tuberculose

La tuberculose reste une maladie fréquente

      lA TUBERCULOSE RESTE UNE MALADIE FREQUENTE:   8 millions de nouveaux cas dans le monde chaque année 2 millions de décès chaque année L’épidémie de sida contribue à l’augmentation des cas de tuberculose dans le monde:

– 40 millions de séropositifs selon OMS, dont 1/3 infectés par BK  

En France 6000 nouveaux cas/an, 700 décès/an

Maladie de la pauvreté, de l’immigration, zones d’endémie

Les grandes métropoles :Paris 5 fois la moyenne nationale IDF : 27 nouveaux cas pour 100 000 habitants soit la moitié des tuberculoses françaises

La tuberculose il faut y penser

Traitement bien pris: guérison à 100%  

maladie due à – MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS– BK (Bacille de KOCH)– BAAR : Bacilles acido-alcoolo-résistants

Contagiosité faible : par l’expectoration 10% contacts étroits infectés (virage de cuti, primo-infection (TIL)) et seuls 10% des

infectés feront la tuberculose maladie, 50% dans les 2 ans suivant le contage

Expectoration spontanée: 3 BK CRACHATS Expectoration induite avec du sérum salé hypertonique Fibroscopie bronchique si BK NEGATIFS AU DIRECT Tubage gastrique avant tout lever, à jeun, uniquement en milieu hospitalier, avant vidange

gastrique Isolement IDR: tubertest à 5 ui

– Lecture à 72 h: induration

Cas contact: contact étroit

BCG : obligatoire pour l’entrée à l’école  

Il faut savoir y penser AEG Toux hémoptysie Sueurs Fièvre inexpliquée Pneumopathie ne faisant pas sa preuve,

Résistant aux antibiotiques banals Terrain: - conditions de vie, précarité

Immigration de zone d’endémie - Immunodépression: - Alcoolisme, diabète, corticothérapie…

Radio pulmonaire: Image évocatrice:

– Lobes supérieurs Segments postérieurs

– Images nodulaires– Cavernes– Aspect rétractile

N’importe quelle pneumopathie ne faisant pas sa preuve

Diagnostic Découverte de BK

– Dans l’expectoration, au direct Patient contagieux

– En cultures De l’expectoration, d’autres prélèvements Cultures très lentes, milieux particuliers 10 jours à 2 mois

– Sur les biopsies, coloration de ZIEHL Anomalies histologiques typiques

– Nécrose caséeuse avec granulomes giganto-cellullaires

Bilan pré-thérapeutique– NFS, CRP– ALAT, ASAT, PHOSPHATASES ALCALINES– HIV– HEPATITE B ET C– URICEMIE– IONO CREATININEMIE– FO, Champ visuel, Vision des couleurs

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PRINCIPES DU TRAITEMENT ANTI-TUBERCULEUX Monothérapie : résistance immédiate

Résistance secondaire d’un bacille sensible initialement à l’anti- tuberculeux prescrit seul

Risque de diffusion d’un bacille présentant alors une résistance primaire à cet anti-tuberculeux

Bithérapie: risque de monothérapie si bacille ayant une résistance primaire

Donc trithérapie minimum

LES ANTI-TUBERCULEUX ISONIAZIDE : INH: RIMIFON H

– 1952– 5 mg/kg– Toxicité hépatique– Polynévrite– Syndrome épaule-main

RIFAMYCINE: rifampicine R 1968 10 mg/kg Toxicité hépatique Immuno-allergique Atteinte rénale

PYRAZINAMIDE: pirilène Z 1958 20 mg/kg Toxicité hépatique

ETHAMBUTOL: myambutol, dexambutol E 20 mg/kg Névrite optique rétro-bulbaire

Formes combinées des médicaments– Permet d’éviter les résistances– Diminue le nombre de comprimés à prendre

RIFATER (R+H+Z) RIFINAH (R+H)

– En pratique les doses sont standardisées entre 45 et 100 kg, sauf pour l’enfant

Autres :– Streptomycine, 1945– Kanamycine– PAS– Cyclosérine– Fluoro-quinolones

Le traitement doit être pris à jeun À l’hôpital, le matin à 6 heures À domicile, respecter un jeûne de 2 heures avant et

après la prise en une seule prise: 5 à 10 cp !!!

Traitement pour 6 mois– 2 mois tri voire quadri thérapie : 2 HERZ– 4 mois bithérapie (si sensibilité normale): 4 HR

Contrôle de la tolérance– Bilan hépatique 8 à 10 jours après le début– Puis en fonction de la tolérance

BK crachats pour s’assurer de la négativation (retour au travail…)

Radio pulmonaire avant passage en bithérapie et en fin de traitement

Suivi pendant 2 ans:risque de rechute à 1%

Maladie à déclaration obligatoire Prise en charge à 100% Dépistage dans l’entourage

– Contact étroits : 8 heures/jour– On élargit le cercle dans certains cas– Dispensaire

BCG– Protège contre les formes graves– Gène la lecture de l’IDR– OBLIGATOIRE pour l’entrée en collectivité

– N’est plus pratiqué dans de nombreux pays européens

– N’a jamais été pratiqué aux USA

Traitement de la tuberculose infection (primo-infection, virage de cuti) Monothérapie 6 mois rimifon seul Bithérapie 3 mois rimifon + rifampicine