SINDROME DIARREICO Y COLERA

Presentan:

Jiménez Romero Lidia Alejandra

Martínez Alcántara Axel

Muñoz Rodríguez Rodrigo

Grupo:

8CM56

INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

“ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA”

HOSPITAL DE INFECTOLOGÍA C.M.N.R

Síndrome diarreico

Evacuaciones numerosas de baja consistencia, generalmente líquidas.

Definición.

La diarrea es un

síntoma que consisteen un aumento en lafrecuencia en elnúmero de deposicionesal día en relación conel hábito intestinalnormal de cadaindividuo y/odisminución en laconsistencia.

Epidemiologia.

Segunda causa de morbilidad y mortalidad a escala mundial

Fisiopatología

Volumen de agua y electrolitos en colon exceden capacidad de absorción Se elimina por heces.

Toxinas/ R- Enterocito = secreción epitelial de agua e iones.

Daño directo= ↓ absorción, pierde hidrolasas del borde en cepillo Escapa fluidos.

Absorción

Secreción.

Clasificación

Según el tiempo de duración de los síntomas:

Aguda: No mayor a 2 semanas de duración

Persistente: Entre 2-4 semanas

Crónica: Duración de más de 4 semanas

Diarrea aguda

Se puede acompañar de:

Nausea, vómitos, fiebre o dolor abdominal.

Causa más frecuente infección gastrointestinal.

Pierde principales componentes.

Procesos de carácter autolimitado, con duración menor a 2 semanas

ETIOLOGIA.

Diarrea aguda.

Infeccioso. Otras causas.

Parásitos Virus Bacterias

Giardia lamblia

Entamoeba

histolytica

Cryptosporidiu

m.

Rotavirus

Adenoviru

s

Calicivirus

Astrovirus

Salmonella spp.

Campylobacter spp

Shigella spp.

Yersinia

enterocolitica.

Escherichia

colidiarreogénicas.

Clostridium difficile

Vibrio parahemolytic

us.

Vibrio cholerae

Alergia alimentaria

Trastornos de absorción/

digestión

Cuadros quirúrgicos

Ingesta de fármacos

Intoxicación metales pesados

El cuerpo se defiende frente a toxinas o irritantes

eliminándolos.

Diarrea aguda

En cuadros de intoxicaciones alimentarias se debe

considerar también Staphylococcus aureus, Clostridium

botulinum, Clostridium perfringens, Listeria spp

y Bacillus cereus.

En el caso de brotes intrahospitalarios de diarrea o

cuadros diarreicos adquiridos durante una

hospitalización, los agentes más frecuentes son

C. difficile, rotavirus y E. colienteropatógena

Diarrea persistente

Se asocia al 10%, generalmente es parasitaria, pero se

asocia a otras causas: intestino irritable, hipertiroidismo, sx

carcinoide, fármacos, etc.

Inusualmente tarda largos periodos (al menos 14 días).

Inicia como un cuadro agudo o disentérico, una vez

iniciado es difícil de quitar. Se pierde peso de manera

significante.

Este tipo de diarrea se caracteriza por un frecuente y anormal movimiento intestinal, heces líquidas y sin forma por mas de 20 días.

Interfiere con la absorción de nutrientes esenciales o si lleva a una deshidratación o desequilibrio de las salesdel cuerpo.

Diarrea crónica

Clasificación diarrea crónica

Diarrea inflamatoria.Por HC y EF y algunas pruebas complementarias se sospecha de presencia de alteración orgánica.

Diarrea osmóticaManifestación mas frecuente es esteatorrea, asociada a mala absorción de origen intestinal, pancreático incluso hepático.

Diarrea secretora.Asociada a alteraciones hormonales, colitis microscópicas, resecciones o derivaciones ileales.

Diarrea por alteración de la motilidad.Alteraciones neurológicas o síndrome de intestino irritable.

Diarrea crónica

Clasificación mecanismo

Inflamatoria Diarrea acuosa aguda (80 %)

Duración usual 7 días, ocasionalmente hasta 14.

De contenido acuoso, sin sangre visible.

No inflamatoria Síndrome disentérico (10%)

Consecuencia de presencia de toxinas que dañan la mucosa intestinal.

Capas de tejido dañado (moco), proteínas y sangre aparecen en las heces.

Se presenta pérdida de peso rápida, anorexia.

Cuadro clínico.

Transportar al niño a ver un médico si. . .

Signos Graves:

1. No puede o no quiere tomar líquidos.

2. Vomito recurrente3. Anuria durante 6 horas.4. Presencia de sangre en la

diarrea, y fiebre alta.5. Si la diarrea dura más de

2 días.

Factores de riesgo.

Diseminar agentes etiológicos (virus, bacterias o parásitos) con utensilios, manos, portadores.

Manejo inadecuado de excretas.

Alimentos sin refrigeración

Lactancia inadecuada:

No cumplir con la lactancia exclusiva en los primeros 4-6 meses

Descontinuarla antes del año

Uso inadecuado de biberones

Educación insuficiente Factores del hospedero

Inmunosupresión Infecciones agudas (p.ej., sarampión) Desnutrición

Manejo médico

1. Terapia de hidratación vía oral

2. Manejo nutricional

3. Antibióticoterapia

4. Médidas generales y comunitarias

Reposición de líquidos y electrolitos

Plan A, hidratación vía oral:

El líquido ofrecido debe tener las sales que se pierden en mayor proporción durante la diarrea.

Administrar en cantidad adecuada al volumen depérdida (1 taza por c/evacuación, con una cucharita).

Debe ser administrado desde el comienzo y mientras continúe la diarrea.

Solución oral:

La OMS, UNICEF y todos los servicios de salud recomiendan hidratación con fórmula a base de: Agua, electrolitos (sodio,

potasio, cloro, bicarbonatos, citratos) y glucosa (como facilitador del transporte de sodio).

En México: Vida Suero Oral.

Existe la capacidad para que todas las personas tengan acceso.

Ritmo de administración oral

Si no hay signos de deshidratación:

Administrar 10 ml/kg por deposición líquida y 2 ml/kg por vómito para reponer las pérdidas mantenidas, añadido a la dieta habitual del paciente.

Si la deshidratación es leve:

Administrar 30-50 ml/kg durante 4 horas + pérdidas mantenidas (10ml/kg por deposición líquida).

Si la deshidratación es moderada:

Administrar 75-100 ml/kg durante 4 h + pérdidas(reposición déficit + pérdidas mantenidas)

Contraindicaciones la rehidratación oral

Deshidratación grave

Shock hipovolémico

Alteración en el nivel de conciencia

Íleo paralítico

Pérdidas fecales intensas mantenidas (> 10 ml/kg/h)

Cuadro clínico potencialmente quirúrgico.

Tratamiento farmacológico

Respecto a la indicación de antibióticos sólo estarían justificados en:

Pacientes inmunodeprimidos con enfermedad grave de base.

Todos los casos de diarrea aguda por Shigella y la mayoría de los producidos por E. coli enteroinvasiva y enteropatógena, Clostridium difficile,E.histolytica, Giardia lamblia o Vibrio cholerae.

Algunos casos de infección por Campylobacter, sobre todo si el tratamiento es precoz.

Yersinia, en casos de enfermedad grave.

Salmonella en lactantes con bacteriemia.

En todo paciente menor de 3 meses.

Prevencion

Reforzar la higiene ambiental en el medio familiar, con una limpieza adecuada de las manos y los objetos empleados en la manipulación de niños con diarrea.

En los últimos años se han desarrollando vacunasfrente a algunos de los agentes productores de gastroenteritis, sobre todo frente a rotavirus.

CÓLERA

"Χολαδεσ" (Colades) y se refiere a los desagües o vertederospor lo que escapaba el agua que se remansaba en lostechos de las antiguas viviendas griegas.V. cholerae es un habitante común del ambiente marino y se haencontrado íntimamente asociado con especies de vertebrados einvertebrados (peces, mariscos y zooplancton).Además se puede aislar de agua dulce de ríos, corrientes ylagos. El ser humano es un huésped incidental y transitoriopero es quien disemina la bacteria hacia las fuentes de agua ya los alimentos.

Vibriocholerae

Bacilo Gram (-).

Anaerobios facultativos.

Bacilos curvados.

Son sensibles a los ácidos gástricos.

Características

Poseen flagelos (otorgan movilidad).

Pilis (para virulencia).

Lipopolisacaridos formados por el lípido A

(la cual es su endotoxina), polisacarido

central y una cadena lateral de

polisacarido O.

Hay 140 serogrupos de V. cholerae (O1-

O140).

Patogenicidad

ctxA y ctxB subunidades de la toxina.

Gen ace para la enterotoxina accesoria

del cólera.

Gen zot para la toxina de la zónula

oclusiva.

Gen cep para un factor de colonización.

Toxina del cólera

A

B

B

BB

B

Adherencia

Se pensaría que por las evacuaciones se

eliminaría el agente pero por las toxinas

pilis y por las proteínas quimiotacticas

codificadas en el gen cep.

Aunque el O1 no tiene toxina, por la de

zona oclusiva y accesoria genera una

respuesta del hospedador.

PERIODO PATOGÉNICO

ETAPA CLÍNICA

EFECTOS FISIOLÓGICOS

Mediados por la acción de la toxina del Cólera en la luz intestinal.

A pesar de los efectos fisiológicos profundos, no hay fiebre, inflamación ni lesión directa de la mucosa intestinal.

Expulsión de Líquidos

intestinales en evacuaciones

Deshidratación

Desequilibrio Hidroelectrolítico

SÍGNOS Y SÍNTOMAS

Esto culmina pronto en evacuaciones

sueltas.

Sensación de plenitud abdominal.

Malestar

Peristalsis aumentada

Vómito

SIGNO PATOGNOMÓNICO

En pocas horas…

1. Clínico

La sospecha dependerá de los aspectos

clínicos en un ambiente epidemiológico

apropiado

Historia Clínica

• SEMIOLOGIA DE LA DIARREA.

• SIGNOS Y SÍNTOMAS• CONSUMO DE ALIMENTOS

INADECUADOS.• VIAJES RECIENTES.

2. Microbiológico

(coprocultivo)

Aislamiento de V. choleraea partir de heces.

Medios Ordinarios(++)

(Agar Sangre y MacConkey)

Medio Selectivo (+++)

(Agar con Tiosulfato, Citrato, Sales Biliares y

Sacarosa)

Regiones Endémicas y Alta Sospecha

DIAGNÓSTICO

Perdidas de Líquido

Diarreico

Perdida de electrolitos

TRATAMIENTO Objetivo Principal: prevención y

tratamiento de la deshidratación.

Administración(oral,IV o ambas)

de soluciones glucosadas

Concentracionescasi fisiológicas

de Na y Cl

Concentraciones superiores a las fisiológicas de K

y Hco3

Tetraciclinas(acortan la

duración de la diarrea

disminuyen la perdida de líquidos

Trimetropim con Sulfametoxazoly Eritromicina

(Niños y Mujeres

Embarazadas)

Tratamiento con antibióticos en el

Cólera

•TETRACICLINAS: Antimicrobiano de elecciónpara el CÓLERA

•DOXICICLINA:Forma de tetraciclina de acciónprolongada…DOSIS ÚNICA

EDAD ANTIMICROBIANO DOSIS

ADULTO DOXICICLINA

Ó

TETRACICLINA

30 mg dosis única

500 mg c/6hrs durante 3

días

10- 15 años DOXICICLINA

Ó

TETRACICLINA

200 mg dosis única

250 mgc /6hrs durante 3

días

5-9 años DOXICICLINA

Ó

ERITROMICINA

100 mg dosis única

250 mg c/8 hrs durante 3

días

< 5 años ERITROMICINA

Ó

TRIMETOPRIM-

SULFAMETOXAZOL

30 mg/kg/día en dosis

c/8hrs durante 3 días

10 mg/kg/día en dosis

c/12hrs

Durante 3 días

PREVENCION

Sherris de Microbiología Médica Ryan, Kenneth J., MD. Ray, C. George, MD. 4ta edicion, editorial. Mc Graw Hill.

Román Riechmann, Barrio Torres, López Rodríguez. Diarrea aguda. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda, Madrid.

Arenas JI, Bujanda L. Diarrea. En: Rodés J, Guardia J, eds. Medicina Interna. Barcelona: Editorial Masson, SA, 1997; 193-205

BIBLIOGRAFIA