Tuberculose La tuberculose reste une maladie fréquente.
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tuberculose
La tuberculose reste une maladie fréquente
lA TUBERCULOSE RESTE UNE MALADIE FREQUENTE: 8 millions de nouveaux cas dans le monde chaque année 2 millions de décès chaque année L’épidémie de sida contribue à l’augmentation des cas de tuberculose dans le monde:
– 40 millions de séropositifs selon OMS, dont 1/3 infectés par BK
En France 6000 nouveaux cas/an, 700 décès/an
Maladie de la pauvreté, de l’immigration, zones d’endémie
Les grandes métropoles :Paris 5 fois la moyenne nationale IDF : 27 nouveaux cas pour 100 000 habitants soit la moitié des tuberculoses françaises
La tuberculose il faut y penser
Traitement bien pris: guérison à 100%
maladie due à – MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS– BK (Bacille de KOCH)– BAAR : Bacilles acido-alcoolo-résistants
Contagiosité faible : par l’expectoration 10% contacts étroits infectés (virage de cuti, primo-infection (TIL)) et seuls 10% des
infectés feront la tuberculose maladie, 50% dans les 2 ans suivant le contage
Expectoration spontanée: 3 BK CRACHATS Expectoration induite avec du sérum salé hypertonique Fibroscopie bronchique si BK NEGATIFS AU DIRECT Tubage gastrique avant tout lever, à jeun, uniquement en milieu hospitalier, avant vidange
gastrique Isolement IDR: tubertest à 5 ui
– Lecture à 72 h: induration
Cas contact: contact étroit
BCG : obligatoire pour l’entrée à l’école
Il faut savoir y penser AEG Toux hémoptysie Sueurs Fièvre inexpliquée Pneumopathie ne faisant pas sa preuve,
Résistant aux antibiotiques banals Terrain: - conditions de vie, précarité
Immigration de zone d’endémie - Immunodépression: - Alcoolisme, diabète, corticothérapie…
Radio pulmonaire: Image évocatrice:
– Lobes supérieurs Segments postérieurs
– Images nodulaires– Cavernes– Aspect rétractile
N’importe quelle pneumopathie ne faisant pas sa preuve
Diagnostic Découverte de BK
– Dans l’expectoration, au direct Patient contagieux
– En cultures De l’expectoration, d’autres prélèvements Cultures très lentes, milieux particuliers 10 jours à 2 mois
– Sur les biopsies, coloration de ZIEHL Anomalies histologiques typiques
– Nécrose caséeuse avec granulomes giganto-cellullaires
Bilan pré-thérapeutique– NFS, CRP– ALAT, ASAT, PHOSPHATASES ALCALINES– HIV– HEPATITE B ET C– URICEMIE– IONO CREATININEMIE– FO, Champ visuel, Vision des couleurs
+
PRINCIPES DU TRAITEMENT ANTI-TUBERCULEUX Monothérapie : résistance immédiate
Résistance secondaire d’un bacille sensible initialement à l’anti- tuberculeux prescrit seul
Risque de diffusion d’un bacille présentant alors une résistance primaire à cet anti-tuberculeux
Bithérapie: risque de monothérapie si bacille ayant une résistance primaire
Donc trithérapie minimum
LES ANTI-TUBERCULEUX ISONIAZIDE : INH: RIMIFON H
– 1952– 5 mg/kg– Toxicité hépatique– Polynévrite– Syndrome épaule-main
RIFAMYCINE: rifampicine R 1968 10 mg/kg Toxicité hépatique Immuno-allergique Atteinte rénale
PYRAZINAMIDE: pirilène Z 1958 20 mg/kg Toxicité hépatique
ETHAMBUTOL: myambutol, dexambutol E 20 mg/kg Névrite optique rétro-bulbaire
Formes combinées des médicaments– Permet d’éviter les résistances– Diminue le nombre de comprimés à prendre
RIFATER (R+H+Z) RIFINAH (R+H)
– En pratique les doses sont standardisées entre 45 et 100 kg, sauf pour l’enfant
Autres :– Streptomycine, 1945– Kanamycine– PAS– Cyclosérine– Fluoro-quinolones
Le traitement doit être pris à jeun À l’hôpital, le matin à 6 heures À domicile, respecter un jeûne de 2 heures avant et
après la prise en une seule prise: 5 à 10 cp !!!
Traitement pour 6 mois– 2 mois tri voire quadri thérapie : 2 HERZ– 4 mois bithérapie (si sensibilité normale): 4 HR
Contrôle de la tolérance– Bilan hépatique 8 à 10 jours après le début– Puis en fonction de la tolérance
BK crachats pour s’assurer de la négativation (retour au travail…)
Radio pulmonaire avant passage en bithérapie et en fin de traitement
Suivi pendant 2 ans:risque de rechute à 1%
Maladie à déclaration obligatoire Prise en charge à 100% Dépistage dans l’entourage
– Contact étroits : 8 heures/jour– On élargit le cercle dans certains cas– Dispensaire
BCG– Protège contre les formes graves– Gène la lecture de l’IDR– OBLIGATOIRE pour l’entrée en collectivité
– N’est plus pratiqué dans de nombreux pays européens
– N’a jamais été pratiqué aux USA
Traitement de la tuberculose infection (primo-infection, virage de cuti) Monothérapie 6 mois rimifon seul Bithérapie 3 mois rimifon + rifampicine