Diarrea crónica

Dante Itsvan Romero Avila

Definición Convencionalmente se acepta que un sujeto padece diarrea crónica cuando este persiste por mas de 4 semanas

Es importante distinguirla de otras alteraciones gastrointestinales como:

• Hiperdefecacion (mayor numero de evacuaciones formadas)

• Incontinencia fecal (expulsión involuntaria de heces)

El origen de la diarrea crónica pude establecerse en la mayoría de los casos a través de un examen clínico minucioso.

Identificar• Problema disfuncional• Enfermedad organica

Enfermos con padecimientos orgánicos manifiestan:

• Perdida de peso

• Ataque al estado general

• Carencias nutricionales

• Alquitranosas

• Lienteria

• Esteatorrea

Las heces con:• Escaso volumen• Pujo• Moco• Tenesmo

COLON

Las heces con:• Gran volumen• Semiformadas o liquidas• Palidas• Olor fétido• Borborigmo• Meteorismo• Flatulencia

I. delgado

En los casos de Absorcion deficiente

Lienteria Esteatorrea

Insuficiencia pancreática(digestión deficiente)

Trastornos en la absorción intestinal

(absorción deficiente)

En estos casos la exagerada

secreción de agua y electrolitos

Se debe al efecto de los alimentos

no absorbidos

la diarrea suele a desaparecer con el ayuno

hecho clínico útil para distinguirla de la

diarrea secretora

que persiste a pesar de una ingesta nula

Diarrea crónica

Diarrea con sangre

Diarrea con sangre• La causa mas frecuente de diarrea crónica con sangre es la

enfermedad crónica intestinal

Amibiasis intestinal (diagnostico diferencial)En ningún caso debe establecerse el diagnostico de colitis amibiana por solo la presencia de quistes de E.histolytica y si la sospecha lo amerita, debe practicarse un examen fresco para la búsqueda de trofozoitos

Amibiasis intestinalYerseniaCampylobacterCitomegalovirusEnteritis post-radiaciónColitis isquémicaCáncer de colon y recto

=Diagnostico diferencial=

Diarrea crónica

Diarrea con grasa

• La digestión y absorción deficiente ocasiona diarrea crónica. Las evacuaciones de los enfermos con SAID suelen ser:• voluminosas• Fétidas• postprandiales • con restos de alimentos sin digerir y grasa

• Debido al gas,producto de la fermentación bacteriana de alimentos sin absorber, suelen flotar en el agua de los excusados

• La insuficiencia pancreática, secundaria a pancreatitis crónica calcificante, es la causa mas común de digestión deficiente.

• Suele presentarse en personas con historia de consumo crónico de alcohol

• Una radiografía simple del abdomen puede • evidenciar calcificaciones pancreáticas

• La enfermedad celiaca o enteropatía sensible al gluten es una enfermedad autoinmune generalizada que afecta el intestino y se debe al efecto toxico de la gliadina.

• Se presenta con:• Diarrea crónica• Perdida de peso• Datos carenciales• Sintomas digestivos inespecíficos

• El esprue tropical es probablemente el padecimiento con mas frecuencia causa SAID de origen intestinal en nuestro medio.

• Aunque el agente causal se desconoce, se supone que es una enfermedad ocasionada por bacterias enteroadherentes productoras de toxinas.

• Se presenta después de un episodio de diarrea aguda y presenta esteatorrea franca

Diarrea crónica

Diarrea acuosa

Lactosa- causa de diarrea acuosa

• La absorción deficiente de carbohidratos, sobre todo la lactosa, es común en nuestro medio y una causa desapercibida de síntomas de tubo digestivo que varían desde malestar abdominal ocasionado:

• por meteorismo• borborigmo • flatulencia • franca diarrea acuosa -consumo de leche o sus derivados

Otros- casusas de diarrea acuosa Azucares• Sorbitol (utilizado como endulcorante en productos enlatados)• Fructuosa (endulcorante de refrescos y algunos endulcorantes en polvo)

Medicamentos• Antiinflamatorios no esteroideos • Antiacidos (hidróxido de aluminio,magnesio)• Jarabes (sorbitol y fructuosa)• Antihipertensivos• Agentes colinérgicos• Antibióticos • antiarritmicos

Tratamiento• Las medidas terapéuticas dependerán del diagnostico final.

Las personas con enfermedad inflamatoria intestinal deben recibir• 5-aminosalicilatos• Esteroides o inmunosupresores

Aquellos con insuficiencia pancreática,enzimas y los que cursan con sobre población bacteriana antibióticos de forma ciclica

TratamientoEs importante mantener el estado nutricio de estos enfermos, que con frecuencia existen carencias de vitaminas y minerales que se deberan administrar por via parenteral(vitaminas del complejo B)

O por via bucal (vitamina A,D,K)

TratamientoEn muchos casos es necesario emplear tratamientos de prueba, por ejemplo:• Dieta libre de gluten (enfermedad celica)

• Secuestradores de sales biliares (questran) en casos de absorción deficiente de acidos biliares

• Antibióticos como metronidazol (cuando se sospecha giardiasis)

• Dieta libre de lactosa, sorbitol y fructuosa