วนท 18 มถนายน 2558 ณ โรงแรมจอมเทยน ปาลม บช พทยา ชลบร

จงหวดตาก

พนท 16,406.65 ตร.กม. ตาก-กรงเทพฯ 426 กม. มแนวชายแดน 540 กม. 63 ต าบล 559 หมบาน 140 ชมชน 49 อบต. 1 เทศบาลนคร 1 เทศบาลเมอง 17 เทศบาลต าบล 170,990 หลงคาเรอน ประชากรไทย 532,353 คน 3 camps (71,879 คน) Migrant (381,798 คน) (ขอมล ณ วนท 31 ธ.ค.2556: จากทท าการปกครองจงหวดตาก) 9 อ าเภอ แบงเปนสองฝง ไดแก ฝงตะวนออก อ.เมองตาก อ.บานตาก อ.สามเงา อ.วงเจา ฝงตะวนตก อ.แมระมาด อ.ทาสองยาง อ.แมสอด อ.พบพระ อ.อมผาง

UM P H ANG

SA M N G AO

M AE S O T

M UA NG T AK

M AE R AM A T

TH A S O NG YA NG

BA NT A K

PH O B PH RA

W A NG J AO

เมยวด

แมสอด

เตรยมความพรอมผรบผดชอบงานหลก (Focal point) ตามกฎอนามยระหวางประเทศตามภาวะอนตราย ในแตละเปาหมายกจกรรม

ไดระดมความคดวเคราะหหาชองวาง (Gap analysis) และจดท าแผนพฒนาเพอปดชองวาง ทง 11 เปาหมายกจกรรม ยกเวนเปาหมายท 12 การพฒนานกระบาดวทยาภาคสนาม ส านกระบาดเปนผรบผดชอบในการพฒนา

แบงเปน 7 กลม และน าเสนอผลการวเคราะหชองวาง พรอมแผนพฒนา โดยมนายแพทยวทยา สวสดวฒพงษ เปนผด าเนนการ (Moderator) และผใหขอเสนอแนะ (Commentator)

ภาพรวมขอเสนอแนะ ใหแกนหลกทง 11 เปาหมายจดล าดบความส าคญของกจกรรมทจะด าเนนการในป 2558

บนทกความรวมมอการขบเคลอนงานกฎอนามยระหวางประเทศรวมกนของ 7 หนวยงานหลกทเกยวของ สคร.๙ พล, สสจ.ตาก, ปภ, อตสาหกรรมจงหวดตาก, ชองทางเขาออกดานพรมแดนแมสอด ดานทาอากาศยานแมสอด และปศสตวจงหวดตาก (สนร. ผแทนกรมควบคมโรคเปนสกขพยาน)

การวเคราะหหาชองวาง แผนพฒนาป 2558

เฝาระวงเชอดอยาระดบจงหวด เชอดอยาทมความส าคญ ไดแก TB, Malaria, HIV, Acenitobacter buamannii

- จดท าแผนการเฝาระวงเชอดอยาจงหวดตาก - จดตงศนย Drug Utility Evaluation (DUE) ระดบจงหวด - Antibiotic smart use

ระบบการขนสงตวอยางทรวดเรว - คมอและแนวทางการสงตวอยางตรวจระดบจงหวด

ศนยขอมลการใชยาระดบจงหวด - แผนพฒนาทกษะดานความปลอดภยในระบบสงตวอยางตรวจ

ระบบการทดสอบความไวแบบ MIC - แผนพฒนาระบบสารสนเทศทางหองปฏบตการสระบบเฝาระวงระดบจงหวด

เภสชกร นกเทคนคการแพทย นกวทยาศาสตรการแพทย นกวชาการสาธารณสข

การวเคราะหหาชองวางก า แผนพฒนาป 2558

1. Rabies พบผ ปวยโรคพษสนขบาจากประเทศเพอนบานเขามารกษาทกป (เสยชวตทกราย) แสดงวาบรเวณแนวชายแดนมโอกาสเกดการแพรระบาดของโรคไดหากความครอบคลมของวคซนต า

1.สราง Buffer zone โดยการใหฉดวคซนในสตวเลยง Rabies Vaccine บรเวณชายแดนใหได 100%

2. Streptococcus Suis พบผ ปวยใน อ.เมอง 14 ราย (เสยชวต 2 ราย) ในรอบปทผานมา

- ปองกน Strep Suis ดวยการตรวจการเคลอนยายสกรใหครบตามจ านวนตวทขอผานดาน - ก ากบฟารมสกรมใหจ าหนายสกรเปนแกผ คารายยอยซงไมผาน /ไมมมาตรฐานโรงฆาสตว

3. การเลยงแพะแกะทยงไมผานการตรวจโรคในชมชนอสลามเกรงวาจะเกดโรค Brucellosis

- ใหความรเกยวกบโรคและกระตนใหความส าคญตอการตรวจหาโรคในแพะ แกะ

4. การตรวจโรค Melioidosis ในแพะแกะ - Melioidosis ใหความรเกยวกบโรคและกระตนใหความส าคญตอการตรวจหาโรคในแพะ แกะ

นายสตวแพทย ปศสตวอ าเภอ เจาพนกงานสตวบาล นกวชาการสาธารณสข หนวยงานทเกยวของ ◦ ปศสตวจงหวด/อ าเภอ ◦ ดานกกกนสตว ◦ สสจ./สสอ.

การวเคราะหหาชองวาง แผนพฒนาป 2558

1. การแลกเปลยนขอมลทางดานอาหารและภาคประชาชนยงมนอย / อ าเภอชายแดน – ในกลมคนตางดาว ชนเผา มภาษา วฒนธรรม ทแตกตาง และเออใหเกดโรค เชน การรบประทานลาบดบ เปนตน

-สงเสรมใหมชมชนตนแบบดานอาหารปลอดภยของจงหวด

2. การเกบขอมลผลตภณฑอาหาร รวมกบการเฝาระวง มความถนอย

- ก าหนดแผน เปาหมายใหชดเจน

3. ขาดสอใหความร/ประชาสมพนธ งานอาหารปลอดภย/สอเปนวชาการเกนไป

- สรางสอรปภาพทเขาใจงาย

การวเคราะหหาชองวาง แผนพฒนาป 2558

4. การแจงเตอนภยเกยวกบอาหาร/น า เสยง ในระดบประชาชนยงไมชดเจน

- พฒนาศกยภาพ อสม. ประชาชน เรองการเฝาระวง และการแจงเตอนขาว - ใหขอมลแจงเตอนภยอาหารเสยงและการระบาดของโรคตดตอทางอาหารและน าในพนท ใหแก ภาคประชาชน ชมชน ทองถน

5. หองปฏบตการไมม ตองรอรถปละ 2 ครง ตรวจเองไมได

6. การตดตาม ประเมนผลการด าเนนงานอาจยงไมตอเนอง ท าใหยงมปญหาของเรองโรคตดตอจากอาหารและน าอย

- พฒนาศกยภาพของบคลากรทเกยวของ และสนบสนนตดตาม และมแนวทางการด าเนนการแกไขทชดเจนในปญหานน - ตดตาม ประเมนผลของผประกอบการถยงขน

7. การตรวจเฝาระวงในพนท สารพษตกคาง ไมเคยใชสารพษ ไมกนผกปลกกนเอง แตตรวจเจอวาเสยง อยในพนทเสยงทมการใชยา สารเคม เลยงไมได

- ใหชดตรวจขอมลประจ าพนท ใหสามารถชวยเหลอตนเองเบองตนได

การวเคราะหหาชองวาง แผนพฒนาป 2558

ปญหาดานสารเคม รงส และนวเคลยร 1. การประเมนพนทเสยงไมครอบคลมทงจงหวด 2. ทะเบยนการประสานงานไมครบถวน 3. มการเฝาระวงทเปนเฉพาะหนวยงาน 4. ไมมแผนปฏบตการ 5. ไมม SOP การเกบตวอยาง 6. ขาดการบรณาการแผน 7. ขาดชดปองกน วสด อปกรณ, ไมมศกยภาพ 8. ปญหาดานภมประเทศ 9. ปญหาดานกฎหมายเกยวกบการชดใชคาเสยหาย วสดอปกรณทใช 10. ขาดการพฒนาศกยภาพ องคความร ผปฏบตการ

1. วเคราะหความเสยง จดท าแผนปฏบตการ และ SOP 2. จดซอ วสดอปกรณ และสถานทจดเกบสารเคม 3. พฒนาศกยภาพบคลากรดานสารเคม

การวเคราะหหาชองวาง แผนพฒนาป 2558

1. ขาดบคลากรทมความรและขาดผเชยวชาญดานสารเคมรงสและนวเคลยรในจงหวด 2. ไมมแผนฯ ไมวเคราะหความเสยง 3. มบคลากรผานการอบรม (2 ทาน)โรงพยาบาลมการอบรม เจาหนาททเกยวของ มการเฝาระวงการรวไหล

1. พฒนาศกยภาพบคลากรดานสารเคม รงส และ นวเคลยร (ท าบญชรายชอผประสานงาน)

2. จดท าฐานขอมลดานเคม รงส และนวเคลยร ซงสามารถใชงานไดงาย เชน Web, Application

3. เพมอตราก าลงการปฏบตงานดานเคม และรงส 4. ศกษาดงาน 5. สอสารประชาสมพนธความรใหกบประชาชน

ปญหาดานภาวะฉกเฉน 1. มการจดระบบสนบสนน แตไมครบถวน 2. เจาหนาททเกยวของไมรบทบาทหนาทในการด าเนนงาน 3. การทบทวนแผนฯ แตเนนเฉพาะภยทส าคญในพนท ท าทกระดบ 4. มวเคราะหความเสยง กอนเกดภย แตยงไมมการวเคราะหภาพรวม

1. ซอมแผนฯ ตอบโตภาวะฉกเฉน

ปองกนและบรรเทาสาธารณภยจงหวด นกวชาการสาธารณสข อตสาหกรรมจงหวด เกษตรจงหวด ขนสงจงหวด พลงงานจงหวด อบจ.

ขาดผประสานงานหลกทจะมองในภาพรวมระดบจงหวด และการถายทอดความร

ระดบโรงพยาบาลมพยาบาลควบคมการตดเชอ แตภาระงาน (workload) ของ ICN มมากเกนไป ทงการบรหารจดการและการปฏบต, บางรพ. ไมม ICN และคณะกรรมการฯ

1.ดานโครงสรางและระบบการเฝาระวง 1.1 จดคดกรอง - ปายประชาสมพนธ ไมม / ไมชดเจน / ไมครบถวน - ปายเตอนอาการส าคญทตองแจง ไมม / ไมชดเจน / ไมครบถวน - แบบ/บตรคดกรองเบองตน ไมม / ไมชดเจน / ไมครบถวน / มแตไมใช - ไมมเจาหนาทประจ าจดคดกรองตลอดเวลา, การคดกรองโรคตดเชอทส าคญไมไดถกปฏบตอยางตอเนองจนเปนงานประจ า

1.2 หองคดกรอง - ไมม / มแตไมเปนไปตามมาตรฐาน

1.ดานโครงสรางและระบบการเฝาระวง (ตอ) 1.3 หองแยกโรค 1.3.1 AIIR

- มหองแยกแตเปนหองปรบปรงทไมไดตามมาตรฐาน - การบ ารงรกษาไมสม าเสมอ - ไมมสงอ านวยความสะดวกขนพนฐานทจ าเปน - ไมม one way traffic 1.3.2 หองแยกเดยว (single room) - ไมม / มหองทใชรบผ ปวยโรคตดเชอรายแรงโดยเฉพาะในทกหนวยงาน (ใชหองพเศษ)

- ไมม one way traffic - หอง AIIR และหองแยกเดยว (single room) มจ านวนไมเพยงพอ

การวเคราะหหาชองวาง แผนพฒนาป 2558

1. ระดบจงหวด ชองทางเขาออกประเทศทก าหนดมการจดตงคณะท างานพฒนาชองทางเขาออกประเทศโดยความเหนชอบจากผวาราชการจงหวด หรอผ มอ านาจอนๆ

2. ทกชองทางเขาออกประเทศทก าหนดมการพฒนาระบบเฝาระวงโรคและภยสขภาพใหสามารถตรวจจบการระบาดของโรค เชอมโยงกบระบบเฝาระวงของประเทศ รวมทงสามารถแจงเตอนเครอขายทางระบาดวทยาได

- การตรวจโรคครอบคลม คน สตว พช เฉพาะชองทางหลก สะพานมตรภาพและสนามบน สวนชองทางทาขามตามภมประเทศมแตยงไมเปนทมงาน

3. ชองทางทก าหนดจดท าบญชรายชอหนวยงานตางๆ ส าหรบประสานงาน และจดท า ขนตอน ส าหรบตดตอประสานงานระหวางเจาหนาทผ มอ านาจในชองทางฯ กบจดประสานงานกฎอนามยระหวางประเทศ (IHR NFP) รวมทงหนวยงานทเกยวของทกระดบ

- เพมชองทางตดตอสอสาร หนงสอราชการ

การวเคราะหหาชองวาง แผนพฒนาป 2558

4. สถานทปฏบตงานในชองทางไมเพยงพอ ขาดวสดอปกรณทางการแพทย ขาดบคลากร หองพยาบาล

- ชองทางเขาออกประเทศทก าหนดมการบรหารจดการ ส าหรบการเขาถงบรการทางการแพทยทเหมาะสม รวมถงการเขาถงสถานทตรวจวนจฉยเพอประเมน และดแลรกษาผ เดนทางทเจบปวย

5. ไมมสขา ส าหรบบรการผ โดยสารเดนทางเขาออก

- ชองทางเขาออกประเทศทก าหนด และหนวยงานสาธารณสขในพนท รวมกนด าเนนการเพอจดใหมโปรแกรมการควบคมก ากบดานสงแวดลอมของชองทาง (อาหาร น า ขยะและสงปฏกล สวม และคณภาพอากาศ เปนตน)

6. ชองทางเขาออกประเทศยงไมมก าหนดขนตอน (SOPs)

- ชองทางเขาออกประเทศทก าหนด มขนตอน (SOPs) การด าเนนการตอบโตภาวะฉกเฉนทชองทางฯ และมเอกสารแผนแกไขภาวะฉกเฉนดานสาธารณสขทไดรบการเหนชอบและทนตอเหตการณ ผสมผสานกบแผนแกไขภาวะฉกเฉนดานสาธารณสขอนๆ (แผนระดบชาต/ระดบจงหวด/ระดบพนท)

นายดานศลกากรแมสอด ผก ากบการตรวจคนเขาเมองจงหวดตาก ส านกงานประสานงานชายแดนไทย-พมา หวหนาดานควบคมโรคตดตอระหวางประเทศแมสอด ทาอากาศยานแมสอด ดานกกกนสตว ดานตรวจพช, ดานตรวจสตวน า, ดาน อย.

การวเคราะหหาชองวาง แผนพฒนาป 2558

เปาหมายท 9 จงหวดมศกยภาพทจะจดเกบ วเคราะห แปลผล และน าขอมลไปใชประโยชนในการปองกนและควบคมโรคไดอยางรวดเรว ทนตอเหตการณ ตลอดจนสามารถแจงขาวใหผทเกยวของ

ไดรบทราบสถานการณไดทนท

- การประสานงานและแลกเปลยนขอมลไมสม าเสมอ - จดประชมเชงปฏบตการประสานงานระหวางจงหวด อ าเภอ ของพนทคขนานตามแนวชายแดนและจดท าโครงสรางของการรายงานโรคตาม IHR

- ขาดการ monitor จาก สสจ. - SRRT ฝงพมาขาดศกยภาพในการเฝาระวงโรค - ขาดการรายงาน Event Based

- ก าหนดแผนการก ากบตดตามการด าเนนงานในระดบพนทจาก สสจ. (มาตรฐาน SRRT, อ าเภอควบคมโรคเขมแขง, Event base) - จดประชมเพอตดตามความกาวหนาของการด าเนนงานระหวางพนทคขนาน

- ขาดการซอมแผนเฝาระวง - มการจดซอมแผนเตรยมรบการระบาดของโรคตดตอทเปนปญหาส าคญตามแนวชายแดน (10 โรค ตาม IHR)

การวเคราะหหาชองวาง แผนพฒนาป 2558

เปาหมายท 10 จงหวดมทมสอบสวนควบคมโรคทมประสทธภาพในระดบจงหวดอยางนอย 1 ทม และในระดบอ าเภอ อยางนอยรอยละ 30 ของจ านวนอ าเภอ

1. ขาดการพฒนาศกยภาพทม SRRT อยางตอเนอง สม าเสมอ ประกอบกบ จนท.ระบาดวทยา อ าเภอฝงตะวนออก ไมเขาใจบรบทพนทของ อ าเภอฝงตะวนตก

- จดอบรมหลกสตร SRRT ระดบอ าเภอของจงหวดคขนานฝงไทย

2. อปสรรคดานการสอสาร ภาษา / คมอ / แนวทาง - จดท าคมอและแนวทางการด าเนนงานการปองกนควบคมโรค ภาษาพมา และกะเหรยง เพอสนบสนนจงหวดคขนาน

3. ขาดวสดอปกรณ ยา เวชภณฑ PPE - จดหายา เวชภณฑและPPEในงานสอบสวน ควบคมปองกนโรคทจ าเปน เพอสนบสนนจงหวดคขนาน

ค าสงจงหวดตาก ท 2221/2557

ก าหนดผรบผดชอบหลกในแตละเปาหมาย โดยม สคร.9 และ สสจ.ตาก (งานควบคมโรค) รวบรวมเพอเตรยมพรอมกจกรรมใหเหมาะสมกบงบประมาณทจะไดรบการสนบสนนจากกรมควบคมโรค

จดตงคณะกรรมการอ านวยการและคณะท างานตามกฎอนามยระหวางประเทศ

กจกรรมป 2558 กลมเปาหมาย ระยะเวลา

1. ประชมเครอขาย พฒนาการด าเนนงานสมาตรฐาน IHR จงหวดตาก

คณะท างานฯ ตามค าสง

ครงท 1 วนท 9 ธ.ค. 57 ครงท 2-3 ก.ค. 2558

2. ประชมเชงปฏบตการดานการเฝาระวง ปองกนควบคมโรคชายแดนจงหวดตาก

SRRT หมบานคขนาน 5 อ าเภอชายแดน

แมสอด 25-26 ธ.ค.57 พบพระ 15-16 ม.ค.58 พบพระ 28-29 พ.ค.58 แมระมาด 21-22 ม.ค.58 ทาสองยาง 21-22 ม.ค.58 อมผาง 22 ม.ค.58

3. พฒนาเครอขาย ด าเนนงานตอบสนองตอเหตอนตราย หรอสงคกคามตอสขภาพประชาชนในพนทจงหวดตาก(12 เปาหมาย)

คณะท างานฯ ตามค าสง

4 ก.พ.58 27 พ.ค.58

วทยากรผใหความรและลามผแปลภาษา

ใหความรแกชาวตางชาตในโรงงานโดยเจาหนาทและอาสาสมครสาธารณสขตางชาต

อบรมพยาบาล รพ.วาเลย เมยนมาร อบรมแกนน า และ อสต. คขนานชายแดน

กจกรรมป 2558 กลมเปาหมาย ระยะเวลา

4. พฒนาศกยภาพบคลากรดาน ICแลกเปลยนเรยนร (KM)

คณะกรรมการฯ 20 ก.พ.58

5. การนเทศ ตดตาม การด าเนนงานตอบสนองตอเหตอนตราย หรอสงคกคามตอสขภาพประชาชนในพนทจงหวดตาก ( มาตรฐานIIHR SRRT, อ าเภอควบคมโรคเขมแขง, Event base)

5 อ าเภอชายแดน ต.ค.57- พ.ค. 58

ขาดการบรณาการแผนในระดบฝาย/กลมงาน สสจ.ตาก

IHR, One Health, EOC, EU, TUC, PLE, Global fund-ATM, สนย., กท.ตปท. ฯลฯ

แนวทางแกไข แตงตงคณะกรรมการพฒนาสขภาพชายแดนจงหวดตาก

เกดความรวมมอระหวางองคกรภาครฐทเกยวของในจงหวด เกดเครอขายในหมบานคขนานบรเวณชายแดน Prevent Detect Respond ทมประสทธภาพ ◦ คอตบ ◦ ประชาชนสมผสสารเคมผสมในเมลดขาวโพด

เกดนกระบาดภาคสนามทมประสบการณ และเขาใจ IHR

ตงหลกใหด ท าตามวถของตวเอง เลงเหนชองทาง วางแผนบรณาการรวมกน