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Curso de Farmacologia aplicada à Enfermagem
Enf. Pedro Ivo M. Campos de A. Costa
Especialista em Terapia Intensiva e Auditoria em Sistemas de Saúde
http://lattes.cnpq.br/3111039395061217
Constituem um grupo demedicamentos derivados da digital,uma substância que ocorrenaturalmente na dedaleira (Digitalispurpurea), uma planta venenosanativa da Europa, ou emdeterminados sapos.
O digitálico mais freqüentementeutilizado é a digoxina.
A Digoxina aumenta a força decontração dos ventrículos, masem contrapartida, tambémdiminui a freqüência cardíaca.
Melhorando a contração do coração
Principalmente Taquicardias atriais
A digoxina é utilizada para tratar:
Insuficiência cardíaca
Algumas arritmias
Antiácidos e Metoclopramida (Plasil)–reduzem o efeito da digoxina
Verapamil (Dilacoron), Itraconazol(Fungonax) e Omeprazol (Losec),Anfotericina B (Anfoterin), Espironolactona(Aldactone) – aumentam o risco deintoxicação
Beta bloqueadores (como atenolol,propranolol) - podem causar freqüênciaexcessivamente baixa e arritmias.
EFEI
TO
EFEI
TO
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Pode ocorre durante o uso terapêutico da droga, porque a dose terapêutica é muito próxima da dose tóxica.
Sinais e sintomas Cardíacos:◦ Pulso irregular, pulso lento: bradicardia e bloqueio atrioventricular
Sinais e sintomas Gastrointestinais:◦ Inapetência, náusea, vômito, diarréia e dor abdominal
Sinais e sintomas Neurológicos:◦ Alterações da personalidade, confusão, depressão, desorientação,
irritabilidade, cefaléia, alteração na percepção de cores azul e amarelo, insônia, visão borrada, escotomas.
Bloqueio Atrioventricular:
ECG NORMAL
BLOQUEIO AV
Verifique o pulso antes da administração da digoxina. Se FC <60bpm, não administre o medicamento e comunique o médico(pode ser intoxicação).
Administrar a digoxina 1h antes ou 2h após o uso de antiácidos.
Instrua o paciente quanto às reações adversas associadas àintoxicação digitálica.
Lembre-se que ela pode diminuir a FC
Náuseas, vômito, diarréia, inapetência, pulso irregular ou lento, palpitação, perda
temporária da consciência.
As arritmias cardíacas refletem ofuncionamento anormal dosistema elétrico do coração.
A disfunção elétrica pode afetarmarcadamente o débito cardíacoe iniciar a deterioração dos sinaisvitais do paciente.
Volume de sangue que o coração bombeia por
minuto.
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Nó Sinusal
Nó Átrioventricular
Feixe de Hiss
Fibras de Purkinje
Os agentes antiarrítmicos são usados para tratar as arritmias, que são distúrbios do ritmo cardíaco
normal.
Quinidina
Procainamida
Lidocaína
Esmolol
Propranolol
Amiodarona
Adenosina
Mecanismo de Ação
Reorganizam o impulsoelétrico caótico que originaa arritmia.
1. Esmolol e Propranolol◦ Arritmias atriais
2. Adenosina◦ Arritmias supraventriculares
3. Lidocaína, Amiodarona◦ Arritmias ventriculares
4. Quinidina e Procainamida◦ Taquiarritmias ventriculares e
atriais
São bloqueadores betaadrenérgicos, portanto, diminuema capacidade do nodo sinusal emdisparar um impulso; tambémdiminui a condutividade das outrascélulas do sistema de condução.
Além disso, diminuem a força decontração cardíaca.
Lentificam as freqüências ventriculares em pacientes com:◦ Flutter atrial◦ Fibrilação atrial◦ Taquicardia atrial
Circuito de reentrada e aumento da automaticidade
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Diminui a condução do nodo atriovetricular
Suprime arritmias supraventriculares (que seiniciam acima do ventrículo).
Depois da administração IV, a adenosina édistribuída rapidamente e é metabolizada
dentro das hemácias, bem como dentro dascélulas endoteliais vasculares.
Sua meia vida é de 10 segundos, o que indicaque sua ação farmacológica é curta, fazendocom que sua administração tenha que serrealizada rapidamente.
CO
ND
UÇ
ÃO
Polifix 2 vias
Discofix ou torneirinha 3
vias
PACIENTE
Ad
en
osi
na
Água Destilada
Meia vida de 10 segundos
Abrir para a adenosina no 1º momento e depois abrir
para a AD no 2º
1º
2º O mecanismo de ação exato é desconhecido.
Acredita-se que lentifica a repolarização em todos ostecidos do coração.
Empregada em arritmias fatais:
Taquicardia Ventricular Fibrilação Ventricular
A taquicardia ventricular é imprevisível, aumentando orisco de morte.
A freqüência cardíaca elevada (até 250 bpm) pode levar àuma redução no volume de sangue bombeado por minutopelo coração, causando hipotensão e choque.
Pode deteriorar-se rapidamente para Fibrilação Ventricularonde há uma tremulação do coração, com contraçõesineficazes e ausência de bombeamento de sangue.
Bloqueia o influxo rápido de sódio, reduzindo acondução dos impulsos pelas células condutorasdos ventrículos.
Afetam principalmente as fibras de Purkinje.
Como reduz a condução nos ventrículos, a
lidocaína é utilizada para tratar arritmiasventriculares:
◦ Batimentos ventriculares ectópicos (fora do foconormal)
◦ Taquicardia ventricular
◦ Fibrilação ventricular
DIM
INU
I A
CO
ND
UÇ
ÃO
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Piora da arritmia
Bradicardia
Hipotensão
Náuseas
Sonolência e formigamento (Lidocaína)
Broncoconstrição (Propranolol)
Dispnéia, rubor facial, desconforto torácico (Adenosina)
Lembre-se que ele é beta-bloqueador não seletivo, e ao
bloquear o receptor beta 2, pode provocar
broncoconstrição.
Lembre também que a Lidocaína (xylocaína) é um
anestésico. Isso ajuda a lembrar do formigamento e sonolência.
Monitorização cardíaca contínua: atentar para a PA e FC;
Na cardioversão química (bolus), manter o carro deemergência ao lado do leito e somente administrar na
presença do médico;
Para infusões contínuas, preferir administração em Bombade Infusão;
Preferir acesso venoso profundo para administração deAmiodarona, pois seu extravasamento é lesivo, causandoflebite.
A Adenosina deve ser administrada rapidamente, utilizandoum Discofix (torneirinha três vias), pois sua meia vida é de10 segundos.
Embora o sintoma da angina seja a dor torácica, osmedicamentos empregados para tratá-la não sãotipicamente analgésicos.
Em lugar disso, os medicamentos antianginosos tratama angina da seguinte forma:◦ Aumentando o suprimento de oxigênio para o coração e/ou◦ Reduzindo o trabalho cardíaco
O mecanismo pode variar entre as classes demedicamentos.
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Vasodilatação Venosa
Vasodilatação Arterial
Red
uz o
retorn
o
veno
so
Red
uz a resistên
cia p
eriférica
Com um enchimento
menor, o coração
bombeia mais
fácil
Com uma menor
resistência dos vasos devido a
dilatação, o
coração faz menos força pra bombear
3.1. Isossorbida e Nitroglicerina
(antianginosos)
Dinitrado de Isossorbida: Isordil®◦ Oral (início da ação em 30-40 min) ou Sublingual
(2-5 minutos).
Mononitrato de isossorbida: Monocordil®◦ Oral (mais comum), Sublingual ou endovenoso.
Eliminação mais lenta que o Isordil.
Nitroglicerina: Tridil®◦ Endovenoso (início da ação em 1-2min).
Dinitrato de Isossorbida (Isordil)◦ Vasodilatação coronariana e venosa.
◦ Indicação: Tratamento agudo da angina
Mononitrato de Isossorbida (Monocordil)◦ Vasodilatação coronariana e venosa.
◦ Indicação: Prevenção de angina.
Nitroglicerina (Tridil)◦ Vasodilatação das veias, grandes artérias e artérias coronárias.
◦ Indicação: Angina, emergência hipertensiva e insuficiência cardíaca.
Lembre-se que a administração SL tem absorção mais rápida
Devido sua eliminação mais lenta
Álcool: hipotensão grave
Medicamentos para disfunção erétil: efeito hipotensoraumentado – não devem ser tomados dentro de 24hda administração de isossorbida.
Associado à anti-hipertensivos: hipotensão ortostática(postural) acentuada.
Resultam de alterações no sistema cardiovascular.Estas reações desaparecem quando a dosagem éreduzida.
Cefaléia
Hipotensão
Taquicardia
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Sublinguais (Isordil):◦ Colocar o comprimido debaixo da língua, fechar a boca e reter
a saliva até que o comprimido seja dissolvido completamente.Após a completa dissolução o paciente pode engolir a saliva esó então beber água.
◦ Em ataques anginosos o Isordil subligual pode ser prescritoem doses de 1 comprimido a cada 5-10min (até 3 doses).
◦ Monitorar a PA. Estar atento para hipotensão, por ser umefeito colateral comum.
Endovenosos (Nitroglicerina):◦ Monitorizar o paciente, atentando para
alterações na PA e FC.
◦ Infusão contínua em Bomba de Infusão
◦ Nunca administre em bolus (direto naveia), apenas em infusão contínua.
3.2. Betabloqueadores
(também são antianginosos)
Medicamentos:◦ Atenolol (Angipress), Esmolol (Brevibloc),
Metoprolol (Seloken), Propranolol.
Efeito:◦ Como diminuem a pressão arterial, a freqüência
cardíaca e a força de contração do coração, elesdiminuem também o trabalho cardíaco e anecessidade de oxigênio.
Indicações:◦ Tratar hipertensão, angina e algumas arritmias.
3.3. Bloqueadores do canal de
Cálcio (antianginosos)
Amlodipino (Pressat)◦ VO
Diltiazem (Diltiacor, Diltipress)◦ VO e EV
Nifedipino (Adalat)◦ VO
Verapamil (Dilacoron)◦ VO e EV
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Ao bloquearem os canais de cálcio no coração e nos vasossanguíneos eles impedem a contração muscular,provocando:
Efeito:◦ Dilatação das coronárias e de artérias periféricas◦ Redução da freqüência cardíaca
Indicação:◦ Prevenção da Angina a longo prazo◦ Tratamento da hipertensão◦ Tratamento de Arritmias
Para o músculo contrair ele
precisa de cálcio.
O cálcio também está relacionado com a transmissão
de impulsos.
Hipotensão ortostática (postural)
Hipotensão
Bradicardia
Tonteira
Cefaléia
Fraqueza
Edema de membros
Rubor
Podem causar tontura. Recomende que o pacienteevite atividades que requerem estado de alerta.
Para evitar hipotensão ortostática, oriente o paciente ase sentar durante alguns minutos antes de se levantarquanto estiver deitado.
Monitore PA e FC.
Possuem inúmeras classes e mecanismos de ação:
◦ Clonidina (Atensina) e Metildopa (Aldomet)
◦ Prazosin (Minipress)
◦ Carvedilol (Cardilol) e Labetolol
◦ Hidralazina (Apresolina), Minoxidil (Loniten) e Nitroprussiato(Nipride - EV)
◦ Captopril (Capoten), enalapril (Vasopril), lisinopril e losartan(Aradois)
Produzem vasodilatação através de mecanismos
diversos
4.1. Agentes Simpaticolíticos
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Inibem a estimulação do sistema nervoso simpático
Inibidores de ação central:◦ Clonidina e Metildopa
Bloqueadores alfa adrenérgicos:◦ Fentolamina, Prazosin
Bloqueadores alfa e beta adrenérgicos mistos:◦ Carvedilol, labetolol
4.2. Agentes Vasodilatadores
Além dos bloqueadores do canal de cálcio, temos osvasodilatadores de ação direta sobre artérias, veias ouambas (o mecanismo não é totalmente conhecido).
Hidralazina (Apresolina)◦ VO
Minoxidil (Loniten)◦ VO
Nitroprussiato (Nipride)◦ EV
Instituir monitorização cardíacacontínua. Atentar para a PA, pois ahipotensão arterial é o efeitoadverso mais comum.
Infundir em bomba de infusão.
Infundir protegido da luz e emequipo adequado, por ser umamedicação fotossensível.
Antiácidos: diminuem o efeitodestes medicamentos. Devemser administradosseparadamente.
Digitálicos: aumenta o risco deintoxicação digitálica em 15 a20%
Diuréticos: aumento do risco dehipotensão
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RIS
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O 4.3. Inibidores da Enzima
Conversora da Angiotensina (ECA)
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Captopril (Capoten)
Enalapril (Vasopril)
Lisinopril (Prilcor)
Fosinopril (Monopril)
ECA: Enzima Conversora da Angiotensina
A ECA é uma enzima que converte a Angiotensina I emAngiotensina II, um potente vasoconstritor, além deestimular a produção do hormônio Aldosterona quepromove reabsorção de água e sódio nos rins.
Efeito final: aumento da pressão arterial.
Em resposta à hipotensão ou diminuição de sódio, os rins produzema RENINA e lançam na corrente sangüínea.A renina é uma enzima produzida pelas células justaglomerularesda parede das arteríolas dos rins.
No sangue, a RENINA atua sobre o ANGIOTENSINOGÊNIO(proteína de origem hepática) e produz ANGIOTENSINA I.
A ANGIOTENSINA I não possui efeito aparente, mas ao passarnos pulmões, a ECA converte a Angiotensina I em II.
ProduzVASOCONSTRIÇÃO
Estimula a medula adrenala produzir Aldosterona reabsorção de água e sódio
AU
MEN
TO
DA
PR
ESSÃO
Os inibidores da ECA impedem a conversão daangiotensina I em angiotensina II.
Quando a II é reduzida, as arteríolas dilatam-se,reduzindo a resistência vascular periférica e, assim, apressão arterial.
4.4. Bloqueadores do Receptor
de Angiotensina II
Ao bloquear os receptores da angiotensina II, estesmedicamentos impedem que a angiotensina II exerçasuas propriedades vasoconstritoras e promova aexcreção de aldosterona resulta em queda da PA.
Losartan
Eprosartan
Olmesartan
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Hipotensão Edema Cefaléia Fadiga
Sonolência, vertigem (Clonidina e Metildopa)
Bradicardia, broncoespasmo (Carvedilol, Labetolol)
Tosse seca, irritação gástrica (captopril, enalapril, lisinopril, losartan)
Palpitação (Hidralazina, Minoxidil e Nitroprussiato)
AME. Dicionário de Administração de Medicamentos naEnfermagem:2009/2010. Rio de Janeiro: EPUB, 2009.
GUSTAV, S. Farmacologia na prática clínica da área desaúde. São Paulo: Editora Fundamento Educacional, 2006.
SILVA, M. T.; SILVA, S. R. L. P. T. Cálculo e Administração deMedicamentos na Enfermagem. São Paulo: Martinari,2008.
SPRINGHOUSE. Farmacologia Clínica. Série IncrivelmenteFácil. 3 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010.