck vein distention

bull Cyanosis

การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด

1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท

1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน

simple pneumothorax

1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube

1048708 รบน าสงโรงพยาบาล

การปดแผลใน Tension pneumothorax

ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก

ICS 2- 3 MCL

เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด

ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve

ตอจากนนจงใสchest tube

ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )

bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

ผ ปวยทรสกตวจะ แสดงอาการกมคอ และพดไมมเสยง

ผปวยทไมรสกตว และมการอดกนโดยสมบรณ

- ใชนวกวาดเขาไปในปาก แกม และคอ - จดทาใหทางเดนหายใจโลงใหอากาศผานเขาไปได - ทบบรเวณกระดกสนหลงระหวางกระดกสะบก - ท า Manual thrusts (Heimlich maneuver)

Heimlich maneuver

2 การเปดทางเดนหายใจใหโลง - Head tilt

- Chin lift amp Jaw thrust ( Sniffing position )

ทานอนหงายลน จะตกไปอดกน ทางเดนหายใจ

3การใส airway

Oral airway

วดจากปากถงตงหในผใหญ

วดจากปากถงมม

Naso-phalyngeal

airway

วดจากจมกถงตงหในเดก

4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask

ventilation

Mask ventilation

rebreathing mask

5 ท าผาตดใสทอ

cricothyroidotomy tracheostomy

ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum

อาจหกไดทงดานหนาขางหลง

Signs and Symptoms

- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis

Paradoxical movement

Paradoxical movement

หายใจเขา หายใจออก

Cyanosis

การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน

bull Pneumothorax

bull Haemothorax

bull Pulmonary contusion

การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน

การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง

First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด

ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ

นอนตะแคงทบสวน flail segment

พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment

1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย

- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย

การใชเครองชวยหายใจ

Towel clips ตอกบ traction

Internal fixation ไวดวยลวด

การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2

intubation

1048708 Administration of humidified O2

1048708 Fluid resuscitation

prevent overhydration

1048708 Pain management with medical control

permission Thoracic epidural block

Thoracic epidural block

การเตรยมสอด epidural catheter

การแทงเขมน าเขาไขสนหลง

การยดสาย epidural catheter

ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ

ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง

1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย

2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ

ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ

ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax

bull Open pneumothorax

bullTension pneumothorax

Open pneumothorax

ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก

Open pneumothorax

1048708 Signs and Symptoms

- Dyspnea

- Chest pain

- Penetrating wound to the chest

- Hyperresonance

- Decreased or absent breath sounds

- Sucking sound on inspiration

การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax

1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง

Three side dressing

2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD

ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )

เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve

Tension pneumothorax

- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum

เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม

Signs and Symptoms bull Chest pain

bull Air hunger

bull Respiratory distress

bull Tachycardia

bull Hypotension

bull Tracheal deviation

bull Unilateral absence of breath sounds

bull Neck vein distention

bull Cyanosis

การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด

1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท

1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน

simple pneumothorax

1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube

1048708 รบน าสงโรงพยาบาล

การปดแผลใน Tension pneumothorax

ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก

ICS 2- 3 MCL

เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด

ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve

ตอจากนนจงใสchest tube

ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )

bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

ผปวยทไมรสกตว และมการอดกนโดยสมบรณ

- ใชนวกวาดเขาไปในปาก แกม และคอ - จดทาใหทางเดนหายใจโลงใหอากาศผานเขาไปได - ทบบรเวณกระดกสนหลงระหวางกระดกสะบก - ท า Manual thrusts (Heimlich maneuver)

Heimlich maneuver

2 การเปดทางเดนหายใจใหโลง - Head tilt

- Chin lift amp Jaw thrust ( Sniffing position )

ทานอนหงายลน จะตกไปอดกน ทางเดนหายใจ

3การใส airway

Oral airway

วดจากปากถงตงหในผใหญ

วดจากปากถงมม

Naso-phalyngeal

airway

วดจากจมกถงตงหในเดก

4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask

ventilation

Mask ventilation

rebreathing mask

5 ท าผาตดใสทอ

cricothyroidotomy tracheostomy

ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum

อาจหกไดทงดานหนาขางหลง

Signs and Symptoms

- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis

Paradoxical movement

Paradoxical movement

หายใจเขา หายใจออก

Cyanosis

การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน

bull Pneumothorax

bull Haemothorax

bull Pulmonary contusion

การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน

การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง

First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด

ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ

นอนตะแคงทบสวน flail segment

พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment

1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย

- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย

การใชเครองชวยหายใจ

Towel clips ตอกบ traction

Internal fixation ไวดวยลวด

การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2

intubation

1048708 Administration of humidified O2

1048708 Fluid resuscitation

prevent overhydration

1048708 Pain management with medical control

permission Thoracic epidural block

Thoracic epidural block

การเตรยมสอด epidural catheter

การแทงเขมน าเขาไขสนหลง

การยดสาย epidural catheter

ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ

ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง

1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย

2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ

ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ

ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax

bull Open pneumothorax

bullTension pneumothorax

Open pneumothorax

ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก

Open pneumothorax

1048708 Signs and Symptoms

- Dyspnea

- Chest pain

- Penetrating wound to the chest

- Hyperresonance

- Decreased or absent breath sounds

- Sucking sound on inspiration

การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax

1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง

Three side dressing

2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD

ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )

เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve

Tension pneumothorax

- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum

เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม

Signs and Symptoms bull Chest pain

bull Air hunger

bull Respiratory distress

bull Tachycardia

bull Hypotension

bull Tracheal deviation

bull Unilateral absence of breath sounds

bull Neck vein distention

bull Cyanosis

การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด

1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท

1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน

simple pneumothorax

1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube

1048708 รบน าสงโรงพยาบาล

การปดแผลใน Tension pneumothorax

ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก

ICS 2- 3 MCL

เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด

ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve

ตอจากนนจงใสchest tube

ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )

bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

Heimlich maneuver

2 การเปดทางเดนหายใจใหโลง - Head tilt

- Chin lift amp Jaw thrust ( Sniffing position )

ทานอนหงายลน จะตกไปอดกน ทางเดนหายใจ

3การใส airway

Oral airway

วดจากปากถงตงหในผใหญ

วดจากปากถงมม

Naso-phalyngeal

airway

วดจากจมกถงตงหในเดก

4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask

ventilation

Mask ventilation

rebreathing mask

5 ท าผาตดใสทอ

cricothyroidotomy tracheostomy

ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum

อาจหกไดทงดานหนาขางหลง

Signs and Symptoms

- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis

Paradoxical movement

Paradoxical movement

หายใจเขา หายใจออก

Cyanosis

การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน

bull Pneumothorax

bull Haemothorax

bull Pulmonary contusion

การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน

การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง

First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด

ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ

นอนตะแคงทบสวน flail segment

พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment

1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย

- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย

การใชเครองชวยหายใจ

Towel clips ตอกบ traction

Internal fixation ไวดวยลวด

การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2

intubation

1048708 Administration of humidified O2

1048708 Fluid resuscitation

prevent overhydration

1048708 Pain management with medical control

permission Thoracic epidural block

Thoracic epidural block

การเตรยมสอด epidural catheter

การแทงเขมน าเขาไขสนหลง

การยดสาย epidural catheter

ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ

ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง

1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย

2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ

ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ

ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax

bull Open pneumothorax

bullTension pneumothorax

Open pneumothorax

ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก

Open pneumothorax

1048708 Signs and Symptoms

- Dyspnea

- Chest pain

- Penetrating wound to the chest

- Hyperresonance

- Decreased or absent breath sounds

- Sucking sound on inspiration

การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax

1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง

Three side dressing

2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD

ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )

เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve

Tension pneumothorax

- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum

เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม

Signs and Symptoms bull Chest pain

bull Air hunger

bull Respiratory distress

bull Tachycardia

bull Hypotension

bull Tracheal deviation

bull Unilateral absence of breath sounds

bull Neck vein distention

bull Cyanosis

การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด

1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท

1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน

simple pneumothorax

1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube

1048708 รบน าสงโรงพยาบาล

การปดแผลใน Tension pneumothorax

ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก

ICS 2- 3 MCL

เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด

ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve

ตอจากนนจงใสchest tube

ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )

bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

2 การเปดทางเดนหายใจใหโลง - Head tilt

- Chin lift amp Jaw thrust ( Sniffing position )

ทานอนหงายลน จะตกไปอดกน ทางเดนหายใจ

3การใส airway

Oral airway

วดจากปากถงตงหในผใหญ

วดจากปากถงมม

Naso-phalyngeal

airway

วดจากจมกถงตงหในเดก

4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask

ventilation

Mask ventilation

rebreathing mask

5 ท าผาตดใสทอ

cricothyroidotomy tracheostomy

ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum

อาจหกไดทงดานหนาขางหลง

Signs and Symptoms

- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis

Paradoxical movement

Paradoxical movement

หายใจเขา หายใจออก

Cyanosis

การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน

bull Pneumothorax

bull Haemothorax

bull Pulmonary contusion

การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน

การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง

First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด

ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ

นอนตะแคงทบสวน flail segment

พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment

1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย

- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย

การใชเครองชวยหายใจ

Towel clips ตอกบ traction

Internal fixation ไวดวยลวด

การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2

intubation

1048708 Administration of humidified O2

1048708 Fluid resuscitation

prevent overhydration

1048708 Pain management with medical control

permission Thoracic epidural block

Thoracic epidural block

การเตรยมสอด epidural catheter

การแทงเขมน าเขาไขสนหลง

การยดสาย epidural catheter

ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ

ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง

1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย

2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ

ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ

ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax

bull Open pneumothorax

bullTension pneumothorax

Open pneumothorax

ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก

Open pneumothorax

1048708 Signs and Symptoms

- Dyspnea

- Chest pain

- Penetrating wound to the chest

- Hyperresonance

- Decreased or absent breath sounds

- Sucking sound on inspiration

การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax

1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง

Three side dressing

2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD

ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )

เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve

Tension pneumothorax

- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum

เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม

Signs and Symptoms bull Chest pain

bull Air hunger

bull Respiratory distress

bull Tachycardia

bull Hypotension

bull Tracheal deviation

bull Unilateral absence of breath sounds

bull Neck vein distention

bull Cyanosis

การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด

1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท

1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน

simple pneumothorax

1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube

1048708 รบน าสงโรงพยาบาล

การปดแผลใน Tension pneumothorax

ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก

ICS 2- 3 MCL

เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด

ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve

ตอจากนนจงใสchest tube

ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )

bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

3การใส airway

Oral airway

วดจากปากถงตงหในผใหญ

วดจากปากถงมม

Naso-phalyngeal

airway

วดจากจมกถงตงหในเดก

4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask

ventilation

Mask ventilation

rebreathing mask

5 ท าผาตดใสทอ

cricothyroidotomy tracheostomy

ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum

อาจหกไดทงดานหนาขางหลง

Signs and Symptoms

- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis

Paradoxical movement

Paradoxical movement

หายใจเขา หายใจออก

Cyanosis

การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน

bull Pneumothorax

bull Haemothorax

bull Pulmonary contusion

การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน

การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง

First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด

ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ

นอนตะแคงทบสวน flail segment

พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment

1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย

- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย

การใชเครองชวยหายใจ

Towel clips ตอกบ traction

Internal fixation ไวดวยลวด

การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2

intubation

1048708 Administration of humidified O2

1048708 Fluid resuscitation

prevent overhydration

1048708 Pain management with medical control

permission Thoracic epidural block

Thoracic epidural block

การเตรยมสอด epidural catheter

การแทงเขมน าเขาไขสนหลง

การยดสาย epidural catheter

ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ

ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง

1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย

2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ

ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ

ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax

bull Open pneumothorax

bullTension pneumothorax

Open pneumothorax

ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก

Open pneumothorax

1048708 Signs and Symptoms

- Dyspnea

- Chest pain

- Penetrating wound to the chest

- Hyperresonance

- Decreased or absent breath sounds

- Sucking sound on inspiration

การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax

1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง

Three side dressing

2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD

ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )

เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve

Tension pneumothorax

- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum

เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม

Signs and Symptoms bull Chest pain

bull Air hunger

bull Respiratory distress

bull Tachycardia

bull Hypotension

bull Tracheal deviation

bull Unilateral absence of breath sounds

bull Neck vein distention

bull Cyanosis

การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด

1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท

1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน

simple pneumothorax

1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube

1048708 รบน าสงโรงพยาบาล

การปดแผลใน Tension pneumothorax

ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก

ICS 2- 3 MCL

เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด

ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve

ตอจากนนจงใสchest tube

ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )

bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask

ventilation

Mask ventilation

rebreathing mask

5 ท าผาตดใสทอ

cricothyroidotomy tracheostomy

ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum

อาจหกไดทงดานหนาขางหลง

Signs and Symptoms

- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis

Paradoxical movement

Paradoxical movement

หายใจเขา หายใจออก

Cyanosis

การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน

bull Pneumothorax

bull Haemothorax

bull Pulmonary contusion

การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน

การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง

First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด

ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ

นอนตะแคงทบสวน flail segment

พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment

1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย

- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย

การใชเครองชวยหายใจ

Towel clips ตอกบ traction

Internal fixation ไวดวยลวด

การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2

intubation

1048708 Administration of humidified O2

1048708 Fluid resuscitation

prevent overhydration

1048708 Pain management with medical control

permission Thoracic epidural block

Thoracic epidural block

การเตรยมสอด epidural catheter

การแทงเขมน าเขาไขสนหลง

การยดสาย epidural catheter

ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ

ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง

1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย

2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ

ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ

ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax

bull Open pneumothorax

bullTension pneumothorax

Open pneumothorax

ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก

Open pneumothorax

1048708 Signs and Symptoms

- Dyspnea

- Chest pain

- Penetrating wound to the chest

- Hyperresonance

- Decreased or absent breath sounds

- Sucking sound on inspiration

การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax

1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง

Three side dressing

2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD

ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )

เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve

Tension pneumothorax

- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum

เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม

Signs and Symptoms bull Chest pain

bull Air hunger

bull Respiratory distress

bull Tachycardia

bull Hypotension

bull Tracheal deviation

bull Unilateral absence of breath sounds

bull Neck vein distention

bull Cyanosis

การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด

1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท

1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน

simple pneumothorax

1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube

1048708 รบน าสงโรงพยาบาล

การปดแผลใน Tension pneumothorax

ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก

ICS 2- 3 MCL

เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด

ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve

ตอจากนนจงใสchest tube

ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )

bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

5 ท าผาตดใสทอ

cricothyroidotomy tracheostomy

ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum

อาจหกไดทงดานหนาขางหลง

Signs and Symptoms

- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis

Paradoxical movement

Paradoxical movement

หายใจเขา หายใจออก

Cyanosis

การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน

bull Pneumothorax

bull Haemothorax

bull Pulmonary contusion

การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน

การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง

First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด

ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ

นอนตะแคงทบสวน flail segment

พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment

1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย

- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย

การใชเครองชวยหายใจ

Towel clips ตอกบ traction

Internal fixation ไวดวยลวด

การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2

intubation

1048708 Administration of humidified O2

1048708 Fluid resuscitation

prevent overhydration

1048708 Pain management with medical control

permission Thoracic epidural block

Thoracic epidural block

การเตรยมสอด epidural catheter

การแทงเขมน าเขาไขสนหลง

การยดสาย epidural catheter

ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ

ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง

1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย

2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ

ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ

ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax

bull Open pneumothorax

bullTension pneumothorax

Open pneumothorax

ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก

Open pneumothorax

1048708 Signs and Symptoms

- Dyspnea

- Chest pain

- Penetrating wound to the chest

- Hyperresonance

- Decreased or absent breath sounds

- Sucking sound on inspiration

การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax

1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง

Three side dressing

2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD

ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )

เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve

Tension pneumothorax

- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum

เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม

Signs and Symptoms bull Chest pain

bull Air hunger

bull Respiratory distress

bull Tachycardia

bull Hypotension

bull Tracheal deviation

bull Unilateral absence of breath sounds

bull Neck vein distention

bull Cyanosis

การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด

1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท

1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน

simple pneumothorax

1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube

1048708 รบน าสงโรงพยาบาล

การปดแผลใน Tension pneumothorax

ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก

ICS 2- 3 MCL

เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด

ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve

ตอจากนนจงใสchest tube

ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )

bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum

อาจหกไดทงดานหนาขางหลง

Signs and Symptoms

- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis

Paradoxical movement

Paradoxical movement

หายใจเขา หายใจออก

Cyanosis

การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน

bull Pneumothorax

bull Haemothorax

bull Pulmonary contusion

การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน

การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง

First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด

ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ

นอนตะแคงทบสวน flail segment

พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment

1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย

- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย

การใชเครองชวยหายใจ

Towel clips ตอกบ traction

Internal fixation ไวดวยลวด

การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2

intubation

1048708 Administration of humidified O2

1048708 Fluid resuscitation

prevent overhydration

1048708 Pain management with medical control

permission Thoracic epidural block

Thoracic epidural block

การเตรยมสอด epidural catheter

การแทงเขมน าเขาไขสนหลง

การยดสาย epidural catheter

ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ

ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง

1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย

2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ

ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ

ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax

bull Open pneumothorax

bullTension pneumothorax

Open pneumothorax

ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก

Open pneumothorax

1048708 Signs and Symptoms

- Dyspnea

- Chest pain

- Penetrating wound to the chest

- Hyperresonance

- Decreased or absent breath sounds

- Sucking sound on inspiration

การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax

1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง

Three side dressing

2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD

ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )

เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve

Tension pneumothorax

- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum

เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม

Signs and Symptoms bull Chest pain

bull Air hunger

bull Respiratory distress

bull Tachycardia

bull Hypotension

bull Tracheal deviation

bull Unilateral absence of breath sounds

bull Neck vein distention

bull Cyanosis

การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด

1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท

1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน

simple pneumothorax

1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube

1048708 รบน าสงโรงพยาบาล

การปดแผลใน Tension pneumothorax

ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก

ICS 2- 3 MCL

เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด

ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve

ตอจากนนจงใสchest tube

ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )

bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

Signs and Symptoms

- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis

Paradoxical movement

Paradoxical movement

หายใจเขา หายใจออก

Cyanosis

การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน

bull Pneumothorax

bull Haemothorax

bull Pulmonary contusion

การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน

การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง

First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด

ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ

นอนตะแคงทบสวน flail segment

พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment

1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย

- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย

การใชเครองชวยหายใจ

Towel clips ตอกบ traction

Internal fixation ไวดวยลวด

การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2

intubation

1048708 Administration of humidified O2

1048708 Fluid resuscitation

prevent overhydration

1048708 Pain management with medical control

permission Thoracic epidural block

Thoracic epidural block

การเตรยมสอด epidural catheter

การแทงเขมน าเขาไขสนหลง

การยดสาย epidural catheter

ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ

ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง

1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย

2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ

ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ

ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax

bull Open pneumothorax

bullTension pneumothorax

Open pneumothorax

ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก

Open pneumothorax

1048708 Signs and Symptoms

- Dyspnea

- Chest pain

- Penetrating wound to the chest

- Hyperresonance

- Decreased or absent breath sounds

- Sucking sound on inspiration

การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax

1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง

Three side dressing

2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD

ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )

เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve

Tension pneumothorax

- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum

เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม

Signs and Symptoms bull Chest pain

bull Air hunger

bull Respiratory distress

bull Tachycardia

bull Hypotension

bull Tracheal deviation

bull Unilateral absence of breath sounds

bull Neck vein distention

bull Cyanosis

การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด

1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท

1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน

simple pneumothorax

1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube

1048708 รบน าสงโรงพยาบาล

การปดแผลใน Tension pneumothorax

ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก

ICS 2- 3 MCL

เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด

ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve

ตอจากนนจงใสchest tube

ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )

bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

Paradoxical movement

Paradoxical movement

หายใจเขา หายใจออก

Cyanosis

การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน

bull Pneumothorax

bull Haemothorax

bull Pulmonary contusion

การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน

การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง

First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด

ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ

นอนตะแคงทบสวน flail segment

พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment

1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย

- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย

การใชเครองชวยหายใจ

Towel clips ตอกบ traction

Internal fixation ไวดวยลวด

การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2

intubation

1048708 Administration of humidified O2

1048708 Fluid resuscitation

prevent overhydration

1048708 Pain management with medical control

permission Thoracic epidural block

Thoracic epidural block

การเตรยมสอด epidural catheter

การแทงเขมน าเขาไขสนหลง

การยดสาย epidural catheter

ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ

ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง

1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย

2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ

ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ

ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax

bull Open pneumothorax

bullTension pneumothorax

Open pneumothorax

ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก

Open pneumothorax

1048708 Signs and Symptoms

- Dyspnea

- Chest pain

- Penetrating wound to the chest

- Hyperresonance

- Decreased or absent breath sounds

- Sucking sound on inspiration

การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax

1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง

Three side dressing

2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD

ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )

เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve

Tension pneumothorax

- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum

เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม

Signs and Symptoms bull Chest pain

bull Air hunger

bull Respiratory distress

bull Tachycardia

bull Hypotension

bull Tracheal deviation

bull Unilateral absence of breath sounds

bull Neck vein distention

bull Cyanosis

การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด

1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท

1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน

simple pneumothorax

1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube

1048708 รบน าสงโรงพยาบาล

การปดแผลใน Tension pneumothorax

ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก

ICS 2- 3 MCL

เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด

ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve

ตอจากนนจงใสchest tube

ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )

bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

Paradoxical movement

หายใจเขา หายใจออก

Cyanosis

การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน

bull Pneumothorax

bull Haemothorax

bull Pulmonary contusion

การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน

การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง

First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด

ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ

นอนตะแคงทบสวน flail segment

พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment

1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย

- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย

การใชเครองชวยหายใจ

Towel clips ตอกบ traction

Internal fixation ไวดวยลวด

การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2

intubation

1048708 Administration of humidified O2

1048708 Fluid resuscitation

prevent overhydration

1048708 Pain management with medical control

permission Thoracic epidural block

Thoracic epidural block

การเตรยมสอด epidural catheter

การแทงเขมน าเขาไขสนหลง

การยดสาย epidural catheter

ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ

ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง

1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย

2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ

ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ

ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax

bull Open pneumothorax

bullTension pneumothorax

Open pneumothorax

ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก

Open pneumothorax

1048708 Signs and Symptoms

- Dyspnea

- Chest pain

- Penetrating wound to the chest

- Hyperresonance

- Decreased or absent breath sounds

- Sucking sound on inspiration

การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax

1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง

Three side dressing

2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD

ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )

เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve

Tension pneumothorax

- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum

เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม

Signs and Symptoms bull Chest pain

bull Air hunger

bull Respiratory distress

bull Tachycardia

bull Hypotension

bull Tracheal deviation

bull Unilateral absence of breath sounds

bull Neck vein distention

bull Cyanosis

การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด

1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท

1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน

simple pneumothorax

1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube

1048708 รบน าสงโรงพยาบาล

การปดแผลใน Tension pneumothorax

ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก

ICS 2- 3 MCL

เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด

ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve

ตอจากนนจงใสchest tube

ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )

bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

Cyanosis

การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน

bull Pneumothorax

bull Haemothorax

bull Pulmonary contusion

การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน

การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง

First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด

ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ

นอนตะแคงทบสวน flail segment

พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment

1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย

- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย

การใชเครองชวยหายใจ

Towel clips ตอกบ traction

Internal fixation ไวดวยลวด

การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2

intubation

1048708 Administration of humidified O2

1048708 Fluid resuscitation

prevent overhydration

1048708 Pain management with medical control

permission Thoracic epidural block

Thoracic epidural block

การเตรยมสอด epidural catheter

การแทงเขมน าเขาไขสนหลง

การยดสาย epidural catheter

ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ

ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง

1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย

2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ

ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ

ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax

bull Open pneumothorax

bullTension pneumothorax

Open pneumothorax

ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก

Open pneumothorax

1048708 Signs and Symptoms

- Dyspnea

- Chest pain

- Penetrating wound to the chest

- Hyperresonance

- Decreased or absent breath sounds

- Sucking sound on inspiration

การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax

1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง

Three side dressing

2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD

ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )

เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve

Tension pneumothorax

- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum

เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม

Signs and Symptoms bull Chest pain

bull Air hunger

bull Respiratory distress

bull Tachycardia

bull Hypotension

bull Tracheal deviation

bull Unilateral absence of breath sounds

bull Neck vein distention

bull Cyanosis

การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด

1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท

1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน

simple pneumothorax

1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube

1048708 รบน าสงโรงพยาบาล

การปดแผลใน Tension pneumothorax

ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก

ICS 2- 3 MCL

เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด

ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve

ตอจากนนจงใสchest tube

ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )

bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน

bull Pneumothorax

bull Haemothorax

bull Pulmonary contusion

การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน

การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง

First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด

ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ

นอนตะแคงทบสวน flail segment

พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment

1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย

- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย

การใชเครองชวยหายใจ

Towel clips ตอกบ traction

Internal fixation ไวดวยลวด

การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2

intubation

1048708 Administration of humidified O2

1048708 Fluid resuscitation

prevent overhydration

1048708 Pain management with medical control

permission Thoracic epidural block

Thoracic epidural block

การเตรยมสอด epidural catheter

การแทงเขมน าเขาไขสนหลง

การยดสาย epidural catheter

ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ

ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง

1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย

2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ

ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ

ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax

bull Open pneumothorax

bullTension pneumothorax

Open pneumothorax

ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก

Open pneumothorax

1048708 Signs and Symptoms

- Dyspnea

- Chest pain

- Penetrating wound to the chest

- Hyperresonance

- Decreased or absent breath sounds

- Sucking sound on inspiration

การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax

1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง

Three side dressing

2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD

ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )

เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve

Tension pneumothorax

- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum

เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม

Signs and Symptoms bull Chest pain

bull Air hunger

bull Respiratory distress

bull Tachycardia

bull Hypotension

bull Tracheal deviation

bull Unilateral absence of breath sounds

bull Neck vein distention

bull Cyanosis

การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด

1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท

1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน

simple pneumothorax

1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube

1048708 รบน าสงโรงพยาบาล

การปดแผลใน Tension pneumothorax

ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก

ICS 2- 3 MCL

เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด

ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve

ตอจากนนจงใสchest tube

ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )

bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน

การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง

First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด

ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ

นอนตะแคงทบสวน flail segment

พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment

1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย

- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย

การใชเครองชวยหายใจ

Towel clips ตอกบ traction

Internal fixation ไวดวยลวด

การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2

intubation

1048708 Administration of humidified O2

1048708 Fluid resuscitation

prevent overhydration

1048708 Pain management with medical control

permission Thoracic epidural block

Thoracic epidural block

การเตรยมสอด epidural catheter

การแทงเขมน าเขาไขสนหลง

การยดสาย epidural catheter

ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ

ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง

1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย

2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ

ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ

ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax

bull Open pneumothorax

bullTension pneumothorax

Open pneumothorax

ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก

Open pneumothorax

1048708 Signs and Symptoms

- Dyspnea

- Chest pain

- Penetrating wound to the chest

- Hyperresonance

- Decreased or absent breath sounds

- Sucking sound on inspiration

การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax

1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง

Three side dressing

2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD

ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )

เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve

Tension pneumothorax

- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum

เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม

Signs and Symptoms bull Chest pain

bull Air hunger

bull Respiratory distress

bull Tachycardia

bull Hypotension

bull Tracheal deviation

bull Unilateral absence of breath sounds

bull Neck vein distention

bull Cyanosis

การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด

1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท

1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน

simple pneumothorax

1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube

1048708 รบน าสงโรงพยาบาล

การปดแผลใน Tension pneumothorax

ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก

ICS 2- 3 MCL

เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด

ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve

ตอจากนนจงใสchest tube

ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )

bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด

ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ

นอนตะแคงทบสวน flail segment

พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment

1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย

- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย

การใชเครองชวยหายใจ

Towel clips ตอกบ traction

Internal fixation ไวดวยลวด

การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2

intubation

1048708 Administration of humidified O2

1048708 Fluid resuscitation

prevent overhydration

1048708 Pain management with medical control

permission Thoracic epidural block

Thoracic epidural block

การเตรยมสอด epidural catheter

การแทงเขมน าเขาไขสนหลง

การยดสาย epidural catheter

ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ

ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง

1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย

2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ

ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ

ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax

bull Open pneumothorax

bullTension pneumothorax

Open pneumothorax

ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก

Open pneumothorax

1048708 Signs and Symptoms

- Dyspnea

- Chest pain

- Penetrating wound to the chest

- Hyperresonance

- Decreased or absent breath sounds

- Sucking sound on inspiration

การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax

1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง

Three side dressing

2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD

ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )

เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve

Tension pneumothorax

- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum

เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม

Signs and Symptoms bull Chest pain

bull Air hunger

bull Respiratory distress

bull Tachycardia

bull Hypotension

bull Tracheal deviation

bull Unilateral absence of breath sounds

bull Neck vein distention

bull Cyanosis

การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด

1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท

1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน

simple pneumothorax

1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube

1048708 รบน าสงโรงพยาบาล

การปดแผลใน Tension pneumothorax

ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก

ICS 2- 3 MCL

เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด

ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve

ตอจากนนจงใสchest tube

ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )

bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย

- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย

การใชเครองชวยหายใจ

Towel clips ตอกบ traction

Internal fixation ไวดวยลวด

การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2

intubation

1048708 Administration of humidified O2

1048708 Fluid resuscitation

prevent overhydration

1048708 Pain management with medical control

permission Thoracic epidural block

Thoracic epidural block

การเตรยมสอด epidural catheter

การแทงเขมน าเขาไขสนหลง

การยดสาย epidural catheter

ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ

ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง

1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย

2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ

ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ

ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax

bull Open pneumothorax

bullTension pneumothorax

Open pneumothorax

ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก

Open pneumothorax

1048708 Signs and Symptoms

- Dyspnea

- Chest pain

- Penetrating wound to the chest

- Hyperresonance

- Decreased or absent breath sounds

- Sucking sound on inspiration

การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax

1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง

Three side dressing

2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD

ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )

เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve

Tension pneumothorax

- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum

เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม

Signs and Symptoms bull Chest pain

bull Air hunger

bull Respiratory distress

bull Tachycardia

bull Hypotension

bull Tracheal deviation

bull Unilateral absence of breath sounds

bull Neck vein distention

bull Cyanosis

การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด

1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท

1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน

simple pneumothorax

1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube

1048708 รบน าสงโรงพยาบาล

การปดแผลใน Tension pneumothorax

ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก

ICS 2- 3 MCL

เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด

ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve

ตอจากนนจงใสchest tube

ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )

bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

การใชเครองชวยหายใจ

Towel clips ตอกบ traction

Internal fixation ไวดวยลวด

การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2

intubation

1048708 Administration of humidified O2

1048708 Fluid resuscitation

prevent overhydration

1048708 Pain management with medical control

permission Thoracic epidural block

Thoracic epidural block

การเตรยมสอด epidural catheter

การแทงเขมน าเขาไขสนหลง

การยดสาย epidural catheter

ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ

ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง

1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย

2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ

ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ

ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax

bull Open pneumothorax

bullTension pneumothorax

Open pneumothorax

ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก

Open pneumothorax

1048708 Signs and Symptoms

- Dyspnea

- Chest pain

- Penetrating wound to the chest

- Hyperresonance

- Decreased or absent breath sounds

- Sucking sound on inspiration

การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax

1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง

Three side dressing

2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD

ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )

เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve

Tension pneumothorax

- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum

เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม

Signs and Symptoms bull Chest pain

bull Air hunger

bull Respiratory distress

bull Tachycardia

bull Hypotension

bull Tracheal deviation

bull Unilateral absence of breath sounds

bull Neck vein distention

bull Cyanosis

การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด

1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท

1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน

simple pneumothorax

1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube

1048708 รบน าสงโรงพยาบาล

การปดแผลใน Tension pneumothorax

ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก

ICS 2- 3 MCL

เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด

ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve

ตอจากนนจงใสchest tube

ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )

bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

Towel clips ตอกบ traction

Internal fixation ไวดวยลวด

การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2

intubation

1048708 Administration of humidified O2

1048708 Fluid resuscitation

prevent overhydration

1048708 Pain management with medical control

permission Thoracic epidural block

Thoracic epidural block

การเตรยมสอด epidural catheter

การแทงเขมน าเขาไขสนหลง

การยดสาย epidural catheter

ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ

ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง

1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย

2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ

ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ

ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax

bull Open pneumothorax

bullTension pneumothorax

Open pneumothorax

ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก

Open pneumothorax

1048708 Signs and Symptoms

- Dyspnea

- Chest pain

- Penetrating wound to the chest

- Hyperresonance

- Decreased or absent breath sounds

- Sucking sound on inspiration

การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax

1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง

Three side dressing

2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD

ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )

เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve

Tension pneumothorax

- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum

เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม

Signs and Symptoms bull Chest pain

bull Air hunger

bull Respiratory distress

bull Tachycardia

bull Hypotension

bull Tracheal deviation

bull Unilateral absence of breath sounds

bull Neck vein distention

bull Cyanosis

การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด

1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท

1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน

simple pneumothorax

1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube

1048708 รบน าสงโรงพยาบาล

การปดแผลใน Tension pneumothorax

ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก

ICS 2- 3 MCL

เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด

ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve

ตอจากนนจงใสchest tube

ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )

bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2

intubation

1048708 Administration of humidified O2

1048708 Fluid resuscitation

prevent overhydration

1048708 Pain management with medical control

permission Thoracic epidural block

Thoracic epidural block

การเตรยมสอด epidural catheter

การแทงเขมน าเขาไขสนหลง

การยดสาย epidural catheter

ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ

ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง

1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย

2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ

ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ

ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax

bull Open pneumothorax

bullTension pneumothorax

Open pneumothorax

ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก

Open pneumothorax

1048708 Signs and Symptoms

- Dyspnea

- Chest pain

- Penetrating wound to the chest

- Hyperresonance

- Decreased or absent breath sounds

- Sucking sound on inspiration

การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax

1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง

Three side dressing

2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD

ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )

เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve

Tension pneumothorax

- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum

เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม

Signs and Symptoms bull Chest pain

bull Air hunger

bull Respiratory distress

bull Tachycardia

bull Hypotension

bull Tracheal deviation

bull Unilateral absence of breath sounds

bull Neck vein distention

bull Cyanosis

การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด

1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท

1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน

simple pneumothorax

1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube

1048708 รบน าสงโรงพยาบาล

การปดแผลใน Tension pneumothorax

ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก

ICS 2- 3 MCL

เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด

ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve

ตอจากนนจงใสchest tube

ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )

bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

Thoracic epidural block

การเตรยมสอด epidural catheter

การแทงเขมน าเขาไขสนหลง

การยดสาย epidural catheter

ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ

ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง

1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย

2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ

ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ

ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax

bull Open pneumothorax

bullTension pneumothorax

Open pneumothorax

ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก

Open pneumothorax

1048708 Signs and Symptoms

- Dyspnea

- Chest pain

- Penetrating wound to the chest

- Hyperresonance

- Decreased or absent breath sounds

- Sucking sound on inspiration

การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax

1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง

Three side dressing

2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD

ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )

เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve

Tension pneumothorax

- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum

เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม

Signs and Symptoms bull Chest pain

bull Air hunger

bull Respiratory distress

bull Tachycardia

bull Hypotension

bull Tracheal deviation

bull Unilateral absence of breath sounds

bull Neck vein distention

bull Cyanosis

การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด

1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท

1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน

simple pneumothorax

1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube

1048708 รบน าสงโรงพยาบาล

การปดแผลใน Tension pneumothorax

ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก

ICS 2- 3 MCL

เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด

ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve

ตอจากนนจงใสchest tube

ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )

bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

การยดสาย epidural catheter

ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ

ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง

1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย

2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ

ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ

ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax

bull Open pneumothorax

bullTension pneumothorax

Open pneumothorax

ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก

Open pneumothorax

1048708 Signs and Symptoms

- Dyspnea

- Chest pain

- Penetrating wound to the chest

- Hyperresonance

- Decreased or absent breath sounds

- Sucking sound on inspiration

การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax

1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง

Three side dressing

2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD

ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )

เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve

Tension pneumothorax

- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum

เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม

Signs and Symptoms bull Chest pain

bull Air hunger

bull Respiratory distress

bull Tachycardia

bull Hypotension

bull Tracheal deviation

bull Unilateral absence of breath sounds

bull Neck vein distention

bull Cyanosis

การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด

1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท

1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน

simple pneumothorax

1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube

1048708 รบน าสงโรงพยาบาล

การปดแผลใน Tension pneumothorax

ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก

ICS 2- 3 MCL

เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด

ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve

ตอจากนนจงใสchest tube

ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )

bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง

1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย

2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ

ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ

ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax

bull Open pneumothorax

bullTension pneumothorax

Open pneumothorax

ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก

Open pneumothorax

1048708 Signs and Symptoms

- Dyspnea

- Chest pain

- Penetrating wound to the chest

- Hyperresonance

- Decreased or absent breath sounds

- Sucking sound on inspiration

การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax

1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง

Three side dressing

2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD

ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )

เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve

Tension pneumothorax

- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum

เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม

Signs and Symptoms bull Chest pain

bull Air hunger

bull Respiratory distress

bull Tachycardia

bull Hypotension

bull Tracheal deviation

bull Unilateral absence of breath sounds

bull Neck vein distention

bull Cyanosis

การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด

1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท

1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน

simple pneumothorax

1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube

1048708 รบน าสงโรงพยาบาล

การปดแผลใน Tension pneumothorax

ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก

ICS 2- 3 MCL

เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด

ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve

ตอจากนนจงใสchest tube

ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )

bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax

bull Open pneumothorax

bullTension pneumothorax

Open pneumothorax

ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก

Open pneumothorax

1048708 Signs and Symptoms

- Dyspnea

- Chest pain

- Penetrating wound to the chest

- Hyperresonance

- Decreased or absent breath sounds

- Sucking sound on inspiration

การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax

1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง

Three side dressing

2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD

ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )

เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve

Tension pneumothorax

- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum

เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม

Signs and Symptoms bull Chest pain

bull Air hunger

bull Respiratory distress

bull Tachycardia

bull Hypotension

bull Tracheal deviation

bull Unilateral absence of breath sounds

bull Neck vein distention

bull Cyanosis

การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด

1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท

1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน

simple pneumothorax

1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube

1048708 รบน าสงโรงพยาบาล

การปดแผลใน Tension pneumothorax

ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก

ICS 2- 3 MCL

เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด

ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve

ตอจากนนจงใสchest tube

ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )

bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

Open pneumothorax

ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก

Open pneumothorax

1048708 Signs and Symptoms

- Dyspnea

- Chest pain

- Penetrating wound to the chest

- Hyperresonance

- Decreased or absent breath sounds

- Sucking sound on inspiration

การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax

1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง

Three side dressing

2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD

ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )

เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve

Tension pneumothorax

- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum

เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม

Signs and Symptoms bull Chest pain

bull Air hunger

bull Respiratory distress

bull Tachycardia

bull Hypotension

bull Tracheal deviation

bull Unilateral absence of breath sounds

bull Neck vein distention

bull Cyanosis

การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด

1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท

1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน

simple pneumothorax

1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube

1048708 รบน าสงโรงพยาบาล

การปดแผลใน Tension pneumothorax

ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก

ICS 2- 3 MCL

เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด

ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve

ตอจากนนจงใสchest tube

ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )

bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

Open pneumothorax

1048708 Signs and Symptoms

- Dyspnea

- Chest pain

- Penetrating wound to the chest

- Hyperresonance

- Decreased or absent breath sounds

- Sucking sound on inspiration

การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax

1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง

Three side dressing

2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD

ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )

เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve

Tension pneumothorax

- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum

เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม

Signs and Symptoms bull Chest pain

bull Air hunger

bull Respiratory distress

bull Tachycardia

bull Hypotension

bull Tracheal deviation

bull Unilateral absence of breath sounds

bull Neck vein distention

bull Cyanosis

การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด

1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท

1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน

simple pneumothorax

1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube

1048708 รบน าสงโรงพยาบาล

การปดแผลใน Tension pneumothorax

ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก

ICS 2- 3 MCL

เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด

ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve

ตอจากนนจงใสchest tube

ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )

bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax

1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง

Three side dressing

2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD

ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )

เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve

Tension pneumothorax

- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum

เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม

Signs and Symptoms bull Chest pain

bull Air hunger

bull Respiratory distress

bull Tachycardia

bull Hypotension

bull Tracheal deviation

bull Unilateral absence of breath sounds

bull Neck vein distention

bull Cyanosis

การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด

1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท

1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน

simple pneumothorax

1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube

1048708 รบน าสงโรงพยาบาล

การปดแผลใน Tension pneumothorax

ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก

ICS 2- 3 MCL

เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด

ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve

ตอจากนนจงใสchest tube

ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )

bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

Three side dressing

2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD

ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )

เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve

Tension pneumothorax

- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum

เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม

Signs and Symptoms bull Chest pain

bull Air hunger

bull Respiratory distress

bull Tachycardia

bull Hypotension

bull Tracheal deviation

bull Unilateral absence of breath sounds

bull Neck vein distention

bull Cyanosis

การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด

1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท

1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน

simple pneumothorax

1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube

1048708 รบน าสงโรงพยาบาล

การปดแผลใน Tension pneumothorax

ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก

ICS 2- 3 MCL

เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด

ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve

ตอจากนนจงใสchest tube

ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )

bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD

ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )

เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve

Tension pneumothorax

- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum

เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม

Signs and Symptoms bull Chest pain

bull Air hunger

bull Respiratory distress

bull Tachycardia

bull Hypotension

bull Tracheal deviation

bull Unilateral absence of breath sounds

bull Neck vein distention

bull Cyanosis

การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด

1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท

1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน

simple pneumothorax

1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube

1048708 รบน าสงโรงพยาบาล

การปดแผลใน Tension pneumothorax

ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก

ICS 2- 3 MCL

เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด

ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve

ตอจากนนจงใสchest tube

ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )

bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )

เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve

Tension pneumothorax

- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum

เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม

Signs and Symptoms bull Chest pain

bull Air hunger

bull Respiratory distress

bull Tachycardia

bull Hypotension

bull Tracheal deviation

bull Unilateral absence of breath sounds

bull Neck vein distention

bull Cyanosis

การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด

1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท

1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน

simple pneumothorax

1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube

1048708 รบน าสงโรงพยาบาล

การปดแผลใน Tension pneumothorax

ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก

ICS 2- 3 MCL

เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด

ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve

ตอจากนนจงใสchest tube

ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )

bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

Tension pneumothorax

- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum

เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม

Signs and Symptoms bull Chest pain

bull Air hunger

bull Respiratory distress

bull Tachycardia

bull Hypotension

bull Tracheal deviation

bull Unilateral absence of breath sounds

bull Neck vein distention

bull Cyanosis

การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด

1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท

1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน

simple pneumothorax

1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube

1048708 รบน าสงโรงพยาบาล

การปดแผลใน Tension pneumothorax

ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก

ICS 2- 3 MCL

เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด

ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve

ตอจากนนจงใสchest tube

ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )

bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

Signs and Symptoms bull Chest pain

bull Air hunger

bull Respiratory distress

bull Tachycardia

bull Hypotension

bull Tracheal deviation

bull Unilateral absence of breath sounds

bull Neck vein distention

bull Cyanosis

การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด

1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท

1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน

simple pneumothorax

1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube

1048708 รบน าสงโรงพยาบาล

การปดแผลใน Tension pneumothorax

ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก

ICS 2- 3 MCL

เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด

ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve

ตอจากนนจงใสchest tube

ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )

bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด

1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท

1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน

simple pneumothorax

1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube

1048708 รบน าสงโรงพยาบาล

การปดแผลใน Tension pneumothorax

ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก

ICS 2- 3 MCL

เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด

ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve

ตอจากนนจงใสchest tube

ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )

bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

การปดแผลใน Tension pneumothorax

ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก

ICS 2- 3 MCL

เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด

ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve

ตอจากนนจงใสchest tube

ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )

bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก

ICS 2- 3 MCL

เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด

ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve

ตอจากนนจงใสchest tube

ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )

bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด

ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve

ตอจากนนจงใสchest tube

ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )

bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve

ตอจากนนจงใสchest tube

ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )

bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

ตอจากนนจงใสchest tube

ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )

bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )

bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

Haemothorax

Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

Massive haemothorax Signs and Symptoms

bull Dyspnea

bull Chest pain

bull Dullness on the affected hemithorax

bull Decreased breath sounds

bull Tracheal shift

bull Shock

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด

1048708 Mild haemothorax

- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ

- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด

ออกเพยงแคนน

1048708 Moderate haemothorax

- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค

- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด

- การดแลชนดและอตราสารน า

- ระบายเลอดออกโดยการใสICD

- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน

ชองอก ( thoracotomy )

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy

1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล

1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ

gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม

1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค

1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด

อาหาร หลอดเลอดใหญ

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)

พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

Symptoms of cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

1048708 Rapid and difficult breathing

1048708 Weak pulse

1048708 Bluish skin color or cyanosis

1048708 Severe anxiety or panic

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

Distended or bulging veins

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade

1048708 Severe drop in blood pressure

1048708 Decreased heart sounds

1048708 Distended or bulging veins

Beckrsquos triad

เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ

หวใจอยางใกลชด

1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก

1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค

1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ

บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

Pericardial tap or pericardio centesis

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง

สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ

การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ

ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน

การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง

ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง