FACTOR FACTOR UTERINOUTERINO

Dra. Cecilia VarelaDra. Cecilia VarelaHospital Ana GoitiaHospital Ana Goitia

FACTOR UTERINOFACTOR UTERINO

mioma mioma pólipos pólipos endometriales endometriales síndrome de síndrome de AshermanAshermanmalformaciones malformaciones uterinasuterinas

Sindrome de Asherman/ SinequiasSindrome de Asherman/ Sinequias

Mioma Mioma submucososubmucoso

Pólipo endometrialPólipo endometrial

Malformaciones uterinasMalformaciones uterinas

Útero normal arcuato, bicorne, bicorne-bicollis, didelfo, unicorne, subsepto y septo.

Útero normal Útero normal Útero septadoÚtero septado

Útero bicorne Útero unicorne

Útero didelfo Útero arcuatoÚtero didelfo Útero arcuato

Útero expuesto al DES

DiagnósticoDiagnóstico

- E- Exámen clínicoxámen clínico

- Ecografía- Ecografía

- Histerosalpingografía- Histerosalpingografía

- Sonohisterografía- Sonohisterografía

- Histeroscopía- Histeroscopía

EExámen clínicoxámen clínico

EcografíaEcografía

Polipo endometrial Mioma submucoso

SonohisterografíaSonohisterografía

Mioma pediculado

HisterosalpingografíaHisterosalpingografía

HisterosalpingografíaHisterosalpingografía

Se programa en la primera semana Se programa en la primera semana postmenstrual. La presencia de infección genital postmenstrual. La presencia de infección genital contraindica el estudio.contraindica el estudio.La técnica consiste en la instilación de una La técnica consiste en la instilación de una sustancia radiopaca hidrosoluble a través del sustancia radiopaca hidrosoluble a través del cuello, para visualizar el canal endocervical, la cuello, para visualizar el canal endocervical, la cavidad uterina , la permeabilidad tubaria y la cavidad uterina , la permeabilidad tubaria y la difusión del material de contraste a difusión del material de contraste a peritoneo(prueba de Cotte). Un número peritoneo(prueba de Cotte). Un número significativo de pacientes se embaraza en los 2-3 significativo de pacientes se embaraza en los 2-3 ciclos siguientes a la HSG. Esto se debería al ciclos siguientes a la HSG. Esto se debería al efecto terapéutico del estudio, al remover tapones efecto terapéutico del estudio, al remover tapones de mucus alojados en la luz tubaria.de mucus alojados en la luz tubaria.

Histeroscopía diagnóstica en EsterilidadHisteroscopía diagnóstica en Esterilidad

Nivel cervical: Nivel cervical: características del moco cervical, la características del moco cervical, la estructura y la morfología de las criptas estructura y la morfología de las criptas endocervicales, pólipos, sinequias, incompetencia endocervicales, pólipos, sinequias, incompetencia ístmico cervical o estenosis del canal cervicalístmico cervical o estenosis del canal cervicalCavidad uterina: Cavidad uterina: permite distinguir un endometrio permite distinguir un endometrio en fase proliferativa de otro en fase secretora. Se en fase proliferativa de otro en fase secretora. Se buscan buscan lesiones focales o inicialeslesiones focales o iniciales (hiperplasia (hiperplasia focal, pequeños pólipos o miomas submucosos, focal, pequeños pólipos o miomas submucosos, focos de metaplasia ósea, endometritis o anomalías focos de metaplasia ósea, endometritis o anomalías de la vascularización) que no se evidencian con la de la vascularización) que no se evidencian con la HSG o la biopsia endometrial. Se buscan HSG o la biopsia endometrial. Se buscan sinequias sinequias intrauterinas intrauterinas y se efectua la sección de los tractos y se efectua la sección de los tractos menos vascularizados a fin de obtener una cavidad menos vascularizados a fin de obtener una cavidad satisfactoria satisfactoria

Histeroscopía diagnóstica en EsterilidadHisteroscopía diagnóstica en Esterilidad

Los Los pólipos endometriales y los miomas pólipos endometriales y los miomas submucosossubmucosos constituyen las patologías mas constituyen las patologías mas frecuentes.frecuentes.Las Las malformaciones mullerianasmalformaciones mullerianas comprenden un comprenden un amplio grupo de anomalías congénitas de amplio grupo de anomalías congénitas de importancia en la edad reproductiva. Las importancia en la edad reproductiva. Las variantes que influyen particularmente en la variantes que influyen particularmente en la fertilidad comprenden: el útero didelfo, el útero fertilidad comprenden: el útero didelfo, el útero bicorne y el útero septadobicorne y el útero septadoEvaluación anátomo-funcional del ostium útero-Evaluación anátomo-funcional del ostium útero-tubariotubario. Durante el examen,el pasaje de Co2 a . Durante el examen,el pasaje de Co2 a través de dicho orificio provoca contracciones través de dicho orificio provoca contracciones repetidas del tracto intramural visibles para el repetidas del tracto intramural visibles para el obsevador, y que pueden ser utilizadas como obsevador, y que pueden ser utilizadas como prueba funcional del ostium útero-tubario.prueba funcional del ostium útero-tubario.

TratamientoTratamientoCirugía de las Cirugía de las sinequias uterinassinequias uterinasSe encuentran en 2/3 Se encuentran en 2/3 de las mujeres de las mujeres infértiles o estériles infértiles o estériles que han tenido dos o que han tenido dos o más raspados.más raspados.Existen tres Existen tres posibilidades posibilidades terapéuticas para terapéuticas para este tipo de patología: este tipo de patología: la vía laparotómica, la la vía laparotómica, la vía vaginal quirúrgica, vía vaginal quirúrgica, y la vía histeroscópicay la vía histeroscópica

Tratamiento: CTratamiento: Cirugía de los miomas irugía de los miomas submucosos y de los pólipos endometrialessubmucosos y de los pólipos endometriales

Frecuencia del 3,5% Frecuencia del 3,5% al 20 %.al 20 %.

Miomas submucosos Miomas submucosos que protruyen en la que protruyen en la cavidad , con amplia cavidad , con amplia base de implantación: base de implantación: resectoscopio ( con resectoscopio ( con control laparoscopico) control laparoscopico)

Tratamiento: CTratamiento: Cirugía irugía de los miomas de los miomas

submucosos y de submucosos y de los pólipos los pólipos

endometrialesendometriales

Mioma submucoso de base Mioma submucoso de base angosta y pólipos angosta y pólipos endometriales, se evalua su endometriales, se evalua su posibilidad de pasaje a posibilidad de pasaje a través del canal cervical. Si través del canal cervical. Si es posible el pasaje de la es posible el pasaje de la pieza luego de dilatación pieza luego de dilatación mecánica, se procede a la mecánica, se procede a la sección endoscópica de la sección endoscópica de la base de implantación y luego base de implantación y luego a la remoción tomándolo con a la remoción tomándolo con una pinza. Con una pinza. Con neoformaciones de notable neoformaciones de notable volumen volumen resectoscopio y resectoscopio y la técnica de "morcellement" la técnica de "morcellement" extrayendo fragmentos de extrayendo fragmentos de tejido tejido

Cirugía para Cirugía para la remoción la remoción

de de metaplasia metaplasia

ósea ósea intrauterinaintrauterina

La metaplasia ósea se define La metaplasia ósea se define como un proceso de como un proceso de transformación del tejido transformación del tejido conectivo en tejido óseo conectivo en tejido óseo maduro.Su localización maduro.Su localización endometrial representa un endometrial representa un fenómeno sumamente raro.La fenómeno sumamente raro.La mayoría de los casos se mayoría de los casos se asocia a una anamnesis asocia a una anamnesis positiva para abortos, positiva para abortos, irregularidades menstruales y irregularidades menstruales y endometritis.endometritis.El diagnóstico se efectúa con El diagnóstico se efectúa con la HSG, y también es posible la HSG, y también es posible mediante una ecografía, ya mediante una ecografía, ya que el tejido óseo es que el tejido óseo es fuertemente hiperecogénico. fuertemente hiperecogénico. La resección es La resección es histeroscópicahisteroscópica

Cirugía de las malformaciones Cirugía de las malformaciones uterinasuterinas

Útero didelfoÚtero didelfo

Útero unicorneÚtero unicorne

Útero bicorneÚtero bicorne

Útero septadoÚtero septado

Cirugía de las malformaciones uterinas: Cirugía de las malformaciones uterinas: útero septadoútero septado

El útero septado es el más frecuentemente El útero septado es el más frecuentemente asociado a abortos recurrentes.asociado a abortos recurrentes.La histeroscopía es sin duda la técnica más La histeroscopía es sin duda la técnica más adecuada para el tratamiento del útero septado. adecuada para el tratamiento del útero septado. La metroplastia histeroscópica se realiza en la La metroplastia histeroscópica se realiza en la fase proliferativa bajo anestesia general y fase proliferativa bajo anestesia general y control laparoscópico, usando medios líquidos control laparoscópico, usando medios líquidos para la distensión de la cavidad. La resección para la distensión de la cavidad. La resección del tabique puede efectuarse con tijera o del tabique puede efectuarse con tijera o mediante el resectoscopio o el laser YAG.mediante el resectoscopio o el laser YAG.En el postoperatorio inmediato se puede colocar En el postoperatorio inmediato se puede colocar un DIU o indicar un esquema estroprogestínico un DIU o indicar un esquema estroprogestínico secuencial para prevenir la formación de secuencial para prevenir la formación de sinequias.sinequias.

Cirugía de las malformaciones uterinas: Cirugía de las malformaciones uterinas: útero bicorneútero bicorne

TECNICA DE STRASSMAN:TECNICA DE STRASSMAN:

Descrita en el año de 1907 por Strassman, en Descrita en el año de 1907 por Strassman, en ella se realiza una laparotomía realizando una ella se realiza una laparotomía realizando una incisión transfúndica que llegue incisión transfúndica que llegue aproximadamente a 2 cms de cada cuerno, que aproximadamente a 2 cms de cada cuerno, que se profundiza hasta alcanzar la cavidad se profundiza hasta alcanzar la cavidad uterina.   Se realiza luego una sutura en varias uterina.   Se realiza luego una sutura en varias capas convirtiendo la incisión originalmente capas convirtiendo la incisión originalmente transversal a un sentido anteroposterior.   transversal a un sentido anteroposterior.   

TECNICA DE STRASSMANTECNICA DE STRASSMAN

Cirugía de las malformaciones uterinas: Cirugía de las malformaciones uterinas: útero septadoútero septado

TECNICA DE JONES Y JONES : TECNICA DE JONES Y JONES : Descripta en el año de 1953, en ella se Descripta en el año de 1953, en ella se realiza una laparotomía practicando una realiza una laparotomía practicando una incisión en cuña a nivel del fondo que incisión en cuña a nivel del fondo que transcurra   aproximadamente a 1 cm. de transcurra   aproximadamente a 1 cm. de la inserción tubárica y que se extienda la inserción tubárica y que se extienda medialmente hacia el ápex del septo, medialmente hacia el ápex del septo, profundizándose hasta la cavidad uterina.  profundizándose hasta la cavidad uterina.    

TÉCNICA DE JONES Y JONESTÉCNICA DE JONES Y JONES

Cirugía de las malformaciones uterinas: Cirugía de las malformaciones uterinas: útero septadoútero septado

TECNICA DE TOMPKINS: TECNICA DE TOMPKINS: Descripta en el año de 1907, en ella se realiza una Descripta en el año de 1907, en ella se realiza una laparotomía practicando luego una incisión Sagital en los laparotomía practicando luego una incisión Sagital en los 2/3 anterior y posterior y el fondo uterino, separando en 2/3 anterior y posterior y el fondo uterino, separando en dos al septo.   Posteriormente se introduce una guía dos al septo.   Posteriormente se introduce una guía (sonda acanalada) a nivel del fondo a través de la (sonda acanalada) a nivel del fondo a través de la incisión hacia el vértice del septo, y se resecan los dos incisión hacia el vértice del septo, y se resecan los dos hemiseptos.   El cierre se realiza en 2 planos, hemiseptos.   El cierre se realiza en 2 planos, submucoso a puntos separados y seromuscular submucoso a puntos separados y seromuscular continuo con crómico 00, iniciando caudalmente en continuo con crómico 00, iniciando caudalmente en ambas caras anterior y posterior hasta alcanzar el fondo ambas caras anterior y posterior hasta alcanzar el fondo uterino.   uterino.   

TECNICA DE TOMPKINSTECNICA DE TOMPKINS

Metroplastia Metroplastia HisteroscópicaHisteroscópica

Las técnicas histeroscópicas Las técnicas histeroscópicas han reemplazado la cirugía han reemplazado la cirugía abierta, ya que permiten una abierta, ya que permiten una recuperación rápida, ausencia recuperación rápida, ausencia de cicatriz miometrial y de cicatriz miometrial y adherencias pélvicas, una adherencias pélvicas, una menor frecuencia de menor frecuencia de sinequias y de otras sinequias y de otras complicaciones, y mayor complicaciones, y mayor probabilidad de que el probabilidad de que el embarazo culmine en un parto embarazo culmine en un parto normal.    Se encuentra normal.    Se encuentra indicada en los indicada en los úteros septos úteros septos y subseptosy subseptos.   .   Puede realizarse o no con Puede realizarse o no con control laparoscópico.control laparoscópico.

Metroplastia HisteroscópicaMetroplastia HisteroscópicaLa intervención consiste en realizar la sección La intervención consiste en realizar la sección del tabique que divide la cavidad uterina, con del tabique que divide la cavidad uterina, con tijeras, bisturí o con láser, iniciando en la tijeras, bisturí o con láser, iniciando en la porción distal del septo, a media distancia entre porción distal del septo, a media distancia entre la pared anterior y posterior del útero, y se la pared anterior y posterior del útero, y se continua hacia el fondo uterino hasta que se continua hacia el fondo uterino hasta que se observan las fibras musculares y se obtienen observan las fibras musculares y se obtienen una cavidad distendida uniformemente.    una cavidad distendida uniformemente.    En el post-operatorio se indica tratamiento En el post-operatorio se indica tratamiento hormonal con estrógenos y progestágenos en hormonal con estrógenos y progestágenos en un ciclo de 21 días para favorecer la un ciclo de 21 días para favorecer la restauración de la mucosa endometrial, restauración de la mucosa endometrial, especialmente si ha recibido tratamiento con especialmente si ha recibido tratamiento con análogos.  análogos.  

Woman in Black Dress