A integra ç ão das agendas da Tuberculose e da Aids
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Expedito Luna
16 de novembro de 2004
Departamento de Vigilância Epidemiológica
Programa Nacional de Controle da TuberculoseCGDEN/DEVEP/SVS/MS
Liandro LindnerPrograma Nacional de Controle da Tuberculose
A integração das agendas da Tuberculose e da Aids
A co-infecção TB/HIV no Mundo*
• 1/3 da pop. mundial está infectada pelo bacilo da TB
• A TB é a maior causa de morbimortalidade em todo o mundo, especialmente na Ásia e África
• Cerca de 9,2 milhões de doentes em 2006, dos quais 700 mil eram HIV positivos
• Aproximadamente 1,7 milhões de mortes em 2006 (200 mil TB/HIV)
• ~ 500 mil casos de MDR/ano (informações de resistência de 114 países de todos os continentes)
• 80% dos casos em 22 países (Brasil: 16º)
• 108º em incidência no mundo
* Fonte: OMS
http://www.who.int/tb/publications/global_report/2008/pdf/fullreport.pdf
Mortes causadas por doenças infecciosas em adultos nos países em desenvolvimento
(1997 a 2020*)
Outras23.5%
TB51.4%
Inf. respiratórias10%
HIV8.6%
Malária6.4%
TB54.7%
Inf. respiratórias
2.6%
HIV37.1%
Malária1.3%
Outras 4.4%
1997 2020
Fonte: Banco Mundial, 1997 * Estimativa
A tuberculose (TB) no Brasil
• ~ 80 mil casos de TB notificados por ano
• Estimativa de 96.000 casos (OMS, 2007)
• ~ 5 mil mortes por ano
• 70% dos casos estão em 315 dos 5.570 municípios
brasileiros
• 7ª causa em gastos com internação no SUS por D.I.
• 1ª causa de mortes dos pacientes com aids
Percentual de óbitos causados por doenças infecciosas. Brasil, 2006.
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D. Cha
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HIV
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Out
ras
Fonte: MS / SVS / SIH.
%
Doenças Infecciosas
0
10
20
30
40
Percentual de casos novos de tuberculose em pessoas com 19 anos ou mais, segundo anos de estudo.
Brasil, de 2001 a 2005
0
10
20
30
40
50
60
70
80
2001 2002 2003 2004 2005Ano
>= 8 anos de estudo < 8 anos de estudo
%
• População indígena
Incidência 4 vezes maior
• Presidiários
Incidência 40 vezes maior
• Moradores de rua
Incidência 60 vezes maior
Populações mais vulneráveis(em relação à população geral)
Percentual de pacientes com TB em casos notificados de Aids. Brasil, 1990-2006*
Fonte: SINAN e PN-DST/AIDS (*estimativa)
Média de 90 a 06* = 18,3%
29,428,1 29,6 30,5
29,7
27,8
24,6
21,6
18,718,5
16 15,7
12,9
10,610,4
10,39,6
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06*
Média de 90 a 06* = 18,3%
Condições associadas à aids e percentuais acumulados para o período de 1982 a 2006:
Candidíase 59% Tuberculose 26% Pneumonia por P. carinii 23% Neurotoxoplasmose 15% Herpes 12% Sarcoma de Kaposi 5% Criptococose 4% Protozoários 4%
Metas e Desafios
A Declaração do Milênio foi aprovada pela ONU em setembro de 2000. O Brasil, em conjunto com 191 países membros da ONU, assinou o pacto e estabeleceu um compromisso compartilhado com a sustentabilidade do planeta.
Objetivo 6: • Combater o HIV/Aids, a malária e outras doenças
Meta n.º 8:• Reduzir à metade a incidência e a mortalidade por TB até 2015, em relação ao ano de 1990, e como meta de longo prazo, eliminar a TB como problema de saúde pública até o ano 2050.
Metas do Milênio da OMS
• Ampliar a estratégia de tratamento supervisionado (TS-
DOTS)
• Controlar a co-infecção TB/HIV e a TB-MDR
• Contribuir para o fortalecer sistema de saúde
• Envolver todos os provedores de saúde (públicos e
privados)
• Estimular a mobilização dos doentes e comunidades
• Fomentar e promover pesquisas
Obs.: O Brasil já contempla estes componentes em seu plano.
A Estratégia Stop TB
Metas do PNCT
• Expandir a cobertura do tratamento supervisionado para os 315 municípios prioritários
• Informação sobre desfecho de 100% dos casos diagnosticados
• Oferecer teste anti-HIV para 100% dos adultos com TB (2006 = 70%)
• Reduzir para 70.000 o número de casos novos de TB até 2011
Desafios
• Melhoria do sistema de informação• Descentralização, ampliação do acesso e expansão da
cobertura do programa para toda a rede básica• Construção de consensos e normalização de conceitos• Ampliação do TS/DOTS com qualidade• Articulação com o Fundo Global, PN-DST/Aids, DAB e
outras instituições governamentais e não governamentais • Manutenção da priorização no controle da TB (política e $)• Ampliação da Parceria Brasileira contra a TB• Ampliação da participação da Sociedade Civil e do
controle social• Cenário internacional