Meningitis viralesEnterovirus (Echovirus 30 y 13)

Virus herpesVirus de la parotiditisMixtos

Síndrome clínico igual a las meningitis purulentas:

Fiebre, cefalea, vómitos, somnolencia o irritabilidad y rigidez de nuca.

LCR:

No. Incrementado de células pero menor a 1000/ml

Predominio de linfocitos* Aumento de proteínas, inferior a 130 mg/dl Glucorraquia normal*

Evolución natural hacia la curación sin secuelas en pocos días.

Tratamiento sintomático de fiebre y cefalea.

Diagnostico diferencial con la “pseudomigraña con pleocitosis”

Síndrome que ocurre en hombres jóvenes días o semanas después de una infección catarral.

Remite espontáneamente y no recidiva.

Encefalitis virales

Síntomas de meningitis aguda

Manifestaciones de afectación

encefálica.

Disminución del nivel de consciencia.

Confusión mental

Mioclonias

Crisis epilépticas

Signos focales cerebrales deficitarios.

Los virus del grupo herpes tienen la capacidad de quedar en estado de latencia tras la primoinfección y reactivarse años después.

LESIONES NEUROPATOLÓGICAS ELEMENTALES:

Infiltrados linfocitarios perivenosos en parenquima y meninges.

Neuronofagia con infiltrados de microglía alrededor de las neuronas dañadas.

Focos de desmielinización o necrosis con reacción astroglial.

Cuerpos de inclusión intranucleares o intracitoplásmicos formados por las nucleocápsides del virus.

LCR.- Similar a meningitis aguda aséptica.

La detección de partículas de ADN viral mediante PCR es el mayor avance para el

diagnostico etiológico.

Virus herpes simple tipo ICitomegalovirus

Virus varicela zosterVirus Epstein-Barr

Enterovirus

Tratamiento : Sintomático

ENCEFALITIS HERPETICAProducida por virus herpes simple 1 y menos frecuente el tipo 2.

Lesiones cerebrales con localización en la cara inferior y medial del lóbulo temporal y en la ínsula.

Síndrome típico de una encefalopatía aguda febril, con cefalea, trastornos de la consciencia, confusión, alucinaciones, crisis convulsivas y signos focales (disfasia o paresia faciobraquial)

LCR.- 10 A 500 linfocitos/mm3. Pueden encontrarse eritrocitos. Proteinorraquia normal. Tomar dos muestras con 15 días de intervalo.

TAC.- Área hipodensa temporal y frontobasal, uni o bilateral, casi siempre asimétrica con efecto expansivo.

PCR del ADN viral en el LCR positividad del 100%

Tratamiento

Aciclovir de 10 mg/kg/i.v/8 horas durante 10 días.

En pacientes inmunodeprimidos con resistencia al virus se puede utilizar foscarnet.

La evolución natural es catastrófica seguida de secuelas graves o muerte.

INFECCION POR VIRUS HERPES

ZOSTER

Permanece latente en las neuronas del ganglio de la raíz posterior después de su adquisición en forma de varicela.

Síndrome típico: Dolor radicular y aparición de vesículas.

La localización preferente son los dermatomas torácicos y primeros lumbares.

Afecta al trigémino y al facial.

RM.- Lesiones focales redondeadas, a veces hemorrágicas.

Realizar PCR en LCR.

Pronostico

Bueno en el 85% de los casos

De un 10 a 20% queda con neuralgia postherpetica.

Casos con afectación motora tienen peor pronostico persistiendo debilidad en el 50%.

Complicación:

Vasculitis en las arterias próximas al dermatoma afectado en especial la carótida tras el herpes oftálmico o las arterias espinales tras el herpes dorsal.

Tratamiento

Aciclovir vía oral (5 tomas de 800 mg al día x 4 díasValanciclovir, famciclovir o ganciclovir.

Corticoides en fase aguda (polémico por diseminación)

Tratamiento del dolor:

CarbamacepinaAmitriptilina (mas usado)

GabapentinaValproato

Lamotrigina