1 ANXIETAS MENYELURUH
-
Upload
maria-ulfah -
Category
Documents
-
view
230 -
download
0
Transcript of 1 ANXIETAS MENYELURUH
-
8/12/2019 1 ANXIETAS MENYELURUH
1/39
LAPORAN KASUS KEPANITERAAN UMUM
KASUS PSIKIATRISeorang wanita usia 30 tahun datang dengan ke uhan susah tidur!
Trainer : dr. Dyah Mustika Nugraheni
Disusun Oleh :
Ke o"#ok I
1. Adetia Krisna H2A0080022. Amalia Isnaini H2A01000
. Dienia N!" #amliana H2A010010
$. Diskta %in&a #!ni'a H2A01001
(. )iska #ahma*ati H2A01001+
,. Indah Nurul Magh-ir!h H2A01002(
+. Maria l-ah H2A0100 2
8. Nu&ulia Ni/matina H2A0100 +. #e&a Adityas Trisnadi H2A0100$
10. andhy Ha"sari Andamari H2A0100$,
$AKULTAS KE%OKTERANUNI&ERSITAS MU'AMMA%I(A' SEMARAN)
*0+,
-
8/12/2019 1 ANXIETAS MENYELURUH
2/39
-
8/12/2019 1 ANXIETAS MENYELURUH
3/39
atu tahun lalu "asien tidak mengalami keluhan dalam k!ndisi
kesehatannya. Hu4ungan dengan keluarga teman dan "eker aan 4er alan
dengan 4aik. e ak , 4ulan yang lalu "asien mengeluh sulit untuk memulai
tidur karena 4erde4ar=de4ar keluhan dirasakan semakin 4erat. Keluhan
4erlangsung terus menerus ham"ir setia" malam "asien hanya da"at tidur
kurang le4ih 2 am setia" harinya. 7asien merasa ketakutan akan kematian
yang 4erle4ihan. Hingga mem4uat "asien semakin ra in 4eri4adah dengan
sh!lat. 7asien tidak mengeluh "using mual muntah demam. Makan dan
mandi dengan inisiati- sendiri. %aktu luang di isi dengan sms an dan
n!nt!n t3 di rumah.
>e ala diatas terus 4erlangsung hingga se ak 2 4ulan yang lalu
keluhan "asien tidak 4erkurang malah 4ertam4ah keringat dingin. aat ini
"eker aan "asien mulai terganggu dan k!sentrasi "asien semakin
4erkurang. Hal terse4ut mengaki4atkan "asien ditegur !leh atasannya.
7asien merasa semakin 'emas tan"a se4a4 yang elas setia" harinya.
Hu4ungan "asien dengan lingkungan sekitar masih 4aik namun sedikit
menurun untuk 4ers!sialisasi. Makan dan mandi dengan inisiati- sendiri.
%aktu luang masih di isi dengan sms dengan teman dan n!nt!n T?. Na-su
makan "asien meningkat dalam sehari "asien makan 2 kali sehari dan
sering mengk!nsumsi sna'k. 7asien merasa keluhan semakin mengganggu
hingga mem4uat "asien 4er!4at ke klinik d!kter umum dan melakukan
"emeriksaan antung dan la4 diakui hasil n!rmal.
Dalam seminggu terakhir "asien merasa semakin terganggu dengankeluhan sulit memulai tidur hingga akhirnya memutuskan untuk "eriksa ke
7!li #umah akit 6i*a.
. #i*ayat 7enyakit Dahulu
a. >angguan "sikiatri : "asien tidak "ernah menderita "enyakit
seru"a tidak ada ri*ayat -!4ia tidak ada keluhan stres dan de"resi
-
8/12/2019 1 ANXIETAS MENYELURUH
4/39
4. 7enyakit medik : "enyakit ken'ing manis disangkal darah
tinggi disangkal. Ke ang disangkal trauma disangkal dan tum!r
disangkal.
'. #i*ayat "enggunaan !4at=!4atan dan &at NA7@A : disangkal
$. Kur3a 7er alanan 7enyakit >A)B
a. C atu tahun yang lalu se4elum M# 6 k!r >A) : 0=81
= >e ala : =
= tress!r : =
= Hendaya :
= )ungsi "eran : =B "asien masih 4isa da"at
4eker a dengan 4aik
= )ungsi s!sial : =B hu4ungan "asien dengan
keluarga tetangga dan rekan ker a masih
4aik
= 7era*atan diri : =B "asien melakukan
"era*atan diri masih dengan inisiti- sendiri
= %aktu luang : =B *aktu luang diisi dengan
sms dan men!nt!n T?
b. C , 4ulan yang lalu se4elum M# 6 k!r >A) : 0=81
= >e ala : 4erde4ar=de4ar tidak 4isa tidur dan merasa
ketakutan
= tress!r : =
= Hendaya :
= )ungsi "eran : =B "asien masih 4isa da"at
4eker a dengan 4aik
= )ungsi s!sial : =B hu4ungan "asien dengan
keluarga tetangga dan rekan ker a masih
4aik
= 7era*atan diri : =B "asien melakukan
"era*atan diri masih dengan inisiti- sendiri
-
8/12/2019 1 ANXIETAS MENYELURUH
5/39
= %aktu luang : =B *aktu luang diisi dengan
sms dan men!nt!n T?
c. C 2 4ulan yang lalu se4elum M# 6 k!r >A) : +0=,1
= >e ala : 4erde4ar=de4ar tidak 4isa tidur dan 4erkeringat
dingin
= tress!r : =
= Hendaya :
= )ungsi "eran : =B "asien masih 4isa da"at
4eker a dengan 4aik
= )ungsi s!sial : =B hu4ungan "asien dengan
keluarga tetangga dan rekan ker a masih
4aik
= 7era*atan diri : =B "asien melakukan
"era*atan diri masih dengan inisiti- sendiri
= %aktu luang : =B *aktu luang diisi dengan
sms dan men!nt!n T?
d. aat M# 6 k!r >A) : +0=,1
= >e ala : 4erde4ar=de4ar tidak 4isa tidur dan 4erkeringat
dingin
= tress!r : =
= Hendaya :
= )ungsi "eran : =B "asien masih 4isa da"at
4eker a dengan 4aik
= )ungsi s!sial : =B hu4ungan "asien dengan
keluarga tetangga dan rekan ker a masih
4aik
= 7era*atan diri : =B "asien melakukan
"era*atan diri masih dengan inisiti- sendiri
= %aktu luang : =B *aktu luang diisi dengan
sms dan men!nt!n T?
-
8/12/2019 1 ANXIETAS MENYELURUH
6/39
0
10
20
0
$0
(0
,0
+0
80
0
1001 thM#
, 4lnM#
2 4lnM#
aatini
)A$5067+
)A$5067+
)A$8069+
)A$8069+
Kur3a. >A) "er alanan Keluhan
(. #i*ayat "ram!r4id
a. #i*ayat "renatal dan "erinatal :
7asien meru"akan anak yang diinginkan dengan kehamilan 'uku"
4ulan dan lahir n!rmal. 7asien adalah anak tunggal. elama hamil
i4u "asien tidak mer!k!k tidak mengk!nsumsi !4at !4atan
-
8/12/2019 1 ANXIETAS MENYELURUH
7/39
tertentu mau"un alk!h!l. Tidak ada ri*ayat sakit "ada saat
kehamilan.
4. #i*ayat masa anak a*al 0= tahun B :
e ak lahir "asien diasuh !rang tuanya. 7ertum4uhan dan
"erkem4angan sesuai dengan anak seusiannya. #i*ayat ke ang =B.
A I di4erikan selama $ 4ulan kemudian dilan utkan dengan
"em4erian susu -!rmula. emasa ke'ilnya tidak ada 'edera
di4agian ke"ala. T!ilet training sudah dia arkan namun terkadang
masih meng!m"!l.
'. #i*ayat masa anak "ertengahan =11 tahun B :
7asien meru"akan anak yang "intar dan mengikuti "ela aran di
sek!lah dengan 4aik. 7asien selalu menda"at ranking dan tidak
"ernah tinggal kelas. 7asien 4ukan meru"akan anak yang "endiam
mudah 4ergaul dan 4ermain dengan teman teman di sek!lah.
7asien tidak "ernah mem4uat masalah atau kenakalan di sek!lah.Hu4ungan dengan keluarga teman dan tetangga masih 4aik.
d. #i*ayat masa anak akhir masa "u4ertas=rema a B :
7asien tidak memiliki kel!m"!k tertentu dalam 4ergaul dengan
!rang lain. 7asien tidak "ernah 4er4uat kekerasan. 7asien tidak
sering melamun. etelah tamat MA "asien melan utkan ke
"erguruan tinggi dan mengam4il 1 ek!n!mi. etelah lulus "asienlangsung 4eker a di 4ank. 7asien mulai merasakan ketertarikan
"ada la*an enis.
e. #i*ayat masa de*asa
= #i*ayat "endidikan : 7asien 4ersek!lah sam"ai 1
kemudian 4eker a di 4ank.
-
8/12/2019 1 ANXIETAS MENYELURUH
8/39
= #i*ayat "eker aan : 7asien 4eker a se4agai "ega*ai di
4ank se ak + tahun yang lalu. 7eker aan yang sekarang
ditekuni meru"akan "eker aan yang diinginkan.
= #i*ayat "erka*inan : 7asien 4elum menikah.
= Keagamaan : 7asien 4eragama Islam dan
menger akan sh!lat ( *aktu.
= #i*ayat s!sial ek!n!mi : "asien 4eker a untuk dirinya
sendiri. Ayah "enderita se!rang *iras*asta*an. I4u "enderita tidak 4eker a. ;iaya "eng!4atan di4ayar se'ara
mandiri. 6arak rumah sakit dengan rumah "asien mudah
di angkau. 7asien datang ke rumah sakit dengan
mengendarai se"eda m!t!r 4ersama i4unya.
= Akti3itas s!sial : hu4ungan dengan tetangga teman
dan masyarakat sekitarnya 4aik.
= ituasi hidu" sekarang: 7asien tinggal 4ersama 4a"ak dan
i4unya. Dukungan keluarga 4aik.
= #i*ayat hukum : 7asien tidak "ernah terli4at masalah
hukum mau"un "elanggaran hukum.
= #i*ayat militer : 7asien tidak "ernah
mengikuti "endidikan mau"un kegiatan kemiliteran melihat
"erang mau"un tinggal di daerah k!n-lik.
= #i*ayat "sik!seksual : 7asien tidak "ernah mengalami
"ele'ahan seksual.
= #i*ayat keluarga : Tidak ada ri*ayat angg!ta keluarga
kandung yang memiliki gangguan i*a dan tidak ada
ri*ayat -!4ia "ada keluarga.
-
8/12/2019 1 ANXIETAS MENYELURUH
9/39
>am4ar 7!h!n Keluarga
Keterangan :
: laki laki sehat
: "erem"uan sehat
: "erem"uan gangguan i*a
-. Mim"i khayalan nilai hidu" 4ingin men adi !rang sukses.
III- PEMERIKSAAN STATUS MENTALAut!anamnesis dilakukan "ada tanggal 0 A"ril 201$ "ukul 08.1( %I;
A. >am4aran umum
= 7enam"ilan : "asien datang dengan menggunakan 4a u 4er*arna hi au
muda 'elana hi au muda serta menggunakan kerudung 4er*arna
kuning. Dari "enam"ilan tam"ak ra"i dan 4ersih.
= 7erilaku dan akti3itas "sik!m!t!r :
a. Tingkah laku :
Hi"erakti- : =B 'h!"raEia
: =B
Hi"!akti- : =B ;erk!!rdinasi : =B
N!rm!akti- : FB Tak 4erk!!rdinasi : =B
-
8/12/2019 1 ANXIETAS MENYELURUH
10/39
tu"!r : =B tere!ti"i : =B
>elisah : =B Manireren : =B
Agresi- : =B Am4i3alensi : =B
>erakan aut!matism : =B
>erakan aut!'ht!n : =B
7erse3erasi : =B
>erakan k!m"ulsi- : =B
?er4igerasi : =B
>erakan im"ulsi- : =B
'h!lalia : =B
;e-ehls aut!matis : =B
7!ri!mai' : =B
7yr!mania : =B
Kle"t!mania : =B
4. ika" :
Indi--erent : =B 9uriga : =B
A"atik : =B ;eru4ah= u4ah : =B
K!!"erati- : FB Tegang : =B
Negati3isme "asi-: =B 7asi- : =B
De"endent : =B Akti- : =B
In-antil : =B Katale"si : =B
-
8/12/2019 1 ANXIETAS MENYELURUH
11/39
#igid : =B ;ermusuhan : =B
'. ika" terhada" "emeriksa : k!!"erati-
d. K!ntak "sikis : ada *a ar tidak da"at di"ertahankan
;. M!!d dan a-ek
= M!!d:
Dis-!rik : FB 7!ikil!thyme : =B
uthyme : =B 7arathyme : =B
Hi"erthyme : =B Tensi!n : =B
Hi"!thyme : =B AnEietas : FB
ksaltase : =B u"h!ria : =B
Irita4le : =B
= A-ek :
esuai : FB Datar : =B
Tidak sesuai : =B Tum"ul : =B
Ter4atas : =B Ga4il : =B
= Kesesuaian : a""r!"riate
= ks"resi em!si yang lain :
a. 7engendalian : FB 'uku"
4. ta4ilitas : FB sta4il
'. 'ht une'ht : FB sungguh=sungguh
d. Dalam < dangkal : FB dalam
e. Arus em!si : FB
-
8/12/2019 1 ANXIETAS MENYELURUH
12/39
-. m"ati : FB
g. kala di-erensiasi : FB 'uku"
9. 7em4i'araan
1. Kualitas : 'uku"
2. Kuantitas : 'uku"
. ;i'ara s"!ntan : 'uku"
$. ulit mulai 4i'ara < sulit ditarik : =B
(. Ke'e"atan 4i'ara < lam4at 4i'ara : 'uku"
D. >angguan "erse"si :
1. Halusinasi
a. ?isual : =B e. Taktil : =B
4. Audi!t!rik : =B -. Ha"tik : =B
'. Ol-akt!rik : =B g. Kinestetik : =B
d. >ustat!rik : =B h. Aut!sk!"i : =B
2. Ilusi
a. ?isual : =B .
4. Audi!t!rik : =B
'. Ol-akt!rik : =B
d. >ustat!rik : =B
e. Taktil : =B
. 7ikiran
1. ;entuk "ikir : realistik
2. Arus "ikir :
1B Gan'ar : FB
2B )light !- idea : =B
B As!siasi l!nggar : =B
$B Ink!herensi : =B
(B Tangensial : =B
-
8/12/2019 1 ANXIETAS MENYELURUH
13/39
,B 9ir'umstantial : =B
+B Ne!l!gisme : =B
8B 6a*a4an irele3an : =B
B #etardasi : =B
10B As!siasi 4unyi : =B
11B ;l!'king : =B
12B 7erse3erasi : =B
1 B ?er4igerasi : =B
1$B >iggling : =B
. Isi "ikir :
1B %aham ke4esaran : =B
2B %aham 4erd!sa : =B
B %aham ke ar : =B
$B %aham 'uriga : =B
(B %aham 'em4uru : =B
,B %aham s!matis : =B
+B %aham nihilistik : =B
8B %aham hy"!'!ndri : =B
B %aham magi' mistik : =B
10B %aham sistematis : =B
11B O3er 3alued idea : =B
-
8/12/2019 1 ANXIETAS MENYELURUH
14/39
12B )!4ia : =B
1 B 7re!ku"asi : =B
1$B O4sesi- k!m"ulsi- : =B
1(B >agasan 4unuh diri atau mem4unuh : =B
1,B >agasan menyangkut diri sendiri dan "engaruh : =B
1+B Kemiskinan isi "ikir : =B
18B T!ught !- e'h! : =B
1 B T!ught !- inserti!n : =B
20B T!ught !- *ithdra*l : =B
21B T!ught !- 4r!ad'asting : =B
22B Delusi!n !- '!ntr!l : =B
2 B Delusi!n !- in-luen'e : =B
2$B Delusi!n !- "asi3ity : =B
2(B Delusi!n !- "er'e"ti!n : =B
). ens!rium dan k!gniti-
= Kesiagaan dan tingkat kesadaran : ernih
= Orientasi :
1B Tem"at : 4aik
2B %aktu : 4aik
B 7ers!nal : 4aik
$B ituasi : 4aik
-
8/12/2019 1 ANXIETAS MENYELURUH
15/39
= Daya ingat :
1B egera : 4aik
2B 6angka "endek : 4aik
B 6angka "an ang : 4aik
= K!nsentrasi : sulit dinilai
= 7erhatian : hi"!3igilitas
= Kemam"uan 3isu! s"asial : 4aik
= 7ikiran a4strak : 4aik
= Tes MM : tidak di lakukan
>. 7engendalian im"uls : 'uku"
H. Tilikan :
1. 7enyangkalan "enyakit sama sekali
2. Agak menyadari 4ah*a dirinya sakit dan mem4utuhkan 4antuan teta"i
dalam *aktu 4ersaman menyangkal "enyakitnya
. adar 4ah*a mereka merasa sakit teta"i melam"iaskan "ada !rang lain
"ada -akt!r eksternal dan -akt!r !rganik
$. adar 4ah*a "enyakitnya dise4a4kan !leh sesuatu yang tidak diketahui
"ada diri "asien(. Tilikan intelektual : menerima 4ah*a "asien sakit dan 4ah*a ge ala
atau kegagalan dalam "enyesuain s!sial dise4a4kan !leh "erasaan
irasi!nl atau gangguan tertentu dalam diri "asien sendiri tan"a
menera"kan "engetahuan terse4ut untuk "engalaaman di masa de"an
9- ti ikan e"osiona sesungguhn:a; kesadaran e"osiona tentang"oti< dan #erasaan diri #asien dan orang :ang da#at "en:e a kan
#eru ahan da a" #eri aku
-
8/12/2019 1 ANXIETAS MENYELURUH
16/39
-
8/12/2019 1 ANXIETAS MENYELURUH
17/39
Ins"eksi : simetris hemith!raks deEtra sinistra
7al"asi : stem -remitus deEtra sinistra7erkusi : s!n!r di seluruh la"ang "aru
Auskultasi : suara dasar 3esikuler suara tam4ahan =B
Hati :
Ins"eksi : tidak tam"ak "em4esaran
7al"asi : he"ar tidak tera4a
7erkusi : "ekak FB
Auskultasi : n!rmal
Gim"a :
Ins"eksi : tidak tam"ak "em4esaran
7al"asi : lien tidak tera4a
7erkusi : "ekak FB
Auskultasi : n!rmal
Gim-e : lim-e tidak tera4a "em4esaran =B
kstremitas :
7emeriksaan u"eri!r In-eri!r
ian!sis =
-
8/12/2019 1 ANXIETAS MENYELURUH
18/39
Kesan : 4aik
;. tatus Neur!l!giKe"ala : kesan n!rmal
Mata : >erakan 4e4as ke segala arah
7u"il 4ulat is!k!r mmB
#e-lek 'ahaya Ferakan F K> #!ntgen : tidak dilakukan
sulan : T T$ T H dan i t!ksisitas O4at
&- %IA)NOSISAksis I ).$1.1 >angguan 9emas Menyeluruh
Aksis II @.0 .2 Tidak ada diagn!sis
Aksis III Tidak ada n!neB
Aksis I? Tidak ada n!neB
Aksis ?
>A) tertinggi satu tahun lalu 0=81B
-
8/12/2019 1 ANXIETAS MENYELURUH
19/39
>a- mutakhir +0 ,1B
&I- $ORMULASI %IA)NOSIS>angguan 'emas menyeluruh (Generalized Anxiety Disorder GAD)
meru"akan k!ndisi gangguan yang ditandai dengan ke'emasan dan ke
kha*atiran yang 4erle4ihan dan tidak rasi!nal terhada" 4er4agai "eristi*a
kehidu"an sehari=hari. >e ala umum >AD adalah ansietas ketegangan
m!t!rik 4ergetar kelelahan dan sakit ke"alaB hi"erakti-itas !ut!n!m
"erna-asan yang "endek "al"itasi 4erkeringat dan disertai gangguan di
saluran "en'ernaanB dan ke*as"adaan k!gniti- irrita4ilitasB. 1
7ada kasus ini ditemukan ge ala umum >AD antara lain ansietas
ketegangan m!t!rik 4eru"a kelelahan dan hi"erakti3itas !t!n!m 4eru"a
"al"itasi dan 4erkeringat. 6ika dilakukan diagn!sis dengan Kriteria
Diagn!stik )$1.1 >angguan 9emas Menyeluruh menurut 77D>6 III:
Aksis I:Dari hasil anamnese dan "emeriksaan -isik dida"atkan ge ala=
ge ala gangguan 'emas menyeluruh.
1. esuai dengan "ed!man gangguan 'emas menyeluruh "ada titik
hitam "ertama yaitu:
7enderita harus menun ukkan anEietas se4agai ge ala "rimer
yang 4erlangsung ham"ir setia" hari untuk 4e4era"a minggu sam"ai
4e4era"a 4ulan yang tidak ter4atas atau hanya men!n !lkan "ada
keadaan situasi khusus tertentu sa a.J
;erdasarkan aut!anamnese dan all!anamnese ge ala anEietas
"ada "asien ini 4erlangsung setia" hari selama , 4ulan dan ter adi
tidak ter4atas
-
8/12/2019 1 ANXIETAS MENYELURUH
20/39
4B ketegangan m!t!rik gelisah sakit ke"ala gemetaran tidak
da"at santaiB dan
'B !3erakti3itas !t!n!mik ke"ala terasa ringan 4erkeringat
antung 4erde4ar=de4ar sesak na"as keluhan lam4ung
"using ke"ala mulut kering ds4BJ
Dari aut!anamnese dida"atkan 4ah*a "asien aB ke'emasan
sulit 4erk!nsentrasiB 4B ketegangan m!t!rik gelisahB dan 'B
!3erakti3itas !t!n!mik 4erkeringat antung 4erde4ar=de4arB.
. 7asien ini uga memenuhi titik hitam keem"at yaitu:
Adanya ge ala=ge ala lain yang 4ersi-at sementara untuk
4e4era"a hariB khususnya de"resi tidak mem4atalkan diagn!sis
utama gangguan anEietas menyeluruh selama hal terse4ut tidak
memenuhi kriteria lengka" dari e"is!de de"resi ) 2.B gangguan
anEietas -!4ik )$0B gangguan "anik )$1 0B atau gangguan
!4sesi-=k!m"ulsi- )$2B.J
7ada "asien ini dida"atkan ge ala utama de"resi yang 4ersi-at
sementara yaitu kehilangan minat dan kegem4iraan merasa lelahB
serta ge ala lain de"resi yaitu k!nsentrasi dan "erhatian 4erkurang
tidur tergangguB.
Aksis II4Dari hasil aut!anamnese dan all!anamnese tidak dida"atkan
gangguan ke"ri4adian.
Aksis III4Dari hasil "emeriksaan -isik tidak ditemukan gangguan -isik yang
mendasar sehingga "ada aksis III tidak ada diagn!sis -Aksis I&4
Dari hasil aut!anamnese dan all!anamnese dida"at keterangan
4ah*a tidak ada stress!r yang diketahui yang mendasari ge ala "asien.
Aksis &4
-
8/12/2019 1 ANXIETAS MENYELURUH
21/39
Dari hasil aut!anamnese dan all!anamnese dida"atkan >A)
tertinggi satu tahun terakhir adalah 0=81 dan >A) "ada saat masuk #
adalah +0=,1. (
Diagn!sis "asien ini adalah )$1.1 >angguan 9emas Menyeluruh
sehingga "erlu dilakukan tera"i -armak!tera"i dengan Dia&e"am 2 mg
kali sehari selama 2=, minggu dan tappering off 1=2 minggu dan tera"i
"sik!tera"i agar "asien 4isa 4erada"tasi !"timal dalam -ungsi s!sial dan
"eker aannya.
&II-TERAPIA. )A#MAKOT #A7I
;en&!dia&e"in lama "eng!4atan 2=, minggu dan ta""ering !-- 1=2
mingguB
a. Dia&e"am : J 4r!ads"ektrumJ
4. Nitra&e"am : d!sis anti=anEietas dan anti ins!mnia
4erdekatan le4ih e-ekti- se4agai anti ins!mnia
'. 9l!4a&am : J"sy'h!m!t!r "er-!rman'eJ "aling kurang
ter"engaruh untuk "asien de*asa dan usia lan ut yang
ingin teta" akti-
d. G!ra&e"am : J sh!rt hal- li-e 4en&!dia&e"ine J untuk
"asien="asien dengan kelainan -ungsi hati dan gin al.
e. Al"ra&!lam : e-ekti- untuk anEietas antisi"at!rik J !nset !-
a'ti!n le4ih 'e"at dan mem"unyai k!m"!nen e-ek anti
de"resi.
;us"ir!n 4aik mem"er4aiki ge ala k!gniti- di4anding ge ala
s!matik tidak menye4a4kan *ithdar*l kekurangannya e-ek 4aru
terasa setelah 2= minggu 4ila sudah menggunakan 4us"ir!n !4at
4en&!dia&e"in tidak 4eres"!n 4aikB
-
8/12/2019 1 ANXIETAS MENYELURUH
22/39
-
8/12/2019 1 ANXIETAS MENYELURUH
23/39
ANALISIS KASUS
PRO/LEM '(POT'ESISME>'ANIS
MMOREIN$O %ON?T KNO. LEARNIN) ISSUE
PRO/LEMSOL&IN)
Ke uhan uta"a4Aut!anamnesis : ulituntuk memulai tidur
All!anamnesis : "eru4ahan sika"
Ana"nesis41. e ak , 4ulan yang
lalu "asienmengeluh sulituntuk memulaitidur karena
4erde4ar=de4arkeluhan dirasakansemakin 4erat.Keluhan
4erlangsung terusmenerus ham"irsetia" malam
"asien hanya da"attidur kurang le4ih 2 am setia" harinya.7asien merasaketakutan akan
DD :1. ).$1.1gangguan'emasmenyeluruhB2. ).$1.0gangguan
"anikB. ). 2.01e"is!dede"resi ringandengan ge alas!mati'B
Terlam"irB 1. 'ht
2. ne'ht
. kaladi-erensiasi
$. Tes "sik!metrik "sik!test
1. 'ht adalah hidu" em!siyang sungguh=sungguh dimana
"emeriksa mem"unyaikesan 4ah*a eks"resiem!si indi3idu 4ersi-atsungguh=sungguhdimana eks"resi em!siterse4ut dihayati dandialami sungguh=sungguh.
2. ne'ht adalah 4ersi-attidak sungguh=sungguhse!lah=!lah suatusandi*ara ke'ilsa a hidu" em!si yangune'ht 4iasanya kitada"ati "ada "enderitayang mem"unyaike"ri4adian hysterik.
. kala di-erensiasi adalah
De'isi!n := Aksis I ).$1.1= Aksis II @.0 .2= Aksis III == Aksis I? == Aksis ?
a. >A) tertinggisatu tahun lalu0=81B
4. >a- mutakhir+0 ,1B
Tera"i:1. Dia&e"am (mg
kali sehari selama2=, minggu denganta"ering !-- 1=2minggu
2. Tera"i k!gniti- "erilaku
. Tera"i su"!rti- $. Tera"i 4er!rientasi
tilikan
-
8/12/2019 1 ANXIETAS MENYELURUH
24/39
kematian yang 4erle4ihan. Hinggamem4uat "asiensemakin ra in
4eri4adah dengansh!lat.
2. se ak 2 4ulan yanglalu keluhan "asien
tidak 4erkurangmalah 4ertam4ahkeringat dingin.aat ini "eker aan
"asien mulaiterganggu dank!sentrasi "asiensemakin 4erkurang.Hal terse4utmengaki4atkan
"asien ditegur !lehatasannya. 7asienmerasa semakin'emas tan"a se4a4yang elas setia"harinya. Hu4ungan
"asien denganlingkungan sekitarmasih 4aik namunsedikit menurun
4anyaknya em!si yangda"at di'etuskan. 7adakeadaan yang tidak adagangguan i*a skaladi-erensiasi 'uku" luasartinya 4er4agai enisem!si se"erti : sedihmarah gem4ira 'uriga
dll. da"at di'etuskan!leh !rang itu. e!rang "enderita de"resi yanghanya 4isa men'etuskanem!si de"resi sa a tan"a
4isa merasa gem4iradikatakan 4ah*a skaladi-erensiasinyamenyem"it
-
8/12/2019 1 ANXIETAS MENYELURUH
25/39
untuk 4ers!sialisasi. Na-su makan "asien meningkatdalam sehari "asienmakan 2 kali seharidan seringmengk!nsumsi
sna'k.P@ status "enta 4. M!!d: anEietas
$. K!nsentrasi: sulitdinilai
(. 7erhatian:hi"!3igilitas
P$4, . uhu: , 09+. Akral dingin
-
8/12/2019 1 ANXIETAS MENYELURUH
26/39
-
8/12/2019 1 ANXIETAS MENYELURUH
27/39
TIN AUAN PUSTAKA+- )AN))UAN >EMAS MEN(ELURU'A. De-inisi
>angguan 'emas menyeluruh (Generalized Anxiety Disorder
GAD) meru"akan k!ndisi gangguan yang ditandai dengan ke'emasan dan
ke kha*atiran yang 4erle4ihan dan tidak rasi!nal terhada" 4er4agai
"eristi*a kehidu"an sehari=hari. 1
;. ti!l!gi
Te!ri ;i!l!gi
Area !tak a4n!rmal yang da"at terli4at adalah l!4us !ksi"italis
ganglia 4asalis sistem lim4ik dan k!rteks -r!ntal. Adanya
gangguan neur!transmiter yang terli4at adalah >A;A ser!t!nin
n!re"ine"rin glutamat k!lesist!kinin.
Te!ri >enetik
Keluarga 2(L "asangan kem4ar m!n!&ig!t (0L kem4ar di&ig!t
1(L
Te!ri k!gniti- "erilaku
K!n-lik alam 4a*ah sadar yang tidak terselesaikan
Te!ri 7sik!analitik
#es"!n salah terhada" kemam"uan diri untuk menangga"i
an'aman 1
9. Diagn!stik
Kriteria Diagn!stik >angguan 9emas Menyeluruh menurut 77D>6 III 1
7enderita harus menun ukkan anEietas se4agai ge ala "rimer yang
4erlangsung ham"ir setia" hari untuk 4e4era"a minggu sam"ai
4e4era"a 4ulan yang tidak ter4atas atau hanya men!n !lkan "ada
keadaan situasi khusus tertentu sa a.
>e ala=ge ala terse4ut 4iasanya men'aku" unsur=unsur 4erikut:
-
8/12/2019 1 ANXIETAS MENYELURUH
28/39
aB ke'emasan kha*atir akan nasi4 4uruk merasa se"erti diu ung
tanduk sulit k!nsentrasi dan ds4.B
4B ketegangan m!t!rik gelisah sakit ke"ala gemetaran tidak da"at
santaiB dan
'B !3erakti-itas !t!n!mik ke"ala terasa ringan 4erkeringat
antung 4erde4ar=de4ar sesak na"as keluhan lam4ung "using
ke"ala mulut kering ds4B
"ada anak=anak sering terlihat adanya ke4utuhan 4erle4ihan untuk
ditenangkan reassuran'eB serta keluhan=keluhan s!matik 4erulang yang
men!n !l.
adanya ge ala=ge ala lain yang 4ersi-at sementara untuk 4e4era"a hariB
khususnya de"resi tidak mem4atalkan diagn!sis utama gangguan
anEietas menyeluruh selama hal terse4ut tidak memenuhi kriteria
lengka" dari e"is!de de"resi ) 2.B gangguan anEietas -!4ik )$0B
gangguan "anik )$1 0B atau gangguan !4sesi-=k!m"ulsi- )$2B.
Kriteria Diagn!stik >angguan 9emas Menyeluruh menurut D M I?
Ke'emasan atau ke kha*atiran yang 4erle4ihan yang tim4ul
ham"ir setia" hari se"an ang hari ter adi selama sekurangnya ,
4ulan tentang se umlah akti3itas dan ke adian "eker aan atau
akti3itas sek!lahB
7enderita merasa sulit mengendalikan kekha*atiran
Ke'emasan dan ke kha*atiran di sertai tiga atau le4ih dari enam
ge ala 4erikut kegelisahan merasa mudah lelah sulit
4erk!nsentrasi atau "ikiran men adi k!s!ng irita4ilitas ketegangan
!t!t gangguan tidur se"erti sulit tertidur atau teta" tertidur atau
tidur gelisah atau tidur tidak memuaskan
)!kus ke'emasan dan kekha*atiran tidak hanya ter-!kus "ada
aksis I. Ke'emasan atau ketakutan adalah 4ukan tentang serangan
-
8/12/2019 1 ANXIETAS MENYELURUH
29/39
"anik malu "ada situasi umum !4sesi- k!m"ulsi- 'emas
"er"isahan 'emas "enam4ahan 4erat 4adan an!reksia ner3!saB
keluhan -isik 4erganda s!matisasi "enyakit serius hi"!'!ndriasis
serta ke'emasan dan ke kha*atiran tidak ter adi semata=mata
selama gangguan stress "as'a trauma
Ke'emasan kekha*atiran atau ge ala -isik menye4a4kan
"enderitaan yang 4ermakna se'ara klinis atau gangguan -ungsi
s!sial "eker aan atau -ungsi "enting lain
>angguan yang ter adi adalah 4ukan karena e-ek -isi!l!gis
langsung dari suatu &at misalnya "enyalahgunaan &at medikasiB
atau k!ndisi medis umum misalnya hy"ertir!idismeB dan tidak
ter adi semata=mata selama gangguan m!!d gangguan "sik!tik
atau gangguan "erkem4angan "er3asi-. 1
D. >am4aran klinik
>e ala umum >AD adalah ansietas ketegangan m!t!rik hi"erakti-itas
aut!n!m dan ke*as"adaan se'ara k!gniti-. Ke'emasan 4ersi-at 4erle4ihan
dan mem"engarui 4er4agai as"ek kehidu"an "asien. 1
Ketegangan m!t!rik : 4ergetar kelelahan dan sakit ke"ala
Hi"erakti-itas !ut!n!m : "erna-asan yang "endek "al"itasi
4erkeringat dan disertai gangguan di saluran "en'ernaan.
Ke*as"adaan k!gnniti- : irrita4ilitas.
. 7r!gn!sis
>angguan 'emas menyeluruh meru"akan suatu keadaan kr!nis yang
4erlangsung seumur hidu". 2(L "asien "enderita mengalami gangguan
"anik uga mengalami gangguan d"resi may!r. 1
). )armak!tera"i 2 $
;en&!dia&e"in lama "eng!4atan 2=, minggu dan ta""ering !-- 1=2
mingguB
-. Dia&e"am : J 4r!ads"ektrumJ
-
8/12/2019 1 ANXIETAS MENYELURUH
30/39
g. Nitra&e"am : d!sis anti=anEietas dan anti ins!mnia
4erdekatan le4ih e-ekti- se4agai anti ins!mnia
h. 9l!4a&am : J"sy'h!m!t!r "er-!rman'eJ "aling kurang
ter"engaruh untuk "asien de*asa dan usia lan ut yang
ingin teta" akti-
i. G!ra&e"am : J sh!rt hal- li-e 4en&!dia&e"ine J untuk
"asien="asien dengan kelainan -ungsi hati dan gin al.
. Al"ra&!lam : e-ekti- untuk anEietas antisi"at!rik J !nset !-
a'ti!n le4ih 'e"at dan mem"unyai k!m"!nen e-ek anti
de"resi.
;us"ir!n 4aik mem"er4aiki ge ala k!gniti- di4anding ge ala
s!matik tidak menye4a4kan *ithdar*l kekurangannya e-ek 4aru
terasa setelah 2= minggu 4ila sudah menggunakan 4us"ir!n !4at
4en&!dia&e"in tidak 4eres"!n 4aikB
#I ele'ti3e er!t!nin #eu"take Inhi4it!rB : digunakan "ada
>AD yang mem"unyai ri*ayat de"resi. 2 $
>. 7sik!tera"i 2 $
Tera"i k!gniti- "erilaku
Tekhnik utamanya adalah "endekatan 4iha3i!ral yaitu relaksasi
dan 4i!-eed4a'k. keunggulan angka "an ang dan angka "endek.
7endekatan k!gniti- se'ara langsung men a*a4 dist!rsi k!gniti-
"asien dan "endekatan "erilaku men a*a4 keluhan s!matik se'ara
langsung.
Tera"i su"!rti-
Di4erikan reasuran'e dan kenyamanan dan digali "!tensi yang ada
dan 4elum tam"ak didukung eg!nya agar le4ih 4isa 4erada"tasi
!"timal dalam -ungsi s!sial dan "eker aannya
Tera"i 4er!rientasi tilikan
-
8/12/2019 1 ANXIETAS MENYELURUH
31/39
Menga ak "asien untuk men'a"ai "enyingka"an k!n-lik 4a*ah
sadar menilik eg!strength relasi !4 ek serta keutuhan diri "asien
sendiri. 2 $
*- )AN))UAN %EPRESI
A. De-inisi
De"resi adalah suatu -en!mena yang ter adi ketika sese!rang
menyadari terda"at "er4edaan antara ideal yang tinggi dengan
ketidakmam"uan untuk me*u udkan 'ita='ita terse4ut. 1 (
;. "idemi!l!gi 4erdasarkan: 1 (
1. 6enis kelamin
6umlah "enderita "erem"uan dua kali le4ih 4anyak di4andingkan
dengan "enderita laki=laki. Diduga hal ini 4erkaitan dengan "er4edaan
h!rm!n "engaruh melahirkan dan "er4edaan stress!r "sik!s!sial.
2. sia
#ata=rata usia "enderitanya sekitar $0 tahun=an. A*itannya ham"ir
(0 L antara usia 20=(0 tahun namun da"at "ula mun'ul "ada masa
anak=anak atau lansia. A*itan "ada usai 20 tahun di"erkirakan
4erkaitan dengan meningkatnya "enggunaan alk!h!l dan
"enyalahgunaan &at "ada usia terse4ut.
. tatus "erka*inan
Orang=!rang yang tidak memiliki hu4ungan inter"ers!nal yang
erat 4er'erai atau 4er"isah le4ih sering terkena de"resi. %anita yang
tidak menikah ke'enderungan untuk menderita de"resinya le4ih rendah
dari yang menikah namun se4aliknya "ada laki=laki. 1 (
9. ti!l!gi 1 (
-
8/12/2019 1 ANXIETAS MENYELURUH
32/39
1. )akt!r !rgan!4i!l!gi
)akt!r !rgan!4i!l!gik yang "aling 4er"eran dalam de"resi adalah
n!re"ine-rin dan ser!t!nin. N!re"ine-rin memiliki "eran dalam
"enurunan regulasi rese"t!r 4eta adrenergik dan res"!n klinik anti
de"resan. edangkan ser!t!nin 4ertanggung a*a4 untuk k!ntr!l
regulasi a-ek agresi tidur dan na-su makan. Akti-itas ser!t!nin
4erkurang saat de"resi.
2. )akt!r genetik
. )akt!r "sik!s!sial
= 7eristi*a kehidu"an dan stress lingkungan
= )akt!r ke"ri4adian !rang dengan gangguan ke"ri4adian !4sesi-=
k!m"ulsi- histri!nik dan am4ang 4erisik! tinggi mengalami
de"resi di4andingkan dengan ke"ri4adian antis!sial dan "aran!id.
7asien dengan gangguan disritmik dan sikl!timik 4erisik!
mengalami gangguan de"resi 4erat.
= )akt!r "sik!dinamik
$. 7er alanan "enyakit
;iasanya dia*ali dengan adanya stress!r kehidu"an di e"is!de
a*al gangguan. >e ala de"resi yang teridenti-ikasi se'ara dini dan
da"at teratasi le4ih a*al da"at men'egah 4erkem4angnya gangguanmen adi e"is!de de"resi "enuh. "is!de de"resi yang tidak ditangani
akan 4erlangsung ,=1 4ulan dengan rata=rata "enanganan selama
4ulan. Namun "enanganan se4aiknya dilakukan selama , 4ulan.
7enanganan kurang dari 4ulan akan meningkatkan risik!
kekam4uhan.
(. Tanda dan ge ala
-
8/12/2019 1 ANXIETAS MENYELURUH
33/39
= >e ala utama dari de"resi adalah m!!d terde"resi kehilangan
minat dan 4erkurangnya energi.
= 7asien mungkin mengatakan "erasaannya sedih tidak mem"unyai
hara"an di'am"akkan atau tidak 4erharga 4er"ikiran untuk 4unuh
diri.
= ;e4era"a "asien tidak menyadari dirinya mengalami de"resi
meski"un dirinya menarik diri dari keluarga teman dan akti3itas
yang se4elumnya menarik 4aginya.
= Keluhan "enurunan energi 4iasanya 4eru"a kesulitan
menyelesaikan tugas hendaya di sek!lah dan "eker aan dan
menurunnya m!ti3asi untuk mengikuti kegiatan 4aru.
= 80L "asien mengeluh masalah tidur se"erti ter aga dii hari dan
sering ter4angun di malam hari karena memikirkan masalah yang
dihada"i.
= Ke4anyakan "asien menun ukkan "eningkatan atau "enurunan
na-su makan demikian "ula dengan 4ertam4ah dan menurun 4erat
4adannya serta tidur le4ih lama dari 4iasanya.
= >e ala lain termasuk haid tidak n!rmal dan menurunnya minat
serta akti3itas seksual.
= 7ada !rang tua de"resi sering kali tidak terdiagn!sis karena le4ih
sering tam"ak se4agai keluhan s!matik. >e alanya da"at 4eru"a
hi"!k!ndriasis harga diri rendah "erasaan tidak 4erharga dan
ke'enderungan menyalahkan diri sendiri ide "aran!id dan 4unuh
diri.
,. Kriteria diagn!sis
Kriteria diagn!sis gangguan de"resi 4erat 4erdasarkan D M I?:
-
8/12/2019 1 ANXIETAS MENYELURUH
34/39
-
8/12/2019 1 ANXIETAS MENYELURUH
35/39
-
8/12/2019 1 ANXIETAS MENYELURUH
36/39
de"resi tunggal yang "ertamaB. "is!de de"resi- 4erikutnya
harus diklasi-ikasikan di4a*ah salah satu diagn!sis gangguan
de"resi- 4erulang ) .=B.
$3*-0 E#isode %e#resi< Ringan
Pedo"an %iagnostik
ekurang=kurangnya harus ada 2 dari ge ala utama de"resise"erti diatas
Ditam4ah sekurang=kurangnya 2 dari ge ala lainnya : aBsam"ai dengan gB
Tidak 4!leh ada ge ala yang 4erat diantaranya
Karakter kelima : ) 2.00 Tan"a >e ala !matik
) 2.01 Dengan >e ala !matik
+. 7emeriksaan status mental
1. Deskri"si umum: kemunduran "sik!m!t!r agitasi meremas
tangan menarik ram4utB "!stur tu4uh di4ungkukkan tidak ada
gerakan s"!ntan sedih dan memalingkan *a ah. 7asien tam"ak
seru"a dengan ski&!-renia katat!nik.
2. M!!d a-ek dan "erasaan: da"at tam"ak da tidak. Keluhan 4iasanya
karena "asien menrai diri dari lingkungan s!sial dan "enguranganakti-itas se'ara umum.
. uara: terda"at "engurangan umlah dan 3!lume suara. 7asien
meres"!n "ertanyaan dengan lam4at dan satu=satu kata.
$. >angguan "erse"si: "ada "asien da"at ditemukan adanya m!!d
'!ngruent yaitu suatu k!ndisi "ada saat 4ersamaan "ada "asien
de"resi ditemukan adanya delusi dan halusinasi yang meneta"
-
8/12/2019 1 ANXIETAS MENYELURUH
37/39
selain itu uga ditemukan "erasaan 4ersalah tidak 4erharga
kegagalan "enderitaan dan keadaan terminal "enyakit s!matik.
(. 7ikiran: da"at ditemukan adanya "andangan negati- terhada" dunia
dan dirinya sendiri isi "ikir sering mun'ul rasa kehilanga rasa
4ersalah dan keinginan untuk 4unuh diri.
,. Orientasi ke4anyakan masih 4aik.
+. Mem!ri: umumnya "asien mengeluh tidak mam"u 4erk!nsentrasi
dan gam"ang lu"a.
8. 7ertim4angan dan tilikan: tilikan "asien terhada" "enyakitnya
sering 4erle4ihan mereka terlalu menekankan ge alanya
gangguannya dan masalah hidu" mereka.
. Hal da"at di"er'aya: "asien sering mele4ih=le4ihkan hal 4uruk dan
meminimalkan hal 4aik. 1 (
3- )AN))UAN PANIK A. De-inisi
erangan "anik dengan ge ala ter4atas dan tidak memenuhi kriteria
diagn!stik."e4andingan "erem"uan dan laki=laki 2< umumnya "ada usia
de*asa muda namun 4isa "ada anak=anak atau usia 4era"a"un. 1
;. ti!l!gi
Te!ri ;i!l!gi
Area !tak a4n!rmal yang da"at terli4at adalah amigdala k!rteks
-r!ntal hi"!kam"us. Adanya gangguan neur!transmiter yang
terli4at adalah >A;A ser!t!nin n!re"ine"rin glutamat
k!lesist!kinin. @at yang terli4at yang menye4a4kan "anik adalah
&at "anik!gen yang 4isa dilihat "ada "emeriksaan M#I
Te!ri >enetik
-
8/12/2019 1 ANXIETAS MENYELURUH
38/39
Keturunan yang mem"unyai agr!-!4ia resik! $ 8 kali menda"at
serangan sama.
Te!ri "sik!sial
7!la ansietas 4eras!siasi dengan saat masa anak=anak yang
4erhu4ungan "ada !rangtua yang tidak medukung serta "erasaan
ter e4ak atau ter"erangka". 1
9. Diagn!stik
Kriteria Diagn!stik >angguan 9emas Menyeluruh menurut 77D>6 III
Ter adinya 4e4ra"a serangan 4erat ansietas !t!n!mik yang ter adi "eri!de
kira=kira satu 4ulan : 1
7ada keadaan se4enarnya se'ara !4 ekti- tidak 4er4ahaya.
Tidak ter4atas "ada situasi yang telah diketahui atau yang da"at
diduga se4elumnya.
Ada keadaan relati- 4e4as ge ala ansietas dalam "eri!de antara
serangan "anik meski"un la&im ter adi uga ansietas antisi"at!rikB 1
D. >am4aran klinik erangan ditandai dengan serangan "anik yang 4erulang. Ter adi
se'ara s"!ntan dan tidak terduga disertai ge ala !t!n!mik yang kuat
terutama kardi!3as'ular dan sistem "erna-asan. eranga sering dimulai
selama 10 menit ge alanya meningkat se'ara 'e"at. K!ndisi 'emas "ada
gangguan "anik 4iasanya ti4a=ti4a da"at meningkat sangat tinggi disertai
ge ala miri" gangguan antung rasa nyeri dada 4erde4ar=de4ar hingga
rasa ter'ekikB. >e ala mental yang dirasakan 4eru"a : ge ala takut yang
he4at an'aman kematian atau 4en'ana "erasaan 4ingung dan sulit
4erk!nsentrasi. Tanda -isik yang menyertai diantaranya takikardia
"al"itasi dys"neu 4erkeringat serangan 20= 0 menit. 7ada "emeriksaan
status mental saat serangan di um"ai ruminasi kesulitaan 4i'ara se"erti
gaga" dan gangguan mem!ri. 1
. 7r!gn!sis
-
8/12/2019 1 ANXIETAS MENYELURUH
39/39
>angguan "anik suatu keadaan kr!nis dengan -ungsi "rem!r4id yang 4aik
dan durasi serangan yang sikat "r!gn!sisnya le4ih 4aik. 1
%A$TAR PUSTAKA
1. l3ira yl3ia D. Hadisukant! >itakant!. ed. ;uku A ar 7sikiatri.
6akarta: ;adan 7ener4it )K I. 2010
2. Ka"lan HI add!'k ;6 >re44 6A. in!"sis 7sikiatri. 6akarta: ;inaru"a
Aksara 1 +. ". 1=,2.
. Mans !er A dkk. Ka"ita elekta Ked!kteran. 6akarta: Media Aes'ula"ius
)K I 2001.
$. Maslim #. 7anduan 7raktis 7enggunaan Klinis !4at 7sik!tr!"ika ed.
Ketiga. 6akarta : ;agian ilmu ked!kteran 6i*a )K= NIKA Atma aya
2001
(. Maslim #. ;uku aku Diagn!sis >angguan 6i*a 77D>6 IIIB. 6akarta :
)K nika Atma aya. 2001.