A felső légúti infekciók kezelése...

A felső légúti infekciók

kezelése gyermekkorban

Dr. Kiricsi Ágnes

Szegedi Tudományegyetem

Fül-Orr-Gégészeti és Fej-Nyaksebészeti Klinika

Noé Szakmai Nap

2015. Szeptember 19.

Heveny tonsillopharyngitis

minden életkorban

őszi-téli-kora tavaszi szezonalitású

felnőttkorban kb. 90%-ban, gyermekkorban 60-75%-ban viráliseredetű

vezető bakteriális kórok: Streptococcus pyogenes

Empírikusan erre kell antibiotikumot választani!!!

Egyéb baktérium:

pl. Staphylococcus aureus, Haemophylus inf.

Tonsillopharyngitis

A pharyngitis differenciál diagnózisa/New England J. Med. 2010, 362, 1993-2000/

Kórokozó Korcsoport Szezonalitás Tünetek/diagnózis

Rhinovírus Bármely Ősz és tavasz Meghűlés (nátha)

Influenza Bármely Tél és tavasz Influenza

Adenovírus Gyerek, serdülő Nyár (járv.), Pharyngoconj. Láz

EBV Serdülő , felnőtt Bármely Mononucl. inf. (80%)

Herpesv. 6 Serdülő , felnőtt Bármely Heterophil antit. neg.

Coxsackie Gyerek Nyár Herpangina,„kéz-láb- száj” betegség

Toxoplasmag.

Serdülő, felnőtt Bármely Heterophil antit. neg.

Streptocpyog.

Isk. gyerek fiatal felnőtt

Tél, tavasz Skarlatiform kiütés, lépnagyobbodás nincs

Streptococcus angina- skarlát

• hirtelen kialakuló torok, ill. nyelési fájdalom

• tonsillákon megjelenő exsudatum, mely pettyezett, ritkán

összefolyó

• fájdalmas, tapintásra érzékeny anterior nyaki lymphadenitis

• „uvulitis“, bevérzésekkel a lágyszájpadon

• málna (eper) nyelv

• láz

• fejfájás

• hasi fájdalom, hányás

Arc: periorális pallor (sápadtság) és a hajlatokban apróelemű

exanthema (vörheny) erythrogén toxintermelő Streptococcus

pyogenesre utal

Differenciál diagnózis

Az alábbi kórképeket kell a streptococcus anginától a

leggyakrabban elkülöníteni:

• mononucleosis infectiosa

• egyéb, virális tonsillitisek

• agranulocytosis talaján létrejövő tonsillopharyngitis

Tonsillitis follicularis,

Mononucleosis infectiosa

Pharyngoconjunctivalis láz

non exudativ – adenovírus

Gyógyszerek

Amoxicillin+klavulánsav vagy cefalosporin pl. Cefzil

Penicillin allergia estén: cefalosporinok (II. és III. generáció)

vagy makrolid ( Strept. Pyogenes rezisztencia nő)

2. generációs cefalosporin előnyei:

normál flóra kímélő

rövidebb kezelési idő

egyszerűbb dozirozás (napi 1-2x)

jobb compliance

mononucleosisban is „adható” (nincs aminorush)

laktamáz stabil

Szövődmények

A streptococcus tonsillopharyngitis szövődményei

ritkák, ám azonnal kórházi felvételt, ellátást igényelnek.

• peritonsilláris tályog

• Streptococcus pyogenes sepsis

• acetonaemiás hányás

Rhinosinusitis

Az orrmelléküreg-gyulladást minden esetben az orrnyálkahártya

gyulladása (rhinitis) kíséri: rhinosinusitis (RS).

A kórokozók hatására a nyálkahártya ödémás duzzanata és

váladékképződés jön létre, a submucosában gyulladásos sejtek

szaporodnak fel.

Az ödémás duzzanat a melléküregek kivezető nyílását

szűkít(het)ik és lezár(hat)ják.

Ostio-meatalis egység

ARS formái

1. Akut vírusos (nem-bakteriális) rhinosinusitis (AVRS)

közönséges vírusos rhinitis (nátha) kapcsán

a melléküregek nyálkahártyájának vírus okozta gyulladása

a klinikai tünetek mérsékeltek és 7-10 napon belül

regrediálnak

2. Akut bakteriális (nem-vírusos) rhinosinusitis (ABRS)

az akut rhinosinusitisek 60%-a bakteriális eredetű

a tünetek 5-7 nap után erősödnek vagy 10 napon belül

sem szűnnek meg, 12 héten belül gyógyul

3. Akut recidíváló (intermittáló) rhinosinusitis (ARRS).

évi 2-4 akut epizód, közte tünetmentes időszakok

Tünetek

Elsődleges tünetek:

arcfájdalom/nyomás-, feszülésérzés az arcon

gátolt orrlégzés/orrdugulás

orrfolyás (gennyes orrfolyás), orrgarati váladékcsorgás

szagláscsökkenés

Másodlagos tünetek:

fejfájás, láz, rossz lehelet, fáradékonyság/fáradtság, fogfájdalom,

köhögés, fülfájdalom

Sűrű, sárgás-gennyes orrfolyás bakteriális fertőzésre utal

Bűzös, gennyes váladékozás dentogén Rhinosinusitisre jellemző

AVRS

Tüneti kezelés:

- vazokonstriktorok

- fájdalomcsillapító

- NSAID

- orrmosás!!!

- lokális nazális szteroid

Rhinitis medicamentosa veszélye!

ABRS Kórokozói

Streptococcus pneumoniae (20-41%)

Haemophilus influenzae (6-50%) (laktamáztermelő)

Moraxella catarrhalis (2-15%) (laktamáztermelő)

Streptococcus pyogenes (1-8%)

Staphylococcus aureus (1-8%)

Anaerobok (Fusobacterium, Peptostreptococcus, Bacteroides spp) (0-10%)

Gram-negatív pálcák (0-24%)

ABRS

Az enyhe/középsúlyos esetekben az ABRS antibiotikum nélkül is

gyógyul, de az antibiotikus terápia mellett a gyógyulás gyorsabb és

teljesebb (evidencia: Ia, A).

Pneumococcus rezisztencia:

Makrolidra: 30% felett

Tetracyclinre 40% felett

Penicillin: mérsékelten érzékeny törzsek előfordulnak

(emelt dózisú amoxicillin 10 napig a rezisztencia áttörhető)

ABRS Első választandó szer Második választás Penicillinallergia

Nem komplikált,

területen szerzett,

immunkompetens

Amoxicillin Amoxicillin+klavulánsav

Cefuroxim, Cefprozil

Levo-, moxifloxacin


Clindamycin

Azithro-, Clarithromycin

Levo-, moxifloxacin

Súlyos fokú

Perzisztáló közepes

Antibiotikummal

előkezelt Recidív

Amoxicillin+klavulánsavCefuroxim, Cefprozil

Levo-, moxifloxacin

Ceftriaxon

Még nem adott antibiotikum

hosszabb ideig (14-21 nap)

Cefotaxim, Ceftriaxon

Levo-, moxifloxacin

Clindamycin

Azithro-, Clarithromycin


Gyermek középsúlyos

Gyermekközösség Amoxicillin+klavulánsav

80-100 mg/ttkg

Cefuroxim, Cefprozil Cefuroxim, Cefprozil

Cefdinir, Azithro-,

Clarithromycin

Clindamycin

Dentogén Amoxicillin+klavulánsavClindamycin

Levo-, moxifloxacin

Moxifloxacin Cefuroxim, Cefprozil

Clindamycin

Levo-, moxifloxacin

Kiegészítő terápia

Nazális szteroid (INS) terápia

Vazokonstriktorok

Orális, második generációs antihisztaminok

Mukolitikum/mukoregulánsok

Analgetikumok (naproxen (Apranax))

Orrmosó, orröblítő kezelés

Nem gyógyszeres kezelés (infralámpa stb.)

Műtét (szövődmény esetén)

Betegoktatás

Ép dobhártya

Otitis media acuta non

suppurativa

fülkürtfunkció átmeneti zavara, a középfül-nyomás csökkenése

nyálkahártya oedemája, transsudatio (SOM)

hallócsontláncolat megmerevedése a dobhártya retractiója miatt

felsőlégúti gyulladás tünetei

vezetéses halláscsökkenés, fülzúgás

Otitis media acuta non

suppurativa

Kezelés

A felsőlégúti gyulladás kezelése

Orrcsepp, orrspray

Lokális meleg alkalmazása

Orrmosás

Lokális nazális szteroid (mometason)

Otitis media acuta suppurativa

Első szakasz - Tünetek

exsudativ gyulladás fázisa 1-2 napig

39-40 ºC-os láz

pulzáló fájdalom érez, mely éjszaka erősebb

A pulzussal szinkron, mélyhangú fülzúgás, vezetéses halláscsökkenés


Második szakasz

dobhártya elődomborodik, legkifejezettebben a hátsó-felső negyedben.

dobhártya pulzációja

dobhártyán spontán perforáció szagtalan, hígan folyó, purulens

fülfolyás indul meg.


Harmadik szakasz - Tünetek

gyógyulási fázis 2-4 hétig tart.

fülfolyás megszűnik

hallás normalizálódik


Streptococcusok (elsősorban felnőtteken)

Pneumococcusok (elsősorban gyermekeken)

Hemophilus influenzae

Staphylococcusok

virus-infekció előkészítheti az utat a

másodlagos bekterialis infekciónak.


Kezelés

Antibiotikum megfelelő dózisban és ideig:

amoxicillin (emelt dózis)

amoxicillin+klavulánsav (a laktamáz termelő

Gram negatív kórokozók miatt)

2. generációs cefalosporin: ceprozil (Cefzil)

Vazokonstriktor orrspray-orrcsepp decongestiója céljából

Tenyésztés, célzott kezelés

Paracentesis

Az előadást a Valeant Pharma Magyarország Kft. támogatta.

Az itt közölt információk az előadó (eredményeit és) nézeteit tükrözik, melyek eltérhetnek a Valeant Pharma Magyarország Kft álláspontjától.

A megemlített termékek használatakor az érvényes alkalmazási előírás az irányadó .

Köszönöm a figyelmet!

A felső légúti infekciók kezelése...

Documents

Transcript of A felső légúti infekciók kezelése...