150115 consentimiento informado

Click here to load reader

Embed Size (px)

Transcript of 150115 consentimiento informado

GESTIN ESTRATGICA DE LA CALIDAD Y AUDITORA EN SALUD

CONSENTIMIENTO INFORMADO?Dr. Jos Leonardo Piscoya - ArbailEmeritus Member, American College of Rheumatology N 15143Fellow American College of Physicians N 046247Voting Representative The International Society for Quality in Health CareCusco 15 de enero del 2015

DIPLOMADO AUDITORA MDICA V UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD CUSCO / COLEGIO MDICO - CONSEJO REGIONAL VI

1460 A.C - Juramento Hipocrtico1931: Ministerio de Sanidad del Reich (Alemania)1947: Cdigo de Nremberg.1970: Primera Carta de Derechos (Comisin Conjunta de Acreditacin de Hospitales).1973: Carta de Derechos del Paciente (Asociacin Americana de Hospitales).1974: Carta de los Derechos y Deberes de los Pacientes Francia.1999: 51 Asamblea Mdica Mundial, Asociacin Mdica Mundial

HITOS HISTRICOS2Manual del instructor para Comits de Asesora ComunitariaModule 3: Informed Consent and CounsellingDr No: Seven things you shouldn't let your doctor do (Clare Wilson "NewScientist)

5. NO RASURAR PIEL CON HOJITAS DE AFEITAR6. NO CHEQUEOS SI EST BIEN7. MDICOS Y ENFERMERAS DEBEN LAVARSE LAS MANOS ANTES DE EXAMINARPeople who have non-urgent surgery on Friday have a 44 per cent higher risk of death than those who have it on Monday (BMJ, doi.org/tdg). For example, there are over 200 types of artificial hip available in the UK, with new designs appearing oftenFive years after this period, heart attack rates and overall death rates were unaffected (BMJ, doi.org/tdh).3CONSENTIMIENTO INFORMADO*DERECHOS - RESPONSABILIDADES - VIRTUDESBUENO MALO CORRECTO EQUIVOCADO JUSTO - INJUSTOMUCHOS MDICOS CREEN QUE YA NO SON RESPETADOS COMO ANTESGLOBALIZACIN DECLARACIN DE GINEBRA: VELAR ANTE TODO POR LA SALUD DE MI PACIENTE DECLARACIN DE HELSINSKI: EN INVESTIGACIN MDICA EN SERES HUMANOS, EL BIENESTAR DE LA PERSONA QUE PARTICIPA EN LA INVESTIGACIN DEBE TENER SIEMPRE PRIMACA SOBRE TODOS LOS OTROS I NTERESES DECLARACIN UNIVERSAL DE DERECHOS HUMANOS (1948): TODOS LOS SERES HUMANOS NACEN LIBRES E IGUALES EN DIGNIDAD Y DERECHOS LOS PACIENTES COMPETENTES TIENE DERECHO A RECHAZAR EL TRATAMIENTO, INCLUSO CUANDO ESTA NEGATIVA LE PRODUZCA DISCAPACIDAD O LA MUERTE.

*Asociacin Mdica Mundial. 2009. "Manual de tica Mdica"LA PARADOJA DE LA INFORMACINAdvisory Board Company cita a Institute for Healthcare Informatics, 50% de los mdicos americanos consulta Wikipediamedia 1,9 millones de visitas el 2014, en cada una de las 100 pginas top en temas de salud de la Wikipedia inglesa (con un rango desde los 4,2 millones en tuberculosis a 1,3 millones en el acn vulgaris)WikiProject Medicine en asociacin con The Cochrane Collaboration, porque los artculos relacionados con medicina son vistos ms de 180 millones de veces por mes en la Wikipedia, sin embargo menos de un 1% han pasado un proceso formal de peer review

revisin Cochrane de 2012: 115 estudios y 34.444 participantes, concluye que la medicina basada en la preferencia de los pacientes reduce el intervencionismo quirrgico y la prctica de los cribajes, en favor de opciones ms conservadoras; y en algunos patologas especficas estas reducciones pueden ser del 20%, o incluso ms

The Darmouth Center for Health Care Delivery, sobre 7 estudios, con la intencin de analizar el impacto en costes de las decisiones compartidas, concluye que, con la evidencia, no se puede afirmar que esta prctica asistencial produzca ahorros, tampoco induce a costes adicionales. En un video el investigador principal, Thom Walsh, explica la metodologa de la revisin, Glyn Elwyn, dice que implicar ms a los pacientes en las decisiones clnicas es positivo, mejora muchos aspectos del proceso asistencial y, probablemente, incluso es coste-efectivoPatient centered: evaluando el impacto**BMC Family Practice - Health Care Management Review). Ciruga geritrica: es mejorable?Equipo multidisciplinar aplica la evaluacin geritrica en el preoperatorio y da apoyo en el postoperatorioCon los propios pacientes y sus familias65% de los hospitales no tenan ninguna atencin especfica para los pacientes quirrgicos geritricos, mientras que los que lo hacan, declaraban una actuacin reactiva ms que proactiva.

The proactive care of older people going to have surgery (POPS) team*

*Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trustde Londres.La atencin a los crnicos quiere disrupcin y no reformas (Jordi Varela)el sistema sanitario carece de innovacin disruptivalos hospitales concentran demasiados especialistas, demasiada inversin y demasiada tecnologa esta acumulacin es un freno para la llegada de servicios ms simples, pero quiz ms efectivos a poblaciones ms amplias.

Es la conformidad expresa del paciente o de su representante legal, cuando el paciente esta imposibilitado, con respecto a un procedimiento mdico, en forma libre, voluntaria y consciente despus que el medico u otro profesional de la salud competente le ha informado de la naturaleza de la atencin, incluyendo los riesgos reales y potenciales, as como los beneficios, lo cual debe ser registrado y firmado en un documento, por el paciente o su representante y el profesional responsable. Se excepta el CI en caso de emergencia, segn Ley General de Salud * NT 022-MINSA/DGSP V.02 (2006) Pg. No 3

CONSENTIMIENTO INFORMADO*"Too much medicine" del British Medical Journal Los pacientes atendidos en hospitales caros tienen entre un 2 y un 6 por ciento ms de probabilidades de morir.Cuando se comparan, con datos ajustados, diferentes territorios, la probabilidad de morir es superior en los lugares donde hay ms gasto sanitario.Menos especialistas y ms mdicos de familia es equivalente a mejores resultados de salud."Las regiones ms consumidoras de servicios sanitarios no estn ofreciendo mejor atencin, ni siquiera responden mejor a las necesidades, sencillamente gastan ms".

Art. 55 En pacientes que requieren procedimientos diagnsticos o teraputicos que impliquen riesgos mayores que el mnimo, el mdico debe solicitar consentimiento informado por escrito, por medio del cual se les comunique en qu consisten, as como las alternativas posibles, la probable duracin, los lmites de confidencialidad, la relacin beneficio/riesgo y beneficio/costo.

*Cdigo de tica y Deontologa CMP (2002)CONSENTIMIENTO INFORMADO*PACIENTE DEL SIGLO XXI7 pecados: financiacin parcial de la investigacin, informacin sesgada en los folletos de salud, informacin sesgada en los medios de comunicacin, conflictos comerciales de inters, medicina defensiva, falta de comprensin de las Resultado: pacientes mal informadosALFABETIZACIN EN SALUD

Sumario ejecutivo sobre el problema / situacin en concreto.Repaso y validacin por todos los implicadosRomper las formas de trabajo tradicionales de la medicina

Ninguna persona puede ser sometida a tratamiento mdico o quirrgico, sin su consentimiento previo o el de la persona llamada legalmente a darlo, si correspondiere o estuviere impedida de hacerlo.Se excepta de este requisito las intervenciones de emergencia.La negativa a recibir tratamiento mdico o quirrgico exime de responsabilidad al mdico tratante y al establecimiento de salud, en su caso.

Ley General de Salud (Ley N 26842) artculo 4La vigencia es temporal pudiendo ser revocado.Solicitado al paciente por el mdico tratante.Debe contener la informacin necesaria.Debe ser otorgado por el paciente o si este no es competente a un representante (familiares, etc.)Igualmente, debe solicitarse en emergencias. No retardar un tratamiento por ello.En Nios mayores de 8 aos, solicitar el Asentimiento Informado redactado de acuerdo al grado de comprensin.Consentimiento Informado: pautasENSAYOS CLNICOS: + CONSISTENCIA + TRANSPARENCIAA.Frances: Psiquiatrizacin de la vida normalse transparenten los resultados con carcter retroactivo, la nica manera de aportar luz a la medicina que se practica hoySteven Chapman: 21% se abandonan sin terminar, un 34% terminados no se publican.Propuestas:mayor transparencia (tambin retroactiva) financiacin slo de ensayos clnicos que respondan preguntas apropiadas y que estn diseados con metodologas consistentes.

Art. 6to.- .....para la aplicacin de cualquier mtodo anticonceptivo se requiere del consentimiento previo del paciente. En caso de mtodos definitivos, la declaracin del consentimiento debe constar en documento escrito.Art. 7mo.- ....para la aplicacin de tcnicas de reproduccin asistida, se requiere del consentimiento previo y por escrito de los padres biolgicos.Ley General de Salud (Ley N 26842)Artculo 15.- Toda persona usuaria de los servicios de salud, tiene derecho:c) A no ser sometida, sin su consentimiento, a exploracin, tratamiento o exhibicin con fines docentes;d) A no ser objeto de experimentacin para la aplicacin de medicamentos o tratamientos sin ser debidamente informada sobre la condicin experimental de stos, de los riesgos que corre y sin que medie previamente su consentimiento escrito o el de la persona llamada legalmente a darlo, si correspondiere, o si estuviere impedida a hacerlo;Ley General de Salud (Ley N 26842)Artculo 15.- Toda persona usuaria de los servicios de salud, tiene derecho:f) A que se le brinde informacin veraz, oportuna y completa sobre las caractersticas del servicio, las condiciones econmicas de la prestacin y dems trminos y condiciones del servicio;g) A que se le d en trminos comprensibles informacin completa y continuada sobre su proceso, incluyendo el diagnstico, pronstico y alternativas de tratamiento, as como sobre los riesgos, contraindicaciones, precauciones y advertencias de los medicamentos que se le prescriban y administren;Ley General de Salud (Ley N 26842)Titulo del consentimiento informado.Datos de filiacin del paciente y del apoderado (si procede).Diagnsticos principales y co-morbilidades.Alternativas y objetivos (Ciruga y tipo de anestesia).Posible desenlaceDetallar los beneficios y complicacionesAlter