1. Tb Pada Anak Final-rsi
Transcript of 1. Tb Pada Anak Final-rsi
-
8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi
1/42
TBpadaN K
_ _ _ _ _ _ _
_ _ _ _ _ _ _
Desiana Dharmayani
-
8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi
2/42
PENDAHULUAN
Tuberkulosis (TB) “old disease
-
8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi
3/42
ROBERT KOCH
24-3-1882
The re-emergingdisease
-
8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi
4/42
Usia
-
8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi
5/42
TBDIAGNOSIS
MDR
HIVPREVENTIF
TERAPIanak
-
8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi
6/42
EFINISI
Penyakit infeksi yang bersifat sistemikdisebabkan oleh kuman Mycobacter ium
Tuberculosis yang dapat menyerang
berbagai organ dalam tubuh, denganlokasi terbanyak di paru paru sebagaifokus infeksi primer
-
8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi
7/42
Micobacterium Tuberculosis
ETIOLOGI
1-4 um
BTA
Aerob
Droplet
(Percikrenik)
-
8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi
8/42
EPIDEMIOLOGI TB pada ANAK
• Pelaporan TB anak kurang baik
• Estimasi WHO 2012:
– 500.000 kasus baru tiap tahun
– 74.000 anak/thn meninggal
• Lebih dari 10jt anak yatim/piatu akibat
orangtua meninggal karena penyakit TB• 70-80% TB paru dan 20% ekstra pulmoner
• 63% dari kasus TB anak adalah balita
-
8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi
9/42
TRANSMISI TB
Sumber utama : Pasien TB dewasa dengan BTA (+)
>90% Inhalasi droplet nuclei Oral , luka, kongenital
-
8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi
10/42
P
T
O
G
E
N
E
S
I
S
-
8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi
11/42
-
8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi
12/42
Faktor risiko
Risiko Infeksi TB
• Anak terpajan oleh
dewasa dengan TB aktif• Endemis
• Kemiskinan
• Lingkungan tidak sehat
• Penampungan umum
(banyak pasien TB
dewasa aktif)
Risiko Sakit TB
• Usia balita
risiko infeksi sakit TB• Malnutrisi
• Imunokompromais (HIV,
post Campak/pertusis,
dll)
• DM
• GGK
-
8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi
13/42
Risiko Sakit TB
pada Anak yang Terinfeksi TBUmur saat infeksi
Primer ( Tahun )
Risiko sakit
Tidak Sakit TB Paru TB Diseminata
-
8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi
14/42
Tahapan tuberkulosis pada anak
• Sumber : modifikasi dari starke JR. Tuberculosis Dalam: Gherson AA,Hotez PJ, Katz SL (Editor). Krugmans Infectious Disease of Children.Edisi 11. Philadelphia: Mosby, 2004, h731-67
Tahapan
Pajanan Infeksi Penyakit
Uji Tuberkulin Negatif Positif Positif (90%)
Pemeriksaan Fisik Normal Normal Biasanya tidak
normal**
Foto Polos Dada Normal Biasanya Normal* Biasanya tidak
normal***
Profilaksis/Terapi TB tidak Pada
Imunokompromis
Selalu
Jumlah Obat tidak Satu Tiga atau empat
*50% kasus TB paru anak didapatkan PF
yang normal
** Kalsifikasi atau granuloma kecil diartikan
infeksi, bukan penyakit
*** Beberapa anak dengan TB paru tidakdidapatkan kelainan pada foto toraks
-
8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi
15/42
Tahapan Tuberkulosis Pada Anak
Terpajan TB Infeksi TB Sakit TB
-
8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi
16/42
MANIFESTASI KLINIS
Umum (sistemik)
BB turun / sulit naiktanpa sebab yg jelas
Demam kronik &berulang
Anoreksia
Malaise
Diare persisten
Keringat malam?
Lokal
(sesuai organ yg terkena )
Pembesaran KGB
Konjungtivitisfliktenularis
Kaku kuduk
Skrofuloderma
Gibbus, kifosis
Paraparesis, paraplegia
Pincang, nyeri pangkal
paha/lutut
-
8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi
17/42
PEMERIKSAAN PENUNJANG
-
8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi
18/42
Positif
Infeksialamiah
Tidak sakit Sakit Sembuh
BCG M Atipik
Negatif
Tidak infeksi Anergi Inkubasi
-
8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi
19/42
Masa inkubasi
Penyimpanan tidak baik
penyuntikan salahInterpretasi tidak betul
TB luas dan berat
infeksi virus campak
Imunokompetensi seluler, steroid
Kekurangan komplemen
Interpretasi tidak betul
Reaksi silang dengan M. atipik
Demam
Lekositosis
MalnutrisiSarkoidosis
Psoriasis
Jejunoileal by pass
Terkena sinar ultraviolet
Defisiensi imun
+ ?
- ??
?
-
8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi
20/42
Foto Toraks
• Baku: toraks AP Lateral
• Pemeriksaan radiologi lain atas indikasi (tulang belakang,sendi, meningitis TB, dll)
SUGESTIF TB pada foto toraks:
Pembesaran KGB hilus atau mediastinum
Konsolidasi segmental/lobar
Efusi pleura
Milier
Atelektasis lobus medius
Kavitas
Kalsifikasi dengan infiltrat
Tuberkuloma
-
8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi
21/42
Hati hati dalam membaca foto toraks pada anak,
untuk menghindari Overdiagnosis TB
EVALUASI
• Kondisi foto toraks:dosis X-ray
Inspirasi kurang
Lordosis
Rotasi asimetris
• Kondisi pasien saatfoto toraks batuk/selesma
ATURAN UMUM
Ketidaksesuaian antara
klinis dan foto toraks
(abnormalitas yang
bermakna pada foto
toraks, tanpa gejala klinis
atau gejala klinisminimal) pikirkan TB
-
8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi
22/42
Mikrobiologis
• apusan langsung BTA • biakan M. tuberculosis
-
8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi
23/42
Diagnosis TB pada anak
• Diagnosis pasti TB
ditemukannya M. tuberculosis(sputum, CSS, cairan pleura, atau biopsi
jaringan)
• Kesulitan diagnosis pasti pd anak:
• jumlah kuman sedikit( paucibacillary )
• pengambilan spesimen sulit (sputum)
-
8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi
24/42
Parameter 0 1 2 3
Kontak TB Tidak jelas - Laporan keluarga(BTA -/?)
BTA (+)
Uji Tuberkulin Negatif - - Positif
Berat badan/gizi - BB/U
-
8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi
25/42
CATATAN UNTUK SISTEM SKORING IDAI
1. Skoring oleh dokter2. Milier atau skrofuloderma, langsung didiagnosis TB
3. Berat badan dinilai saat pasien datang
4. Demam dan batuk yang tidak respons terhadap terapi baku
5. Foto torak bukan merupakan alat diagnostik utama pada TB
anak
6. Gambaran sugestif TB
7. Sediakan Uji Tuberkulin di pelayanan kesehatan
8. Pada anak post imunisasi BCG, bila terjadi reaksi cepat BCG
(
-
8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi
26/42
BILA ≥6
Pertimbangkan TB
OAT 2 bln
Tetap/memburukmembaik
TB Bukan TB/ TB resisten
Teruskan OAT lanjut, RUJUK
PERHATIAN:Muncul tanda bahaya/gejala:
- Kejang- Kesadaran menurun
- Kaku kuduk
- Benjolan di punggung
- Fenomena papan catur
RUJUK
Reevaluasi di rujukan:- Diagnostik
- Dosis OAT dan kepatuhan- Lengkapi Diagnostik:
Gejala klinis, Uji tuberkulin, Rontgen
Pemeriksaan mikrobiologi & serologi
patologi anatomi
Prosedur diagnostik/terapi sesuai RS
-
8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi
27/42
TATA LAKSANA TB PADA ANAK
PRINSIP PENATALAKSANAAN
• Obat anti tuberkulosis (OAT) kombinasi
•Lama terapi: 6-12 bln
• Keteraturan berobat sangat penting
• Perhatikan aspek:
– Perbaikan gizi – Cegah dan obati penyakit lain
-
8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi
28/42
• WHO:
prinsip terapi sama dengan TB dewasa,
Target:
Penyembuhan
pencegahan kematian
pencegahan kekambuhan
Pencegahan kuman MDR dan penyebarannyaPencegahan transmisi
Mencapai semua itu dengan minimal toksisitas
-
8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi
29/42
TATALAKSANA MEDIKAMENTOSA
PRINSIP PENGOBATAN
• Minimal terapi 6 bulan
– Fase intensif minimal 3 OAT(RHZ) 2 bulan
– Fase lanjutan minimal 2 OAT(RH) 4-10 bulan
– Setiap hari
-
8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi
30/42
OBAT ANTI TUBERKULOSIS (OAT)
NamaObat Dosis harian(mg/kgbb/h
ari)
DosisMaksimal
(mg per hari)
Efek samping
Isoniazid 10 (7-15) 300 Hepatitis, neuritis,
hipersensitivitas
Rifampisin 15 (10-20) 600 Gastrointestinal, reaksi kulit,hepatitis, trombositopenia,
peningkatan enzim hati, cairan
tubuh berwarna oranye
kemerahan
Pirazinamid 35 (30-40) 2000 Toksisitas hati, artalgia,gastrointestinal
Etambutol 20 (15-25) 1250 Neuritis optik,ketajaman mata
berkurang, buta warna merah-
hijau, penyempitan lapang
pandang, hipersensitivitas
-
8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi
31/42
• TB berat (milier, meningitis) dan TB
tulang:Intensif 2RHZE atau 2RHZS
Lanjutan 10RH
• Prednison 1mg/kgBB/hari 3DD:Efusi pleura & TB milier : FD 2 mgg tapp off 2 mgg
Meningitis TB: FD 4 mgg tapp off 4 mgg
-
8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi
32/42
Evaluasi hasil pengobatan
• Evaluasi respon dan efek samping terapi tiap bulan
(minimal 2 mgg setelah mulai fase intensif, akhir
terapi intensif, dan tiap 2 bulan)
• Penilaian: Gejala
Kepatuhan
Efek samping
BB, dosis di sesuaikan kembali
CXR tidak rutin pada anak dengan perbaikan (kecuali pada
kelainan radiologi yg luas TB milier, efusi pleura,
atelektasis)
-
8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi
33/42
Akhir fase intensif :
Respon tidak adekuat :gejala tidak membaik bahkan memburuk
BB terus menurun
sputum +
lanjutkan OAT
Reevaluasi misdiagnosis, mistreatment, MDR TB ?
-
8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi
34/42
Drug Resistant TB
• MDR: resisten thd minimal 2 OAT yang palingefektif (H & R)
• Tata laksana sulit
– OAT lini ke 2 (>8) – Biaya tinggi
– > 2 thn
–Efek samping lebih sering
– Kepatuhan kurang
– Hasil kurang baik
-
8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi
35/42
PREVENTIF
• Imunisasi BCG
• Case finding
• Profilaksis: INH 10 mg/kgBB/hari 6 bln
Indikasi:
Balita kontak erat TB dewasa baru BTA +
Balita sehat Mtx test +
Semua HIV + dan imunokompromais lain yg
kontak erat dengan TB dewasa baru BTA +
-
8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi
36/42
NON MEDIKAMENTOSA
Pendekatan DOTS Komitmen politis dari para pengambil
keputusan, termasuk dukungan dana
Diagnosis TB dengan pemeriksaan sputumsecara mikroskopis
Pengobatan dengan panduan OAT jangka
pendek dengan pengawasan langsung oleh pengawas menelan obat (PMO)
-
8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi
37/42
Kesinambungan persediaan OAT jangka
pendek dengan mutu terjamin
Pencatatan dan pelaporan secara baku untuk
memudahkan pemantauan dan evaluasi
program penanggulangan TB
Lacak sumber penularan, case finding
Aspek edukasi dan sosial ekonomi
-
8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi
38/42
TERIMA KASIH
-
8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi
39/42
Tatalaksana
Neonatuspada Ibu TB
-
8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi
40/42
Tatalaksana
MDR TBPada Anak
-
8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi
41/42
Tatalaksana
MDR TBPada Anak
-
8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi
42/42
Tatalaksana
TB Pada Anak