10 Gastroenterologia 2.1

7/18/2019 10 Gastroenterologia 2.1

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Gastroenterologia II


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lceras de Curling : sepsis,

quemaduras graves > 30% SCT

lceras de Cushing: TEC o interven

quirrgica del Sistema NerviosoCentral.

lceras de stress

Definicin:Mltiples .Ubicacin: 77% Fondo y CuerpoGstrico, 30% esfago, 25% antro,7% duodeno.

Redondas, < 1 cm.

Pueden ser muy superficiales

erosiones o muy profundasafectando toda la mucosa.

Mecanismo agresivo: isquemia ,acidosis tisular, pepsina, HCl.


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Asociacin Ulcera y HP

90-95%

lcera duodenal.50-80% lcera gstrica.

La cura de la infeccin por HPreduce la tasa de recurrencia.

Erradicacin de HP. previenerecurrencia de sangrado.


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Gastroenterologa


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Helicobacter Pylori


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MANIFESTACIONES CLNICAS

Gastritis aguda

Gastritis crnica B

lcera pptica

Adenocarcioma gstrico

LNH primario gstrico de bajo grado tipo MALT

Dispepsia no ulcerosa

Manifestaciones Clnicas Del H.P.


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Gastritis A Atrfica

Gastritis B Bicho ( H. Pylori )

Recuerda


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Clasificacin


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Calsificacin


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Indicaciones de Erradicacin de Helicobacter pylori segn consenso de Maastric2005


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Tratamiento Gastritis asociadas a Helicobacter Pylori


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Pregunta

46. Cul de las siguientes alternativas NO es propia de la gastritis tipo A? :a) Metaplasia intestinal.

b) Hiperclorhidria.

c) Hipergastrinemia.

d) Anticuerpos antifactor intrnseco.

e) Hiperplasia de clulas enterocromafines.


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Pregunta

46. Cul de las siguientes alternativas NO es propia de la gastritis tipo A? :a) Metaplasia intestinal.

b) Hiperclorhidria.

c) Hipergastrinemia.

d) Anticuerpos antifactor intrnseco.

e) Hiperplasia de clulas enterocromafines.


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Pregunta

47. La gastritis atrfica NO se asocia con:a) Infeccin por H.P.

b) Tumores carcinoides.

c) Anticuerpos contra clulas parietales.

d) Predominio antral.

e) Aumento del volumen corpuscular medio.


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Pregunta

47. La gastritis atrfica NO se asocia con:a) Infeccin por H.P.

b) Tumores carcinoides.

c) Anticuerpos contra clulas parietales.

d) Predominio antral.

e) Aumento del volumen corpuscular medio.


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Pregunta

48. Ante un ulcera gstrica de aspecto benigno, diagnosticada por radiografa deesfago, estmago y duodeno, la conducta siguiente debe ser:

a) Tratarla con inhibidores de la bomba de protones por 4 semanas.

b) Endoscopia alta + test de la ureasa.

c) Medir la acidez gstrica mxima.

d) Tratara con bloqueadores de receptores H2 por 8 semanas.

e) Endoscopia digestiva alta con biopsia.


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Pregunta

48. Ante un ulcera gstrica de aspecto benigno, diagnosticada por radiografa deesfago, estmago y duodeno, la conducta siguiente debe ser:

a) Tratarla con inhibidores de la bomba de protones por 4 semanas.

b) Endoscopia alta + test de la ureasa.

c) Medir la acidez gstrica mxima.

d) Tratara con bloqueadores de receptores H2 por 8 semanas.

e) Endoscopia digestiva alta con biopsia.


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Pregunta

49. Cul de las siguientes NO es consecuencia de la enfermedad pptica delduodeno?:

a) Aparicin de carcinoma en las lceras crnicas.

b) Dolor.

c) Hemorragia.

d) Perforacin.

e) Obstruccin.


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Pregunta

49. Cul de las siguientes NO es consecuencia de la enfermedad pptica delduodeno?:

a) Aparicin de carcinoma en las lceras crnicas.

b) Dolor.

c) Hemorragia.

d) Perforacin.

e) Obstruccin.


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Pregunta

50. Respecto a las complicaciones de la lcera pptica, seale la respuestaCORRECTA:

a) La perforacin afecta a la cara posterior duodenal, produciendo un aumento del nivel deamilasa srica.

b) La hemorragia de la lcera gstrica es ms frecuente en cara posterior, afectando a la arterigastroduodenal.

c) El tratamiento definitivo de la estenosis es quirrgico.

d) Es tpico de la perforacin los vmitos, acompaados de abdomen en tabla.e) El tratamiento de entrada de la HDA es quirrgico.


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Pregunta

50. Respecto a las complicaciones de la lcera pptica, seale la respuestaCORRECTA:

a) La perforacin afecta a la cara posterior duodenal, produciendo un aumento del nivel deamilasa srica.

b) La hemorragia de la lcera gstrica es ms frecuente en cara posterior, afectando a la arterigastroduodenal.

c) El tratamiento definitivo de la estenosis es quirrgico.

d) Es tpico de la perforacin los vmitos, acompaados de abdomen en tabla.e) El tratamiento de entrada de la HDA es quirrgico.


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Pregunta

51. En relacin a un paciente diagnosticado de una lcera duodenal no complicadamediante endoscopia, sealar la respuesta FALSA:

a) Se debe investigar si est infectado por Helicobacter pylori y, en caso positivo, tratar lainfeccin.

b) Si se trata la infeccin por Helicobacter pylori una vez confirmada la erradicacin, esrecomendable mantener un tratamiento con antisecretores gstricos a dosis bajas para evituna recidiva ulcerosa.

c) Durante la endoscopia puede ser necesario biopsiar sus bordes para descartar malignidad.d) El riesgo de recidiva ulcerosa si se logra la erradicacin de Helicobacter pylori es menor del

20%.

e) Las pruebas serolgicas son poco fiables para confirmar la erradicacin de Helicobacterpylori.


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Pregunta

51. En relacin a un paciente diagnosticado de una lcera duodenal no complicadamediante endoscopia, sealar la respuesta FALSA:

a) Se debe investigar si est infectado por Helicobacter pylori y, en caso positivo, tratar lainfeccin.

b) Si se trata la infeccin por Helicobacter pylori una vez confirmada la erradicacin, esrecomendable mantener un tratamiento con antisecretores gstricos a dosis bajas para evituna recidiva ulcerosa.

c) Durante la endoscopia puede ser necesario biopsiar sus bordes para descartar malignidad.d) El riesgo de recidiva ulcerosa si se logra la erradicacin de Helicobacter pylori es menor del

20%.

e) Las pruebas serolgicas son poco fiables para confirmar la erradicacin de Helicobacterpylori.


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Pregunta

52. Una de las siguientes caractersticas endoscpicas corresponde a las ulceras

malignas:a) Bordes regulares.

b) Bordes y pliegues perifricos de la ulcera, estn amputados.

c) Pliegues convergentes.

d) Consistencia elstica.

e) Fondo liso y regular.


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Pregunta

52. Una de las siguientes caractersticas endoscpicas corresponde a las ulceras

malignas:a) Bordes regulares.

b) Bordes y pliegues perifricos de la ulcera, estn amputados.

c) Pliegues convergentes.

d) Consistencia elstica.

e) Fondo liso y regular.


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Hemorragia Digestiva Alta

Es una emergencia mdico quirrgica, producida por la prdida sangunea

proveniente del tubo digestivo ya sea por va oral o rectal, como expresin depatologa localizada por encima del ngulo de Treitz.

Representa el 90% de todas las hemorragias digestivas.

La morbi-mortalidad depende del diagnstico correcto y tratamiento oportuno cargo de un equipo de trabajo conformado por Internistas, Gastroenterlogos,

Intensivistas, Cirujanos, Radilogos Intervencionistas, etc.Mortalidad: 10-14%


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Con los mtodos diagnsticos con los que contamos actualmente es posible llegar diagnstico de causa en el 95% de los casos.

Diagnstico


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Gastroenterologa


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Grado I Grado II Grad III Grad IV

Perdida 750 cc 750-1500 1500-2000 >2000

% Vol. 15% 15-30% 30-40% >40%

Pulso 100/min 100-120 120-140 > 140

P.A normal normal disminuida Dism/ausen

P. de Pulso Normal normal Disminuida ausente

F.respirat. 14-20 20-30 30-40 < 35

Diuresis ml > 30ml 20-30ml 5-15ml Insignifican

Est. mental Ansiedad L ansiedad M confusion letargo,inco

Restit .liq. cristaloides cristaloides Crist sangre Crist sangre

Grados


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Scores Pronsticos

1. Score de Rockall (1996) : S. de Mortalidad.

2. Score de Baylor (1993) : S. de Recurrencia de sangrado por lcera pptica.

3. Score Sedars-Sinai(1996): S. de Alta temprana en HDA.

4. Score de Blatchford(2000) : Necesidad de Estabilizacin HD y TratamientoEndoscpico.


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Gastroenterologa


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Causas de HDA no variceal

Ulcera pptica 50%.

Erosiones 25 30%.Mallory weiss 8%.

Watermelon 3 5%.

Carcinomas 1 5%.

Angiomas 1 2%.

Dieulafoy 1 2%.

Hemobilia menor 1.

Fstula aortoentrica menor 1.

Otros 6 10%.

HNAL Lima-Per:

1998-2003 %.

Ulc gastr 32.6.

Ul duod 23.0.

Gastr.erosiv 54.3.

Varices esof 13.9.

Ca. Gastrico 9.6.


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OBJETIVOS COMO

1.-Establilizacin hemodinmica Rpido

2.-Diagnstico y Tto endoscpico. Efectiva

3.-Prevenir la recurrencia, evaluacin deFactores de riesgo

Segura

Tratamiento de HDA


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Diagnstico

Endoscopia de emergencia: Dentro de las 24 hrs de iniciado el evento.

Finalidad:Topografa del sangrado.

Determinar la causa del sangrado.

Teraputica.


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Clasificacin de Forrest


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Forrest I: Sangrado activo

Ia: sangrado a chorro

Ib: sangrado en capa


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IIa:Vaso visible IIb: cogulo IIc: mcula

Forrest II: sangrado reciente


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Ulcera gstrica

base limpia.

Forrest III: No sangrado activo ni reciente


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F Ia F IIa

F IbF IIb

Gastroenterologa
http://f/KISWEB/upper_bleed/bleed/bleed_duo_vessel_1.htmhttp://f/KISWEB/upper_bleed/bleed/bleed_duo_vessel_1.htm


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Mallory Weiss

Angiodisplasia gstrica

Gastroenterologa
http://f/KISWEB/stomach/angiodysplasia/angiodysplasia_1_stomach.htmhttp://f/KISWEB/stomach/angiodysplasia/angiodysplasia_1_stomach.htm


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Gastritis erosivahemorrgica: FIIb

Tumor sub-mucosoulcerado : F IIa

Gastroenterologa


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Watermelon Stomach (G.A.V.E.)


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L. Dieulafoy: Forrest Ia


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Gastroenterologa


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I. Trmicos:A. Por contacto:

a) Electrocoagulacin (MP, BP, MP).

b) Probeta caliente (Heat Probet).

c) Coagulacin electrohidrotrmica.

d) Coagulacin con micro-ondas.

B. Sin contacto:a) Fotocoagulacin con Laser Nd YAG y Argon.

II. Inyectoterapia:

A. Sustancias vasoconstrictoras: Epinefrina 1/10000.B. Esclerosantes: Polidocanol 1%, Monoetanolamina 5%, etc.

C. Combinada: epinefrina/esclerosante, epinefrina/alcohol absoluto/glucosa hipertnica.

III. Tpicos:A. Adhesivos tisulares.

B. Taponamiento ferromagntico.

C. Factores de coagulacin.

IV. Mecnicos:A. Clipping.

B. Ligadura


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Lesin vascular F IIa

Hemostasia Endoscpica Trmica


47/174

Inyectoterapia


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Hemostasia Endoscopica: Clipping


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Hemostasia Mecnica Endoligadura: Vaso visible Forres


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Inyectoterapia + Clipping

Ulcera con gran cogulo.

Inyectoterapia con adrenalina.Remocin del cogulo concanastilla de Dormia.

Se identifica vaso y se aplicaHemoclip.


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Hemostasia Endoscpica Mecnica: Clipping

Ulcera UEG: Forrest IIa


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Varices esofgicas


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Varices de Fondo Gstrico


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I. Escleroterapia (EVE)

Efectividad 95% control de sangrado.Disminuye las recaidas.

Sustancias esclerosantes: Monoetanolamina 5%, Polidocanol 1% Murroato sdico, Glucosahipertnica, Alcohol absoluto.

Complicaciones.


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Varices esofgicas Sangrantes


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Escleroterapia (EVE)


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Endoligadura (ELVE)

Efectividad: igual que EVE.

Bandas elsticas 6-12 (six shooter).Ventajas:

Menos complicaciones.

Menos costoso.

Mas accesible.


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ELVE Varices sub - cardiales


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Gastroenterologa


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Gastroenterologa


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Pregunta

53. Son caractersticas de la HDA de alto riesgo, EXCEPTO:

a) Edad mayor de 40 aos.b) Presencia de comorbilidad; enfermedad coronaria, pulmonar o heptica.

c) Encontrar sangre roja rutilante al tacto rectal.

d) Presencia de telangiectasias, ascitis.

e) Diagnstico previo de Adenocarcinoma gstrico.

P


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Pregunta

53. Son caractersticas de la HDA de alto riesgo, EXCEPTO:

a) Edad mayor de 40 aos.b) Presencia de comorbilidad; enfermedad coronaria, pulmonar o heptica.

c) Encontrar sangre roja rutilante al tacto rectal.

d) Presencia de telangiectasias, ascitis.

e) Diagnstico previo de Adenocarcinoma gstrico.

?

P t


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Pregunta

54. La causa MS COMN de hematemesis es:

a) Vrices esofgicas.b) Carcinoma de estmago.

c) lcera gstrica.

d) lcera duodenal.

e) Gastritis.

P t


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Pregunta

54. La causa MS COMN de hematemesis es:

a) Vrices esofgicas.b) Carcinoma de estmago.

c) lcera gstrica.

d) lcera duodenal.

e) Gastritis.

Pregunta


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Pregunta

55. A un paciente alcohlico con una hemorragia digestiva se le realiza una

endoscopia, demostrndose un ulcera gstrica con sangrado activo, de 2 cm dedimetro y situado en curvatura menor. El test de la ureasa fue positivo. Todas lasiguientes actitudes teraputicas son correctas, EXCEPTO:

a) Pantoprazol EV + Fotocoagulacin.

b) Tratamiento endoscpico de la lesin.

c) Erradicar H. pylori al iniciar la ingesta oral.

d) Ciruga urgente, si hubiera resangrado masivo.

e) Somatostatina en perfusin EV.

Pregunta


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Pregunta

55. A un paciente alcohlico con una hemorragia digestiva se le realiza una

endoscopia, demostrndose un ulcera gstrica con sangrado activo, de 2 cm dedimetro y situado en curvatura menor. El test de la ureasa fue positivo. Todas lasiguientes actitudes teraputicas son correctas, EXCEPTO:

a) Pantoprazol EV + Fotocoagulacin.

b) Tratamiento endoscpico de la lesin.

c) Erradicar H. pylori al iniciar la ingesta oral.

d) Ciruga urgente, si hubiera resangrado masivo.

e) Somatostatina en perfusin EV.

Pregunta


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Pregunta

56. En el informe realizado por el gastroenterlogo sobre uno de sus pacientes se

lee Hay estigmas recientes de sangrado con vaso visible no sangrante. Estadescripcin corresponde a una lesin segn FORREST de:a) Ia.

b) Ib.

c) IIa.

d) IIb.

e) III.

Pregunta


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Pregunta

56. En el informe realizado por el gastroenterlogo sobre uno de sus pacientes se

lee Hay estigmas recientes de sangrado con vaso visible no sangrante. Estadescripcin corresponde a una lesin segn FORREST de:a) Ia.

b) Ib.

c) IIa.

d) IIb.

e) III.

Pregunta


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Pregunta

57. Hombre de 56 aos, bebedor de ms de 150 g. de etanol al da, sin antecedentes

conocidos de hepatopata. Ingresa en Urgencias por hematemesis copiosa,aprecindose en la endoscopia varices esofgicas de grado III que se esclerosancon xito. En la exploracin se aprecia ascitis abundante y el olor del aliento esclaramente etlico. Aunque varias de las medidas posibles a tomar que acontinuacin se mencionan, pueden ser necesarias o convenientes en unmomento dado, cules son especialmente importantes desde el primermomento?:

a) Vitamina B12 + Tiapride.

b) Vitamina B1 + Ciprofloxacino EV.

c) Transfusin de hemates + vitamina K.

d) Vitamina A + baln de Sengstaken.

e) cido flico+ vasopresina EV.

Pregunta


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Pregunta

57. Hombre de 56 aos, bebedor de ms de 150 g. de etanol al da, sin antecedentes

conocidos de hepatopata. Ingresa en Urgencias por hematemesis copiosa,aprecindose en la endoscopia varices esofgicas de grado III que se esclerosancon xito. En la exploracin se aprecia ascitis abundante y el olor del aliento esclaramente etlico. Aunque varias de las medidas posibles a tomar que acontinuacin se mencionan, pueden ser necesarias o convenientes en unmomento dado, cules son especialmente importantes desde el primermomento?:

a) Vitamina B12 + Tiapride.

b) Vitamina B1 + Ciprofloxacino EV.

c) Transfusin de hemates + vitamina K.

d) Vitamina A + baln de Sengstaken.

e) cido flico+ vasopresina EV.

Pregunta


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Pregunta

58. Qu tratamiento se puede realizar con la endoscopa del Tracto Gastrointestina

Superior?:a) Escleroterapia.b) Extraccin de cuerpos extraos.

c) Polipectoma selectiva.

d) Insercin de sondas para alimentacin.

e) Todas las anteriores.

Pregunta


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egu ta

58. Qu tratamiento se puede realizar con la endoscopa del Tracto Gastrointestina

Superior?:a) Escleroterapia.b) Extraccin de cuerpos extraos.

c) Polipectoma selectiva.

d) Insercin de sondas para alimentacin.


Causas de HDB en lactantes y nios


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y

Causas de HDB en adolescentes y adultos


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y

Causas de HDB hasta los 60 aos


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Causas de HDB en > 60 aos


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Gastroenterologa


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Cuando se ocluye el cuello deldivertculo se produce aumento de

presin en la luz y sobreinfeccin quecausa micro o macroperforacin quelleva a la diverticulitis aguda.

Localizacin:85% sigmoides y colondescendente, menor proporcincolon derecho, los cuales suelentener menos complicaciones.

Angiodisplasia


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Pregunta


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59. Cul de las siguientes pruebas realizara en primer lugar tras unahematoquezia?:

a) Sigmoidoscopia.

b) Colonoscopia.

c) Enema opaco.

d) Gastroduodenoscopia.

e) Arteriografa.

Pregunta


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59. Cul de las siguientes pruebas realizara en primer lugar tras unahematoquezia?:

a) Sigmoidoscopia.

b) Colonoscopia.

c) Enema opaco.

d) Gastroduodenoscopia.

e) Arteriografa.

Pregunta


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60. Causa MS FRECUENTE de Hemorragia Digestiva Baja:a) Divertculo Meckel.

b) Diverticulosis.

c) Diverticulitis.

d) Colitis ulcerativa.

e) Cncer colon.

Pregunta


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60. Causa MS FRECUENTE de Hemorragia Digestiva Baja:a) Divertculo Meckel.

b) Diverticulosis.

c) Diverticulitis.

d) Colitis ulcerativa.

e) Cncer colon.

Pregunta


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61. En relacin a la hemorragia diverticular, seale la respuesta INCORRECTA:a) Suele originarse en el colon derecho.

b) Es una complicacin poco frecuente de la enfermedad diverticular del colon.

c) En la mayora de los casos, la hemorragia recidiva.

d) Suele presentarse como hematoquezia indolora.

e) Suele dejar de sangrar espontneamente.

Pregunta


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61. En relacin a la hemorragia diverticular, seale la respuesta INCORRECTA:a) Suele originarse en el colon derecho.

b) Es una complicacin poco frecuente de la enfermedad diverticular del colon.

c) En la mayora de los casos, la hemorragia recidiva.

d) Suele presentarse como hematoquezia indolora.

e) Suele dejar de sangrar espontneamente.

Pregunta


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62. En relacin al divertculo de Meckel seale lo FALSO:a) Una complicacin es el sangrado.

b) Puede tener mucosa gstrica.

c) El diagnstico diferencial ms frecuente es la apendicitis aguda.

d) Es un divertculo verdadero.

e) Se encuentra en el borde mesentrico del leon distal.

Pregunta


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62. En relacin al divertculo de Meckel seale lo FALSO:a) Una complicacin es el sangrado.

b) Puede tener mucosa gstrica.

c) El diagnstico diferencial ms frecuente es la apendicitis aguda.

d) Es un divertculo verdadero.

e) Se encuentra en el borde mesentrico del leon distal.

Pregunta


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63. Varn de 80 aos, con antecedente de dos episodios de hemorragia digestiva altpor una lcera duodenal hace 30 aos, y estenosis artica con insuficienciacardaca en clase funcional II. Consulta por presentar desde hace diez dasRectorragias que le duraron dos das. Actualmente contina asintomtico. Unasigmoidocolonoscopia hasta ngulo esplnico no demuestra lesiones. Qumedida diagnstica recomendara realizar a continuacin?:

a) Nueva colonoscopia hasta ciego.

b) Arteriografa.

c) Gastroduodenoscopia.

d) Estudio baritado gastroduodenal.

e) Enema opaco.

Pregunta


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63. Varn de 80 aos, con antecedente de dos episodios de hemorragia digestiva altpor una lcera duodenal hace 30 aos, y estenosis artica con insuficiencia

cardaca en clase funcional II. Consulta por presentar desde hace diez dasRectorragias que le duraron dos das. Actualmente contina asintomtico. Unasigmoidocolonoscopia hasta ngulo esplnico no demuestra lesiones. Qumedida diagnstica recomendara realizar a continuacin?:

a) Nueva colonoscopia hasta ciego.

b) Arteriografa.

c) Gastroduodenoscopia.

d) Estudio baritado gastroduodenal.

e) Enema opaco.

Pregunta


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64. Varn de 60 aos de edad, consulta por alternancia de diarrea y estreimientocon baja de peso y palidez. El hematocrito est en 30%. Examen de heces:

Thevenon positivo y no hay parsitos. Cul de los siguientes procedimientos esde eleccin para el diagnstico?:

a) Radiografa de colon con doble contraste.

b) Colonoscopa larga.

c) PAP en heces.

d) Ecografa abdominal.

e) Tomografa abdominal.

Pregunta


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64. Varn de 60 aos de edad, consulta por alternancia de diarrea y estreimientocon baja de peso y palidez. El hematocrito est en 30%. Examen de heces:

Thevenon positivo y no hay parsitos. Cul de los siguientes procedimientos esde eleccin para el diagnstico?:

a) Radiografa de colon con doble contraste.

b) Colonoscopa larga.

c) PAP en heces.

d) Ecografa abdominal.

e) Tomografa abdominal.

Diarrea Crnica


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Causas de

Malabsorcin


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Maladigestin Insuficiencia exocrina pancretica, ciruga gstrica, gastrinoma

Disminucin de la concentracin desales biliares Enfermedad heptica, sobrecrecimiento bacteriano, enfermedad o reseccin ileal.

Anormalidades de la mucosaintestinal

Deficiencia de disacaridasas , alteracin en el transporte de monosacridos, deficiencia de folato o cobalamesprue no tropical, yeyunoiletis no granulomatosa, amiloidosis, enfermedad de Crohn, enteritis eosinoflicenteritis por radiacin, a-B-lipoproteinemia, cistinuria y enfermedad de Hartnup

Disminucin de la superficie deabsorcin

Sndrome de intestino corto y bypass yeyunoileal.

Infeccin Esprue tropical, enfermedad de Whipple, enteritis infecciosa aguda, infecciones parasitarias.

Obstruccin linftica Linfoma, tuberculosis y linfangiectasia.

Transtornos cardiovasculares Insuficiencia cardiaca congestiva, pericarditis constrictiva , insuficiencia vascular mesentrica

Inducida por frmacos Colestiramina, neomicina, colchicina, fenindiona y laxantes.

Inexplicada sndrome carcinoide, diabetes mellitus, insuficiencia adrenal, hiper / hipotiroidismo, mastocitosis sistmic

hipogammaglobulinemia.

Cribado


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Enfermedad Celiaca


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Anticuerpos Sensibilidad ( % ) Especificidad ( % )

Antigliadina 75-90 82-95

Antiendomisio 85-98 97-100

Antitransglutaminasa 90-98 94-97

Anticuerpos


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Enfermedad Celiaca


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Marsh 1 Incremento de los linfocitos intraepiteliales

Marsh 2 Hiperplasia de criptas

Marsh 3 Atrofia de las vellosidades ( o acortamiento )

Marsh 4 Hipoplasia.

Pregunta


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65. Lo consulta un paciente de 43 aos por diarrea de 10 semanas de evolucin, decomienzo brusco, que primero fue intermitente y luego continua, con predomin

nocturno y ms de 400 gramos de materia fecal diarios. Cul es su presuncindiagnstica?:

a) Diarrea aguda de origen funcional.

b) Diarrea crnica de origen orgnico.

c) Diarrea crnica de origen funcional.

d) Diarrea aguda de origen orgnico.

e) Ninguna de las anteriores.

Pregunta


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65. Lo consulta un paciente de 43 aos por diarrea de 10 semanas de evolucin, decomienzo brusco, que primero fue intermitente y luego continua, con predomin

nocturno y ms de 400 gramos de materia fecal diarios. Cul es su presuncindiagnstica?:

a) Diarrea aguda de origen funcional.

b) Diarrea crnica de origen orgnico.

c) Diarrea crnica de origen funcional.

d) Diarrea aguda de origen orgnico.


Pregunta


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66. Una mujer de 50 aos con antecedente de reseccin intestinal de leon terminalhemicolectoma derecha por isquemia intestinal. Lo MS PROBABLE es que la

paciente desarrolle:a) Diarrea Crnica.

b) Sobrecrecimiento Bacteriano.

c) Nueva Isquemia Intestinal.

d) Estenosis en el sitio de la anastomosis.

e) Anemia Ferropnica.

Pregunta


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66. Una mujer de 50 aos con antecedente de reseccin intestinal de leon terminalhemicolectoma derecha por isquemia intestinal. Lo MS PROBABLE es que la

paciente desarrolle:a) Diarrea Crnica.

b) Sobrecrecimiento Bacteriano.

c) Nueva Isquemia Intestinal.

d) Estenosis en el sitio de la anastomosis.

e) Anemia Ferropnica.

Pregunta


101/174

67. Un paciente de 22 aos presenta deposiciones blandas desde hace 3 meses. Elcuadro empeora con el transcurso del da. No ocurre durante la noche. No refi er

molestias ni tiene otros sntomas asociados. No prdida ponderal. Cul es eldiagnstico MS PROBABLE?:

a) Diarrea crnica por Giardia lamblia.

b) Diarrea crnica por intolerancia a la lactosa.

c) Diarrea crnica por intolerancia al gluten.

d) Diarrea crnica inespecfica.


Pregunta

d d bl d d d h l


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67. Un paciente de 22 aos presenta deposiciones blandas desde hace 3 meses. Elcuadro empeora con el transcurso del da. No ocurre durante la noche. No refi er

molestias ni tiene otros sntomas asociados. No prdida ponderal. Cul es eldiagnstico MS PROBABLE?:

a) Diarrea crnica por Giardia lamblia.

b) Diarrea crnica por intolerancia a la lactosa.

c) Diarrea crnica por intolerancia al gluten.

d) Diarrea crnica inespecfica.


Pregunta

68 M j d 40 d d d d d T P d d h 4


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68. Mujer de 40 aos de edad, procedente de Tarapoto. Presenta desde hace 4 mescambios en el ritmo evacuatorio, con episodios frecuentes de dolor clico

moderado en hipogastrio, que se alivian luego de eliminar heces y gases. Cul ela primera posibilidad diagnstica?:

a) Parasitosis intestinal.

b) Obstruccin parcial del intestino alto.

c) Obstruccin parcial del colon descendente.

d) Obstruccin por bezoar.

e) Colon irritable.

Pregunta

68 M j d 40 d d d d t d T t P t d d h 4


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68. Mujer de 40 aos de edad, procedente de Tarapoto. Presenta desde hace 4 mescambios en el ritmo evacuatorio, con episodios frecuentes de dolor clico

moderado en hipogastrio, que se alivian luego de eliminar heces y gases. Cul ela primera posibilidad diagnstica?:

a) Parasitosis intestinal.

b) Obstruccin parcial del intestino alto.

c) Obstruccin parcial del colon descendente.

d) Obstruccin por bezoar.

e) Colon irritable.

Pregunta

69 S l l INCORRECTA b l if t i t i t ti l d l Di b t


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69. Seale la INCORRECTA sobre las manifestaciones gastrointestinales de la DiabeteMellitus:

a) La mayora de estas manifestaciones estn en relacin con la neuropata diabtica.b) Un gran nmero de enfermos tienen difi cultades para el vaciamiento gstrico, que pueden

aliviarse con el uso de Eritromicina.

c) Se produce diarrea sanguinolenta en un pequeo porcentaje de casos.

d) El tratamiento con antibiticos puede ser til en algunos casos de diarrea.

e) Los enfermos pueden presentar, por distintos mecanismos, tanto diarrea como

estreimiento.

Pregunta

69 Seale la INCORRECTA sobre las manifestaciones gastrointestinales de la Diabete


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69. Seale la INCORRECTA sobre las manifestaciones gastrointestinales de la DiabeteMellitus:

a) La mayora de estas manifestaciones estn en relacin con la neuropata diabtica.b) Un gran nmero de enfermos tienen difi cultades para el vaciamiento gstrico, que pueden

aliviarse con el uso de Eritromicina.

c) Se produce diarrea sanguinolenta en un pequeo porcentaje de casos.

d) El tratamiento con antibiticos puede ser til en algunos casos de diarrea.

e) Los enfermos pueden presentar, por distintos mecanismos, tanto diarrea comoestreimiento.

Pregunta

70 Las siguientes pruebas estn alteradas tanto en malabsorcin como en la


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70. Las siguientes pruebas estn alteradas tanto en malabsorcin como en laindigestin, EXCEPTO UNA, que solo se ve alterada en una de estas situaciones:

a) Prueba de absorcin de vitamina B12.b) Grasas en heces.

c) Test de secretina.

d) Tiempo de protrombina.

e) Niveles plasmticos de carotenos.

Pregunta

70 Las siguientes pruebas estn alteradas tanto en malabsorcin como en la


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70. Las siguientes pruebas estn alteradas tanto en malabsorcin como en laindigestin, EXCEPTO UNA, que solo se ve alterada en una de estas situaciones:

a) Prueba de absorcin de vitamina B12.b) Grasas en heces.

c) Test de secretina.

d) Tiempo de protrombina.

e) Niveles plasmticos de carotenos.

Pregunta

71 En un paciente con cuadro de diarrea crnica en quien se sospecha malabsorci


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71. En un paciente con cuadro de diarrea crnica en quien se sospecha malabsorciUN TEST DE XILOSA NORMAL:

a) Descarta mala absorcin de origen pancretico.b) Indica anormalidad del yeyuno, normalidad de leon terminal.

c) Significa que se excret ms de 5 gr. en orina.

d) Descarta malabsorcin de intestino delgado proximal.

e) Es poco til para en la investigacin de mala absorcin.

Pregunta

71 En un paciente con cuadro de diarrea crnica en quien se sospecha malabsorci


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71. En un paciente con cuadro de diarrea crnica en quien se sospecha malabsorciUN TEST DE XILOSA NORMAL:

a) Descarta mala absorcin de origen pancretico.b) Indica anormalidad del yeyuno, normalidad de leon terminal.

c) Significa que se excret ms de 5 gr. en orina.

d) Descarta malabsorcin de intestino delgado proximal.

e) Es poco til para en la investigacin de mala absorcin.

Pregunta

72. La diarrea por dficit de lactasa es:


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72. La diarrea por dficit de lactasa es:a) Una manifestacin del sndrome de Dumping.

b) Una diarrea de tipo secretor.c) Una manifestacin del sndrome del intestino corto.

d) Una diarrea de tipo osmtico.

e) Una manifestacin del sndrome de sobrecrecimiento bacteriano.

Pregunta

72. La diarrea por dficit de lactasa es:


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72. La diarrea por dficit de lactasa es:a) Una manifestacin del sndrome de Dumping.

b) Una diarrea de tipo secretor.c) Una manifestacin del sndrome del intestino corto.

d) Una diarrea de tipo osmtico.

e) Una manifestacin del sndrome de sobrecrecimiento bacteriano.

Pregunta

73. Lo siguiente se asocia a esteatorrea, EXCEPTO:


113/174

g ,a) Hipoparatiroidismo.

b) Sndrome de Cushing.c) Insuficiencia arterial mesentrica.

d) Diabetes mellitus.

e) Hipogamaglobulinemia

Pregunta

73. Lo siguiente se asocia a esteatorrea, EXCEPTO:


114/174

g ,a) Hipoparatiroidismo.

b) Sndrome de Cushing.c) Insuficiencia arterial mesentrica.

d) Diabetes mellitus.

e) Hipogamaglobulinemia

Pregunta

74. Seale la respuesta INCORRECTA en relacin a la enfermedad celaca:


115/174

a) Es ms frecuente en mujeres.

b) Existe asociacin con la diabetes mellitus.c) Puede debutar con malabsorcin especfica de un nutriente.

d) Si los anticuerpos antiendomisio son positivos, puede hacerse el diagnstico sin biopsia.

e) Los esteroides pueden hacer mejorar clnica e histolgicamente, aun tomando gluten.

Pregunta

74. Seale la respuesta INCORRECTA en relacin a la enfermedad celaca:


116/174

a) Es ms frecuente en mujeres.

b) Existe asociacin con la diabetes mellitus.c) Puede debutar con malabsorcin especfica de un nutriente.

d) Si los anticuerpos antiendomisio son positivos, puede hacerse el diagnstico sin biopsia.

e) Los esteroides pueden hacer mejorar clnica e histolgicamente, aun tomando gluten.

Enfermedad Inflamatoria Intestinal

La Enfermedad Inflamatoria Intestinal(EII) f d d idi ti


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(EII) es una enfermedad idioptica quecomprenden dos tipos de desrdenes

intestinales crnicos: La Enfermedad deCrohn y la Colitis Ulcerativa.

Estudios cientficos sugieren que la EIIresulta de una respuesta inflamatoriainapropiada a las bacterias intestinalesen individuos genticamentesusceptibles.

La colitis ulcerativa es una enfermedadinflamatoria, ulcerosa crnica,inespecfica, que afecta principalmentela mucosa colnica en forma parcial ototal y la mucosa rectal con un patrndifuso caracterstico.

Es variable en sus sntomas, evolucin ypronstico.

Etiologa


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Distribucin intestinal


119/174

Clnica


120/174

Diferencias Clnicas


121/174

Enfermedad de Crohn Colitis Ulcerativa

Rectorragia +/- +++

Masa Abdominal +++ -

Dolor Abdominal +++ +

Prdida de Peso ++ +

Fiebre + +

Fstulas FRECUENTE INFRECUENTE

AbcesosAfectacin PerianalEstenosis Intestinal

FRECUENTEFRECUENTEFRECUENTE

RAROSINUSUAL

INFRECUENTE

Gastroenterologa


122/174

Eritema Nodoso


123/174

Pioderma gangrenoso

Pioderma gangrenoso,consistente en placas


124/174

consistente en placas

inflamatorias, de crecimientocentrfugo con lesiones vesculo-pustulosas en perifria yulceracin central.

0= Inactividad Distorsin o ausencia del patrn vascular

ndice Endoscpico de la Colitis Ulcerativa


125/174

1= Leve Eritema focal o continuo. Friabilidad

2= Moderada Fibrina . Ulceras < 5 mm

3= Severa Ulceras > 5mm hemorragia espontnea


Diferencias Endoscpicas


126/174

Hiperemia de Mucosa En parches Difusa

Superficie de Mucosa Nodular y polipoide Granular fina

lceras En sacabocado , aftas Slo en caso graves

Afectacin rectal 50% 95%

Distribucin de lesiones Discontinua Continua

Estrechez de la luzAfectacin de Ileon terminal

FrecuenteFrecuente

Infrecuente10% ileitis por reflujo

PseudopliposInfrecuentes Frecuentes


Diferencias Histolgicas


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Distribucin En parches Difusa

Afectacin Transmural Mucosa ( submucosa)

Deplecin de mucinas Ocasional Habitual

Metaplasia de clulas dePaneth

Ocasional , focal Frecuente

Abcesos de criptas Ocasional Tpico

Neutrfilos libres en lminapropiaGranulomas

Tipico focal

Carcterstico

Infrecuente

NO

Diagnstico Diferencial con otras enfermedades

1. Sindrome de intestino Irritable: Analtica y pruebas complementarias normales.

2 Colitis Infecciosas: Shigella Campylobacter Giardia


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2. Colitis Infecciosas: Shigella, Campylobacter, Giardia.

3. Otras colitis: Actnica, por aines, laxantes, isquemia, PAN.4. Otras: Apendicitis aguda, tuberculosis y llimfoma intestinales (E. de Crohn con

afectacin ileal) embarazo ectpico, enfermedad inflamatoria plvica.

Variable 1 punto 2 puntos 3 puntos

Clasificacin Clnica de Severidad de

Truelove

Witts

modificada para Colitis Ulc


129/174

Nmero de deposiciones / = 6

Sangre en deposiciones Intermitente Frecuente Continua

Temperatura ( C) < 37C 37-37.8C >37.8C

Frecuencia cardiaca 90 por minuto

Hemoglobina ( g/L)

Hombres

Mujeres

>14

>12

10-14

9-12


130/174

Gastroenterologa


131/174

Formas Evolutivas de la colitis Ulcerosa


132/174

Efectividad de Mesalazina Enemasen el tratamiento de la

Colitis ulcerosa Distal

Colitis Ulcerosa


133/174

0%

20%

40%

60%

80%

100%

%

deremisin

luegode15das

detra

tamiento

Signos clnicos Sigmoidoscopa Histologa

Colitis ulcerosa Distal

Mesalazina enemas (4g) Hidrocortisona enemas (100 ml)

*

*

*:p< 0.0005

Gastroenterologa


134/174

Gastroenterologa


135/174

Pregunta

75. En relacin con la enfermedad de Crohn Cul de las siguientes afirmaciones esINCORRECTA?:


136/174

a) La inflamacin es un proceso transmural.b) Las fstulas, fisuras y abscesos perineales son frecuentes.

c) La lesin aftoide es la manifestacin ms temprana.

d) Son frecuentes los sntomas sistmicos.

e) Se inicia siempre en el recto y se extiende a todo el colon.

Pregunta

75. En relacin con la enfermedad de Crohn Cul de las siguientes afirmaciones esINCORRECTA?:


137/174

a) La inflamacin es un proceso transmural.b) Las fstulas, fisuras y abscesos perineales son frecuentes.

c) La lesin aftoide es la manifestacin ms temprana.

d) Son frecuentes los sntomas sistmicos.

e) Se inicia siempre en el recto y se extiende a todo el colon.

Pregunta

76. Una mujer de 28 aos de edad se presenta con una historia de diarreas y dolorabdominal tipo clico. Retrospectivamente los ataques se han ido incrementado enf i id d l lti 3 d d l t lid d h l


138/174

frecuencia y severidad en los ltimos 3 aos, de modo que en la actualidad hay por lomenos 10 deposiciones por da. Los ataques estuvieron frecuentemente asociados a fiebre. La paciente ha perdido 10% de su peso corporal el ao pasado. Al examen, setrata de una mujer delgada en estrs agudo y con clicos abdominales. En el cuadranteinferior derecho del abdomen puede palparse una masa empastada, asociada a dolormarcado. El examen fsico revela una fstula perianal. En el estudio radiolgico concontraste del tracto digestivo se muestran reas de estenosis en leon separadas por

intestino normal. En el cuadrante inferior derecho se ve una masa de intestino delgadoadherente con tractos fi stulosos. El diagnstico es:

a) Colitis ulcerativa.

b) Enfermedad de Crohn.

c) Plastrn apendicular.

d) Enfermedad celaca.

e) Carcinoma de intestino delgado.

Pregunta

76. Una mujer de 28 aos de edad se presenta con una historia de diarreas y dolorabdominal tipo clico. Retrospectivamente los ataques se han ido incrementado enfrecuencia y severidad en los ltimos 3 aos de modo que en la actualidad hay por lo


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frecuencia y severidad en los ltimos 3 aos, de modo que en la actualidad hay por lomenos 10 deposiciones por da. Los ataques estuvieron frecuentemente asociados a fiebre. La paciente ha perdido 10% de su peso corporal el ao pasado. Al examen, setrata de una mujer delgada en estrs agudo y con clicos abdominales. En el cuadranteinferior derecho del abdomen puede palparse una masa empastada, asociada a dolormarcado. El examen fsico revela una fstula perianal. En el estudio radiolgico concontraste del tracto digestivo se muestran reas de estenosis en leon separadas por

intestino normal. En el cuadrante inferior derecho se ve una masa de intestino delgadoadherente con tractos fi stulosos. El diagnstico es:

a) Colitis ulcerativa.

b) Enfermedad de Crohn.

c) Plastrn apendicular.

d) Enfermedad celaca.

e) Carcinoma de intestino delgado.

Pregunta

77. Cul de los siguientes hallazgos endoscpicos es MS CARACTERSTICOencontrar en la colitis ulcerosa?:


140/174

a) Ulceras serpinginosas.

b) Presencia de pseudoplipos.

c) Presencia de mucosa normal con reas de infl amacin (lesiones alternantes).

d) Ulceraciones aftosas.

e) Estenosis del colon.

Pregunta

77. Cul de los siguientes hallazgos endoscpicos es MS CARACTERSTICOencontrar en la colitis ulcerosa?:

) Ul i i


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a) Ulceras serpinginosas.

b) Presencia de pseudoplipos.

c) Presencia de mucosa normal con reas de infl amacin (lesiones alternantes).

d) Ulceraciones aftosas.

e) Estenosis del colon.

Pregunta

78. Cul de estas complicaciones NO es propia de la colitis ulcerosa?:a) Carcinoma de colon.

b) M l t i


142/174

b) Megacolon txico.

c) Fstulas.

d) Lesiones perianales.

e) Artritis.

Pregunta

78. Cul de estas complicaciones NO es propia de la colitis ulcerosa?:a) Carcinoma de colon.

b) Megacolon txico


143/174

b) Megacolon txico.

c) Fstulas.

d) Lesiones perianales.

e) Artritis.

Pregunta

79. En relacin con las indicaciones de ciruga en la enfermedad infamatoria intestin(EII), sealar la respuesta INCORRECTA:

a) Muchos pacientes con enfermedad de Crohn van a requerir ciruga en algn momento de su


144/174

a) Muchos pacientes con enfermedad de Crohn van a requerir ciruga en algn momento de suevolucin.

b) Las indicaciones quirrgicas de la Enfermedad de Crohn se limitan a las complicaciones.

c) La solucin habitual del megacolon txico es quirrgica.

d) En el tratamiento quirrgico de la colitis ulcerativa, la reseccin debe limitarse nicamente segmento de colon afectado.

e) Las complicaciones extraintestinales de la EII suelen remitir tras la reseccin del intestino

daado, con excepcin de la espondilitis anquilosante y las complicaciones hepticas.

Pregunta

79. En relacin con las indicaciones de ciruga en la enfermedad infamatoria intestin(EII), sealar la respuesta INCORRECTA:

a) Muchos pacientes con enfermedad de Crohn van a requerir ciruga en algn momento de su


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a) Muchos pacientes con enfermedad de Crohn van a requerir ciruga en algn momento de suevolucin.

b) Las indicaciones quirrgicas de la Enfermedad de Crohn se limitan a las complicaciones.

c) La solucin habitual del megacolon txico es quirrgica.

d) En el tratamiento quirrgico de la colitis ulcerativa, la reseccin debe limitarse nicamente segmento de colon afectado.

e) Las complicaciones extraintestinales de la EII suelen remitir tras la reseccin del intestino

daado, con excepcin de la espondilitis anquilosante y las complicaciones hepticas.

Pregunta

80. Causa de elevacin de la Fosfatasa Alcalina:a) Colestasis.

b) Isquemia intestinal


146/174

b) Isquemia intestinal.

c) Osteomalacia.

d) Osteosarcoma.


Perfil Heptico


147/174

FA : grupo de enzimas que catalizan la hidrlisis de steres de fosfato a ph neutro. , presentando comocofactor al Mg y Zn. De ubicacin citosica.

Gastroenterologa


148/174

80% se encuentra en hgado y hueso , pero puede estar presente en placenta, mucosa ileal, rin con una vidamedia de 3 das.

Gastroenterologa


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Causas de

Colestasis


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Pregunta

80. Causa de elevacin de la Fosfatasa Alcalina:a) Colestasis.

b) Isquemia intestinal.


151/174

c) Osteomalacia.

d) Osteosarcoma.


Pregunta

81. Un marcador PRECOZ de la disminucin de la funcin heptica es:a) Trombocitopenia.

b) Prolongacin del tiempo parcial de tromboplastina.


152/174

c) Hipoproteinemia.

d) Anemia macrocitica.

e) Prolongacin del tiempo de protrombina.

Gastroenterologa


153/174

Pregunta

81. Un marcador PRECOZ de la disminucin de la funcin heptica es:a) Trombocitopenia.

b) Prolongacin del tiempo parcial de tromboplastina.


154/174

c) Hipoproteinemia.

d) Anemia macrocitica.

e) Prolongacin del tiempo de protrombina.

Pregunta

82. El leo biliar agudo se diagnostico preferentemente basndose en:a) leo paraltico.

b) Lquido peritoneal libre.


155/174

c) Asa duodenal distendida.

d) Gas en el rbol biliar en la radiografa simple de abdomen.


Pregunta

82. El leo biliar agudo se diagnostico preferentemente basndose en:a) leo paraltico.

b) Lquido peritoneal libre.


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c) Asa duodenal distendida.

d) Gas en el rbol biliar en la radiografa simple de abdomen.


Pregunta

83. Para confirmar que la elevacin de la F.A. es de origen colestasico, suele ser deayuda solicitar:

a) Albmina.


157/174

b) Bilirrubina indirecta.

c) GGT.

d) Amonio.

e) TGO.

Pregunta

83. Para confirmar que la elevacin de la F.A. es de origen colestasico, suele ser deayuda solicitar:

a) Albmina.

)


158/174

b) Bilirrubina indirecta.

c) GGT.

d) Amonio.

e) TGO.

Pregunta

84. Seale LO CORRECTO con relacin al sndrome de Crigler-Najlar:a) Se debe a una dificultad heptica en la actividad de la Glucuroniltransferasa.

b) Se hereda con carcter mendeliano recesivo

) L i f d l i f i


159/174

c) Los pacientes ms afectados mueren en la infancia.

d) La causa de muerte es por kernicterus grave.


Metabolismo de la Bilirrubina

Producto final catablico del grupo Hemo.

Al dia se degradan 35gr de Hb y se forman 300mg de Bilirrubina en el SER.

L i ll H i Mi l l Bili di R d


160/174

La enzima q acta se llama Hemoxigenasa Microsomal y la Biliverdina ReductasaSe forma la Bilirrubina IX alfa que es liposoluble (indirecta).

Esta ltima va ser conjugada por la enzima Glucoronil Transferasa, enzima clavedonde se encuentran la mayora de alteraciones.

Gastroenterologa


161/174

Mecanismos


162/174

Ictericia


163/174

No Conjugada

Elevacin Aislada de la bilirrubina srica

Hiperbilirrubinemias

Familiares


164/174

Hemlisis

EsplenomegaliaFrotis anormal.Reticulocitosis

Coomb positivo

S. GilbertHistoria Familiar

La bilirrubina se eleva con

el ayuno y disminuye trasadministrar fenobarbitalBiopsia heptica normal

Con disminucin UDPTransaminasas normales

S. Crigler-Najar

TipoI: Ausencia UDP

No responden a fenobarbitMueren a temprana edad pKecnicterus

Tipo II: Disminucin o Aus UResponden con fenobarbit

Conjugada + NC

Elevacin Aislada de la Bilirrubina srica


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Conjugada + NC

S. Dubin JohnsonBiopsia heptica muestra un

Hgado negroNo se concentra el medio deContraste en colecitografa

Pico tardo test BSP

S. De RotorBiopsia Heptica normal.

Colecistografa normal.Ausencia de captacin

En e test de la BSP

Gilbert Crigler Najjar Tipo I Crigler Najjar Tipo II Dubin Johnson Rotor

H i AD AR AD AR AR

INDIRECTAS MIXTAS


166/174

Herencia AD AR AD AR AR

Incidencia La ms fcte ( del 5-7%de la poblacin )

Muy rara Infrecuente Infrecuente Rara

Defecto Alt conjugacin.Tr captacinHemlisis Oculta

UDPGTAusente

UDPGTDisminuda

Alteracin de laexcrecin

Alteracin ealmacenami

Bilirrubina ( mg/ dl) < 5mg/dl >20 6 a 20 3 a 10 < 7

Tipo de Bilirrubinapredominante

Indirecta Indirecta Indirecta Directa + Indirecta Directa + Ind

Biopsia hepticaColecistografa oral

NN

NN

NN

Pigmento negroNo se observa VB

NN

Pronstico N Muerte precoz N N N

Pregunta

84. Seale LO CORRECTO con relacin al sndrome de Crigler-Najlar:a) Se debe a una dificultad heptica en la actividad de la Glucuroniltransferasa.

b) Se hereda con carcter mendeliano recesivo

c) Los pacientes ms afectados mueren en la infancia


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c) Los pacientes ms afectados mueren en la infancia.d) La causa de muerte es por kernicterus grave.


Pregunta

85. El tratamiento del Crigler-Najar tipo II, es:a) Trasplante heptico.

b) Exanguinotransfusin.

c) cido ursodesoxiclico.


168/174

c) cido ursodesoxiclico.d) Fenobarbital.

e) Colecistectoma.

Pregunta

85. El tratamiento del Crigler-Najar tipo II, es:a) Trasplante heptico.

b) Exanguinotransfusin.

c) cido ursodesoxiclico.


169/174

c) cido ursodesoxiclico.d) Fenobarbital.

e) Colecistectoma.

Pregunta

86. Ante un varn de 15 aos, asintomtico, con subictericia de escleras como nicodato patolgico a la exploracin fsica, parmetros bioqumicos de funcinheptica normales, salvo hiperbilirrubinemia indirecta del doble del valor mxim

normal mantenida y que aumenta tras el ayuno sin datos de hemlisis nos


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normal, mantenida y que aumenta tras el ayuno, sin datos de hemlisis, nosencontramos MS PROBABLEMENTE con:

a) Una obstruccin extraheptica.

b) Una obstruccin intraheptica.

c) Un sndrome de Gilbert.

d) Un sndrome de Dubin-Johnson.

e) Una hepatitis aguda viral.

Pregunta

86. Ante un varn de 15 aos, asintomtico, con subictericia de escleras como nicodato patolgico a la exploracin fsica, parmetros bioqumicos de funcinheptica normales, salvo hiperbilirrubinemia indirecta del doble del valor mxim

normal, mantenida y que aumenta tras el ayuno, sin datos de hemlisis, nos


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normal, mantenida y que aumenta tras el ayuno, sin datos de hemlisis, nosencontramos MS PROBABLEMENTE con:

a) Una obstruccin extraheptica.

b) Una obstruccin intraheptica.

c) Un sndrome de Gilbert.

d) Un sndrome de Dubin-Johnson.

e) Una hepatitis aguda viral.

pregunta

87. Clnicamente, el sndrome de Gilbert puede simular una Enf. Crigler- Najar tipo Iqu caracterstica de laboratorio est presente solo en el sndrome de Gilbert:

a) Elevacin de la Bilirrubina total hasta un mximo de 5mg/dl a predominio indirecto.

b) Elevacin de la Bilirrubina total hasta un mximo de 2 mg/dl a predominio indirecto.


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) g/ pc) Kernicterus.

d) Pigmentacin heptica.

e) Elevacin de FA.

pregunta

87. Clnicamente, el sndrome de Gilbert puede simular una Enf. Crigler- Najar tipo Iqu caracterstica de laboratorio est presente solo en el sndrome de Gilbert:

a) Elevacin de la Bilirrubina total hasta un mximo de 5mg/dl a predominio indirecto.

b) Elevacin de la Bilirrubina total hasta un mximo de 2 mg/dl a predominio indirecto.


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c) Kernicterus.

d) Pigmentacin heptica.

e) Elevacin de FA.

Muchas Gracias


174/174

Muchas Gracias

10 Gastroenterologia 2.1

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