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La cirrosi è una malattia cronica del fegato caratterizzata dalla presenza di fibrosi, associata a noduli di rigenerazione che scompaginano 1’architettura epatica
… … in Italiain Italia•prevalenza 10/1000•mortalità 29-50 casi/100000/anno
CIRROSI EPATICA
definizione
•Punto di partenza della cirrosi è la necrosi epatocitaria, alla quale segue il collasso dello stroma, la rigenerazione nodulare e la deposizione di collagene.
•Il persistere della causa lesiva può accelerare l’evoluzione della malattia.
CIRROSI EPATICA
patofisiologia
• Etilismo (>50-70g/die)Etilismo (>50-70g/die)• Epatite cronica HBV relataEpatite cronica HBV relata• Epatite cronica HCV relataEpatite cronica HCV relata
• Epatite auto-immune• Malattia di Wilson (rame)• Emocromatosi (ferro)
CIRROSI EPATICA
cause
• lungo periodo asintomaticolungo periodo asintomatico• decadimento delle condizioni generali• insufficienza epatica progressiva
– ipoalbuminemia edemi– deficit della coagulazione
• ittero• ginecomastia, eritema palmare, spider nevi• ipogonadismo nell’uomo• intolleranza al glucosio
CIRROSI EPATICA
manifestazioni cliniche
• Ipertensione portaleIpertensione portale– Ascite (+ ipoalbuminemia, altro)– Varici esofagee (recidiva di sanguinamento:
60% entro 1 anno; mortalità: 30-50%)– Encefalopatia porto-sistemica– Sindrome epato-renale
• Peritonite batterica spontanea• Epatocarcinoma
CIRROSI EPATICA
complicanze
CIRROSI EPATICA
ipertensione portale
varici varici esofageesofage
ee
circoli circoli superficiasuperficia
lili
emorroiemorroididi
•Splenomegalia
•Formazione di circoli collaterali porto-cavali che mettono in comunicazione il circolo portale e quello cavale
Ritenzione nella cavità peritoneale di un volume variabile di liquidi corporei che possono essere identificati come:
- essudati (alto contenuto proteico)- trasudati (basso contenuto
proteico)
ASCITE
definizione
ASCITE
cause
cirrosi neoplasie congest.v altro Tbc
80%
•restrizione di - liquidi (<500-750 ml/die)- sale (<3g/die)
•diuretici•paracentesi
•shunt porto-cavale•dispositivo di Levine
ASCITE
terapia
•raccolta diuresi 24 ore
•peso corporeo
•circonferenzaaddominale
ASCITE
controllo terapia
Drenaggio di liquido ascitico, mediante puntura percutanea dell’addome diagnosticadiagnostica:
- esame funzionale (leucociti, proteine, glucosio)
- esame colturale- esame citologico (cellule neoplastiche)
evacuativa:evacuativa:– iinfusione di albumina (6-8g/L)
PARACENTESI
definizione
Alterazione dello stato di coscienza che può Alterazione dello stato di coscienza che può variare da uno stato di agitazione al comavariare da uno stato di agitazione al coma
•tossine prodotte dalla flora batterica intestinale, non catabolizzate (deficit epatico) o che superano il filtro epatico (shunts P-C)
•indicatore sierico: ammonio
•15-20% dei pazienti cirrotici
• fattori scatenanti: emorragia digestiva, abuso di proteine, farmaci (diuretici, sedativisedativi, analgesici ….)
ENCEFALOPATIA PORTO-SISTEMICA
definizione
ENCEFALOPATIA PORTO-SISTEMICA
classificazioneI confusione moderata, euforia o depressione,
diminuzione dell’attenzione, rallentata capacità ad eseguire esercizi mentali, irritabilità, alterato ritmo del sonno, tremori (flapping)
II sonnolenza, letargo, deficit grossolani, incapacità ad eseguire esercizi mentali, alterazioni della personalità, comportamenti inappropriati, disorientamento intermittente (generalmente riguardo al tempo).
III sonnolenza risvegliabile, incapacità ad eseguire esercizi mentali, disorientamento per il tempo e/o spazio, confusione importante, amnesia, occasionali comportamenti violenti, capacità di parola ma incomprensibile.
IV coma
•dieta iproteica (0,5 g/kg-pc)
•regolarizzazione dell’alvo- lassativi osmotici (disaccaridi)- clistere evacuativo con disaccaride
•antibiotici intestinali
•aminoacidi a catena ramificata
ENCEFALOPATIA PORTO-SISTEMICA
trattamento