kedaruratan endodontik

KeDAruRaTaN eNDodONs! asih's property (07863/KG)

Endodontic emergency dapat dibedakan menjadi Keadaan daruratEndodontic emergency dapat dibedakan menjadi Keadaan darurat

endodontik dan endodontik dan Kedaruratan endodontikKedaruratan endodontik

Perawatan keadaan darurat endodontik adalah perawatan yang bersifat

sementara dan bertujuan untuk mengurangi atau menghilangkan rasa sakit

bagi penderita.

Dapat terjadi pada :

a) Gigi vital dan non vital

b) Berakar satu atau berakar banyak

Halhal yang harus diperhatikan antara lain:

a) MEKANISME NYERI

b) PENATALAKSANAAN PASIEN

c) DIAGNOSIS

d) ANASTESI

e) CARA PENGOBATAN TERAPEUTIK

f) PERAWATAN YANG TEPAT

Kedaruratan endodonsi biasanya dikaitkan dengan nyeri atau

pembengkakan yang memerlukan penegakan diagnosis serta perawatan

segera, saat itu juga

Kedaruratan murni : penyebab atau sumber nyeri satu gigi

Urgensi : masalah yang keparahannya tidak sebesar kedaruratan, pasien

masih bisa dijadwalkan pada saat yang cocok

Pertanyaan kunci (untuk menegakkan ini kasus darurat or ga..)

a) mengganggu tidur, makan, kerja

pasien ga bisa tidur, makan, n kerja → darurat

b) konsentrasi aktivitas?

c) Durasi? Darurat kalo udah lama n kambuh mulu///

d) minum obat? (pada kasus darurat pasien berusaha minum obat tapi ga

banyak menolong)

1 Dsc Konservasi IV


Persepsi dan reaksi nyeri

Nyeri : fenomena fisiologis dan psikologis yang kompleks

Komponen psikologis t.a:

a) kognitif

b) emosional

c) faktor simbolis

Ambang rangsang reaksi nyeri secara signifikan dipengaruhi pengalaman

masa lalu dan tingkat kecemasan yang dialami sekarang serta status

emosional nya.

Pengalaman masa lalu pahit → ambang nyeri tinggi

Penatalaksanaan

Agar diagnosis awal tepat dan dapat menentukan sumber nyeri maka

klinisi harus:

a) dapatkan Informasi riwayat medis dan dental

b) Pertanyaan subyektif : riwayat, lokasi, keparahan, durasi, karakter,

stimuli penyebab (kapan rasa sakit tsb timbul: apakah ketika rangsang

panas/dingin)

c) Pemeriksaan visual: wajah, jar.keras & lunak rongga mulut

d) Pemeriksaan intra oral

e) tes pulpa, perkusi, palpasi

f) radiograf

g) Tes periradikuler , meliputi :

■ Palpasi di atas apeks

■ Tekanan dengan jari atau menggoyangkan gigi

■ Perkusi ringan dg ujung gagang kaca mulut

h) Pemeriksaan periodontium selalu perlu dilakukan

2 Dsc Konservasi IV


i) Pemeriksaan dengan sonde periodontium membedakan kasus

endodonsi dari kasus periodonsi

kalo kasus berasal dari gigi dan ada abses → gigi non vital

kalo asal kasus poket dari jaringan periodontal → biasanya gigi masih

vital

Dalam bidang endodontik Dalam bidang endodontik pasien datang karena salah satu dari :pasien datang karena salah satu dari :

1. Acute Pulpitis

2. Acute Periodontitis

3.3. Acute Apical AbscessAcute Apical Abscess

Dalam setiap kasus perawatan emergency terdiri dari satu atau lebih

prinsip dasar bedah, terdiri dari:

a) Remove the cause of pain

b) Provide drainase if fluid exudate is present

c) Rest of affected part

d) Prescribe analgesics if appropriate

NATKIN → Bahwa hilangnya rasa sakit karena dibuangnya jaringan

terinflamasi tersebut.

BJERKEN → Menyatakan bahwa jika tidak cukup waktu untuk membuang

seluruh jaringan pulpa, pulpotomi adalah merupakan perawatan pilihan

untuk menghilangkan rasa sakit

ANESTESI LOKAL UNTUK ANESTESI LOKAL UNTUK PERAWATAN JARINGAN PULPA VITALPERAWATAN JARINGAN PULPA VITAL

GIGIInjeksi Yang Diperlukan

Anestesi Rutin Anestesi Tambahan

Infiltrasi Labial Infiltrasi Palatal

Infiltrasi Labial

Infiltrasi Palatal

Injeksi intra pulpal

Infiltrasi Labial Infiltrasi Palatal

Blok mental Infiltrasi Palatal

3 Dsc Konservasi IV


Blok mandibular Infiltrasi bukal

Infiltrasi lingual

Blok mandibular Injeksi intra septal

Injeksi intra pulpal

ENDODONTIK EMERGENCIES menurut ENDODONTIK EMERGENCIES menurut Grossman dkk, terdiri dari:Grossman dkk, terdiri dari:

1.1. Acute Reversible Pulpitis Acute Reversible Pulpitis

2.2. Acute Irreversible PulpitisAcute Irreversible Pulpitis

3.3. Acute Alveolar AbscessAcute Alveolar Abscess

4.4. Acute Periodontal AbscessAcute Periodontal Abscess

5.5. Emergencies During TreatmentEmergencies During Treatment

6.6. Crown FractureCrown Fracture

7.7. Fracture RootFracture Root

8.8. Tooth AvulsionTooth Avulsion

9.9. Referred PainReferred Pain

Management Keadaan Darurat Endodontik

No Gejala Perawatan Yang Dianjurkan

1 Pulpa vital sensitif terhadap

dingin yang berselangseling

(pulpitis reversibel)

● Hilangkan faktor iritasi

● Berikan zink oxide dan eugenol

dressing sedative

● Diobservasi setelah 6 minggu

2 Pulpa vital

● Gigi sensitif terhadap

dingin u/ beberapa waktu

atau sensitif terhadap

panas

● Sakit spontan (pulpitis

irreversibel)

Beri anestesi yang sangat baik

● Pulpotomi gawat darurat

● Letakkan cresatin pada kapas dan

tutuplah kavitas

3 Pulpa non vital dengan sakit

dan sakit pada perkusi tanpa

bengkak (acute abscess)

Buka sampai kanal, irigasi, obati dan

kavitas ditutup

4 Dsc Konservasi IV


4 Pulpa non vital dengan

sakit&bengkak dgn eksudat

purulen yg berat

Buka sampai kanal, irigasi, biarkan

terbuka untuk diagnose

● Kumur dgn air garam hangat

5 Pulpa non vital dengan sakit

dan bengkak tanpa eksudat

Buka sampai kanal, irigasi, obati dan

kavitas ditutup

● Beri perawatan antibiotik

6 Pulpa non vital bengkak

dengan fluktuasi pada

jaringan lunak

Buka sampai kanal, irigasi, obati, kavitas

ditutup:

● Insisi daerah fluktuasi

● Kumurkumur dengan air garam

hangat

7 Traumatic injuries

● 7a. Fractur horisontal

● 7b. Gigi bergerak

(displaced teeth)

● 7c. Gigi keluar (avulsed

teeth)

● 7a. Gigi distabiliser, vitalitas dites

selama 6 bulan

● 7b.Letakkan pada posisi oklusi semula

dan distabiliser

● 7c.

a. Letakkan kembali dalam socket

sesegera mungkin

b. Stabilisasi dan beri anti tetanus/

antibiotik

c. 1 minggu setelah peristiwa

berilah

d. Ca(OH) 2 dalam kanal yang sudah

dipreparasi

e. Ca(OH) 2 diganti setiap 4 atau 6

bulan

f. Pasien dikontrol setelah periode 6

bulan

g. Bila tidak ada resorbsi kanal dapat

5 Dsc Konservasi IV


diisi dengan gutta percha

Sinonim : Acute alveolar abscess

1. Acute Abscess

2. Acute apikal abscess

3. Acute dentoalveolar abscess

4. Acute periapical abscess

5. Acute radicular abscess

Adalah kumpulan pus yang terlokalisir dalam “ alveolar bone” pada

“root Apex” dari suatu gigi akibat kematian jaringan pulpa dengan

perluasan infeksi melalui foramen apikal ke dalam jaringan

periapikal.

Penyebab : Trauma chemical or mechanical irritation, the immediate cause is

generally bacterial invasion of dead pulp tissue

6 Dsc Konservasi IV


Gambar 2. A. Gigi dengan

pulpitis akut pulpanya vital

dan tidak peka terhadap

perkusi. B dan C.

Perawatan darurat ialah

dengan mengangkat

seluruh jaringan pulpa pada

gigi anterior, atau

mengangkat jaringan pulpa

bagian korona pada gigi

dengan saluran akar ganda.

Gambar 22. A. Gigi pulpitis dengan kelainan

periapeks jaringan pulpanya vital dan peka

terhadap perkusi. B. Pengangkatan seluruh

jaringan pulpa (pulpektomi) meredakan

sebagian rasa sakitnya. Namun karena inflamasi

periapeks, gigi tetap sensitif terhadap perkusi

untuk beberapa hari. Tanpa adanya iritasi dari

jaringan pulpa, jaringan periapeks akan kembali

ke keadaan normal. C. Untuk gigi molar,

pulpektomi pada saluran akar terbesar saja

mungkin akan meredakan rasa sakit.

Perawatan Darurat Endodontik

Gambar 104. Gigi dengan abses

periapeks akut pulpanya nonvital, peka

terhadap perkusi, dan ada

pembengkakan yang terlokalisasi serta

goyang.

B. Pembukaan untuk mengeluarkan

eksudat akan meredakan rasa sakit. C.

Jika drainase tidak terjadi dengan

spontan, file ditusukkan 1 sampai 2 mm

melampaui foramen apikal sampai

cukup lebar untuk memungkinkan

drainase eksudat berjalan lancar.

7 Dsc Konservasi IV


PENATALAKSANAAN PULPITIS IREVERSIBEL DENGAN NYERI

Tanpa periodontitis apikalis akut

a) pada akar tunggal : ekstirpasi jar.pulpa sebanyakbanyaknya

(pulpektomi sebagian)

b) pada molar : jar.pulpa pada akar terbesar diangkat (akar palatal atau

distal)

c) Kamar pulpa diirigasi dengan sodium hipoklorit, ditumpat sementara,

diberi analgesik ringan

Dengan periodontitis apikalis akut

a) ekstirpasi jar. Pulpa sebagian

b) bila perlu oklusi dibebaskan

Nekrosis pulpa dengan kelainan apeks

1. Tanpa pembengkakan

rasa nyeri mungkin disebabkan masih adanya jaringan terinflamasi

vital diapeks dan di jaringan periradikuler

Langkah2x:

a) anastesi

b) debridement sempurna/ parsial

c) irigasi, tumpat sementara,

d) analgesik ringan

2. Dengan pembengkakan setempat

debridement

drainase: melalui saluran akar atau melalui insisi mukosa (insisi

melalui mukosa kalo ga bisa lewat koronal)

irigasi,keringkan: ditumpat sementara atau tetap dibuka

■ ditumpat sementara kalo kita yakin seluruh eksudat sudah bisa

keluar semua dan tidak ada sisa

■ klo eksudat banyak dan tidak keluar pas irigasi, gigi tetap dibuka,

8 Dsc Konservasi IV


dan dikasih kapas untuk mencegah makanan masuk. Kapas kan

berpori... Jangan lupa instruksikan pada pasien untuk mengganti

kapas kalo kapas udah penuh.

3. Dengan pembengkakan menyebar

terjadi pembengkakan progresif dan menyebar ke ronggarongga

jaringan

sering suhu tinggi

langkah2x:

a) pembuangan iritan

b) for.apikalis dilebarkan sampai file no 25

c) Jika drainage dari saluran akar tidak cukup, dilakukan insisi

d) Obat : anti infamasi dan antibiotik (nah antibiotik ini yang

membedakan dengan pembengkakan setempat coz ini tu udah

terjadi penyebaran)

Biasannya area rontgen difus

9 Dsc Konservasi IV


FLARE UP

Adalah kedaruratan antar kunjungan perawatan saluran akar

Pasien merasakan nyeri yang sangat hebat dengan pembengkakan atau

tanpa pembengkakan

Langkah penting :

a) menenangkan pasien

b) memutuskan lingkaran

c) nyeri

Kasus yang dahulu vital, tanpa pembengkakan, debridemen sempurna

➔ biasanya bukan flare up murni

➔ langkah: menenangkan pasien

➔ analgesik ringan sedang

Kasus yang dahulu vital, tanpa pembengkakan, debridement tak sempurna

➔ sumber iritan utama : sisa jaringan terinflamasi

➔ PK diperiksa ulang, ditentukan kembali,

➔ preparasi SA

➔ pasta CaOH+tumpatan sementara

Kasus yang dahulu nekrosis, tanpa pembengkakan

➔ drainase

➔ preparasi SA,irigasi

➔ pasien diistirahatkan 30 mnt

➔ SA dikeringkan

➔ pasta CaOH + tumpatan sementara

Kasus dengan pembengkakan

➔ insisi & drainase

➔ preparasi SA

➔ analgesik kuat

10 Dsc Konservasi IV


OBAT SISTEMIK

ANALGESIK

a) Non steroid antiinflamasi&\analgesik

b) Narkotik : analgesik & sedasi (pada nyeri yang lebih parah)

ANTIBIOTIK : diindikasikan hanya untuk selulitis difus yang berkembang

cepat ke rongga fasial

Traumatic injuries

1. Fraktur horisontal → dilihat seberapa besar frakturnya, lakukan tes

vitalitas selama 6 bulan, gigi distabiliser, vitalitas dites selama 6 bulan.

Jika ada mobilitas, biasanya pada kasus kecelakaan, tes vitalitas biasanya

kurang sensitif makanya tetep harus dikontrol.

2. Gigi bergerak (displaced teeth) → Letakkan pada posisi oklusi semula dan

distabiliser.

Untuk menstabilkan gigi pake kawat (wire) yang ditempelkan pada resin →

splinting

3. Gigi keluar ( avulsed teeth)

a) gigi masukkan langsung ke soket truz di PSA

b) Jika waktu memungkinkan, gigi dilakukan PSA diluar, truz ditanam lalu

difiksasi (KERJA HARUS CEPAT!!). Pokoknya gigi ga boleh diluar rongga

mulut > 30 menit coz dikhawatirkan klo lebih dari 30 menit ligamen

periodontal kering dan ketika gigi dimasukkan kembali, perlekatannya ga

sempurna (ga bisa melekat)

Langkah2nya bwt avulsed teeth:

a) Letakkan kembali dalam socket sesegera mungkin

b) Stabilisasi dan beri anti tetanus/ antibiotik

c) 1 minggu setelah peristiwa berilah Ca(OH) 2 dalam kanal yang sudah

dipreparasi



d) Ca(OH) 2 diganti setiap 4 atau 6 bulan

e) Pasien dikontrol setelah periode 6 bulan

f) Bila tidak ada resorbsi kanal dapat diisi dengan gutta percha

=be a wise n professional dentist=


kedaruratan endodontik

Documents

Transcript of kedaruratan endodontik