Patología del Patología del Cuerpo UterinoCuerpo Uterino

Dr. Juan Luís Rojas P.Dr. Juan Luís Rojas P.

Anatomía PatológicaAnatomía Patológica

Universidad de Santiago de ChileUniversidad de Santiago de Chile

CUERPO UTERINOCUERPO UTERINO

EndometrioEndometrio Miometrio Miometrio

Patología del EndometrioPatología del Endometrio

Patología no neoplásicaPatología no neoplásica EndometritisEndometritis Pólipo EndometrialPólipo Endometrial

Patología neoplásicaPatología neoplásica Hiperplasia EndometrialHiperplasia Endometrial Carcinoma endometrialCarcinoma endometrial Tumores del Estroma EndometrialTumores del Estroma Endometrial

  

Patología EndometrialPatología Endometrial

Endometritis Endometritis

ENDOMETRITISENDOMETRITIS

Endometritis agudaEndometritis aguda Endometritis crónicaEndometritis crónica

Endometritis AgudaEndometritis Aguda

Post-abortoPost-aborto Post-parto: Con retención de fragmentos Post-parto: Con retención de fragmentos

placentariosplacentarios• Agentes:Agentes: Estreptococos Hemolíticos grupo AEstreptococos Hemolíticos grupo A

EstafilococosEstafilococos

Asociado a enfermedad inflamatoria pelviana:Asociado a enfermedad inflamatoria pelviana:Chlamydea-N. GonorrhoeaeChlamydea-N. Gonorrhoeae

Proceso inflamatorio principalmente intersticial Proceso inflamatorio principalmente intersticial inespecíficoinespecífico

Endometritis CrónicaEndometritis Crónica

Asociado a Enfermedad inflamatoria PélvicaAsociado a Enfermedad inflamatoria Pélvica PospartoPosparto PostabortoPostaborto D.I.U.D.I.U. Endometritis TBCEndometritis TBC

Pólipo EndometrialPólipo Endometrial

Se producen alrededor de la menopausia.Se producen alrededor de la menopausia. Generalmente son asintomáticos, pero pueden Generalmente son asintomáticos, pero pueden

sangrar.sangrar. En el 20% son múltiples.En el 20% son múltiples. Miden entre 0,5 a 3 cm. de diámetro.Miden entre 0,5 a 3 cm. de diámetro. Se producen por estimulación estrogénica Se producen por estimulación estrogénica

prolongada y pueden estar asociado a un prolongada y pueden estar asociado a un Endometrio hiperplásico.Endometrio hiperplásico.

En forma menos frecuentes se encuentran en un En forma menos frecuentes se encuentran en un Endometrio funcionante con cambios cíclicos.Endometrio funcionante con cambios cíclicos.

Rara vez se desarrolla un Adenocarcinoma.Rara vez se desarrolla un Adenocarcinoma.

Lesiones neoplásicas del Lesiones neoplásicas del endometrioendometrio

Hiperplasia EndometrialHiperplasia Endometrial

Proceso complejo de proliferación Proceso complejo de proliferación exagerada del Endometrio (estroma y exagerada del Endometrio (estroma y glándulas), caracterizada por glándulas), caracterizada por modificaciones celulares y/o modificaciones celulares y/o arquitecturalesarquitecturales

Clasificación de las hiperplasias Clasificación de las hiperplasias endometrialesendometriales

SimplesSimples Con atipiasCon atipias Sin atipiasSin atipias

ComplejasComplejas Con atipiasCon atipias Sin atipiasSin atipias

HIPERPLASIA SIMPLE (H.S.)HIPERPLASIA SIMPLE (H.S.)

Proliferación exagerada de todos los componentes Proliferación exagerada de todos los componentes de la mucosa Endometrial, incluyendo glándulas, de la mucosa Endometrial, incluyendo glándulas, estroma y vasos sanguíneos.estroma y vasos sanguíneos.

Arquitectura:Arquitectura: Alargamiento y ramificación tubular de las glándulas.Alargamiento y ramificación tubular de las glándulas.

Citología:Citología: Epitelio cilíndrico alto, habitualmente seudoestratificado. Epitelio cilíndrico alto, habitualmente seudoestratificado.

No hay estratificación verdadera.No hay estratificación verdadera. NúcleosNúcleos epiteliales ovoides ligeramente agrandados, epiteliales ovoides ligeramente agrandados,

con polaridad conservada y aumento de la actividad con polaridad conservada y aumento de la actividad mitótica y estromal.mitótica y estromal.

HIPERPLASIA COMPLEJA (H.C.)HIPERPLASIA COMPLEJA (H.C.)

Arquitectura: Arquitectura: Crecimiento de estructuras glandulares en número y Crecimiento de estructuras glandulares en número y

longitud, sin estroma interpuesto (“bak to bak”)longitud, sin estroma interpuesto (“bak to bak”) Proliferación de brotes celulares que emergen de las Proliferación de brotes celulares que emergen de las

paredes de las glándulasparedes de las glándulas

Citología:Citología: Rasgos celulares idénticos a HS.Rasgos celulares idénticos a HS.

HIPERPLASIA ATÍPICA (H. At.)HIPERPLASIA ATÍPICA (H. At.)

Arquitectura: Arquitectura: Similar a cualquiera de las anteriormente descritas.Similar a cualquiera de las anteriormente descritas.

Citología: Citología: EEpitelio glandular Atípico con:pitelio glandular Atípico con:

1. Estratificación verdadera1. Estratificación verdadera

2. Pérdida de polaridad nuclear2. Pérdida de polaridad nuclear

3. Núcleos aumentados de volumen y redondeados con 3. Núcleos aumentados de volumen y redondeados con prominencia irregular de los cromocentros. Nucléolo prominencia irregular de los cromocentros. Nucléolo habitualmente presente pequeño y redondeado.habitualmente presente pequeño y redondeado.

4. Frecuente aparición de células claras.4. Frecuente aparición de células claras.

EVOLUCIÓN DE LAS HIPERPLASIASEVOLUCIÓN DE LAS HIPERPLASIAS ENDOMETRIALES ENDOMETRIALES

Tipo de HiperplasiaTipo de Hiperplasia PacientesPacientes Regresiones Regresiones Nº (%)Nº (%)

PersistenciaPersistencia

Nº (%)Nº (%)

Progresión a Progresión a Carcinoma Carcinoma

Nº (%)Nº (%)

SimpleSimple 9393 74 (80)74 (80) 18 (19)18 (19) 1 (1)1 (1)

ComplejaCompleja 2929 23 (79)23 (79) 5 (17)5 (17) 1 (3)1 (3)

Simple con atipiasSimple con atipias 1313 9 (69)9 (69) 3 (23)3 (23) 1 (8)1 (8)

Compleja con atipiasCompleja con atipias 3535 20 (57)20 (57) 5 (14)5 (14) 10 (29)10 (29)

Kurman RJ y Cols: Cancer 56:403, 1985

Carcinoma endometrialCarcinoma endometrial

Carcinoma endometrialCarcinoma endometrial

En países desarrollado es la neoplasia En países desarrollado es la neoplasia ginecológica más común, seguido de cáncer de ginecológica más común, seguido de cáncer de ovario y de cuello uterinoovario y de cuello uterino

En aquellos países en que la prevención del En aquellos países en que la prevención del cáncer cérvicouterino no ha sido tan exitosa el cáncer cérvicouterino no ha sido tan exitosa el carcinoma de endometrio ocupa el 2º lugar en carcinoma de endometrio ocupa el 2º lugar en frecuencia.frecuencia.

El diagnóstico generalmente se efectúa en El diagnóstico generalmente se efectúa en mujeres posmenopáusicas entre los 55 y 69 mujeres posmenopáusicas entre los 55 y 69 años de edadaños de edad

Factores de Riesgo de Cáncer Endometrial

Factores de riesgo Riesgo

Obesidad Sobrepeso10-25 kg>25 kg

3x10x

Nuliparidad En comparación con1 hijo5 o más hijos

2x3x

Menopausia tardía Edad>52 años

2,4x

Múltiples factores de riesgo del cáncer endometrial

Riesgo

NuliparidadPeso en el intervalo 15% superior Menopausia a los52 años

} 5 más que {No nulíparasPeso en dos tercios inferiorMenopausia a <49 años

Factores de Riesgo de Cáncer Endometrial

Síndrome de Stein-Leventhal: un 37% pueden Síndrome de Stein-Leventhal: un 37% pueden desarrollar carcinoma endometrialdesarrollar carcinoma endometrial

Tumores ováricos: de células granulosas, tecomas Tumores ováricos: de células granulosas, tecomas pueden desarrollar hiperplasia endometrial y cáncer pueden desarrollar hiperplasia endometrial y cáncer endometrialendometrial

Estrógenos exógenos durante la menopausia Estrógenos exógenos durante la menopausia

Carcinoma endometrialCarcinoma endometrial

1)1) Mujeres Perimenopáusicas con algún Mujeres Perimenopáusicas con algún factor de riesgofactor de riesgo

2)2) Mujeres PosmenopáusicasMujeres Posmenopáusicas

Mujeres PerimenopáusicasMujeres Perimenopáusicas Obesidad, Diabetes, HTA, InfertilidadObesidad, Diabetes, HTA, Infertilidad Existe relación con HiperestrogenismoExiste relación con Hiperestrogenismo Ciclos AnovulatoriosCiclos Anovulatorios Lesión Ovárica productora de EstrógenoLesión Ovárica productora de Estrógeno Mayor síntesis de Estrógeno en mujeres obesasMayor síntesis de Estrógeno en mujeres obesas Mayor síntesis de Estrógeno a partir de Andrógenos Mayor síntesis de Estrógeno a partir de Andrógenos

SuprarrenalesSuprarrenales Generalmente existe Hiperplasia Endometrial asociadaGeneralmente existe Hiperplasia Endometrial asociada El tipo Histológico es semejante al Endometrio: Ca. El tipo Histológico es semejante al Endometrio: Ca.

"Endometrioide""Endometrioide" Son tumores bien diferenciados o moderadamente Son tumores bien diferenciados o moderadamente

diferenciadosdiferenciados En un 80% el tumor está limitado al cuerpo uterino.En un 80% el tumor está limitado al cuerpo uterino.

Mujeres PosmenopáusicasMujeres Posmenopáusicas

El tumor se desarrolla en ausencia de El tumor se desarrolla en ausencia de Hiperestrogenismo y de Hiperplasia EndometrialHiperestrogenismo y de Hiperplasia Endometrial

Son tumores más agresivos Son tumores más agresivos

Más frecuente variedades de tipo Ca. Seroso PapilarMás frecuente variedades de tipo Ca. Seroso Papilar

Subtipos de Carcinoma Endometrial

Adenocarcinoma 589 (59,6%)

Adenoacantoma 215 (21,7)

Carcinoma adenoescamoso 68 (6,9%)

Carcinoma de células claras 56 (5,7%)

Adenocarcinoma papilar 46 (4,7%)

Carcinoma secretor 15 (1,5%)

Modificado de Christopherson WM y cols.: am J Clin Pathol 77:534,1982

Graduación de Graduación de carcinoma endometrialcarcinoma endometrial

Se clasifican en grados G1 _ G2 _ G3 de DiferenciaciónSe clasifican en grados G1 _ G2 _ G3 de Diferenciación  - Los tumores mejor diferenciados (grado 1)Los tumores mejor diferenciados (grado 1)

Presentan brotes epiteliales con varios lúmenes sin estroma entre ellos: Presentan brotes epiteliales con varios lúmenes sin estroma entre ellos: patrón de crecimiento cribiforme con formaciones glandulares patrón de crecimiento cribiforme con formaciones glandulares irregulares con patrón de crecimiento infiltrativo.irregulares con patrón de crecimiento infiltrativo.Las células epiteliales son cilíndricas de citoplasma denso y Las células epiteliales son cilíndricas de citoplasma denso y estratificación nuclear.estratificación nuclear.

  - Moderadamente diferenciados (grado 2)- Moderadamente diferenciados (grado 2)

Estructuras glandulares reconocibles mezclados con laminas sólidas de Estructuras glandulares reconocibles mezclados con laminas sólidas de células neoplásicas.células neoplásicas.

  - Pobremente Diferenciados (grado 3)- Pobremente Diferenciados (grado 3)

Presenta más del 50% de áreas sólidas y mayor grado de Atipía Presenta más del 50% de áreas sólidas y mayor grado de Atipía

nuclear.nuclear.

Clasificación del carcinoma endometrialSegún la FIGO

Estadio Ia G123 Tumor limitado al endometrio

Ib G 123 Invasión de menos de la mitad del endometrio

Ic G 123 Invasión de más de la mitad del endometrio

IIa G 123 Afectación exclusiva de las glándulas endocervicales

IIb G 123 Invasión del estroma cervical

IIIa G 123 El tumor invade la serosa y/o los anejos y/o la citología peritoneal es positiva

IIIb G 123 Metástasis vaginales

IIIc G 123 Metástasis en ganglios pélvicos y/o periaórticos

IVa G 123 Invasión tumoral de la mucosa vesical y/o intestinal

IVb G123 Metástasis a distancia, incluyendo ganglios linfáticos intrabdominales o inguinales

Histopatología: grado de diferenciaciónLos casos de carcinoma del cuerpo uterino deben agruparse según el grado de diferenciación del adenocarcinoma, como sigue:G1 = 5% o menos de patrón de crecimiento sólido no escamoso o no modularG2 = 6 a 50% de patrón de crecimiento sólido no escamoso o no modularG3 = Más de un 50% de patrón de crecimiento sólido no escamoso o no modular

Aprobado por la FIGO, octubre de 1988, Rio de Janeiro.

MacroscopíaMacroscopía Útero abombado-globosoÚtero abombado-globoso Cavidad Endometrial de aspecto mamelonado irregular Cavidad Endometrial de aspecto mamelonado irregular

granuloso focal o de gran extensióngranuloso focal o de gran extensión Poco frecuente variedades pediculadas o sésilesPoco frecuente variedades pediculadas o sésiles Tejido tumoral es blanquecino, con focos hemorrágicos.Tejido tumoral es blanquecino, con focos hemorrágicos.

HistologíaHistología 75% son de tipo Endometrioide (en un 25% focos de Ca. 75% son de tipo Endometrioide (en un 25% focos de Ca.

Escamoso)Escamoso) 25% variantes25% variantes - Seroso Papilar- Seroso Papilar

- Mucinoso- Mucinoso- Ca. de células claras- Ca. de células claras- Ca. Escamoso- Ca. Escamoso

Carcinoma endometrialCarcinoma endometrial

FACTORES PRONOSTICOS EN EL ADENOCARCINOMA ENDOMETRIAL

• Estadio de la enfermedad: sistema FIGOEstadio de la enfermedad: sistema FIGO• Tipos histológicosTipos histológicos• Grado microscópico de diferenciaciónGrado microscópico de diferenciación• Nivel de infiltración en el miometrioNivel de infiltración en el miometrio• Extensión cervicalExtensión cervical• Dependencia de estrógenosDependencia de estrógenos• Invasión de vasos linfáticosInvasión de vasos linfáticos• Receptores de estrógenosReceptores de estrógenos• Expresión de P53 Expresión de P53 • Tumores aneuploidesTumores aneuploides• Estudios de proliferación celularEstudios de proliferación celular

Tumores del estroma endometrialTumores del estroma endometrial

Nódulo del Estroma:Nódulo del Estroma: Lesión benigna, bien delimitada en el Miometrio con crecimiento expansivoLesión benigna, bien delimitada en el Miometrio con crecimiento expansivo Proliferación celular semejante al Estroma Endometrial con escasas mitosis, sin Proliferación celular semejante al Estroma Endometrial con escasas mitosis, sin

atipiasatipias

  Sarcoma del Estroma de Bajo GradoSarcoma del Estroma de Bajo Grado Proliferación celular mal delimitadaProliferación celular mal delimitada Permeación vascular linfáticaPermeación vascular linfática Se observan <10 mitosis en recuento de 20 campos con aumento 40XSe observan <10 mitosis en recuento de 20 campos con aumento 40X 50% de recidivas50% de recidivas 15% Fallecen por Metástasis 15% Fallecen por Metástasis 

Sarcoma del Estroma de Alto GradoSarcoma del Estroma de Alto GradoSe observa tumor polipoideo en fondo uterino que infiltra Miometrio.Se observa tumor polipoideo en fondo uterino que infiltra Miometrio. De crecimiento infiltrativoDe crecimiento infiltrativo Alto índice mitótico >10 mitosis por 20 campos de 40XAlto índice mitótico >10 mitosis por 20 campos de 40X Proliferación celular con alto pleomorfismo y mitosis atípicasProliferación celular con alto pleomorfismo y mitosis atípicas Infiltración vascularInfiltración vascular Sobrevida a los 5 años de un 50%Sobrevida a los 5 años de un 50%

Patología del MiometrioPatología del Miometrio

Patología del miometrioPatología del miometrio

Lesiones no neoplásicasLesiones no neoplásicas AdenomiosisAdenomiosis Fibromatosis uterinaFibromatosis uterina

Lesiones neoplásicasLesiones neoplásicas Tumores benignosTumores benignos

• Leiomioma Uterino (fibromas)Leiomioma Uterino (fibromas)• Adenomioma uterinoAdenomioma uterino

Tumores malignosTumores malignos• Sarcomas uterinosSarcomas uterinos

Leiomioma uterinoLeiomioma uterino Se originan en el músculo lisoSe originan en el músculo liso Se encuentra hasta en un 30% de HisterectomíasSe encuentra hasta en un 30% de Histerectomías Miden de mm. hasta 20-30 cm.Miden de mm. hasta 20-30 cm. Intramurales; Submucosos; SubserososIntramurales; Submucosos; Subserosos Sésiles o pediculados en ubicación Submucosa o Sésiles o pediculados en ubicación Submucosa o

SubserosaSubserosa Submucosos pueden prolapsarse a través del Submucosos pueden prolapsarse a través del

cuello Uterinocuello Uterino La proyección de una lesión Subserosa entre las La proyección de una lesión Subserosa entre las

hojas del ligamento ancho constituye un Mioma hojas del ligamento ancho constituye un Mioma intraligamentoso.intraligamentoso.

MacroscopíaMacroscopía Lesiones nodulares firmesLesiones nodulares firmes Superficie de corte blanca con trabeculaciones en Superficie de corte blanca con trabeculaciones en

forma de espiralforma de espiral Bien delimitados-no encapsuladosBien delimitados-no encapsulados

   MicroscopíaMicroscopía

Haces de células de músculo liso dispuestas en Haces de células de músculo liso dispuestas en patrón entrelazadopatrón entrelazado

Células uniformes en tamaño y forma con núcleo Células uniformes en tamaño y forma con núcleo ovalado con escasas figuras Mitóticasovalado con escasas figuras Mitóticas

Leiomioma uterinoLeiomioma uterino

Pueden sufrir cambios secundarios:Pueden sufrir cambios secundarios: Degeneración HialinaDegeneración Hialina Degeneración QuísticaDegeneración Quística CalcificaciónCalcificación Degeneración RojaDegeneración Roja

   Formas Especiales de Leiomiomas UterinosFormas Especiales de Leiomiomas Uterinos

Leiomioma CelularLeiomioma Celular Leiomioma AtípicoLeiomioma Atípico

Leiomiomatosis DifusaLeiomiomatosis Difusa

Leiomioma uterinoLeiomioma uterino

Adenomiosis uterinaAdenomiosis uterina

Se define como la presencia de glándulas y Se define como la presencia de glándulas y estroma Endometriales en el Miometrio (a estroma Endometriales en el Miometrio (a una distancia de más de 3 mms. de la una distancia de más de 3 mms. de la interfase Endometrio- Miometrio).interfase Endometrio- Miometrio).

   Frecuencia de 15-20% de todas las Frecuencia de 15-20% de todas las

HisterectomíasHisterectomías Coexisten con Leiomiomas 30-50%Coexisten con Leiomiomas 30-50% Produce un crecimiento difuso UterinoProduce un crecimiento difuso Uterino

MacroscopíaMacroscopía El Miometrio se encuentra de un espesor aumentado; El Miometrio se encuentra de un espesor aumentado;

especialmente en su pared posterior.especialmente en su pared posterior. Superficie de corte tiene un patrón abigarrado con Superficie de corte tiene un patrón abigarrado con

pequeños quistes y pequeños focos hemorrágicos.pequeños quistes y pequeños focos hemorrágicos.  MicroscopíaMicroscopía Existen nidos irregulares de estroma Endometrial, algunos Existen nidos irregulares de estroma Endometrial, algunos

con glándulas Endometriales.con glándulas Endometriales. Las glándulas presentan Epitelio proliferativo, menos Las glándulas presentan Epitelio proliferativo, menos

frecuente con actividad secretora.frecuente con actividad secretora. Puede existir Proliferación Endometrial: Hiperplasia.Puede existir Proliferación Endometrial: Hiperplasia. Transformación maligna es muy infrecuenteTransformación maligna es muy infrecuente

Adenomiosis uterinaAdenomiosis uterina

Tumores malignos del miometrioTumores malignos del miometrio

Sarcoma de Útero Sarcoma de Útero CLASIFICACION DE LOS SARCOMAS DEL UTERO

SEGUN EL GYNECOGIC ONCOLOGY GROUP

LeiomiosarcomasSarcomas del estroma endometrialSarcomas de Müller homólogos mixtos (carcinosarcomas)Sarcomas de Müller heterólogos mixtos (sarcoma mesodérmico

mixto)Otros sarcomas del útero

La incidencia del sarcoma de útero es de 1,7 por 100.000 mujeres de 20 o más años

La edad de presentación de los leiomiosarcomas es alrrededor de los 50 años y de los sarcomas Mülleriano mixtos y del estroma endometrial es alrrededor de los 60 años

Sarcoma de ÚteroSarcoma de Útero

En un estudio del Gynecologic Oncology En un estudio del Gynecologic Oncology Group demostró que el sarcoma más Group demostró que el sarcoma más frecuente uterino corresponde al TMMMfrecuente uterino corresponde al TMMM

De 447 sarcomas estudiadosDe 447 sarcomas estudiados 165 TMMM homólogos 165 TMMM homólogos (36.91%)(36.91%) 134 TMMM heterólogos 134 TMMM heterólogos (29.97%)(29.97%) 57 LMS57 LMS (12.75%)(12.75%) 91 Otros 91 Otros (20.35%)(20.35%)

LEIOMIOSARCOMALEIOMIOSARCOMA

Su incidencia máxima está entre los 40 y 60 añosSu incidencia máxima está entre los 40 y 60 años 50% dan metástasis: Pulmón, Esqueleto, cerebro50% dan metástasis: Pulmón, Esqueleto, cerebro Sobrevida a los 5 años =40% en Tumores bien diferenciadosSobrevida a los 5 años =40% en Tumores bien diferenciados Sobrevida 10% a los 5 años en Tu. anaplásicosSobrevida 10% a los 5 años en Tu. anaplásicos Su frecuencia en relación a Leiomiomas 1:800Su frecuencia en relación a Leiomiomas 1:800

MacroscopíaMacroscopía

  - Lesiones:- Lesiones: - Blandas, grisáceos, amarillentas- Blandas, grisáceos, amarillentas

- De bordes irregulares- De bordes irregulares

- Frecuentemente solitarios (50 - 75%)- Frecuentemente solitarios (50 - 75%)

- Focos hemorrágicos y necróticos- Focos hemorrágicos y necróticos

- Crecimiento infiltrativo- Crecimiento infiltrativo

- Crecimiento como masas polipoideas- Crecimiento como masas polipoideas

MicroscopíaMicroscopía Lesiones bien diferenciadasLesiones bien diferenciadas Diagnostico diferencial con LeiomiomasDiagnostico diferencial con Leiomiomas Se valora:Se valora:

Atipía nuclearAtipía nuclear Recuento mitóticoRecuento mitótico CelularidadCelularidad

Tumores que presenten:Tumores que presenten: HipercelularidadHipercelularidad Con Atipía nuclearCon Atipía nuclear Recuento mitótico ³5 mitosis en 10 campos de 40XRecuento mitótico ³5 mitosis en 10 campos de 40X

Se consideran Leiomiosarcomas.Se consideran Leiomiosarcomas.

Comparación macroscópica entreComparación macroscópica entre

LeiomiomaLeiomioma LeiomiosarcomaLeiomiosarcomaUsualmente múltipleUsualmente múltiple Frecuentemente solitario Frecuentemente solitario

(50-75%)(50-75%)

Tamaño variable de Tamaño variable de

3-5 cm3-5 cm

grandes, generalmente grandes, generalmente >10 cm>10 cm

Superficie de corte firmeSuperficie de corte firme blandos, aspecto de blandos, aspecto de carne de pescadocarne de pescado

Blanquecinos Blanquecinos Amarillo parduzco Amarillo parduzco

Focos de hemorragia y Focos de hemorragia y necrosis infrecuentenecrosis infrecuente

Focos de hemorragia y Focos de hemorragia y necrosis frecuentenecrosis frecuente

TUMOR MILLERIANO MIXTO MALIGNOTUMOR MILLERIANO MIXTO MALIGNO Se desarrollan en mujeres PosmenopáusicasSe desarrollan en mujeres Posmenopáusicas Se manifiestan por hemorragia vaginalSe manifiestan por hemorragia vaginal En % existe antecedentes de Radioterapia previaEn % existe antecedentes de Radioterapia previa Se desarrollan a partir de células primitivas Totí potencialesSe desarrollan a partir de células primitivas Totí potenciales Formado por componente:Formado por componente:  

A) Epitelial MalignoA) Epitelial MalignoEndometrioideEndometrioideSeroso papilarSeroso papilarDe células clarasDe células claras

  

  B) Estromal MalignoB) Estromal MalignoHOMOLOGOHOMOLOGO HETEROLOGOHETEROLOGO

Sarcoma del Estroma Sarcoma del Estroma EndometrialEndometrial RabdomiosarcomaRabdomiosarcoma

LeiomiosarcomaLeiomiosarcoma

CondrosarcomaCondrosarcoma

OsteosarcomaOsteosarcoma

LiposarcomaLiposarcoma

MacroscopíaMacroscopía Son tumores voluminosos - polipoides - blandos - encefaloideosSon tumores voluminosos - polipoides - blandos - encefaloideos Pueden protruir por vaginaPueden protruir por vagina Sufren extensa necrosis tumoralSufren extensa necrosis tumoral

MicroscopíaMicroscopía Consisten en un Adenocarcinoma mezclado con un estroma Consisten en un Adenocarcinoma mezclado con un estroma

sarcomatoso.sarcomatoso. A veces ambos componentes, Epitelial y mesenquimático pueden estar A veces ambos componentes, Epitelial y mesenquimático pueden estar

separadosseparados

PronósticoPronóstico Cuando tienen componente Estromal Maligno de tipo Heterólogo o el Cuando tienen componente Estromal Maligno de tipo Heterólogo o el

Adenocarcinoma es de tipo Seroso-papilar son de peor pronóstico.Adenocarcinoma es de tipo Seroso-papilar son de peor pronóstico.

  

Sobrevida a los 5 años es de un 25%Sobrevida a los 5 años es de un 25%

Sarcoma uterino: incidencia de metástasis de ganglios linfáticos

Ganglios positivos

TMM-HO 24/153 (16%)

TMM-HE 26/129 (20%)

LMS 2/53 (4%)

Tipo de sarcoma y supervivencia

Supervivencia media (meses)

TMM-HO 62,6

TMM-HE 22,7

LMS 20,6