08.tratamiento de cancer de esofago

TRATAMIENTO DEL CARCINOMA

DE ESOFAGO

R2CG MARTINEZ MAYA HERMES DE JESUS

TUMOR PRIMARIO (T)

TX No se puede evaluar el tumor primario

T0 No hay prueba de tumor primario.

Tis Displasia de grado alto

T1 El tumor invade la lámina propia, la mucosa muscularis o submucosa.

T1a El tumor invade la lámina propia o la mucosa muscularis.

T1b El tumor invade la submucosa.

T2 El tumor invade la musculari propia.

T3 El tumor invade la adventitia.

T4 El tumor invade las estructuras adyacentes.

T4a Tumor resecable invade la pleura, pericardio o diafragma.

T4b Tumor irresecable invade otras estructuras adyacentes, como la aorta, cuerpo vertebral, tráquea, etc

ESTADIOS DE CANCER DE ESOFAGO TNM

AJCC: Esophageal and esophagogastric junction. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 103-15

GANGIOS LINFATICOS REGIONALES (N)

NX No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.

N0 No hay metástasis a ganglios linfáticos regionales.

N1 Metástasis en 1–2 ganglios linfáticos regionales.

N2 Metástasis en 3–6 ganglios linfáticos regionales.



METASTASIS A DISTANCIA (M)

M0 No hay metástasis a distancia.

M1 Hay metástasis a distancia.



METASTASIS A DISTANCIA (M)

GX El grado no puede determinarse (en la agrupación por etapas se tratará como G1).

G1 Las células están bien diferenciadas.

G2 Las células están moderadamente diferenciadas

G3 Las células están pobremente diferenciadas

G4 Las células no pueden ser diferenciadas. Para la clasificación de la etapa, los cánceres G4 son agrupados junto con los cánceres G3 de células escamosas

GRADOS DE DIFERENCIACION


ESTADIO T N M GRADO UBICACIÓN DEL TUMOR

0 Tis (HGD) N0 M0 1, X Cualquier

IA T1 N0 M0 1, X Cualquier

IB T1 N0 M0 2–3 Cualquier

T2–3 N0 M0 1, X X, inferior

IIA T2–3 N0 M0 1, X Superior, medio

T2–3 N0 M0 2–3 Superior, medio

IIB T2–3 N0 M0 2–3 Superior, medio

T1–2 N1 M0 Cualquier

Cualquier

IIIA T1–2 N2 M0 Cualquier

Cualquier

T3 N1 M0 Cualquier

Cualquier

T4a N0 M0 Cualquier

Cualquier

IIIB T3 N2 M0 Cualquier

Cualquier

IIIC T4a N1–2 M0 Cualquier

Cualquier

T4b Cualquier M0 Cualquier

Cualquier

Cualquier N3 M0 Cualquier

Cualquier

IV Cualquier Cualquier M1 Cualquier

Cualquier

CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS


Estadio T N M Grado

0 Tis (DGA) N0 M0 1, X

IA T1 N0 M0 1–2, X

IB T1 N0 M0 3

T2 N0 M0 1–2, X

IIA T2 N0 M0 3

IIB T3 N0 M0 Cualquiera

T1–2 N1 M0 Cualquiera

IIIA T1–2 N2 M0 Cualquiera

T3 N1 M0 Cualquiera

T4a N0 M0 Cualquiera

IIIB T3 N2 M0 Cualquiera

IIIC T4a N1–2 M0 Cualquiera

T4b Cualquiera

M0 Cualquiera

Cualquiera

N3 M0 Cualquiera

IV Cualquiera

Cualquiera

M1 Cualquiera

ADENOCARCINOMA


AEG I: Es la lesión en la que el centro del tumor se

localiza desde 1 cm. por arriba de la línea Z, hasta 5 cm. en sentido oral ó adenocarcinoma del esófago distal.

AEG II: Se localiza desde 1cm por arriba de la línea Z hasta 2 cm. por debajo de esta, también se conoce como Cáncer de Cardias propiamente dicho.

AEG III: Se localiza desde los 2cm por debajo de la línea Z hasta 5 cm. en sentido caudal o cáncer subcardial.

CLASIFICACION DE SIEWERT-STEIN:

CLASIFICACION DE SIEWERT-STEIN:

El sistema de estadificación actual se basa En datos retrospectivos del Comité Japonés para el Registro del Carcinoma del Esófago.

Este se aplica a pacientes con carcinoma escamoso del tercio superior y medio del esófago

OBSERVACIONES DE LA CLASIFICACION TNM

Cáncer del esófago: Tratamiento (PDQ®) Versión Profesional De Salud Actualizado: 9 de abril de 2012, Instituto Nacional del Cáncer de los Institutos Nacionales de la Salud de EE. UUhttp://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/esofago/HealthProfessional

La incidencia de la metaplasia de Barrett en el adenocarcinoma del esófago indica que el esófago de Barrett es una afección premaligna (20-40 por cada 1000 personas (2-4% por año).

ASPECTOS GENERALES DEL TRATAMIENTO

SPECHLER et al. American Gastroenterological Association Technical Review on the Management of Barrett's Esophagus; Gastroenterology. 2011 March; 140(3): e18–e13.


La tasa de supervivencia de los

pacientes con cáncer del esófago es precaria.

La edad por sí sola no debería determinar la terapia para los pacientes con enfermedad potencialmente resecable [Grado de comprobación: 3iiA, 3iiB]



Un estudio concluyó que la esofagectomía trashiatal estuvo relacionada con una menor morbilidad que la esofagectomía transtorácica con linfadenectomía extendida en bloque; sin embargo, la mediana de supervivencia general, sin enfermedad y la supervivencia ajustada a la calidad no difirieron significativamente.



El tratamiento quirúrgico con una tasa de

supervivencia a 5 años de 5 a 30 %.

Tasa de mortalidad operatoria menor de 10%



Un ensayo aleatorizado intergrupal del Grupo de Radioterapia Oncológica, conocido como (RTOG-8501) de quimioterapia y radioterapia comparado con radioterapia sola dio por resultado una mejoría en la supervivencia a 5 años para el grupo de modalidad combinada (27 vs. 0%). [Grado de comprobación:1iiA]



Los ensayos en estadio III han comparado la

quimiorradioterapia concurrente preoperatoria versus cirugía sola, en los pacientes con cáncer del esófago.[15-18][Grado de comprobación:1iiA]

Sobre la base de los resultados de ensayos aleatorizados, la terapia óptima en los estadios IIB, III, e IVA del cáncer de esófago aún está por definirse, la cirugía por si sola parece ser inadecuada



La supervivencia sin evolución (SSE)

local fue más alta en el grupo de cirugía (SSE a dos años, 64,3%; IC 95%) que en el grupo bajo terapia con quimiorradiación (SSE a dos años, 40,7%; IC 95%).



La mortalidad relacionada con el

tratamiento fue mayor en el grupo bajo cirugía en comparación con el grupo bajo terapia de quimiorradiación (12,8 VS 3,5%, respectivamente; P < 0,03).



Opción de tratamiento estándar:

Cirugía

CANCER DE ESOFAGO EN ESTADIO 0


Opción de tratamiento estándar:

Cirugía.

CANCER DE ESOFAGO EN ESTADIO I


Opciones de tratamiento estándar:

Cirugía. Quimiorradiación.

Opción de tratamiento bajo evaluación clínica: Quimiorradiación con cirugía posterior, como en

el ensayo RTOG-8501.

CANCER DE ESOFAGO EN ESTADIO II


http://www.cancer.gov/clinicaltrials/search/view?version=healthprofessional&cdrid=73500


Resecado quirúrgico para lesiones T3. Quimiorradiación.

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica: Quimiorradiación con cirugía posterior, como en

el ensayo RTOG-8501

CANCER DE ESOFAGO EN ESTADIO III


http://www.cancer.gov/clinicaltrials/search/view?version=healthprofessional&cdrid=73500


Implantes endoscópicos colocados como paliativo a la disfagia.

Radioterapia con intubación y dilatación intraluminal o sin ellas.

Braquiterapia intraluminal para proveer paliación de la disfagia.

Destrucción del tumor endoluminal con láser Nd:YAG o electrocoagulación.

La quimioterapia respuestas parciales

CANCER DE ESOFAGO EN ESTADIO IV(50%)


TRATAMIENTOS PALIATIVOS


Opciones de tratamiento en evaluación

clínica: Basados en platino con fluorouracilo, taxanos,

inhibidores de la topoisomerasa, hidroxiurea o vinorelbina

CANCER DE ESOFAGO EN ESTADIO IV


RESUMEN

M. PELLISE, M. PONCE;TUMORES DEL ESOFAGO:http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927220/files/Capitulo6.pdf

RESUMEN


aorta, columna, pleuras, pericardio

RESUMEN


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