(38) HIPOGLICEMIANTES ORALES.ppt

8/18/2019 (38) HIPOGLICEMIANTES ORALES.ppt

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HIPOGLICEMIANTES ORALESHIPOGLICEMIANTES ORALES

Guías ALAD de Diagnóstico, Controly tratamiento de la Diabetes Mellitus 2

Dra. Cecil OlmosMedico Endocrinologo


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Tratamiento farmacológico de laTratamiento farmacológico de la

DM2DM2“Est indicado en todo !aciente con DM2

"ue no #aya logrado alcan$ar las metas de

control metabólico "ue se #abían acordadodes!u%s de un mínimo de tres meses con un

adecuado tratamiento no &armacológico'


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Metas de control metabólicoMetas de control metabólico

Para considerar que éste ha sido adecuado, la

persona:

( Debe haber logrado modificaciones en el régimenalimentario

( Reducción de al menos un 5% del peso corporal

( Incremento de la actividad fsica programada

( !dquisición de conocimientos b"sicos sobre laenfermedad que lo motiven a participar activamente

en su mane#o


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Tratamiento farmacológico de laTratamiento farmacológico de la

DM2DM2 Para la selección del f"rmaco conviene tener enPara la selección del f"rmaco conviene tener en

cuenta las siguientes consideraciones:cuenta las siguientes consideraciones: (

$aractersticas del f"rmaco$aractersticas del f"rmaco: ecanismo de acción, efectividad,potencia, efectos secundarios, contraindicaciones & costos'

( $aractersticas clnicas de la persona con D($aractersticas clnicas de la persona con D(: grado de sobrepeso,

grado de descompensación de la diabetes, presencia de

comorbilidades & presencia de factores que puedan contraindicar

alg)n f"rmaco en particular'

( Resultados de los e*perimentos clnicos controlados +$$-,Resultados de los e*perimentos clnicos controlados +$$-,especialmente de aquellos que han demostradoespecialmente de aquellos que han demostrado el beneficio clnico de

un determinado tratamiento, en términos de reducción de eventos

micro &.o macrovasculares


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Características de los fármacosCaracterísticas de los fármacos

orales para el manejo de la DM2orales para el manejo de la DM2 *isten 5 grupos de f"rmacos orales:*isten 5 grupos de f"rmacos orales:

( Sulfonilúreas Sulfonilúreas:: /as m"s utili0adas, con ma&or tiempo en uso clnico'/as modernas son mas potentes'

( Biguanidas Biguanidas: /argo tiempo de uso, con problemas en los inicios,relativos a la acidosis l"ctica' /argo tiempo sin usarse' 1ltimamente

rehabilitado en función al uso de la metformina'

( Inhibidores de la alfa glucosidasas Inhibidores de la alfa glucosidasas:: 1tili0ados largo tiempo en

algunos pases de uropa, en /atinoamérica se introdu#eron hace

relativamente poco ( TiazolidinedionasTiazolidinedionas:: Producto de investigaciones recientes por lo cual

llevan poco tiempo en uso clnico'

( Metiglinidas Metiglinidas:: Poco tiempo de uso clnico


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HIPOGIC!MI"#T!$ O%"!$HIPOGIC!MI"#T!$ O%"!$

stimuladores de la 2ecreción de Insulina:stimuladores de la 2ecreción de Insulina: Sulfonilureas: Sulfonilureas: 34 generación:$loropropamida

(da generación: libenclamida, lipi0ida, lica0ida

6ra' eneración: limepirida

No Sulfonilureas: No Sulfonilureas: etiglinidas Repaglinida

7ateglinida

7o stimuladores de la 2ecreción de Insulina:7o stimuladores de la 2ecreción de Insulina: 8iguanidas etformina

9ia0olidinedionas Rosiglita0one

Pioglita0one

Inhibidores de !lfa lucosidasaInhibidores de !lfa lucosidasa !carbosa


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Mecanismo de acción de los FármacosMecanismo de acción de los Fármacos

Orales para el manejo de la M!Orales para el manejo de la M!!cción 2ulfonil)reas 8iguanidas Inhibidores de

la alfa

glucosidasa

9ia0olidinedionas etiglinidas

!umento de lasecreción de

insulina

7o 7o 7o

Disminución de

la resistencia a lainsulina

;

Reducción de lagluconeogénesis

7o 7o 7o

Retardo de la

absorciónintestinal de loscarbohidratos

7o 7o 7o

% i d d l


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%eacciones ad&ersas de los%eacciones ad&ersas de los

'ipoglicemiantes orales'ipoglicemiantes orales

2ulfonil)reas 8iguanidas Inhibidores de laalfa glucosidasa


os, enquienes se debe usar conprecaución-'

Infrecuentes:

astrointestinales +na)sea,

vómito-

Rubor facial por interaccióncon el alcohol'

$ut"neas +rash, dermatitis,

fotosensibilidad, p)rpura,2indrome de 2tevens

?ohnson-

la renal o

hep"tica

!carbosa:

astrointestinales+flatulencia,

distensión

abdominal, diarrea-

dema, mareo

!nemia porhemodilución

levación de en0imas

hep"ticas

!umento de peso

Idiosincr"tica:


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Contraindicaciones de los fármacos orales

para el manejo de la DM2

2ulfonil)reas 8iguanidas Inhibidores dela alfa

glucosidasa


mbara0o

/actancia

Insuficienciarenal +paraclorpropamida,tola0amida &glibenclamida-

!lergia previa aunasulfonamida,insuficienciahep"tica

mbara0o

/actancia

Insuficiencia


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Dosificación de los fármacos orales para elDosificación de los fármacos orales para el

manejo de la DM2manejo de la DM2

2ulfonil)reas 8iguanidas Inhibidores de alfaglucosidasas


Primera Generación Primera Generación::

Clorroamida! Dosis 1sual:3(5a 5@@ mg.da' Dosis m"*ima: 5@@

mg' 1na toma diaria antes deldesa&uno'

Tolbutamida: Dosis usual: @'(5 a

('@ g.da' Dosis m"*ima.da:('@g' 1na o tres tomas diarias

antes de las comidas principales

Segunda Generación:

Glibenclamida"Gliburida#! Dosisusual: ('5 a 35 mg.da' Dosism"*ima.da:(@mg' 1na a trestomas diarias antes de lascomidas'

Gliizida! Dosis usual: ('5 a [email protected]' Dosis m"*ima.da:(@mg' 1na a tres tomas diarias &liberación e*tendida una diaria

Gliclazida:Dosis usual:A@ a 3=@

mg.da' Dosis m"*ima.dBia: 6(@mg' 1na a tres tomas diarias

antes de las comidas'

Glimeiirida!Dosis usual: ( a Cmg.da' Dosis m"*ima: Amg' 1naal da en la ma>ana

Metformina!

Dosis usual de

acción r"pida:5@@ a (@@@ mg'Dos o tres

tomas diarias

después de las

comidas'Dosis usual de

acciónretardada: A5@

a (55@ mg' 1na

o dos tomasdiarias despuésde las comidas'

Dosis m"*imade (55@mg'Debe

administrarseen dosis

progresivas

$carbosa' Dosis

usual:35@ a 6@@ mg' Dosis

m"*ima.da: 6@@ mg'Iniciar con (5 mg paraincrementar

gradualmente hasta 3@@

mg por comida' 1na a

tres tomas diarias con elprimer bocado dealimento, de preferencia

masticadas

%osiglitazona' Dosis

usual de ( a C mg.da

en una o dos tomas'Dosis m"*ima.da:Amg

Pioglitazona' Dosis

usual de 35 a 6@ mg enuna toma diaria' Dosis

m"*ima.da : C5 mg'Troglitazona fue

retirada del mercadopor problemas de

perfil de seguridad

%eaglinida!

Dosis usual:

@'5 a C mginmediatamente antes de

cada comida

+sólo se debe

tomar si se ingierealimento-'

Dosis

m"*ima:3(mg.da

Natiglinida! Dosis usual

=@3A@ mginmediatamente antes de

cadacomida'Dosis

m"*ima : 5C@

mg.da


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