Tratamiento Cancer de Tiroides

Opciones de tratamiento

1. CIRUGIA

2. TRATAMIENTO CON YODO -131

3. RADIOTERAPIA EXTERNA

CIRUGIALOBECTOMIA.

cánceres de tiroides diferenciados que son pequeños y que no muestran ningún signo de propagación más allá de la glándula tiroidea. El lóbulo que contiene el cáncer se extirpa usualmente junto con el istmo

puede que no se requiere el uso de suplemento hormonal tiroideo después de la operación.

Sin embargo, dejar parte de la tiroides puede interferir con algunas pruebas para determinar si hay cáncer recurrente después del tratamiento, como por ejemplo gammagrafías con yodo radiactivo.

CIRUGIA• Extirpar todo el tejido tumoral del cuello.

• Extirpación de toda la glándula tiroides

• Ganglios linfáticos cervicales afectados.

• Tiroidectomia total consigue menor porcentaje de recidivas.

• La extirpacion total facilita la ablación total con yodo-131.

• Riesgo de complicaciones:• Lesión del nervio recurrente• Hipotiroidismo.

• Pacientes con bajo riesgo de recidiva puede ser adecuada la lobulectomía.

• Si se detecta el microcarcinoma durante la cirugia se recomienda una tiroidectomia total.

Carcinoma papilar

Se extirpan ganglios linfaticos del compartimiento central.

Áreas paratraqueal y esofagotraqueal.

• Zona clavicular homolateral

• Tercio inferior de la cadena yugulocarotidea.

• Se conservan :

1. Vena yugular

2. Musculo esternocleidomastoideo

3. Nervio espinal

85%

Carcinoma Papilar• Tratamiento.

• Ablación quirúrgica en lesiones < 1cm.• Lobectomía + istmectomia

• Factores que influyen:• Edad 15 años alta metástasis cervical• Edad 15 a 40 años tiroidectomía total• Adenopatías, tiroidectomía total radical

Carcinoma Papilar• Tiroidectomía Total

Carcinoma Papilar• Tiroidectomía Total

Carcinoma Papilar

• Ventajas:• Hipoparatiroidismo• Disminución de daño bilateral del

recurrente• Yodo Radioactivo

• Tx en conjunto, adyuvante• TdT – pos quirúrgico

• Ex de laboratorio - tiroglobulina

Carcinoma folicular• 35% metastásis linfatica

• El vaciamiento ganglionar solo se lleva a cabo cuando se hace el diagnostico durante la intervención quirúrgica.

Carcinoma folicular (FTC)

• Tratamiento:• Quirúrgico: > 2 cm. <• Pronostico depende de la edad <

40 años• Tx pos operatorio con T4• Yodo radioactivo

• Dx diferencial con el adenoma tiroideo.

controversial

YODO 131• Destruye todo el tejido tiroideo residual, aumenta la sensibilidad de las gammagrafias con yodo 131 y la especificidad de las mediciones de tiroglobulina serica.

• Destruir el carcinoma microscopico oculto y disminuir el riesgo de recidiva a largo plazo.

• Permite realizar una gammagrafia corporal posablativa.

• los pacientes tienen que tener niveles altos de (TSH o tirotropina) en la sangre.

• Esta sustancia estimula el tejido de la tiroides para absorber el yodo radiactivo.

• Después de la cirugía, los niveles de TSH pueden aumentar mediante la suspensión de las pastillas de hormona tiroidea por varias semanas.

Los efectos secundarios a corto plazo del tratamiento con RAI pueden incluir:

•Molestia en el cuello.

•Náuseas e irritación estomacal.

•Hinchazón y molestia en las glándulas salivales.

•Resequedad en la boca.

•Cambios en el gusto.

•Dolor .

Radioterapia externa• En cuello y mediastino (50 Gy en 25 fracciones durante 5 semanas)

• Solo esta indicada en mayores de 45 años• Extirpacion quirúrgica completa es imposible.• Tejido tumoral no capta yodo- 131.

Carcinoma anaplásicoTRATAMIENTO COMBINADO Mejora la tasa

supervivencia

•Extirpación quirúrgica

•Quimioterapia sistémica

•Radioterapia externa.

Tercera parte de los pacientes presentan Intoxicación grave

Cáncer anaplastico tiroideo• Tratamiento:

• Qx – poca ayuda, supervivencia de 11% a 3 años• Detección temprana, puede ser resecable y evitar metástasis

Carcinoma medular de tiroides (CMT)• CIRUGIA

• Se realiza después de descartar feocromocitoma.

• Tiroidectomia total

• Vaciamiento cervical funcional bilateral.

• 20- 30 % curación bioquimica

Carcinoma medular de tiroides (CMT)• Pacientes con niveles residuales detectables de calcitonina:

• Buscar metastásis regional y a distancia.

• TC de cuello, torax y abdomen, ecografía de higado y gammagrafía ósea.

• En Niveles de calcitonina elevados tras la cirugia esta indicada radioterapia externa

Carcinoma medular

• Cuadro Clínico:• Tumor palpable (dx por FNA) o• Aumento en la concentracion de calcitonina• MCT esporadico – puede ser unico y

unilateral.• MCT Asociado al MEN 2A2B

• Tratamiento:• Tiroidectomia parcial, en el asociado con el

MEN esporadico tiroidectomia total• Gamagrafia – ablacion de los residuos• Disemiancion – generalmente a pulmon o

higado.

Tratamiento con tiroxina

Carcinoma papilar y folicular

Otras neoplasias de tiroides

•Reestablecer una función tiroidea normal •Suprimir TSH ( < 0,1 MU/ml• dosis inicial 2,5 Mg/kg adultos•3,0 Mg/kg en niños

Dosis diaria de 1,8 Mg/kg

Linfoma• Tratamiento:

• Quimioterapia, ablación• Tiroidectomia total o radical• Esquema CHOP (ciclofosfamina, doxorubicina, vincristin y

prednisolona.• Evitar complicaciones con lesionar las estructuras adyacentes