KEDARURATAN MATA( TRAUMA MATA )

DR. LIESA Z. MS, SpM

TRAUMA MATASistem pelindung : rongga orbita kelopak jar lemak

retrobulbar relfek pejam/ kedip

T R A U M A : Bola mata Saraf mata Rongga orbita Jaringan mata

KEGAWAT DARURATAN MATA

• GAWAT SANGAT• GAWAT• SEMI GAWAT

GAWAT SANGAT

• Diperlukan tindakan hitungan menit• Jika terlambat ancaman “

kebutaan “• Luka bakar kimia : alkali / basa

GAWAT

• Penegakkan DX & TX hitungan 1 atau

bbrp jam• Laserasi kelopak mata, Konjungtivitis

GO, Erosi kornea, Laserasi kornea, Benda asing kornea, Descemetokel, Ulkus kornea, Hifema, Acut kongestive Glaukoma, Endoftalmitis, Ablasio retina, Trauma tembus mata, Trauma Radiasi

SEMI GAWAT

• TX dlm hitungan hari / minggu

• Defisiensi vitamin A, Oftalmia Simfatika, Katarak kongenital

Macam trauma :

• Trauma tumpul• Trauma tembus bola mata• Trauma kimia• Trauma radiasi

Trauma Tumpul Pada Mata :

• Kelopak : Hematoma• Konjungtiva : edema , hematom

subkonjungtiva• Kornea : edema, erosi• Uvea : iridoplegia, iridodialisis, hifema,

iridosiklitis• Lensa : dislokasi, katarak• Retina : edema, eblasi, ruptur koroid• Saraf optik : avulsi papil saraf optik

Trauma Tembus

Tanda – tandanya : • tajam penglihatan • TIO• COA dangkal• Bentuk & letak pupil berubah• Terlihat ruptur pd kornea / lensa• Jaringan proplaps : cairan mata, iris, lensa, badan kaca & Koroid.• Konjungtiva kemotik

●Trauma mata perawatan tepat

cegah penyulit Kebutaan

TRAUMA KIMIA

ASAM

BASA / ALKALI

● Insiden : Kecelakaan di lab, industri, pertanian,

peperangan

Asam : Anorganik, organik (asetat, formiat)

pengendapan dan penggumpalan protein

Protein jaringan + buffer terlokalisir

Basa : Kaustik soda

Basa + lemak sel membran

Seluruh sel rusak

Koagulasi + perlunakan jaringan

Penetrasi

Alkali Kuat

Kolagenase

Iskemi Nekrosis Koagulasi

Penyabunan

Perlunakan : kolagen kornea hancur

Perforasi : konjungtiva, sklera, koroid, retina

Pengaruh kerusakan tergantung : pH kecepatan penangananJumlah bahan kimia

Klasifikasi Trauma Basa (Thoft)

Derajat 1 : hiperemi konjungtiva + keratitis pungtataDerajat 2 : hiperemi konjungtiva + hilang

epitel korneaDerajat 3 : hiperemi konjungtiva + nekrosis konjungtiva + lepas epitel

korneaDerajat 4 : nekrosis jaringan 50 %

Gx Klinis : Subjektif : - riwayat paparan - nyeri, berair, silauObyektif : - pelebaran pd perikornea - edema kornea - nekrosis konjungtiva &

sklera -tes fluoresein

Penyulit : • Simblefaron• Glaukoma sekunder• Katarak traumatika• Sindroma mata kering• Sikatrik kornea

Tata laksana :S Segera : - anastesi lokal - irigasi : cairan fisiologi, air matang ◦permukaan kornea ◦fornik sup & inf - bersihkan sisa bahan kimia kapas

lidi

Obat-obatan :• AB topikal cegah inf sekunder • Siklopedik : - turunkan sakit - cegah sinekia ant dan

pos• EDTA : - mengikat basa - menetralisir kolagenase• Bebat jika sakit

S Operasi : parasintesis pH

Penyulit (+) :• Sindroma mata kering LK

bandage• Simblefaron simble farektomi• Glaukoma filtering• Katarak traumatika ekstraksi

lensa• Sikatrik kornea KPL• Neovaskularisasi kornea• Phtisis bulbi

TRAUMA RADIASI ELEKTROMAGNETIK

a. Sinar infra merahb. Sinar ultraviolet

Trauma Sinar Infra Merah• Sebab : - menatap gerhana matahari - kerja di pemanggangan• Penyulit : - katarak - keratitis - skotoma (sementara/ tetap)

Pengobatan : ▪ (-) Pencegahan ▪ Steroid lokal & sistemik : - cegah jaringan parut

makula - gx radang

Trauma Sinar Ultraviolet Akibat : - las - tatap sinar matahari

Sinar Ultraviolet

Rusak epitel kornea“segera”

Infiltrat keruh fluorescein (+)

Gejala : 4 – 10 jam setelah trauma sakit seperti kelilipan/pasir,

fotopobia, blefarospasme, konjungtiva kemotik

AV pupil miosis

Kerusakan / defek

Beberapa waktu membaik

Radiasi terus menerus

Kornea rusak

Tata laksana : • AB lokal• Siklopegia

sembuh • Analgetika 48

jam• Mata ditutup

TRAUMA TUMPUL KELOPAK

Hematom kelopak : pembengkakan / timbunan

darah di bawah kulit

Brill hematom : perdarahan lebih dalam “gawat”- pecah A. oftalmika- Fx basis kranii

Tata laksana :• Hematom dini : kompres dini

Stop pendarahan hilang sakit

• Steroid / NSAID : peradangan

TRAUMA TUMPUL KONJUNGTIVA

S Edema konjungtiva (kemotik)

Tata laksana :• Ringan dekongestan : cegah bendungan cairan• Berat insisi : keluarkan cairan

S Hematom subkonjungtiva

Sebab : • Pecah pd A. konjungtiva & A. Episklera• Batuk rejan, trauma tumpul, Fx basis

kranii• Pd rentan : usila, HT, Arteriosklerosis, konjungtivitis, anemi

Hematom subconjungtiva Robekan ?

• funduskopi• TIO, pupil lonjong, AV

Eksplorasi : ruptur bulbi okuli

Tata laksana : • Dini : kompres dingin• Anti peradangan, perbaiki endotel

pd• Absorbsi : 1 – 2 minggu

TRAUMA TUMPUL KORNEA

Edema kornea :Gx : • Objektif : - AV - terlihat halo • subjektif : - berat :

neovaskularisasi kornea keruh - Uji placido (+)

Tata laksana :• Larutan hipertonik : NaCl 5%• Larutan glukosa• Larutan albumin• TIO : acetazolamid• Analgetika• Lensa kontak : menekan kornea

Edema

AV baik

Penyulit : Rusak Membran descemet

Keratopati bulosa : ◦ sakit ◦ AV ostigmat irregular

S Erosi kornea : pengelupasan epitel kornea

Gx : • objektif : - sakit - berair, blefarospasme - AV , fotopobia • subjektif : fluorescein (+)

Tata laksana :• AB lokal spektrum luas• Bebat tekan 8 – 12 jam • kp siklopegik• Luas : lensa kontak

TRAUMA TAJAM KORNEA

Pathogenesis : laserasi kornea Gx : ◦objektif : - Ax : terkena benda tajam - berair, silau, sakit, AV ◦Subjektif : - pelebaran pd perikornea - kornea robek

Tergantung luas dan dalam :• Hifema• Iris prolaps• Lensa pecah• Prolaps badan kaca

Penyulit :• Infeksi sekunder• Simpatetik oftalmia

Tata laksana :• Pertahankan kontour BM : - jaringan keluar potong - bocor sakit• AB lokal / subconjungtiva / sistemik• Kapsul lensa pecah : keluarkan setelah jahitan primer

TRAUMA TUMPUL LENSA

Dislokasi lensa : putus zonula zinn kedudukan lensa

terganggu

Penyulit : - glaukoma sekunder - AV - diplopia

S Subluksasi lensa : putus sebagian zonula Zinn Lensa pindah posisi

Penyulit : - AV - glaukoma sekunder - uveitis

Luksasi lentis : seluruh zanula zinn putus

Anterior : BMD

▪Penyulit : ACG

▪ Gx : AV , sakit, muntah, mata merah, blefaro spasme, lensa di BMD, edema kornea

▪ Tx : ekstraksi

Postenor : badan kaca

▪ Penyulit :

Skatoma

Afakia : lensa + 10 D

Glaukoma fakolitik

Uveitis fakotoksik

KATARAK TRAUMATIKA●Akibat : - trauma perforasi - trauma tumpul : hari/tahun

●Tata laksana : tergantung saat terjadi Anak : Ambliopia Dewasa : - Penyulit (-) : tunggu tenang - Penyulit (+) : glaukoma,

uveitis Ekstraksi lensa

TRAUMA TUMPUL RETINA & KOROID

Edema retina & koroid◦ Gx : - subjektif : AV - objektif : warna retina : abu-abu ◦Tx : - sembuh spontan

penglihatan berkurang Sel RPE tertim

bun di makula

S T E R O I D

Ablasio Retina• Sudah ada bakat retina tipis• Gx : Objektif : - terlihat selaput spt tabir - Makula off : AV Objektif : funduskopi Retina warna abu-abu, pd terangkat dan berkelok-

kelok• Tx : operasi

TRAUMA TUMPUL SARAF OPTIK

S Avulsi pupil saraf optik

• Saraf optik lepas dari pangkal• AV jauh menurun buta

Optik neuropati traumatik• Akibat : kompresi untuk pendarahan,

edema• AV menurun sekali, RAPD, gangguan

penglihatan warna dan lapang pandang• Tx : akut stema Akhir pupil atrofi buta

TRAUMA TEMBUS BOLA MATA

Konjungtiva : < 1 cm : jahit (-) > 1 cm : jahit (+)

Cegah granulomaAwasi robekan sklera foto benda asing I0 ◦ LK comberg ◦Metalocater

Tanda-tanda perforasi :• AV , TIO rendah • Kemotik konjungtiva• BMD dangkal• Pupil lonjong• Jaringan prolaps : iris, koroid,

badan kaca, lensa

Tx : - AB iv - Pembedahan

Persiapan :• Profilaktik anti tetanus• AB topikal, sistemik• KP penenang• Salep mata bebat ringan

Penyulit :• Endoftalmitis• Panoftalmitis• Ablasio retina• Pendarahan I0• Phtisis bulbi

PENCEGAHAN TRAUMA MATA

• Pelindung pekerja• Setiap pekerja dengan bahan kimia

tahu bahan yang dipakai• Pekerja las sebaiknya menggunakan

kacamata• Awasi anak

TRAUMA RADIASI• Sinar infra merah Insidens : menatap gerhana matahari bekerja di pemangganganAkbt : skotoma sementara / permanen katarak Keratitis superficialTx : (-) Steroid mencegah sikatrik makula & radang

• Sinar ultra violet

Insidens : tukang las menatap sinar matahari UV merusak epitel kornea ( infiltrat ) Tx : siklopegik AB Analgetik

• Sinar Ionisasi dan Sinar X Macam Sinar ionisasi : sinar , , , X

Komplikasi : Lensa : Katarak rusak epitelRetina : dilatasi kapiler, perdrhan , mikroaneurisma Kornea : keratitis, iridosiklitis Konjungtiva : rusak sel goblet simblefaron

Tx : AB topikal, steroid topikal, siklopegik Operatif symblefaron