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ANTICONCEPCION EN ATENCION PRIMARIA

M.CARMEN REMARTINEZ LAFUENTE. M. VICTORIA VELILLA SANCHEZ. R-2 DE MFYC DE C.S. TORRERO-LA PAZ. 06/03/2014

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Contenido 1.- INTRODUCCION ........................................................................................................................ 2

2.-PAPEL DEL MEDICO DE FAMILIA ............................................................................................... 2

3.-¿QUE ES LA ANTICONCEPCION? ............................................................................................... 3

4.-¿Y LA ANTICONCEPCIÓN HORMONAL? ..................................................................................... 3

5-REQUISITOS IMPRESCINDIBLES PARA LA PRESCRICION DE UN METODO ANTICONCEPTIVO ... 4

6.-CLASIFICACIÓN .......................................................................................................................... 5

7.-ANTICONCEPCIÓN ORAL COMBINADA ..................................................................................... 5

I.-TIPOS DE AHOC: ..................................................................................................................... 5

II.-MECANISMO DE ACCIÓN: ..................................................................................................... 6

III.-MANEJO CLÍNICO DE LOS AHOC: ......................................................................................... 6

IV.-EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS AHOC: ............................................................................... 7

A.-MANEJO DE LAS ALTERACIONES DEL CICLO: .................................................................... 7

B.-EVIDENCIAS SOBRE AHOC Y TEV: ................................................................................... 8

V.-ALTERACIONES ANALITICAS: ................................................................................................. 9

VI.-INTERACCIONES CON MEDICAMENTOS: ........................................................................... 10

VII.-BENEFICIOS NO CONTRACEPTIVOS DE LOS AHOC: .......................................................... 11

VIII.-TABLA CON LOS AHCO MAS USADOS. ............................................................................. 13

8.-ANILLO VAGINAL (TERAPIA HORMONAL COMBINADA): ........................................................ 13

9.-PARCHE TRANSDERMICO (TERAPIA HORMONAL COMBINADA): ........................................... 14

10.-ANTICONCEPCION INYECTABLE COMBINADA: ..................................................................... 16

11.-PILDORAS DE GESTAGENO SOLO (MINIPILDORA):................................................................ 16

12.-IMPLANTE SUBDÉRMICO: ..................................................................................................... 16

13.-INYECTABLE DE GESTAGENO SOLO: ...................................................................................... 17

14.-ANTICONCEPCIÓN DE URGENCIA: ........................................................................................ 18

15.-ANTICONCEPCIÓN INTRAUTERINA (DIU): ............................................................................. 19

16.-ANTICONCEPCIÓN HORMONAL EN SITUACIONES ESPECIALES. ........................................... 21

BIBLIOGRAFÍA .............................................................................................................................. 22

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1.- INTRODUCCION

En los últimos 10 años, se han producido grandes cambios y novedades en el terreno de la anticoncepción por una coincidencia de factores: nuevas pautas de anticoncepción oral combinada (AOC), nuevas dosis, nuevas composiciones, aplicaciones y vías de administración, y nuevas evidencias para adecuarse cada vez más a las necesidades específicas de cada mujer. En una encuesta nacional sobre uso de anticonceptivos entre las mujeres españolas, el 60,6% usa algún método anticonceptivo siendo el preservativo el más utilizado (36,2%), y estima que hay más de 800.000 mujeres en riesgo de embarazo no planificado. Expertos de la Fundación Española de Contracepción (FEC), han destacado, que el número de embarazos no deseados entre los menores de 15 años, se ha multiplicado por cuatro en los últimos 10 años, y se estimó en más de 100.000 los embarazos no deseados en España en jóvenes que no han superado la veintena, y como consecuencia de todo ello, el aumento de los abortos en mujeres de 20-24 años (18,27%). Este dato abrumador, debería hacernos reflexionar y replantearnos nuestro papel como profesionales de Atención Primaria: estamos informando y asesorando adecuadamente a los adolescentes? Y sobre todo, el acceso a los métodos es adecuado? Parece que no. Quizá el nuevo reto consiste en mantener una anticoncepción eficaz, mejorando tolerancia y perfil de seguridad, disminuyendo efectos secundarios y facilitando un buen cumplimiento, pero sobre todo, lo más importante es aumentar su “accesibilidad”, y ésta en última instancia, está relacionada con criterios políticos. La escasa financiación de los métodos anticonceptivos constituye una traba para determinados colectivos, adolescentes, población inmigrante, o con escasos recursos. Los embarazos no deseados, son más frecuentes en las edades extremas de la vida, y a menor nivel socioeconómico.

2.-PAPEL DEL MEDICO DE FAMILIA

Debido al cambio social, laboral y familiar de nuestra sociedad, el personal sanitario precisa una actualización de sus conocimientos y una mayor implicación para establecer las estrategias adecuadas de prevención de embarazos no deseados. ¿Quién?- El médico de familia, es el profesional más “accesible” y “cercano”, (el primer nivel de atención del sistema sanitario), el que desde un modelo de atención integral y continua debe ofertar un servicio de anticoncepción. Debe contemplarse como una actividad preventiva más. ¿Dónde?- Desde la consulta a demanda, porque permite dar respuestas inmediatas, hacer búsqueda activa de problemas y orientar de forma adecuada; y todo esto

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aprovechando la más valiosa herramienta para la anticoncepción: “LA HISTORIA CLINICA”. El programa de la Mujer, ofertado en los centros de Atención Primaria es posible que en ocasiones, no llegue a cubrir todas las expectativas y se puede convertir incluso en una traba sino garantizamos la accesibilidad inmediata. ¿Por qué?-Porque no hay que olvidar que la anticoncepción es la prescripción de un método anticonceptivo a una población en principio joven y sana, y no necesitamos recursos ni pruebas sofisticadas para hacerlo. Para unificar el consejo anticonceptivo y ofrecer una valoración homogénea de los métodos conviene describir una serie de características o atributos que, según ha demostrado la experiencia, influyen en la elección: ASEQUIBLE: económicamente. AUTOGESTION: uso continuado sin excesivo control médico. NO PERTURBAR LA RELACION SEXUAL: no tiene relación inmediata con el coito. ACCESIBLE: fácil de usar, sencillo de adquirir. EFICAZ: índice de fallos cercano a cero. SEGURO: No altera la salud. ACEPTABLE: aceptado por los dos miembros de la pareja. REVERSIBLE

3.-¿QUE ES LA ANTICONCEPCION? Es un conjunto de métodos de control de la natalidad, cuya finalidad es prevenir el embarazo. Opciones disponibles: -Impedir el paso de los espermatozoides hacia los óvulos. -Impedir que los ovarios de la mujer liberen óvulos que puedan ser fertilizados. -Esterilización, que impide de forma permanente que una mujer se embarace o que un hombre pueda embarazar a una mujer.

4.-¿Y LA ANTICONCEPCIÓN HORMONAL?

Es un método anticonceptivo reversible que utiliza combinados hormonales sintéticos para introducir un mensaje externo en el sistema reproductor femenino, que evite la concepción, inhibiendo la ovulación y creando un medio hostil a los espermatozoides en el cuerpo de la mujer (modifica el moco cervical, inhibe la fase proliferativa del endometrio y disminuye la motilidad tubárica).

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5-REQUISITOS IMPRESCINDIBLES PARA LA PRESCRICION DE UN METODO ANTICONCEPTIVO

Los profesionales que atienden una demanda de anticoncepción deben: -Facilitar que las personas tomen una decisión informada del método anticonceptivo dando una información completa y actualizada de las alternativas anticonceptivas existentes. -Elaborar una historia clínica que incluya en la anamnesis datos gineco-obstétricos , datos anticonceptivos y datos afectivo-sexuales. -Formularse las siguientes preguntas: ¿Qué método prefiere la mujer? ¿Existen razones médicas que contraindiquen el método elegido? ¿Existen otras razones, no médicas que hagan pensar qué el método elegido no es el adecuado? Requisitos para la prescripción. Imprescindibles

Recomendables

Conocer: Los métodos hormonales combinados y de progestágeno solo. Criterios de elección. Las normas de uso de estos métodos. Manejar los efectos secundarios.

Realizar:

Control de T.A. en AH combinada y

depoprogevera.

Realizar: Anamnesis: orientada a la búsqueda de factores de riesgo cardiovascular (tabaco, obesidad, HTA, migrañas, hiperlipidemia, diabetes). Investigar antecedentes familiares de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y tromboembolismo venoso en familiares directos < 45 años . Informar de : Normas de uso, efectos secundarios y complicaciones del método.

Estudio analítico a partir de los 45 años

en AH combinada: colesterol y

triglicéridos. Las fracciones de colesterol

si están indicadas.

Exploración ginecológica: integrada en

las actividades preventivas.

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6.-CLASIFICACIÓN

1) ANTICONCEPCIÓN HORMONAL A) ANTICONCEPCIÓN COMBINADA:

-PILDORAS -PARCHE TRANSDÉRMICO (EVRA) -ANILLO VAGINAL (NUVARING) -INYECTABLE (TOPASEL)

B) ANTICONCEPCIÓN DE PROGESTÁGENO SOLO: -PILDORA (CERAZET) -INYECTABLE (DEPO-PROGEVERA) -IMPLANTE SUBDÉRMICO (IMPLANON)

2) ANTICONCEPCIÓN POSTCOITAL O DE EMERGENCIA 3) DISPOSITIVO INTRAUTERINO 4) ANTICONCEPCIÓN POSTABORTO POSTPARTO

7.-ANTICONCEPCIÓN ORAL COMBINADA

Los Anticonceptivos Hormonales Orales Combinados (AHOC) son el cuarto método anticonceptivo más usado en el mundo y el segundo en nuestro país. Dentro de los métodos anticonceptivos hormonales son los más usados. Se componen de un estrógeno (Etinilestradiol, EE) en diferentes dosis y un gestágeno. Todos los anticonceptivos orales combinados, disponibles en el mercado, son muy eficaces en la prevención del embarazo, pero la evolución del propio mercado, ha llevado a la aparición de nuevos preparados con menor dosis de estrógeno y con nuevos gestágenos buscando mejorar el perfil de seguridad y tolerabilidad.

I.-TIPOS DE AHOC: A.-Según su composición cualitativa, pueden ser:

-MONOFÁSICOS: todas las píldoras contienen la misma cantidad de ambas sustancias. -BIFÁSICOS: los primeros comprimidos tienen una menor cantidad de gestágenos. -TRIFÁSICOS: dosis de EE iguales los 6 primeros días y los 10 últimos y superiores

durante los 5 centrales. El gestágeno aumenta progresivamente. B.-Según su composición cuantitativa, pueden ser: -NORMO-DOSIFICADOS: 50 µg de EE. -MICRODOSIFICADOS: 30-35 µg de EE. -ULTRA MICRO-DOSIFICADOS: < 20 µG de EE. C.-Según su pauta de dosificación (con o sin comprimidos placebos): -21 días -22 o 24 días

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D.-Según la generación(es la menos usada): - 1ª GENERACIÓN. Contienen más de 50 µg de EE. -2ª GENERACIÓN. Levonorgestel o Norgestimato, más 30-35 µg de EE. -3ª GENERACIÓN. Desogestrel o Gestrodeno, más 20-30 µg de EE.

Los preparados que contienen Etinilestradiol y Levonorgestrel, son más seguros y los más utilizados en la actualidad, no superados por los de aparición más reciente. Los gestágenos de 2ª y 3ª generación, tienen menos efectos sobre el metabolismo lipídico, hidrocarbonado, y sobre todo la TA, pero los preparados con gestágenos de 3ª generación, en contra de lo que se esperaba, suponen un mayor riesgo de trombosis venosa profunda.

II.-MECANISMO DE ACCIÓN:

Los estrógenos, inhiben la secreción de FSH (hay desarrollo folicular, pero no aparece folículo dominante) y amplían la potencia del gestágeno. Los gestágenos: -Inhiben la secreción de LH, por lo que no se produce pico de LH, y se impide la ovulación. -Alteran la movilidad y la secreción de la trompa. -Impiden el desarrollo del endometrio, dejándolo poco apto para la implantación. -Alteran el moco cervical, volviéndolo más hostil para los espermatozoides.

III.-MANEJO CLÍNICO DE LOS AHOC:

Antes de la prescripción de AHOC son necesarios una serie de estudios, que incluyen: -una buena anamnesis dirigida a la búsqueda de factores de riesgo cardiovascular. -Investigar antecedentes familiares de infarto agudo de miocardio (IAM), accidente cerebrovascular (ACV) y tromboembolismo venoso (TVE), en familiares directos menores de 50 años. -Exploración física, que comprenda toma de tensión arterial (T.A.), peso, exploración genital y mamaria. Deberán realizarse controles periódicos: -a los 3-6 meses del inicio del tratamiento con AHOC para comprobar la toma correcta de los mismos, control de la tensión arterial, comprobar efectos secundarios y mejorar la adherencia al tratamiento. -Anualmente, para actualizar la anamnesis, controlar la tensión arterial y el peso. -Cada 3-5 años. Para realizar un perfil lipídico y determinación de glucemias, así como una exploración ginecológica con citología. Normas de uso: Se comienza con la píldora el primer día o entre el 1º y 5º día de la menstruación, dependiendo del preparado. Se debe elegir el mismo momento del día para tomarla (mañana, mediodía o noche). Toma diaria y descanso de 6 o 7 días dependiendo del preparado.

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El siguiente envase se comienza a los 7 u 8 días de haber terminado el anterior, si no tiene comprimidos placebo, o después de los comprimidos placebo si es un preparado que los tiene. Excepciones al uso habitual: Se puede comenzar a tomar la píldora por primera vez en los primeros 5 días del ciclo. Se pude comenzar a tomar la píldora en cualquier momento del ciclo (QUICK START), si hay seguridad de que no ha habido riesgo de embarazo, debiéndose utilizar preservativo, durante 7 días. Se puede retrasar un día el comienzo del siguiente envase, si son preparados de 20 o 30 µg de Etinilestradiol.

IV.-EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS AHOC:

Los efectos secundarios, aparecen principalmente durante los tres primeros meses, y pueden ser de dos tipos: A.-Menores:

o Naúseas, vómitos. o Mareos. o Cefalea. o Mastalgia. o Inapetencia sexual. o Alteración del carácter. o Alteración del ciclo.

Si aparecen algunos de estos efectos en los tres primeros meses, se debe tranquilizar a la usuaria. Con los preparados de 15 µg y 20 µg de etinilestradiol, las naúseas, vómitos, cefaleas y mastalgia son menos frecuentes. El control del ciclo, se puede alterar en forma de sangrados irregulares, hemorragia por disrupción o ausencia de hemorragia por deprivación. El sangrado irregular, esporádico y escaso, lo refiere la mujer como “flujo sanguinolento”, también llamado “spotting”. La hemorragia por disrupción, es un sangrado que lo describen en cantidad semejante a una menstruación. La ausencia de hemorragia por deprivación, coincide con los 6-7 días de descanso, o con la toma de las píldoras placebo.

A.-MANEJO DE LAS ALTERACIONES DEL CICLO:

1.¿Ha habido un cumplimiento adecuado del método?

-¿Ha realizado la toma diariamente? - ¿Ha habido olvidos durante el ciclo?

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-¿Ha habido vómitos y/o diarrea durante el ciclo? - ¿Ha tomado alguna medicación durante el ciclo? Respuesta: Si ha habido un cumplimiento inadecuado y no se produce hemorragia por deprivación en ese ciclo hay que hacer un test de embarazo y suspender la AHOC. . 2. El tiempo que lleva tomando la píldora. Respuesta: Si ocurren las alteraciones del ciclo durante los tres primeros meses hay que tranquilizar a la usuaria. 3. El preparado que toma. Respuesta: Con los preparados de 15 µg y 20 µg de etinilestradiol pueden ser más frecuente. 4. La frecuencia con la se presenta la alteración del ciclo. Respuesta: Si no hay riesgo de embarazo y es poco frecuente hay que tranquilizar a la mujer. Si los sangrados irregulares, la hemorragia por disrupción y la ausencia de hemorragia por deprivación son frecuentes: - Cambiar a preparados que contengan una dosis mayor de etilnilestradiol. - Si le ocurre con preparados de 30 µg de etilnilestradiol, cambiar a un preparado de gestágeno diferente.

5. Si a pesar del cambio de preparado, persisten los sangrados irregulares y la hemorragia por disrupción, es necesario descartar problemas ginecológicos y valorar la indicación de la anticoncepción hormonal.

B.-Mayores:

o Factor de riesgo para tomboembolismo venoso (TVE), trombosis venosa profunda (TVP), accidente cerebro-vascular (ACV), e infarto agudo de miocardio (IAM).

o Factor de riesgo para determinados tipos de cánceres. Por ello a la hora de prescribir AHOC, se tendrán en cuenta los antecedentes familiares de TVE, el perfil lipídico y la edad de la paciente.

B.-EVIDENCIAS SOBRE AHOC Y TEV:

Para la mayoría de las mujeres, la AHC es un método de anticoncepción seguro (Nivel de evidencia B) El riesgo relativo de TEV aumenta con el uso de AHOC. No obstante, la rareza del TEV en mujeres en edad reproductiva significa que el riesgo absoluto permanece bajo. (Nivel evidencia B).

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Los AHCO que contienen Levonorgestrel o Noretisterona se asocian a menor riesgo de TEV que los que contienen Desogestrel o Gestodeno. (Nivel de evidencia B) El tabaquismo, la obesidad y un estado basal de trombofilia aumentan el riesgo de TEV y estos factores deben tenerse en cuenta al realizar la elección del método anticonceptivo (Nivel de evidencia B) El riesgo relativo de TEV aumenta durante los primeros 4 primeros meses tras iniciar AHOC. Este riesgo disminuye al aumentar la duración de uso, aunque permanece por encima del de las no usuarias. Tras el cese de uso, el riesgo de TEV disminuye hasta el de no usuarias en unos 3 meses. (Nivel de evidencia B). En cuanto a ser factores de riesgo para determinados cánceres:

Cualquier aumento en el riesgo de cáncer de mama asociado con el uso de AHOC es pequeño y, además, desaparece 10 años después de la interrupción de su uso (Nivel de evidencia B). En mujeres con y sin historia familiar de cáncer de mama cualquier aumento en el riesgo del mismo con el uso de AHOC es probable que sea pequeño (Nivel de evidencia B). Los AHOC parecen aumentar el riesgo de cáncer cervical y de neoplasia intraepitelial cervical tras 5 años de uso (Nivel de evidencia B). Existe una reducción del 50% en el riesgo de cáncer ovárico y de endometrio con el uso de AHOC, que persiste durante 15 años tras su interrupción (Nivel de evidencia B). Existe una reducción en el riesgo de cáncer colorrectal con el uso de AHOC (Nivel de evidencia B).

V.-ALTERACIONES ANALITICAS:

1.-Si las cifras de triglicéridos están elevadas:

ANTICONCEPCION ORAL COMBINADA Y TRIGLICERIDOS

Triglicéridos (mg/ml) Recomendación

>500mg/ml

Suspender AHOC

Origen endógeno Contraindicada

AHOC

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2.-Si se produce una alteración del perfil lipídico, hay que tener en cuenta los factores de riesgo cardiovascular, y seguir el siguiente protocolo:

3.-Si se elevan las cifras de transaminasas, se recomienda suspender los AHOC, investigar la causa y reiniciar los AHOC una vez pasado el proceso.

VI.-INTERACCIONES CON MEDICAMENTOS:

La interacción se realiza por inducción de las isoenzimas del citocromo P450. Se debe utilizar otro método anticonceptivo coincidiendo con la toma de estos medicamentos y durante el mes siguiente a terminar el tratamiento.

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VII.-BENEFICIOS NO CONTRACEPTIVOS DE LOS AHOC:

Los AHOC se utilizan también para mejorar las siguientes situaciones clínicas: -Dismenorrea. -Metrorragia. -Síndrome Premenstrual. -Hirsutismo. -Cáncer de ovario y de endometrio. -Quistes funcionales de ovario. -Quistes benignos mamarios. -Embarazo ectópico. -Acné. -Endometriosis.

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VIII.-TABLA CON LOS AHCO MAS USADOS.

8.-ANILLO VAGINAL (TERAPIA HORMONAL COMBINADA): Es un aro de un material similar al plástico de 5 cm. de diámetro y 4 mm de grosor que contiene las hormona similares a las de la píldora anticonceptiva. A través de unos pequeños poros en el anillo se va soltando el medicamento que es absorbido por la mucosa de la vagina. Nombre comercial: Nuvaring®

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Contiene Etinilestradiol+Etonogestrel (2.7 mg de etinilestradiol y 11,7 mg de etonogestrel).Libera diariamente en vagina 15 mg de etinilestradiol y 120 µg de etonogestrel. Normas de uso: Se introduce en la vagina el primer día de la menstruación. Se mantiene en la vagina durante 3 semanas. Se está sin anillo 7 días durante los cuales, se produce la hemorragia por deprivación. Después de los 7 días sin anillo, se coloca otro en la vagina, para comenzar un nuevo ciclo. Se debe elegir el mismo momento del día (mañana, mediodía o noche) para la colocación y extracción del anillo. Debe coincidir la colocación y extracción del anillo, en el mismo día de la semana. El anillo no debe estar fuera de la vagina más de 3 horas. Si se expulsa, se lava con agua fría o tibia (no agua caliente) y se introduce de nuevo en la vagina. Excepciones al uso habitual: Se puede prolongar el uso del anillo 7 días más de las tres semanas establecidas. No deben de pasar más de 8 días sin el anillo.

9.-PARCHE TRANSDERMICO (TERAPIA HORMONAL COMBINADA):

Es un pequeño parche, similar a una tirita de 4,5 cm. de lado y menos de 1 mm de grosor, que se coloca sobre la piel; este parche contiene las hormonas, al igual que los otros métodos hormonales, y las va soltando siendo absorbidas a través de la piel. Nombre comercial: Evra ®

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Debe colocarse en una zona del cuerpo sin cremas para que no se despegue y nunca en las mamas; los sitios más adecuados son la nalga o el vientre. Contiene 0,6 mg de Etinilestradiol y 6 mg de Norelgestromina. Libera diariamente 20 mg de Etinilestradiol y 150 mg de Norelgestromina. Normas de uso: El primer día de la menstruación, se coloca el parche presionando sobre la piel sana, limpia, seca, intacta, sin vello ni cremas de las siguientes zonas anatómicas: nalgas-brazo-hombro-abdomen. Se cambia el parche cada 7 días, coincidiendo siempre en el mismo día de la semana, hasta un total de 3 parches por ciclo. Se debe elegir el mismo momento del día (mañana, mediodía o noche) para la colocación, cambio y retirada del parche. Se quita el último parche y se deja una semana de descanso. Pasados 7 días de descanso se coloca un nuevo parche para iniciar otro ciclo. Siempre coincidirá la colocación y retirada del parche el mismo día de la semana. Los parches siguientes se colocarán en diferente sitio sin que sea necesario cambiar la zona anatómica. Excepciones al uso habitual: Se puede prolongar el uso de los parches hasta 6 semanas, enlazando un ciclo con otro sin realizar descanso. No deben pasar más de 7 días sin parche. No deberían usar el parche las mujeres con peso superior a 90 Kg. Ventajas de la vía transdérmica: Se evita el primer paso hepático. Se evitan interacciones. Menor dosis que por vía oral. La biodisponibilidad no se ve afectada por alteraciones de la absorción gastrointestinal. Liberación controlada y constante de hormonas.

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10.-ANTICONCEPCION INYECTABLE COMBINADA: Es un anticonceptivo combinado ya que contiene dos hormonas (estrógeno y gestágeno) por lo que actúa de forma similar a como lo hace la píldora. Nombre comercial: Topasel ® (actualmente no disponible). Actualmente está poco recomendado por la imposibilidad de antagonizar sus efectos hasta que expira la duración del fármaco (1 mes).

11.-PILDORAS DE GESTAGENO SOLO (MINIPILDORA):

Su uso está indicado en aquellas mujeres que toleran mal los posibles efectos secundarios de los estrógenos o que tienen alguna contraindicación medica para su uso, o también durante la lactancia. Su eficacia es algo menor que la píldora combinada. En España se dispone de Cerazet ® (Levonorgestrel). Presentacion de 1 y 3 envases con 28 comprimidos. Mecanismo de acción:

Inhiben la ovulación, suprimiendo el pico de LH. Espesan el moco cervical. Estimulan cambios atróficos en el endometrio. Efectos secundarios y contraindicaciones: similares a los de los AHOC.

12.-IMPLANTE SUBDÉRMICO:

Es una pequeña varilla de aproximadamente 4 cm. de longitud que contiene un gestágeno, como hormona única, que va liberandose lentamente produciendo un efecto anticonceptivo prolongado. Puede ser de una o dos varillas y así depende la cantidad de tiempo que se puede llevar el implante. En España disponemos de lmplanon®(1 implante) Se coloca en el antebrazo mediante una mínima incisión indolora. Tiene una) duración de 3 o 5 años. Sus efectos secundarios son similares a los de la minipíldora.

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13.-INYECTABLE DE GESTAGENO SOLO:

Su mecanismo de acción es idéntico al de los otros anticonceptivos basados en gestágenos. La duración aproximada del tratamiento es de 3 meses. En España disponemos de: Depo-Provera®

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14.-ANTICONCEPCIÓN DE URGENCIA:

En España están reconocidos legalmente para anticoncepción de urgencia los preparados de Levonorgestrel (Norlevo®, Postinor®) y el DIU, por ser los mas eficaces y con menos efectos secundarios. Levonorgestrel: Su único mecanismo de acción demostrado es la inhibición o retraso de la ovulación. Otros mecanismos barajados : Alteración del desarrollo folicular. Alteración del transporte tubárico del óvulo. Efecto luteolítico. Alteración del endometrio. Alteración del moco cervical.

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15.-ANTICONCEPCIÓN INTRAUTERINA (DIU):

Consta de una rama vertical y unas ramas horizontales que le dan forma de T o de ancla para ajustarse a la cavidad uterina. En su rama vertical incorpora un pequeño depósito hormonal (gestágeno) que actúa para evitar sangrados abundantes en la menstruación. Actúa de distintas formas, entre ellas dificultando el paso de los espermatozoides y produciendo una modificación en el interior del útero que evita el embarazo. El DIU hormonal ejerce también un efecto beneficioso sobre la capa interna del útero (endometrio) disminuyendo la cantidad de sangre de la menstruación. Duración del tratamiento: 5 años.

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Efectos secundarios: Durante la inserción: - Dolor . -Perforación uterina -Infección. -Colocación incorrecta. Durante la permanencia: -Enfermedad inflamatoria pélvica (rara después de los 3 meses). -Descenso o expulsión.

Controles previos a la inserción: -Informar a la paciente. -Anamnesis general y ginecológica. -Exploración ginecológica. -Realizar otras pruebas complementarias: (hemograma, cultivo, citología, ecografia) según riesgo de la paciente y hallazgos en la exploración.

Información a la paciente: -El DIU hormonal presenta una eficacia superior al 98%. -No es el método más aconsejable en mujeres que no tengan hijos o relaciones sexuales con varias parejas; en este caso aumenta el riesgo de infección a las trompas. -Tras la inserción de un DIU se debe comprobar su correcta colocación mediante una exploración o una ecografía. -Deben realizarse controles médicos periódicos, hasta su caducidad. -El DIU hormonal tiene un efecto beneficioso sobre el sangrado menstrual abundante, por lo que está especialmente indicado para mujeres con ese síntoma. -Si se desea tener un hijo, basta con retirarlo ya que su efecto anticonceptivo finaliza con su extracción.

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16.-ANTICONCEPCIÓN HORMONAL EN SITUACIONES ESPECIALES.

-Adolescencia: se recomienda la combinación de AHOC con métodos de barrera, ya que protege frente al embarazo y la transmisión de ETS. -Lactancia: antes de las 6 semanas postparto se recomiendan métodos no hormonales, y después métodos hormonales con solo gestágeno -Perimenopausia: los AHOC proporcionan contracepción eficaz, excelente control del ciclo y profilaxis de la osteoporosis. Son preferibles AHOC de 3ª generación, o si hay factores de riesgo cardiovarcular que los contraindiquen, utilizar métodos con solo gestágeno.

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BIBLIOGRAFÍA 1.-Pérez Campos E, Lete I; Métodos anticonceptivos - Bases fisioiógicas. Manejo ciínico. Fundación española de Contracepción 2008. 2.-Sanchez Borrego R, Martínez Pérez O; Guia practica en anticoncepción normonai basada en ia evidencia. Emisa 2003 . 3.-SEGO; Anticoncepción Hormonai y Riesgos de Cancer de Mama, Cérvix, Endometrio, Ovario y Otros. Protocolo publicado en 2006. 4.-SEGO; Anticoncepción Hormonai y Riesgo Cardiovascuiar. en 2006 Protocolo publicado en 2006. 5.-Cuadernos de Atención Primaria. Año 2009. http:www.sec.es/iinformacion/guia_anticonceptivos/index.php hltp:www.fisterra.com/guias2/anticoncepcion.asp http:www.anticonceptivoshoy.com/Anticonceptivo/