SONIDOS ANORMALESS3 y S4

Dra. Ma. Celina Preciado L.

Jefe Depto. Cardiología, UAG

TERCER RUIDO (S3) O GALOPE VENTRICULAR:

SONIDO DE BAJA FRECUENCIA, PROTODIASTOLICO

SE AUSCULTA EN FOCOS DE LA PUNTA (MITRAL Y TRICUSPIDEO)

AUDIBLE CON CAMPANA ES PRODUCIDO POR DISMINUCION DE

LA DISTENSIBILIDAD VENTRICULAR CAUSAS: SOBRECARGAS DIASTOLICAS

Localización del S3 en el Ciclo Cardiaco:

S1 S2

S3

S1

CAUSAS DE SOBRECARGA DIASTOLICA VENTRICULAR DERECHA (Foco Tricuspídeo):

DISFUNCION SISTOLICA DEL V.D. INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA INSUFICIENCIA PULMONAR TROMBOEMBOLIA PULMONAR MIOCARDIOPATIA DILATADA COMUNICACIÓN INTERAURICULAR

CAUSAS DE SOBRECARGA DIASTOLICA VENTRICULAR IZQUIERDA (Foco Mitral):

DISFUNCION SISTOLICA DEL V.I. INSUFICIENCIA MITRAL INSUFICIENCIA AORTICA CARDIOPATIA ISQUEMICA (ANGOR, IAM) MIOCARDIOPATIA DILATADA PERSISTENCIA CONDUCTO ARTERIOSO COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR

CUARTO RUIDO (S4) O GALOPE AURICULAR:

SONIDO DE BAJA FRECUENCIA, TELEDIASTOLICO

SE AUSCULTA EN FOCOS DE LA PUNTA (MITRAL Y TRICUSPIDEO)

AUDIBLE CON CAMPANA PRODUCIDO POR AUMENTO DE LA

CONTRACCION AURICULAR CAUSAS: SOBRECARGAS SISTOLICAS

Localización del S4 en el Ciclo Cardiaco:

S1 S2S1

S4

CAUSAS DE SOBRECARGA SISTOLICA VENTRICULAR DERECHA (Foco Tricuspídeo):

DISFUNCION DIASTOLICA DEL V.D. ESTENOSIS PULMONAR HIPERTENSION ARTERIAL PULMONAR CARDIOMIOPATIA HIPERTROFICA DE

VENTRICULO DERECHO TETRALOGIA DE FALLOT

CAUSAS DE SOBRECARGA SISTOLICA VENTRICULAR IZQUIERDA (Foco Mitral):

DISFUNCION DIASTOLICA DEL V.I. ESTENOSIS AORTICA HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA CARDIOPATIA ISQUEMICA (ANGOR, IAM) CARDIOMIOPATIA HIPERTROFICA V.I. COARTACION AORTICA

SONIDOS SONIDOS ANORMALESANORMALES

SOPLOSSOPLOS

DRA. MA. CELINA PRECIADO LIMAS DRA. MA. CELINA PRECIADO LIMAS JEFE DEPTO. CARDIOLOGIA, UAGJEFE DEPTO. CARDIOLOGIA, UAG

Clasificación de Harvey-Clasificación de Harvey-Levine:Levine:

1.- Soplo de baja intensidad, se requiere 1.- Soplo de baja intensidad, se requiere silencio y entrenamiento en silencio y entrenamiento en auscultación (Cardiólogo) auscultación (Cardiólogo)

2.- Soplo de mediana intensidad, audible 2.- Soplo de mediana intensidad, audible con entrenamiento moderado con entrenamiento moderado (Residente) (Residente)

3.- Soplo intenso, se ausculta fácilmente 3.- Soplo intenso, se ausculta fácilmente aún con poco adiestramiento aún con poco adiestramiento (Alumno) (Alumno)

Clasificación de Harvey-Clasificación de Harvey-LevineLevine

Soplos con frémito (thrill):Soplos con frémito (thrill):

4.- Soplo moderadamente intenso, 4.- Soplo moderadamente intenso, palpable (Lo puede auscultar la palpable (Lo puede auscultar la enfermera) enfermera)

5.- Soplo muy intenso, palpable (El 5.- Soplo muy intenso, palpable (El Paciente lo percibe) Paciente lo percibe)

6.- Soplo palpable y auscultable a 1 cm 6.- Soplo palpable y auscultable a 1 cm de distancia del tórax (Lo de distancia del tórax (Lo diagnostica hasta la Cocinera) diagnostica hasta la Cocinera)

DEFINICION:DEFINICION:

LOS SOPLOS (MURMURS) SON LOS SOPLOS (MURMURS) SON SONIDOS ANORMALES CAUSADOS SONIDOS ANORMALES CAUSADOS POR POR FLUJO TURBULENTOFLUJO TURBULENTO A TRAVES A TRAVES DE LAS VALVULAS CARDIACAS, YA DE LAS VALVULAS CARDIACAS, YA SEA POR DIFICULTAD EN SU SEA POR DIFICULTAD EN SU APERTURA APERTURA (ESTENOSIS)(ESTENOSIS) O POR O POR INCOMPETENCIA DURANTE SU INCOMPETENCIA DURANTE SU CIERRE CIERRE (INSUFICIENCIA).(INSUFICIENCIA).

SOPLOS SISTOLICOS:SOPLOS SISTOLICOS:

SON SOPLOS QUE SE AUSCULTAN EN SON SOPLOS QUE SE AUSCULTAN EN LA SISTOLE, PARCIAL O LA SISTOLE, PARCIAL O TOTALMENTE, DEBIDO A TOTALMENTE, DEBIDO A INSUFICIENCIA DE VALVULAS INSUFICIENCIA DE VALVULAS AURICULOVENTRICULARES O A AURICULOVENTRICULARES O A ESTENOSIS DE VALVULAS ESTENOSIS DE VALVULAS SIGMOIDEAS.SIGMOIDEAS.

CLASIFICACION DE LOS CLASIFICACION DE LOS SOPLOS SISTOLICOS:SOPLOS SISTOLICOS:

REGURGITANTES:REGURGITANTES: Empiezan con el Empiezan con el S1 desde el inicio de la contracción S1 desde el inicio de la contracción isovolúmica (cierre de válvulas mitral isovolúmica (cierre de válvulas mitral y tricuspídea) y tricuspídea)

EXPULSIVOS:EXPULSIVOS: Comienzan después del Comienzan después del S1, durante la fase de vaciamiento S1, durante la fase de vaciamiento ventricular (apertura de válvulas ventricular (apertura de válvulas aórtica y pulmonar). aórtica y pulmonar).

SOPLOS SISTOLICOS SOPLOS SISTOLICOS REGURGITANTES:REGURGITANTES:

Se auscultan en los focos de la punta Se auscultan en los focos de la punta (MITRAL, TRICUSPÍDEO) (MITRAL, TRICUSPÍDEO)

Son soplos generalmente Son soplos generalmente PANSISTOLICOS u HOLOSISTOLICOS. PANSISTOLICOS u HOLOSISTOLICOS.

Inician con el S1 y finalizan con el S2 Inician con el S1 y finalizan con el S2 Tienen frecuencias altas, con Tienen frecuencias altas, con

tonalidad en chorro de vapor tonalidad en chorro de vapor

SOPLOS SISTOLICOS SOPLOS SISTOLICOS REGURGITANTES:REGURGITANTES:

S1 S2

S1

ETIOLOGIA SOPLOS ETIOLOGIA SOPLOS SISTOLICOS SISTOLICOS

REGURGITANTES:REGURGITANTES:

INSUFICIENCIA MITRAL INSUFICIENCIA MITRAL ORGANICA ORGANICA (REUMATICA) O (REUMATICA) O FUNCIONALFUNCIONAL (DILATACION DEL VENTRICULO (DILATACION DEL VENTRICULO IZQUIERDO) IZQUIERDO)

INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR PROLAPSO VALVULAR MITRAL (PVM) PROLAPSO VALVULAR MITRAL (PVM)

Soplo Meso-Telesistólico Soplo Meso-Telesistólico (PVM):(PVM):

SOPLOS SISTOLICOS SOPLOS SISTOLICOS EXPULSIVOS:EXPULSIVOS:

Se auscultan en los focos de la BASE Se auscultan en los focos de la BASE (AORTICO, PULMONAR) (AORTICO, PULMONAR)

Son soplos generalmente EYECTIVOS, Son soplos generalmente EYECTIVOS, CRECIENTES-DECRECIENTES. CRECIENTES-DECRECIENTES.

Inician después del S1 y finalizan con Inician después del S1 y finalizan con el S2 el S2

Tienen frecuencias altas, algunas Tienen frecuencias altas, algunas veces son palpables (Frémito o thrill) veces son palpables (Frémito o thrill)

SOPLOS SISTOLICOS SOPLOS SISTOLICOS EXPULSIVOS:EXPULSIVOS:

S1 S2 S1

ETIOLOGIA SOPLOS ETIOLOGIA SOPLOS SISTOLICOS EXPULSIVOS SISTOLICOS EXPULSIVOS

AORTICOS:AORTICOS:

ESTENOSIS AORTICA ESTENOSIS AORTICA AORTOESCLEROSIS AORTOESCLEROSIS HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA AORTA BIVALVA AORTA BIVALVA COARTACION AORTICA (Se ausculta COARTACION AORTICA (Se ausculta

en región interescapulovertebral en región interescapulovertebral izquierda) izquierda)

ETIOLOGIA SOPLOS ETIOLOGIA SOPLOS SISTOLICOS EXPULSIVOS SISTOLICOS EXPULSIVOS

PULMONARES:PULMONARES:

ESTENOSIS PULMONAR ESTENOSIS PULMONAR HIPERTENSION ARTERIAL PULMONAR HIPERTENSION ARTERIAL PULMONAR

PRIMARIA O SECUNDARIA PRIMARIA O SECUNDARIA TETRALOGIA DE FALLOT TETRALOGIA DE FALLOT COMUNICACIÓN INTERAURICULAR COMUNICACIÓN INTERAURICULAR

SOPLOS DIASTOLICOS:SOPLOS DIASTOLICOS:

SON SOPLOS OCASIONADOS POR SON SOPLOS OCASIONADOS POR OBSTRUCCION AL FLUJO OBSTRUCCION AL FLUJO (ESTENOSIS)(ESTENOSIS) DE VALVULAS DE VALVULAS AURICULOVENTRICULARES O POR AURICULOVENTRICULARES O POR INCOMPETENCIA INCOMPETENCIA (INSUFICIENCIA)(INSUFICIENCIA) DE DE VALVULAS SIGMOIDEAS.VALVULAS SIGMOIDEAS.

CLASIFICACION DE LOS CLASIFICACION DE LOS SOPLOS DIASTOLICOS:SOPLOS DIASTOLICOS:

PROTODIASTOLICOS PROTODIASTOLICOS MESODIASTOLICOS MESODIASTOLICOS TELEDIASTOLICOSTELEDIASTOLICOS

SOPLOS SOPLOS PROTODIASTOLICOS:PROTODIASTOLICOS:

Inician con el S2 durante la Fase de Inician con el S2 durante la Fase de Relajación isovolúmica, de alta Relajación isovolúmica, de alta tonalidad, sonido aspirativo y son tonalidad, sonido aspirativo y son ocasionados por: ocasionados por:

INSUFICIENCIA AORTICA INSUFICIENCIA AORTICA INSUFICIENCIA PULMONARINSUFICIENCIA PULMONAR

SOPLOS SOPLOS PROTODIASTOLICOS:PROTODIASTOLICOS:

S1 S2 S1

SOPLOS SOPLOS MESODIASTOLICOS:MESODIASTOLICOS:

Inician Inician DESPUES del S2,DESPUES del S2, al abrir las al abrir las válvulas AV (Fases de Llenado rápido válvulas AV (Fases de Llenado rápido pasivo y llenado lento), son sonidos de pasivo y llenado lento), son sonidos de baja frecuencia, tonalidad de retumbo baja frecuencia, tonalidad de retumbo (rumbling) y son ocasionados por: (rumbling) y son ocasionados por:

ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRAL orgánica o funcional orgánica o funcional ESTENOSIS TRICUSPIDEAESTENOSIS TRICUSPIDEA orgánica o orgánica o

funcional funcional

ETIOLOGIA SOPLOS ETIOLOGIA SOPLOS MESODIASTOLICOS:MESODIASTOLICOS:

ESTENOSIS MITRAL REUMATICA, ESTENOSIS MITRAL REUMATICA, precedido de chasquido de apertura precedido de chasquido de apertura (O.S.)(O.S.)

HIPERFLUJO MITRAL POR PCA (PDA) O HIPERFLUJO MITRAL POR PCA (PDA) O CIV (VSD) CIV (VSD)

INSUFICIENCIA AORTICA SEVERA INSUFICIENCIA AORTICA SEVERA HIPERFLUJO TRICUSPIDEO POR CIA (ASD) HIPERFLUJO TRICUSPIDEO POR CIA (ASD) ESTENOSIS TRICUSPIDEA (CARCINOIDE) ESTENOSIS TRICUSPIDEA (CARCINOIDE)

SOPLOS SOPLOS MESODIASTOLICOS:MESODIASTOLICOS:

S1

S2 S1

SOPLOS SOPLOS TELEDIASTOLICOS:TELEDIASTOLICOS:

Se auscultan durante la Se auscultan durante la CONTRACCION AURICULAR (Fase de CONTRACCION AURICULAR (Fase de Llenado rápido activo), son sonidos Llenado rápido activo), son sonidos de baja frecuencia ocasionados por: de baja frecuencia ocasionados por:

ESTENOSIS MITRAL REUMATICA ESTENOSIS MITRAL REUMATICA INSUFICIENCIA AORTICA SEVERA INSUFICIENCIA AORTICA SEVERA

SOPLOS SOPLOS TELEDIASTOLICOS:TELEDIASTOLICOS:S1

S2S1

SOPLOS CONTINUOS:SOPLOS CONTINUOS:

SON LOS SOPLOS QUE INICIAN SON LOS SOPLOS QUE INICIAN DURANTE LA SISTOLE Y ATRAVIESAN DURANTE LA SISTOLE Y ATRAVIESAN EL SEGUNDO RUIDO CARDIACO EL SEGUNDO RUIDO CARDIACO PARA FINALIZAR EN LA DIASTOLE.PARA FINALIZAR EN LA DIASTOLE.

Etiología Soplos Etiología Soplos Continuos:Continuos:

PERSISTENCIA DE CONDUCTO PERSISTENCIA DE CONDUCTO ARTERIOSO (PCA-PDA) ARTERIOSO (PCA-PDA)

VENTANA AORTOPULMONAR VENTANA AORTOPULMONAR FISTULAS ARTERIOVENOSAS FISTULAS ARTERIOVENOSAS RUPTURA DE ANEURISMA DE SENO RUPTURA DE ANEURISMA DE SENO

DE VALSALVA A CAVIDADES DE VALSALVA A CAVIDADES DERECHAS DERECHAS

SOPLOS CONTINUOS:SOPLOS CONTINUOS:

S1 S2 S1

SOPLOS ESPECIFICOS:SOPLOS ESPECIFICOS:

LANCEROUX LANCEROUX GRAHAM-STEEL O GRAHAM-STEEL O

HOLDACK HOLDACK RETUMBO DE AUSTIN RETUMBO DE AUSTIN

FLINT FLINT RETUMBO DE CAREY-RETUMBO DE CAREY-

COOMBS COOMBS RITMO DUROZIEZ RITMO DUROZIEZ GIBSONGIBSON

AORTOESCLEROSIS AORTOESCLEROSIS INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA

PULMONARPULMONAR INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA

AORTICA SEVERA AORTICA SEVERA VALVULITIS (ESTENOSIS VALVULITIS (ESTENOSIS

REUMATICA REUMATICA FUNCIONAL) FUNCIONAL)

ESTENOSIS MITRAL ESTENOSIS MITRAL PCA (PDA)PCA (PDA)