3 d-grandes-sindromes iii-cerb-dem-hec-mio-2016-1_

UNIVERSIDAD NACIONAL DE

CAJAMARCA

FACULTAD DE MEDICINA

Dr. Juan C. Salazar PajaresDEPARTAMENTO DE MEDICINA

HOSPITAL II ESSALUD CAJAMARCA

3.d. SÍNDROMES NEUROLÓGICOS III

SÍNDROME CEREBELOSO

Síntomas y signos producidos por lesión del cerebelo o de sus vías en el tronco cerebral.

División filogenética:

1.Arqueocerebelo: lóbulo flóculo nodular –N. Vestibular.

2.Paleocerebelo: Vermis- vías espinocerebelosos

* controlan reflejos posturales , Tono muscular. Equilibrio o taxia troncal.

3.Neocerebelo: lóbulos cerebelosos –corteza cerebral

* Coordinación de la actividad cinética de los miembros o taxia segmentaria

Dr. Juan C. Salazar Pajares 2


1. El Arquicerebelo: recibe información del sistema vestibular2. El Paleocerebelo:-Recibe :información de músculos, articulaciones, tendones, receptores de tacto, presión , etc. , por intermedio del os fascículos espinocerebelosos , fibras cúneocerebelosas, haces espinorreticulares, y retículocerebelosos. -Envía fibras : médula espinal, neuronas motoras inf., especialmente a N. eferentes gamma por intermedio de los fascículos vestíbuloespinal, rubroespinal y retículoespinal.-Función :cambios de tensión de tendones, músculos, receptores de tacto, presión profunda, modifica el tono muscular y ejecutar la función muscular sinérgica de los diversos grupos musculares. Actúa por tanto en la conservación de la postura y en la ejecución adecuada de los movimientos voluntarios.



3. El Neocerebelo: -Recibe fibras : de corteza cerebral y oliva bulbar, a través de los haces corticopontocerebelosos y olivopontocerebelosos.-Envía fibras: a la corteza cerebral, por intermedio del tálamo, que es la principal postas sensitiva, y luego desde la corteza motora frontal, viaja por la vía piramidal (fascículos córticoespinal y córticonuclear) a la médula espinal hasta las neuronas motoras inferiores. -Función : control del movimiento voluntario coordinado, y asegura que la fuerza muscular, la orientación y extensión sean adecuadas. Garantiza la sinergia, metría y diadococinesia.



A. Trastorno de la estática y la marcha:

- Estación de pie : amplia base de sustentación, oscilaciones

-Marcha con amplia base de sustentación, brazos separados, con oscilaciones : laterales , retro y antero pulsiones.

B. Trastorno en los movimientos:

- Dismetría

- Asinergia

- Discronometría

- Adiadococinesia

- Temblor estático y cinético

C. Trastornos del Tono muscular: hiperpasividad, hiperestensibilidad,

Prueba de Stewart Holmes positiva, reflejos OT pendulares , signo de “ la danza de los tibiales”

D. Otros: disartria ( lenguaje escandido ), trastorno de la escritura


Dr. Juan C. Salazar Pajares 6Prueba de Stewart Holmes


A. SÍNDROME CEREBELOSO VERMIANO- Ataxia troncal :Alteración de la estación de pie y de la

marcha - La taxia segmentaria conservada

B. SÍNDROME CEREBELOSO HEMISFÉRICO :- Ataxia segmentaria :Dismetría , Asinergia , Discronometría , Adiadococinesia- Temblor estático y cinético- Conservación de relativa de la taxia troncal C. LESIONES MEDULARES -Excepcionalmente se expresa por el compromiso de la vía piramidal que lo enmascara. Ej.: degeneración espino cerebelosa



D. LESIÓN BULBAR: compromiso de PCI , Síndrome de Wallenberg

E. LESIÓN PROTUBERANCIAL : compromiso de PCM, alteración

cinética

F. LESIÓN MESENCÉFALO: compromiso de PCS, temblor intencional

G. LESIÓN TÁLAMO HIPOTALÁMICA ( Sind. Guillain-Alajouanine) –

radiaciones superiores del N. ROJO- hemisindrome cerebeloso,

discreta hemiparesia ,trastornos de la sensibilidad objetiva ,movimientos

involuntarios y hemianopsia


CEREBELO- LESIÓN- Correlato

clínico


TAC cerebral : infarto de hemisferio

cerebeloso derecho

SÍNDROME DE FUNCIONES

SUPERIORES LA FUNCIÓN COGNITIVA

SUPERIOR : vistas en conjunto, tales como el uso de los conocimientos adquiridos en forma verbal y no verbal, el pensamiento abstracto, la resolución de problemas, el cálculo, y el comportamiento social, se conservan sólo cuando los mecanismos neuropsicológica de fondo están intactos e interactúan con normalidad.

Estas funciones son las que capacita al individuo para enfrentarse con éxito a la vida en particular, su entorno social y ocupacional.



SUPERIORES

AFASIA: trastorno de comprensión o la expresión de idioma, o ambos, en el que la construcción de palabras y frases tiene defectos de forma, contenido y la gramática. La afasia no debe confundirse con disartria una alteración de la pronunciación de las palabras , en el que los sonidos y sílabas pueden ser distorsionadas, arrítmico, o incluso ininteligible; pero la emisión del lenguaje es formalmente correcta.

Casi siempre debido a la disfunción del hemisferio izquierdo, salvo en muy pocos pacientes con dominancia del hemisferio derecho para el lenguaje.

Puede estar presente como un déficit aislado, lo que refleja una lesión focal, o como un componente de deterioro cognitivo generalizado, como resultado de una lesión multifocal o difuso: pacientes con demencia casi siempre sufren de afasia en algún grado.



SUPERIORES



SUPERIORES

ALTERACIÓN DEL PROCESAMIENTO

VISUO- ESPACIAL: El hemisferio derecho

es dominante para el procesamiento espacial

no lingüístico.

Las lesiones del hemisferio derecho a

menudo causan el negligencia del

hemicuerpo del lado izquierdo (negligencia

motora del hemicuerpo) y negligencia

espacial (la negligencia hemiespacial ).



SUPERIORES

LA APRAXIA: es un trastorno adquirido de la ejecución de movimientos o actividades secuenciales, en ausencia de un trastorno motor primario ,sensorial , de coordinación, de comprensión o la atención.

Pueden llevar a cabo ciertos movimientos o actividades de forma espontánea, pero son incapaces llevar a cabo los mismos movimientos o actividades cuando se le da la orden o en la imitación de los movimientos del examinador.



SUPERIORES

AGNOSIA: es una perturbación del

reconocimiento, que afecta a una

modalidad sensorial particular, y no puede

ser explicado por un déficit de la

percepción elemental, atención o la

cognición.



SUPERIORES

MEMORIA : es la facultad cognitiva que recuerda la información que ha sido almacenada . La memoria hace que el aprendizaje sea posible. Se subdivide en corto plazo y la memoria a largo plazo; este último, a su vez, se subdivide en memoria reciente y antigua.

Estas distinciones son un tanto arbitrarias.

AMNESIA: es un déficit de memoria, en el almacenamiento o recuperación de la información procesada conscientemente

Amnesia anterógrada es la incapacidad para aprender nueva información desde el momento en que aparece una lesión cerebral.

Amnesia retrógrada , es la incapacidad para recordar información almacenada antes de producirse la lesión.


SÍNDROME DEMENCIAL

- Alteración cognitiva variable, de evolución progresiva , que se traduce en alteración de las funciones intelectuales superiores, con la perturbación de la conducta social.

- ETIOLOGÍA :

- Atrofia cerebral difusa secundaria:

- Traumática: TEC, hematoma subdural crónico

- Tóxica: CO , alcohol ,

- Tumoral : tumor frontal

- Infecciosa: meningoencefalitis sifilítica

- Vascular: signos asociados síndrome pseudobulbar, hemiplejía, hemianopsia. Arterioesclerosis

- Primaria: Demencia senil, enfermedad de Pick , Enfermedad de Alzheimer , Enf. de Parkinsonismo Guam , Enf. Creutzfeldt Jakob, Enf. de Corea de Huntington


SÍNDROME DEMENCIAL

Test: dibujar la esfera de un reloj, con las manecillas marcando 11:10

Calificación

1.- El 12 en su sitio: 3 puntos

2.- Números completos : 2 puntos

3.- Las dos manecillas: 2 puntos

4.- Hora correcta (11:10): 2 puntos

Evaluación:

0 a 6 puntos: deterioro cognitivo

7 a 9 puntos: funcionamiento normal

Evaluación: 2 puntos de 9 posibles

= deterioro cognitivo severo


SÍNDROME DEMENCIAL

CLÍNICA:

1. Trastornos de memoria , sobre todo de la fijación

2. Alteraciones de la orientación temporo espacial

3. Alteraciones del lenguaje expresivo y de comprensión

4. Alteraciones del cálculo

5. Pérdida de los criterios referenciales sociales, éticos, lógicos, con alteraciones del juicio y de la autocrítica.

6. Incapacidad para desarrollar sus funciones laborales habituales, eficiencia deteriorada, pérdida de la capacidad para adaptarse a nuevas situaciones.

7. Pérdida de los criterios de valor , graves trastornos de comportamiento, pérdida de la iniciativa, quiebra en su vida social , con riesgo de comportamiento delictuoso.

8. Escala o Mini mental de Folstein : 20/30


SÍNDROME MIOPÁTICO

A. Secundario a lesión aguda o crónica de los músculos.

B. CLASIFICACIÓN:

1. Enfermedades agudas: polimiositis , porfiria aguda, mioglobinuria paroxística aguda, botulismo

2. Crónicas: distrofias musculares: Distrofia Muscular de Duchene , distrofia escápulo humeral , Miopatía Miotónicas , miopatías endocrinas.

3. Debilidad muscular episódica: miatenia gravis , Síndrome de Lambert Eaton , Parálisis periódica familiar , miopatía hipertiroidea

C. CLÍNICA:

1. Debilidad muscular, de cinturas ( miopatía congénitas );

2. Fatiga , vicariante ( miastenia

3. Mialgia ( polimiositis )

4. Calambres : fenómenos miotónicos

5. Mioglobinuria

6. Oftalmoplejias

7. Reflejos OT normales

8. Atrofias

9. Marcha: marcha en “ trendelemburg o de pato “,



Patología muscular: miopatías,

Miastenia gravis

SÍNDROME HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA

A. Aumento de la presión intracraneal por aumento de alguno de sus componentes: LCR,

sangre , líquido intersticial , parénquima encefálico, meninges.

B. TIPOS DE HERNIAS:

1. Hernia transcallosa o subfalsial : desvía parénquima cerebral , la circunvolución

transcallosa se desplaza y comprime la A.C. A , dando hemiparesia a predominio crural

contralateral.

2. Hernia del hipocampo o Uncus: lesiones supratentoriales desplazan en hipocampo a

través del orificio de Paccioni , produciendo compresión del III nervio craneal , apareciendo

consecuentemente midriasis arreactiva , y a veces hemiparesia por compresión contralateral

del tronco cerebral en el borde del orificio de la tienda del cerebelo.

3. Hernia de las amígdalas cerebelosas: lesiones de la fosa posterior o infratentoriales ,

desplazan las amígdalas cerebelosas por el agujero occipital , produciendo compresión del

centro respiratorio del bulbo, paro cardiorrespiratorio y muerte

4. Hernia Transtentorial: desplazamiento del diencéfalo por el orificio de la tienda del

cerebelo, con compresión de la protuberancia , con el consiguiente deterioro rostro caudal

progresivo, con signos respiratorios , motores, oculares.



Hernias y

sus tipos

SÍNDROME HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA

C. CLÍNICA:

- Cefalea global, como estallido , matinal , refractaria , aumenta con los movimientos , y se alivia con vómitos .

- Vómito explosivo

- Edema de papila : velamiento de bordes y disminución o ausencia del latido venoso.

- Atrofia papilar ,

- Síndrome de Foster Kennedy ( atrofia ipsilateral , edema contra lateral)

- Parálisis del III, VI nervio craneal, hiposmia , hipoacusia

- Fenómeno de Cushing.: casos severos HTA S, bradicardia , alteración de los mecanismos respiratorios, apnea.

- Vértigo : subjetivo, alteración de su posición corporal.

- Trastorno de las funciones superiores: bradipsiquia , delirio , síndrome demencial .

- Con o sin signos focales.



Edema de

papila

Edema de

papila

crónico ,

hemorragia en

llamas

Atrofia de

papila


MENINGITIS BACTERIANA MENIGITIS TUBERCULOSA

Hidrocefalia No comunicante

- Por obstrucción de la

circulación del LCR

- Dilatación de ventrículos

- Obstrucción a nivel de agujeros

interventriculares, acueducto

de Silvio (mayor frecuencia ) ,

o de los agujeros de Lushcka y

Magendie


Neurocisticercosis

Hidrocéfalo

congénito

Hidrocefalia comunicante


- La obstrucción es a nivel del espacio subaracnoideo, secundario a presencia de sangre o pus en los ventrículos , lo que causa engrosamiento de la aracnoides junto con el bloqueo de los conductos de flujo de regreso . La presión intracraneal aumenta por exceso de LCR ( mayor producción que reabsorción)

Hidrocefalia post- meningitis

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