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Choix d’une méthode de programmation participative pour l’élaboration du Plan régional de

santé publiquedans le Nord - Pas-de-Calais

E. VERITE, C. LAHOUTE, F. COQUELET médecins de santé publique, DRASS Nord - Pas-

de-Calais

MONS - 3 avril 2008

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Plan

• Contexte et enjeux

• Choix de la méthode

• l’exemple du programme « santé des enfants et des jeunes »

• Difficultés et réussites dans la mise en œuvre

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Cadre réglementaire

La santé publique, une responsabilité de l’Etat (loi d ’août 2004)

Plans nationauxRégionalisation des politiques de

santé :Plan Régional SP et Groupement Régional

Santé Publique (GRSP)

Contexte et enjeux 1

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Une dynamique régionale à conforter

6 PRS, un contrat de plan santé État / Région / Départements 2000-2006

Coordination : État, assurance-Maladie, collectivités territoriales, URMEL, ARH,…

un appel à projet, un guichet, une instruction… ….uniques

le territorialisation des actions de santé (les « programmes territoriaux de santé » ou PTS)

Contexte et enjeux 2

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Et le GRSP se met en place !

Le conseil régional et les conseils généraux ne souhaitent pas y adhérer...

… et publient de leur côté une charte pour la santé

Adhésion toutefois de quelques communes (dont 2 de taille importante)

Contexte et enjeux 3

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Les enjeux

5 mots clésContinuitéCohérenceParticipationAssise méthodologiqueÉvaluation

Contexte et enjeux 4

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Recherche d’une méthode

visant à choisir des objectifs prioritaires de santé publique dans tous les champs (préventif, sanitaire, médico-social

partagée et participativeappuyée par une expertise extérieure

(service de santé publique de la faculté)

Méthode 1

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La méthode de programmation

Issue d ’une méthode anglo-saxonne (HNA ou Health Needs Assessment)

peu (pas ?) utilisée en Franceadaptée par le Prof. JL Salomez (santé

publique, Lille)méthode P2BS (programmation basée sur les besoins

de santé)

Méthode 2

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La méthode de programmationMéthode participative

basée sur l’expertise des participants faisant appel à la dynamique de groupe (nécessité de

techniques d’animation)

Méthode hiérarchisant les priorités (scores)Méthode « chronométrée »Formation des animateurs des groupes de

programmation

Méthode 3

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La méthode de programmation

5 mots clésImpact…… et changeabilité des problèmes

efficacité…… acceptabilité et faisabilité des

interventions

Méthode 4

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6 étapes Exemple santé des jeunes 1

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Programme « santé des jeunes »

• Etape 1 : définition du champ– population de - 9 mois à 25 ans– groupes ayant des problématiques particulières– but : « permettre un développement harmonieux

sur le plan mental, physique, sensoriel, cognitif et social »

Exemple 2

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Programme « santé des jeunes »

• Etape 2 : choix des priorités

– en fonction des déterminants ou des problèmes de santé qui ont un impact (sévérité, importance) et des possibilités de changement

– exemple pour les enfants de 2 à 12 ans

Exemple 3

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Exemple étape 23. Les enfants de 2 à 12 ans

Déterminants ou Problèmes Retentisse

ment et interactions

Importance

Impact Possibilité de changeabilité

Accompagnement, écoute E+ E+ E E Développement des compétences, repères, étayage E E E M Equilibre de vie, hygiène corporelle, pratiques culturelles, habitat, …

E E E M

Education et information E E E E Autonomie E M E M Capacité de créer un lien social E M E F Respect de soi et de l’autre E E E M Démographie médicale et paramédicale E E E F Accès aux soins E E E M Qualité et quantité d’offre de service ajustée aux populations (enfants et parents)

E E E M

Vulnérabilité parentale E M M F Troubles sensoriels, moteurs, cognitifs, E+ M E E Troubles des apprentissages E+ F E M Troubles du langage E F E E/M Troubles du comportement E F E/M M Obésité E F M M Expérimentations de produits E F M M Maltraitance / Violence E+ F M M Troubles anxieux / dépression E F M M

Exemple 4

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Programme « santé des jeunes »

• Etape 3 : analyse de chaque priorité retenue– réviser chaque priorité– repérer les actions a priori

• efficaces• acceptables

– en évaluer la faisabilité

Exemple 5

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• Améliorer le dépistage des déficits auditifs et de réduire le nombre non pris en charge– dépister et prendre en charge tous les enfants

présentant une surdité néonatale avant un an– accroître les connaissances des parents,enseignants et

éducateurs sur l ’importance de l ’audition et favoriser l ’accompagnement des parent

– permettre aux professionnels de santé de mieux dépister et orienter

– organiser et mettre en place le dépistage et la prise en charge en incluant une proposition d ’accompagnement

Exemple 6

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Programme « santé des jeunes »

• Etape 4 : détermination du plan d ’actions

Exemple 7

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La démarche de programmation régionale

• une approche globale et structurante des problèmes

– … concertée avec l’ensemble des acteurs

– ….coordonnée entre les pouvoirs publics

– … centrée sur la population

– … à l’échelle du territoire régional

– … à moyen terme

Conclusion 1

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Clés de succès• une animation de groupe bien formée• un groupe réunissant les professionnels

compétents dans les divers champs abordés, des représentants des institutions concernées

• une définition claire du temps et des moyens nécessaire

• une recherche bibliographique approfondie• des outils d’animations

Conclusion 2

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Les écueils à éviter

• ne pas prendre en compte de la parole de chacun

• un manque d’analyse bibliographique• ne pas prendre en compte les 5 principes:

• impact, changeabilité du problème• efficacité, acceptabilité et faisabilité des

actions

Conclusion 3

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FIN

Merci de votre attention