角膜散光的矫正方法
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温医眼视光温医眼视光
高度近视转科 张政伟高度近视转科 张政伟
散光• 当人眼球的屈光系统在不同子午线上的屈光力不同时,在
视网膜上就会形成两条焦线和最小弥散斑,这种屈光状态称之为散光。
• 规则散光:顺规性散光;逆规性散光;斜轴散光
• 不规则散光
矫正矫正• 屈光性角膜手术
• 散光型 IOL 的植入术
角膜散光矫正的发展角膜散光矫正的发展• 1986年,荷兰的眼科医生, Snellen第一次应用角膜切开矫正白内障术后的高度散光,开创了手术矫正散光的历史 .
• Lans通过动物实验,发现沿角膜陡起方向将角膜切开,可使散光轴变平,加热角膜(现被称做热成型术)可使角膜散光轴变陡 .
• 1885年 Schitze在角膜缘进行穿透性切开,认为可矫正散光。• 1894年 Bates设计做角膜的楔形切除,可使角膜强子午线变平。• 19世纪 70年代 Fyodorov在发明放射性角膜切开的同时,成功地采用了角膜表面松弛性放射状切开来矫治散光。
• 1988年 Seiler等尝试用准分子激光做角膜垂直切开,代替手术刀治疗散光,但由于此方法与传统的手术方法相似,并不能达到理想治疗效果,最终未能在临床应用。
• 1991年Mcdonnell等提出应用准分子激光水平枕状切除可重塑角膜表面( PARK),可达到治疗散光的目的,临床应用获得极大成功,现已广泛开展。
现行主要角膜屈光手术散光性角膜切开术
( AK )• 原理:偶联原理,
陡峭散光轴变平的同时常伴随扁平轴向的陡峭;
• 目标:使散光轴变平;
• 两者切口:横向及弓形
2mm 直线横向切口相当于 30 度弓形切口矫正量;1mm=15 度?
准分子激光角膜表面散光术( PARK )
• 方法:在角膜表面做一圆枕状切削可使角膜表面形状重塑以治疗散光,并应用于临床。
• 原理:相同直径准分子激光束通过一对平行的叶片间裂隙,裂隙不断变宽并产生切削,从而使某一轴位角膜相
对变平。
准分子激光原位角膜磨镶术 (Lasik)
• 原理:治疗原理是利用特殊的微型角膜刀,先切削出无屈光度的等厚角膜瓣,以保留角膜中央区上皮和前弹力层。然后在用准分子激光对角膜实质层进行屈光性切削;
激光角膜热成形术( LTK)
• 采用激光器 (钬激光 )在角膜视力轴心边缘照射出一系列热光斑。这些环状热斑收缩,导致中央曲率加大。
• 治疗远视和散光
主要角膜屈光手术比较现行术式 优点 缺点
AK 设备简单,可矫正各类屈光手术后的剩余散光
预测性差, 4D 以下,手术设计复杂。手术技巧要求高
PARK 柱状切削边缘与原扁平子午线可产生平缓过渡,还可同时矫正部分球镜度,减少原球镜的切削。同时手术时间被缩短;特别对 1.5D 以下的散光
最明显的术后合并症是出现角膜的混浊,散光愈大,术后角膜反应愈重
LAISK 术后恢复快、屈光稳定治疗散光的高效性及很少造成角膜的混浊,可预测性较好
激光治疗散光的术后回退现象明显
LTK 手术方法简单,迅速,术后恢复快,不影响中心视轴,重复性好。尤其适合 45岁以上、散光在 2D 以上的远视散光的患者
过高温度可引起胶原纤维的坏死。年轻散光患者屈光度回退明显。老年患者相对稳定;术后屈光度不稳定
适应症 先天性散光、获得性散光、白内障术后散光
角膜移植术后的高度散光等
展望崭新的时代
• 角膜地形图分析系统
• 波前引导技术
• 追踪系统
• 小光斑
• 。。。。。
散光型 IOL 的植入术
• 散光性 IOL采用球镜柱镜结合 (复曲面 )的设计原理,在晶状体球镜的前或后光学面上附加柱镜,通过矫正屈光不正 (同时矫正散光和离焦 )而提高白内障患者术后的裸眼视力
散光型 IOL
• 优点:散光 IOL植入术矫正散光准确,术后结果可预测,手术操作简便快捷,损伤小,减少了角膜手术引起的不规则散光,手术具有可逆性。
• 担忧:术后的旋转性;轴位与角膜最大屈光力子午线精确重合可获得最佳矫正效果 ,轴位偏差 10°会降低 1 /3 左右矫正效果 ,偏差 20°会降低 2 /3 左右矫正效果 ,偏差大于30°会增加术后散光。
散光型 IOL 的植入术 ---- 散光的控制切口 手术方式、切口长度、类型、部位、缝合方式及缝线
晶体 设计、材质、囊袋内旋转稳定性、人工晶状体计算公式等
术中散光矫正术 角膜缘松解切口、复合式手术切口等
谢 谢