GINGIVITIS AKUTGINGIVITIS AKUT

IRMANSYAH, drg., Ph.D

P E N D A HU

LU

AN

A da 2 bentuk :A da 2 bentuk :A da 2 bentuk :A da 2 bentuk :

a.a.a.a. G ingivitis U lseratif N ekrosis A kut (G U N A )G ingivitis U lseratif N ekrosis A kut (G U N A )G ingivitis U lseratif N ekrosis A kut (G U N A )G ingivitis U lseratif N ekrosis A kut (G U N A )

b.b.b.b. G ingivostom atitis H erpetik A kut (G H A )G ingivostom atitis H erpetik A kut (G H A )G ingivostom atitis H erpetik A kut (G H A )G ingivostom atitis H erpetik A kut (G H A )b.b.b.b. G ingivostom atitis H erpetik A kut (G H A )G ingivostom atitis H erpetik A kut (G H A )G ingivostom atitis H erpetik A kut (G H A )G ingivostom atitis H erpetik A kut (G H A )

11

G U N A / AN

UG

DDefin isiefin isiefin isiefin isi

Adalah penyakit inflamatoris destruktif pada gingiva dengan tanda dan simtom yang khas

22

• Vincent’s infection/gingivitis• Plaut-Vincent stomatitis• Fusospirillary/fuso-spirochetal gingivitis• Fetid/Putrid stomatitis

SS inoniminoniminoniminonim

33

• Fetid/Putrid stomatitis• Trench mouth/gums

GGam baran K lin isam baran K lin isam baran K lin isam baran K lin is

Klasifikasi

AKUT � paling sering dijumpaiSUBAKUT � relatif ringan dan menetapREKUREN � ditandai adanya masa remisi dan REKUREN � ditandai adanya masa remisi dan

eksaserbasiKRONIS

Untuk membedakan keempat tipe � sukar

44

Riwayat Penyakit

Ciri khas � timbul tiba-tibaKadang-kadang pasien menderita penyakit yang melemahkan atau ISPA.Sering didahului oleh faktor-faktor a.l : perubahan kebiasaan hidup, bekerja keras tanpa istirahat kebiasaan hidup, bekerja keras tanpa istirahat cukup, stress psikologis

55

Tanda-Tanda Oral

(1) Lesi seperti kawahUlkus dengan tepi yang meninggi, pada gingiva interdental atau gingiva bebas.

(2) Membran semuMembran abu-abu atau putih kekuning-kuningan Membran abu-abu atau putih kekuning-kuningan melapisi lesi seperti kawah.Bila membran terkelupas, lesi merah, berkilat & hemorhagik.

(3) Eritema linearEritema membatasi lesi dengan bagian gingiva yang tidak terlibat, hiperemi jaringan ikat ditepi lesi.

(4) Pendarahan gingiva spontan.(5) Fetid odor/fetor ex ore, akibat jaringan yang nekrose.(6) Hipersalivasi

55

66

Simtom Oral

(1) Lesi sangat sensitif terhadap sentuhan(2) Nyeri sakit yang hebat, semakin parah bila di iritasi makanan

pedas, panas(3) Kecap logam(4) Banyak keluar ludah kental

77

(4) Banyak keluar ludah kental

Tanda & Simtom Ekstra Oral

A. Taraf ringan-sedang:(1) Pembesaran nodus limfe submandibula(2) Demam

B. Taraf parah:(1) Lekositosis

88

(1) Lekositosis(2) Badan lemah(3) Insomnia, konstipasi, gangguan gastro-intestinal, sakit

kepala, depresi mentalC. Taraf sangat parah:

(1) Noma/stomatitis gangrenosa(2) Meningitis, peritonitis, infeksi paru-paru, toxemia, abses

otak

Perjalanan Penyakit

AKUT SUBAKUTAKUT KRONISAKUT REDA TANPA PERAWATAN

99

EKSASERBASI AKUT

Diagnosis

• Ditegakkan berdasarkan ciri-ciri klinis • Pemeriksaan mikrobiologis tidak mutlak karena

gambaran mikrobiologis tidak khas.• Pemeriksaan mikrobiologis hanya berperan dlm

1010

• Pemeriksaan mikrobiologis hanya berperan dlm mendiagnosis banding GUNA dgn infeksi spesifik di RM seperti difteri dan aktinomikosis

• Biopsi tidak spesifik kecuali dalam mendiagnosis banding GUNA dgn TBC dan neoplasma

Diagnosis Banding

• Gingivostomatitis Herpetik Akut (GHA)• Gingivitis deskuamasi• Manifestasi oral Difteria dan Sifilis (Lihat tabel

2, 3, 4)

1111

2, 3, 4)

ÈÈ tiologitiologitiologitiologi

• Bakterial• Faktor pendorong lokal• Faktor pendorong sistemik

1212

• Faktor pendorong sistemik• Faktor psikosomatik

BBakteri

� Aktivitas patogenik bakteri penyebab baru timbul bilapada gingiva telah terjadi perubahan karena radang,cedera iritasi dan kondisi sistemik� Rosebury dkk menyatakan bakteri yg berperan :

Treponemamacrodentium, spirochaetaukuran sedang,Treponemamacrodentium, spirochaetaukuran sedang,vibrio basil fusiformis, organisme berfilamen, spesiesBorelia� Loesche dkk menyatakan ada sekelompok bakteri yg

selalu dijumpai pd GUNA a.l : Organisme spirochaetal,Prevotella intermedia, Actinomyces odontylicus,Selenomonas

1313

FF aktor Predisposisi Lokal

1. Radang kronis pada gingiva:- Gingivitis kronis- Saku periodontal- Perikoronitis- Perikoronitis

2. Cedera pada gingiva pada kondisi deep overbite

3. Kebiasaan merokok- Iritasi asap- Efek nikotin terhadap gingiva- Efek stress

1414

FF aktor Psikosomatik

1. Meningkatkan respons pada kapiler gingiva2. Mengaktifkan kelenjar hipotalamus dan

adrenal sehingga level kortison meningkat dengan akibat tertekannya fungsi lekosit dengan akibat tertekannya fungsi lekosit polimorfonukleus dan limfosit

1515

GGU N A berkaitan dengan A ID SU N A berkaitan dengan A ID SU N A berkaitan dengan A ID SU N A berkaitan dengan A ID S

Pada Guna berkaitan dengan AIDS selain ciri-ciri klinis yg telah disebutkan, terdapat manifestasi AIDS di RM yaitu :

1616

manifestasi AIDS di RM yaitu :

Hairy LeukoplakiaHairy Leukoplakia

Biasa dijumpai di sisi lateral lidah

Lesi biasanya bilateral dapat meluas sampai ke ventrum

Ciri khas : daerah keratotik tanpa batas yg jelas, asimtomatis,

diameter bervariasi dari beberapa mm sampai cm.

Sering ada guratan-guratan vertikal sehingga terlihat berombak

seperti rambutseperti rambut

1717

1818

KandidiasisKandidiasis

Tampak sebagai lesi berwarna merah atau campuran merah dan

putih

Tanpa nyeri sakit, hanya sedikit sensitif

Mudah dikelupas dan dipisahkan dari perm. oral

Biasa dijumpai pd palatum lunak atau palatum keras, bisa juga

seperti cheilitis pada sudut bibir atau mukosa oral lainnya.

1919

seperti cheilitis pada sudut bibir atau mukosa oral lainnya.

2020

Ulser OralUlser Oral

Biasa terjadi lesi herpes dan stomatitis aftosa yang rekuren serta

sukar sembuh

Sarkoma KarposiSarkoma Karposi

2121

Adalah neoplasma vaskular multifokus yg jarang dijumpai

Pada penderita AIDS lesi ini agresif dan melibatlkan mukosa oral

dan gingiva

Pada stadium awal tidak disertai nyeri sakit, terlihat makula

berwarna ungu kemerahan pd mukosa

Bila lesi berkembang, bentuknya nodular, sukar diberdakan dgn

lesi lain seperti hemangioma atau hematoma

2222

G H A / AH

G

DDefin isiefin isiefin isiefin isi

Adalah infeksi primer pada semua membran mukosa mulut termasuk gingiva yang disebabkan oleh herpes simpleks virus (HIV tipe 1)simpleks virus (HIV tipe 1)

Paling sering terjadi pada bayi dan anak-anak di bawah usia 6 tahun, namun dapat juga pd remaja dan dewasa.

Prevalensi antara laki-laki dan perempuan seimbangPada 88%-99% kasus asimtomatis

2323

CC iriiriiriiri----C iri K lin isC iri K lin isC iri K lin isC iri K lin is

Riwayat Sakit

sering terjadi sewaktu dan sesudah penyakit yg disertai demam seperti pneumonia, meningitis, influenza dan tifusinfluenza dan tifuscenderung terjadi pd masa kecemasan, tekanan/ beban, lelah atau masa menstruasi

2424

Tanda-Tanda Oral

Terlihat eritema difus berkilatOedemaPerdarahan gingivaPada stadium inisial terlihat vesikel warna abu-abu,

bentuk elips, diskret pd gingiva, mukosa labial dan bentuk elips, diskret pd gingiva, mukosa labial dan bukal, palatum mole, farings, mukosa sublingual dan lidah.

Setelah 24 jam, vesikel pecah dan berbentuk ulkus yg sangat sakit, tepi meninggi berwarna merah dan lekukan berwarna kekuningan atau putih keabu-abuan pada bagian tengahnya

Durasi 7 – 10 hari2525

Simtom Oral

Disertai nyeri sakit yang menyeluruh pd r.m sehingga pasien sukar makan dan minum

Vesikel pecah merupakan lesi sensitif dan nyeri thd rabaan, perubahan suhu, makanan asam manis, iritasi makanan keras.makanan keras.

Pada bayi menyebabkan bayi gelisah dan tidak mau makan

2626

Tanda & Simtom Ekstra Oral

Sering disertai adenitis servikal, demam tinggi (sampai 38,30 C – 40,60 C)

Diagnosis

2727

Ditegakkan dari riwayat pasien dan temuan klinisUntuk memastikan diagnosis dapat dilakukan usapan

dari lesi utk kultur virus dan uji imunologis

Tanda & Simtom Ekstra Oral

Sering disertai adenitis servikal, demam tinggi (sampai 38,30 C – 40,60 C)

Diagnosis

2828

Ditegakkan dari riwayat pasien dan temuan klinisUntuk memastikan diagnosis dapat dilakukan usapan

dari lesi utk kultur virus dan uji imunologis

Diagnosis Banding

GUNAEritema multiformSindroma Stevens JohnsonsGingivitis Deskuamatif

2929

TTEE

RRII

RRIIMM

AAKK

AA

SSIIHH