Cuando el embrión tiene aproximadamente cuatro semanas, aparece el divertículo respiratorio (esbozo pulmonar) en la pared ventral del intestino anterior, en el límite con el intestinofaríngeo

El carcinoma del esófago se presenta con una frecuencia variable que oscila entre 5 y más de 100 casos por 100.000 habitantes año y una marcada variación en la distribución geográfica, pudiéndose agrupar regiones de distinto riesgo.

1.Riesgo alto: > 35 / 100.000 hab. / año. China donde la incidencia masculina alcanza a 163 y la femenina 103 casos por 100.000 habitantes por año, en Irán donde hay zonas de incidencia aún mayor, y la región de Transkei en Sudáfrica.

2.Riesgo moderado : 15 – 35 / 100.000 hab. / año. En Japón, Bretaña, en el norte de Francia, en Polonia, norte de Italia, algunas zonas de Chile, algunos países de Centroamérica como Puerto Rico, Costa Rica, y en algunas regiones de Estados Unidos, como en la costa este, en la población negra.

3.Riesgo bajo : < 15 / 100.000 hab. / año. En este grupo se encuentra nuestro país, así como la población blanca de Estados Unidos y el resto de Europa.

Alcohol

Tabaco

Deficit de vitaminas y minerales

Alimentos muy calientes

Nitrosaminas

Contaminantes ambientales(hongos)y virales,(papiloma virus)

• • Oncogenes(FCE,sobreexpresión mRna,hst-1,int-2

y otros PAH-17p y el P53)

Plummer Vinson

Acalasia

Esofagitis Caustica

Divertículos

Esófago de BARRETT

Tilosis.

Esófago irradiado.

Enfermedad celiaca.

Se aplica indistintamente al carcinoma epidermoide y al adenocarcinoma.

El mas frecuente 75 a 85 %.

Puede ser vegetante, estenosante o ulcerado.

Microscopicamente : presencia de queratinizacion intra y extracelular

La disfagia es tardia.

Puede originarse del epitelio metaplasico.

Macroscopicamente. es similar al epidermoide.

Microscopicamente. son similares al Ca gastrico (E. Berrett)

El adenoscamoso componente cilindrico y epidermoide

Raro, exofitico, escasa infiltracion.

Similar al papiloma de celulas escamosas.

Mejor pronostico que el epidermoide.

Es infrecuente.

De histologia similar al homonimo de pulmon.

Altamante agresivo.

Origen atribuido a cel. Endocrinas de la mucosa esofagica.

Asintomático (I.S o precoz) raro

Disfagia 99%

Enflaquecimiento 93%

Regurgitación 25%

Dolor 21%

Salivación 18% Tos 14% Anorexia 7%

Pirosis 3% Voz bitonal 3% HDA 3%

Hematemésis/ melena; Tos c/hemoptisis

parálisis recurrente

S. Vena cava sup.

Fistula B-P o a la aorta .

Enflaquecimiento

Ascitis

derrame pleural

Ganglios .

Rx torax.

TRANSITO ESOFAGICO: depresiones,ulceraciones y altura y extension aproximada del tumor.

Endoscopia: eficacia diagnostica 90 y 100% es abitual clasificar en superficial, protuyentes, planos y deprimidos

Evaluar presencia de metastasis y extension a organos vecinos..

ECOGRAFIA CONVENCIONAL: M. hepaticas adenopatias cervicales y supraclaviculares

ECIGRAFIA ENDOSCOPICA: Valioso para la estadificacion.

Tumor primario (T) TX: No puede evaluarse un tumor primario T0: No hay señales de tumor primario Tis: Carcinoma in situ T1: Tumor invade la lámina propia o la submucosa T2: Tumor invade la muscularis propia T3: Tumor invade la túnica adventicia T4: Tumor invade las estructuras adyacentes

Ganglios linfáticos regionales (N) NX: No pueden evaluarse ganglios linfáticos

regionales N0: No hay metástasis a los ganglios linfáticos

regionales N1: Metástasis a los ganglios linfáticos regionales

Metástasis a distancia (M) MX: No puede evaluarse metástasis a

distancia M0: No hay metástasis a distancia

M1: Metástasis a distancia Tumores del esófago torácico inferior:

M1a: Metástasis a los ganglios linfáticos celiacos M1b: Otras metástasis distantes

Tumores del esófago torácico medio: M1a: No se aplica M1b: Metástasis a los ganglios linfáticos no regionales u

otras metástasis distantesTumores del esófago torácico superior:

M1a: Metástasis a los ganglios linfáticos cervicales M1b: Otras metástasis a distancia

Estadio 0 -Tis, N0, M0

Estadio I -T1, N0, M0

Estadio IIA - T2, N0, M0 - T3, N0, M0

Estadio IIB -T1, N1, M0 -T2, N1, M0

Estadio III T3, N1, M0 T4, cualquier N, M0

Estadio IV Cualquier T, cualquier N, M1

Estadio IVA Cualquier T, cualquier N, M1a

Estadio IVB Cualquier T, cualquier N, M1b

Cirugia. Limitantes.

Edad, coexistencia de patologia pulmonar o cardiaca severa, la extension local y general del tumor.

A los 5 años la supervivencia de los esofagectomizados es de 60-70% E1, 25-40% E2, 10-15% E3 y 1-4% E4

El Ca. Epidermoide es radiosensible (0 – 10% a los 5 años)

A dosis 4000 a 6000 rads (neumonitis, Fistulas y estenosis).

Radioterapia paliativa 2000 a 300 rads. Alivia disfagia.

Preoperatoria no amuenta el porcentaje de resecabilidad ni mejora la supervivencia alejada

La combinacion de quimio y radioterapia supervivencia a 5 años 25%.

CEI

PRÓTESIPRÓTESISS

DERIVACIÓN DERIVACIÓN INTERNA O BYPASSINTERNA O BYPASS

Desnutrición severa

Nutrición parenteral

total

Mejoría nutricional

Pasa sonda nasogástrica

No pasa sonda nasogástrica

Endoscopía

Desnutrición moderada

Edad avanzada

Alto riesgo

TAC

US

Endoscopía

Rayos X

Buen estado general

Desnutrición ligera

Sesiones de alcoholización

ESTRATEGIA EN EL CÁNCER IRRESECABLE DE ESÓFAGO Y CARDIAS

Por pulsión