5b ISTC Deddy 2013

of 40

  • date post

    03-Jun-2018
  • Category

    Documents

  • view

    232
  • download

    1

Embed Size (px)

Transcript of 5b ISTC Deddy 2013

  • 8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

    1/40

    ISTC

    InternationalStandard for

    Tuberculosis Care

    Deddy herman

  • 8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

    2/40

    TB MASALAH

    DULU & SEKARANG

  • 8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

    3/40

    Didukung oleh :

    WHO

    Dutch Tuberculosis Foundation ( KNCV )

    American Thoracic Society (ATS)

    International Union Against Tuberculosis & Lung DiseaseI(IUATLD)

    US Centers for Disease Control & Prevention

    Stop TB Partnership

    Indian Medical Association

    Organisasi Profesi Indonesia :

    IDI, PDPI, IDAI, PAPDI, POGI, PAMKI

  • 8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

    4/40

    ISTC

    ISTC : kumpulan standar penanganan TBinternasional untuk dapat diterima luas yang harusdijalankan oleh semua praktisi

    Standar ini digunakan untuk semua jenis TB

    Jika penanganan TB dibawah standar makakemungkinan gagal, MDR (multy drug resistant) akan

    ISTC terdiri dari : 1-6 standar diagnosis, 7-13 standar

    pengobatan, 14-17 standar penanganan TB denganinfeksi HIV dan komorbid lain dan 18-21 standarpelayanan kesehatan masyarakat

  • 8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

    5/40

  • 8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

    6/40

    6 Standar Diagnosis

  • 8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

    7/40

    Standar 1

    Setiap individu dengan batuk produktif selama2-3 minggu atau lebih yang tidak dapat

    dipastikan penyebabnya harus dievaluasi untuk

    tuberkulosis

  • 8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

    8/40

    Standar 2

    Semua pasien yang diduga menderita TB paru,

    (dewasa, remaja dan anak yang dapat

    mengeluarkan dahak) harus menjalani

    pemeriksaan mikroskopis sputum sekurang-kurangnya 2 kali dan sebaiknya 3 kali

    Bila memungkinkan minimal 1 x pemeriksaan

    berasal dari sputum pagi hari

  • 8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

    9/40

    Standar 3

    Pada semua pasien yang diduga menderita TB

    ekstra paru,(dewasa, remaja dan anak) harus

    diambil bahan pemeriksaan mikroskopisdarikelainan yang dicurigai.

    Bila tersedia fasilitas dan sumber daya, juga

    harus dilakukan biakan dan pemeriksaanhistopatologi

  • 8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

    10/40

    Pemeriksaannya mudah, dapat dilakukan di

    hampir semua pusat kesehatanData terakhir : Pemeriksaan sputum I : kepositifan 83-87%

    sputum II : kepositifan bertambah 10-12%sputum III : kepositifan bertambah 3-5%

  • 8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

    11/40

    Sedikit M.tb yang ditemukan pada ekstraparu

    Pada pleuritis tb : BTA (+) hanya 5-10%

    Pada meningitis TB lebih rendah lagi

    Biakan dan pemeriksaan histopatologi lebih

    penting (spt biopsi jarum pada kgb)

  • 8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

    12/40

    Standar 4

    Semua individu dengan foto toraks

    yang mencurigakan akan TB harus

    menjalani pemeriksaan sputum secaramikrobiologi

  • 8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

    13/40

    Standar 5

    Diagnosis TB paru, BTA negatif harus berdasarkankriteria sebagai berikut :

    pemeriksaan mikroskopis sputum negatif palingkurang 3x (termasuk minimal 1x terhadap sputum

    pagi hari), foto toraksmenunjukkan kelainan sesuai TB,

    tidak ada respons terhadap antibiotik spektrumluas

    Bila ada fasilitas, pada kasus tersebut harusdilakukan pemeriksaan biakan.Pada pasien denganatau diduga HIV, evaluasi diagnostik harusdisegerakan, klinis mendukung pengobatan dimulai

  • 8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

    14/40

    Standar 6

    Diagnosis TB intratoraks (paru, pleura,KGBhilus/mediastinum) pada anakdengan BTAnegatif harus berdasarkan foto toraksyang sesuai dengan TB dan

    terdapat riwayat kontakdengan penderita menularatau bukti infeksi tb (uji tuberkulin/interferon gammarelease assay positif)

    Pada pasien demikian, bila ada fasiliti harus dilakukan

    pemeriksaan biakandari bahan yang berasal daribatuk, bilasan lambung atau induksi sputum

  • 8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

    15/40

    Standard 7

    Setiap praktisimenjalankan fungsikesehatan masyarakat

    Mampu memberikan paduan pengobatan yang

    sesuai dan memantau kepatuhan pengobatan

    Terjamin kepatuhanpengobatan lengkap

  • 8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

    16/40

    Standar 7

    Melindungi penyebaran TB di masyarakat

    Deteksi pasien TBmengobati dengan

    pengobatan yang efektif

    menjaminkesembuhan

    Tidak hanya mengobati TB-nya saja tetapi juga

    penyakit penyerta, kesehatan masyarakatMengobati dengan regimen standar

  • 8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

    17/40

    Standar 8 Semua pasien (termasuk HIV) yang belum pernah

    diobati

    Paduan lini pertama

    - Fase awal : RHZE ; 2 bulan & Fase lanjutan : RH ; 4bulan

    Pemberian HE selama 6 bulan paduan alternatifkhususnya HIVjika keteraturannya tak dapat dinilai

    Kerugiannya : kekambuhan dan kegagalan yang

    Dosis OAT sesuai rekomendasi internasional

    Kombinasi dosis tetap : 2 obat ( RH), 3 obat (RHZ),

    4 obat ( RHZE)sangat dianjurkan untuk yg tidak

    dilakukan pengawasaan langsung saat menelan obat

  • 8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

    18/40

    Rifampisin merupakan tulang punggung OATsangat efektif2

    bln dengan pirazinamidlama pengobatan minimal 6 bulan

    jika < 6 bln maka angka kekambuhan

    Pada penderita TB-HIV jika diberi rifampisin maka angka

    kekambuhan minimal

    WHO dan IUTLD tidak merekomendasi pemberian intermiten

    2x/minggu pada fase lanjutan

    Pengobatan TB pada keadaan khusus seperti kelainan ginjal, hati,

    kehamilan,HIVsesuai petunjuk

    Tidak ada bukti bahwa kombinasi dosis tetap lebih baik dari pada

    OAT yang bukan kombinasi

    Kombinasi dosis tetap : meresistensi serta kesalahan medik,

    kepatuhan penderita

  • 8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

    19/40

    Tabel 1. Rekomendasi pasien yang tidak ada riwayat pengobatan sebelumnya

    Ranking Fase awal Fase lanjutan

    dianjurkan RHZE1,2tiap hari,2 bulan

    RHZE11,23x/minggu,2 bulan

    RH tiap hari ,4 bulan

    alternatif RHZE tiap hari, 2 bulan HE tiap hari , 6 bulan

    Tabel 2. Dosis OAT lini pertama pada dewasa dan anak

    Obat

    Dosis yang direkomendasi dalam mg/kg BB

    Tiap hari 3X/minggu

    Isoniazid (H) 5 (4-6),maximum 300 / hari 10

    Rifampisin(R)

    10 (8-12), maks 600 /hari 10 (8-12),maks 600 /hari

    Pirazinamid(P)

    25 (20-30) 35 (30-40)

    Etambutol (E) anak 20 (15-25)*

    Dewasa 15 (15-20)

    30 (25-35)

    Streptomisin

    (S)

    15 (12-18) 15 (12-18)

  • 8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

    20/40

    Standar 9

    Menjaga dan menilai kepatuhan terhadap pengobatanperlu dikembangkanberdasarkan kebutuhan pasien

    Supervisi dan dukungan : Gender, Kel.usia tertentu, Edukasi dan Konseling pasien

    Elemen utama pada strategi yang berpihak kepadapasienpengukuran untuk menilai dan meningkatkankepatuhan berobat

    Pengukuran khusus dibuat untuk masing-masingindividu dan dapat diterima baik oleh kedua pihak

    Salah satu pengukuran : pengawasan langsung minumobat oleh PMO diterima oleh pasien dan sistemkesehatan serta bertanggung jawab kepada pasien dansistem kesehatan

  • 8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

    21/40

    Standar 9

    Faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan

    Sosial ekonomi

    Sistim kesehatan/ sistim pelayanan

    kesehatan

    Kondisi pasien

    Pengobatan

    Pasien

  • 8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

    22/40

    Standar 10

    Respon terapiharus dimonitor

    Penilaian : pengulangan sputum minimal 2x yaitupada akhir fase awal, bulan ke 5 dan akhirpengobatan

    Gagal terapi : BTA tetap (+) pada bulan ke 5diberikan obat dgn modifikasi yang tepat (standar 14 dan 15 )

    Penilaian respon terapi pd TB ekstra paru dananak : secara klinis

    Pemeriksaan foto toraks untuk evaluasi tidakdiperlukan menyesatkan

  • 8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

    23/40

    lanjutan

    Memantau pasien :

    Respon pengobatan

    Efek samping obat

    Gagal terapi pada bulan ke 5 memerlukankultur resistensi

    Foto toraks sering digunakan untuk evaluasitidak dapat dipercaya untuk evaluasi pengobatan

  • 8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

    24/40

  • 8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

    25/40

  • 8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

    26/40

    Standar 13

    Pencatatan tertulis :

    Semua pengobatan yang diberikan

    Respons bakteriologik

    Efek samping

  • 8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

    27/40

    Standar 13

    Pencatatan pelaporan sangat penting untukmengetahui pasien yang gagal terapi, pindahatau pelacakan pasien DO

    Pencatatan pelaporan yang baikdapatmemberikan hasil pemeriksaan :mikroskopik/kultur, foto toraks , perbaikan klinik, efeksamping dll

    Pencatatan juga penting untuk mengetahui jenisriwayat pengobatankasus kambuh, DO, MDR

  • 8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

    28/40

  • 8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

    29/40

  • 8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

    30/40

  • 8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

    31/40

  • 8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

    32/40

  • 8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

    33/40

  • 8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

    34/40

  • 8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

    35/40

  • 8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

    36/40

  • 8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

    37/40

  • 8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

    38/40

  • 8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013

    39/40

    Setiap Pet