1 INFECTION VIH Dr Christine JACOMET/2011 Service des Maladies Infectieuses, CHU Clermont-Fd COREVIH...
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INFECTION VIH
Dr Christine JACOMET/2011
Service des Maladies Infectieuses, CHU Clermont-FdCOREVIH AUVERGNE LOIRE
Sommaire
Recommandations actuelles autour de la procréation des personnes VIH+ Dépistage Accompagnement de la sexualité PMA
Caractéristiques des personnes VIH+ suivies au sein du COREVIH Auvergne Loire Données épidémiologiques Données qualitatives (enquête AIDES 2009)
Proposition dans des circonstances spécifiques
Pour le couple en cas de projet de grossesse
En cas de demande d’IVG, de première contraception, de projet d’arrêt du préservatif, en cas de viol
Cas nécessitant un dépistage systématique / systématiquement proposé:
Toutes les femmes lors de la consultation pré-natale. ¼ des femmes enceintes infectées découvrent leur
séropositivité au cours de la grossesse. Proportion stable depuis 10 ans
Nouveau dépistage au 6ème mois afin de détecter les séroconversion chez les femmes avec: partenaire ou le conjoint infecté par le VIH ; partenaire ou le conjoint n’ayant pas effectué de test de
dépistage partenaires multiples
Suivi et accompagnement d’une personne séropositive
Le bilan annuel de synthèse détaillée et globale comprend :
Evaluation vie affective (psychologues, neuro-psychiatres)
Evaluation sexuelle (gynécologues, proctologues, sexologues, urologues)
Evaluation sociale (assistante sociales, médecin du travail, associations)
Pour les couples dont l’un (ou les deux) partenaire (s) est infecté par le VIH
et ayant un désir d’enfant
Considérer les risques :- pour le partenaire
- transmission sexuelle - pour l’enfant :
- transmission mère-enfant- toxicité médicaments
Proposer les options :Procréation médicalement assistéeAdoptionProcréation naturelle
Quelque soit le scénario :
- Homme VIH+ / Femme VIH -- Femme VIH+ / Homme VIH -- Les deux VIH +
• Aborder le désir d’enfant
• Adresser les personnes qui souhaitent procréer à une consultation pré-conceptionnelle spécialisée avec bilan de fertilité
Place de l’évaluation de la fertilité
Probabilité de grossesse selon l’âge
Taux de grossesse/ mois
Taux de fausse- couche
Explorer d’autant plus qu’il y a antécédents ou âge > 35 ans
Homme VIH + / femme VIH –
1/ Aide médicale à la procréation Lavage de sperme
• Insémination intra-utérine (IIU) • Fécondation in vitro (FIV) • Injection intra-cytoplasmique du
spermatozoïde (ICSI)
2/ Procréation naturelle Sous conditions
Femme VIH + / Homme VIH –
2/ Autres options :
- procréation naturelle, sous conditions
- PMA en cas d’infertilité
1/ Auto- insémination
+++ Choisir les antirétroviraux compatibles avec une grossesse lorsqu’une femme infectée a un projet d’enfant
Homme et femme VIH+
• Conception naturelle • “risque négligeable” • acceptable avec précautions :
• Charge virale indétectable sous ART chez les 2 conjoints
• Pas d’inflammation génitale
Conception naturelle
• Approche la plus fréquente, dans la réalité
• Risque de transmission • Cas de décrits avant l’arrivée des traitements antirétroviraux• Pas de cas de transmission décrits depuis les cART:
- Les cART diminuent l’excrétion virale dans le sperme (Vernazza AIDS 2000)
• Cependant- classiquement 3-5% des personnes sous c ART
présentent une excrétion virale persistante - existe-t-il une réplication dans le compartiment génital
?
Pas de VIH dans le spermechez 216 hommes avec CVP<50
Les HAART diminuent l’infectivité du sperme :données virologiques
Procréation naturelle en 2010 :
L’option fait partie des recommandations
o Risque résiduelo Jusqu’où médicaliser ?
Préoccupation principale = relâchement de la prévention, menant à des rapports sans préservatifs dans des situations à haut risque
Le risque peut augmenter du fait de l’absence de traitement, observance insuffisante, pathologie génitale, manque d’information
17
17
Le COREVIH Auvergne Loire
2 régions administratives
Auvergne Allier (03), Cantal (15), Haute Loire (43), Puy de Dôme (63)
Rhône Alpes Loire (42)
Territoire de référence du COREVIH : superficie :
Auvergne : 26013 km²Loire : 4781 km²
EVOLUTION DE LA FILE ACTIVE DANS LES DEUX CHU de 1999 à 2009
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1999 2001 2003 2005 2007 2009
CHU AuvergneLoire
Clermont-Fd
St-Etienne
FILE ACTIVE COREVIH AUVERGNE LOIRE FIN 2009FILE ACTIVE COREVIH AUVERGNE LOIRE FIN 2009
CHU Clermont-Ferrand 720
CHU Saint-Etienne 506
CHG Montluçon 84
Vichy 39
Moulins 73
Le Puy en Velay
28
Aurillac 35
Roanne 97
total 356
FILE ACTIVE COREVIH AUVERGNE LOIRE
1582
du CHU de Clermont-Ferrand du CHU de Clermont-Ferrand
Puy de Dôme 564 78,33 %
Allier 79 10,97 %
Haute Loire 16 2,22 %
Cantal 21 2,92 %
Corrèze 10 1,39 %
Autres départements 30 4,17 %
total 720
Loire ( 42) 404 79,8 %
Haute-Loire (43) 61 12 %
Rhône (69) 16 3,16 %
Isère (38) 5 1%
Autre 3.4%
total 506
du CHU de Saint Etiennedu CHU de Saint Etienne
Domiciliation de la file activeDomiciliation de la file active
FILE ACTIVE :REPARTITION SELON LE SEXE ET LE MODE DE CONTAMINATION
Hommes Femmes
526 (73 %) 194 (27%)
HSH 255 (48.5%)
Toxicomanie 42 (8%) 22 (11.3%)
Hétéro 141 (26.8%) 143 (73.7%)
Hémo-transfusés 3 (0,6%) 2 (1.0%)
Autres 2 (0.4%) 0 (0 %)
Inconnu 82 (15.6 %) 24 (12.4%)
TMF 1 (0,2%) 3 (0,5%)
TOTAL 720
CHU de SAINT-ETIENNECHU de SAINT-ETIENNE
Hommes Femmes
388 (77%) 118 (23%)
63,2 %
6,9 % 8,3 %
22,8 % 86,8 %
0,5 % 3,3 %
0 % 0 %
5,6 % 0 ,8 %
0 % 1 cas
506
CHU de CLERMONT FERRANDCHU de CLERMONT FERRAND
CHU DE CLERMONT-FERRANDCHU DE CLERMONT-FERRAND
H F Cumul
< 20 1 3 4
20 à 30 30 11 41 5,7 %
31 à 40 103 55 158 22 %
41 à 50 194 76 270 37,5 %
51 à 60 125 40 165 23 %
61 à 70 51 7 58 8,1 %
> 70 22 2 24 3,4 %
526 73 %
19427 %
720
CHU DE SAINT ETIENNECHU DE SAINT ETIENNE
H F Cumul
< 20 0 0 0
20 à 30 18 22 40 8 %
31 à 40 85 35 120 23,7 %
41 à 50 157 32 189 37,4 %
51 à 60 91 17 108 21,3 %
61 à 70 32 9 41 8,1 %
> 70 5 3 8 2 %
388 77%
11823 %
506
FILE ACTIVE :REPARTITION SELON LE SEXE ET L’AGEFILE ACTIVE :REPARTITION SELON LE SEXE ET L’AGE
N=69N=69 N=57N=57
PATIENTS SOUS TRAITEMENT ANTIRETROVIRALPATIENTS SOUS TRAITEMENT ANTIRETROVIRAL
Traités 637 88,5 %
Non traités
83 11,5 %
CHU de ST-ETIENNECHU de ST-ETIENNE
Traités 463 92 %
Non traités 43 8 %
CHU de CLERMONT-FERRANDCHU de CLERMONT-FERRAND
Pourcentage de patients ayant une CV indétectable (< 40 copies) après un traitement d’au moins 6 moisPourcentage de patients ayant une CV indétectable (< 40 copies) après un traitement d’au moins 6 mois
indétectable 521 83%
40 à1000 copies 72 11%
1001 à 10 000 copies 15 2%
10 001 à 100 000 copies 12 2%
> 100 000 9 1%
non renseignés 8 1%
Nb total de patients traités 637
CHU de SAINT ETIENNECHU de SAINT ETIENNE
Indétectable 387 83,6 %
40 à 1000 copies 42 9 %
1001 à 10 000 copies 12 2,6 %
10 001 à 100 000 copies
8 1,7 %
> 100 000 7 1,5 %
Non renseignée 7 1,5 %
Nb total de patients traités 463
CHU de CLERMONT FERRANDCHU de CLERMONT FERRAND
COINFECTIONS VIH-VHB et/ou VHCCOINFECTIONS VIH-VHB et/ou VHC
Clermont-Ferrand
Saint -Etienne
Total
Co-infection VIH-VHC
84 (11,65%) 57 (11,3%) 141 (11,5 %)
Co-infectionVIH-VHB
34 (4,72 %) 34 (6,7 %) 68 (5,5 %)
NOUVEAUX PATIENTS DEPISTES EN 2009 NOUVEAUX PATIENTS DEPISTES EN 2009
Clermont-Ferrand
Saint-Etienne
Total
Stade A 20 19 39
Stade B 6 2 8
Stade C 3 8 11
CD4<200 8 8
Total 2918 hommes
(7 hétérosexuels)11 femmes
2922 hommes-
7femmes
58
27
Enquête Vie PositiveCHU Clermont Ferrand2009
AIDES DD 63 & SMIT
27AIDES ( MIRE)
Qualité de vie des personnes séropositives
28
Méthodologie de l’enquête
Menée du 23 mars au 23 septembre 2009
Hommes et de femmes vivant avec le VIH et les hépatites B et C fréquentant le SMIT du CHU de Clermont Ferrand.
Questionnaire anonyme auto-administré
Echantillon de convenance à partir de 170 questionnaires dont 168 exploitables = Un quart de la file active
28AIDES ( MIRE)
29
Description générale
Deux tiers d’hommes et un tiers de femmes
56% des hommes se déclarent homosexuels, 9% bisexuels
Age médian : 45 ans [40 53] –
Sur-représentation des hommes dans la classe 50-70 ans.
29AIDES ( MIRE)
30
Description générale (2)
Origine française : 75% 77% de ceux ci sont des hommes
personnes d’origine étrangère: 65% d’Afrique subsaharienne (essentiellement des femmes) 17% du Portugal et 13% du Maghreb
30AIDES ( MIRE)
31
Description générale (3)
Mode de vie : 59% vivent seuls, les hommes vivent plus souvent seuls (65%) que les femmes (46%).
Un tiers des femmes (32%) a un ou des enfants à charge contre 11% des hommes.
31AIDES ( MIRE)
32
Description générale (4)Séropositivité et traitements VIH
32AIDES ( MIRE)
Durée de séropositivitéDurée de séropositivité Durée de traitementDurée de traitement
33
Description généraleRessources
43% Salaires ou allocations chômage
21 % AAH 17% pension invalidité
Plus d’un tiers des personnes enquêtées (36%) vit en dessous du seuil de pauvreté
33AIDES ( MIRE)
34
Vie sociale et relationnelle
Pour un grand nombre de personnes l’infection par le VIH reste une maladie sociale autant qu’une maladie virale
34AIDES ( MIRE)
35
40% des personnes répondantes n’ont pas de vie sentimentale et sexuelle .
Pour plus d’un tiers des personnes avec une vie sexuelle celle ci n’est pas satisfaisante
35AIDES ( MIRE)
36
Sujets non-abordés avec son médecin
Femme Homme Total
%C %C N %C
désir enfant 9,5 4 2,6
vie sexuelle / relations sexuelles non protégées
14,3 19,6 28 18,2
pb observance et autres pb santé 4,8 7,1 10 6,5
Difficultés psychologiques et affectives
11,9 10,7 17 11,0
Difficultés sociales 9,5 7,1 12 7,8
Autres 2,7 3 1,9
Aucun 50,0 52,7 80 51,9Total 100,0 100,0 154 100,0
La qualité de la relation avec le médecin VIH est jugée très satisfaisante (81,5 %) ou satisfaisante (17,3 %) mais certains sujets ne sont pas abordés.
36AIDES ( MIRE)
Discussion/Conclusion
Respecter les recommandations concernant la prise en charge des personnes séropositives et leur désir d’enfant
Connaître la législation concernant la PMA
Connaître le risque viral
Organiser la prise en charge Éviter les erreurs Diffuser l’information
Discussion/Conclusion
La procréation médicalement assistée en Auvergne (Docteur Laurent Janny)
L’apport du laboratoire pour la prise en charge des couples porteurs de virus chroniques : VIH, VHC et papillomavirus (Professeur T. Bourlet, CHU Saint Etienne)
Expérience de PMA chez des couples VIH + (Dr Cédric Arvieux, CHU de Rennes)
Mise en place de l’AMP à risque viral au CHU de Clermont-Fd (Docteur Florence Brugnon)
39
Merci de votre attention