06. Problemas Digestivos- 2013
-
Upload
manuel-ricardo-espinoza-gutarra -
Category
Documents
-
view
27 -
download
0
description
Transcript of 06. Problemas Digestivos- 2013
-
PROBLEMAS DIGESTIVOS MAS FRECUENTES EN NIOS Y
ADOLESCENTESDr. Juan F. Rivera Medina
Servicio de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin
INSN
-
JRIVERAMEDINA 2
Problemas Digestivos mas frecuentes en Pediatra
IMPORTANTE DIFERENCIAR ENTRE: Etiologa No digestiva; y Etiologa netamente digestiva
SISTEMA DIGESTIVO: CEREBRO GASTROINTESTINAL
-
JRIVERAMEDINA 3
SISTEMA DIGESTIVO: CEREBRO GASTROINTESTINAL Y NEUROENDOCRINO
-
JRIVERAMEDINA 4
PROBLEMAS DIGESTIVOS MAS FRECUENTES
ETIOLOGIA NO DIGESTIVA: ANOREXIA VOMITOS DIARREA CONSTIPACION DOLOR ABDOMINAL DISTENSION ABDOMINAL O MASAS ICTERICIA
-
JRIVERAMEDINA 5
PROBLEMAS DIGESTIVOS MAS FRECUENTES
ETIOLOGIA NO DIGESTIVA: ANOREXIA
Enfermedades sistmicas Compromiso cardio-respiratorio Medicamentos y dietas Depresin Anorexia nervosa
-
JRIVERAMEDINA 6
PROBLEMAS DIGESTIVOS MAS FRECUENTES
ETIOLOGIA NO DIGESTIVA: VOMITOS
Errores innatos del metabolismo Medicamentos Incremento de Presin Intracraneana Tumor cerebral Infecciones Laberintis Insuficiencia adrenal Embarazo Migraa abdominal toxinas
-
JRIVERAMEDINA 7
PROBLEMAS GI EN EL LACTANTE Y NIO PEQUEO:
NIO VOMITADOREnfermedades del tracto respiratorio
Hiperplasia tonsilar y adenoidea Infecciones respiratorias altas y bajas Aspiracin de cuerpo extrao Bronquiectasias Sinusitis
-
JRIVERAMEDINA 8
PROBLEMAS GI EN EL LACTANTE Y NIO PEQUEO:
NIO VOMITADOREnfermedades del sistema nervioso central y
presin intracraneana aumentada Migraa Meningitis - Encefalitis Enfermedad vestibular Sndrome de Reye Tumores Hipertensin intracraneana Lesiones traumticas
-
JRIVERAMEDINA 9
PROBLEMAS GI EN EL LACTANTE Y NIO PEQUEO:
NIO VOMITADOREnfermedades infecciosas de otros sistemas
Candidiasis sistmica (esofgica) Infeccin del tracto urinario Apendicitis
Problemas psiquitricos y de la conductaConductas desadaptativas y manipuladoras Anorexia nerviosa y bulimia nerviosa Sndrome de "Munchaussen por proyeccin
-
JRIVERAMEDINA 10
PROBLEMAS GI EN EL LACTANTE Y NIO PEQUEO:
NIO VOMITADORCondiciones Txicas y Metablicas
Hiperplasia suprarrenal Fructosemia Tirosinemia Galactosemia Hipercalcemia
-
JRIVERAMEDINA 11
PROBLEMAS GI EN EL LACTANTE Y NIO PEQUEO:
NIO VOMITADORCondiciones Txicas y Metablicas
Hiperamonemia Uremia Medicamentos ( Ej.: digoxina, opiceos) Intoxicacin por metales pesados Exceso de vitamina A Sndrome de "vmitos cclicos"
-
JRIVERAMEDINA 12
PROBLEMAS DIGESTIVOS MAS FRECUENTES
ETIOLOGIA NO DIGESTIVA: DIARREA
Infecciones Uremia Medicamentos Tumores (Nueroblastoma) pericarditis
-
JRIVERAMEDINA 13
PROBLEMAS DIGESTIVOS MAS FRECUENTES
ETIOLOGIA NO DIGESTIVA: CONSTIPACION
Hipotiroidismo Espina bfida Retardo psicomotor Deshidratacin Medicamentos Intoxicacin por Pb Botulismo infantil
-
JRIVERAMEDINA 14
PROBLEMAS DIGESTIVOS MAS FRECUENTES
ETIOLOGIA NO DIGESTIVA: DOLOR ABDOMINAL
Pielonefritis, hidronefrosis, clico renal Neumona EPI Porfiria Angioedema Endocarditis Migraa abdominal Abuso infantil LES Fobia escolar Anemia hemoltica Inflamacin del disco vertebral Medicamentos Osteomielitis plvica
-
JRIVERAMEDINA 15
PROBLEMAS DIGESTIVOS MAS FRECUENTES
ETIOLOGIA NO DIGESTIVA: DISTENSION ABDOMINAL O MASAS
ABDOMINALES: Ascitis (sndrome nefrtico, falla cardiaca,
neoplasias) Masas (Hidronefrosis, neuroblastoma, quiste
mesenterico, hepatoblastoma, linfoma) Embarazo.
-
JRIVERAMEDINA 16
PROBLEMAS DIGESTIVOS MAS FRECUENTES
ETIOLOGIA NO DIGESTIVA: ICTERICIA
Enfermedad hemoltica Infeccin urinaria Sepsis Hipotiroidismo Panhipopituitarismo AINES
-
JRIVERAMEDINA 17
PROBLEMAS DIGESTIVOS MAS FRECUENTES
DISFAGIAREGURGITACIONANOREXIAVOMITOSDIARREACONSTIPACION
DOLOR ABDOMINALHEMORRAGIA DIGESTIVADISTENSION Y MASAS ABDOMINALESICTERICIA
-
JRIVERAMEDINA 18
PROBLEMAS DIGESTIVOS MAS FRECUENTES
DISFAGIA:Dificultad para deglutirCausas: Defecto estructural Trastorno de la motilidad.
-
JRIVERAMEDINA 19
PROBLEMAS DIGESTIVOS MAS FRECUENTES
REGURGITACION:Retorno del contenido gstrico al esfago y boca.No media esfuerzo.Debe diferenciarse del vomito.
-
JRIVERAMEDINA 20
PROBLEMAS DIGESTIVOS MAS FRECUENTES
VOMITOS:Proceso reflejo coordinado, que puede ser precedido de incremento en la salivacin. Se produce un descenso violento del diafragma y constriccin de los msculos abdominales con relajacin del cardias, produciendo un enrgico retorno del contenido gstrico.
-
VOMITO:BASES NEUROQUIMICAS
Dr. Juan Rivera Medina
-
JRIVERAMEDINA 22
PROBLEMAS GI EN EL LACTANTE Y NIO PEQUEO:
NIO VOMITADORProblemas del tubo digestivo, hgado y pncreas
Errores de tcnica alimentaria Reflujo gastroesofgico Malformaciones y obstrucciones Hernia hiatal y sus complicaciones Estenosis hipertrfica del ploro Malrotacin, vlvulo, duplicacin, divertculos, invaginaciones
-
JRIVERAMEDINA 23
PROBLEMAS GI EN EL LACTANTE Y NIO PEQUEO:
NIO VOMITADORProblemas del tubo digestivo, hgado y pncreas
Enfermedad de Hirschprung leo meconial "equivalente" Enfermedad celaca Alergias alimentaras Ulcera pptica, duodenitis. Hepatitis aguda Hepatopatias crnicas Pancreatitis
-
JRIVERAMEDINA 24
PROBLEMAS GI EN EL LACTANTE Y NIO PEQUEO:
NIO VOMITADORConsiderar:
CantidadEvolucinEsfuerzoContenidoFrecuenciaRelacin con las comidasTcnica de alimentacin
-
JRIVERAMEDINA 25
PROBLEMAS GI EN EL LACTANTE Y NIO PEQUEO:
CLAVES EN EL DIAGNOSTICOContenido biliar:v d/c Obstruccin intestinalPresencia de sangre:v d/c enfermedad pptica- sangrado nasal u oral- mal
rotacinVmitos en proyectil (primeras semanas de vida):v d/c Estenosis hipertrfica de ploro
-
JRIVERAMEDINA 26
PROBLEMAS GI EN EL LACTANTE Y NIO PEQUEO:
CLAVES EN EL DIAGNOSTICOSintomatologa asociada:v Sospecha de ITU, Infeccin SNC o infeccin GIVmitos al final de la tos:v d/c sndrome coqueluchoideEstado de deshidratacin:- d/c Shockv Considerar perdidas incrementadas o aportes bajosDistensin abdominal:v d/c obstruccin intestinal baja- d/c hernia inguinal
estrangulada.
-
Signo de laDoble Burbuja
-
Nio de 3 sem. De vida con vmitos explosivos
-
Engrosamiento del piloro > 4 mm y longitud > de 14 mm
-
Lactante con vomitos yDeposiciones con sangre
-
REFLUJO GASTROESOFAGICO
-
JRIVERAMEDINA 35
REFLUJO GASTROESOFAGICOManifestaciones:
Vmito y regurgitacin Desnutricin Irritabilidad y rechazo de la alimentacin Pirosis Dolor retroesternal Disfagia Esofagitis
-
JRIVERAMEDINA 36
REFLUJO GASTROESOFAGICOManifestaciones:
Hemorragia Digestiva Estenosis Esofgica Asma Bronquial Tos Crnica Laringitis Neumonas por Aspiracin Crisis de Apnea y Cianosis Sndrome de "muerte sbita abortada"
-
JRIVERAMEDINA 37
PROBLEMAS GI EN EL LACTANTE Y NIO PEQUEO:
En Resumen:Causas frecuentes de vmitos crnicos:
RGE y problemas en la alimentacin (como forzar o sobrealimentar).
Si es transitorio y con otros sntomas (fiebre, diarrea, o congestin nasal y tos).
Pensar en infeccin GI o respiratoria, pero considerar tambin ITU y meningitis.
-
JRIVERAMEDINA 38
PROBLEMAS GI EN EL LACTANTE Y NIO PEQUEO:
En Resumen:Si es en proyectil entre 2-7 semanas de edad:
d/c EHPSi es bilioso:
d/c obstruccin intestinal, principalmente invaginacin, mal rotacin o hernia inguinal estrangulada
Evaluar signos de Deshidratacin y shock.
-
JRIVERAMEDINA 39
PROBLEMAS DIGESTIVOS MAS FRECUENTES
DIARREA:Excesiva perdida de agua y electrolitos a travs de las hecesFlujo fecal en nios: < a 5 g/Kg./ da.
-
JRIVERAMEDINA 40
PROBLEMAS GI EN EL NIO Y ADOLESCENTES:DIARREA AGUDA
Tercera causa de morbimortalidad en nuestro Pas ( 2000)Se define a la diarrea como el aumento de la frecuencia, contenido lquido, y volumen de las heces. IMPORTANTE LA EDAD Y TIPO DE
ALIMENTACION QUE RECIBE EL NIO
-
JRIVERAMEDINA 41
DIARREA AGUDA
Bases del Tratamiento de la Diarrea Agudav Prevenir la deshidratacin si sta no se ha evidenciado en forma
clnica v Corregir la deshidratacin cuando ella est presente v Mantener la provisin de lquidos durante el curso de la diarrea v Mantener la alimentacin durante la diarrea y la convalescencia v Erradicar el agente causal slo cuando esto es deseable, factible,
til y no constituye un riesgo para el paciente v Evitar la iatrogenia.
-
JRIVERAMEDINA 42
DIARREA AGUDA
Medidas que deben evitarse en el tratamiento de la diarrea
1. Suspensin de la lactancia materna 2. Uso de lquidos de hidratacin no fisiolgicos: bebidas carbonatadas u otras que tienen, tambin, alta osmolaridad y elevado contenido de azcares (jugos y jaleas industriales, ciertos zumos de frutas, etc.) 3. Uso de antiemticos, antidiarreicos, antiespasmdicos, antisecretorios, adsorbentes. 4. Uso indiscriminado de antibiticos o antimicrobianos 5. Suspensin de la alimentacin ms all de las 4-6 horas de rehidratacin inicial
-
JRIVERAMEDINA 43
TIPOS DE DIARREA
(a) Dependiendo de la duracin.Diarrea Aguda 3 - 7 das Prolongada 8 - 14 dasPersistente > 14 das
(b) Dependiendo de las caractersticas de las heces.Diarrea acuosa --- Secretoria y OsmticaDiarrea con sangre --- Sangre y moco (Disentera)
(c) Severidad de la diarreaDiarrea con desnutricin severaDiarrea con Infeccin HIVDiarrea con otros estados de deficiencia inmune.
-
JRIVERAMEDINA 44Dr. Juan Rivera Medina 44
DIARREA :
American Academy of Pediatrics. Pediatrics 1996; 97: 424 Guerrant et al. Clin Infect Dis 2001; 32: 331
0 das 7 das 30 das 60 das
-
JRIVERAMEDINA 4545
DIARREA AGUDA: ETIOLOGIA:
Infecciosa
Drogas o medicamentos
ViralBacterianaParasitariaMicticaIntoxicacin AlimentariaDiarrea del Viajero
-
JRIVERAMEDINA 46Dr. Juan Rivera Medina 46
DIARREA PERSISTENTEEtiologa presumiblemente infecciosa, de inicio brusco, pero que dura mas a 2 semanas. Obedece a una perpetuacin del agente infeccioso y/o alteraciones funcionales/estructurales del aparato digestivo.
-
JRIVERAMEDINA 47
DIARREA PERSISTENTE/DIARREA CRONICA:
MENORES DE 6 MESESDiarrea post enteritisAlergias alimentarias Fibrosis qustica Sndr. de intestino corto
-
JRIVERAMEDINA 48
DIARREA PERSISTENTE/DIARREA CRONICA:
6 meses-3 aosGiardiasisOtras enteroparasitosisDiarrea asociada a antibiticos Alergias alimentarias Diarrea crnica inespecfica Fibrosis qusticaEnfermedad celaca
-
JRIVERAMEDINA 49
DIARREA PERSISTENTE/DIARREA CRONICA:
Mayor de 3 aosGiardiasis Otras enteroparasitosis Diarrea asociada a antibiticosEnfermedad inflamatoria intestinalEnfermedad celaca
-
JRIVERAMEDINA 50
DIARREA PERSISTENTE/DIARREA CRONICA:
EVALUACION
-
JRIVERAMEDINA 51
DIARREA PERSISTENTE/ DIARREA CRONICA:
EXISTE MALABSORCION?:- Historia Clnica y Examen Clnico:
qRelacin con alimentos, medicamentos, etcqPeso, estigmas de malnutricin
- Laboratorio:qpH fecal, Sustancias reductoras con y sin
hidrlisisqSudan III, esteatocrito, Test Van der KamerqReaccin inflamatoria /lactoferrina fecalqReaccin de Thevenon en heces
-
JRIVERAMEDINA 52
PROBLEMAS GI EN EL LACTANTE Y NIO:TEST DE BENEDICT:
-
REACCION DE BENEDICT
JRIVERAMEDINA 53
-
JRIVERAMEDINA 54
DIARREA Y DESNUTRICION: UN CIRCULO VICIOSO
DESNUTRICION
Proteccin barrera alteradaFuncin inmune alterada
INFECCION MalabsorcinHiporexiaAlteraciones metablicas
-
JRIVERAMEDINA 55
PROBLEMAS DIGESTIVOS MAS FRECUENTES
ETIOLOGIA NO DIGESTIVA: DIARREA
Infecciones Uremia Medicamentos Tumores (Neuroblastoma) pericarditis
-
JRIVERAMEDINA 56
PROBLEMAS DIGESTIVOS MAS FRECUENTES
CONDICIONES QUE PUEDEN PRESENTAR DIARREA:
Infecciones Sistmicas: Septicemia, Meningitis
Infecciones Locales: Infecc. Respiratorias, Otitis, HAV, ITU
Entidades quirrgicas: EHP, Apendicitis aguda, intususcepcin, ECN,
enfermedad de Hirschprung
-
JRIVERAMEDINA 57
PROBLEMAS DIGESTIVOS MAS FRECUENTES
CONDICIONES QUE PUEDEN PRESENTAR DIARREA:
Trastornos metablicos: Cetoacidosis diabtica
Problemas renales: SUH
Otros: Alergia a la Protena de leche de vaca,
Enfermedad celiaca, insuficiencia adrenal.
-
JRIVERAMEDINA 58
PROBLEMAS DIGESTIVOS MAS FRECUENTES
ICTERICIA: En un recin nacido o lactante que persiste la
ictericia: D/C enfermedad heptica
HIPERBILIRRUBINEMIA H. Directa H. Indirecta
-
JRIVERAMEDINA 59
COLESTASIS NEONATAL
Aparece en el Recin Nacido y persiste por ms de 15 das.B. Directa > 2 mg%B.D. > 20 % del Total
-
JRIVERAMEDINA 60
COLESTASIS NEONATALDiagnostico Diferencial de AVBEInfecciones: ITU, TORCHS,etc.Metablicas: Galactosemia, Deficiencia de a-1-antitripsina,etcDuctopenias
-
JRIVERAMEDINA 61
COLESTASIS NEONATAL(I)
EVALUACION DEL NIO AFECTADO:
DIFERENCIACIN PRONTA DEL TIPO DE ICTERICIARECONOCER LA CONDICIN: TRATABLE O NO TRATABLE?TRATAMIENTO ESPECFICO
-
JRIVERAMEDINA 62
COLESTASIS NEONATAL(II)
EVALUACION DEL NIO AFECTADO:
HISTORIA CLNICA Y EX. FISICOEVALUACIN ESTADO GENERAL Y FUNC. HEPTICACULTIVOSELCTROLITOS SERICOSSEROLOGA GRUPO TORCHS
-
JRIVERAMEDINA 63
COLESTASIS NEONATAL(III)
EVALUACION DEL NIO AFECTADO:
OTOSCOPIA MICROSCPICASUSTANCIAS REDUCTORAS EN ORINAMARCADORES VIRALESECOGRAFIA ABDOMINALTUBAJE DUODENAL/ GAMMAGRAFAF. DE OJOSCRENNING METABLICOBIOPSIA HEPATICA
-
JRIVERAMEDINA 64
COLESTASIS NEONATAL
ATRESIA DE VIAS BILIARES EXTRAHEPATICAS:
CLINICA: Ictericia de piel y escleras Acolia y coluria Peso adecuado al Nacer Hepatomegalia
-
JRIVERAMEDINA 65
COLESTASIS NEONATAL
ATRESIA DE VIAS BILIARES EXTRAHEPATICAS:
CLINICA: Emergencia en pediatra Debe diagnosticarse y tratarse de
preferencia antes de los 2 meses de vida.
-
JRIVERAMEDINA 66
ESTREIMIENTO CRONICO
Sin alteraciones OrgnicasOrigen Orgnico.
-
CONSTIPACIONESTREIMIENTO
CRONICO
ORGANICO (5%) FUNCIONAL (95%)
-Factores genticos.Hbitos de alimentacin:Hbitos de defecacin.Medicamentos
AGUDO
JRIVERAMEDINA 67
-
JRIVERAMEDINA 68
Signos de alarma que hacen sospechar una constipacin crnica orgnicaEliminacin tarda de meconioConstipacin precoz (1er mes de vida)Falta de respuesta a tratamiento mdicoVmitos, distensin abdominal, desnutricinConstipacin grave, sin escurrimiento fecalSntomas de enfermedad neurolgica/sistmica
-
JRIVERAMEDINA 69
Frente a la presencia de signos de alarma: Estudio Diagnstico
1. Enema baritado
2. Manometra anorectal
3. Biopsia rectal por succin
4. (Estudios sistmicos/endocrinos/metablicos)
Qu exmen hacer?
-
JRIVERAMEDINA 70
ESTREIMIENTO CRONICO
A. Sin alteraciones orgnicas demostrables 1.- Hbitos inadecuados (alimentacin, defecacin) 2.- Medicamentos: Anticolinrgicos, anticonvulsivantes, opiceos, antidepresivos, etc. 3.- Idioptica
-
JRIVERAMEDINA 71
ESTREIMIENTO CRONICO
B. Secundaria a enfermedad orgnica. 1.- Alteraciones anatmicas de regin anal, rectal y de colon (fisura anal, ectopia, estenosis anal). 2.- Estenosis de colon por enfermedad inflamatoria o por secuela de enterocolitis necrotizante
-
ESTREIMIENTO CRONICO
JRIVERAMEDINA 72
B. Secundaria a enfermedad orgnica. 3.- Alteraciones de la inervacin : a) Intrnseca : - Ausencia de plexos ganglionares: Enfermedad de Hirschsprung - Disminucin de plexos ganglionares: Hipoganglionosis - Plexos ganglionares alterados: Displasia neuronal - Alteracin de plexos mientricos: Pseudo-obstruccin crnica intestinal b) Extrnseca: - Lesiones de la columna vertebral - Parlisis cerebral, hipotona
-
ESTREIMIENTO CRONICO
JRIVERAMEDINA 73
B. Secundaria a enfermedad orgnica. 4.- Alteraciones secundarias a trastornos endocrinos y metablicos: hipotiroidismo, acidosis renal, hipercalcemia, uremia, diabetes mellitus. 5.- Alteraciones de la musculatura visceral: Miopatas viscerales, esclerodermia.
-
JRIVERAMEDINA 74
Fisiopatologa CCFretencin
absorcin de agua impactacin fecaloma
distensin recto acomodacin capacidad
de la pared propulsiva
colon dolor y distensin abdominal
deposiciones grandes y duras fisura dolor
sangradodistensin canal anal
escurrimiento
-
JRIVERAMEDINA 75
MALFORMACION ANORECTAL
El 80% de los que tienen malformaciones ano-rectal alta cursan conalteraciones urolgicas.
30% de pacientes con malformacin ano-rectal puede tener alteraciones decolumna vertebral o sacro.
NEMOTECNIA:
V vertebralesA analesC cardacasT traquealesE esofgicasR renalesL extremidades
Atresia duodenal Down.
-
JRIVERAMEDINA 76
HEMORRAGIA DIGESTIVA EN NIOS
GENERALIDADES:Situacin diferente al adultoPuede constituir una emergencia Volumen circulatorio general Alarma: paciente, familia y medico Generalmente no son hemorragias masivas Correlacionar con la edad.
-
JRIVERAMEDINA 77
HEMORRAGIA DIGESTIVA EN NIOS
DEFINICIONES:HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: Origen: segmento GI por encima del Angulo de Treitz
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA: Origen: mas all del ngulo de Treitz. En nios es mas frecuente
HEMORRAGIA DE ORIGEN OSCURO: Caracterizada como melena, anemia ferropnica PERO NO
detectada por tcnicas de laboratorio, endoscopia o diagnstico por imgenes.
-
JRIVERAMEDINA 78
HEMORRAGIA DIGESTIVA EN NIOS
HEMORRAGIA DIGESTIVA INTESTINO MEDIO:
Origen: segmento GI mas all de la tercera porcin del duodeno y hasta el leon.Apoyo: Enteroscopio a doble baln y capsula endoscpica.
-
JRIVERAMEDINA 79
HEMORRAGIA DIGESTIVA EN NIOSDEFINICION DE LA FORMA DE PRESENTACION:
HEMATEMESIS: Sangre emitida por la boca Esfago al duodeno: diferente color Usualmente sobre el ngulo de Treitz
MELENA: Expulsin por el recto: sangre negra Proviene generalmente sobre el ngulo de Treitz
HEMATOQUECIA: Expulsin de sangre mezclada con las heces
RECTORRAGIA: Sangre rutilante va rectal
SANGRE OCULTA: Sangre en heces, detectada por tcnicas de laboratorio, asociada a
anemia
-
JRIVERAMEDINA 80
HEMORRAGIA DIGESTIVA EN NIOS
ETIOLOGIA:AGUDA: Varices, ulcera gastroduodenal, Sndrome de Mallory
Weiss, Sndrome de DielafoyCRONICA/ OCULTA: Esofagitis, gastritis de diversa etiologa, lesiones
vasculares, tumores.
-
JRIVERAMEDINA 81
HEMORRAGIA DIGESTIVA EN NIOSEtiologa generalmente benignaSecundaria a enfermedades sistmicas: Trastornos hematolgicos septicemia
Lesiones en el TGI: R. ano rectal: 50% ID: 30% HDA: 10%
-
JRIVERAMEDINA 82
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA:
CAUSAS MS FRECUENTES EN EL INSN: Vrices esofgicas Gastritis medicamentosasEsofagitis pptica Sndrome de Mallory-WeissLesiones agudas de la mucosa gstrica Ulcera pptica
-
JRIVERAMEDINA 83
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA:
-
JRIVERAMEDINA 84
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA:
A cualquiera edadFisura anal Infeccin enteral por enteropatgenos (colitis infecciosas) Colitis asociada a antibiticos Malformaciones vasculares del intestino Poliposis familiares
-
JRIVERAMEDINA 85
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA:
Recin nacidosAlergia a protena lctea Enterocolitis necrosante
-
JRIVERAMEDINA 86
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA:
LactantesDivertculo de Meckel con mucosa ectpica Invaginacin intestinal Sndrome hemoltico urmico Hiperplasia nodular linfoide
-
JRIVERAMEDINA 87
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA:
Preescolares y escolaresPlipos juveniles Prpura de Schnlein-Henoch Colitis ulcerosa Enfermedad Inflamatoria Intestinal Fiebre Tifoidea
-
JRIVERAMEDINA 88
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA:Sin diarrea
Fisuras anales Poliposis rectales y de colon Poliposis de Peutz-Jeghers Divertculo de Meckel Invaginacin intestinal Prpura de Henoch -SchoenleinVlvulo intestinal Malformaciones intestinales Colitis ulcerosa
-
JRIVERAMEDINA 89
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA:
-
JRIVERAMEDINA 90
Meckel Scan
-
JRIVERAMEDINA 91
Laparotoma Exploratoria
-
JRIVERAMEDINA 92
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA:
Con diarreaA. Enterocolitis infecciosa Viral (poco frecuente), Bacteriana Parasitaria, Mictica Colitis pseudomembranosa Enterocolitis necrosanteB. Colitis no infecciosa Alergia a la protena de leche de vaca Sndrome hemoltico urmico Colitis Ulcerativa
-
JRIVERAMEDINA 93
HEMORRAGIA DIGESTIVA EN NIOS HEMORRAGIA DIGESTIVA
EXTRADIGESTIVA FALSO SANGRADO ?
Hemorragia Digestiva Alta en el Nio. Anales de la Sociedad Espaola de Gastroenterologa Peditrica. 2008
-
JRIVERAMEDINA 94
HEMORRAGIA DIGESTIVA EN NIOSDIAGNOSTICO: VALORACION Y CONDUCTA INICIAL:
EXAMEN FISICO:PIEL ABDOMENPalidez Visceromegalia y ascitisIctericia DolorEquimosis REGION PERINEALHemangiomas FisurasORL InfeccinSangrado, epistaxis Fistulas
CV RECTOTaquicardia Plipo o masaHipotensin MelenaLlenado capilar Hematoquesia o rectorragia
-
JRIVERAMEDINA 95
HEMORRAGIA DIGESTIVA EN NIOSDIAGNOSTICO Y MANEJO:
HD
Sx- H Clnica y Ex. Fsico
Laborat- Clasificar (diagnostico)
shock
Estabilizacin
UCI
Mtodos Dx y Teraputicos
Si
-
JRIVERAMEDINA 96
Dolor abdominal crnico en niosInterrumpe la actividad normal del nio
Ocurre en aprox. 10% de los nios en edad escolar
La mayora son catalogados como Funcionales
-
JRIVERAMEDINA 97
Dolor Abdominal Cronico (DAC)
Definicin
Es la presencia de dolor localizado en el
abdomen, de intensidad suficiente como
para interrumpir la actividad del nio,
presentando 3 o ms episodios, en un
perodo de 3 meses.
Apley J, Naish N, Recurrente abdominal pain in children: a field survey of 1,000 school children. Arch Dis Child 1957;33:165-70
-
Evaluacin y DiagnosticoSINTOMAS DE ALARMA QUE NECESITAN
MAYORES INVESTIGACIONES
Dolor que interrumpe el sueo.
Dolor persistente en cuadrantes derechos.
Vmitos frecuentes (biliosos, intermitentes, cclicos u otro inusual)
Fiebre inexplicable Sntomas genitourinarios Disfagia
} Diarrea crnica severa o diarrea nocturna
} Hemorragia Gastrointestinal} Perdida de peso involuntaria} Deceleracin de la velocidad
de crecimiento} Retardo puberal} Historia familiar de EII,
enfermedad celiaca y enfermedad pptica
98
-
} Reaccin o malestar al palpar cuadrantes
} Masas localizadas} Hepatomegalia} Esplenomegalia} Ictericia
Dolor en ngulo costo vertebral
Artritis Dolor espinal Alteraciones
perianales Otros hallazgos
fsicos no explicables
99
Evaluacin y DiagnosticoSIGNOS DE ALARMA QUE NECESITAN MAYORES INVESTIGACIONES
-
JRIVERAMEDINA 100
Dolor abdominal crnicoTipo funcional
CARACTERISTICAS: RASGOS PARTICULARES DE LA
PERSONALIDAD RESPUESTA PSICOSOCIAL ANTECEDENTES FAMILIARES
-
JRIVERAMEDINA 101
HEPATOMEGALIA
INFLAMACIONCONGESTIONPROLIFERACION- INFILTRACION Y DEPOSITONEOPLASIAS
-
JRIVERAMEDINA 102
HEPATOMEGALIAI).-Inflamacin
Hepatitis viral Sndrome de Torch Hepatitis neonatal Absceso Heptico Colestasia intraheptica Colestasia extraheptica Drogas (Ioniazida, metildopa, sulfonamidas, propiltiouracilo, etc.)
-
JRIVERAMEDINA 103
HEPATOMEGALIA
II).- Congestin Falla cardaca congestiva Taponamiento pericrdico Sndrome de Budd-Chiari Obstruccin de la vena cava Enfermedad Veno-oclusiva
-
JRIVERAMEDINA 104
HEPATOMEGALIA
III).- Enfermedades de depsito Glicogenosis (Pompe, von Gierke, etc) Lipoidosis (Gaucher, Neimann-Pick, etc) Mucopolisacaridosis Gangliosidosis Amiloidosis Deficiencia de alfa-1-antitripsina Enfermedad de Wilson Depsito de hierro Hgado graso secundario a desnutricin, obesidad, fibrosis qustica, diabetes mellitus, galactosemia, sndrome de Reye, drogas (etanol, esteroides, tetraciclina, cido valproico, antineoplsicos, etc.)
-
JRIVERAMEDINA 105
HEPATOMEGALIA
IV).- Infiltracin celular Leucemias Linfomas Histiocitosis Metstasis Eritroblastosis fetal
-
JRIVERAMEDINA 106
HEPATOMEGALIA
V).-Hiperplasia del sistema retculo-endotelial
Infeccin extrnseca del hgado Septicemia Hepatitis granulomatosas (sarcoidosis, tuberculosis, etc) Tumores extrnsecos Hipervitaminosis A
-
JRIVERAMEDINA 107
HEPATOMEGALIA
VI).- Tumores intrnsecos del hgado Hemangioblastoma Hamartomas Hepatoblastoma
-
JRIVERAMEDINA 108
ESPLENOMEGALIA
Fibrosis:Cirrosis (infecciosa, drogas, idioptica) Enfermedad heptica poliqusticaFibrosis heptica congnita
Hipertension PortalTrastornos HematologicosInfiltracion
-
JRIVERAMEDINA 109
HEPATOESPLENOMEGALIA
-
JRIVERAMEDINA 110
ENFERMEDAD HEPATICA AGUDA
INFECCION
METABOLICA
AUTOINMUNE
TOXICA
-
JRIVERAMEDINA 111
Hepatitis ViralHepatitis ViralVirus Cronicidad (%)
A 0B 5-10C > 85D 45
E 0F
G*Infectados previamente por hepatitis B.
Alter MJ, et al. Gastroenterol Clint North Am. 1994;23:437-455.Alter MJ. Semen Liver Dies. 1995;15:5-14.
*
****
-
JRIVERAMEDINA 112
-
JRIVERAMEDINA 113
-
JRIVERAMEDINA 114
LABORATORIO
PRUEBAS DE FUNCION HEPATICAMARCADORES DE HEPATITIS AUTOIMUNIDADENFERMEDADES METABOLICAS ( WILSON/ TIROIDES/SUDORECOGRAFIA/ TOMOGRAFIA/ RESONANCIA MAGNETICA GAMMAGRAFIABIOPSIA HEPATICA
-
JRIVERAMEDINA 115
SEROLOGIA DE HEPATITIS
HEPATITIS ABC
AUTOINMUNEASMANLKMAANIMITOCONDRIALVES
-
JRIVERAMEDINA 116
-
JRIVERAMEDINA 117
-
JRIVERAMEDINA 118
BIOPSIA HEPATICA
-
JRIVERAMEDINA 119
Hepatitis agudas. Clnica.
Infeccin asintomtica Infeccin inaparente Infeccin subclnica
Enfermedad sintomtica Periodo prodrmico Periodo ictrico Periodo de convalecencia
-
JRIVERAMEDINA 120
Hepatitis agudas. Variantes clnicas.
Hepatitis recurrente o en 2 tiemposHepatitis colestsicaHepatitis fulminanteHepatitis con aplasia medular
-
JRIVERAMEDINA 121
Hepatitis agudas. Diagnstico
Aumento de transaminasas (>10 x N)Aumento de Bilirrubina (directa)BilirrubinuriaAumento ligero de Fosfatasas AlcalinasVigilar Pruebas de Coagulacin (Factor V)
-
JRIVERAMEDINA 122
-
JRIVERAMEDINA 123
PROBLEMAS GI EN EL ADOLESCENTE
Patologa de los problemas GI son producto de las etapas previas.Generalmente, ya estn constituidas: El procesamiento y utilizacin de nutrientes La homeostasis del medio interno La funcin inmunitaria
-
JRIVERAMEDINA 124
PROBLEMAS GI EN EL ADOLESCENTE
-
JRIVERAMEDINA 125
PROBLEMAS GI EN EL ADOLESCENTE
EEI: Falla en el sistema adaptativo e inmunolgico
DAR: Porcentaje elevado en este grupo
-
JRIVERAMEDINA 126
PROBLEMAS GI EN PACIENTES CON PROBLEMAS NEUROSIQUIATRICOS
Pacientes con retardo intelectual gravePacientes que no pueden hablar o moverse voluntariamente.
-
JRIVERAMEDINA 127
PROBLEMAS GI EN PACIENTES CON PROBLEMAS NEUROSIQUIATRICOS
60% trastornos en la deglucin32% regurgitacin y vmitos74% estreimiento crnico32 % aspiracin bronquial
(Del Giudice E. Gastrointestinal manifestaions in children with cerebral palsy. Brain Dev 1999; 21: 307-311)
-
Muchas GraciasPor Vuestra
Atencin
Dr. Juan F. Rivera MedinaServicio de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin -
INSN