14 Sindrome diarreico

7/25/2019 14 Sindrome diarreico

1/65

DIARREAS

o

Vzquez Acosta Esther Liliana

INSTITUTO POLITCNICO NACIONALEscuela Superior de edicina!ospital "aterno in#antil IN$UA%AN


2/65

&iarrea

S'ndro"ediarreico

$astroenteritisa(uda


3/65

Emisin de heces de consistencia disminuida, caracterizada por presentar uncuadro clnico autolimitado, de inicio rpido e incremento en la frecuencia delas evacuaciones (> !"

&i#erenciar de)

Pseudodiarrea) que consiste en larealizaci*n de deposiciones peque+as ,#recuentes -s'ndro"e del intestino irrita.le/proctitis act'nica01

Incontinencia #ecal/ en la que se e2ac3a de#or"a in2oluntaria el contenido del recto1

DEFINICIN


4/65

Epidemiolo#aLa O S esti"a que cada a+o tienen lu(ar 4/566 "illones episodios enpa'ses en 2'as de desarrollo/ resultando de 7stos en 4/5 "illones de

"uertes1En 78ico/ un estudio (u.erna"ental realizado en 966:/ report* ; 55isiopatolo('a


11/65

iarrea osmtica"Se produce por la presencia de solutos osmticamente acti

vos no a+sor+idos .ue tpicamente puede desaparecer conel a-uno" Suelen estar implicados la%antes osmticos (car+ohidratos no a+sor+i+les, anticidos .ue contienen ma#nesio! o cuadros de mala a+sorcin de car+ohidratos (defectos

con#/nitos!"


12/65

E" coli enteropat#ena"


13/65

0iardia lam+lia"


14/65

iarrea secretora"Es causada principalmente por una modificacin en el control i

ntracelular de la secrecin electroltica"1asta el momento se han identificado vas .ue pueden ser

modificadas&1 2IA A ,c - 0 ,c

! SIS'E E3 40E34 E ,R4S'A05A3 I3AS (,0s!"" )A5)I4 I3'RA)E565AR


15/65

E" )45I E3'ER4'47I0E8 3I)A"


16/65

R4'A2IR6S"


17/65

2I9RI4 )145ERAE"


18/65

SI A"

En pacientes con sida la diarrea puede ser +ien osmtica,secretora o disent/rica: esto de+ido a .ue nuestro paciente esta inmunodeficiente, - cual.uier pat#eno .ue ten#asus receptores en los enterocitos, causara la diarrea de a

cuerdo con sus caracteristicas pat#enas"


19/65

)R;,'4S,4RI I6 ,AR26 "


20/65

$A I5IA 1ER,ES2IRI AE"


21/65

isenteriforme"Este tipo de diarrea es caracterizada por.ue en la hece

s ha- una pe.uen< a produccin de san#re con moco .ue en la ma-ora de los casos se o+servan heces pintadas con san#re esta diarrea es momentnea si se detecta

- atiende adecuadamente"normalmente es de tipo inflamatorio"


22/65

)A ,;549A)'ER =E=63I"


23/65

SA5 43E55A E3'ERI'I IS


24/65

isent/rica"Es un trastorno inflamatorio del intestino, especialmente del colon, .ue produce diarrea #rave .ue contiene moco -?o san#re

en las heces"

Si no se trata, la disentera puede ser fatal" uede causar la muerte si no se trata adecuadamente" 5a enfermedad se conta#iaa trav/s de alimentos o a#ua contaminados o por contacto fsic

o"


25/65

S1I0E55A $5E73ERIE"


26/65

E3'A 4E9A 1;S'45I'I)A"


27/65

'RI)16RIS 'RI)16RIA"


28/65

5a principal caracterstica del sndromediarreico es .ue nuestro paciente prese

ntar&

Diarrea"

)uadro clnico


29/65

Diarrea osmtica"

ECEP

Periodo de incu.aci*n de 4 9 d'as &iarrea in#antil en pa'ses su.desarrollados/ diarrea

acuosa , 2o"itas/ heces no san(uinolentas1 La po.laci*n "as a#ectada son lactantes1

$iardiaLa".lia

Per'odo de incu.aci*n antes de que se desarrolle laen#er"edad 2ar'a entre 4 , ; se"anas -pro"edio 46

d'as0 Inicio de la en#er"edad es s3.ito , se "aniBesta con

diarrea l'quida , #7tida espas"os a.do"inalesDatulencia

Esteatorrea/ rara 2ez se o.ser2an san(re o pus1


30/65


31/65

SIDA"

C%FPTOSPO%I&IU PA%VU

Enterocolitis le2e/ diarrea liquidasin san(re/ Be.re/ nauseas/ dolor

a.do"inal tipo c*lico1

!E%PESVI%I&AE1

Enterocolitis (ra2e/ diarreaos"*tica/ disenteri#or"e/ Be.re

dolor a.do"inal tipo c*lico1 466G oportunista1


32/65

ClasiBcaci*n de la deshidrataci*n

Sindeshidrataci*ncl'nica"ente

detecta.le

&eshidrataci*ncl'nica

&eshidrataci*n, datos cl'nicos

de choque


33/65


34/65

Diarrea disenteriforme"

Ca"p,lo.acter =e=uni1

Per'odo de incu.aci*n co"prendido entre ;? , H9horas Enteritis a(uda con diarrea/ "alestar (eneral/ Be.re

, dolor a.do"inal1 46 o "s deposiciones al d'adurante el per'odo de "8i"a acti2idad de la

en#er"edad/ , las heces pueden ser san(uinolentasen el e8a"en "acrosc*pico1

Sal"onellaenteritidis1

Periodo de incu.aci*n de ? 9; hrs1 V*"ito/ c*lico a.do"inal/ e2acuaciones diarreicas de

(ra2edad 2aria.le/ con "oco , san(re/ #7tidas ,espu"osas Be.re1


35/65

Diarrea disent/rica"

Shi(ellaDe8nerie1

Periodo de incu.aci*n de 4 : d'as Shi(elosis se caracteriza por la presencia deespas"os a.do"inales/ diarrea/ Be.re , heces

san(uinolentas con pus1

Enta"oe.a

h,stolitica1

&olor a.do"inal , colitis con diarrea/ nu"erosasheces san(uinolentas/ Be.re/ escalo#r'os/ leucocitosis/

2*"ito/ tenes"o/ "eteoris"o1

Trichuristrichuria1

&olor a.do"inal/ , colitis con diarrea/ nu"erosasheces san(uinolentas/ Be.re/ escalo#r'os/ leucocitosis/

2*"ito/ tenes"o/ "eteoris"o/ prolapso rectal1


36/65

Dia#nstico

41 Interro#atorio clnico

91 E%ploracin fsica


37/65

a1 Diarrea con #rasa

5a presencia de esteatorrea confirma el dia#nstico de sndrome de a+sorcin intestinal deficiente (SAID! .ue puede ser secundario a un pro+lema de di#estin o de a+so

rcin"

El e8a"en coprol*(ico ade"s de identiBcarparsitos o hue2ecillos in#or"a so.re az3caresreductores/ cidos (rasos , (rasa neutra/ san(reoculta , la "edici*n del p!/ esto lo hace un estudiode pri"era elecci*n en todo su=eto con &C1


38/65

.1 &iarrea con san(rePuede presentarse con san(re oculta o 2isi.le1

En este (rupo en particular el e8a"en en #resco de las hecesproporciona in#or"aci*n 3til -leucocitos/ eritrocitos , parsitos0 ,de.e solicitarse en todos los casos1


39/65

c1 &iarrea acuosa

En estos casos la cla2e es la distinci*n entre diarrea acuosasecretora , la os"*tica1

&eter"inaci*n de la .recha os"*tica en heces #ecales que se calcula alsustraer a 9 6 "Os"JK( el do.le de la su"a del sodio , de potasio

"edidos en una "uestra de heces -9 6 9 NaMM M 01 Una .recha "a,or de 495 "Os"JK( su(iere un co"ponente os"*tico"ientras que una "enor a 56 "Os"JK( tipiBca a la diarrea secretora 1


40/65

Evaluacin del estado de hidratacin

#indeshidratacin )(eneral"ente ;e2acuacionesl'quidasJ9; h/ausencia de2*"ito/ sin si(noscl'nicos dedeshidrataci*n1

Condeshidratacin )dos o "s de las"ani#estacionescl'nicassi(uientes) inquieto oirrita.le/ o=oshundidos/ llantosin l(ri"as/ .oca, len(ua secas/sali2a espesa/taquipnea/polidipsia/ .e.econ a2idez/tur(encia de lapiel QJR 9 s/taquicardia/

llenado capilar de: 5 s/ #ontanela

Con cho$uehipo%olmico )dos o "s de las"ani#estacionescl'nicassi(uientes)inconsciente ohipot*nico/ nopuede .e.er/pulso d7.il oausente/ llenadocapilar Q5s1

Trata"iento


41/65

5a ma-ora de los casos de diarrea a#uda son autolimitados, lo .ue nos lleva a prestar ma-or atencin a la prevencin - la deshidrata

cin, la alimentacin adecuada, control de lafie+re - uso racional de los antimicro+ianos"

3o est indicado el uso de antihem/ticos, antidiarreicos o anticolin/r#icos"

Trata"ientointe(ral

El @ d l d l f d d di i


42/65

El mane@o de los casos de las enfermedades diarreicasse +asa en planes #enerales de tratamiento&

,lan A" Enfermedad diarreica sin deshidratacin en el ho#ar")ontinuar con la alimentacin ha+itual"Aumentar la in#esta de l.uidos as como 2ida Suero 4ral")apacitar a la madre para reconocer lossi#nos de deshidratacin - acuda al m/dico en caso de otros si#nos de alarma"

H5 "l VSO a 4a+o456 "l VSO Q4a+o

A peque+os sor.os o cucharadas


43/65

,lan 9" ,acientes con diarrea - deshidratacin con atencin en la unidad de s

alud"

Administrar 2ida Suero 4ral BB ml por Cilo#ramo d

e peso, en dosis fraccionadas cada B minutos por horas"Si se presenta vmito, esperar de B a F minutos -

se#uir con la hidratacin oral ms lentamente"Si los vmitos persisten, e%iste rechazo al 2ida Suero

4ral o #asto fecal elevado, se hidratar con sonda naso#strica con 2ida Suero 4ral a razn de B a B ml por Cilo#ramo de peso, por hora"466 "lJK( peso cJ:6 "in por ; h

si "e=ora re(resar a plan A/ sino/ repetir plan si presenta 2*"ito repetir dosis lenta"ente

si repite 2*"ito) colocar sonda naso(strica 96 :6"lJK


44/65

lan )" ara pacientes con cho.ue hipovol/mico por deshidratacin"

Iniciar inmediatamente administracin de l.uidos por va intraveno

sa con solucin 1artmann, si no se encuentra disponi+le, usar solucin salina isotnica al B"GH de acuerdo al si#uiente es.uema "

Eval*e al paciente continuamente")uando pueda +e+er, administre 2S4, a dosis de F ml?C#?hora mientra

s si#ue l.uidos I2Al completar dosis I2, evalue al paciente para seleccionar lan A o 9, o re

petir plan )"Si selecciona lan A, o+serve durante dos horas .ue el reponsa+le del p

aciente pueda mantenerlo hidratado con 2S4 - alimentarlo en su domicilio"

&'IM('A)*'A

#(+U, A)*'A

.('C('A)*'A

56"lJK( 95"lJK( 95"lJK(

Soluci*n !art"an IV4 hora) 56"lJK(9 hora) 95 "lJK(: hora) 95 "lJK(

Si el paciente "e=ora) a(re(ar VSO 95"lJK(Jhora


45/65

6so de antimicro+ianos

5os antimicro+ianos no son *tiles en elGBH de los casos"

Slo estn indicados en casos de diarrea por Shi#ella sp, 2i+rio )holerae , presencia de trofozoitos de 0iardia lam+ia o

Entamoe+a h-stolitica , de acuerdo conel si# cuadro"

iagnstico Medicamento de Alternati%a


46/65

ag st co ed ca e to deeleccin

te at %a

&isenter'a porShi(ella

Tri"etropri"46"(JK(Jd'a/ consul#a"eto8azol/56"(JK(Jd'a di2ididoen dos dosis diarias/durante 5 d'as 2'aoral

A"picilina466"(JK(Jd'adi2ididos en ; dosisdiarias / durante 5d'as por 2'a oral1

A"e.iasis Intestinal etronidazol:6"(JK(Jd'a/ tresdosis al d'a/ durante46 d'as VO

Tinidazol56"(JK(Jd'a una 2esal d'a durante : d'as/VO

$iardiasis intestinal etronidazol45"(JK(Jd'a/ : dosisdiarias / durante 5

d'as/ VO

Al.endazol ;66 "(por d'a/ durante 5d'as/ VO

C*lera Eritro"icina:6"(JK(Jd'a/ tresdosis diarias / durante: d'as 2'a oral1

Tri"etropri" ?46"(JK(Jd'a/ consul#a"eto8azol/56"(JK(Jd'a di2ididoen dos dosis diarias/durante : d'as 2'a


47/65

'erapia de 1idratacin 4ralAvance ms importante en el tratamiento de diarreas"1a evitado hasta un GFH de las muertes en nin< os"En /%ico las sales de hidratacin oral recomendadas por la 4 S tienen el nom+re de 2ida Suero 4ral"En nuestro pas las dos frmulas recomendadas por la4 S ( osmolaridad estndar m4sm?l - de +a@a osmolaridad F m4sm?l! se presentan en polvo - listos para prepararse en un litro de a#ua"


48/65

2/10/16

)ada so+re contiene&

4smolaridad 9a@a

cloruro de Sodio "F #r#lucosa anhidra "F #r)loruro de otasio "F #r

)itrato trisdico , dihidratado "G #r

4smolaridad estndarcloruro de Sodio "F #r

#lucosa anhidra B #r)loruro de otasio "F #r)itrato trisdico, dihidratado "G #r


49/65

2/10/16

aterialesSo+re de 2S4'i@eras

=arra litro de a#ua purificada

)uchara" ara la administracin del 2S4")ucharn" ara la preparacin del 2S4"'aza" )apacidad de FB ml"

=a+n'oallas desecha+lesantel


50/65

2/10/16

/todo de reparacin415avado de manos"91 roceda a limpiar la superficie":1 2erificar la caducidad del so+re";1 2ierta el a#ua en la @arra"51A+ra con las ti@eras el so+re de 2S4"


51/65

ane@o 3utricional

Durante la enfermedad aumentan los re.uerimientos nutricionales - se pierden parte de los nutrimentos por las evacuaciones - el apetito usualmente disminu-e"

(rrores /recuentes $ue deben e%itarseSuspender la lactancia al seno "aternoSuspender la ali"entaci*n&iluir los ali"entosIndicar leche sin lactosa sin corro.oraci*n de

intolerancia1O#recer otras .e.idas en lu(ar de sales de

rehidrataci*n oral1Ad"inistrar "edica"entos sin preescripci*n

"7dica1


52/65

Alimentacin continua

En los cuadros diarreicos la afectacin deltracto 0I no es uniforme, se conserva unafuncin residual suficiente para tolerar la

administracin oral"

5os alimentos .ue de+en esco#erse son lo

s .ue reduzcan al m%imo la secrecin #astrointestinal - disminu-an la velocidad de trnsito"


53/65

Alimentacin de acuerdo a la edad

5actantes menores de meses4frecer frecuentemente el seno materno" Esto cu+re las necesidades hdricas - ener#/ticas en casode diarrea"3in


54/65

5actantes ma-ores de meses"

)ontinuar administracin de 2ida Suero 4ral"In#erir alimentos a una temperatura templada"In#erir alimentos en pe.uen< a cantidad - aumentar el n*mero de comidas al da"

$ormas de coccin& 1ER2ID4, A 5A 5A3)1A 4 A5 2A 4R"Evitar ofrecer alimentos con az*cares simples, para no f avorecer diarrea osmtica"


55/65

Incrementar la densidad ene#/tica adicionando a loa alimentos una cucharadita de aceite de ori#en ve#etal"

4frecer alimentos .ue favorecen la retencin de l.uido"A5I E3'4S )43 $I9RA 1IDR4S45695E

R4D6)'4S DE 4RI0E3 A3I A52ERD6RAS

$R6'ASDe los alimentos slidos dar preferencia a& arroz, sopa de pasta, tortillas, verduras sin cscara cocidas, frutas cocidas, pollo - pavo sinpiel"3o dar +e+idas mu- dulces

6 d l d


56/65

6so de suplementos durantela diarrea a#udaJinc" 5a 4 S recomienda suplementarcon zinc B m# en menores de meses,

B m# en ma-ores de meses durante

el episodio - durante B a das ms"

Es parte fundamental de metaloenzimas - mem+rana celular, desempen< a un papel importante en el crecimiento celular - funcin inmunol#ica - participa enla recuperacin del epitelio"


57/65

re+iticos" Se ha demostrado la eficacia de la in#esta de 5acto+acillus rhamnosus 00 en la diarrea por Rotavirus, dis

minu-endo la #ravedad - duracin de la misma"

'am+i/n se ha demostrado eficacia enotras infecciones +acterianas"


58/65

9e+idas a+undantes

5a solucin 2ida Suero 4ral es la recomendada para estos casos"


59/65

Dieta astrin#ente5as comidas de+en ser de poca cantidad - frecuentes FK comidas al da"Es mu- importante +e+er l.uidos preferentemente fuera delas comidas"

In#erir slo los alimentos recomendados - variar lo ms posi+le"E%cluir los alimentos flatulentos - ricos en fi+ra"3o consumir alimentos ni mu- fros o calientes"

oco a poco introducir nuevos alimentos para pro+ar la tolerancia"'omar la medicacin .ue el m/dico indi.ue"5a efectividad de la dieta se eval*a en la consistencia de las d

eposiciones - su frecuencia"

Alimentos recomendados en la


60/65

Alimentos recomendados en laprimera fase"

'/ anzanilla"5eche de almendrasA#ua de arroz A#ua de JanahoriaArroz hervido caldoso

atata - zanahoria hervidaasta hervidaescado - pollo hervidos

anzana al horno

Ali t d d


61/65

Alimentos recomendados enla se#unda fase"

=amn dulce;o#ur Desnatado natural'ernera, pescado, pollo a la plancha'ortilla francesa o huevo duroSopa de pasta0alletas tipo ara9izcocho casero

ltano - pera mu- maduros

Alimentos recomendados en la t


62/65

Alimentos recomendados en la tercera fase"

2erduras en forma de pur/$rutas en forma de zumos - despu/s enteras mu-maduras2erduras hervidas - le#um+res

Introducir #radualmente cocciones ms comple@ashasta lle#ar a la dieta ha+itual"

34R A 4ficial e%icana 34 KB KSSADK GGGara la atencin a la salud del nin


63/65

,ara la atencin a la salud del nin


64/65

o Cloraci*n del a(ua ,procedi"ientos de desin#ecci*n

o Lactancia "aterna e8clusi2a/durante los pri"eros cuatro a seis"eses de 2ida

o e=ora"iento de las prcticas dea.lactaci*n/ a partir de los cuatro aseis "eses de edad

o Pro"oci*n de la hi(iene en elho(ar/ con 7n#asis en el la2ado de"anos/ "ane=o hi(i7nico de losali"entos , la eli"inaci*n correctade las e8cretas en ni+os con diarrea

o Vacunaci*n contra el sara"pi*n

o Ad"inistraci*n de 2ita"ina Aco"o suple"ento/ que =ue(a unpapel central en la resistenciain"unol*(ica a la in#ecci*n1

La atenci*n eBcaz , oportuna dela en#er"edad diarreicaco"prende tres accionesprincipales)

o Ad"inistraci*n de l'quidos en#or"a de t7s/ a(ua de #rutas/coci"ientos de cereal , VidaSuero Oral1

o antener la ali"entaci*nha.itual1

o La tercera est orientada a quela "adre o responsa.le delni+o identiBque oportuna"entela presencia de co"plicaciones1

Alimentos astringentes Alimentos laxantes


65/65

Alimentos astringentes Alimentos laxantes

o Pltanoo Tunao

$ua,a.ao Te=ocoteo "anzana sin cscarao Papao anahoriao Arrozo

Pastas

o Naran=ao ciruela pasao

an(oo Papa,ao U2ao Pasao Ta"arindoo Lechu(ao

Espinacao Cala.azaso Eloteo >ri=olo Lente=ao A2enao

Cereales que contienena2ena o B.ra

14 Sindrome diarreico

Documents

Transcript of 14 Sindrome diarreico