10 trauma múltiple mayor
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ABORDAJE INICIAL DEL PACIENTE CONTRAUMA MULTIPLE MAYOR
Dr. Gerardo Alonso Manrique GonzálezEspecialista Urgencias Médico-Quirúrgicas
TRAUMA MULTIPLE MAYOR
No es diagnóstico, es el estado del paciente
Paciente con lesión en tres ó más órganos ósistemas y que cada una por si misma pone eninminente peligro la vida
Trauma: Traspaso de energía mayor al que unórgano puede eliminar y/o soportar sin sufrirdaño estructural ó funcional
TRAUMA MULTIPLE MAYOR
Reanimación primaria
A Vía aérea permeable y seguraControl de columna cervical
B Apoyo ventilatorioC Apoyo circulatorio
Control de hemorragiaD Déficit neurológicoE Exposición
Reanimación secundariaExploración física completaDiagnósticos probables Laboratorio y gabineteDiagnósticos asociadosTratamiento definitivo
Advanced Trauma Life Support Course
TRAUMA MULTIPLE MAYOR
A Vía aérea permeable y segura
Determinar estado de alertaSolicitar ayudaAbrir vía aérea Triple maniobra modificada¿ Es segura la vía aérea? ¿Necesita tubo endotráqueal?
Control de columna cervical
Evitar movilizar lesiones inestables
TRAUMA MULTIPLE MAYOR
A Vía aérea permeable y segura Control de columna cervical
Todo paciente que presente lesiones por arriba de la clavícula ó provenga de un accidente con un traspaso importante de energía tiene lesión cervical hasta demostrar lo contrario
TRAUMA MULTIPLE MAYOR
A Vía aérea permeable y segura Control de columna cervical
Todo paciente que presente lesiones por arriba de la clavícula ó provenga de un accidente con un traspaso importante de energía tiene lesión cervical hasta demostrar lo contrario
TRAUMA MULTIPLE MAYOR
A Vía aérea permeable y segura Control de columna cervical
Todo paciente que presente lesiones por arriba de la clavícula ó provenga de un accidente con un traspaso importante de energía tiene lesión cervical hasta demostrar lo contrario
TRAUMA MULTIPLE MAYOR
A Vía aérea permeable y segura Control de columna cervical Maniobra a cuatro manos
TRAUMA MULTIPLE MAYOR
B Apoyo ventilatorio eficaz y comprobado
Determinar ventilación pulmonarVentilar con presión positiva
Ventilación adecuada en tóraxClínicaLaboratorio y gabinete
Oxígeno suplementario
TRAUMA MULTIPLE MAYOR
B Apoyo ventilatorio eficaz y comprobado
¿ Ventila espontáneamente ?Si duda realice V.E.S.
¿ Ventila ambos campos pulmonares?
NeumotóraxNeumotórax a tensiónHemotóraxTórax inestableTamponade
¿ Recibe suficiente oxígeno ?Oxígeno suplementario
TRAUMA MULTIPLE MAYOR
B Apoyo ventilatorio eficaz y comprobado
Todo paciente de origen traumático debe de recibir oxígeno suplementario ya que el metabolismocelular está aumentado por la respuesta adrenérgica, y debe suministrarse de inicio la mayor fracción inspirada posible de oxígeno ya que desconocemosde cuanto es la demanda metabólica del mismo
TRAUMA MULTIPLE MAYOR
C Apoyo circulatorio
Determinar pulso en trayecto de carótidaCompresiones cardíacas Accesos intravenosos con cristaloidesDetectar alteraciones del ritmo cardiaco
Control de hemorragia
La hemorragia externa que puede ser controlada mediante la compresión directa requiere de manejo inmediato
TRAUMA MULTIPLE MAYOR
C Apoyo circulatorio control de hemorragia
¿ Tiene pulso?¿ Cómo está el volumen intravascular?¿ Cómo funciona la bomba cardiaca?¿ Cómo están las resistencias?
TRAUMA MULTIPLE MAYOR
C Apoyo circulatorio control de hemorragia
Todo paciente con datos sugestivos de hipovolemiatiene shock hipovolémico hasta demostrar lo contrario.
Debe ser manejado de manera pronta y eficaz obteniendo por lo menos dos accesos venosos con catéteres de grueso calibre e iniciar la reposición devolumen con soluciones cristaloides isotónicas
TRAUMA MULTIPLE MAYOR
C Apoyo circulatorio control de hemorragia
Volumen intravascular:frecuencia cardiacafrecuencia respiratoriatensión arterialpiel y tegumentosestado de alertauresis
TRAUMA MULTIPLE MAYOR
C Apoyo circulatorio control de hemorragia
Volumen intravascular:
Cristaloide vs. coloide
salina normal vs. Hartman (ringer lactado)
Requerimiento ó carga
TRAUMA MULTIPLE MAYOR
C Apoyo circulatorio control de hemorragia
Volumen intravascular
Bomba cardiacaAlteraciones del ritmoIsquemia
TRAUMA MULTIPLE MAYOR
C Apoyo circulatorio control de hemorragia
Volumen intravascularBomba cardiaca
Resistencias
Volumen mal; Bomba ok; Resistencias ?Volumen ok, Bomba mal: Resistencias ?Volumen ok, Bomba ok; Resistencias mal
TRAUMA MULTIPLE MAYOR
D Déficit neurológico
¿Existe hemorragia encefálica oculta?
PupilasEscala de coma de Glasgow
TRAUMA MULTIPLE MAYOR
E Exposición
Se procede a desnudar al paciente parallevar a cabo la reanimación secundaria, cuidandoel pudor e integridad, así como la pérdida de calor
TRAUMA MULTIPLE MAYOR
Reanimación secundaria
Exploración física completaSeguir un ordenOrificios naturales y lesionesSondas de Levin y Foley
TRAUMA MULTIPLE MAYOR
Reanimación secundaria
Exploración física completaDiagnósticos probablesLaboratorio y gabinete
Biometría hemáticaQuímica sanguíneaExamen general de orinaPrueba de embarazo
TRAUMA MULTIPLE MAYOR
Reanimación secundaria
Exploración física completaDiagnósticos probablesLaboratorio y gabinete
Radiografías obligatoriasColumna cervicalTóraxPelvis
TRAUMA MULTIPLE MAYOR
Reanimación secundaria
Exploración física completaDiagnósticos probablesLaboratorio y gabinete
Radiografías obligatoriasUltrasonograma abdominalLavado peritoneal diagnósticoTomografía